FISIOPATOLOGÍA DEL ACNÉ

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FISIOPATOLOGÍA DEL ACNÉ
El acné es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilosebácea, posee un curso crónico y es autolimitada. Además, afecta a adolescentes o adultos
jóvenes	principalmente	y	tiene	una	etiología multifactorial con una clínica polimorfa.
¿POR QUÉ SE PRODUCE?
1) HIPERQUERATOSIS FOLICULAR: Existe una obstrucción del ostium
2) HIPERSECRECIÓN SEBÁCEA
3) INFLAMACIÓN
4) MICROFLORA ANORMAL
ACNÉ VULGAR
El acné vulgar es un trastorno en el que los folículos pilosos desarrollan tapones córneos obstructivos (comedones) y como resultado, luego se desarrolla inflamación alrededor de los folículos obstruidos, lo que causa destrucción del tejido y formación de una cicatriz.
Es más frecuente en la adolescencia (80% de los adolescentes entre los 13 a 18 años) aunque también sucede en adultos jóvenes. Afecta a todas las razas, aunque en los orientales es menos frecuente y menos grave. Está presente en ambos sexos, en el hombre es más severo y en la mujer es más persistente.
Cuando hablamos de POLIMORFISMO en una enfermedad dermatológica, nos referimos a que se presenta varias lesiones elementales en el mismo momento, esto ocurre en el acné. Entonces podemos observar comedones abiertos y cerrados, pápulas, pústulas, nódulos, pseudoquistes y cicatrices.
En cuanto a la LOCALIZACIÓN, las zonas más frecuentes son la cara, los hombros, la espalda y la región centro torácica porque es donde hay más glándulas sebáceas.
ACNÉ NO INFLAMATORIO
Este es el acné comedónico, se caracteriza por la Hipersecreción sebácea y la Hiperqueratosis ductal. Las lesiones que aparecen son comedones abiertos y cerrados.
ACNÉ INFLAMATORIO
Aparecen otras lesiones (además de las no inflamatorias) como pápulas, pústulas, nódulos y quistes, debido a fenómenos inflamatorios con un infiltrado a nivel de la unidad pilosebácea, generando una liberación de citocinas que desencadena las lesiones.
Participa el CUTIBACTERIUM ACNES, pertenece a una microflora anormal y es un germen que libera citocinas (IL-1A) que activa la llegada de PMN y linfocitos dando lugar al acné inflamatorio. Será el responsable de la aparición de las pápulas, pústulas e inclusive de los nódulos.
GRADOS DEL ACNÉ
· GRADO 1: Comedones y pápulas (Acné no inflamatorio)
· GRADO 2: Pápulas y pústulas superficiales
· GRADO 3: Pápulas profundas y nódulos
· GRADO 3: Nódulos y quistes
ACNÉ POR FÁRMACOS
· En este tipo de acné no se presenta el fenómeno de polimorfismo.
· Se produce frente a la ingesta de corticoides, vitaminas (B12), Litio, DFH.
· Es monomorfo y prevalece en el tórax y el dorso.
· Las lesiones son pequeñas pústulas, de carácter levemente inflamatorio, a veces no se observan los comedones y es de aparición más abrupta.
ACNÉ POR COSMÉTICOS
· Se da en pacientes predispuestos.
· Generalmente está asociado a hipersecreción sebácea.
· Por el uso de cremas de texturas densas, pomadas, aceites y/o ungüentos.
ACNÉ CONGLOBATA
· Es una afección grave, inflamatoria, crónica y severa.
· Se produce en el sexo masculino, adultos, entre 18 y 30 años de edad.
· Existen	antecedentes	familiares	de	la enfermedad.
· Las	lesiones	exceden	las	localizaciones
habituales del acné vulgar, comprometiendo el cuello, miembros superiores, abdomen, glúteos, axilas, ingle y periné.
· El cuadro clínico presenta comedones, la mayoría de ellos con múltiples aperturas, pápulo-pústulas, nódulos y quistes. Las lesiones son supurativas, dolorosas y dejan cicatrices queloides.
DIAGNÓSTICO
¿CÓMO TRATAMOS UN ACNÉ DE GRADO 1?
Para el acné comedónico, realizamos un tratamiento con retinoides tópicos:
· FÁRMACOS: TRETINOINA, ISOTRETINOINA, ADAPALENE. Se utiliza el Adapalene comúnmente ya que es el mejor tolerado.
· FUNCIONES: Modulación, proliferación y diferenciación del queratinocito, antiqueratinización a nivel del ostium, alteración de la cohesión celular y antiseborréico. Además, poseen efecto antiinflamatorio.
· Pueden usarse como monoterapia, sin embargo, son mejor tolerados y más eficaces en combinación.
¿CÓMO PODEMOS TRATAR UN ACNÉ DE GRADO 1 y 2?
Para el acné comedónico o inflamatorio leve, además de los retinoides utilizamos el
PERÓXIDO DE BENZOILO:
· Es el antimicrobiano tópico lipofílico más potente.
· Es bactericida contra el C. Acnes, no ha desarrollado resistencia.
