Caracterización epidemiológica y microbiológica de pacientes con sepsis

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
DIRECCIÓN DE POSTGRADO 
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA 
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y MICROBIOLÓGICA DE 
PACIENTES CON SEPSIS. EMERGENCIA DE ADULTOS. 
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”. 
MAYO - NOVIEMBRE 2012 
 
 
 
 
 
Autor: Igmar A. Pérez M 
 
 
Valencia, Julio 2014. 
 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
DIRECCIÓN DE POSTGRADO 
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA 
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y MICROBIOLÓGICA DE 
PACIENTES CON SEPSIS. EMERGENCIA DE ADULTOS. 
 CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”. 
MAYO - NOVIEMBRE 2012. 
 
 
 
 
Autor: Igmar A. Pérez M 
Tutor: Marina Cardona 
 
 
 
 
 
 
Valencia, Julio 2014. 
 
 
ÍNDICE GENERAL 
 
Índice de Tablas…...…………………………………………………………………. 
Resumen...……………………………………………………………………………. 
Abstract……………………………………………………………………………….. 
Introducción………………………………………………………………………….. 
Metodología 
 - Tipo y diseño de la investigación…………………………………………. 
 - Población y Muestra………………………………………………………... 
 - Criterios de Inclusión…………………………………………………......... 
 - Criterios de Exclusión……………………………………………………… 
 - Instrumento de Recolección de datos……………………………………. 
 - Procedimiento……………………………………………………….. …...... 
 - Análisis Estadístico…………………………………………………………. 
 - Sistema de Variables………………………………………………………. 
Presentación y Análisis de los Resultados ……………………………………….. 
Discusión……………………………………………………………………………… 
Conclusiones…………………………………………………………………………. 
Recomendaciones…………………………………………………………………… 
Referencias Bibliográficas…………………………………………………………... 
Anexos………………………………………………………………………………… 
 
 
 
 
 
 
pp 
v 
vi 
vii 
1 
 
8 
8 
8 
8 
8 
9 
9 
9 
10 
13 
15 
 16 
 17 
 19 
 
ÍNDICE DE TABLAS 
 
Tabla 1 
Distribución según Edad y Sexo………………………………………………… 
Tabla 2 
Distribución según punto de partida de la sepsis………………………….. 
Tabla 3 
Distribución según foco infeccioso de la sepsis……………………………. 
Tabla 4 
Distribución de los microorganismos aislados……………………………… 
Tabla 5 
Distribución según evolución…………………………………………………… 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
pp 
21 
 
22 
 
 23 
 
24 
 
25 
 
 
 
 
 
CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y MICROBIOLÓGICA DE 
PACIENTES CON SEPSIS. EMERGENCIA DE ADULTOS. CIUDAD 
HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”. MAYO - NOVIEMBRE 2012. 
 
AUTOR: Igmar A. Pérez M. 
 AÑO: 2014 
 
RESUMEN 
La sepsis es una de las principales causas de muerte en pacientes 
críticamente enfermos a nivel mundial debido al auge de comorbilidades que 
producen diferentes grados de inmunosupresión que condicionan el 
desarrollo de infecciones sistémicas. Objetivo: Conocer las características 
epidemiológicas y microbiológicas de pacientes con sepsis hospitalizados en 
la Emergencia de Adultos de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. 
Mayo-Noviembre 2012. Metodología: Estudio descriptivo, de corte 
transversal y retrospectivo. La muestra estuvo conformada por 39 pacientes 
que ingresaron con manifestaciones clínicas de sepsis al Servicio de 
Emergencia de adultos de la CHET entre mayo-noviembre 2012. Se utilizó 
ficha epidemiológica para la recolección de datos. Se estudiaron variables 
como edad, sexo, foco infeccioso, punto de partida de la sepsis, mortalidad. 
Resultados: La edad promedio de 56,41 años ± 3,77 , predominó el sexo 
masculino (53,85%), el punto de partida más reportado fue el respiratorio 
(41,03%), específicamente la neumonía a focos múltiples (15,38%), el 
microorganismo aislado con mayor frecuencia fue el Streptococcus 
pneumoniae, el 92,31% de la muestra presentó algún tipo de comorbilidad, 
siendo la Diabetes Mellitus tipo 2 la más prevalente. El VIH fue la 
comorbilidad asociada a mayor mortalidad, se registró mortalidad de 51,2%. 
Conclusiones: La sepsis presenta múltiples variables, demostrándose que 
existe una gran asociación entre su aparición y comorbilidad, con altos 
índices de mortalidad. 
 
Palabras clave: Sepsis, Inmunosupresión, comorbilidad 
 
 
 
EPIDEMIOLOGICAL AND MICROBIOLOGICAL CHARACTERIZATION OF 
PATIENTS WITH SEPSIS. ADULT EMERGENCY. CITY HOSPITAL "DR. 
ENRIQUE TEJERA”. MAY - NOVEMBER 2012. 
 
 AUTHOR: Igmar A. Pérez M. 
 YEAR: 2014. 
 
