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Universidad De Carabobo
Facultad De Ciencias De La Salud
Escuela De Salud Publica Y Desarrollo Social
Departamentos De Salud Mental
Asignatura: Practica Medica
Barbula, julio de 2022
Profesor: Carlos Díaz
Caso Clínico I
Bachilleres:
Williams Sanchez C.I 29.723.458
Freynis Sarmiento C.I 28.066.983
Alida Simon C.I 28.553.445
Edyanna Sanchez C.I 28.066.686
Indira Silva C.I 29.693.822
Grupo: H1
 
 
 
Ficha Patronímica 
Apellido: Tortolero
Nombre: Alexis 
Cedula de Identidad:
12.276.346
Edad:
46
Sexo:
Masculino
Nacionalidad:
Venezolano
Lugar de Nacimiento:
Valencia, Estado Carabobo
Fecha de
Nacimiento:
10/11/75
Estado Civil:
Casado
Ocupación:
Carnicero
Religión:
Católico 
Dirección:
Barrio la Guacamaya,
Valencia, Estado Carabobo
Teléfono:
0414-3445672
Motivo(s) de
Consulta
Dolor de cabeza,
zumbido en oido,
dificultad al hablar y
desorientación
Enfermedad Actual 
Paciente masculino de 46 años, Procedente de valencia
Edo Carabobo, hipertenso no tratado, el cual refiere
inicio de enfermedad actual el (04/04/2022) cuando
comienza a presentar cefalea occipital de intensidad
8/10 EVA, que irradia a región auricular, manifestandose
el (07/04/2022), concomitante tinnitus, desorientacion y
afasia repentina, manifestándose el (11/04/2022) Motivo
por el cual consulta a este centro en donde se evalúa y
se decide su ingreso al facultivo ciudad hospitalaria Dr
Enrique Tejera
Fisiopatologicos
Antecedentes Personales
Patológicos
Enfermedades Infectocontagiosas
Alergias 
Cardiovascular
No refiere recordar vacunas recibidas
No refiere
No refiere 
HTA diagnosticado hace 3 años, no tratada 
Transfusión de hemocomponentes No refiere
Padre
Madre
Hermanos
Hijo
Antecedentes Familiares
Fallecido a los 79 años por cáncer de colon, hipertenso controlado
Viva, Hipertensa controlada 
Hermana mayor viva, diagnosticada hipertensa
 Uno (01) Vivo, aparentemente sano 
Hábitos Psicobiologicos
Alimentación
Alcohol
Drogas
Ocupación
Sexualidad
Refiere comer 3 o 4 veces al dia con predominio alto de proteinas y grasas
(Carnes y frituras), Consumo de 2 tasas de cafe, consumo alto de coca cola y 5
vasos de agua diario
Refiere ingesta de alcohol cada fin de semana 
No refiere consumo de drogas
Carnicero trabajando actualmente
Sexarquia a los 16 años, heterosexual sin uso de preservativo solo una pareja
sexual, su actual esposa
Hábitos Psicobiologicos
Sueño
Tabaquismo
Actividad física
Exposición a
Biomasa
Refiere sueño reparador de 7 horas diaras
Refiere ser fumador activo desde los 20 años, consumo de dos
cajas de cigarros diarios
Sedentario
No refiere
Antecedentes Epidemiológicos
Casa
Mascotas
Servicios básicos
Numero de habitantes
1 planta, condiciones sanitarias
optimas, techo de platabanda,
paredes de bloques frisadas,
mezclilladas y empastadas, piso
de cemento
1 sola persona y 1 baño
Posee agua, luz, gas, aseo
urbano y aguas servidas
1 gato
1 gallina
Examen Funcional
General:
Piel:
Cabeza:
Ojos:
Oidos:
Nariz:
Aumento de 30kg en los últimos 6 meses, sudores nocturnos 
No refiere
Refiere cefalea persistente de alta intensidad y mareos espontaneos
No refiere
Refiere dolor y tinnitus
No refiere
Examen Funcional
Boca:
Garganta:
Respiratorio:
Osteomuscular:
Cardiovascular:
Gastrointestinal:
No refiere
No refiere
No refiere
No refiere
Refiere una (01) evacuación diaria, marrones y pastosas.
Sin presencia de otros elementos
Refiere taquicardia esporádicas por estrés
Examen Funcional
Genitourinario:
Nervioso y mental:
Refiere 3 micciones diarias, color amarillo claro y olor siu generis
No refiere
Diagnostico Diferencial 1
Meningitis
Se trata de un tipo de neuroinfeccion que implica la inflamación de las capas o membranas que cubren el encéfalo y la
medula espinal. 
