Gray Repaso de Anatomía pdf

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GRAY 
 Repaso 
de anatom í a
Preguntas y respuestas 
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 GRAY
Repaso 
de anatom í a
Preguntas y respuestas 
 Marios Loukas, MD, PhD 
 Associate Professor 
Department of Anatomical Sciences 
St. George’s University School of Medicine 
Grenada, West Indies 
 Gene L. Colborn, PhD 
 Professor Emeritus of Anatomy and Surgery 
The Medical College of Georgia 
Augusta, Georgia 
 Peter Abrahams , MBBS, FRCS(ED), FRCR, DO(Hon) 
 Professor of Clinical Anatomy 
Medical Teaching Centre 
Institute of Clinical Education 
Warwick Medical School 
University of Warwick 
United Kingdom 
 Stephen W. Carmichael, PhD, DSc 
 Department of Anatomy 
Mayo Clinic 
Rochester, Minnesota 
 Con ilustraciones de 
Abrahams P, Boon J, Spratt J: 
 McMinn’s Clinical Atlas of Human Anatomy , 
6.ª edici ó n. St. Louis: Elsevier, 2008 
 
 
 Edici ó n en espa ñ ol de la primera edici ó n de la obra original en ingl é s 
 Gray’s Anatomy Review 
 Copyright © 2010 by Churchill Livingstone, an imprint of Elsevier Inc. 
 Revisi ó n cient í fi ca: 
 Dr. Á ngel Pe ñ a Meli á n 
 Profesor Titular de Anatom í a 
 Universidad Complutense de Madrid 
 Dra. Juliana P é rez de Miguelsanz 
 Profesora Titular de Anatom í a 
 Universidad Complutense de Madrid 
 © 2010 Elsevier Espa ñ a, S.L. 
 Travessera de Gr à cia, 17-21 – 08021 Barcelona, Espa ñ a 
 Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.P.) 
 Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores … ). El principal 
benefi ciario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. 
 Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la « no » existencia de nuevas ediciones. Adem á s, a corto plazo, encarece 
el precio de las ya existentes. 
 Este libro est á legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los l í mites establecidos por la legislaci ó n vigente, sin el 
consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducci ó n, fotocopia, traducci ó n, grabaci ó n o cualquier otro sistema de recuperaci ó n de 
almacenaje de informaci ó n. 
 ISBN edici ó n original: 978-0-443-06938-3 
 ISBN edici ó n espa ñ ola: 978-84-8086-688-0 
 Traducci ó n y producci ó n editorial: Diorki Servicios Integrales de Edici ó n
 Advertencia 
 La medicina es un á rea en constante evoluci ó n. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad est á ndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos 
gracias a la investigaci ó n b á sica y cl í nica habr á que introducir cambios en los tratamientos y en los f á rmacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que 
analicen los ú ltimos datos aportados por los fabricantes sobre cada f á rmaco para comprobar la dosis recomendada, la v í a y duraci ó n de la administraci ó n y las con-
traindicaciones. Es responsabilidad ineludible del m é dico determinar la dosis y el tratamiento m á s indicado para cada paciente en funci ó n de su experiencia 
y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los da ñ os que pudieran generarse a personas o 
propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. 
 El editor 
www.medilibros.com
 A mi hija, Nicole, y a mi esposa, Joanna, por su 
continuo apoyo y amor 
 Marios Loukas 
 A mi esposa y amiga, Sarah 
 Gene L. Colborn 
 A « Lucy in the Sky with Diamonds » , que me hace 
aguantar cuando madrugo y cuando trasnocho 
 Peter Abrahams 
 A Susan Stoddard y a Allen Carmichael 
 Stephen Carmichael 
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vii
 PREFACIO 
 La memorizaci ó n de los datos anat ó micos ha sido la 
principal caracter í stica de los exhaustivos y agotadores 
cursos de anatom í a humana para muchas generaciones 
de estudiantes de medicina, odontolog í a y otros progra-
mas en ciencias de la salud. Por lo general, era escasa 
la distinci ó n que se hacía entre el grano y la paja, y tam-
poco se prestaba mucha atención a la aplicaci ó n cl í nica 
y pr á ctica de los datos. Ante la moderna explosi ó n de 
informaci ó n y de avances t é cnicos en medicina se con-
cibi ó la obra Gray. Anatom í a para estudiantes , escrita 
como un tratado de anatom í a humana orientado cl í ni-
camente y adecuado para estudiantes. Los autores, 
Richard L. Drake, Wayne Vogl y Adam W. M. Mitchell, 
han aportado una base s ó lida al estudiante en cuanto 
al aprendizaje y al conocimiento de la anatom í a hu-
mana normal y alterada en el á mbito cl í nico. 
 Este libro, Gray. Repaso de anatom í a , está diseñado 
para ser utilizado por los estudiantes como un comple-
mento al libro de texto. Las preguntas, respuestas y expli-
caciones del libro presentan m ú ltiples objetivos: 
 1. Es una fuente de refl exi ó n al estudio para estudian tes 
que preparan los ex á menes de anatom í a de su perfi cie. 
 2. Para evitar la memorizaci ó n in ú til, todas las pregun-
tas se enmarcan en vi ñ etas cl í nicas que orientan al 
estudiante en las aplicaciones pr á cticas del material 
del texto. 
 3. El formato de las preguntas (de elecci ó n m ú ltiple y 
respuesta ú nica) se ha dise ñ ado para facilitar la 
revisi ó n y el repaso al estudiante que se est á prepa-
rando para afrontar el examen. 
 4. Las explicaciones de las respuestas ponen de relieve 
la importancia cl í nica del conocimiento de la 
anatom í a humana normal y disfuncional. 
 5. Los conocimientos del estudiante mejoran con el 
examen cr í tico de las respuestas incorrectas, alter-
nativas que los estudiantes optarían por elegir. 
 6. Por ú ltimo, el texto ofrece una s í ntesis concisa de la 
gran abundancia de datos de anatom í a cl í nica, ayu-
dando al estudiante en el aprendizaje y el cono-
cimiento de conceptos importantes en el ejercicio de 
la medicina, independientemente de la elecci ó n cur-
ricular del estudiante. 
 Las preguntas de este libro est á n relacionadas con 
 las obras Gray. Anatom í a para estudiantes y Gray’s Atlas 
of Anatomy, de Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. 
M. Mitchell, Richard M. Tibbitts y Paul E. Richardson. 
Cada respuesta tiene referencias a las p á ginas del texto 
(AGE) y del atlas (AG) de anatom í a. Hemos incorporado 
o adaptado muchos dibujos, ilustraciones en color e im á -
genes radiol ó gicas en un intento de acelerar el proceso 
de aprendizaje y mejorar el conocimiento de la anatom í a 
y las aplicaciones cl í nicas. Las fuentes principales de las 
que hemos extra í do el material ilustrativo proceden de la 
6.ª edici ó n de McMinn’s Clinical Atlas of Human Anat-
omy de Peter H. Abrahams, Johannes M. Boon y Jona-
than D. Spratt. 
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ix
 AGRADECIMIENTOS 
 Un libro de revisi ó n cl í nica es el trabajo no s ó lo de los 
autores sino tambi é n de numerosos amigos y compa ñ e-
ros cl í nicos y cient í fi cos que han sido generosos con 
sus conocimientos y han ofrecido opiniones y ayuda 
signifi cativas. Este libro no habr í a sido posible sin las 
colaboraciones de los compa ñ eros y amigos menciona-
dos a continuaci ó n. 
 Un grupo muy especial de estudiantes de medicina, 
miembros de la Student Clinical Research Society en el 
Department of Anatomical Sciences de la St. Georges ’ 
University, nos ayud ó much í simo a completar este 
proyecto con sus comentarios y cr í ticas. 
 Steven Andrade 
 Esther Bilinsky 
 Samuel Bilinsky 
 Julie Ferrauiola 
 Chris Groat 
 Michael Hill 
 Rajkamal Khangura 
 Alexis Lanteri 
 Los autores agradecen a los siguientes individuos e 
instituciones por aportar amablemente varias fo-
tograf í as cl í nicas, quir ú rgicas, endosc ó picas y de diag-n ó stico por imagen: 
 Dr. Ray Armstrong, Rheumatologist, Southampton Gen-
eral Hospital, Southampton, and Arthritis Research 
Campaign 
 Professor Paul Boulos, Surgeon, Institute of Surgical 
Studies, University College London Medical School, 
London 
 Professor Norman Browse, Emeritus Professor of Sur-
gery, and Hodder Arnold Publishers, por la autor-
izaci ó n para utilizar ilustraciones de Symptoms and 
Signs of Surgical Disease, 4th edition, 2005 
 Mr. John Craven, formerly Consultant Surgeon, York 
District Hospital, York 
 Professor Michael Hobsley, formerly Head of the De-
partment of Surgical Studies, The Middlesex Hospi-
tal Medical School, London 
 Mr. Ralph Hutchings, photographer for Imagingbody.com 
 Mr. Umraz Khan, Plastic Surgeon, Charing Cross Hos-
pital, London 
 Professor John Lumley, Director, Vascular Surgery Unit, 
St. Bartholomew’s and Great Ormond Street Hospi-
tals, London 
 Dr. J. Spratt, Consultant Radiologist, University Hospi-
tal of North Durham 
 Dr. William Torreggiani, Radiologist, The Adelaide and 
Meath Hospital, Tallaght, Dublin 
 Miss Gilli Vafi dis, Ophthalmologist, Central Middlesex 
Hospital, London 
 Mr. Theo Welch, Surgeon, Fellow Commoner Queens ’ 
College, Cambridge 
 Professor Jamie Weir, Department of Clinical Radiol-
ogy, Grampian University Hospitals Trust, Aberdeen, 
Escocia, y editor de Imaging Atlas of Human Anat-
omy, 3rd edition, Elsevier 2003. 
 Elizabeth Lax 
 Gopi Maharaja 
 Nadine Mirzayan 
 Michelle Shirak 
 Ashley Steinberg 
 Darius Strike 
 Ashley Sullivan 
 Los siguientes catedr á ticos del Department of Ana-
tomical Sciences en la St. Georges ’ University tambi é n 
han sido una gran ayuda con sus comentarios y cr í ticas. 
 Feisal Brahim, Ph.D. 
 Danny Burns, MD., Ph.D. 
 Brian Curry, Ph.D. 
 Robert Hage, MD., Ph.D. 
 Robert Jordan, Ph.D. 
 Vid Persaud, MD., Ph.D. 
 Vish Rao, Ph.D. 
 El Dr. R. Shane Tubbs, Ph.D., Associate Professor 
en la University of Alabama, Birmingham, siempre ha 
sido un gran amigo y compa ñ ero. Su continuo apoyo, 
comentarios, cr í ticas y entusiasmo han contribuido 
enormemente a la realizaci ó n de este proyecto. 