ABSTRACT 
 
Sepsis is a major cause of death in critically ill patients worldwide due to the 
rise of comorbidities that produce different degrees of immunosuppression 
that influence the development of systemic infections. Objective: To 
determine the epidemiological and microbiological characteristics of 
hospitalized patients with sepsis in the Adult Emergency City Hospital "Dr. 
Enrique Tejera ".May to November 2012. Methodology: A descriptive, non-
experimental cross-sectional and retrospective. The sample consisted of 39 
patients admitted with clinical manifestations of sepsis to the Adult 
Emergency Services CHET between May to November 2012. Epidemiological 
form was used for data collection. Variables as age, sex, source of infection, 
the starting point of sepsis and mortality were studied. Results: The mean of 
56.41 years ± 3.77, age predominance of males (53.85%), the starting point 
was the most reported respiratory (41.03%), pneumonia specifically to 
multiple foci (15 , 38%), the most frequently isolated microorganism was 
Streptococcus pneumoniae, 92.31% of the sample had some type of 
comorbidity, with Type 2 Diabetes Mellitus more prevalent. HIV comorbidity 
was associated with increased mortality; mortality of 51.2% was recorded. 
Conclusions: Sepsis has many variables, showing that there is a strong 
association between the occurrence of sepsis and comorbidity, with high 
mortality.,rates. 
 
 
Keywords: Sepsis, immunosuppression, comorbidity. 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
 La sepsis constituye una patología con alta prevalencia y morbimortalidad 
por lo que su estudio se considera importante para ejercer medidas que 
permitan combatirla. Puede ser causada por cualquier tipo de 
microorganismo y su progresión a diferentes estadios de la enfermedad 
estará condicionada por factores inherentes al huésped entre estos la edad y 
comorbilidades que condicionan estados de inmunosupresión a través de 
diferentes mecanismos. 1 
 Tanto infecciones locales como sistémicas pueden originar la respuesta 
del huésped poniéndose en marcha mecanismos de defensa inmunitarios 
que no logran el control de la infección aunado a la producción de toxinas 
del agente causal, lo que origina la evolución de la enfermedad desde la 
septicemia, sepsis grave, shock séptico , finalmente a síndrome de disfunción 
multiorgánica y muerte. 1 
 Se estima que cada año a nivel mundial hay alrededor de 500,000 nuevos 
casos de sepsis y que su incidencia se incrementó en 139% durante la última 
década.1 La incidencia creciente de septicemia en EEUU es atribuible al 
envejecimiento de la población, a la mayor longevidad de los pacientes con 
enfermedades graves, y a la frecuencia relativamente alta de septicemia en 
pacientes con SIDA, uso generalizado de antimicrobianos, glucocorticoides, 
catéteres permanentes, dispositivos mecánicos y ventilación mecánica. 2 
 La Sepsis es la principal causa de muerte intrahospitalaria en pacientes 
adultos, y su incidencia va en aumento en todo el mundo. Existe una 
considerable variación entre los países, pero, en general, hay una estrecha 
correlación positiva entre la frecuencia de la sepsis y las tasas demortalidad 
 
 
en los servicios de emergencia. La mortalidad en pacientes hospitalizados en 
salas generales y de terapia intensiva es de 25 a 30% y de 34 a 54%, 
respectivamente. En Europa y Norteamérica la sepsis y el choque séptico en 
conjunto son la principal causa de muerte en pacientes que ingresan a 
terapia intensiva, con mortalidad asociada de 30 a 45%.2 
 Cabe destacar que esto pone en el tapete de la investigación actual contar 
con cifras fidedignas de la epidemiologia de la sepsis por lo que implica el 
conocimiento de una patología altamente frecuente en el ámbito nacional e 
internacional y que produce grandes costos para la salud pública. 3 
 Por todo lo anterior se planteó la siguiente interrogante: ¿Es importante 
la caracterización epidemiológica y microbiológica de la sepsis en pacientes 
hospitalizados en el Servicio de Emergencia de adultos de la Ciudad 
Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”?. Dado el gran número de pacientes que se 
maneja en este servicio con el diagnóstico de sepsis surgió la inquietud de 
realizar esta investigación cuyos resultados pudieran servir de base para 
protocolos de diagnóstico y tratamiento en estos pacientes. 
Justificación de la Investigación 
 La Sepsis es la principal causa de muerte intrahospitalaria en pacientes 
adultos, y su incidencia va en aumento en todo el mundo. Existe una 
considerable variación entre los países, pero, en general, hay una estrecha 
correlación positiva entre la frecuencia de la sepsis y las tasas de mortalidad 
en los servicios de emergencia. Cabe destacar que esto pone en el tapete de 
la investigación actual contar con cifras fidedignas de la epidemiologia de la 
sepsis por lo que implica el conocimiento de una patología altamente 
frecuente en el ámbito nacional e internacional y que produce grandes costos 
para la salud pública. 5 
 Así mismo, para una práctica profesional efectiva y eficiente en beneficio 
del paciente, es necesario el conocimiento basado en estadísticas confiables 
de las características demográficas de los pacientes afectados por esta 
 
