Adenomegalias

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Semiología Médica Tema 9: Adenomegalias Br. Rouslymar Bolívar 
 
 
 
El sistema linfático está constituido por un tejido disperso en todo el organismo bastante 
diferenciado desde el punto de vista funcional. 
Se encuentra formado por órganos linfoides primarios y secundarios: 
1. Órganos linfoides primarios o generadores, son aquellos donde los linfocitos 
expresan por primera vez receptores para el antígeno y consiguen su madurez 
funcional son el timo y la médula ósea. 
2. Órganos linfoides secundarios o periféricos, son aquellos donde se inicia y 
desarrolla la respuesta de los linfocitos a agentes extraños son: 
• Ganglios linfáticos 
• MALT 
• Bazo 
Ganglios linfáticos: Presentan forma de riñón, su tamaño es menor a un cm y se ubican 
en todo el cuerpo agrupándose en regiones ganglionares. Drenan a los vasos linfáticos. 
En los ganglios ocurre interacción entre diferentes tipos de linfocitos, macrófagos y 
células dendríticas generando una respuesta inmune a los diferentes antígenos. 
Se clasifican en superficiales y profundos: 
1. Superficiales: 
• Región preauricular 
• Retroauricular 
• Submaxilar 
• Submentoniana 
• Occipital 
• Cervical anterior 
• Axilar 
• Supraclavicular 
• Epitroclear 
• Ingle 
• Triángulo de Scarpa 
2. Profundos: 
• Tórax: Mediastino: 
o Superiores: Ubicación: anterior al cayado de la aorta y guardan 
relación con las arterias que allí nacen y con los troncos 
braquiocefálicos venosos. Drenan la linfa de: Timo, pericardio, 
corazón, esófago, tráquea y ganglios paraesternales. 
o Traqueobronquiales: Drena la linfa de: pulmones, bronquios 
porción intratorácica de la tráquea, esófago, corazón. 
 
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▪ Traqueobronquiales (fuera de los bronquios primarios) 
▪ Intertraqueobronquiales: Ubicación: bifurcación de la 
tráquea 
▪ Pulmonares: 
a. Intrapulmonares: Ubicación: Lóbulo medio (en el 
caso del pulmón derecho) e inferior. 
b. Extrapulmonares: Ubicación: pedículos 
pulmonares 
• Abdomen: 
o Intrabdominales o viscerales: 
▪ Ganglios en los ligamentos peritoneales: Sus conductos 
linfáticos eferentes desembocan en los ganglios 
preaórticos. 
a. Epliplón mayor y menor 
b. Gastroesplénico 
c. Mesocolon 
d. Mesenterio 
▪ Ganglios preaórticos: Los conductos linfáticos eferentes se 
juntan para formar el tronco linfático intestinal y luego 
desemboca en la cisterna del quilo. 
a. Celíacos: Porción inferior del esófago, hígado, 
vesícula biliar, estómago, bazo, duodeno y 
páncreas. 
b. Mesentérico superior e inferior: Reciben la linfa del 
intestino delgado y grueso de forma indirecta, ya 
que, estos drenan primero en los ganglios situados 
en el mesenterio y mesocolon. 
o Retroperitoniales o Parietales: 
▪ Sacros: Recto, pared posterior de la pelvis, próstata y 
cuello uterino. 
▪ Ilíacos internos (hipogástricos): Recto, vejiga, próstata, 
pene, útero, porción superior de la vagina, clítoris, 
pared abdominal anterior, ombligo, glúteos. 
▪ Ilíacos externos: Ganglios inguinales superficiales y 
profundos 
▪ Ilíacos primitivos: Ganglio ilíacos externos, internos y 
sacros. 
▪ Yuxtaórticos: Ubicación: A los lados de la aorta y por 
delante del psoas. Ganglios ilíacos primitivos, genitales, 
pelvis y extremidades inferiores. 
Conducto torácico: 
• Miembros Inferiores 
• Miembro superior Izquierdo 
• Abdomen 
• Mitad izquierda de: 
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o Tórax 
o Cuello 
o Cabeza 
Gran vena linfática: 
• Mitad derecha de: 
o Tórax 
o Cuello 
o Cabeza 
• Miembro superior Derecho 
En el interior de los ganglios linfáticos las Células presentadoras de antígeno le presentan 
a los linfocitos los antígenos provenientes de las estructuras que están siendo drenadas y 
desde allí los linfocitos median la respuesta inmunológica. 
Pero ¿por qué se produce la adenomegalia? 
• Proliferación de los linfocitos como respuesta a la exposición a un antígeno 
• Infiltración de células 
▪ Adenomegalia: crecimiento ganglionar 
▪ Adenitis: ganglios con cambios inflamatorios. Hace referencia a una adenopatía 
inflamatoria aguda. Tiene carácter benigno, de rápida aparición y secundaria a 
otros procesos infecciosos. Puede ser localizada o generalizada. 
▪ Adenopatía: enfermedad del ganglio linfático. Puede ser benigna o maligna. 
Puede deberse a una gran variedad de causas. 
▪ 
Benigna Maligna (gran tamaño) 
DOLOROSA Indolora 
Borde regular y superficie lisa Borde y superficie IRREGULAR 
No adherida a planos ADHERIDA A PLANOS 
Consistencia blanda Consistencia DURA 
Crecimiento rápido Crecimiento PROGRESIVO 
Puede ser localizada o generalizada Inicialmente LOCALIZADA 
 
