Desglose de Urología

Medicina

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Vicente Riva Palacio

jose.120505
20/8/2023
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Medicina

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DESGLOSES
MIR
Urología 
UR
333
T01 Semiología urológicay definiciones
P099 MIR 2017-2018
Respecto a la incontinencia de orina, señale la 
respuesta FALSA:
1) En la incontinencia urinaria de esfuerzo, un fac-
tor precipitante es el ejercicio físico.
2) En la incontinencia de urgencia la frecuencia 
miccional es normal.
3) La prueba más fiable para establecer un diag-
nóstico exacto del tipo de incontinencia es el 
estudio urodinámico.
4) En el tratamiento de la incontinencia de orina 
de urgencia se utilizan medicamentos antico-
linérgicos.
Respuesta correcta: 2
P100 MIR 2009-2010
La primera línea de tratamiento de la vejiga hi-
peractiva es:
1) Neuromodulación raíces sacras.
2) Inyección endoscópica de toxina botulínica en 
vejiga urinaria.
3) Fármacos antimuscarínicos.
4) Electroestimulaciones perineales a baja fre-
cuencia.
5) Enterocistoplastia.
Respuesta correcta: 3
T02
Infecciones 
del tracto urinario.
Cistitis intersticial
P107 MIR 2018-2019
Una mujer de 25 años, sin antecedentes pa-
tológicos destacables, acude a Urgencias 
refiriendo disuria, polaquiuria, tenesmo y ur-
gencia miccional. Niega tener flujo vaginal. 
Hace tres días ha regresado de su luna de miel. 
En la exploración está con buen estado ge-
neral y afebril. Se realiza una prueba de orina 
mediante una tira reactiva que muestra nitri-
tos positivos y un test de embarazo que resul-
ta negativo. ¿Cuál es la actitud ADECUADA a 
seguir?
1) Solicitar un cultivo de orina y diferir el inicio del 
tratamiento antibiótico hasta tener el resulta-
do definitivo.
2) Solicitar un cultivo de orina e iniciar a conti-
nuación el tratamiento antibiótico empírico 
ambulatorio hasta tener el resultado defini-
tivo.
3) Debe considerarse el tratamiento empírico de 
la paciente y de su pareja.
4) No solicitar ningún estudio más e iniciar el tra-
tamiento antibiótico empírico ambulatorio.
Respuesta correcta: 4
P137 MIR 2017-2018
Hombre de 35 años que acude a urgencias por 
cuadro de 48 horas de evolución de fiebre de 
39 ºC, tiritona, mal estado general, polaquiuria, 
disuria, tenesmo vesical y dolor perianal. En la 
analítica presenta valores de creatinina de 0,9 
mg/dl, procalcitonina de 1,5 ng/ml, leucocitos 
de 20.000 μl y PSA de 45 ng/ml. ¿Cuál es la ac-
titud a seguir en este paciente?
1) Sueroterapia, antitérmicos, toma de urocultivo, 
antibioterapia y TC toracoabdominal.
2) Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia pre-
via a la realización de biopsia prostática.
3) Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia du-
rante tres semanas y repetir niveles de PSA en 
tres meses.
4) Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia. So-
licitar niveles de fosfatasa ácida prostática.
Respuesta correcta: 3
P145 MIR 2016-2017
Mujer de 62 años, diagnosticada de hiperten-
sión arterial en tratamiento con amlodipino 
10 mg/día y osteoporosis establecida en trata-
miento con denosumab 60 mg sc cada 6 meses. 
Consulta por una clínica de 4 meses de evolu-
ción, consistente en síndrome general, fiebre 
de 38 ºC y dolor continuo en fosa lumbar de-
recha. La exploración muestra una puñopercu-
sión renal positiva. Se solicita una analítica que 
muestra leucocitos 14.000/mm3 sin desviación 
izquierda, con Hb 9 g/dL y una VSG de 82 mm 
a la primera hora. El sedimento urinario presen-
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UROLOGÍA 334
DESGLOSES MIR
ta leucocituria y la citología de la orina muestra 
abundantes macrófagos con aspecto espumo-
so. Señale el diagnóstico más probable:
1) Tuberculosis renal.
