SEMIOLOGIA PRACTICA

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SISTEMA LINFATICO
para realizar el diagnóstico debemos conocer los grupos ganglionares corporales se significancia clínica, que se 
dividen en superficial y profundos
Ganglio superficiales: Están situados en el tejido celular subcutáneo y son fácilmente accesibles a la 
exploración (inspeccion y palpacion)
Ganglios de cabeza y cuello: es el 30% de los 600 ganglio de todo el cuerpo, se encuentran a manera de collar en 
la base de la cabeza y en cadenas verticales siguiendo el trayecto del esternocleidomastoideo
Ganglios occipitales: Se encuentra entre la protuberancia occipital externa y la apófisis mastoides, por fuera 
de las masa musculares (reciben aferencias del cuero cabelludo)
•
Ganglio preauriculares o mastoideos: están ubicados detrás de la oreja sobre el apófisis mastoides 
(reciben del pabellón auricular, conducto auditivo externo y región temporal del cuero cabelludo)
•
Ganglios preauriculares: se ubican por delante del trago del pabellón auricular (reciben de conjuntivas de 
los párpados, piel de la región temporal, conducto auditivo externo y pabellón auricular)
•
Ganglios submaxilares: se hallan por debajo del maxilar inferior (reciben de lengua, glándula submaxilar, 
ganglios submentonianos, mucosa de labios y encías)
•
Ganglios submentonianos: se ubican debajo de los maxilares inferiores (reciben de labio inferior piso de la 
boca, punta de la lengua y piel de mejillas)
•
Ganglios yugulares o cervicales anteriores: se ubican en el borde anterior del esternocleidomastoideo, 
desde el ángulo del maxilar inferior hasta la clavícula, (reciben de los dos tercios posteriores de la lengua, 
amígdalas, pabellón auricular, parotida, laringe y tiroides)
•
Ganglios cervicales posteriores: se encuentran en el borde posterior del esternocleidomastoideo y por 
delante del trapecio (reciben de cuero cabelludo, ganglios axilares, miembros superiores y región pectoral)
•
Ganglios supraclaviculares: están detrás de las inserciones claviculares del músculo 
esternocleidomastoideo (reciben de la cabeza, miembro superior, pared torácica, mama, cavidad torácica y 
abdominal)
•
Ganglios cervicales profundos: están ubicados por debajo del esternocleidomastoideo por la vena yugular 
interna

•
Ganglios epitrocleares: Están sobre el epicóndilo humeral, en el surco entre el músculo biceps y triceps 
braquial (reciben de la mitad cubital del antebrazo y la mano, dedos medio, anular y meñique)
•
Ganglios axilares: se encuentra en los músculos pectorales, parrilla costal, músculos subescapulares, dorsal 
ancho y la cara interna del brazo (reciben de miembro superior pared torácica y mama)
•
Ganglios inginales: (reciben de miembro interior, pared abdominal anteir, pene, escroto, vagina, region •
SEMIOLOGIA PRACTICA 
martes, 31 de agosto de 2021 9:24 p. m.
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Ganglios inginales: (reciben de miembro interior, pared abdominal anteir, pene, escroto, vagina, region 
gluteay porción terminal del conducto anal)
Inguinales superficiales superiores: cadena horizontal a lo largo del ligamento inguinal○
Inguinales superficiales inferiores: cadena vertical que sigue el segmento de la safena○
•
Ganglios profundos: están ubicados en las cavidades viscerales (tórax y abdomen), no son evaluables en 
el examen físico, los más importantes son
Del hilio pulmonar•
Mediastínico•
Intraabdominales (enfermos pueden deformar el abdomen o hacerse palpables)•
Retroperitoneales•
Pelvianos•
•
SEMIOLOGIA GANGLIONAR 
se inspeccionan por palpación e inspección, en orden son omitir
Inspección: se debe detectar masa visibles o asimetrías, observar si hay cicatrices de cirugías, enfermedades 
ganglionares previas, el uso de luz directa es de ayuda para resaltar estructuras, la piel por encía no debe tener 
alteraciones
Adenitis piógenas: edema y rubor, color axil en la piel de la región inguinal que recubre los ganglios del 
linfogranuloma venéreo
•
Linfangitis aguda superficial: (inflamación aguda de los vasos linfáticos subcutáneos) tiene un trayecto 
eritematoso que se extiende desde la lesión hacia los ganglios regionales, infecciones en piel y partes 
blandas
•
Linfangitis nodular: tumefacción nodular del tejido celular subcutáneo a lo largo del trayecto, se asocia con 
una herida traumática contaminada
•
Palpación: debe realizarse con el pulpejo de uno o más dedos (índice medio o anular), ejerciendo presión 
variables que primero deben ser mínimos para evitar el desplazamiento, luego se hacen movimientos circulares o 
vaivén, sentado y sostener la cabeza del paciente con una mano, se pueden realizar movimientos de flexión, 
extensión o rotación para la realización de los músculos y valsalva para palpar mejor
Forma y tamaño: normalmente son estructuras elipsoidales, con un eje de 0,5 a 1 cm, en la región inguinal 
pueden medir hasta 2 cm. El aumento de tamaño puede ser visible y palpable o los cambios de forma que 
nos indica una anomalía. Cuando un conglomerado ganglionar tiene un tamaño superior a 10cm se lo llama 
masa ganglionar y es manifestación del compromiso de los ganglios profundos por linfoma o metástasis de 
carcinoma
•
Sensibilidad: normalmente son indoloros, la presencia de dolor a la palpación sugiere un proceso infeccioso. 
