ESCOLIOSIS

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2020 
Escoliosis 
Escoliosis es la desviación y rotación lateral de una serie de vértebras a partir de la posición anatómica central en 
la línea media, la cual representa el eje de la columna normal, produciéndose la deformidad en el plano frontal, 
sagital y transverso 
En el origen de la escoliosis, se encuentran tres categorías principales: 
1. Neuromuscular. En ésta, la deformidad de la escoliosis ocurre en pacientes con patologías de origen 
neurológico o musculoesquelético, tales como en el mielomenigocele, la distrofia muscular, la parálisis 
cerebral, distrofias musculares o asimetría en la longitud de las extremidades pélvicas. 
La presencia de escoliosis de origen neuromuscular es el resultado de un desbalance muscular y la consecuente 
pérdida del control del tronco. En este tipo de escoliosis se pueden encontrar curvas estructuradas y no 
estructuradas. 
 Escoliosis no estructural (también denominada escoliosis funcional). En este trastorno, no tiene un 
componente rotacional en estos casos y puede estar relacionada a vicios posturales de los adolescentes, a 
diferencia de más de dos centímetros en la longitud de las extremidades, o con presencia de dolor (se le 
llama en estos casos escoliosis antálgica). Este tipo de escoliosis generalmente es temporal y a menudo se 
alivia cuando se trata la condición subyacente. 
 Escoliosis estructural. Las posibles causas de la escoliosis estructural son numerosas e incluyen las 
siguientes: 
o De origen desconocido (escoliosis estructural idiopática). 
o Enfermedad (por ejemplo, neuromuscular, metabólica, del tejido conectivo o reumatoide). 
o Defecto congénito. 
o Lesión. 
o Infecciones. 
o Crecimiento anormal. 
2. Congénita. Este tipo de escoliosis es resultado de asimetría en el desarrollo de las vértebras, secundario a 
anomalías congénitas (hemivértebras, fallas de segmentación). 
3. Idiopática. Se define así una escoliosis donde no se encuentra una causa específica que explique el desarrollo 
de la deformidad. 
 Este tipo de escoliosis se subdivide a su vez en tres categorías, basándonos en la edad en la que fue detectada la 
deformidad: 
• Infantil. De 0 a 3 años. 
• Juvenil. De 4 a 9 años. 
• Del adolescente. 
 A partir de los 10 años. La forma infantil y juvenil en ocasiones se toman en conjunto y se denominan «escoliosis 
idiopática de presentación temprana», en tanto que la escoliosis del adolescente es llamada «escoliosis idiopática 
de presentación tardía»; la escoliosis del adolescente es la forma más común de presentación, siendo de 
aproximadamente 80 a 85% de los casos 
En 1983, se presentó la clasificación de King para valorar la escoliosis idiopática y este autor definía cinco tipos de 
curvas, donde la severidad de cada caso se determinaba con base a: 
 Tipo I. Una curva en forma de S cruzando la línea media de las curvas torácica y lumbar. La curva lumbar 
es mayor y más rígida que la torácica; la flexibilidad en las radiografías dinámicas es negativa. 
 Tipo II. Una curva en forma de S donde tanto la curva torácica mayor como la curva lumbar menor cruzan 
sobre la línea media; la curva torácica es mayor. 
 Tipo III. Una curva torácica donde la curva lumbar no cruza la línea media. 
 Tipo IV. Curva torácica larga donde la 5ª vértebra lumbar está centrada en el sacro, pero la 4ª vértebra 
lumbar ya está angulada en la dirección de la curva. 
 Tipo V. Curva torácica doble donde la primera vértebra torácica se angula hacia la convexidad de la curva 
superior. 
GRADOS: 
 Una curvatura es leve cuando no llega a los 20° 
 Una curvatura es moderada cuando está entre los 25° y los 40° 
 Una curvatura es grave cuando supera los 50° 
CIRUGÍA: 
 El punto de corte para la intervención quirúrgica varía en los distintos estudios y no sólo se basa en el 
ángulo de cobb sino en otros parámetros de predicción de la curva en el ensayo clínico BRAIST el límite 
para la cirugía se estableció en 50° de ángulo de cobb 
 La escoliosis grave suele avanzar con el paso del tiempo, por lo que el médico podría sugerir una cirugía 
para reducir la gravedad de la curvatura de la columna vertebral y evitar que empeore. El tipo de cirugía 
más frecuente para la escoliosis se denomina "fusión espinal". 
 Durante la fusión espinal, los cirujanos unen dos o más huesos de la columna vertebral (vértebras) para que 
no puedan moverse de forma independiente. Se colocan piezas óseas o huesos artificiales entre las vértebras. 
 
PRUEBAS: 
Existen diferentes técnicas para realizar la medición radiográfica, algunas un tanto complejas, pero en definitiva, la 
mejor será la más práctica: aquélla que se haga con rapidez y con un nivel de precisión mayor; para ello se sugieren 
las técnicas de Cobb, Ferguson y Moe. 
 El ángulo por medio del método de Cobb se valora definiendo las vértebras finales en cada curva, las cuales 
se identifican porque son aquellas que están en cada extremo de la curva más cercana al centro que tiene 
menos rotación. La vértebra alta de la curva es la más alta, cuya superficie superior gira hacia el lado de la 
concavidad de la curva, por medir. 
 El método de Ferguson sirve para medir las curvaturas y se utiliza cuando las láminas terminales de los 
cuerpos vertebrales no pueden identificarse con facilidad, como es el caso de la escoliosis congénita. El 
ortopedista marca un punto en el centro de la sombra del cuerpo en cada una de las tres vértebras (las dos 
terminales y las dos apicales). La vértebra apical es aquélla más rotada en la cresta de la curva, traza líneas 
desde la parte más alta o vértice de cada extremo y el ángulo de la curva es la divergencia de estas dos 
líneas en relación con los 180°. 
 El método de Nash y Moe se observa en la radiografía anteroposterior; la relación que guarda el pedículo 
con el centro del cuerpo vertebral y la rotación se divide en 5 grados: 0 = Ambos pedículos son simétricos, 
1 = El pedículo convexo se ha desplazado del lado del cuerpo, 3 = El pedículo convexo está en el centro 
del cuerpo vertebral, 2 = La rotación está entre los grados 1 y 3 y el grado 4 = El pedículo convexo 
ha excedido de la línea media 
 
TEST DE ADAMS 
El test diagnóstico generalmente empleado en el cribado de la escoliosis en atención primaria. Valora la asimetría 
del tronco desde atrás, con el niño flexionado hacia delante. Se considera positivo cuando el torso del niño no está 
completamente paralelo al suelo, sino que presenta una giba a nivel dorsal o deformidad lumbar. Un test de Adams 
positivo significa que el paciente presenta una rotación en el tronco y una posible escoliosis. 
Un test simple y seguro pero con apreciación subjetiva que varía mucho su precisión según quien lo realice. Da 
lugar a muchos falsos positivos y por lo tanto a muchas exploraciones radiológicas y derivaciones. El valor 
predictivo positivo del test de Adams varía en función del ángulo de la curva que se considere relevante y de la 
experiencia del explorador. En un estudio de validez de pruebas diagnósticas para un ángulo de cobb de 20°, su 
sensibilidad fue de 92% (IC 95% 85-100), pero su especificidad fue relativamente baja del 60% (IC 95% 47-74). 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
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