Semiología del Aparato Respiratorio

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SEMIOLOGÍA DEL APARATO 
RESPIRATORIO.
Prof. Carla Elizabeth Lozada Sánchez
Médico Internísta
Semiología Médica 
 Anamnesis o Interrogatorio
 Examen físico del tórax
 Examen físico general
 Exploración por imágenes
 Exploración funcional
 Exámenes complementarios generales y 
especiales
Semiología del Aparato 
Respiratorio
HISTORIA CLINICA
Interrogatorio Examen físico
 Identificación
 Motivo de consulta
 Enfermedad actual
 Antecedentes personales
 Antecedentes familiares
 Especial : inspección, 
palpación, percusión, 
auscultación
 Examen físico general
MOTIVO DE CONSULTA
Manifestaciones Inespecíficas Manifestaciones Cardinales
 Astenia
 Anorexia
 Perdida de peso
 Fiebre
 Disnea
 Tos
 Expectoración
 Dolor toráxico
 Hemoptisis
 Vómica
ANTECEDENTES
 Vivienda
 Atopias
 Medicación
 Patrón de sueño nocturno
 Ocupación: bronquitis alérgicas, neumonitis, 
neumoconiosis
 Contactos con animales (alveolítisalérgicas, 
broncoespasmo, micosis profundas)
ANTECEDENTES
 Tabaquísmo: paquete cigarrillo/año
 Alcoholismo
 Drogas: abscesos pulmonares en los usuarios de 
drogas vev.
 Consumo de cocaína: neumotórax espontaneo, 
perforación de tabique nasal
 Enfermedades previas: asma bronquial, 
neumonías a repetición (bronquiectasias 
adquiridas), sida, les, diabetes, artritis 
reumatoide
 Uso de fármacos
SINTOMAS GENERALES
 Fiebre: infecciones, colagenosis, infarto 
pulmonar
 Perdida de peso: TBC, carcinoma, SIDA
Cuando por los años no puedas correr, trota; 
cuando no puedas trotar, camina; cuando no 
puedas caminar usa el bastón. ¡¡Pero no te 
detengas!! HÉCTOR ALVAREZ (Monterrey, 
México). 
 CONCEPTO
 CAUSAS
 ETIOLOGIA
DISNEA
FORMAS DE 
CLASIFICACION
1.-SEGÚN SU 
ETIOPATOGENIA
2.-SEGÚN CAUSAS
3.- SEGÚN 
CATEGORIAS 
CLINICAS
 POR HIPERVENTILACION
 POR DISMINUCION DE CAPACIDAD VITAL
 RESPIRATORIAS
 CARDIACAS
 OTRAS: NEUROLOGICAS, METABOLICA, 
PSIQUICAS
 DE ESFUERZO
 DE REPOSO
 PAROXISTICA O EN CRISIS
•Inicio o presentación evolutiva
•Duración
•Momento de aparición
•Intensidad
•Factores que la influencia
•Síntomas y signos asociados
VALORACIÓN CLINICA
Inicio Agudo
Inicio Progresivo (crónico)
 Neumotórax
 Asma bronquial
 Tromboembolísmo 
pulmonar
 Edema pulmonar
 Inhalación de vapores o 
gases irritantes
 Asma bronquial
 Enfermedad pulmonar 
obstructiva crónica
 Enfermedad intersticial 
pulmonar
 Neumonía
 Tumores
 Hipertensión pulmonar
 Derrame pleural
DURACIÓN
Pasajera Permanente
 Neumotorax
 Inhalación de gases 
irritantes
 Disnea de ejercicio
 Enfermedad intersticial 
pulmonar
 Enfisema pulmonar
 EPOC
 Asma bronquial
DISNEA: VALORACION CLINICA. 
MOMENTO DE APARICION
 Disnea de esfuerzo
 Disnea de decúbito
 Disnea nocturna o disnea paroxística nocturna
 Disnea matutina
 Platipnea
INTENSIDAD
 GRADO 0: SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA
 Grado 1: (CON ESFUERZO INTENSO): correr, practicar algún deporte, 
subir varios tramos de una escalera, levantar objetos pesados, caminar 
cuesta arriba en pendientes pronunciadas
 Grado 2 (ESFUERZO MODERADO): trabajo domestico, subir algunos 
tramos de escalera, realizar el acto sexual pero puede andar rápido e 
inclusive correr en terreno llano
 Grado 3 ( PEQUEÑOS ESFUERZOS): se detiene a intervalos cuando 
camina por terreno llano, aseo personal, vestirse
 Grado 4 (MINIMOS ESFUERZOS O EN REPOSO): hablar, desvestirse o en 
reposo 
DISNEA: VALORACION CLINICA
FACTORES INFLUYENTES
 Desencadenantes
 Agravantes
 Alivian o mejoran
DISNEA: VALORACION CLINCA
CONCOMITANTES
 Generales: fiebre, perdida de peso
 Específicos : tos, dolor toráxico, cianosis, 
hemoptisis
TOS.VIAS Y CENTROS NERVIOSOS
RECEPTORES PERIFERICOS
(ZONAS TUSIGENAS)
LARINGE
CUERDAS VOCALES
TRAQUEA
BRONQUIOS
N. SENSITIVOS CUTANEOS
N. INTERCOSTALES
N. LARINGEO SUP.
V, IX,X
CENTRO TUSIGENO
(BULBO RAQUIDEO)
GLOTIS (N. laríngeo inf.)