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xi
 Í NDICE DE CONTENIDOS 
 1 ESPALDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 
 2 T Ó RAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 
 3 ABDOMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 
 4 PELVIS Y PERIN É . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 
 5 EXTREMIDAD INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 
 6 EXTREMIDAD SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 
 7 CABEZA Y CUELLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 
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1
© 2010. Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
 1 
 ESPALDA 
 1 Un hombre de 55 a ñ os con tos intensa es ingre-
sado en el hospital. El examen radiol ó gico revela tuber-
culosis del pulm ó n derecho, con extensi ó n a los cuerpos 
vertebrales tor á cicos T6 y T7, que origina una « deformi-
dad gibosa » . ¿Cu á l de las siguientes condiciones patol ó -
gicas es m á s probable que se confi rme tambi é n en el 
examen radiol ó gico? 
 � A. Lordosis. 
 � B. Cifosis. 
 � C. Escoliosis. 
 � D. Espina b í fi da. 
 � E. Artrosis. 
 2 Un hombre de 68 a ñ os es ingresado en el hospi-
tal debido a un dolor de espalda intenso. El examen 
radiol ó gico revela una osteoporosis importante de la 
columna vertebral, con fracturas por compresi ó n de 
las v é rtebras L4 y L5. ¿Cu á les de las siguientes partes 
de las v é rtebras es m á s probable que est é n fracturadas 
en este paciente? 
 � A. Ap ó fi sis espinosas. 
 � B. Cuerpos vertebrales. 
 � C. Ap ó fi sis transversas. 
 � D. Ap ó fi sis articulares superiores. 
 � E. Disco intervertebral. 
 3 Un hombre de 45 a ñ os es ingresado en el hos-
pital debido a un dolor intenso en la espalda y en la 
extremidad inferior. El examen radiol ó gico revela un 
s í ndrome de estenosis espinal. ¿Cu á l de las siguientes 
condiciones es la que m á s probablemente se confi r-
mar á mediante resonancia magn é tica (RM)? 
 � A. Hipertrofi a del ligamento supraespinoso. 
 � B. Hipertrofi a del ligamento interespinoso. 
 � C. Hipertrofi a del ligamento amarillo. 
 � D. Hipertrofi a del ligamento longitudinal anterior. 
 � E. Hipertrofi a del ligamento nucal. 
 4 Un hombre de 35 a ñ os ingresa en el hospital tras 
un grave accidente de circulaci ó n. El examen radio-
l ó gico muestra una lesi ó n en la superfi cie dorsal del 
cuello y una fractura del borde medial de la esc á pula 
derecha. Durante el examen f í sico, el paciente muestra 
una retracci ó n lateral de la esc á pula del lado afectado. 
¿Cu á l de los nervios del lado afectado es m á s probable 
que haya resultado lesionado? 
 � A. Axilar. 
 � B. Tor á cico largo. 
 � C. Dorsal de la esc á pula. 
 � D. Occipital mayor. 
 � E. Supraescapular. 
 5 Un hombre de 64 a ñ os acude a la cl í nica con un 
eritema doloroso importante y erupciones cut á neas loca-
lizadas en un lado completo del cuerpo, siguiendo los 
l í mites del dermatoma del nervio espinal C7. El paciente 
es diagnosticado de infecci ó n por virus del herpes 
 z ó ster. Para causar la afectaci ó n del paciente, ¿en qu é 
ESPALDA
2
estructura es m á s probable que haya proliferado el 
virus? 
 � A. En la cadena simp á tica. 
 � B. En el ganglio espinal del nervio espinal C7. 
 � C. En el asta lateral del segmento C7 de la 
m é dula espinal. 
 � D. En la rama cut á nea posterior del ramo dorsal 
del nervio C7. 
 � E. En el asta anterior del segmento C7 de la 
m é dula espinal. 
 6 Una paciente de 45 a ñ os refi ere que ha venido 
experimentando dolor lumbar moderado durante los 
 ú ltimos 2 a ñ os, que irradia a su extremidad inferior 
izquierda. Refi ere que tras levantar una caja de refres-
cos, el dolor se ha vuelto intenso. Ingresa en urgen-
cias, y el examen radiol ó gico revela una hernia discal 
entre los niveles vertebrales L4 y L5. ¿Cu á l de los 
siguientes nervios es el que, con mayor probabilidad, 
est á afectado por la hernia discal? 
 � A. L1. 
 � B. L2. 
 � C. L3. 
 � D. L4. 
 � E. L5. 
 7 Un ni ñ o de 3 a ñ os es ingresado en el servicio 
de urgencias con dolor de cabeza intenso, fi ebre alta, 
malestar y confusi ó n. La radiograf í a y el examen f í sico 
revelan que el paciente sufre meningitis. Se indica una 
punci ó n lumbar. ¿Cu á l es el nivel vertebral m á s apro-
piado para la punci ó n lumbar? 
 � A. T12-L1. 
 � B. L1-2. 
 � C. L2-3. 
 � D. L4-5. 
 � E. L5-S1. 
 8 Cuando se lleva a cabo una punci ó n lumbar para 
obtener una muestra de l í quido cefalorraqu í deo (LCR), 
¿cu á l de las siguientes referencias anat ó micas externas 
es la m á s fi able para determinar la posici ó n de la ap ó -
fi sis espinosa de L4? 
 � A. Los á ngulos inferiores de las esc á pulas. 
 � B. Las crestas il í acas. 
 � C. Las ú ltimas costillas bilateralmente. 
 � D. Las espinas il í acas posterosuperiores. 
 � E. Las espinas il í acas posterioinferiores. 
 9 Un hombre de 39 a ñ os se presenta con dolor 
nucal intenso tras una lesi ó n por latigazo cervical, 
sufrida cuando su coche fue golpeado por detr á s. Los 
estudios radiol ó gicos revelan un traumatismo en el 
ligamentoque se encuentra en la superfi cie anterior 
de los cuerpos vertebrales cervicales. ¿De cu á l de los 
siguientes ligamentos se trata? 
 � A. Ligamento longitudinal anterior. 
 � B. Ligamento amarillo. 
 � C. Ligamento nucal. 
 � D. Ligamento longitudinal posterior. 
 � E. Ligamento cervical transverso. 
 10 Un hombre de 65 a ñ os acude aquejado de dolor 
de espalda intenso e incapacidad para mover la extre-
midad inferior izquierda. Los estudios radiol ó gicos 
muestran la compresi ó n de estructuras nerviosas en el 
agujero vertebral entre L5 y S1. ¿Cu á l de las siguientes 
estructuras es, m á s probablemente, la causante de esta 
lesi ó n por afectaci ó n de espacio? 
 � A. El anillo fi broso. 
 � B. El n ú cleo pulposo. 
 � C. El ligamento longitudinal posterior. 
 � D. El ligamento longitudinal anterior. 
 � E. El ligamento amarillo. 
 11 Un hombre de 27 a ñ os ingresa en urgencias des-
pu é s de un accidente de circulaci ó n. El examen f í sico 
revela una debilidad a la rotaci ó n medial y a la aduc-
ci ó n del h ú mero. ¿Cu á l de los siguientes nervios es 
m á s probable que sea el lesionado? 
 � A. Toracodorsal. 
 � B. Axilar. 
 � C. Dorsal de la esc á pula. 
 � D. Accesorio. 
 � E. Radial. 
 12 Una mujer de 39 a ñ os acude a urgencias aque-
jada de incapacidad para alcanzar la parte superior de la 
cabeza al cepillarse el pelo. Su historia cl í nica revela que 
2 meses antes fue sometida a una mastectom í a bilateral. 
El examen f í sico demuestra que presenta esc á pula alada 
bilateral. ¿Cu á l de los siguientes nervios es m á s proba-
ble que quedara lesionado durante la cirug í a? 
 � A. Axial. 
 � B. Accesorio. 
 � C. Tor á cico largo. 
 � D. Dorsal de la esc á pula. 
 � E. Toracodorsal. 
 13 Un hombre de 19 a ñ os es transportado a urgen-
cias tras dislocarse el hombro jugando al f ú tbol. 
Despu é s de tratar la dislocaci ó n, el paciente no puede 
iniciar la abducci ó n del brazo. Una RM del hombro 
muestra un esguince muscular. ¿Cu á l es el m ú sculo 
que m á s probablemente se habr á lesionado? 
 � A. Coracobraquial. 
 � B. La cabeza larga del b í ceps braquial. 
ESPALDA
3© 
El
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o.
 � C. Pectoral menor. 
 � D. Supraespinoso. 
 � E. Redondo mayor. 
 14 Una ni ñ a de 1 a ñ o acude a la cl í nica para una revi-
si ó n rutinaria. La ni ñ a parece sana, salvo por un hoyuelo 
en la piel de la regi ó n lumbar, con la piel recubierta por 
un mech ó n de pelo. El m é dico tranquiliza a la madre, 
dici é ndole que esta condici ó n aparece en el 10-25% de 
los ni ñ os y que, habitualmente, no tiene efectos nocivos. 
¿Cu á l es esta afecci ó n, relativamente com ú n, derivada 
de una alteraci ó n del desarrollo embrionario? 
 � A. Mielomeningocele. 
 � B. Meningocele. 
 � C. Espina b í fi da oculta. 
 � D. Espina b í fi da c í stica. 
 � E. Raquisquisis. 
 15 ¿Qu é fi bras nerviosas transportan la sensaci ó n de 
una picadura de mosquito en la espalda, inmediata-
mente lateral a la ap ó fi sis espinosa de la v é rtebra T4? 
 � A. Aferentes som á ticas. 
 � B. Eferentes som á ticas. 
 � C. Aferentes viscerales. 
 � D. Eferentes viscerales. 
 � E. Eferentes som á ticas y aferentes viscerales. 
 16 Se sospecha que una paciente de 15 a ñ os de edad 
padece meningitis. Para obtener una muestra de LCR por 
medio de una punci ó n lumbar, ¿en cu á l de las siguientes 
localizaciones tiene que situarse la punta de la aguja? 
 � A. En el espacio epidural. 
 � B. Entre los ligamentos longitudinales anterior y 
posterior. 
 � C. Superfi cial al ligamento amarillo. 
 � D. Entre la aracnoides y la duramadre. 
 � E. En el espacio subaracnoideo. 
 17 En el caso de una hernia del disco intervertebral 
en la regi ó n cervical, ¿cu á l de los siguientes ligamen-
tos se encuentra en posici ó n anat ó mica de proteger a 
la m é dula espinal de una compresi ó n directa? 
 � A. Supraespinoso. 
 � B. Longitudinal posterior. 
 � C. Longitudinal anterior. 
 � D. Ligamento amarillo. 
 � E. Ligamento nucal. 
 18 En la anestesia epidural, la aguja suele inser-
tarse entre las ap ó fi sis espinosas de las v é rtebras 
L4 y L5 para asegurar que la m é dula espinal no 
resulte lesionada. Este nivel es seguro, porque en el 
adulto la m é dula espinal suele terminar a la altura del 
disco entre las v é rtebras ¿de cu á l de los siguientes 
niveles? 