En la leucemia aguda son dolorosas por su rápido crecimiento y en enfermedad de Hodgkin es doloroso 
después de la ingesta de alcohol
•
Consistencia: Normalmente tiene consistencia blanda, los metastásicos son duros y los linfoproligreticos son 
firmes. En ningún caso laten
•
Movilidad: Los ganglios normales son móviles. Los patológicos se puede adherir entre sí, a la piel o a los 
planos profundos, la pérdida de movilidad normal es signo que indica que la patología que enferma al ganglio 
a superado el límite de la cápsula se encuentra en compromiso neoplásico o infecciones
•
Interpretación diagnóstica: Los ganglios anormales, son signos que obligan al médico a identificar adenomegalias 
por una enfermedad grave
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ADENOMEGALIA
Puede ser manifestación de una patología regional o sistémica y nos ayuda diagnosticar enfermedades 
subyacentes, suele ser fácil de identificar, en caso de adenomegalias inexplicables es necesario exámenes 
complementario o biopsias ganglionares para dar el diagnóstico
La estrategia diagnóstica que se va a hablar es para situaciones en las que los ganglios patológicos son los 
únicos y los significativos de la enfermedad, no es útil en cuadros donde el diagnóstico etiológico surge con un 
conjunto de síntomas y signos de las que adenomegalias son una manifestación secundarias
Enfoque diagnóstico
Marco de referencia: está constituido por la edad del paciente, el tiempo de la evolución de la enfermedad, los 
antecedentes personales y la presencia o ausencia de síntomas sistémicos 
Edad: la posibilidad de que una adenomegalia sea de origen benigno disminuye con la edad. En los 
pacientes que tienen menos de 40 años no supera el 0,4% pero mas de esta edad llega hasta el 4%
•
Tiempo de evolución de la enfermedad: Los pacientes con adenomegalias neoplásicas o infecciones 
específicas tiene una evolución prolongada, pero de causas inflamatorias o infecciosas, dolorosa tiene una 
evolución rápida
•
Conductas de riesgo para infección por HIV (Infección por el virus de inmunodeficiencia humana): Las 
adenomegalias suelen aparecer por la infección HIV (es activa y progresiva en órganos linfáticos aún en 
etapas latentes)
•
Síntomas sistémicos: Incluyen fiebre, diaforesis y pérdida de peso, cuando es mayor de 15 a 30 días es por 
una neoplasia o infección específica
•
Ubicación anatómica del grupo ganglionar: Algunas regiones tiene un significado clínico específico
Características semiológicas de los ganglios enfermos: Las adenomegalias neoplásicas suelen ser 
indoloras, duras y adheridas entre sí, a los planos profundos y la piel. Las adenomegalias infecciosas pueden 
tener cambios inflamatorios en la piel que las cubre, dolor y a veces supuran . Las adenomegalias 
linfomatosas sonsimétricas, firmes, indoloras y móviles
•
Carácter localizado o generalizado del compromiso ganglionar: es localizada cuando compromete uno o 
más ganglios del mismo grupo o cadena anatómica y suele mostrar una enfermedad en el área corporal. Son 
generalizadas cuando se afectan uno o más ganglio de dos o más grupos ganglionares de diferentes 
sistemas colectores linfáticos suele presentarse en las enfermedades sistémicas infecciosas, inmunológicas o 
neoplásicas que afectan el tejido linfoide en su totalidad 
•
SINDROME DE ADENOMEGALIAS SUPERFICIALES LOCALIZADAS O REGIONALES 
En un paciente con adenomegalias localizadas será obligatorio investigar enfermedades infecciosas agudas o 
crónicas en el grupo ganglionar enfermo, metástasis de un carcinoma o un linfoma, debe tener en cuenta para el 
diagnóstico: el grupo ganglionar afectado y el territorio corporal del que recibe drenaje linfático, las enfermedades 
frecuentes en esa parte y la coexistencia de una lesión primaria
