SISTEMA LINFATICO

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SISTEMA LINFATICO
· Se examina por regiones y mediante la palpación del bazo 
· La persona puede tener varias enfermedades cuando fracasa el sistema inmunitario 
· Cualquier tejido irrigado por los vasos sanguíneos cuenta con vasos linfáticos 
· No cuenta con mecanismos propios de bombeo, el moviemto de la linfa es lento en comparación de la sangre 
· Depende del sistema cardiovascular 
· Los ganglios lingaticos aumentan de tamaño después de una infección vírica 
· Un ganglio linfático que se percibe fusionado a los tejidos que lo rodean debe ser motivo de preocupación.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
· Constituido por: 
1. Liquido linfatico 
2. Ganglios linfáticos 
3. Timo 
4. Bazo 
5. Amígdalas
6. Adenoides 
7. Placas de payer en el intestino delgado 
· funcion: 
· conservación del liquido y del plasma que salen de los capilares 
· defensa del cuerpo 
· absorción de lípidos desde el tubo digestivo 
· sistema inmune: 
a. protege al organismo 
b. elimina de la circulación las células dañadas
c. barrera frente a la maduración de las células malignas 
papel del sistema en los procesos inmunitarios y metabólicos 
· movimiento de liquido linfatico dentro del aparato cardiovascular 
· filtrar el liquido antes que vuelva al torrente sanguíneo, se eliminan sustancias toxicas 
· fagocitosis 
· producción de linfocitos y anticuerpos 
· absorción de grasas y sustancias liposolubles del tracto intestinal 
linfa 
· liquido transparente 
· contiene leucocitos y en ocasiones eritrocitos 
· compuesto por liquidos y proteínas
· los túbulos son los encargados de recoger la linfa y transportarla a los ganglios linfáticos 
Ganglios linfáticos 
· el conducto torácico es el mayor vaso del sistema linfático 
· reciben la linfa 
· suelen estar agrupados 
· son numerosos y pequeños 
· el diámetro de algunos es de 0.5 y 1cm 
· fáciles a la inspección y palpacion 
· Un ganglio de tamaño aumentado puede indicar infección local o enfermedad sistémica.
· En el área inguinal, aumentan de tamaño si existen lesiones de las superficies peniana y escrotal.
· la vulva y el tercio inferior de la vagina drenan a los ganglios inguinales.
linfocitos 
· no son uniforme ni en tamaño ni en funcion 
· esenciales para la respuesta frente a sustancias antigénicas 
· algunos son pequeñas de 7-8um
· producidos en la medula ósea ( se llamana linfocitos B a los que se producen acá), intervienen en la respuesta inmunitaria humoral, vida de 3 a 4 dias de los B 
· linfocitos T: se producen en la medula ósea pero se maduran en el timo, estos diferencian entre las células sanas y anomalas, con una vida de 100 y 200
Timo 
· se localiza en el mediastino sup, extiendose hacia el cuello
· se atrofia después de la pubertad 
Bazo 
· esta en el C.S.I del abdomen 
· compuesto por 2 sistemas 
1. pulpa blanca: integrada por nódulos linfáticos y tejido linfatico difuso 
2. pulpa roja: constituido por sinusoides rojos 
· funciones: 
a. destruir eritrocitos antiguos 
b. almacena eritrocitos 
c. produce anticuerpos 
· El bazo interviene en: (en cada una de estas situaciones el bazo aumenta de tamaño) 
· todas las inflamaciones sistémicas
· en los trastornos hematopoyéticos generalizados
· en numerosas alteraciones metabólicas. 
Síntomas que el aumento de tamaño es excesivo
· dolor o sensación de pesadez en el cuadrante superior izquierdo
· puede provocar saciedad temprana o molestias después de comer.