 � A. De T11 a T12. 
 � B. De T12 a L1. 
 � C. De L1 a L2. 
 � D. De L2 a L3. 
 � E. De L3 a L4. 
 19 Una paciente de 22 a ñ os es diagnosticada de 
s í ndrome de Raynaud. En este caso, la paciente sufre 
vasoespasmos cr ó nicos como respuesta al fr í o. Ello 
puede causar vasoconstricci ó n arterial e isquemia 
dolorosa, especialmente en los dedos de las manos 
y los pies. Para aliviar estos s í ntomas en las manos, 
¿cu á l de los siguientes elementos neurales debe ser 
sometido a una secci ó n quir ú rgica? 
 � A. Fibras simp á ticas cervicales inferiores y 
tor á cicas superiores. 
 � B. Ra í ces anteriores cervicales inferiores y 
tor á cicas superiores. 
 � C. Ra í ces dorsales cervicales inferiores y 
tor á cicas superiores. 
 � D. Nervios espinales cervicales inferiores y 
tor á cicos superiores. 
 � E. Nervios accesorios. 
 20 Una paciente de 69 a ñ os visita a su m é dico por 
un dolor cervical intenso. El estudio radiol ó gico mues-
tra excrecencias ó seas (osteofi tos) en el agujero verte-
bral entre C2 y C3. ¿Cu á l de los siguientes m ú sculos 
estar á m á s probablemente afectado? 
 � A. Romboides. 
 � B. Serrato anterior. 
 � C. Supraespinoso. 
 � D. Diafragma. 
 � E. Dorsal ancho. 
 21 Una mujer de 42 a ñ os es diagnosticada de cons-
tricci ó n del conducto vertebral. Se trata mediante una 
laminectom í a de las dos v é rtebras. ¿Cu á l es el liga-
mento que tiene m á s posibilidades de ser extirpado? 
 � A. Longitudinal anterior. 
 � B. Dentado. 
 � C. Ligamento amarillo. 
 � D. Nucal. 
 � E. Cruciforme. 
 22 Una mujer gestante de 28 a ñ os ingresa en el 
departamento de obstetricia para dar a luz. En la fase 
fi nal del parto, se le administra anestesia caudal por 
v í a del hiato del sacro. ¿En cu á l de los espacios del 
conducto del sacro se inyecta el anest é sico? 
 � A. Conducto vertebral. 
 � B. Plexo venoso vertebral. 
ESPALDA
4
 � C. Espacio epidural. 
 � D. Espacio subaracnoideo. 
 � E. Espacio subdural. 
 23 Los padres de un ni ñ o de 12 a ñ os lo llevan al ser-
vicio de urgencias porque tiene fi ebre muy alta y una 
importante rigidez de la espalda. El diagn ó stico ini-
cial es de meningitis. El facultativo de guardia ordena 
una punci ó n lumbar para confi rmar el diagn ó stico. En 
el examen microsc ó pico del LCR se observan c é lulas 
hematopoy é ticas. ¿Cu á l de los siguientes ligamentos es 
el que, m á s probablemente, ha sido lesionado por la 
aguja? 
 � A. Supraespinoso. 
 � B. Dentado. 
 � C. Longitudinal anterior. 
 � D. Longitudinal posterior. 
 � E. Ligamento nucal. 
 24 Un piloto de carreras de 25 a ñ os ingresa en 
emergencias despu é s de un grave accidente. Los estu-
dios radiol ó gicos revelan una lesi ó n en el extremo de 
la ap ó fi sis transversa de la tercera v é rtebra cervical, 
con un hematoma pulsante signifi cativamente grande. 
¿Cu á l es la arteria que con m á s probabilidad ha sido 
lesionada? 
 � A.Arteria espinal anterior. 
 � B. Arteria vertebral. 
 � C. Arteria cervical ascendente. 
 � D. Arteria cervical profunda. 
 � E. Arterias espinales posteriores. 
 25 Un paciente de 79 a ñ os, militar retirado, se pre-
senta en las consultas externas con una curvatura 
anormal de la columna vertebral. Refi ere que la mar-
cha se ha ido volviendo progresivamente m á s dolo-
rosa. El examen f í sico muestra que el paciente presenta 
un aumento anormal de la curvatura tor á cica como 
resultado de una osteoporosis. ¿Cu á l de las siguientes 
condiciones es la que m á s probablemente afecta a la 
columna vertebral de este paciente? 
 � A. Escoliosis. 
 � B. Cifosis. 
 � C. Estenosis espinal. 
 � D. Lordosis. 
 � E. Hernia discal. 
 26 Una mujer de 42 a ñ os, aquejada de dolor y rigi-
dez nucal, se lesion ó al caer de cabeza en la segunda 
base durante un partido de b é isbol de su empresa. Las 
radiograf í as no revelan fracturas de la columna verte-
bral. Sin embargo, en la exploraci ó n f í sica se observa 
un descenso del hombro derecho, y, adem á s, refi ere 
que levantar el hombro le resulta difi cultoso. Si usted 
solicitase una RM, ¿cu á l de estos nervios ser í a el afec-
tado con mayor probabilidad? 
 � A. Nervio toracodorsal. 
 � B. Nervio accesorio. 
 � C. Nervio dorsal de la esc á pula. 
 � D. Nervio occipital mayor. 
 � E. Nervio axilar. 
 27 Un hombre de 53 a ñ os result ó afectado por un 
choque frontal que origin ó la compresi ó n de la m é dula 
espinal por la ap ó fi sis odontoides del axis, con resul-
tado de tetraplej í a. ¿Cu á l de los siguientes ligamentos 
es el que m á s probablemente ha sufrido un esguince? 
 � A. Ligamento longitudinal anterior. 
 � B. Ligamento transverso del atlas. 
 � C. Ligamento amarillo. 
 � D. Ligamento supraespinoso. 
 � E. Ligamento nucal. 
 28 Una paciente de 18 a ñ os, pasajera lesionada en 
un grave accidente de tr á fi co, ingresa en urgencias. 
Una vez estabilizada, se somete a exploraci ó n f í sica. 
Presenta una notable difi cultad para fl exionar el cue-
llo, lo cual se asocia con una lesi ó n del XI par craneal. 
¿Cu á l de los siguientes m ú sculos es el que con m á s 
probabilidad est á afectado por esta lesi ó n nerviosa? 
 � A. Iliocostal. 
 � B. Esternocleidomastoideo. 
 � C. Romboideo mayor. 
 � D. Romboideo menor. 
 � E. Redondo mayor. 
 29 Un paciente de 23 a ñ os fallece tras una colisi ó n a 
gran velocidad mientras participaba en una carrera con 
un amigo en una autopista local. Cuando el m é dico 
forense llega al lugar de los hechos, determina que 
la causa m á s probable de muerte ha sido la secci ó n 
medular. Tras confi rmarlo en la autopsia, el informe 
forense declara que la causa de la muerte ha sido la 
fractura de los ped í culos del axis (C2). ¿Cu á l de los 
siguientes ligamentos ser á el que estar á seccionado, 
con mayor probabilidad, en esta lesi ó n fatal? 
 � A. Ligamento amarillo. 
 � B. Ligamento nucal. 
 � C. Ligamento cruciforme. 
 � D. Ligamento longitudinal posterior. 
 � E. Ligamento supraespinoso. 
 30 Un hombre de 65 a ñ os de edad resulta herido 
cuando su coche recibe un impacto posterior de otro 
veh í culo a gran velocidad. El examen radiol ó gico 
revela que dos de sus procesos articulares est á n dislo-
cados y encajados entre s í , una condici ó n denominada 
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espondil ó lisis. ¿En qu é regi ó n de la columna vertebral 
es m á s probable que se produzca esta lesi ó n? 
 � A. Cervical. 
 � B. Tor á cica. 
 � C. Lumbar. 
 � D. Lumbosacra. 
 � E. Sacra. 
 31 Despu é s de un accidente de circulaci ó n, una 
mujer de 47 a ñ os refi ere cefalea intensa y dolor de 
espalda. El examen radiol ó gico revela sangrado del 
plexo venoso vertebral interno (de Batson) que ha dado 
como resultado un gran hematoma. ¿En qu é espacio es 
m á s probable que se haya acumulado la sangre? 
 � A. Espacio subaracnoideo. 
 � B. Espacio subdural. 
 � C. Conducto central. 
 � D. Espacio epidural. 
 � E. Cisterna lumbar. 
 32 Un deportista de é lite de 32 a ñ os estaba levan-
tando pesas durante una intensa sesi ó n de entrena-
miento. El atleta sinti ó un dolor intenso que irradiaba 
a la cara posterior del muslo y la pierna derechos. El 
paciente fue trasladado al hospital, donde la RM revel ó 
la rotura del disco intervertebral entre L4 y L5. ¿Cu á l es 
el nervio que m á s probablemente se ha visto afectado? 
 � A. L3. 
 � B. L4. 
 � C. L2. 
 � D. L5. 
 � E. S1. 
 33 Un paciente de 24 a ñ os presenta una lumbalgia 
despu é s de una ca í da importante mientras practicaba 
esqu í . La RM revela una lesi ó n de la musculatura res-
ponsable de la extensi ó n y la fl exi ó n lateral del tronco. 
¿Qu é arterias irrigan estos m ú sculos? 
 � A. Subescapular. 
 � B. Toracodorsal. 
 � C. Intercostal anterior. 
 � D. Supraescapular. 
 � E. Intercostal posterior. 
 34 Un jugador del f ú tbol de 22 a ñ os se ve forzado a 
abandonar el juego debido a una colisi ó n de cabeza con 
otro jugador. Ingresa en el hospital, y el examen radio-
l ó gico revela una ligera dislocaci ó n de la articulaci ó n 
atlantoaxoidea. Como resultado, sufre una limitaci ó n del 
movimiento de esta articulaci ó n. ¿Qu é movimiento de la 
cabeza se ver á afectado de modo importante? 
 � A. Rotaci ó n. 
 � B. Flexi ó n. 
 � C. Abducci ó n. 
 � D. Extensi ó n. 
 � E. Aducci ó n. 
 35 Un hombre de 42 a ñ os recibe un golpe en la 
espalda que le causa la rotura del plexo venoso ver-
tebral interno (de Batson). Los estudios radiol ó gicos 
revelan un hematoma que causa compresi ó n de la 
m é dula espinal. Al aspirar la sangre, el facultativo que 
lleva a cabo la punci ó n debe detener la aguja justo 
antes de puncionar una de las siguientes estructuras: 
 � A. M é dula espinal. 
 � B. Piamadre. 
 � C. Aracnoides. 
 � D. Duramadre. 
 � E. Ligamento amarillo. 