Adenomegalia localizada con lesión primaria: cuando no es evidente es por lesiones que provoca el 
ganglio satélite, aquí vemos el síndrome ulceroso ganglionar (úlcera o orfa de lesión cutánea o mucosa con 
un ganglio satélite) situaciones frecuentes:
Síndrome de úlcera o lesión en una extremidad con una adenomegalia regional (epitroclear, axilar o 
inguinal) con fiebre y síntomas generales
○
Síndrome de úlcera o lesión en la bucofaringe o el pabellón auricular, con una adenomegalia cervical, 
síntomas generales y fiebre
○
Síndrome de úlcera o lesión genital con adenomegalias inguinales, habitualmente con fiebre y síntomas 
generales
○
Adenomegalia axilar con lesión mamaria○
•
Adenomegalia localizada sin lesión primaria: la biopsia ganglionar se debe realizar en toda adenomegalia 
localizada inexplicable que persiste por más de dos o cuatro semanas, la adenitis cervical tuberculosa 
(escrófula) todavía es la causa más común de agrandamiento persisten de un ganglio del cuello en países en 
vías de desarrollo
•
Síndrome de adenomegalias generalizadas: tiene 4 grupos
Adenomegalias generalizadas con una causa obvia: pacientes cuyo cuadro clínico es capaz de justificar el 
agrandamiento ganglionar generalizado (enfermedad del suero)
•
Adenomegalias generalizadas con un síndrome mononucleósico: está integrado por fiebre, odinofagia y 
adenomegalias generalizadas, suelen tener una etiología infecciosa responsable de las adenomegalias
•
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adenomegalias generalizadas, suelen tener una etiología infecciosa responsable de las adenomegalias
•
Adenomegalias generalizadas en un paciente con conductas de riesgo para una infección por HIV:el 
diagnóstico de la infección por HIV se certifica por la detección de anticuerpos para HIV
•
Adenomegalias generalizadas sin elementos de orientación clínica•
Supuración de los ganglios linfáticos: la presencia de una adenitis supurada constituye una situación clínica 
particular donde en el diagnóstico etiología se debe tener en cuenta el territorio glandular arrestado
Adenitis supurada en el cuello o en las extremidades: infecciones piógenas y micóticas•
Adenitis inguinal supurada: linfogranuloma venéreo•
Adenitis cervical superficial son fistulización: tuberculosis•
Adenitis supurada occipital: pediculosis del cuero cabelludo•
Adenitis supurada supra epitroclear, axilar e inguinal: enfermedad por arañazo de gato•
Se debe realizar las pruebas diagnósticas de obtención por punción-aspiración del ganglio y biopsia quirúrgica 
ganglionar con cultivo
Enfermedad por arañazo de gato: es producida por un bacilo introducido por el rasguño o la mordedura de un gato
Adenomegalias localizadas en axilas, epitróclea o ingle en niños o adolescentes por lo demás saludables•
Contacto con gatos de cora esas en los 15 días previos•
Ausencia de otra enfermedad•
respuesta escasa a los antibióticos•
involución espontánea en semanas meses o años•
Adenomegalias profundas: no son accesibles a la inspección o palpación directa, pueden expresarse por 
manifestaciones obstructivas o compresivas y habitualmente se los detecta como una consecuencia de una 
evaluación diagnóstica dirigida a los síntomas o estadificación de adenomegalias por mediados de imágenes 
diagnósticas
A. Adenomegalias en el tórax:
Agrandamiento de los ganglios hiliares: pueden evidenciarse cuando se agrandan tanto que contactan con el 
contenido aéreo pulmonar puede ser unilateral que puede responder a enfermedades benignas o bilateral que 
se asocia con un paciente asintomático con examen físico normal o paciente sintomático o con examen físico 
anormal
•
Agrandamiento de los ganglios mediastínicos: son expresión de una enfermedad neoplásica o una infección 
específica
•