Tipos:
Meningitis viral: La infección es contraída
de manera vírica sin presencia de
microorganismos. Suele presentar una
clinica mas leve que la bacteriana
Meningitis Bacteriana: se genera por
microorganismo que acceden a traves de
las fosas nasales al se anhelados. Es el tipo
de meningitis mas peligrosa y de clinicas
mas graves
¨El resto de las meningitis se dan por
intoxicaciones, hongos, medicamentos y
otras patologías¨
Signos y sintomas:
Fiebre
Cefalea (Persistente y
empeora)
Rigides de cuello y nuca
Estado confuso
Vomito
Deterioro sensorial
Convulsiones
Fotofobia
Erupciones
Diagnostico Diferencial 2
Tumor o Neoplasia cerebral
Es el desarrollo y proliferación anormal de celulas del tejido nervioso o ajenas a este que se juntan, formando asi un bulto
que da origen a un tumor 
Tipos:
Tumor Benigno: De tipo no
canceroso es el menos
peligroso y puede ser curado
mediante extraccion quirurgica 
Tumor Maligno: De origen
canceroso y puede ser
originado en diferentes
regiones del cerebro y
extenderse al cerebro
(Metástasis), o ser originado
en el sistema nervioso central
Factores de riesgo:
Exposicion a la
Radiacion
Antecendentes
familiares
Signos y sintomas:
Cefalea intensa
cefalea nocturna
Vision doble
Vomitos inexplicables
casancio intensificado
confunsion o
desorientacion
crisis convulsiva
Diagnostico Diferencial 3
Accidente cerebrovascular
Son alteraciones transitorias o permanentes de una o varias áreas del encéfalo como consecuencia de un transtorno o
fallo de la circulación cerebral, al ser omitida la irrigación cerebral en el área afectada, dicha área comienza a presentar
necrosis de tejido nervioso al no recibir el oxigeno correspondiente y por lo tanto comienza a morir causando un ACV. 
Tipos:
ACV Hemorrágico: implica
la rotura de un vaso o arteria
causando un derrame en la
zona afectada y por lo tanto
una hemorragia
ACV Isquemico: Causado
por la obstruccion o
estrechamiento de un
vaso, impidiendo la
circulación sanguínea 
Causas:
Hipertensión Arterial
Aumento de la edad
Obesidad
Colesterol alto
Aneurisma cerebral
Malformación Arteriovenosa
Estilo de vida sedentario
Consumo de grasas, alcohol,
Tabaquismo
Antecedentes familiares Altos Niveles
de glicemia en sangre
Signos y sintomas:
Cefalea intensa y persistente
Alteraciones en la vision
Afasia
Parestesia
Sensación de zumbido y presión
en el oído
Perdida del equilibrio
Desorientación
Hemiparesia
Perdida de consiencia
Laboratorios requeridos para
diagnostico 1
Meningitis
Para el diagnóstico de la meningitis es necesario el estudio del líquido cefalorraquídeo, que se extrae mediante una punción
lumbar. Debe realizarse lo antes posible si no hay contraindicaciones. En algunos casos, la punción lumbar se pospone hasta
obtener una prueba de neuroimagen (TAC o resonancia magnética cerebral).
a) Presión de apertura. Este paso no siempre es respetado en todos los
casos, pero es de suma importancia para el manejo clínico del paciente.
b) Aspecto. El aspecto normalmente es claro. La presencia de valores
> 200 leucocitos/mm 3 y/o > 400 hematíes/mm 3 y/o > 10 5 UFC
de colonias bacterianas y concentración de proteínas, enturbian el LCR
c) Diagnóstico diferencial en el citoquímico de LCR
d) Tinción de Gram. Es la técnica más utilizada, por ser sencilla y rápida.
f) Coaglutinación (identificación de antígenos solubles).
Pasos de una Punción Lumbar Estudios
Complementarios:
Hemocultivo
Hemograma 
Proteina C reactiva
Procalcitonina
Reaccion en cadena de polimerasa
(PCR)
Adenosin desaminasa
 
Laboratorios requeridos para
diagnostico 2
Tumor o Neoplasia cerebral
Cómo se diagnostica un tumor cerebral, las pruebas por imágenes pueden ayudar a los médicos a determinar si el tumor es un
tumor cerebral primario o si se trata de un cáncer que se ha diseminado al cerebro desde otra parte del cuerpo.
Estudios Complementarios:
-Obtención de muestras de
tejido/biopsia/extirpación quirúrgica
-Exploración por tomografía por emisión
de positrones (TEP) o TEP-TC
-Punción lumbar o punción espinal.
-Pruebas de biomarcadores del tumor
-Evaluación neurocognitiva.
-Potenciales evocados.
-Resonancia magnética (RM).
-Exploración por TC.-Arteriografía cerebral
-Mielograma
-Pruebas neurológicas, de visión y
auditivas
-Electroencefalograma (EEG).