· Anticomedogénico leve, antiinflamatorio, queratorregulador.
· Está disponible en muchas fórmulas y potencias y combinaciones con Adapalene o antibióticos.
· En general es suficiente un 5% una vez al día.
· Inicialmente se puede experimentar irritación de calor y prurito, pero suele mejorar en un lapso de una semana. Aunque hay pacientes con hipersensibilidad severa.
· Recordar que es un peróxido y blanqueará cualquier tejido de color con el que contacte.
· Tampoco debe entrar en contacto con el pelo, es de uso matutino.
También podemos utilizar Antibióticos tópicos:
· CLINDAMICINA: Se une a la subunidad 50S del ribosoma de C. Acnes, es bacteriostática y bactericida y se coloca al 1% en presentación de loción, crema y gel.
· ERITROMICINA: Es bactericida, tiene reacción cruzada con Clindamicina, es la que mayor resistencia genera y se coloca al 2 y 4%.
· TERAPIA COMBINADA ANTIBIÓTICOS MÁS PB O CON ADAPALENE: Son más efectivas, más eficaces que la monoterapia, proporcionan resultados más rápidos y tienen mayor adherencia.
· DAPSONA: Al 5%
¿CÓMO PODEMOS TRATAR UN ACNÉ DE GRADO 3?
En el acné inflamatorio utilizamos a las tetraciclinas que pueden administrarse por vía oral:
· Es un antibiótico bacteriostático que bloquea la síntesis de proteínas actuando sobre la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos.
· En general no se utiliza como monoterapia sino que debe emplearse en combinación con retinoides tópicos y con PB.
· Se debe ingerir lejos de las comidas, no con lácteos ni junto a retinoides orales.
· El paciente mejora a las 6-8 semanas, se debe mantener un mínimo de 8-12 semanas.
· Debe suspenderse cuando las lesiones inflamatorias estén bajo control.
· Los que más se utilizan son: TETRACICLINA (250-500mg/12h), MINOCICLINA (50-100mg/12h), DOXICICLINA (50-100mg/12h) y LIMECICLINA (100-300mg/día)
· EFECTOS ADVERSOS: Fotosensibilidad, náuseas, vómitos, diarrea, pigmentación de dientes temporarios, alteración del crecimiento óseo del feto, complicaciones neurológicas (vértigos, cefaleas, lipotimia) y el uso prolongado puede producir pigmentación cutánea.
¿CÓMO PODEMOS TRATAR UN ACNÉ DE GRADO 3?
Para el acné inflamatorio severo utilizamos la ISOTRETINOINA (ácido 13 cis-retinoico). Este fármaco actúa en los 4 mecanismos fisiopatológicos:
1. SEBO: Disminuye hasta un 50% la producción.
2. HIPERQUERATINIZACIÓN	INTRADUCTAL:	Inhibe	la	proliferación	de	los queratinocitos foliculares.
3. C. ACNES: Al inhibir la producción de sebo, inhibe el sustrato para su crecimiento.
4. INFLAMACIÓN: Actúa como antiinflamatorio.
Sus efecto adverso MÁS IMPORTANTE es la TERATOGENICIDAD. Además, produce queilitis, sequedad de mucosa oral, eritema facial, piel seca, descamación, prurito, dermatitis irritativa, conjuntivitis, alopecia, fotosensibilidad, artralgias, mialgias, cefaleas, alteración en los TG y el colesterol.
La dosis es de 20 a 40mg/día y acumulativa de 120 a 150 mg por Kg.
OJO!! Puede producirse una exacerbación post isotretinoina.
CASOS ESPECIALES
Existen otros acné severos que no necesariamente se tratan con Isotretinoina, sino que están asociados a trastornos hormonales, tal es el caso de lo que sucede con el SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO, ACNÉ e HIPERTRICOSIS CON HIRSUTISMO.
Se utilizan antiandrógenos como el ACETATO DE CIPROTERONA en pacientes con acné severo con poca respuesta al tratamiento convencional, con presencia de hirsutismo y alteraciones menstruales.
EN RESUMEN…
¿DIETA Y ACNÉ?
Las dietas bajas en carbohidratos son mucho más favorecedoras.
CICATRICES
Frente a las cicatrices, se pueden realizar procedimientos con láseres abrasivos, peeling y químicos pero, nunca la recuperación es completa. Por ello el tratamiento del acné debe ser administrado de forma oportuna.
CONCLUSIONES· El acné es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilosebácea.
· Tiene un curso crónico y autolimitado.
· Afecta a adolescentes y adultos jóvenes.
· Su etiología es multifactorial y de clínica polimorfa.
· Su fisiopatología se relaciona con la obstrucción del ostium folicular, aumento de la secreción de sebo, sobrecrecimiento bacteriano y fenómenos inflamatorios.
· Las manifestaciones clínicas se basan en la presencia de comedones abiertos, cerrados, pústulas, nódulos o quistes.
· De acuerdo a las manifestaciones clínicas, el tratamiento elegido será vía local, oral o combinado.