B. Agrandamiento de los ganglios abdominales: suele ser de patología maligna y es causado por linfomas y 
metástasis ganglionares de los tumores de testículos, el tumor de células germinales o el adenocarcinoma de 
próstata 
Adenitis: inflamación de toda la cadena ganglionar
Adenopatía: Inflamación de un ganglio mayor a 1 cm
Adenomegalia: inflamación del ganglio mayor a 2 cm
Ten en cuenta que el diámetro normal de un ganglio en entre 0,5 y 1 cm
Mayor a 1cm ya conforma la adenopatía
SISTEMA VASCULA PERIFERICO -CEDIEL CAP 12 
El sistema vascular periferico (SVP) comprende las arterias , las venas y los linfaticos
Las enfermedades arteriales del SVP ocasionan isquemia de las extremidades ;•
Las arterias periféricas más frecuentemente comprometidas por la ateromatosis son la femoropoplitea , la aortoilica , 
las cerebrales (especialmente las ramas de la carotida interna como la cerebral media ) y las arterias renales
•
El sistema venoso contiene el 70% del volumen sanguineo •
A lo largo de los años las venas se van dilatando porque sus paredes se debilitan entonces llegan a ser incapaces de 
cerrarse en forma adecuada y las valvulas se tornan indeficientes ; los resultado de ello son : 
Que la sangre refluya dentro de los canales venosos 
•
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Que la sangre refluya dentro de los canales venosos ○
Que el paciente entre en un estado de insuficiencia venos inclusive con formacion de varices y que en cierta forma 
disminuya el retorno venoso al corazón 
○
Enfermedades importante de las arterias periféricas :
Ateroesclerosis o ateromatosis
Pueden ser causa de un aneurisma que especialmente afecta la aorta abdominal por debajo de las arterias 
renales , que da poco sintomas y la primera manifestación es una ruptura cataclismica 
○
En el examen físico se puede descubrir una masa pulsatil○
•
Enfermedad arterial microvascular 
Se presenta especialmente en la diabetes tipo 2 ○
•
DOLOR 
Es causada de forma hereditaria, procesos hemodinámicos (mayor presión venosa), procesos inflamatorios o 
tromboticos que establecen dilatación e insuficiencia valvular en miembros inferiores (con más incidencia y 
prevalencia)
•
Siempre que al caminar un paciente se queje de dolor en la pantorrilla ,el arco del pie , muslos , las cadera o las 
nalgas , hay que sospecha de una enfermedad arterial 
•
Manifestaciones clínicas
Dolor en la pierna " claudicación intermitente" : Localizado en el muslo, pantorrilla o pie (depende de la 
ubicación de la obstrucción) aparece con un esfuerzo y calma con el reposo, tiene claudicación intermitente 
(necesidad de parar la marcha por el dolor y luego reanudarla), indica obstrucción arterial crónica
•
Dolor de reposo terebrante: A nivel de la pantorrilla o pie, empeora en decúbito y calma cuando tiene los 
pies colgando , se acompaña de trastornos de alimentación, cambios de temperatura y color de piel e indica 
obstrucción arterial aguda o crónica grave.los paciente se ven obligados a sormir con la pierna colgando por 
fuera de la cama (presagio de la gangrena)
•
Dolor de reposo semejante a pesadez o tensión: En pantorrilla y tobillo, empeora sentado y de pie y calma 
con la marcha y el decúbito dorsal con pies elevados, aparece con edemas periféricos, dilatación venosay 
dermatitis ocre y púrpura del miembro inferior y se da por insuficiencia venosa grave crónica
•
Impotencia funcional: incapacidad para realizar movimientos de un miembro debido a hipoxia muscular grave 
(dolor de reposo y frialdad) es causa de insuficiencia vascular arterial aguda grave
Sindrome de Leriche : presenta disfunción eréctil , dolor en ambos glúteos , obstruccion en la iliaca comun o en 
la porción distal de la aorta 
TIPOS DE ARTERIOSCLEROSIS 