 36 Un hombre de 35 a ñ os es atropellado por un 
cami ó n al atravesar un cruce. Ingresa en urgencias y 
la tomograf í a computarizada (TC) revela que sufre una 
dislocaci ó n de la cuarta v é rtebra tor á cica. ¿Cu á l de las 
siguientes estructuras costales es m á s probable que 
tambi é n est é afectada? 
 � A. Cabeza de la cuarta costilla. 
 � B. Cuello de la cuarta costilla. 
 � C. Cabeza de la tercera costilla. 
 � D. Tub é rculo de la tercera costilla. 
 � E. Cabeza de la quinta costilla. 
 37 Un excursionista de 20 a ñ os sufre una punzada 
profunda en la parte derecha de la espalda, entre los 
m ú sculos trapecio y dorsal ancho. Ingresado en el 
hospital, el examen f í sico revela una debilidad en la 
aducci ó n y la rotaci ó n medial del brazo. ¿Cu á l de los 
siguientes m ú sculos es el que m á s probablemente se 
ha visto afectado? 
 � A. Redondo menor. 
 � B. Tr í ceps braquial. 
 � C. Supraespinoso. 
 � D. Infraespinoso. 
 � E. Redondo mayor. 
 38 Un hombre de 22 a ñ os es empujado contra una 
pared de cristal en una ri ñ a. El examen radiol ó gico 
revela que el borde lateral de su esc á pula derecha est á 
fracturado. Ingresa en urgencias, y el examen f í sico 
muestra difi cultad en la rotaci ó n lateral del brazo. 
¿Cu á l de los siguientes m ú sculos es m á s probable que 
est é lesionado? 
 � A. Redondo mayor. 
 � B. Infraespinoso. 
 � C. Dorsal ancho. 
 � D. Trapecio. 
 � E. Supraespinoso.ESPALDA
6
 39 Una paciente de 24 a ñ os presenta un cuadro de 
cefalea intensa, fotofobia y rigidez de la columna verte-
bral. El examen f í sico revela signos positivos de menin-
gitis. El facultativo decide llevar a cabo una punci ó n 
lumbar para determinar si hay una infecci ó n en el LCR. 
¿Cu á l es la estructura que la aguja tiene que puncionar 
antes de alcanzar la cisterna lumbar? 
 � A. Aracnoides. 
 � B. Duramadre. 
 � C. Piamadre. 
 � D. Ligamento amarillo. 
 � E. Ligamento longitudinal posterior. 
 40 Un paciente de 19 a ñ os acude a urgencias con un 
cuadro de fi ebre alta, cefalea intensa, n á useas y rigidez 
nucal de 3 d í as de duraci ó n. El facultativo sospecha una 
meningitis y obtiene una muestra de LCR por medio de 
una punci ó n lumbar. ¿De cu á l de los siguientes espacios 
se obtiene el LCR? 
 � A. Espacio epidural. 
 � B. Espacio subdural. 
 � C. Espacio subaracnoideo. 
 � D. Espacio pretraqueal. 
 � E. Conducto central de la m é dula espinal. 
 41 Un paciente de 38 a ñ os es ingresado en urgencias 
tras una colisi ó n con su autom ó vil. Durante el examen 
f í sico se le encuentran varias laceraciones en la espalda. 
¿A trav é s de qu é estructuras se transmite al sistema ner-
vioso central el dolor debido a laceraciones de la piel de 
la espalda? 
 � A. Ramos dorsales primarios. 
 � B. Ramos comunicantes. 
 � C. Ramos ventrales primarios. 
 � D. Ra í ces ventrales. 
 � E. Nervios intercostales. 
 42 Una paciente de 66 a ñ os ha sido diagnosticada 
de un tumor espinal. Ha empezado a experimentar 
retenci ó n de orina y refi ere una disminuci ó n del tono 
rectal y anal. Ambos s í ntomas son indicativos de un 
s í ndrome del cono medular. ¿En cu á l de los siguientes 
niveles vertebrales se encuentra el tumor? 
 � A. L3-L4. 
 � B. L3. 
 � C. L4. 
 � D. T12 a L2. 
 � E. T11. 
 43 El examen de un ni ñ o de 3 d í as muestra una pro-
minencia de la m é dula espinal y las meninges a trav é s 
de un defecto de la espalda. ¿Cu á l es la denominaci ó n 
de este defecto cong é nito? 
 � A. Avulsi ó n de las meninges. 
 � B. Meningitis. 
 � C. Espina b í fi da oculta. 
 � D. Espina b í fi da con mielomeningocele. 
 � E. Espina b í fi da con meningocele. 
 44 Una madre de 32 a ñ os refi ere dolor intenso en el 
 á rea cocc í gea d í as despu é s de dar a luz. Para determi-
nar si el c ó ccix est á implicado, primero se inyecta un 
anest é sico local en la regi ó n del c ó ccix y despu é s se 
llevan a cabo estudios con RM din á mica. La RM revela 
una coccidinia, que confi rma que el c ó ccix se disloca 
a la sedestaci ó n. ¿Cu á l de las siguientes v í as nerviosas 
bloquea el anest é sico? 
 � A. Aferentes viscerales. 
 � B. Eferentes som á ticas. 
 � C. Aferentes som á ticas. 
 � D. Simp á ticas preganglionares. 
 � E. Parasimp á ticas preganglionares. 
 45 Durante una revisi ó n f í sica habitual, se explora a 
un paciente de 65 a ñ os para evaluar la facilidad y la fl e-
xibilidad de los movimientos de la regi ó n lumbar. ¿Cu á l 
de los siguientes movimientos es el m á s caracter í stico de 
las articulaciones intervertebrales de la regi ó n lumbar? 
 � A. Circunducci ó n. 
 � B. Flexi ó n lateral. 
 � C. Abducci ó n. 
 � D. Aducci ó n. 
 � E. Inversi ó n. 
 46 Un hombre de 72 a ñ os con c á ncer de pr ó stata 
presenta p é rdida de consciencia y convulsiones. Una 
TC permite el diagn ó stico de un tumor cerebral. El 
tumor se ha extendido hasta el cerebro desde el abdo-
men a trav é s del plexo venoso vertebral interno (de 
Batson). ¿Cu á l de las caracter í sticas de este plexo es la 
causa de la extensi ó n? 
 � A. Son las venas m á s largas del organismo. 
 � B. Tienen v á lvulas que s ó lo permiten la 
circulaci ó n sangu í nea en un sentido. 
 � C. Est á n situadas en el espacio subaracnoideo. 
 � D. Carecen de v á lvulas. 
 � E. Est á n situadas en el espacio subdural. 
 47 Un hombre de 26 a ñ os resbal ó y cay ó de una esca-
lera mientras pintaba su casa. Tras la exploraci ó n inicial 
en el servicio de urgencias, el paciente es remitido a 
radiolog í a. Las radiograf í as revelan que la porci ó n de la 
esc á pula izquierda que constituye la « punta » del hombro 
est á fracturada. ¿Qu é parte del hueso se ha fracturado? 
 � A. Ap ó fi sis coracoides. 
 � B. Á ngulo superior de la esc á pula. 
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 � C. Glenoides. 
 � D. Espina de la esc á pula. 
 � E. Acromion. 
 48 Un obrero de la construcci ó n de 43 a ñ os ha sobre-
vivido a una ca í da desde un segundo piso, pero ha per-
dido por completo la sensibilidad en las extremidades 
inferiores y es ingresado en el hospital para evaluaci ó n 
y tratamiento. Los estudios radiol ó gicos muestran que 
tiene un aplastamiento de la m é dula espinal a la altura 
de la v é rtebra C6. ¿Cu á l de los siguientes m ú sculos es 
el que estar á paralizado con m á s probabilidad? 
 � A. Supraespinoso. 
 � B. Trapecio. 
 � C. M ú sculos romboides. 
 � D. Dorsal ancho. 
 � E. Deltoides. 
 49 Los elevados niveles de α -fetoprote í na presentes 
en una muestra de suero materno alertan al obstetra 
de un posible defecto del cierre del tubo neural. La 
ecograf í a revela un meningocele que sobresale de la 
espalda del feto. ¿Cu á l es el diagn ó stico m á s probable 
para esta malformaci ó n cong é nita? 
 � A. Cr á neo b í fi do. 
 � B. Espina b í fi da oculta. 
 � C. Espina b í fi da c í stica. 
 � D. Hemot ó rax. 
 � E. Enfermedad de Arnold-Chiari. 
 50 Una ni ñ a de 7 a ñ os con obesidad leve acude 
al servicio de urgencias a causa de una tumoraci ó n 
blanda situada sobre las nalgas. En el examen f í sico 
se percibe que la tumoraci ó n est á situada unilateral-
mente en el lado izquierdo, justo por encima de la 
cresta il í aca. La prominencia se halla profundamente 
insertada en la piel y es reductible al tacto. ¿Cu á l de 
los siguientes diagn ó sticos es el m á s probable? 
 � A. Tumor del m ú sculo oblicuo externo. 
 � B. Hernia del tri á ngulo lumbar (de Petit). 
 � C. Hernia inguinal indirecta. 
 � D. Hernia inguinal directa. 
 � E. Hernia femoral. 
 51 Una mujer de 54 a ñ os ingresa en urgencias por 
un dolor de espalda creciente de 1 a ñ o de evoluci ó n. 
La RM revela que ha sufrido una compresi ó n de los 
discos intervertebrales. La retracci ó n de los discos 
intervertebrales es frecuente en los pacientes mayores 
de 40 a ñ os y puede dar como resultado estenosis espi-
nal y hernia discal. ¿En qu é puntos es m á s probable 
que los nervios espinales se encuentren comprimidos? 
 � A. Entre los ligamentos dentados. 
 � B. Cuando pasan por el agujero vertebral. 
 � C. Entre las carillas articulares superior e inferior. 
 � D. Entre las escotaduras vertebrales superior e 
inferior. 
 � E. Entre las articulaciones costovertebrales 
superior e inferior. 
 52 Una gestante de 37 a ñ os recibe anestesia epidural 
caudal para aliviar el dolor del parto. La anestesia epi-
dural caudal implica la inyecci ó n de un anest é sico local 
en el conducto del sacro. ¿Cu á l de las siguientes refe-
rencias anat ó micas es la que se utiliza con mayor fre-
cuencia para llevar a cabo la anestesia epidural caudal? 
 � A. Agujeros sacros anteriores. 
 � B. Agujeros sacros posteriores. 
 � C. Asta del sacro. 
 � D. Agujeros vertebrales. 
 � E. Cresta sacra media.53 Una gestante de 34 a ñ os ingresada en la materni-
dad sufre un dolor notable durante el parto. Su obste-
tra decide llevar a cabo una anestesia epidural caudal 
en el conducto del sacro. ¿Cu á les son las referencias 
 ó seas m á s relevantes para la administraci ó n de esta 
anestesia? 