MUSC. TORAX( n. raquídeos 
y frénico)
RECTOS ABDOMINALES
TOS. CARACTERISTICAS
 Presentación
 Presencia de secreción
 Frecuencia
 Periodicidad
 Misceláneas
 Afecciones víricas
 Bronquítis aguda
 Afecciones alérgicas
 Cuerpos extraños
TOS. CARACTERISTICAS
 Tabaquísmo
 Bronquitis crónica
 Bronquiectasias
 TBC pulmonar
 Alergias
TOS. CARACTERISTICAS
Secreción Frecuencia
 Seca: virosis, IC, alergia, Ca
 Húmeda: bronquitis 
crónica, tabaquismo, 
neumonía, asma
 Productiva: neumonía, 
TBC, bronquiectasias
 Continua: asma, 
bronquitis crónica, 
neumonía
 Crisis: tos ferina (tos 
quintosa), asma
 Episódica: asma, alergia 
TOS. CARACTERISTICAS
Periodicidad Miscelaneas
 Matutina: bronquitis 
crónica ( toilette matinal)
 Nocturna: IC, asma 
bronquial, reflujo 
gastroesofágico
 Tos de esfuerzo: asma 
bronquial, IC
 Tos posicional: 
bronquiectasia, abscesos 
pulmonares
TOS. TIPOS MAS FRECUENTES
 Seca
 Metalica
 Productiva
 Histerica
 Irritativa
 Quintosa
 Sincopal
 Emetizante
 De esfuerzo
 Posicional
 Dolorosa
 Bitonal
EXPECTORACION
 Secreción normal menos 100ml/24 horas
 Material o secreciones procedente del arbol 
respiratorio y que son expulsadas por la boca, y el 
cual se denomina ESPUTO
 Generalmente se acompaña de tos
 La presencia de expectoración o esputos indica un 
proceso anormal en el árbol respiratorio
VALORACION CLINICA DEL ESPUTO
 Cantidad
 Aspecto (consistencia y color)
 Olor y sabor
 Contenido
CANTIDAD
 Escasa: asma bronquial, procesos virales de vías 
respiratorias, alergias 
 Moderada a abundante: neumonías bacterianas 
(estafilococo),bronconeumonía, bronquitis crónica 
(toilette matinal), abscesos pulmonar, 
bronquiectasias
 Broncorrea: expectoración abundante mayor de 100 
ml en 24 horas, bronquiectasias o abscesos 
pulmonares
ASPECTO (CONSISTENCIA Y COLOR)
 SEROSA: edema pulmonar, carcinoma 
bronquiolo alveolar
 HIALINA: infecciones virales, alergias
 MUCOSA : procesos virales, tabaquismo, 
bronquitis crónica, asma bronquial
 MUCOPURULENTA: bronquitis aguda bacteriana, 
reagudización de bronquitis crónica, neumonías
ASPECTO Y CONSISTENCIA
 PURULENTA: amarillo-verdosa, en neumonías
 HERRUMBROSA: expectoración purulenta con 
restos hemáticos, característico de neumonía 
neumocócica
 HEMOPTOICA: -estrías, traumatismo o 
irritación, TBC, Ca de pulmón
-rosada o asalmonada: edema 
agudo de pulmón
OLOR, SABOR Y CONTENIDO
 Olor: fétido o fecaloide en infecciones por 
anaerobios
 Sabor: salado quiste hidatídico
 Contenido: tapones de moco en aspergilosis, 
bronquiectasias infectadas
HEMOPTISIS
 Expectoración de sangre pura ó mezclada con el 
esputo, procedente del árbol traqueo bronquial ó 
de pulmones
 Es roja rutilante, espumosa y se emite con la tos
 TBC, absceso pulmonar, bronquiectasias, 
Tromboembolísmo pulmonar, Ca de pulmón, 
bronquitis crónica
DIFERENCIA ENTRE HEMOPTISIS Y 
HEMATEMESIS
HEMOPTISIS HEMATEMESIS
 Expectoración hemática
 Sangre roja y espumosa
 Antecedente u otros síntomas 
de enfermedad 
cardiopulmonar
 Reacción alcalina
 Vomito hemático
 Sangre oscura y no espumosa
 Antecedentes ó síntomas de 
enfermedad digestiva ó 
hepática
HEMOPTISIS
 Leve: menos de 20 ml/24 horas
 Moderada, entre 20 y 200 ml/24 horas
 Grave, mas de 200 ml/24 horas
 Masiva, mas de 600 ml/24 horas
VOMICA
 Expulsión brusca y abundante de colección 
liquida ó purulenta procedente del árbol 
respiratorio
 Absceso pulmonar, absceso hepático drenado o 
fistulizado a bronquio
DOLOR TORACICO
 Dolor pleurítico o en punzada de costado
 Se origina en pleura parietal
 Aumenta con la inspiración
 Limita la respiración
 Infarto pulmonar, neumonías, neumotórax y 
pleuritis con o sin derrame