Ateromatosis :lesion básica es la placa ateromatosa constituida por el depósito de lipido (colesterol) sobre el 
endotelio 
•
Esclerosis de la media : No produce obstruccion vascular y nada tiene que ver con el coleterol aumentado 
en sangre 
•
Cambios en la temperatura y el color de la piel:
insuficiencia arterial cronica (IAC): palidez, rubicundez, cianosis, eritromelia (rojo palido y frio) y frialdad 
cadavérica,piel adelgazada y brillante , ausencia de vello , hipertrofia en las uñas 
•
Insuficiencia venosa crónica: eritrocianosis (rojo y azul), dermatitis ocre y púrpura, melanodermia 
(coloración oscura) es caliente de lo normal , aparece cambios de estasis , el paciente siente pesada la 
pierna y adolorida 
•
Alteraciones tróficas de la piel y las faneras:
Atrofia dérmica•
Caída del vello•
Alteraciones ungueales•
Hiperqueratosis•
Úlceras arteriales (bordes lisos y definidos, lecho rojizo y seco, dolorosa)•
Úlceras venosas (bordes sobreelevados, mal definidos, lecho oscuro, húmero, indoloras)•
Edema: es crónico, frío y doloroso en la insuficiencia venosa crónica grave
Diagnóstico:
Claudinacion (es la detención de alguna función del organismo) por dolor isquémico del miembro inferior: 
intensidad, metros recorrido y tiempo en el que calma
•
Cambios de temperatura y color•
Paresterisas•
En el caso de la insuficiencia venosa crónica es importante establecer las características del dolor, grado de 
edema y la coloracion de piel (entre mas ocre y purpura sera peor)
EXAMEN FISICO :
En el caso de insuficiencia arterial periférica se deben observar los pulsos periféricos y su grado de compromiso y 
asimetría (ayudan a dar una localización y el grado de obstrucción)
•
Se evalúa tamaño , color , temperatura , ulceras , cianosis , edemas , se mide comparatico , una deficiencia de 2 o 
mas cms en su circunferencia a la altura del tobillo o la porcion media de la pantorrilla debe tomarse como 
significativa .
•
Pulsos arteriales 
Pulso temporal :delante del pabellón auricular
Pulso facial :situado en el borde inferior de la porción ascendente del maxilar inferior o mandíbula
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Pulso facial :situado en el borde inferior de la porción ascendente del maxilar inferior o mandíbula
Pulso carotideo :Se palpa sobre la parte anterior del músculo esternocleidomastoideo a la altura de la tráquea (Triángulo 
carotídeo, donde se ramifica en carótida externa e interna)
Pulso axilar :Se palpa en línea medio axilar subyacente al húmero con el brazo en rotación externa. Debajo de 
las inserciones del pectoral mayor
Pulso braquial : sobre el pliegue del codo hacia el lado medial, en el borde interno del músculo braquial.
Pulso radial :sobre la arteria radial segmento distal cara anterior del antebrazo, 2 cm por encima de la apófisis estiloides 
del radio.
Pulso ulnar :por encima del hueso pisiforme del metacarpo.
Pulso aortico abdominal :Se origina justo después de la válvula aórtica conectada al lado izquierdo del corazón 
y se extiende a través de todo el pecho y el abdomen
Pulso femoral : bajo el ligamento inguinal en el triángulo de Scarpa, a nivel de la línea media inguinal.
Pulso poplitio :en decúbito dorsal con la rodilla ligeramente flexionada ejerciendo presión en la fosa poplítea o en esta 
misma zona en decúbito prono. 
Pulso tibial posterior :detrás del maléolo interno de cada tobillo
Pulso pedioEn el dorso de los pies medial al tendón extensor del grueso artejo. 
MANIOBRAS 
MANIOBRAS ALTERACIONES ARTERIALES 
NOMBRE DESCRIPCION 
MOSER En esta prueba se le pide al paciente que se empine una y otra 
vez, unas 40 veces, entre 1 y 2 minutos. Si el paciente refiere 
dolor en la pantorrilla y suspende la prueba antes de las 40 
veces o antes del minuto, se considera (+) para insuficiencia 
arterial.