 � A. Tuberosidades isqui á ticas. 
 � B. Espinas isqui á ticas. 
 � C. Espinas il í acas posteriores superiores. 
 � D. Astas del sacro. 
 � E. C ó ccix. 
 54 Un hombre de 22 a ñ os ingresa en urgencias tras 
una ri ñ a en un bar. Presenta un dolor intenso que 
irradia por la espalda y el brazo izquierdo. Acude sos-
teniendo su brazo izquierdo con el derecho y man-
teni é ndolo cerca del cuerpo. Todos los intentos de 
movilizar el brazo izquierdo aumentan notablemente 
el dolor. Se solicita una radiograf í a, que revela una 
inusual fractura sagital que atraviesa la espina de la 
esc á pula izquierda. La fractura se extiende superior-
mente hacia la escotadura de la esc á pula. ¿Qu é nervio 
es el que m á s probablemente est á afectado? 
 � A. Nervio supraescapular. 
 � B. Nervio toracodorsal. 
 � C. Nervio axilar. 
 � D. Nervio subescapular. 
 � E. Nervios supraescapular y toracodorsal. 
 55 Un ni ñ o de 5 a ñ os es ingresado en el hospital a 
causa de dolor en la parte alta de la espalda. La radio-
graf í a revela una fusi ó n anormal de las v é rtebras C5 
y C6 y una esc á pula elevada. ¿Cu á l de las siguientes 
condiciones presenta estos signos y s í ntomas? 
 � A. Lordosis. 
 � B. Cifosis. 
ESPALDA
8
 � C. Escoliosis. 
 � D. Espina b í fi da. 
 � E. S í ndrome de Klippel-Feil. 
 56 Un hombre de 53 a ñ os ingresa en urgencias debido 
a un intenso dolor de espalda. El examen por RM revela 
una dislocaci ó n anterior del cuerpo de la v é rtebra L5 
sobre el sacro. ¿Cu á l de los siguientes diagn ó sticos es el 
m á s probable? 
 � A. Espondil ó lisis. 
 � B. Espondilolistesis. 
 � C. Hernia del disco intervertebral. 
 � D. Lordosis. 
 � E. Escoliosis. 
 57 Un neonato es llevado a la cl í nica por su madre 
estando diagnosticado de una malformaci ó n cong é nita. 
El estudio mediante RM revela que el cerebelo y la 
m é dula oblongada est á n sobresaliendo interiormente a 
trav é s del agujero occipital en el conducto vertebral. 
¿C ó mo se denomina esta patolog í a? 
 � A. Meningocele. 
 � B. S í ndrome de Klippel-Feil. 
 � C. Malformaci ó n de Arnold-Chiari. 
 � D. Hidrocefalia. 
 � E. S í ndrome de m é dula anclada. 
 58 Una mujer de 62 a ñ os ingresa en el hospital a 
causa de un dolor de espalda intenso. El examen radiol ó -
gico muestra un desplazamiento anterior del cuerpo ver-
tebral de L4, con fractura de la articulaci ó n cigapofi saria 
( fi g. 1-1 ). ¿Cu á l es el nombre correcto de esta condici ó n? 
 � A. Espondil ó lisis con espondilolistesis. 
 � B. Espondilolistesis. 
 � C. Fractura vertebral por aplastamiento. 
 � D. Hernia del disco intervertebral. 
 � E. S í ndrome de Klippel-Feil. 
 59 Una mujer de 40 a ñ os ha sobrevivido a un acci-
dente de circulaci ó n en el que sufri ó una hiperexten-
si ó n del cuello cuando su coche recibi ó un impacto por 
detr á s. En el servicio de urgencias, la radiograf í a simple 
de la columna cervical revela una fractura de la ap ó fi sis 
odontoides (diente). ¿Cu á l de las siguientes estructuras 
es la que m á s probablemente est á lesionada? 
 � A. Arco anterior del atlas. 
 � B. Tub é rculo posterior del atlas. 
 � C. Articulaci ó n atlantooccipital. 
 � D. Ap ó fi sis articular inferior del axis. 
 � E. Tub é rculo anterior del atlas. 
 60 Una mujer de 34 a ñ os ingresa en urgencias tras un 
accidente de circulaci ó n. El examen radiol ó gico revela 
una lesi ó n por latigazo cervical con hiperextensi ó n de la 
columna vertebral. ¿Cu á l de los siguientes ligamentos es 
el que m á s probablemente ha sido lesionado? 
 � A. Ligamento amarillo. 
 � B. Ligamento longitudinal anterior. 
 � C. Ligamento longitudinal posterior. 
 � D. Anillo fi broso. 
 � E. Ligamento interespinoso. 
 61 Un estudiante universitario de 23 a ñ os ingresa 
en urgencias despu é s de saltar por una catarata de 
18 metros de altura. La RM practicada revela un des-
plazamiento lateral de la m é dula espinal hacia el lado 
izquierdo. ¿Cu á l de las siguientes estructuras es la que 
con m á s probabilidad ha quedado lesionada para cau-
sar esta desviaci ó n? 
 � A. Ligamento longitudinal posterior. 
 � B. Tienda del cerebelo. 
 � C. Ligamentos dentados. 
 � D. Ligamento amarillo. 
 � E. Ligamento nucal. 
 62 Un ni ñ o de 6 a ñ os es ingresado en el hospital 
con tos y disnea. Al interrogarle, refi ere que siente 
como si tuviese cristales en los pulmones. La ausculta-
ci ó n revela sonidos pulmonares an ó malos. Los sonidos 
an ó malos se oyen con mayor claridad durante la inspi-
raci ó n con la esc á pula abducida. ¿Cu á l de las siguientes Fig. 1-1 
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estructuras forma los bordes del espacio triangular en 
los que hay que colocar el estetoscopio para una mejor 
auscultaci ó n de los ruidos pulmonares? 
 � A. Dorsal ancho, trapecio, borde medial de la 
esc á pula. 
 � B. Deltoides, elevador de la esc á pula, trapecio. 
 � C. Dorsal ancho, oblicuo externo del abdomen, 
cresta il í aca. 
 � D. Cuadrado lumbar, oblicuo interno del 
abdomen, borde inferior de la C12. 
 � E. Recto del abdomen, ligamento inguinal, vasos 
epig á stricos inferiores. 
 63 Una mujer de 45 a ñ os acude a la cl í nica ambu-
latoria por dolor en el hombro. En el examen f í sico 
presenta debilidad en los movimientos del hombro. 
El examen radiol ó gico revela un s í ndrome del espacio 
cuadril á tero, que causa una debilidad de los movi-
mientos del hombro. ¿Cu á l de los siguientes nervios es 
el que m á s probablemente est á afectado? 
 � A. Supraescapular. 
 � B. Subescapular. 
 � C. Axilar. 
 � D. Radial. 
 � E. Cubital. 
 64 Una atleta de 29 a ñ os estaba levantando pesas 
durante una intensa sesi ó n de entrenamiento. La atleta 
experiment ó un dolor s ú bito intenso irradiando hacia 
la cara posterior del muslo y la pierna derechos. Fue 
trasladada al hospital, donde se le practic ó una RM 
( fi g. 1-2 ). ¿Cu á l es el nervio que puede estar afectado 
con m á s probabilidad? 
 � A. L3. 
 � B. L4. 
 � C. L2. 
 � D. L5. 
 � E. S1. 
 65 Un hombre de 58 a ñ os ingresado en la uni-
dad de cuidados intensivos presenta, despu é s de una 
intervenci ó n de trasplante de ri ñ ó n izquierdo, 
una disminuci ó n del control voluntario de los esf í n-
teres urinario y anal. Adem á s, el examen f í sico 
muestra una par á lisis extensa de sus extremidades 
inferiores. Ambas funciones eran normales antes de su 
ingreso hospitalario. ¿Cu á l de las siguientes causas es 
la responsable, probablemente, de los problemas del 
paciente? 
 � A. Lesi ó n de la arteria vertebral izquierda. 
 � B. Lesi ó n de la arteria radicular mayor (de 
Adamkiewicz). 
 � C. Ligadura de la arteria espinal posterior. 
 � D. Secci ó n del cono de la m é dula espinal. 
 � E. Divisi ó n de la cadena simp á tica tor á cica. 
 66 Una mujer de 23 a ñ os ingresa en el hospital 
debido a dolor en la espalda. El examen radiol ó gico 
muestra que padece una enfermedad que afecta a 
la columna vertebral. El examen f í sico y la anamne-
sis revelan que sufri ó una polio y distrofi a muscular.¿Cu á l de las siguientes alteraciones es la que m á s pro-
bablemente presenta esta paciente? 
 � A. Lordosis. 
 � B. Cifosis. 
 � C. Escoliosis. 
 � D. Espina b í fi da. 
 � E. Artrosis. 
 67 Una paciente de 65 a ñ os presenta dolor cr ó nico 
intenso en la regi ó n de la cadera derecha. Es ingre-
sada en el hospital y se decide intervenir para evitar 
la prescripci ó n de un exceso de analg é sicos. En este 
caso, ¿cu á l es la intervenci ó n que m á s probablemente 
elegir á el cirujano? 
 � A. Divisi ó n de los ramos ventrales primarios de 
los nervios que inervan la regi ó n afectada. 
 � B. Secci ó n de todos los ramos dorsales de los 
nervios del á rea de la cadera. 
 � C. Resecci ó n de los ganglios de la cadena 
simp á tica abdominal derecha. 
 � D. Secci ó n de los fi letes radiculares dorsales de 
los nervios espinales que inervan la cadera. 
 � E. Divisi ó n de los fi letes radiculares ventrales 
lumbares inferiores y sacros. Fig. 1-2 
10
ESPALDA
 RESPUESTAS 
 1 B. La cifosis se caracteriza por una « joroba » 
debida al incremento anormal de la curvatura de la 
regi ó n tor á cica de la columna vertebral. La lordo-
sis es un incremento de la curvatura lumbar de la 
columna. La lordosis puede ser fi siol ó gica, como en 
el caso de una mujer gestante. La escoliosis es una 
curvatura lateral de la columna con rotaci ó n de las 
v é rtebras. La espina b í fi da es un defecto del tubo 
neural caracterizado por el fallo del cierre del arco 
vertebral. La artrosis es una enfermedad degenerativa 
que afecta al cart í lago articular de las articulaciones, 
y no est á relacionada espec í fi camente con la regi ó n 
tor á cica de la columna. 
 AGE 77; AG 2, 26 
 2 B. Una fractura por aplastamiento se caracteriza 
por la compresi ó n de todo el cuerpo vertebral. 
La fractura en cu ñ a es similar, puesto que afecta a 
los cuerpos vertebrales, pero implica peque ñ as frac-
turas alrededor del per í metro del cuerpo vertebral. 