2) Pielonefritis xantogranulomatosa.
3) Absceso renal.
4) Adenocarcinoma renal.
Respuesta correcta: 2
P019 MIR 2015-2016
Pregunta vinculada a la imagen n.º 19.
Paciente que refiere dolores lumbares de repe-
tición, con irradiación a zona inguinal y cadera 
izquierda. Los hallazgos en la radiografía que 
se muestra le sugieren el diagnóstico de: 
1) Patología discal herniaria.
2) Espondilodiscitis.
3) Masa retroperitoneal, probablemente liposarcoma.
4) Pielonefritis xantogranulomatosa (por obstruc-
ción litiásica). 
Respuesta correcta: 4
P108 MIR 2014-2015
Mujer de 31 años con antecedentes de cólico 
nefrítico hace 4 años que consulta en urgen-
cias por dolor lumbar izquierdo de caracterís-
ticas cólicas desde hace 3 días con aparición 
de fiebre durante las últimas 12 horas. En el 
análisis de sangre destacan la presencia de 
15.000 leucocitos/µl, 85% neutrófilos, creati-
nina 0,8 mg/dl y PCR 20 mg/dl. El sedimento 
de orina informa de incontables leucocitos/
campo. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones 
es cierta?
1) Dado que se trata de una infección urinaria no 
complicada, debemos tratarla con antibiotera-
pia oral y control evolutivo.
2) Es recomendable realizar un estudio de ima-
gen urgente para descartar obstrucción de la 
vía urinaria alta que requiera drenaje.
3) Esta paciente tiene una infección del tracto uri-
nario complicada y lo más probable es que el 
germen causante sea S. aureus.
4) Lo más indicado es iniciar tratamiento con flu-
conazol y controlarla en consulta extema en 
1 semana.
5) La paciente tiene una pielonefritis aguda y el 
tratamiento óptimo es la combinación de son-
daje vesical con antibioterapia endovenosa.
Respuesta correcta: 2
P123 MIR 2014-2015
Respecto a la etiología de las infecciones urina-
rias, señale la respuesta FALSA.
1) Aunque los virus rara vez causan cistitis, puede 
observarse viruria sintomática en el curso de 
muchas infecciones víricas.
2) La presencia de Candida spp. en la orina 
suele observarse en pacientes diabéticos 
y/o portadores de una sonda vesical perma-
nente y habitualmente indica colonización 
simple.
3) Corynebacterium urealyticum origina infección 
en pacientes inmunodeprimidos, entre ellos 
los sometidos a trasplante renal y los portado-
res de sonda vesical.
4) E. coli es el microorganismo responsable más 
frecuente de las infecciones urinarias no com-
plicadas pero sólo lo es en un porcentaje míni-
mo de las infecciones complicadas.
5) La infección urinaria es polimicrobiana en cer-
ca del 5% de los casos, especialmente en pa-
cientes con vejiga neurógena, sonda vesical o 
fístula vesicorrectal o vesicovaginal, entre otras 
causas.
Respuesta correcta: ANU
P121 MIR 2013-2014
¿Cuál de los siguientes pacientes NO presenta 
un factor de riesgo para tener una infección 
urinaria complicada?
1) Hombre de 35 años con lesión medular incom-
pleta a nivel de 6.ª vértebra dorsal.
2) Mujer de 17 años con antecedente de litiasis 
renal izquierda.
3) Mujer de 29 años cursando la semana 36 de 
embarazo.
4) Hombre de 75 años diabético que presenta es-
clerosis de prepucio.
5) Mujer de 42 años con un divertículo uretral.
Respuesta correcta: ANU
P203 MIR 2011-2012
Gestante de 27 años, 30 semanas de gestación. 
Acude a Urgencias por notar desde ayer, dolor 
en Ia región lumbar izquierda y disuria. No tiene 
sensación febril. Refiere infecciones del tracto 
urinario (ITU) reiteradas. En el análisis de orina 
se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+. 
Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 he-
matíes/campo. Ante la conveniencia de instau-
rar un tratamiento antibiótico empírico, ¿cuál 
de los siguientes microorganismos es el respon-
sable más frecuente de ITU en las gestantes?
1) Escherichia coli.
2) Enterococcus faecalis.
3) Streptococcus agalactiae.
4) Proteus mirabilis.
5) Staphylococcus saprophyticus.
Respuesta correcta: 1
P106 MIR 2010-2011
¿Cuál sería el diagnóstico más probable de 
un paciente de 35 años de edad que desde 
hace varias semanas presenta algún episo-
dio aislado de hematuria leve, dolor en flan-
co de tipo cólico, polaquiuria y en el análisis 
de orina aparece piuria ácida con urocultivo 
negativo?
1) Cólico renal.
2) Tumor vesical.
3) Prostatitis aguda.
4) Tuberculosis urogenital.
5) Tumor del tracto urinario superior.
Respuesta correcta: 4
P101 MIR 2009-2010
Una paciente de 52 años de edad ingresa por fie-
bre de 38,5 °C con leucocitosis 16.000 109/l y dolor 
difuso,en hemiabdomen izquierdo. En un estudio 
radiológico se observa una litiasis pseudocorali-
forme izquierda y en la TC abdominal se eviden-
cian cavidades dilatadas a nivel calicial de riñón 
ipsilateral. Al realizar un urinocultivo, ¿cuál es el 
germen más frecuente que esperamos encontrar?
1) Escherichia coli.
2) Citrobacter freundii. 
3) Proteus mirabilis.
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335
Urología
UR
4) Salmonella typhi.
5) Chlamidya trachomatis.
Respuesta correcta: 3
P209 MIR 2009-2010
Una mujer de 25 años acude a consulta por 
presentar disuria y polaquiuria. Se toma mues-
tra de orina para cultivo. Desde el laboratorio 
informan que “en el sedimento de la muestra 
se observan muy abundantes células epitelia-
les de posible origen vaginal y una flora muy 
variada”. ¿Cuál sería la interpretación práctica 
de este hallazgo?
1) La paciente muy probablemente tiene una in-
fección urinaria de origen genital.
2) La paciente realmente tiene una bacteriuria 
asintomática, por lo que no requiere trata-
miento antibiótico.
3) La paciente tiene una infección urinaria polimi-
crobiana.
4) Las condiciones de recogida de la muestra no 
han sido adecuadas y por tanto es poco apta 
para estudio microbiológico.
5) La información aportada no tiene ningún valor 
en la práctica, lo importante es el resultado del 
cultivo.
Respuesta correcta: 4
T03 Urolitiasis
P144 MIR 2018-2019
Mujer de 60 años con índice de masa corporal 
de 38, con antecedente en los últimos 10 años 
de cinco episodios de cólicos renales expulsi-
vos y en una ocasión tratada con litotricia ex-
tracorpórea por ondas de choque. El resultado 
del análisis de los cálculos ha sido en todos 
los casos de oxalato cálcico. El estudio meta-
bólico-mineral de la paciente muestra una hi-
percalciuria (280 mg/24 horas) de tipo mixto 
(absortiva y excretora). En la prevención de 
su recidiva litiásica, de las siguientes medidas, 
¿cuál NO aconsejaría?
1) Bajar de peso.
2) Ingesta de líquidos suficiente para conseguir una 
producción de orina de más de 2 litros/24 horas.
3) Reducir la ingesta de calcio.
4) Limitar la ingesta de proteínas.
Respuesta correcta: 3
P138 MIR 2017-2018
Una mujer acude a urgencias tres días después 
de ser sometida a litotricia extracorpórea por 
ondas de choque sobre un cálculo de 2,1 cm de 
diámetro máximo situado en el riñón izquier-
do. Presenta mal estado general, dolor en fosa 
renal izquierda, náuseas y fiebre de 39,2 ºC. Se 
realiza Rx simple en la que se aprecian varios 
cálculos, de pequeño tamaño, en el área del 
uréter distal izquierdo. El radiólogo nos infor-
ma de que en la ecografía observa la existencia 
de dilatación grado II pielocalicial izquierda. El 
siguiente paso debe ser:
1) Ureteroscopia de urgencia dada la existencia 
de uropatía obstructiva de causa litiásica.