TEST DE ALLEN Se localizan los pulsos arteriales radial y cubital del paciente, 
posteriormente se ocluyen los mismos completamente y se le 
pide al paciente que flexione y extienda consecutivamente los 
dedos de la mano examinada hasta que la cara palmar de la 
misma se torne pálida. Posteriormente, libere uno de los 2 
pulsos y contabilice el tiempo que demora la palma de la mano 
en retornar a su color normal. Posteriormente, se vuelve a 
ocluir la misma arteria, nuevamente el paciente abre y cierra la 
mano y liberamos la otra arteria y nuevamente evaluamos el 
tiempo transcurrido hasta la recuperación de la coloración 
normal. Se considera que debe recuperar la coloración normal 
en +/- 7 segundos; si demora entre 8 y 14 segundos se 
considera dudosa o sospechosa la prueba; si demora 15 
segundos o más, se debe considerar como positiva para 
insuficiencia arterial de esa arteria
Índice tobillo-
brazo: 
La determinación de la presión arterial se realiza a nivel de la 
arteria braquial en ambos brazos y en ambos pies, 
habitualmente a nivel de la arteria tibial posterior y de la arteria 
pedia dorsal. Antes de iniciar la medición de la presión sistólica, 
el paciente debe de estar tumbado en decúbito supino durante 
al menos cinco minutos. Se debe buscar y encontrar el pulso a 
evaluar y, a continuación, aumentar la presión del manguito 
hasta no sentir más el pulso. Luego, se aumenta la presión del 
manguito al menos 20 mm Hg por encima de la presión arterial 
sistólica evaluada previamente en el brazo. Posterior a esas 
tomas, se realiza el cálculo de la relación de la presión sistólica 
encontrada en el pie (pulsos pedio o tibial posterior) y la 
encontrada en el brazo (pulso braquial). Dicha división si es > 1 
indica buena permeabilidad de la arteria evaluada; si es <1 
indica insuficiencia arterial y si es < 0.5 indica oclusión arterial 
severa. La verdadera importancia de esta prueba está en 
detectar tempranamente oclusiones arteriales para derivar al 
paciente oportunamente a su especialista (cirugía vascular). 
MANIOBRAS VENOSAS 
NOMBRE DESCRIPCION IMAGEN
PRUEBA O 
SIGNO DE 
SCHWARTZ 
Aplicación al cayado de la safena interna , Dos o tres dedos de la manos superior 
se aplican sobre el triangulo de Scarpa por dentro del latido femoral y por fuera del 
tendon aductor mediano , como puntos de referencia .Los dedos de la mano 
inferior percuten una variz visible o palpabre sobre el plano óseo que forma el 
cóndilo interno femoral
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cóndilo interno femoral
2.aplicacion al cayado de la safena externa .Dos o tres dedos de la mano superior 
se aplican sobre el centro geométrico del rombo poplíteo .Los dedos de la mano 
inferior percuten una variz visible o palpable de la pantorrilla para provocar la 
oleada . Siendo el cayado su aponeurótico , se logra su palpación haciendo 
flexionar un poco la pierna afectada apoyandose en la san , a fin de relajar la 
aponeurosis 
Es positivo si se percibe la onda 
INSUFICIENCIA VENOSA 
PRUEBA DE 
TRENDELEMBU
RG 
Elevacion de la extremidad por encima de la horizontal para colapsar las varices y 
colocacion del lazo compresor a nivel del cayado de la safena 
interna .Manteniendo la compresion se invita al paciente a que se coloque en 
sedestacion , continua el colapso de las varices .Al retirar el lazo compresor , 
subitamente se distienden las dilataciones varicosas por una oleada retrograda 
que desciende del cayado insuficiente 
VACIAMIENTO
Resultados : 
positivo -positivo :insuficiencia de la vena safena mayor y de la unión con el 
sistema venoso profundo.
•
negativo -negativo:indican competencia de las perforantes y de la vena 
safena interna
•
negativo-positivo :Esto indica funcionalidad de las venas perforantes einsuficiencia valvular de la vena safena.