Amígdalas(palatinas) y adenoides (faríngeas)
· pequeñas y con forma de diamante 
· compuestas por tejido linfoide 
· organizadas en forma de folículos y criptas 
· estan en el borde naso faríngeo 
· cuando se presenta un tamaño aumentado las palatinas y faríngeas pueden obstruir el acceso nasofaríngeo 
Placas de payer: 
· son zonas peq y elevadas de tejido linfoide
· importantes para la vigilancia inmunitaria del tubo digestivo 
LACTANTES Y NIÑOS 
· el sistema inmunitario empieza a desarrollarse a las 20 semanas de gestación 
· la masa de tejido linfoide aumenta entre los 6 y 9 años, en la pubertad sufre una regresión hasta los niveles propios 
· el timo alcanza su mayor tamaño poco tiempo después del nacimiento
· las amígdalas palatinas tienen un mayor tamaño en la infancia que después de la pubertad 
PUBERTAD Y ADOLECENTES 
· el timo tiene su mayor peso en la pubertad 
· los ganglios se muestran grasos en pte jóvenes 
ADULTOS 
· en los adultos sanos, los ganglios linfáticos no suelen palparse fácilmente 
ADULTOS MAYORES
· el numero y el tamaño pueden disminuir a edades avanzadas 
· los ganglios se muestran fibróticos 
REVISION DE LOS ANTECEDENTES RELACIONADOS 
Antecedentes de la enfermedad actual 
· Ganglios linfáticos de tamaño aumentado
· Características
· Síntomas locales asociados
· Síntomas sistémicos asociado
· Factores predisponentes
· Fármacos: quimioterapia, antibióticos 
· Hinchazón de extremidad
· Unilateral o bilateral
· Factores predisponentes
· Síntomas asociados
· Medidas para el tratamiento y sus efectos 
Antecedentes médicos 
· Radiografías de tórax
· Prueba de la tuberculosis y otras pruebas cutáneas 
· Transfusiones sanguíneas
· Enfermedad crónica
· Cirugía: traumatismo de ganglios linfáticos regionales
· trasplante de órgano
· Infecciones recurrentes
· Trastorno autoinmunitario
· Alergias
Antecedentes familiares
· Neoplasia maligna
· Anemia
· Enfermedades infecciosas recientes
· Tuberculosis
· Trastornos inmunitarios
· Hemofilia
Antecedentes personales y sociales
· Viajes, especialmente a Asia, África, Pacífico occidental, la India y Filipinas
· Drogas, especialmente las inyectadas
· Antecedentes de actividad sexual 
LACTANTES Y NIÑOS
· Infecciones recurrentes: amigdalitis, adenoiditis, infecciones bacterianas, etc. 
· Infecciones en curso o recientes
· Falta de crecimiento o retraso en el desarrollo
· Pérdida de interés por el juego o la comida
· Historia de vacunación
· Infección materna por el VIH 
PACIENTES GESTANTES 
· Semanas de gestación
· Exposición a infecciones
· Presencia de mascotas en el hogar
· Estado de vacunación
ADULTOS MAYORES 
· Presencia de enfermedad autoinmunitaria
· Infección presente o reciente
· Retraso en la curación
· Estado de vacunación
EXPLORACION Y HALLAZGOS 
Equipo 
1. Regla centrimetrada
2. Rotulador para marcar la piel 
Inspeccion y palpacion 
· ganglios linfáticos de tamaño aumentado: se han de explorar las áreas adyacentes y las regiones drenadas por esos ganglios en busca de signos de posible infección o neoplasia maligna
· los ganglios linfáticos, no tienen transiluminación, los quistes llenos de liquido si 
· en caso de infección bacteriana, los ganglios pueden percibirse calientes o dolorosos
Inspección 
· Signos físicos: 
1. Linfoadenopatía (aumento de tamaño de los ganglios) 
2. Linfagitis (inflamación y líneas rojas en la piel suprayacente) 
3. Linfoedema ( hinchazón edematosa en los tejidos linfáticos) 
· Busque ganglios linfáticos evidentes 
Palpación 
· Utilice las yemas del dedo 2,3,4 y palpe suavemente 
· Tome nota de: 
· Consistencia, tamaño, movilidad, temperatura y sensibilidad de los ganglios linfáticos
· efectue primero una ligera presión y después aumentela gradualmente 