Etiología Patologías más comunes 
Inflamatorias ▪ Infecciones: 
o Bacterianas: Streptocóccicas, Estafilocóccicas, 
Tuberculosis. 
o Virales: Mononucleosis, Hepatitis viral, VIH. 
o Micosis 
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A la exploración: Dolorosas, eritema en la piel, 
rápido crecimiento, locales, rara vez muy 
voluminosas. 
▪ Inmunológicas: 
o Lupus 
o Artritis reumatoide 
▪ Seudolinfomas 
▪ Sarcoidosis 
Neoplasias ▪ Primarias: 
o Linfoma Hodgkin 
o Linfoma No Hodgkin 
A la exploración: Simétricas, de consistencia 
firme “en goma de borrar”, indoloras y móviles. 
▪ Secundarias: Metástasis de tumores sólidos 
Endocrinas ▪ Hipertiroidismo 
▪ Enfermedad de Addison 
Infiltrativas Enfermedades de Gaucher 
Fármacos Penicilina, difenilhidantoína (epamín), carbamazepina, 
alorinol, cefalosporinas 
Otras causas Enfermedad de Kawasaki 
 
▪ Adenopatía inflamatoria crónica: De crecimiento lento y progresivo. Puede ser 
específica o no específica según si se conoce o no el agente etiológico. 
▪ Adenopatía Tumoral Primaria: Debido a procesos primarios neoplásicos de los 
ganglios. 
▪ Adenopatía Tumoral Secundaria: Debido a metástasis ganglionar de tumores 
malignos. 
Factores a tener en cuenta: 
• Edad: La posibilidad de que una adenomegalia sea de origen benigno disminuye 
con la edad. 
• Tiempo de evolución de la enfermedad: Los pacientes con adenomegalias 
neoplásicas tienen una evolución prolongada, mientras que los de causa 
inflamatoria o infecciosa, casi siempre son dolorosas y de pocos días de aparición. 
• Síntomas sistémicos: Fiebre, sudoración y pérdida de peso de más de 15-30 días 
de duración sugieren una causa neoplásica o una infección específica. 
• Conducta de riesgo para infección por VIH 
Interrogatorio: 
▪ Inicio del crecimiento ganglionar y su evolución cronológica 
▪ Síntomas asociados: Prurito, fiebre, pérdida de peso, tos, odinofagia, artralgia, 
sangramientos, etc. 
▪ Antecedentes familiares 
▪ Cambios en los hábitos intestinales (diarrea, anorexia, estreñimiento) 
 