Ambas fracturas causan una disminuci ó n de la 
altura. Las fracturas de las ap ó fi sis espinosas, trans-
versas o articulares superiores pueden deberse a una 
fractura oblicua, conminuta o transversa. Los discos 
intervertebrales se asocian con hernias discales, pero 
no con fracturas por aplastamiento. 
 AGE 84; AG 21-30 
 3 C. El ligamento amarillo conecta la l á mina de 
los arcos vertebrales de dos v é rtebras adyacentes y 
forma la pared posterior del conducto vertebral. É sta 
es la ú nica respuesta que se refi ere al agujero inter-
vertebral. Por tanto, s ó lo la hipertrofi a del ligamento 
amarillo puede causar estenosis espinal. Los ligamen-
tos supraespinosos e interespinosos contactan las 
ap ó fi sis espinosas. El ligamento longitudinal anterior 
conecta la porci ó n anterior de los cuerpos vertebrales 
con los discos intervertebrales. Finalmente, el liga-
mento nucal es una extensi ó n m á s gruesa del propio 
ligamento supraespinoso por encima del nivel de C7. 
 AGE 84; AG 35 
 4 C. El nervio dorsal de la esc á pula (del ramo ven-
tral de C5) es el responsable de la inervaci ó n de los 
romboideos mayor y menor. Los romboideos son los 
responsables de la retracci ó n medial (aducci ó n) de la 
esc á pula. Por tanto, si el nervio est á lesionado, los 
pacientes presentan una esc á pula desplazada late-
ralmente (abducida). En este caso, el elevador de la 
esc á pula sigue siendo funcional gracias a la inerva-
ci ó n adicional que le aportan los nervios espinales 
C3-4. El nervio axilar inerva los m ú sculos deltoides y 
redondo menor. El deltoides abduce el h ú mero, y el re-
 dondo menor lo hace rotar lateralmente. El nervio 
tor á cico largo inerva el serrato anterior, cuya funci ó n 
es abducir y rotar hacia arriba la esc á pula. El nervio 
occipital mayor es principalmente sensitivo, y tam-
bi é n contribuye a la inervaci ó n del m ú sculo semies-
pinoso de la cabeza. Adem á s, el nervio occipital 
mayor est á implicado en las neuralgias occipitales. 
El nervio supraescapular inerva los m ú sculos supra-
espinoso e infraespinoso. El supraespinoso abduce 
el h ú mero, y el infraespinoso lo hace rotar lateral-
mente. La lesi ó n de cualquiera de estos nervios no 
produce como consecuencia una esc á pula con retrac-
ci ó n lateral. 
 AGE 89, 110-111; AG 37, 369-371 
 5 B. El herpes z ó ster es una infecci ó n v í rica que se 
mantiene latente en los ganglios espinales de los ner-
vios sensitivos y presenta una lesi ó n d é rmica dolo-
rosa. S ó lo se asocia con fi bras nerviosas sensitivas, 
y no presenta afectaci ó n motora. La ú nica respuesta 
que hace referencia a inervaci ó n ú nicamente sensi-
tiva es el ganglio espinal de C7. 
 AGE 110; AG 45-49 
 6 E. La hernia discal en la regi ó n lumbar entre L4 y 
L5 afecta a las ra í ces del nervio espinal L5. Incluso si 
el nervio espinal L4 se encuentra directamente entre 
las v é rtebras L4 y L5, emerge del conducto vertebral 
superiormente al disco intervertebral, mientras que la 
ra í z del nervio L5 se encuentra inmediatamente pos-
terior al disco. 
 AGE 81; AG 32-34 
 7 D. Una punci ó n lumbar se lleva a cabo para 
tomar una muestra de l í quido cefalorraqu í deo (LCR) 
de la cisterna lumbar (el espacio subaracnoideo bajo 
la m é dula espinal) entre las v é rtebras L4 y L5 o, en 
ocasiones, entre L3 y L4. Se punciona a esta altura 
porque la m é dula espinal termina en L1-L2 y la dura-
madre termina a nivel de S2. Por tanto, é sta es la 
zona m á s segura para dicho procedimiento, dado que 
se encuentra entre estas á reas, y se evita el riesgo de 
lesionar la m é dula espinal. 
 AGE 108; AG 34, 44-49 
 8 B. Las crestas il í acas se utilizan como referencia 
anat ó mica para localizar la posici ó n de L4 o L5 para 
una punci ó n lumbar; se identifi can y se realiza un 
trazo medial hacia la columna vertebral. Los á ngulos 
inferiores de las esc á pulas se encuentran a la altura 
de T7; las costillas inferiores se localizan en T12; una 
l í nea entre las espinas il í acas posterosuperiores cruza 
el nivel vertebral S2; las espinas il í acas posteroinfe-
riores se encuentran por debajo de S2. 
 AGE 101, 106-109; AG 34, 44-49 
 9 A. El ligamento longitudinal anterior se encuen-
tra anterior a los cuerpos vertebrales a lo largo de 
la columna. El ligamento amarillo se inserta en la 
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l á mina de dos v é rtebras adyacentes. El ligamento 
nucal es la continuaci ó n del ligamento supraespinoso, 
que se inserta en las ap ó fi sis espinosas cranealmente 
a C7. El ligamento longitudinal posterior se sit ú a sobre 
el borde posterior de los cuerpos vertebrales. El liga-
mento cervical transverso (cardinal) se asocia con la 
regi ó n p é lvica y no con la columna vertebral. 
 AGE 82-84; AG 35 
 10 B. La compresi ó n de los nervios en el agujero 
intervertebral se ñ ala a una hernia discal. Una hernia 
discal se caracteriza por la salida del n ú cleo pulposo 
a trav é s del anillo fi broso posterolateralmente hacia 
el conducto vertebral o el agujero intervertebral. Los 
ligamentos pueden resultar afectados por la hernia, 
pero no son responsables de la compresi ó n de las ra í -
ces de los nervios espinales. 
 AGE 79-81; AG 32-35 
 11 A. El nervio toracodorsal inerva el dorsal ancho, 
uno de los tres grandes m ú sculos que producen la 
aducci ó n y la rotaci ó n medial del h ú mero. El ner-
vio axilar inerva el m ú sculo deltoides, el dorsal de 
la esc á pula inerva los romboides y el elevador de la 
esc á pula, y el accesorio inerva el trapecio. Ninguno 
de estos nervios act ú a en la rotaci ó n medial o la 
aducci ó n del h ú mero. El nervio radial es responsa-
ble de la inervaci ó n de la porci ó n posterior del brazo. 
Los nervios pectoralesmedial y lateral y el subesca-
pular inferior inervan los otros dos m ú sculos rotado-
res del h ú mero. 
 AGE 89-90; AG 371 
 12 C. El nervio tor á cico largo inerva el serrato ante-
rior, que es el m ú sculo responsable de la elevaci ó n 
y la abducci ó n de la esc á pula por encima del nivel 
horizontal, mientras mantiene su posici ó n contra la 
pared tor á cica. Junto con el toracodorsal, el nervio 
tor á cico largo discurre superfi cialmente a lo largo de 
la pared tor á cica, y es frecuente que se lesione en 
intervenciones de mastectom í a. El nervio axilar, el 
accesorio y el toracodorsal inervan el m ú sculo deltoi-
des, el trapecio y el dorsal ancho, respectivamente. 
El nervio dorsal de la esc á pula es responsable de 
la inervaci ó n de los romboides y del elevador de la 
esc á pula. Aparte de los nervios tor á cico largo y tora-
codorsal, los nervios mencionados no discurren por 
la pared tor á cica lateral. 
 AGE 89-90, 139, 688-690; AG 371 
 13 D. Los m ú sculos del manguito de los rotadores 
resultan afectados con frecuencia en las lesiones del 
hombro. Este grupo muscular incluye el supraespi-
noso, el infraespinoso, el redondo mayor y el subes-
capular (SIRS). El inicio de la abducci ó n del h ú mero 
(los primeros 15º) se lleva a cabo por el supraespi-
noso, seguido del deltoides entre los 15 y los 90º. 
Por encima de la horizontal, el h ú mero es abducido 
por el trapecio y el serrato anterior. El redondo mayor 
y el pectoral mayor son responsables de la rotaci ó n 
medial y de la aducci ó n del h ú mero. Estos m ú sculos, 
por tanto, no est á n implicados en la abducci ó n de la 
articulaci ó n glenohumeral. 
 AGE 674-678; AG 356-358, 362-366 
 14 C. La espina b í fi da es un trastorno del desarrollo 
resultante de la fusi ó n incompleta de los arcos ver-
tebrales en la regi ó n lumbar. La espina b í fi da oculta 
se presenta habitualmente como un peque ñ o hoyuelo 
cubierto de pelo en la piel de la regi ó n lumbar y es 
asintom á tica. Las formas m á s graves (espina b í fi da 
c í stica) se clasifi can en tres grupos: la espina b í fi da c í s-
 tica con meningocele, que presenta una salida de las 
meninges a trav é s de los arcos vertebrales incom-
pletos; la espina b í fi da con mielomeningocele, que 
se caracteriza por la salida de las meninges y tam-
bi é n de tejidos del sistema nervioso central (SNC) y 
se asocia a menudo con d é fi cits neurol ó gicos, y la 
raquisquisis, tambi é n denominada espina b í fi da c í s-
tica con mielosquisis, que es el resultado de la ausen-
cia del cierre de los pliegues neurales y se caracteriza 
por la salida de la m é dula espinal o de los nervios 
espinales y de las meninges. 
 AGE 76; AG 21-35 
 15 A. Las fi bras som á ticas aferentes son las respon-
sables de transportar las sensaciones de dolor, pre-
si ó n, tacto, temperatura y propiocepci ó n al SNC. Las 
fi bras aferentes s ó lo transportan est í mulos sensitivos, 
mientras que las fi bras eferentes transportan informa-
ci ó n motora. La inervaci ó n visceral se halla asociada 
con el sistema nervioso aut ó nomo. Las fi bras aferen-
tes viscerales generalmente transportan informaci ó n 
referente a los cambios fi siol ó gicos de las v í sceras, 
mientras que las viscerales eferentes inervan la fun-
ci ó n motora a tres tipos de tejido: el m ú sculo liso, el 
m ú sculo card í aco y el epitelio glandular. 
 AGE 35-42, 40-41; AG 44-45 
 16 E. El LCR se encuentra en el espacio subarac-
noideo, que forma un continuo con los ventr í cu-
los cerebrales (el LCR fl uye desde los ventr í culos al 
espacio subaracnoideo). El espacio epidural, situado 
entre la duramadre y el periostio, se caracteriza por 
la presencia de dep ó sitos de grasa y contiene el plexo 
venoso vertebral interno (de Batson). El espacio sub-
dural, entre la aracnoides y la duramadre, existe s ó lo 
como espacio virtual y no contiene LCR. Los liga-
mentos longitudinales anterior y posterior discurren 
a lo largo de los cuerpos vertebrales. 