2) Ingreso con hidratación intravenosa, así como 
tratamiento antibiótico, dada la sospecha de 
infección urinaria.
3) Derivación urinaria urgente (cateterismo ure-
teral o nefrostomía percutánea) dada la sospe-
cha de uropatía obstructiva complicada.
4) Nueva sesión de litotricia extracorpórea por 
ondas de choque, previo tratamiento sintomá-
tico del paciente con antiinflamatorios, trata-
miento antibiótico e hidratación intravenosa.
Respuesta correcta: 3
P054 MIR 2016-2017
Un paciente presenta una infección urinaria 
litogénica por formación de cálculos de estru-
vita. ¿Cuál de los siguientes microorganismos 
es probablemente el agente causal de la infec-
ción?
1) Enterobacter aerogenes.
2) Staphylococcus aureus.
3) Yersinia enterocolitica.
4) Proteus mirabilis.
Respuesta correcta: 4
P230 MIR 2016-2017
Hombre de 46 años que consulta de urgencia 
por dolor tipo cólico localizado en fosa ilíaca 
izquierda, con cierta irradiación hacia escroto. 
No ha tenido episodios similares. En la analíti-
ca, la creatinina sérica es de 0,9 mg /dL, leuco-
citosis 6.700/mm3 y la fórmula leucocitaria es 
normal. En el sedimento urinario hay 12-15 
hematíes / campo y el pH de la orina es 6. No 
tiene fiebre y su índice de masa corporal (IMC) 
es de 25,5 kg/m2. ¿Qué prueba de imagen es la 
más sensible para realizar el diagnóstico?
1) Radiografía simple de abdomen.
2) Ecografía abdominal.
3) TC sin contraste.
4) Urografía intravenosa.
Respuesta correcta: 3
P021 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
La imagen ecográfica que se le presenta corres-
ponde a una mujer de 37 años que consultó por 
dolor lumbar derecho no traumático asociado a 
fiebre. En base a esos antecedentes y a los ha-
llazgos ecográficos, señale la respuesta correcta:
1) Se observa una vesícula biliar aumentada de 
tamaño con signo de doble pared.
2) Los hallazgos sugieren absceso perinefrítico 
con líquido libre perirrenal.
3) La imagen no aporta datos suficientes que 
ayuden al diagnóstico.
4) La imagen sugiere un quiste parapiélico de 
gran tamaño; es un hallazgo sin importancia.
5) La ecografía sugiere obstrucción de la vía uri-
naria.
Respuesta correcta: 5
P022 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
En relación al tratamiento de esta paciente se-
ñale la respuesta correcta:
1) Sería preciso realizar punción evacuadora 
guiada por TAC de la colección perinefrítica y 
prescribir antibioterapia de amplio espectro.
2) La derivación urinaria es la clave en el manejo 
inicial de los casos con hidronefrosis y deterio-
ro de la función renal o infección. El tratamien-
to definitivo dependerá de la etiología.
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UROLOGÍA 336
DESGLOSES MIR
3) Antes de tomar decisiones terapéuticas debemos 
proseguir el estudio mediante TC abdominal.
4) Se trata de una colecistitis alitiásica y requiere 
una colecistectomía urgente.
5) En el momento actual, el nivel de evidencia su-
giere que los antiinflamatorios no esteroideos 
(AINE) ya no representan el primer escalón anal-
gésico en el tratamiento del paciente con cólico 
nefrítico que acude a un servicio de urgencias.
Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2010-2011
En relación con la nefrolitiasis, señale la res-
puesta falsa:
1) Las litiasis de ácido úrico responden bien a la 
alcalinización de la orina. 
2) La litotricia extracorpórea por ondas de cho-
que es el método elegido para el tratamiento 
de la mayoría de los cálculos no expulsables, 
sobre todo en los casos de pionefrosis.