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Examen físico: 
▪ Observar la zona afectada y la piel circulante 
▪ Señalar si la adenopatía es generalizada o localizada, precisar región o regiones 
ganglionares afectadas (si la ubicación es cervical, supraclavicular, axilar hay que 
estar pendiente porque por lo general son patológicos). 
Localizada: Cuando afecta a uno o más ganglios del mismo grupo ganglionar, por 
lo generar expresa una enfermedad en el área corporal cuyo drenaje linfático 
corresponde a los ganglios afectados. 
Generalizadas: Cuando afecta uno o más ganglios de dos o más grupos 
ganglionares pertenecientes a distintos sistemas colectores linfáticos. Sugiere una 
enfermedad que afecta al tejido linfático en su totalidad, puede ser de causa 
infecciosa, neoplásica o autoinmune. 
▪ Si es superficial o profunda 
▪ En caso de ser superficial (el ganglio es palpable): tamaño, consistencia, 
simetría, adherencia o no a planos. 
▪ Las profundas se valoran con técnicas de imágenes. Se puede manifestar como 
edema del área de drenaje o con opresión de órganos. 
Semiotecnia: Palpación 
▪ Cuello: sentado: selateraliza hacia el mismo lado (en la inspección se lateraliza 
hacia el lado opuesto). 
▪ Supraclavicular: sentado: se lateraliza levemente el cuello hacia el lado a 
examinar y se flexiona la cabeza, también por detrás. 
▪ Axila: sentado: descansar el miembro de la axila a examinar sobre el hombro o 
el brazo del examinador. 
▪ Inguinal y Crural: de cúbito supino con ligera rotación externa y abducción del 
miembro a examinar. 
Superficiales localizadas: 
• Adenomegalia localizada con lesión primaria (Síndrome ulceroganclionar): 
Lesión Adenomegalia Etiologías más frecuentes 
 
 
 
Extremidad 
• Epitroclear 
• Axilar 
• Inguinal 
IMPORTANTE: Si la 
adenomegalia axilar es 
homolateral y hay ausencia de 
lesión hay que sospechar de una 
neoplasia. 
• Enfermedad por arañazo de gato 
• Melanoma 
• Celulitis 
 
Bucofaringe o 
pabellón 
auricular 
• Cervical • Faringitis bacterianas y virales 
• Chancro sifílico bucal 
• Tuberculosis 
• Neoplasias 
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• Enfermedad de Chagas 
Genital 
(si no hay buscar 
en región anal) 
• Inguinal • Enfermedades venéreas 
Mama • Axilar • CA de mama 
 
• Adenomegalias localizadas sin lesión primaria: El diagnóstico es mediante el 
estudio histológico/microbiológico del tejido ganglionar. 
Causas más comunes: 
o Linfomas 
o Metástasis 
o Tuberculosis 
IMPORTANTE: En el caso de las adenomegalias axilares sin lesión primaria, cuando 
es homolateral derecha se debe pensar en pulmones, si es izquierda en estómago y si es 
bilateral en mediastino y cuello. 
Adenomegalias generalizadas: Según los datos aportados por el interrogatorio, el 
examen físico y el hemograma se clasifican en: 
• Adenomegalia generalizada con causa obvia: son aquellos cuyo cuadro clínico 
justifica la adenomegalia. 
• Adenomegalia generalizada con un síndrome mononucleósico: presenta fiebre, 
odinofagia y adenomegalia generalizada, con o sin esplenomegalia. En el 
hemograma se evidencia más del 50% de células mononucleares en la fórmula 
leucocitaria o 10 de cada 100 células blancas de características atípicas (tipo 
Downey). 
• Adenomegalia generalizada sin elementos de orientación clínica: Para formular 
un diagnóstico es necesario la realización de una biopsia. 
Adenomegalias profundas: Tienen las siguientes características: 
• Los ganglios no son accesibles a la exploración por examen físico. 
• Pueden expresarse por manifestaciones obstructivas o compresivas 
• Por lo general son detectados a través de métodos de imágenes 
Según su ubicación pueden ser: 
• Adenomegalias en el tórax: 
o Adenomegalia hiliar: Si es unilateral se debe considerar una neoplasia o 
TBC y si es bilateral asintomático puede tratarse de sarcoidosis y si es 
sintomático dependiendo de los síntomas puede ser sarcoidosis (artritis, 
eritema nudoso), TBC o neoplasias (fiebre, hepatomegalia, 
esplenomegalia), neumoconiosis (infiltrado pulmonar intersticial o 
difuso). 
o Adenomegalia mediastínica: Por lo general son causas por neoplasias o 
infecciones específicas (TBC, micosis) 
• Adenomegalia abdominal/retroperitoneal: Linfomas, metástasis, adenocarcinoma 
de próstata. 
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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA 
• Los grandes Síndromes. Autores: M. Durand, R. Papa y A. Sanabria. Capítulo 
4: Sindrome Adenomegpalico 
• Semiología Médica. Autores: Argente y Álvarez. Capitulo 57-3: Adenomegalias 
y Capitulo 62-2: El paciente con adenomegalias.