 AGE 106-108; AG 47-51 
 17 B. El ligamento longitudinal posterior es el 
 ú nico ligamento que recubre la cara posterior de los 
12
ESPALDA
cuerpos vertebrales y de los discos intervertebra-
les. En la hernia discal, el n ú cleo pulposo del disco 
sobresale posterolateralmente. El ligamento longitudi-
nal anterior atraviesa la cara anterior de los cuerpos 
vertebrales, por lo que no protege a la m é dula espi-
nal de una compresi ó n directa. El supraespinoso y el 
ligamento amarillo conectan las ap ó fi sis espinosas 
y los ped í culos de las v é rtebras, respectivamente. El 
ligamento nucal es la continuaci ó n de los ligamentos 
supraespinosos cerca de la v é rtebra C7 y se inserta 
en la protuberancia occipital externa. 
 AGE 82-84; AG 35 
 18 C. De L1 a L2: é sta es la localizaci ó n del cono 
medular, una proyecci ó n c ó nica de la m é dula espinal 
en su extremo caudal. Pese a que el cono medular se 
sit ú a a la altura de L1-L2 en los adultos, en los reci é n 
nacidos puede encontrarse en L3. La cola de caba-
llo y el fi lum terminal contin ú an m á s all á del cono 
medular. 
 AGE 101-102; AG 44-51 
 19 A. Las fi bras simp á ticas cervicales inferiores y 
las tor á cicas superiores. El sistema simp á tico del sis-
tema nervioso aut ó nomo es el responsable principal 
de la vasoconstricci ó n. La separaci ó n de las ra í ces 
dorsales o ventrales comportar í a efectos indeseados, 
como la p é rdida de la actividad motora o sensitiva. 
Del mismo modo, la secci ó n quir ú rgica de los nervios 
espinales tendr í a consecuencias indeseadas, pero 
que no estar í an relacionadas con la vasoconstricci ó n 
arterial ni con la isquemia dolorosa en los dedos. La 
secci ó n de los ganglios de la cadena simp á tica, sin 
embargo, podr í a disminuir la actividad simp á tica en 
ambas extremidades superiores. 
 AGE 41-42; AG 44-45 
 20 D. El diafragma es inervado por el nervio fr é nico, 
que emerge de los agujeros vertebrales desde C3 a C5. El 
romboides, supraespinoso y dorsal ancho son inervados 
por los ramos anteriores del plexo braquial (C5 a T1). 
 AGE 157-158; AG 110 
 21 C. El ligamento longitudinal anterior discurre a 
lo largo de la cara anterior de la columna vertebral, 
desde C1 hasta el sacro, por lo que no resultar á afec-
tado por la laminectom í a. Los ligamentos dentados 
se extienden lateralmente desde la piamadre hasta 
la aracnoides a lo largo de toda la m é dula espinal. 
El ligamento amarillo es uno de los dos ligamentos 
que se encuentran en el conducto vertebral, y est á 
adherido a la cara anterior de los arcos vertebrales. 
Por ello, resulta resecado al mismo tiempo que la 
l á mina. El ligamento nucal es una extensi ó n longi-
tudinal densa del ligamento supraespinoso desde el 
nivel de C6 hasta la protuberancia occipital externa. 
El ligamento cruciforme es una respuesta incorrecta, 
porque se sit ú a anteriormente a la m é dula espinal y, 
por tanto, no se afecta por una laminectom í a. 
 AGE 82-84; AG 21-27 
 22 C. El conducto vertebral es el canal longitudi-
nal que se extiende a lo largo de la columna vertebral, 
y contiene las meninges, la m é dula espinal y los liga-
mentos asociados. El plexo venoso vertebral es la red 
de venas carentes de v á lvulas que se extiende longitudi-
nalmente a lo largo del conducto vertebral. Ninguna de 
estas opciones describe un espacio espec í fi co. El espacio 
epidural se encuentra superfi cial a la duramadre. Es un 
espacio relleno de grasa, que se extiende desde C1 hasta 
el c ó ccix. El espacio subaracnoideo es un espacio real 
que contiene LCR. Se encuentra en el SNC y alcanza el 
nivel de S2. El espacio subdural es un espacio virtual 
entre la duramadre y la aracnoides. Habitualmente, 
estas dos capas est á n fusionadas debido a la presi ó n 
que ejerce el LCR sobre el espacio subaracnoideo. 
 AGE 106-109; AG 44-49 
 23 D. La punci ó n lumbarse lleva a cabo general-
mente a la altura de L4, L5. El ligamento supraes-
pinoso se extiende entre las ap ó fi sis espinosas del 
aspecto dorsal de las v é rtebras. La aguja no tocar á 
esta estructura. Los ligamentos dentados no son 
la respuesta correcta, porque terminan con el cono 
medular a la altura de L2 y se hallan situados lateral-
mente. El ligamento longitudinal anterior se extiende 
a lo largo de la cara anterior de los cuerpos verte-
brales y s ó lo se puede abordar anteriormente. El liga-
mento longitudinal posterior se encuentra en el lugar 
vertebral correcto, pero s ó lo se lesionar á si se ejecuta 
incorrectamente el procedimiento quir ú rgico, como 
en este caso, en el que se aspiraron c é lulas hemato-
poy é ticas del cuerpo vertebral anterior al ligamento. 
El ligamento nucal se extiende cranealmente desde el 
ligamento supraespinoso en la regi ó n cervical inferior 
hasta el cr á neo. 
 AGE 106-109; AG 44-51 
 24 B. La arteria espinal anterior se sit ú a anterior-
mente a lo largo de la m é dula espinal y no se asocia 
directamente con las v é rtebras. Las arterias vertebra-
les discurren a trav é s de los agujeros transversos de 
las v é rtebras cervicales desde C6 hasta C1, por lo que 
est á n m á s probablemente asociadas con las lesiones 
de las ap ó fi sis transversas. La arteria cervical ascen-
dente es una rama muy peque ñ a del tronco tirocer-
vical de la arteria subclavia que discurre por la cara 
anterior de las v é rtebras. La arteria cervical profunda 
sale del tronco costocervical y tambi é n es una arte-
ria muy peque ñ a que discurre a lo largo de la cara 
anterior de las v é rtebras cervicales. Las arterias espi-
nales posteriores se adhieren a la cara posterior de la 
m é dula espinal. 
 AGE 102-103; AG 41 
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 25 B. La escoliosis se defi ne como la desviaci ó n 
lateral de la columna vertebral hacia cualquier lado. 
La cifosis es una curvatura primaria aumentada de la 
columna vertebral. Esta curvatura se asocia con las 
regiones tor á cica y sacra, y es muy probablemente 
la que padece este paciente. La estenosis espinal es 
un estrechamiento del conducto vertebral, y no est á 
asociada directamente con un desplazamiento de la 
columna vertebral. La lordosis es el incremento de 
la curvatura secundaria que afecta a las regiones cervi -
cal y lumbar. Una hernia discal es una rotura del ani-
llo fi broso del disco intervertebral que habitualmente 
causa un desplazamiento posterolateral del n ú cleo 
pulposo hacia el conducto vertebral. 
 AGE 77; AG 21 
 26 B. El nervio toracodorsal inerva el m ú sculo dor-
sal ancho, que no tiene acci ó n sobre la cintura escapu-
lar. El nervio accesorio foma el und é cimo par craneal 
(PC XI) e inerva tanto el trapecio como el esternoclei-
domastoideo. La p é rdida del par craneal XI da como 
resultado la ca í da del hombro debido a la par á lisis del 
trapecio. Adem á s de los hallazgos cl í nicos de la RM, se 
puede comprobar la inervaci ó n de este nervio pidiendo 
al paciente que eleve los hombros contra resistencia 
(prueba del trapecio) y que vuelva la cabeza contra 
resistencia (prueba del esternocleidomastoideo). El ner-
vio dorsal de la esc á pula inerva el m ú sculo elevador de 
la esc á pula, as í como los romboideos. El occipital mayor 
es un nervio sensitivo que inerva el aspecto posterolate-
ral del cuero cabelludo. El nervio axilar es una rama del 
plexo braquial e inerva el deltoides y el redondo menor. 
No est á implicado en la elevaci ó n del hombro. 
 AGE 89-90; AG 371 
 27 B. El ligamento longitudinal anterior discu-
rre por la cara anterior de las v é rtebras y no resulta 
afectado. El ligamento transverso del atlas ancla late-
ralmente a la ap ó fi sis odontoides para evitar su des-
plazamiento posterior. Este ligamento es el que ha 
sufrido un esguince en esta lesi ó n. El ligamento ama-
rillo se encuentra en la cara posterior del conducto 
vertebral y no entra en contacto con la ap ó fi sis odon-
toides, situada anteriormente. El ligamento supraes-
pinoso se localiza a lo largo de las ap ó fi sis espinosas 
de las v é rtebras. El ligamento nucal es una extensi ó n 
longitudinal del ligamento supraespinoso superior a 
la altura de C7. 
 AGE 82-84; AG 35 
 28 B. El m ú sculo iliocostal se encuentra en el plano 
profundo de la espalda, y su funci ó n es la de man-
tener la postura. No est á asociado con la fl exi ó n 
cervical. El m ú sculo esternocleidomastoideo es iner-
vado por el par craneal XI y su funci ó n es la rotaci ó n 
contralateral y la fl exi ó n del cuello. Los m ú scu-
los romboideo mayor y menor son inervados por el 
nervio dorsal de la esc á pula y su funci ó n es aducir la 
esc á pula. El redondo mayor es inervado por el nervio 
subescapular inferior y su funci ó n es la aducci ó n y la 
rotaci ó n medial del h ú mero. 
 AGE 95-97; AG 40-41 
 29 C. Los ped í culos son estructuras ó seas que 
conectan los arcos con los cuerpos vertebrales. El 
ligamento amarillo discurre por la cara posterior del 
conducto vertebral y est á m á s pr ó ximo a la l á mina 
que a los ped í culos vertebrales. El ligamento nucal 
es una extensi ó n del ligamento supraespinoso desde 
C7 hasta el occipital, y ambos discurren por la por-
ci ó n m á s posterior de las v é rtebras, a lo largo de las 
ap ó fi sis espinosas. El ligamento cruciforme es un ele-
mento estabilizador que se encuentra entre C1 y C2. 
Se inserta en los ped í culos y colabora en mantener 
la ap ó fi sis odontoides en su lugar, pero en este caso 
est á seccionado. El ligamento longitudinal posterior 
se extiende a lo largo de la cara anterior del conducto 
vertebral y es anterior a los ped í culos. 