 
patología, establecer pautas, base de datos para crear protocolos de manejo 
y establecer medios para la darle continuidad a la investigación en esta 
materia. 
 Aunado al papel protagónico que en materia de sepsis representa el 
diagnóstico microbiológico de certeza del patógeno causante, permitiendo la 
instauración de tratamiento específico de acuerdo al patrón de sensibilidad 
antimicrobiana y disminuyendo de forma significativa la resistencia 
microbiana. 
Objetivos de la investigación 
Objetivo general 
Conocer las características epidemiológicas y microbiológicas de pacientes 
con sepsis hospitalizados en la Emergencia de Adultos de La Ciudad 
Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Mayo-Noviembre 2012. 
Objetivos específicos: 
1. Agrupar a los pacientes con diagnóstico de sepsis de acuerdo a edad y 
sexo. 
2. Conocer el punto de partida de la sepsis. 
3. Relacionar la sepsis con las comorbilidades más frecuentes reportadas. 
4. Conocer los microorganismos aislados. 
5. Asociar la mortalidad por sepsis con el agente etiológico aislado. 
6. Relacionar la mortalidad por sepsis con las comorbilidades reportadas. 
 
Antecedentes de la investigación 
 En un estudio realizado por Ocampo y Lugo sobre la caracterización 
epidemiológica de la sepsis en el servicio de Medicina Interna del Hospital 
General de “San Cristóbal de las Casas” México (2008 – 2010) se demostró 
que la edad promedio de los pacientes fue de 45 + 18.9 años, el sexo 
 
 
femenino fue el más frecuentemente afectado y en el 80,9% de los casos el 
punto de partida de la sepsis fue abdominal. 7 
 Escobar y Villegas 2008 llevaron a cabo una investigación para estudiar 
la caracterización de los pacientes con diagnóstico de septicemia ingresados 
al Hospital Universitario San Jorge de la ciudad de Pereira Colombia, en ella 
se concluyeron que la mayoría de los caso de septicemia se presentaron en 
el sexo femenino (53%), que el 68,4% de los pacientes fallecieron durante la 
hospitalización y que el punto de partida más frecuente de la sepsis fue el 
abdominal en 63,2% de los casos. 8 
 En un estudio realizado por Villarroel sobre la epidemiologia de la sepsis 
en el Servicio de Agudos Unidad de Cuidados Intermedios del Departamento 
de Medicina del Hospital Dr. Antonio María Pineda Venezuela (2000), se 
encontró mayor prevalencia en el sexo femenino con 64.83%, la edad 
prevalente 70 años con 31.86%, diabetes y EPOC comorbilidades más 
frecuente (52.75%), el punto de partida de la Sepsis más común fue el 
respiratorio con 45.05%. 9 
Bases teóricas 
 La sepsis evoluciona a través de varias definiciones como es el Síndrome 
de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) término que engloba a las 
manifestaciones clínicas de la respuesta inflamatoria, ocasionadas por 
causas infecciosas y no infecciosas. Dos o más de las siguientes condiciones 
o criterios deben estar presentes para el diagnóstico de SIRS: Temperatura 
corporal mayor de 38°C o menor de 36°C, Frecuencia cardíaca mayor de 90 
latidos por minuto, Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto o PaO2
 
menor de 32 mmHg, recuento de leucocitos mayor de 12.000mm3
 
o menor a 
4.000 por mm3
 
o más de 10% de formas inmaduras. 2 
 La sepsis es la respuesta inflamatoria sistémica a la infección, el 
diagnóstico requiere por lo menos dos criterios de SRIS más un proceso 
infeccioso evidente. 1 
 
 
 Existen diversos estadios como son sepsis severa asociada con disfunción 
orgánica o hipotensión que responde a líquidos. La hipoperfusión o 
anormalidades en la perfusión pueden incluir (pero no se limitan a) acidosis 
láctica, oliguria o alteraciones agudas en el estado mental.1 
 El shock séptico se caracteriza por disminución de la resistencia vascular 
periférica que se expresa en hipotensión inducida por sepsis (tensión arterial 
sistólica < 90 mmHg o una reducción de 40 mmHg en relación con la basal) a 
pesar de la adecuada reanimación hídrica, con anormalidades en la 
perfusión de los tejidos. La sepsis grave por sí misma aumenta el riesgo de 
ACV debido a colapso hemodinámico, aumento de inflamación sistémica y 
de coagulopatía. 1 
 La Disfunción Orgánica Múltiple (DOM) es aquella complicación de la 
sepsis en la cual el disbalance entre sustancias proinflamatorias y 
antiinflamatorias origina una extensa lesión endotelial que altera la función de 
varios órganos en un paciente críticamente enfermo en el que la homeostasis 
no puede mantenerse sin intervención de fármacos vasoactivos, adecuada 
reposición hidroelectrolítica y soporte ventilatorio. 1 
 La sepsis es un fenómeno que comienza con la infección protagonizada 
por un microorganismo que invade al huésped atravesando sus barreras 
epiteliales (piel o mucosas). Antes de que los antibióticos se prodigasen, los 
microorganismos más frecuentes eran los grampositivos, especialmente el 
Streptococcus pyogenes y el Staphylococcus aureus. Sin embargo, con la 
introducción paulatina de los antibióticos de amplio espectro los 
microorganismos gramnegativos (Echerichia coli, Klebsiella, Enterobacter, 
Proteus y Pseudomonas aeruginosa) fueron protagonizando la mayoría de 
las infecciones causantes de sepsis. 4 
 