· El marcado de la piel alrededor del ganglio con un rotulador, en las posiciones horarias de las 12, 3, 6 y 9, define la extensión del ganglio y ayuda a valorar los cambios
 
 
CABEZA Y CUELLO 
Palpación 
· Palpe suavemente todo el cuello buscando ganglios 
· Una ligera flexion hacia delante o a un lado, aumenta la accesibilidad de palpación 
Palpe los ganglios de la cabeza siguiendo la siguiente secuencia 
1. Los ganglios occipitales en la base del cráneo
2. Los ganglios postauriculares superficialmente por encima de la apófisis mastoides
3. Los ganglios preauriculares justo por delante de la oreja
4. Los ganglios paratiroideos y retrofaríngeos
5. Los ganglios submandibulares 
6. Los ganglios submentonianos 
avance hacia abajo por el cuello, y efectúe la palpación siguiendo esta secuencia
1. Los ganglios cervicales superficiales en el músculo esternocleidomastoideo
2. Los ganglios cervicales posteriores a lo largo del bordeanterior del músculo trapecio
3. Los ganglios cervicales profunda al esternocleidomastoideo (pueden resultar difíciles de percibir al tacto si se presiona con excesiva fuerza)
4. Las áreas supraclaviculares, el área del ganglio de Virchow 
AXILAR
· Deje que los tejidos blandos resbalen entre sus dedos
· Una palpacion firme y dirigida produce menos cosquillas al paciente
· Durante la palpacion sostenga el antebrazo con su brazo 
· Vaya describiendo círculos con las yemas de los dedos y la palma de la mano, sintiendo los ganglios
GANGLIOS LINFATICOS EPITROCLEARES 
· sostenga el brazo del paciente con una mano mientras explora el codo (a 90°) con la otra.
· Sitúe su mano derecha bajo el codo derecho del paciente y coloque los dedos formando una copa alrededor del codo para encontrar el área proximal y ligeramente anterior al epicóndilo medial del húmero.
· Existe un surco entre los músculos bíceps y tríceps. Pálpelo con los dedos mediante un movimiento circular
Ganglios linfáticos inguinales y poplíteos 
· Mueva la mano en círculos, examinando suavemente, sin ejercer excesiva presión.
· indique al paciente que se coloque en decúbito supino, con la rodilla ligeramente flexionada. 
· Los ganglios (femorales) se encuentran por encima del canal inguinal. 
· Los ganglios inguinales superficiales inferiores se localizan en profundidad en la ingle 
· Para examinar los ganglios poplíteos, relaje la fosa poplítea posterior flexionando la rodilla.
· Coloque su mano en torno a la rodilla del paciente y palpe la fosa con los dedos
LACTANTES Y NIÑOS 
· En niños muy delgados, los ganglios inguinales pueden, incluso, ser visibles. 
· La forma suele ser globular u ovoide, en ocasiones aplanados o más cilíndricos. 
· El aumento de un ganglio linfático es un hallazgo más frecuente en los niños que en los adultos. 
· La palpación de los ganglios linfáticos epitrocleares se lleva a cabo en la depresión superior y posterior al epicóndilo medial del húmero
· No es insólito encontrar ganglios postauriculares y occipitales de tamaño aumentado en niños menores de 2 años
· el agrandamiento de los ganglios cervicales y submandibulares es relativamente menos frecuente en pacientes menores de 1 año y mucho más frecuente en niños mayores 
· Los ganglios de menos de 0,5 cm de diámetro no deben ser motivo de preocupación, y nódulos con un diámetro de 1 cm o menos en las cadenas cervical e inguinal no siempre son indicativos de un problema. 
· Si los ganglios han crecido rápidamente y resultan sospechosamente grandes (es decir, de más de 2 cm de diámetro), levemente dolorosos o adheridos a tejidos contiguos y con escasa movilidad, se deberá investigar más. 
· Las amígdalas palatinas pueden ser más voluminosas de lo normal en los niños
· Un aumento excesivo puede obstruir la nasofaringe e incrementar el riesgo de apnea del sueño y, en contadas ocasiones, de hipertensión pulmonar