•
positivo -negativo :que indica competencia de la vena safena interna.•
PRUEBA DE 
PERTHER
Con el paciente en bipedestación se coloca una cincha compresiva l proximal a las dilataciones 
varicosas en el muslo o en la pierna, y se le pide que camine un breve espacio de tiempo (unos 
5 minutos). Cuando el paciente cesa el ejercicio podemos observar :
a)Un vaciado completo de las varices situadas por debajo de la cincha indica suficiencia de las 
venas perforantes y una circulación de retorno intacta de las venas profundas. La obstrucción se 
debe a una insuficiencia valvular de la vena safena.
b)Un vaciado incompleto sugiere una insuficiencia moderada de las válvulas de las venas 
comunicantes.
c)Un llenado constante e invariable de las varices se da cuando existe una insuficiencia 
considerable de las venas perforantes y/o de las venas profundas. El incremento del llenado de 
las varices sugiere un síndrome postrombótico acentuado, con inversión de la circulación del 
torrente sanguíneo en fas venas perforantes
Que no desaparezcan 
TROMBOSIS VENOSA SIN VACIAMIENTO
PRUEBA DE 
LOWEBERG 
signo precoz de trombosis.
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LOWEBERG 
TROMBOSIS VENOSA NO VACIAMIENTO
SIGNO DE 
HOMAN Y 
OLLOW 
TROMBOSIS VENOSA , SIN VACIAMIENTO
SIGNO DE 
PRATT
TROMBOSIS VENOSA , SIN VACIAMIENTO 
PRUEBA DE 
HOMAN 
Con el paciente en decúbito supino
1.Partiendo de una flexión de cadera y extensión rodilla, flexiona dorsalmente el 
pie.
Dorsiflexión de tobillo con rodilla extendida 
2. Se lleva a cabo el mismo procedimiento pero flexionando rodilla y palpando la cara 
posterior de la pierna. 
Dorsiflexión de tobillo con rodilla flexionada
POSITIVO:DOLOR: 
Durante la flexión dorsal del pie en la cara posterior de la pierna, tanto en flexión 
como en extensión de rodilla
Flebotrombitis : una vena esta ocluida parcial o totalmente por un trombo •
Tromboflebitis:flebotrombitis + paredes de la vena inflamada . Se caracteriza por dolor , edema , dilatacion 
de las venas superficiales y presencia de cordon venoso sensible a la presion 
•
LINFEDEMA :Acumulacion anormal de la linfa en los canales linfáticos.suele comenzar en el pie o en el tobillo y 
extenderse gradualmente hacia arriba 
•
Cuando se localiza en miembros superiores afecta el pie y los artejos , cosa que no es frecuente en otros edemas•
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Cuando se localiza en miembros superiores afecta el pie y los artejos , cosa que no es frecuente en otros edemas•
Cuando esta avanzado no responde al reposo en cama , a la elevacion de las piernas ni a la administracion de 
diureticos 
•
Exámenes complementarios: son útiles para confirmar diagnósticos dudosos y evaluar gravedad de los 
síndromes
Patologia arterial:
Eco-Doppler color arterial: permite evaluar la anatomía y el flujo o velocidad circulatoria (es la primera 
elección)
•
Angiotomografía computada multicorte tridimensional: Es de elección cuando se evalúen grandes vasos y no 
hay contraindicaciones para el contraste venoso (no útil en vasos periféricos o presencia de insuficiencia renal 
o alergia al yodo)
•
Arteriografía radiología convencional: Preciso para evaluar la anatomía de los pequeños vasos y decidir 
conductas quirúrgicas
•
Angiorresonancia: permite ver las arterias de mediano y gran calibre en pacientes que es peligrosos usar 
contraste intravenoso
•
Patologia venosa:
Eco-Doppler color venoso: perimet evaluar la anatomía, el flujo y la presencia de trombos de superficial y 
profundo
•
Angiografia radioisotopica: sirve para evaluar obstrucciones y trombosis profundas•
Doppler venoso: Establece el flujo pero no la anatomía•
Venografía radiológica convencional: Define con precisión la anatomía de superficial y profundo pero se usa 
solo en casos dudosos de ectasias o trombosis distales (debajo de rodilla)
•
Dimero-D: sensibles pero no específicos ayuda a descartar una trombosis venosa profunda•
Enfoque diagnóstico: Debemos tener en cuenta el costo-beneficio de exámenes, paciente con claudicación 
intermitente y disminución o asimetría de pulsos, se debe compleat anamnesis y examen físico y pedir un 
eco-doppler color arterial, se pedira otro metodo de imagenes si se penda que necesita un tratamiento 
quirúrgico
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