 
 
 En las bacterias gramnegativas, las endotoxinas constituidas por 
lipopolisacáridos originan el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. 
Otras reacciones similares se deben a exotoxinas de bacterias 
grampositivas, las cuales están compuestas por: peptidoglucanos, ácido 
lipoteicoico, lipoproteínas, ADN, glucolípidos, fragmentos de la pared celular, 
enterotoxinas, proteasas. En el momento actual, por la aparición de cepas de 
estafilococos resistentes a antibióticos, la incidencia de sepsis causada por 
ambos tipos de gérmenes parece haberse igualado en la mayoríade los 
hospitales. La sepsis y el shock séptico, por último, también pueden ser 
causados por virus, hongos, Rickettsias, protozoos o metazoos.5 La 
fisiopatología de la sepsis es un fenómeno complejo sometido a continuo 
estudio y que sigue sin entenderse en su totalidad. De manera simplificada 
es la culminación de interacciones complejas entre el microorganismo y las 
respuestas inmune, inflamatoria y de la coagulación del huésped. 4 
 El sistema inmunitario opera con elementos celulares que interactúan 
entre sí utilizando mediadores y receptores químicos. Una de las familias de 
mediadores mejor conocidas son las citoquinas proinflamatorias (Factor de 
necrosis tumoral [TNF], Inteleucina-1 [IL-1], Interleucina-6 [IL-6]), las cuales 
son liberadas a la circulación sanguínea y causan la activación de varias 
células, como neutrófilos, monocitos, macrófagos, plaquetas y células 
endoteliales. Así mismo, son también responsables de la activación de las 
cascadas proteicas plasmáticas: coagulación, fibrinólisis, complemento y 
calicreína-quinina; de mediadores lipídicos: eicosanoides (metabolitos del 
ácido araquidónico) y Factor activador de plaquetas (PAF); y por fin, de 
radicales de oxígeno y óxido nítrico. Pronto se comprobó que, de forma 
simultánea, en esta respuesta orgánica también se producían citoquinas 
antiinflamatorias (Interleucina-10 [IL-10]), antagonistas de citoquinas 
(antagonista del receptor de la IL-1 [IL-1Ra] y receptores solubles del TNF 
[sTNF-R]). 6 
 
 
 Las manifestaciones de la sepsis son el resultado de una excesiva 
respuesta inmunológica del huésped a agentes infecciosos no controlada por 
inhibidores naturales. La sepsis severa y el shock séptico son un problema 
de salud que afecta a millones de personas cada año, siendo la hipoxia 
tisular uno de los factores más importantes en el desarrollo del síndrome de 
disfunción multiorgánica. 4 
 De esta forma, Cuba y col demuestran que la prevención de la sepsis 
severa y el shock séptico es posible, actuando sobre diferentes factores de 
riesgo que pudieran modificarse y otros ser controlados para prevenir el 
desarrollo de éstas, en el paciente séptico. 4 Garnacho señaló que la mayor 
oportunidad de mejorar el pronóstico de los pacientes en los próximos 25 
años no va a venir probablemente del descubrimiento de nuevas terapias, 
sino del usó más efectivo de las ya existentes. 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
METODOLOGÍA 
 
Tipo de Investigación: La presente investigación es de tipo observacional 
descriptivo, se estudiaron las características epidemiológicas y 
microbiológicas de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina 
Interna de la Emergencia de adultos de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique 
Tejera” con diagnóstico de sepsis. El diseño adoptado es de corte transversal 
Población y Muestra: La población fue de tipo cautiva, conformada por 
todos los pacientes que ingresaron con manifestaciones clínicas de sepsis al 
Servicio de Medicina Interna de la Emergencia de adultos de la CHET, 
ubicado en la ciudad de Valencia, Edo Carabobo, en el periodo comprendido 
entre Mayo - Noviembre 2012, con una muestra poblacional de tipo no 
probabilístico con un número de 39 pacientes que reunieron los criterios de 
inclusión: diagnóstico final de sepsis con patología médica asociada y 
reporte de cultivos en las historias clínicas, hospitalizados entre mayo y 
noviembre de 2012. Criterios de exclusión: patología quirúrgica o 
traumática asociada, falta de realización de cultivos y hospitalizados fuera del 
periodo de estudio. 
Instrumento de Recolección de datos: para la recopilación de los datos se 
recurrió a la técnica de la revisión documental la cual, mediante la revisión de 
la Historia clínica, se tomaron los datos de aquellos pacientes que 
conformaron la muestra en estudio a partir del criterio de inclusión 
preestablecido. 
 El instrumento utilizado fue la Ficha de registro o ficha epidemiológica, 
validada por 3 expertos en investigación, donde se registraron las variables 
demográficas (edad y sexo), comorbilidades (definida como la coexistencia 
temporal de dos o más enfermedades 10, punto de partida de la sepsis o foco 
 