3) La nefrolitiasis es la causa más frecuente de 
obstrucción urinaria en el varón joven. 
4) Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son 
radioopacas y frecuentemente constituyen un 
foco continuado de sepsis.
5) La eliminación de dos cálculos menores de 
5 mm es espontánea en la mayoría de los 
casos.
Respuesta correcta: 2
P116 MIR 2010-2011
Una mujer de 40 años ingresa en el Servicio 
de Urgencias con fiebre de 38 °C y dolor lum-
bar derecho. En la analítica destacan 25.000 
leucocitos/mm3 con desviación a la izquierda, 
y en la ecografía abdominal se evidencia una 
litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo, 
¿cuál es el microorganismo que esperamos 
encontrar?
1) Escherichia coli.
2) Enterococcus faecalis.
3) Salmonella typhi.
4) Candida albicans.
5) Proteus mirabilis.
Respuesta correcta: 5
T04 Tumores renales
P015 MIR 2017-2018
Pregunta vinculada a la imagen n.º 15.
Hombre de 71 años que consulta por febrícula 
y astenia de 3 semanas de evolución, que no 
ha cedido a pesar de tratamiento antibiótico 
durante 7 días. En la tira de orina se aprecia mi-
crohematuria. Aporta un hemograma con Hb 
de 10,1 g/dl, VCM de 91,6 fL. Primeramente le 
realizan una ecografía abdominal, pero al radió-
logo le plantea dudas y decide realizarle una TC. 
Señale la respuesta que le parece correcta:
1) La imagen es compatible con tuberculosis renal.
2) Debería haberse esperado 3 semanas más con 
tratamiento antibiótico antes de hacer una 
prueba de imagen.
3) Hay una lesión excrecente renal que sugiere 
un hipernefroma.
4) Existe indicación de colocación de un catéter 
doble J izquierdo.
Respuesta correcta: 3
P109 MIR 2014-2015¿Cuál de los siguientes fármacos indicaría 
como tratamiento de primera línea en un pa-
ciente de 53 años diagnosticado de cáncer re-
nal de células claras metastásico?
1) Sunitinib.
2) Cetuximab.
3) Fluoropirimidina.
4) Panitumumab.
5) Bleomicina.
Respuesta correcta: 1
P126 MIR 2013-2014
Un hombre de 54 años de edad es diagnostica-
do de tumor renal izquierdo sugestivo de carci-
noma de células renales. En su estudio analítico 
preoperatorio se detectan niveles elevados de 
GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y tiem-
po de protrombina alargado. El hígado está au-
mentado de tamaño de forma difusa, pero sin 
defectos de infiltración hepática. La justificación 
más probable de estos hallazgos se debe a:
1) Metástasis hepáticas.
2) Trombosis tumoral intrahepática.
3) Hepatitis aguda.
4) Presencia de sustancias hepatotóxicas produ-
cidas por el tumor.
5) Hemocromatosis.
Respuesta correcta: 4
P127 MIR 2012-2013
De los tumores renales, el de mayor agresivi-
dad es:
1) Variedad papilar.
2) Variedad cromófoba.
3) Variedad de células claras.
4) Variedad sarcomatoide.
5) Variedad oncocítica.
Respuesta correcta: 4
P109 MIR 2011-2012
La afectación renal neoplásica metastásica más 
frecuente es por:
1) Metástasis de cáncer de próstata.
2) Metástasis de riñón contralateral.
3) Invasión por células neoplásicas de linfomas.
4) Metástasis de tumor germinal.
5) Invasión por células neoplásicas del pulmón.
Respuesta correcta: ANU
P023 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin 
otros antecedentes patológicos de interés. A 
partir del estudio por su hipertensión se reali-
za un estudio con TC abdominal cuyas imáge-
nes corresponden a la imagen 12. El paciente 
no presenta ninguna sintomatología. Ante 
este hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a 
seguir?
1) Remitir al paciente a Urgencias por riesgo de 
sangrado agudo y realizar una embolización 
selectiva del riñón derecho.
2) Solicitar un estudio con renograma con diuré-
tico para valorar la funcionalidad renal.
