Sistema linfatico semiologia

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SISTEMA LINFÁTICO 
Los ganglios se dividen en superficiales y profundos
· Adenomegalia: inflamación de un ganglio mayor a 2 cm
· Adenopatía: inflamación de UN GANGLIO, no mayor a 1 cm
GANGLIOS SUPERFICIALES
Ubicados en el tejido celular subcutáneo (facil accesibilidad inspeccion y palpacion). Los más significativos son:
Ganglios de la cabeza y el cuello: 
representan el 30% de los ganglios que hay en el cuerpo. Están distribuidos de manera de collar en la base de la cabeza y en cadena vertical que sigue el recorrido del esternocleidomastoideo. 
· Ganglios occipitales: está entre la protuberancia occipital externa y la apófisis mastoides. Reciben aferencias del cuero cabelludo 
· Ganglios posauriculares o mastoideos: está debajo de la oreja, es decir sobre la apófisis mastoides. Recibe aferencia del pabellón auricular, el conducto auditivo externo y región temporal del cuero cabelludo 
· Ganglios preauriculares: está delante del trago del pabellón auricular. recibe aferencia de la piel y las conjuntivas de los párpados, piel de la región temporal, conducto auditivo externo y pabellón auricular
· Ganglios submaxilares: está por debajo del maxilar inferior. Recibe aferencias de la lengua, glándula submaxilar, ganglios submentonianos, mucosa de los labios, mucosa yugular y encías 
· Ganglios submentonianos: está por debajo de la unión de los maxilares inferiores. Recibe eferencias del labio inferior, el piso de la boca, punta de la lengua y piel de las mejillas 
· Ganglios yugulares o cervicales anteriores: está a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo (desde el ángulo maxilar inferior hasta la clavícula). Recibe aferencias de los ⅔ posteriores de la lengua, amígdalas, pabellón auricular y parótida 
· Ganglios cervicales posteriores: está a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo (delante del trapecio). Recibe aferencias del cuero cabelludo, cuello, ganglios axilares, miembros superiores y región pectoral 
· Ganglios supraclaviculares: están por detrás de las inserciones claviculares del esternocleidomastoideo. Recibe aferencias de la cabeza, miembro superior, pared torácica, mama, cavidad torácica y abdominal. 
La presencia de un nódulo de Virchow (signo de troisier) corresponde a la metástasis de un adenocarcinoma primario en un ganglio supraclavicular izquierdo (adenopatía supraclavicular izquierda)
DATO: Importancia por cánceres intratorácicos e intraabdominales. Las mamas, la pared del tórax, y el contenido de la cavidad torácica drenan hacia ambos huecos supraclaviculares. El conducto torácico drena a la linfa de la cavidad abdominal, donde se vacía en la vena innominada de la región supraclavicular izquierda. 
· Ganglios cervicales profundos: Están debajo del esternocleidomastoideo (siguiendo el trayecto de la vena yugular interna)
Ganglios epitrocleares
están por encima del epicóndilo humeral (surco entre el biceps y triceps braquial), Recibe aferencias de la mitad cubital del antebrazo, la mano, dedos medio, anular y meñique 
Ganglios axilares
Se distribuyen en forma de pirámide truncada que es limitada por los pectorales, parrilla costal, subescapular, dorsal ancho, cara interna del antebrazo. Recibe aferencias del miembro superior, pared torácica y mama 
Ganglios inguinales
está en una cadena horizontal a lo largo del ligamento inguinal y vertical que sigue el segmento superior de la vena safena. Recibe aferencias del miembro inferior, pared abdominal anterior, pene, escroto, vuva, vagina, perine, region glutaea, porcion terminal del conducto anal
DATO: Los testículos y el contenido pelviano drenan por medio de los ganglios iliacos internos a las cadenas periaorticas en el interior de la cavidad abdominal 
Hay casi 800 ganglios en el cuello.
GANGLIOS PROFUNDOS 
Están ubicados en las cavidades viscerales (tórax y abdomen). Donde se destaca:
· Ganglio del hilio pulmonar 
· Ganglios mediastínicos 
· Ganglios intraabdominales
· Ganglio retroperitoneales 
· Ganglio pelvianos 
Los ganglios abdominales enfermos pueden deformar el abdomen y/o hacerse palpables cuando la masa adenomegalia adquiere volumen o en pacientes delgados
SEMIOLOGIA GANGLIONAR 
Se evalúa por inspección y palpación, se hace de manera sistemática. Region por region sin omitir ningún grupo ganglionar superficial accesibles
En el examen físico de un adulto sano se palpan ganglios linfáticos normales especialmente en personas jóvenes, delgadas y en la región cervical
INSPECCIÓN 
Busca detectar asimetrías o masas visibles, identificar cicatrices (cirugías o procedimientos ganglionares previos) y supuración. Se puede detectar lesiones cutaneomucosas que explican adenomegalias satélites.
1. Asimetría
2. Masas visibles
3. Cicatrices con supuración
4. Lesiones cutaneomucosas
5. Piel sin alteraciones
6. Presencia de cianosis
7. Edema
8. Rubor
9. Lesiones mucosas (candidiasis orofaríngea en pacientes VIH +)
10. Lesiones cutáneas generalizadas (exantema, eritrodermia)
11. 