 
infeccioso productor de la sepsis, presencia de inmunosupresión (definida 
como la inhibición de uno o más componentes del sistema inmunitario 
adaptativo o innato, que puede producirse como resultado de una 
enfermedad subyacente o secundaria al uso de medicamentos) 10 mortalidad 
de los pacientes estudiados. De igual manera, se tomaron datos de los 
diferentes tipos de cultivos según la presencia de secreciones que 
permitieron determinar el agente etiológico. Igualmente se revisaron los 
informes diagnósticos de las historias clínicas de los pacientes incluidos. 
(Anexo A) 
 Se siguieron las normas de investigación en seres humanos publicadas 
por el FONACIT en cuanto al resguardo de la identificación de los pacientes 
por ser un tipo de investigación retrospectiva 11 y con la aprobación de la 
Coordinación del Postgrado de Medicina Interna de la CHET de la 
investigación. 
 Una vez recolectados los datos fueron almacenados en una tabla Excel 
Microsoft office Excel 2007, para luego ser procesados a través de las 
técnicas descriptivas uni y bivariadas distribuciones de frecuencias y tablas 
de contingencia las diferentes variables según los objetivos propuestos 
inicialmente. A la variable edad se le calculó media ± error típico, desviación 
típica, dato mínimo, máximo y coeficiente de variación (para determinar la 
homogeneidad de la serie). 
 Se asociaron algunas variables involucradas en el estudio mediante el 
análisis no paramétrico de Chi2 siempre y cuando la tabla lo permitiera. Para 
tales fines de utilizó el procesador estadístico Statgraphics Plus 5.1 
adoptando como nivel de significancia estadística P valores inferiores a 0,05 
(P < 0,05). 
 
 
 
 
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 
 
 Se estudiaron 39 pacientes con diagnóstico de sepsis. La edad promedio 
fue de 56,41 años ± 3,77, con una variabilidad promedio de 23,57 años, con 
una edad mínima de 16 años, una máxima de 89 años y un coeficiente de 
variación de 42% (serie moderadamente heterogénea entre sus datos). Las 
mujeres registraron una edad promedio 54,72 años +/- 11,54, mientras que 
los hombres registraron una edad promedio 57,86 años +/- 11,09, no 
encontrándose una diferencia estadísticamente significativa entre ambos 
promedios (t = -0,41; P-Valor = 0,6845 > 0,05) 
 En la tabla n° 1 se puede apreciar que el grupo de edad más frecuente 
fue el de 76 a 90 años (28,21%= 11 casos) seguido de aquellos pacientes 
con 61 y 75 años, así como de aquellos con 16 y 30 años los cuales 
registraron un 21,51% por igual (8 casos cada uno). Mientras que el sexo 
masculino predominó con un 53,85% (21 casos) por encima del femenino 
(46,15%= 18 casos) 
 El punto de partida más frecuente fue el respiratorio representando un 
41,03% de muestra en estudio (16 casos) siendo el más frecuente en ambos 
sexos: Femenino 7 casos y Masculino 9 casos. El segundo punto de partida 
más frecuente fue el urinario representando un 28,21% (11 casos). No se 
encontró una asociación estadísticamente significativa entre la evolución y el 
sexo (X2=0,11; 4 gl; P valor= 0,9985 > 0,05) (Ver Tabla n° 2) 
 En tabla n° 3 en lo que respecta al foco de infección, al agruparse los 
distintos tipos de neumonía se tiene que representan un 38,46% (15 casos). 
El tipo más frecuente fue la neumonía a focos múltiples (15,38%= 6 casos) 
 
