CASOS TIROIDES

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C.-Resuelva los siguientes problemas de hipo e hiperfunción tiroidea, en grupos de 5 personas. Esquematización y exposición de resultados.
CASO N°01
Paciente mujer de 38 años de edad, quien progresivamente presenta aumento de volumen en la región anterior del cuello, insomnio, además de pérdida de peso rápida y repentina, aumento de apetito, y diarreas que no mejoran con tratamiento convencional, por todo esto acude a consulta médica, al hacer la anamnesis se encuentra que presenta hiperreflexia rotuliana y aquiliana, Fc 118 lpm. PA 140/95 mm Hg, hipertermia, además de leve protrusión de ambos ojos. 
¿Como hipótesis diagnóstica que plantearía? 
Hipertiroidismo
SIGNOS QUE PRESENTA LA PACIENTE:
· Pérdida de peso rápida y repentina: El hipertiroidismo puede acelerar el metabolismo del cuerpo, lo cual causa una pérdida de peso involuntaria y latidos rápidos o irregulares.
· Aumento de apetito: Hay un aumento de apetito debido a que la persona al perder peso, no tendrá el suficiente tejido adiposo que sirve de reserva de energía.
SÍNTOMAS QUE PRESENTA LA PACIENTE:
· Insomnio: La persona a pesar de comer bastante tiene insomnio debido a que su cuerpo metaboliza muy rápido los alimentos por lo que si la persona al dejar de comer por un lapso de tiempo, no tendrá la energía necesaria.
· Diarrea: Debido a la aceleración del tránsito intestinal y alteraciones del transporte electrolítico
· Hipertermia: Como se sabe, la tiroides forma parte del complejo metabolismo que ayuda a regular la temperatura corporal. Siendo, la hormona tiroidea una de las responsables de mantener el calor adecuado para nuestro cuerpo y al verse alterada esta hormona, em el caso del hipertiroidismo, la persona presentará intolerancia al calor.
· Leve protrusión de ambos ojos: La afectación ocular en el hipertiroidismo recibe el nombre de oftalmopatía tiroidea y es una enfermedad autoinmune en donde el organismo genera anticuerpos que reaccionan ante la grasa orbitaria y los músculos del ojo, causando edema e inflamación.
¿Qué dosaje de hormonas tiroideas solicitaría?
En este caso lo adecuado sería solicitar un dosaje de hormonas TSH. Donde probablemente la TSH se encuentre disminuida. Por lo que la T3 y T4 se encontrarán elevadas.
CASO N°02
Paciente mujer de 45 años de edad, madre de 3 niños, presenta apatía, intolerancia al frío y constipación, asi como discreto incremento de peso los últimos 6 meses. Acude a consultorio de Ginecología y se le indica tratamiento de reemplazo hormonal, sin presentar mejoría, siendo derivada al área de endocrinología. Al examen bradicardia, edema sin fóvea en M. Inferiores, hiporreflexia rotuliana, bradipsiquia, fascies abotagada. 
¿Como hipótesis diagnóstica que plantearía? 
Hipotiroidismo primario
SIGNOS:
· Incremento de peso: Como se sabe, la glándula tiroides se encarga de regular el metabolismo y la temperatura, por lo que un déficit en su producción de hormonas afecta a ambas funciones de nuestro organismo. Provocando que nuestro cuerpo sea incapaz de quemar calorías y de utilizar correctamente nuestra energía, por lo que tendemos a almacenar las grasas y a reducir nuestro gasto energético.
· Fascie abotagada: El paciente hipotiroideo al ser incapaz de quemar calorías y de utilizar correctamente su energía, almacenará las grasas y reducirá su gasto energético.
SÍNTOMAS:
· Apatía: El hipotiroidismo suele influenciar bastante en el estado de ánimo de la persona debido al desbalance de hormonas.
· Intolerancia al frío y constipación: Como se sabe, la tiroides forma parte del complejo metabolismo que ayuda a regular la temperatura corporal. Siendo, la hormona tiroidea una de las responsables de mantener el calor adecuado para nuestro cuerpo, en el caso la paciente es intolerante al frío.
· Bradipsiquia: Debido a que el hipotiroidismo y la neuropatía periférica no se comprende del todo, como se sabe que el hipotiroidismo puede causar retención de líquidos, lo que hace que los tejidos se hinchen, ejerciendo presión sobre los nervios periféricos.
· Edema sin fóvea en M. Inferiores: Esto se debe a un mal funcionamiento de la glándula tiroides, un edema se debe específicamente debido al exceso de líquido en los tejidos.
¿Qué dosaje de hormonas tiroideas solicitaría?
Solicitaría un dosaje de hormonas TSH y T4. Donde probablemente la TSH se encuentre elevada y la T4 se encuentre disminuida.
CASO N°03
Paciente varón de 52 años quien es sometido a cirugía para extirpación de cáncer de tiroides con disección radical de cuello, durante el 2 dia post operatorio presenta hipotensión arterial sostenida con bradicardia y sensación de debilidad generalizada, y en ECG, muestra segmento QT y onda T prolongados. tratamiento con expansores de volumen y carbonato de calcio de inmediato.
¿Como hipótesis diagnóstica que plantearía? 
Shock de hipocalcemia (Consumo de calcio y Vitamina D de por vida por parte del paciente, según el caso presentado)
A consecuencia de la extirpación de la tiroides al presentarse un cáncer de esta.
¿Qué dosaje de hormonas y exámenes de laboratorio solicitaría?
La hipocalcemia se detecta mediante análisis de sangre, en el cual se mide la concentración de calcio total (que incluye el calcio unido a la albúmina) y la concentración de albúmina en la sangre para determinar si la concentración de calcio libre es baja
•	Estimación o medición del calcio ionizado 
•	También se solicita estos exámenes 
•	La medición de las concentraciones sanguíneas de magnesio
•	Vitamina D