· La candidiasis oral: placas blancas en la lengua o en el interior de las mejillas. En ocasiones, puede afectar la parte superior de la boca y alcanzar las encías, las amígdalas o la parte posterior de la garganta
· La eritrodermia: enrojecimiento generalizado de la piel. Se acompaña de descamación, despellejamiento y exfoliación de la piel, y puede incluir picazón y caída del cabello.
· Adenitis piógenas, (la inflamación es de manifestación purulenta) se observa edema y rubor
· Se caracteriza cianosis en la región inguinal que cubre a los ganglios del linfogranuloma venéreo 
· presenta cicatriz estrellada en la región cervical o supraclavicular es a causa de un ganglio tuberculoso 
DATO: Linfadenitis tuberculosa: Proceso inflamatorio localizado en un parte del sistema linfático, en donde se produce un absceso que en la mayoría de veces puede drenar espontáneamente quedando una cicatriz irregular
· linfangitis aguda superficial (inflamación aguda de los vasos linfáticos subcutáneos), se observa un eritema (va desde la región primaria hasta los ganglios regionales), donde se acompaña de infecciones de la piel y paredes blandas por estreptococos del grupo A
· Linfangitis nodular, se observa tumefacción nodular del tejido celular subcutáneo a lo largo del trayecto linfático. Si hay antecedentes de herida traumática contaminada con tierra o dadas mediante tareas de jardinería, se puede pensar de esporotricosis o nocardiosis 
Además de lesiones en la piel, también se puede encontrar a nivel de las mucosas (candidiasis orofaríngea en pacientes HIV positivos, úlceras luética de las amígdalas) o cutáneas generalizadas
PALPACIÓN 
Se realiza con el pulpejo de uno o más dedos (índice, medio, anular), haciendo una presión variable (inicialmente, presión mínima para evitar el desplazamiento de los ganglios) y se hacen movimientos circulares.
DATO: los ganglios epitrocleares palpables son siempre patológicos 
· cuando se explora los grupos ganglionares de la cabeza, cuello, axilares y los epicondriales; se debe hacer con el paciente en sedestación, el paciente ubicado por delante o detrás de este, el examinador puede sostener la cabeza del paciente con una de sus manos y también a generar movimientos pasivos como flexión, extensión o rotación, provoca la relajación de los músculos del cuello así favoreciendo la palpación 
DATO: La maniobra de valsalva favorece la palpación de los ganglios supraclaviculares
Para la exploración de los ganglios axilares el examinado no debe tener camisa puesta y se debe tener en cuenta:
· El examinado debe estar sentado y sentirse cómodo
· La axila derecha se palpa con la mano izquierda y viceversa
· Para la exploración de la axila izquierda: Levante el brazo del examinado y lleve los dedos de su mano derecha hacia el vértice de la axila dirigiendo la palma hacia la pared lateral del tórax
· Nuevamente traiga el brazo del examinado hacia el costado y deslicé los dedos dentro de la axila alcanzando el límite superior y luego con los pulpejos y con firmeza recorra la pared torácica hacia abajo
· Ahoraubíquese detrás del examinado y explore el pliegue posterior de la axila buscando los ganglios linfáticos subscapulares
DATO: Para la exploración de adenopatías en la región inguinal tenga en cuenta que su presencia puede ser normal siempre y cuando no superen un tamaño de 2 cm y que es importante la correlación con la historia clínica.
Las características que se debe identificar son: 
1. Forma y tamaño: los ganglios normales son elipsoidales, porosos, con eje de 0,5- 1 cm (región inguinal puede llegar a 2 cm). El aumento del tamaño ganglionar es palpable porque se hace más esférico y se debe sospechar patologías. 
· Cuando un conglomerado ganglionar tiene un tamaño superior a 10 cm en su eje mayor se conoce como masa ganglionar que es característico de compromiso ganglionar profundo por linfoma o metástasis de carcinoma
· La adenomegalia cervical tuberculosa se denomina escrófula 
· El cáncer está presente en adenomegalias mayores de 2,25 cm
· Los ganglios patológicos o normales no deben latir 
2. sensibilidad: los ganglios normales son indoloros
· si hay dolor en la palpación o de manera espontánea, se piensa que a causa de un proceso infeccioso 
· en la leucemia aguda, los ganglios son dolorosos por su crecimiento rápido 
· en la enfermedad de Hodgkin el dolor ganglionar es característico después de la ingesta de bebidas alcohólicas 
3. consistencia: los ganglios normales tiene una consistencia blanda
· ganglios metastásicos son duros- petros 
· los ganglios afectados por linfoproliferativos son firmes (consistencia de borrador)
· entre más dura sea la adenomegalia es probable que sea una neoplasia 
4. Movilidad: los ganglios normales son movibles
· los ganglios patológicos pueden llegar adherirse entre sí 
· característico de compromiso neoplásico, aunque puede encontrarse en infecciones 
A parte del examen de los ganglios también debe investigarse el hígado y el bazo. La esplenomegalia asociada a adenomegalia sugiere síndrome mononucleósico, linfoma, leucemia aguda, leucemia linfocítica crónica y sarcoidosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ADENOMEGALIAS