 
presentándose en similar proporción en ambos sexos. En segundo lugar la 
Infección del Tracto Urinario (28,21%= 11 casos). 
 De los pacientes con diagnóstico de sepsis se tiene que un 92,31% 
presentó algún tipo de comorbilidad (36 casos) siendo esta condición la más 
frecuente en ambos sexos. Nose encontró una asociación estadísticamente 
significativa entre la presencia de comorbilidad y el sexo (X2=1,81; 1gl; P 
valor= 0,0893 > 0,05). La comorbilidad más frecuente la Diabetes Mellitus 
tipo 2 + HTA con un 13,89% (5 casos) donde 3 casos fueron del sexo 
masculino mientras los otros 2 casos fueron del femenino. En segundo lugar 
se presentaron la DM tipo 2, el VIH y la Leucemia mieloide aguda 
representando un 8,33% por igual (3 casos por patología). 
 El tipo de cultivo que más se realizó fue el de esputo representando un 
38,46% de la muestra en estudio (15 casos) siendo el más frecuentemente 
realizado en ambos sexos. El segundo tipo de cultivo más realizado fue el 
Urocultivo representando un 28,21% (11 casos), siendo el segundo más 
frecuente en ambos sexos. 
 De los microorganismos aislados a partir de los cultivos realizados se 
tiene que el Streptoccocus pneumoniae fue el más frecuente (17,95%= 7 
casos); en segundo lugar se presentó la Klebsiella pneumoniae (15,38%= 6 
casos) y en tercer lugar con similar porcentaje se presentó la E. coli y el 
Proteus mirabilis (12,82% por igual= 5 casos cada uno). Otros gérmenes 
aislados fueron Acinetobacter baumannii, Cryptococcus neoformans, 
Enterovirus, Klebsiella oxytoca y ozonae, pseudomona aeruginosa, 
salmonella, Staphylococcus epidermidis y herpes simple. No se encontró una 
asociación estadísticamente significativa entre el tipo de microorganismo 
aislado y el sexo (X2=19,23; 16 gl; P valor= 0,2571 > 0,05) (Ver Tabla n°4) 
En relación a la mortalidad por sexo, se tiene que el sexo masculino registró 
el mayor porcentaje de mortalidad (35,90%= 14 casos), mientras que el 
femenino registro el mayor porcentaje de pacientes con evolución 
satisfactoria (30,77%= 12 casos). No se encontró una asociación 
 
 
estadísticamente significativa entre la evolución y el sexo (X2=3,08; 1gl; P 
valor= 0,0562 > 0,05) 
 En los 20 pacientes que fallecieron (51,28%) el microorganismo aislado 
con mayor frecuencia fue el Proteus mirabilis con un 10,26% (4 casos) 
seguido del Streptoccocus pneumoniae y la Klebsiella pneumoniae con un 
7,69% por igual (3 casos cada uno). 
 De los pacientes con presencia de comorbilidades (n=36), 20 fallecieron 
(55,56%), siendo la comorbilidad con mayor porcentaje de mortalidad el VIH, 
ya que los 3 pacientes que la presentaban fallecieron (8,33%). En segundo 
lugar se presentan los pacientes que presentaban DM Tipo 2 
exclusivamente, cáncer de próstata y hepatopatía OH (2 casos cada una= 
5,56% por igual). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISCUSIÓN 
 
 La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica ante una infección, y el 
shock séptico es una de las patologías más frecuentes en pacientes críticos. 
Es una causa importante de muerte intrahospitalaria en el adulto (entre el 20 
y el 50%) y su incidencia ha aumentado en los últimos años. 12 
 La incidencia de sepsis en Servicio de Medicina Interna de la Emergencia 
de adultos de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” aún no ha sido 
determinada, ya que no hay disponibilidad de datos estadísticos completos 
sin embargo, en estudios realizados en México se reportaron los resultados 
de una encuesta realizada en 18 unidades de terapia intensiva y la sepsis fue 
una de las tres primeras causas de ingreso en 85% de estas unidades. La 
principal causa de sepsis en la mayoría de los casos fue la neumonía (44%), 
seguida por la pancreatitis aguda grave (11%) y las infecciones de heridas 
quirúrgicas (11%). El choque séptico fue la primera causa de defunción en 8 
de las 18 unidades de medicina crítica. 13 
 En este estudio se encontró que de los 39 pacientes con diagnóstico de 
sepsis se registró una edad promedio de 56,41 años ± 3,77, estos resultados 
coinciden con trabajo realizado sobre la caracterización epidemiológica de la 
sepsis en México donde la edad promedio fue mayor de 50 años. El sexo 
más afectado fue el sexo masculino, lo cual contrasta con los estudios 
realizados por Ocampo y Lugo quienes encontraron que la sepsis predomino 
en el sexo femenino. 7 
 En el presente estudio el punto de partida infeccioso más frecuente para 
el desarrollo de la sepsis fue la infección respiratoria, lo cual coincide con el 
estudio realizado por Villarroel en Barquisimeto (Venezuela), 9 pero difiere de 
los resultados encontrados por Ocampo y Lugo en México(2009) y Escobar 
 
 
en Colombia(2008) sobre caracterización epidemiológica de la sepsis donde 
el punto de partida más reportado fue el abdominal.7, 8 
 La mayoría de los pacientes que conformaron la muestra de este trabajo 
presentó alguna comorbilidad asociada al cuadro de sepsis. La más 
frecuentemente encontrada fue la Diabetes Mellitus, correspondiéndose con 
el estudio de Ocampo y Lugo realizado en México. 7 
 El cultivo de secreciones más frecuentemente realizado fue el cultivo de 
esputo y el microorganismo hallado en la mayoría fue el streptoccocus 
pneumoniae lo cual concuerda con el estudio realizado por Ocampo y Lugo 
en México (2009) quienes reportaron predominancia de gérmenes gram 
positivos en los cultivos de esputo por ellos estudiados. 
 Se encontró una alta tasa de mortalidad por sepsis 51,8% en el sexo 
masculino lo cual pudiera corresponder a que el mayor porcentaje de 
pacientes afectados por sepsis perteneció a este sexo, el microorganismo 
aislado con mayor frecuencia fue el Proteus mirabilis con un 10,26%, la 
comorbilidad con mayor porcentaje de mortalidad el VIH, seguida de la DM 
Tipo 2. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 
 