Laboratorios requeridos para
diagnostico 3
Los objetivos de estas pruebas son determinar si has tenido un accidente cerebrovascular, qué tipo de accidente
cerebrovascular sufriste y qué lo causó. Esto ayudará a los médicos a planificar tu tratamiento.
Accidente cerebrovascular
Estudios Complementarios:
-Tomografía computarizada (TC)
-Imagen por resonancia magnética (IRM)
-Angiografía por TC o RM
-Ultrasonido de carótida
-Ultrasonido Doppler transcraneal (DTC). 
-Electroencefalograma (EEG).
-Electrocardiograma (ECG o EKG).
-Conteo sanguíneo completo (CSC)
-Electrolitos séricos
 
-Pruebas para diagnosticar un
ataque cardíaco
-Pruebas de tiroides
-Glucosa en la sangre
-Pruebas de colesterol.
-Prueba de proteína C reactiva y
prueba de proteínas en la sangre.
https://espanol.womenshealth.gov/heart-disease-and-stroke/stroke/stroke-and-women#2
Opinión del caso
Los accidentes cerebrovasculares o ataque cerebrales son un tipo de enfermedad cerebrovascular,
es decir, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que riegan el cerebro, los síntomas
pueden aparecer de forma gradual o repentina, afectando principalmente las células cerebrales
cuando comienzan a morir en minutos al no poder recibir el oxígeno y nutrientes que necesitan,
causando así un daño severo al cerebro, discapacidad permanente e incluso la muerte. La tasa de
mortalidad sobre casos de ACV en Venezuela representa la 4ª causa de mortalidad general y es
responsable de 8,79 % de las muertes en nuestro país. La incidencia en diferentes estudios oscila
entre 150-300 casos nuevos por 100 000 habitantes por año. La prevalencia en el ámbito mundial
oscila entre 550-650 casos por 100 000 habitantes. Aproximadamente el 75 % de los ACV que
ocurren por año en EE. UU son de primera aparición, 20 % de segunda aparición y un 5 % son
pacientes con múltiples episodios, por esto mismo opinamos que se debe promover más las
informaciones sobre esta enfermedad en especifico, que se pueden evitar con una mejor
alimentación y con mejores hábitos de vida, cabe destacar que nuestro paciente no llevo un buen
estilo de vida y tenía múltiples malos hábitos, ocasionando así esta patología en el 
Seguimiento, control y
pronostico del caso
Durante los primeros días después de un ACV es difícil predecir cuál será su progresión y el resultado final de la
recuperación. Sin embargo existen factores que sugieren un mal pronóstico como: la edad avanzada, la alteración de la
conciencia, la afasia y los signos del tronco cerebral. Entre más joven sea el paciente y una mejoría temprana, se
relacionan con un pronóstico favorable. El pronóstico de recuperación depende de la gravedad de la lesión, las
complicaciones, el desarrollo del control motor, la afectación de la sensibilidad profunda, así como de una serie de
factores modificables que influyen de manera decisiva entre los que destacan el tiempo de inicio de la rehabilitación, la
duración e intensidad del tratamiento. Hay gran diversidad en los tratamientos para minimizar las complicaciones,
compensar el déficit sensitivo-motor, sustituir las funciones perdidas, con el fin de lograr la máxima independencia en
las actividades de la vida diaria de los pacientes. Sin embargo es relevante actuar rápido una vez comienzan los
síntomas del ACV y asistir inmediatamente a un centro especializado para disminuir la posibilidad de secuelas. Todas
las áreas de la vida pueden estar afectadas por las secuelas secundarias a una lesión cerebral moderada o severa, con
diversos déficit en el nivel de consciencia, y en las áreas física, cognitiva, conductual, emocional, psicosocial, ambiental y
cada una de ellas con distintos grados de intensidad, duración y variabilidad. Su evaluación, definición y clasificación, así
como su pronóstico, dada su heterogeneidad.
Medidas preventivas e higiénicas
del caso
Para establecer medidas preventivas e higiénicas es necesario conocer los factores de riesgo y su control.
Un factor de riesgo es aquello que aumenta las probabilidades de sufrir una patología o en este caso un
ACV. Algunos pueden cambiarse otros no 
Factores que no pueden ser controlados:
Edad
El sexo
La raza
Patologías crónicas
La genética
Anomalias en venas y arterias
Sin embargo los factores de riesgo que no pueden cambiarse, son controlados por una
buena calidad de vida y examenes fisicos regulares o al menos anuales
Factores que pueden ser controlados:
No fumar
Hacer ejercicio
Mantener un peso saludable
Limitar el consumo de alcohol
No consumir drogas
Administracion de antiplaquetarios
GRACIAS
POR SU
ATENCION !