 AGE 72-73; AG 35 
 30 A. La espondil ó lisis es el desplazamiento ante-
rior de una o m á s v é rtebras. Se observa con mayor 
frecuencia en las v é rtebras cervicales, debido a su 
peque ñ o tama ñ o, a su estructura y al á ngulo obli-
cuo de sus carillas articulares. Las v é rtebras lum-
bares tambi é n pueden estar afectadas debido a las 
presiones sobre los cuerpos vertebrales inferiores y 
los á ngulos sagitales de sus carillas articulares. Es 
mucho menos frecuente en las v é rtebras tor á cicas 
porque las costillas act ú an como componente esta-
bilizador. Nunca se observa en las v é rtebras sacras 
porque é stas se hallan fusionadas entre s í . 
 AGE 85-86; AG 21-29 
 31 D. El plexo venoso vertebral interno (de Batson) 
rodea la duramadre en el espacio epidural; por tanto, 
una hemorragia causar á un hematoma en este espa-
cio. El espacio subaracnoideo, que contiene LCR, 
est á situado entre la piamadre y la aracnoides. Una 
hemorragia subaracnoidea ser í a m á s probablemente 
debida a la rotura de un aneurisma intracerebral. 
Un hematoma subdural ser í a m á s probablemente 
el resultado de la hemorragia de una vena cerebral 
lesionada a su entrada en el seno sagital superior en 
el cr á neo. El conducto central se halla situado en la 
profundidad de la materia gris de la m é dula espinal. 
La cisterna lumbar es un ensanchamiento del espacio 
subdural entre el cono medular de la m é dula espinal 
y el extremo inferior del espacio subaracnoideo. 
 AGE 106-108; AG 47 
 32 D. En la regi ó n lumbar, los nervios espinales 
abandonan la columna bajo la v é rtebra de la que 
toman el nombre. En una hernia discal entre L4 y 
14
ESPALDA
L5, el nervio L5 se ver á afectado a medida que des-
ciende entre las v é rtebras L4 y L5 para salir bajo L5. 
Los nervios L2, L3 y L4 ya han emergido por encima 
del nivel de la hernia, por lo cual no se ver á n afec-
tados por é sta. El nervio espinal « L6 » no existe. (El 
National Board of Medical Examinations [NBME] no 
admite estructuras ad hoc, pero en casos de lumbari-
zaci ó n de la v é rtebra S1 algunos autores reconocen 
un nervio L6.) 
 AGE 107-109; AG 44-4533 E. Las arterias intercostales posteriores irrigan 
los m ú sculos dorsales profundos, que son los respon-
sables de la extensi ó n y la fl exi ó n lateral del tronco. 
La subescapular irriga el m ú sculo subescapular; 
la toracodorsal, el dorsal ancho; la intercostal ante-
rior, los nueve espacios intercostales superiores, y la 
supraescapular, los m ú sculos supraespinoso e infra-
espinoso. Estos m ú sculos no son responsables de la 
extensi ó n y la fl exi ó n lateral del tronco. 
 AGE 102-103; AG 46, 68 
 34 A. La atlantoaxoidea es una articulaci ó n sino-
vial responsable de la rotaci ó n de la cabeza, no de 
su fl exi ó n, abducci ó n, extensi ó n ni aducci ó n. La arti-
culaci ó n atlantooccipital est á principalmente impli-
cada en la fl exi ó n y la extensi ó n de la cabeza sobre 
el cuello. 
 AGE 102-103; AG 46, 68 
 35 D. El plexo venoso vertebral interno (de Batson) 
se sit ú a por fuera de la duramadre en el espacio epi-
dural. Para aspirar la hemorragia, el facultativo debe 
atravesar con la aguja el ligamento amarillo para 
alcanzar el espacio epidural en el que se acumula la 
sangre. La m é dula espinal, la piamadre y la aracnoi-
des se encuentran situadas m á s profundamente que 
el espacio epidural. 
 AGE 103-108; AG 47 
 36 E. La cuarta v é rtebra tor á cica, T4, se articula 
con la cabeza de la quinta costilla. La cabeza cos-
tal tiene dos carillas articulares. La costilla se arti-
cula con la carilla superior del cuerpo de su misma 
v é rtebra (la cuarta costilla se articula con la carilla 
superior de la v é rtebra T4) y con la carilla inferior 
del cuerpo de la v é rtebra superior (la cuarta costilla 
se articula con la carilla inferior de la v é rtebra T3). 
Si se considera la v é rtebra T4, su carilla superior se 
articula con la cabeza de la cuarta costilla y la infe-
rior con la cabeza de la quinta costilla. La cabeza de 
la cuarta costilla tiene dos carillas articulares (una 
articula con el cuerpo vertebral y la otra con la ap ó -
fi sis transversa) para T4, por lo que al ser lesionada 
se mueve como una unidad, mientras que la quinta 
costilla s ó lo tiene una articulaci ó n con T4. 
 AGE 125-126; AG 57-61 
 37 E. El redondo mayor es el responsable de 
la aducci ó n y la rotaci ó n medial del h ú mero. El 
redondo menor es responsable de la rotaci ó n lateral 
del h ú mero. El tr í ceps braquial es responsable de la 
extensi ó n del brazo. El supraespinoso es responsable 
de los primeros 15º de la abducci ó n, y el infraespi-
noso es un rotador lateral. 
 AGE 89-91; AG 364-365 
 38 B. El infraespinoso es el responsable de la rota-
ci ó n lateral (juntamente con el redondo menor, que 
no consta como opci ó n). El redondo mayor es el res-
ponsable de la aducci ó n y de la rotaci ó n medial del 
h ú mero. El dorsal ancho es responsable de la aduc-
ci ó n, la extensi ó n y la rotaci ó n medial del h ú mero. 
El trapecio es un elevador de la esc á pula y rota la 
esc á pula durante la abducci ó n del h ú mero por encima 
del plano horizontal. El supraespinoso es responsable 
de los primeros 15º de la abducci ó n. 
 AGE 89-91; AG 364-365 
 39 A. Cuando se lleva a cabo una punci ó n lumbar, 
la aguja debe perforar el ligamento amarillo, la dura-
madre y, fi nalmente, la aracnoides para alcanzar el 
espacio subaracnoideo donde se encuentra el LCR. 
La cisterna lumbar se halla a continuaci ó n del espa-
cio subaracnoideo, bajo el cono medular. La piama-
dre est á adherida a la m é dula espinal y el ligamento 
longitudinal dorsal est á adherido a la cara posterior 
de los cuerpos vertebrales. 
 AGE 106-108; AG 44-49 
 40 C. El espacio subaracnoideo, que contiene el 
LCR, se sit ú a entre la piamadre y la aracnoides. Ni 
el espacio epidural ni el subdural ni el pretraqueal 
contienen LCR. Aunque el conducto central, situado 
en medio de la sustancia gris de la m é dula espinal, 
contiene LCR, su extracci ó n dar í a lugar a una lesi ó n 
medular. El LCR circula a lo largo del espacio suba-
racnoideo y s ó lo puede aspirarse en este punto. El 
espacio subdural es un espacio virtual situado entre 
la duramadre y la aracnoides. El espacio epidural 
s ó lo contiene la grasa epidural y el plexo venoso de 
Batson, y es el lugar preferente para aspirar LCR con 
fi nes diagn ó sticos (y para la anestesia epidural). No 
hay LCR en el espacio pretraqueal. 
 AGE 103-108; AG 44-49 
 41 A. Las fi bras aferentes som á ticas generales se 
vehiculan desde la piel de la espalda a trav é s de los 
ramos dorsales primarios. Los ramos comunicantes 
contienen fi bras eferentes viscerales generales (sim-
p á ticas) y fi bras aferentes viscerales generales del 
sistema nervioso aut ó nomo. Los ramos ventrales pri-
marios transportan nervios espinales mixtos desde y 
hacia el resto del cuerpo, con exclusi ó n de la espalda 
y de partes de la cabeza inervadas por los nervios 
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ESPALDA
craneales. Las ra í ces ventrales contienen s ó lo fi bras 
eferentes (motoras). Los nervios intercostales son los 
ramos ventrales de T1 a T11. El ramo ventral de T12 
es el nervio subcostal. 
 AGE 39-49; AG 14-15 
 42 D. El cono medular se sit ú a entre L1 y L2; por 
tanto, cualquiera de las respuestas que incluya este 
segmento es correcta. L3-L4 es la localizaci ó n m á s 
habitual para la punci ó n lumbar, pero es caudal al 
 á pex del cono medular. L3 y L4 son asimismo cauda-
les al cono medular. T11 es superior al cono medular. 
 AGE 101-108; AG 44-49 
 43 D. Debido a que tanto las meninges como la 
m é dula espinal est á n implicadas en la prominencia, 
la afectaci ó n del paciente corresponde a la presenta-
ci ó n cl á sica de la espina b í fi da con mielomeningo-
cele. Si la prominencia contiene s ó lo meninges, pero 
no tejidos del SCN, se la conoce como espina b í fi da 
con meningocele. La meningitis es una infl amaci ó n 
de las meninges de causa bacteriana, v í rica o por 
otros agentes infl amatorios. No produce deformidad 
de las v é rtebras ni da como resultado prominencias 
del contenido de la m é dula espinal. La espina b í fi da 
oculta es un cuadro en el que la l á mina vertebral 
no se fusiona completamente durante el desarro-
llo embriol ó gico. Sobre la regi ó n afectada (situada 
habitualmente en la zona lumbar) suele crecer un 
mech ó n de pelo. 
 AGE 76; AG 44-49 
 44 C. Las fi bras aferentes som á ticas transmiten el 
dolor localizado, cl á sicamente situado en las pare-
des de las cavidades anat ó micas y en las extremida-
des. Las aferencias viscerales transmiten informaci ó n 
sensitiva del sistema vegetativo. El dolor transmitido 
por estas fi bras se presenta como sordo y difuso. Las 
fi bras som á ticas eferentes transportan informaci ó n 
motora hacia el m ú sculo esquel é tico. Las fi bras sim-
p á ticas preganglionares son eferentes viscerales y no 
contienen informaci ó n sensitiva. Las fi bras parasim-
p á ticas preganglionares tambi é n son eferentes visce-
rales y no contienen informaci ó n sensitiva. 
 AGE 39-49; AG 14-19 
 45 B. La fl exi ó n lateral es la mejor respuesta, por-
que los otros movimientos de la columna lumbar 
est á n muy limitados debido a la orientaci ó n de sus 
carillas articulares. 
 AGE 67-75, 41; AG 21-24, 35 
 46 D. El plexo venoso vertebral interno de Batson 
es una red avalvular de venas localizada en el espa-
cio epidural del conducto vertebral. La ausencia de 
v á lvulas puede ofrecer una v í a a las met á stasis del 
c á ncer (p. ej., de pr ó stata o mama al cerebro) debido 
a que el fl ujo de la sangre no es unidireccional. La 
longitud del plexo de Batson es irrelevante para esta 
cuesti ó n. B es incorrecta porque el plexo carece de 
v á lvulas y, por tanto, de movimiento sangu í neo uni-
direccional. El plexo de Batson est á situado en el 
espacio epidural y no en el subaracnoideo