 En este estudio se demuestra que la sepsis es una patología frecuente y 
compleja, demostrándose que existe una gran asociación entre su aparición 
y comorbilidad, con altos índices de mortalidad en la que variables como el 
foco infeccioso, la presencia de inmunosupresión y el germen son 
importantes para establecer manejo adecuado de esta patología ejerciendo 
medidas terapéuticas y diagnósticas que permitan disminuir la 
morbimortalidad. La mayoría de los pacientes correspondieron a edad mayor 
de 50 años, siendo el sexo más afectado el masculino, el punto de partida 
más reportado fue el respiratorio, el microorganismo más frecuente aislado 
fue el Streptococcus pneumoniae, el microorganismo mayormente reportado 
en los pacientes que fallecieron fue el Proteus mirabilis, casi la total de la 
muestra estudiada presentó algún tipo de comorbilidad, siendo la más 
prevalente la DM, sin embargo la asociada con mayor mortalidad fue la 
infección por HIV, existe una alta asociación entre la aparición de sepsis y la 
presencia de comorbilidad, se muestra que los resultados de esta 
investigación son comparables con estudios previos nacionales e 
internacionales y que la sepsis presenta múltiples variables que permitieron 
su caracterización desde el punto de vista epidemiológico y microbiológico. 
 Se recomienda el diseño de estudios prospectivos y de corte longitudinal 
con análisis estadísticos multivariados donde se pueda establecer la 
influencia de cada variable en la morbimortalidad de los pacientes con sepsis 
e incluir si se trata de infecciones adquiridas o no en la comunidad y 
establecer estrategias de prevención. 
 
 
 En el manejo y control de la sepsis como una patología con múltiples 
variables a ser consideradas, se expone la necesidad de establecer 
protocolos de atención preventiva en pacientes que padecen enfermedades 
que condicionan estados de inmunosupresión que determinan el desarrollo 
de la sepsis con altos índices de morbimortalidad. 
 Insistir en cumplimiento de vacuna antineumococo en personal de riesgo y 
mayores de 65 años. 
 Apoyarse en la realización de cultivos de acuerdo al foco infeccioso de la 
sepsis para ejercer un mayor control de laenfermedad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
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en el paciente séptico. México: Prado 2002; pp: 1-18. 
 
 
 
 
 
Anexo A: Instrumento de recolección de datos 
DATOS DEL PACIENTE 
NÚMERO DE 
HISTORIA 
CLÍNICA 
INICIALES DEL 
PACIENTE 
FECHA DE 
INGRESO AL 
HOSPITAL 
FECHA DE 
EGRESO DEL 
HOSPITAL 
EDAD (AÑOS) SEXO (H/M) 
 
 
ORIGEN DE LA SEPSIS 
FOCO INFECCIOSO PARACLÍNICO (s) QUE LO DOCUMENTA ( n) 
NEUMONIA 
 
 
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO 
 
 
INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS 
 
 
NEUROINFECCIÓN 
 
 
INFECCIÓN GASTROINTESTINAL 
 
 
ENDOCARDITIS 
 
 
OTROS 
 
COMORBILIDADES ASOCIADAS 
ENFERMEDAD PARACLÍNICO QUE LO DOCUMENTA 
DIABETES MELLITUS 
HIPERTENSIÓN 
ARTERIAL SISTÉMICA 
 
INFECCIÓN POR HIV 
ENFERMEDADES 
HEMATO-
ONCOLÓGICAS 
 
OTROS 
 
AGENTES ETIOLÓGICOS AISLADOS 
MICROORGANISMO PATRÓN DE SENSIBILIDAD 
ANTIMICROBIANA 
PATRÓN DE RESISTENCIA 
ANTIMICROBIANA 
 
 
 
 
 
 
 
EVOLUCIÓN 
SATISFACTORIA MORTALIDAD /COMPLICACIONES 
 
 
 
 
 
 
Anexo B: Criterios Diagnósticos de sepsis. 2 
DENOMINACIÓN CONCEPTO 
Infección Invasión por microorganismos patógenos 
o potencialmente patógenos de tejidos o 
fluidos normalmente estériles (sangre, 
cavidad pleural, etc.) 
Síndrome de respuesta inflamatoria 
sistémica (SRIS) 
Respuesta sistémica inespecífica ante una 
agresión que se manifiesta por dos o más 
de las siguientes condiciones: 
1. Fiebre (>38c) o hipotermia 
(<36c) 
2. Taquicardia (FC>90/minuto. 
3. Taquipnea (FR>20/minuto) o 
bien hipocapnia (PCO2 <32 
mmHg). 
4. Leucocitosis (>12.000/mm3) o 
leucopenia (< 4000 /mm3) o > 
del 10% de formas inmaduras. 
Sepsis Respuesta sistémica a la infección 
documentada (SRIS+ foco claro de 
infección) 
Sepsis grave Sepsis que desarrolla disfunción de 
diferentes órganos (DMO) 
Shock séptico Sepsis grave que desarrolla hipotensión 
sostenida a pesar del adecuado aporte de 
volumen intravascular. 
Shock séptico refractario Shock séptico que no responde al aporte 
de fluidos y drogas vasoactivas. 
 
 
 
TABLA N° 1 
 
 
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE SEPSIS DE ACUERDO A EDAD Y 
SEXO. EMERGENCIA DE ADULTOS. CIUDAD HOSPITALARIA “DR. 
ENRIQUE TEJERA”. MAYO - NOVIEMBRE 2012. 
 
 
 
Edad (años) 
Mujeres Hombres Total 
F % f % f % 
16 – 30 4 10,26 4 10,26 8 21,51 
31 – 45 2 5,13 3 7,69 5 12,82 
46 – 60 3 7,69 4 10,26 7 17,95 
61 – 75 6 15,38 2 5,13 8 20,51 
76 – 90 3 7,69 8 20,51 11 28,21 
Total 18 46,15 21 53,85 39 100 
Fuente: Datos propios de la Investigación (Pérez; 2013) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TABLA N° 2 
 
 
PUNTO DE PARTIDA DE LA SEPSIS. EMERGENCIA DE ADULTOS. 
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”. 
MAYO - NOVIEMBRE 2012. 
 
 
Punto de partida 
Mujeres Hombres Total 
f % f % f % 
Respiratorio 7 17,95 9 23,08 16 41,03 
Urinario 5 12,82 6 15,38 11 28,21 
Gastrointestinal 2 5,13 2 5,13 4 10,26 
Partes blandas 2 5,13 2 5,13 4 10,26 
Sistema nervioso 2 5,13 2 5,13 4 10,26 
Total 18 46,15 21 53,85 39 100 
Fuente: Datos propios de la Investigación (Pérez; 2013) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TABLA N° 3 
 
 
FOCO DE INFECCIÓN DE LOS PACIENTES CON SEPSIS. EMERGENCIA 
DE ADULTOS. CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”. 
MAYO - NOVIEMBRE 2012. 
 
 
SIGNOS 
Mujeres Hombres Total 
f % f % f % 
ITU: pielonefritis aguda 5 12,82 6 15,38 11 28,21 
Neumonía a focos 
múltiples 
3 7,69 3 7,69 6 15,38 
Enterocolitis aguda 2 5,13 2 5,13 4 10,26 
IPB 2 5,13 2 5,13 4 10,26 
Neumonía basal izquierda 4 10,26 0 0 4 10,26 
Neuroinfección 2 5,13 2 5,13 4 10,26 
Neumonía basal derecha 0 0 3 7,69 3 7,69 
Neumonía bibasal 0 0 2 5,13 2 5,13 
Amigdalitis pultácea 0 0 1 2,56 1 2,56 
Total 18 46,15 21 53,85 39 100 
Fuente: Datos propios de la Investigación (Pérez; 2013) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TABLA N° 4 
 
MICROORGANISMOS AISLADOS ENTRE LOS PACIENTES CON 
DIAGNÓSTICO DE SEPSIS. EMERGENCIA DE ADULTOS. CIUDAD 
HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”. MAYO - NOVIEMBRE 2012. 
 
Fuente: Datos propios de la Investigación (Pérez; 2013) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Streptoccocus pneumoniae 3 7,69 4 10,26 7 17,95 
Klebsiella pneumoniae 4 10,26 2 5,13 6 15,38 
E. coli 4 10,26 1 2,56 5 12,82 
Proteus mirabilis 2 5,13 3 7,69 5 12,82 
Pseudomona aeruginosa 0 0 3 7,69 3 7,69 
Sthafiloccocus aureus 0 0 2 5,13 2 5,13 
Bacilos acido alcohol 0 0 2 5,13 2 5,13 
Otros 5 12,80 4 10,26 9 23,06 
Total 18 46,14 21 53,85 39 100 
 
 
TABLA N° 5 
 
 
EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE SEPSIS 
SEGÚN EL SEXO. EMERGENCIA DE ADULTOS. CIUDAD 
HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”. MAYO - NOVIEMBRE 2012. 
 
 
EVOLUCIÓN 
Mujeres Hombres Total 
f % f % f % 
Muerte 6 15,38 14 35,90 20 51,28 
Satisfactoria 12 30,77 7 17,95 19 48,72 
Total 18 46,15 21 53,85 39 100 
Fuente: Datos propios de la Investigación (Pérez; 2013