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337
Urología
UR
3) Realizar una punción-biopsia de la lesión para 
poder diagnosticar al paciente y decidir el tra-
tamiento adecuado.
4) Programar una nefrectomía radical tras realizar 
un estudio de extensión.
5) Dada la ausencia de sintomatología, plantear 
una conducta expectante.
Respuesta correcta: 4
P024 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
¿Cuál es el diagnóstico más probable del pa-
ciente del caso anterior?
1) Oncocitoma.
2) Carcinoma de células claras.
3) Angiomiolipoma.
4) Pielonefritis xantogranulomatosa.
5) Quiste renal complicado Bosniak IV.
Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2009-2010
Un paciente diagnosticado de tumor renal dere-
cho presenta en su estudio analítico preoperatorio, 
una correcta función renal (creatinina 1,24 mg/dl) y 
destaca una elevación de γGT 140 Ui/l y fosfatasas 
alcalinas de 430 U/l y α2-globulina elevada (ma-
yor de 10%), con hepatomegalia. ¿Cuál es la causa 
previsible de afectación de la función hepática?
1) Metástasis hepáticas múltiples.
2) Infiltración hepática por contigüidad.
3) Efecto hepatotóxico del tumor renal.
4) Hepatitis por virus C asociada.
5) Hepatitis aguda por virus A simultánea.
Respuesta correcta: 3
T05
Hiperplasia prostática 
benigna y carcinoma 
prostático
P141 MIR 2018-2019
Con respecto a la hiperplasia benigna de próstata, 
¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
1) La prevalencia histológica es de aproximada-
mente 50% en la sexta década de la vida.
2) La edad avanzada y la presencia de testículos 
funcionantes son elementos necesarios para 
su desarrollo.
3) Histológicamente es una hiperplasia del epite-
lio glandular y del estroma de la próstata.
4) El tamaño de la próstata se correlaciona con el 
grado de obstrucción urinaria.
Respuesta correcta: 4
P135 MIR 2017-2018
Hombre de 63 años, sin antecedentes fami-
liares de carcinoma prostático, que consulta 
por leve sintomatología miccional obstructiva. 
Aporta una determinación de antígeno prostá-
tico específico (PSA) menor de 1 ng/ml. En el 
tacto rectal se aprecia una zona endurecida y 
fija de medio centímetro, en un lóbulo prostá-
tico. Ante este caso, la actitud correcta es:
1) Repetir la determinación de PSA en tres meses.
2) Indicar una biopsia prostática transrectal. 
3) Tratar con un alfa bloqueante para mejorar 
la sintomatología obstructiva y repetir anual-
mente el PSA.
4) Programar una resección prostática retropúbica.
Respuesta correcta: 2
P188 MIR 2017-2018
Todos los siguientes fármacos se han demos-
trado eficaces en el tratamiento del cáncer de 
próstata hormono-resistente, EXCEPTO:
1) Docetaxel.
2) Abiraterona.
3) Enzalutamida.
4) Nivolumab.
Respuesta correcta: 4
P143 MIR 2016-2017
Un hombre de 57 años acude a su consulta 
buscando información sobre el tratamiento 
quirúrgico de los síntomas del tracto urinario 
inferior secundarios a crecimiento prostáti-
co. Usted tiene que proporcionarle consejo al 
respecto. ¿Cuál de los siguientes mensajes es 
cierto?
1) Entre las indicaciones absolutas para la cirugía 
por síntomas del tracto urinario inferior secun-
darios a crecimiento prostático están las infec-
ciones urinarias de repetición, la litiasis vesical 
y la hematuria recidivante. 
2) Los stents prostáticos constituyen una opción 
de tratamiento mínimamente invasivo muy 
interesante para hombres jóvenes con escasos 
síntomas del tracto urinario inferior secunda-
rios a crecimiento prostático. 
3) El paciente intervenido quirúrgicamente por 
síntomas del tracto urinario inferior secunda-
rios a crecimiento prostático precisa de un se-
guimiento muy exhaustivo, con controles cada 
tres meses durante el primer año y cada seis 
meses a partir de entonces.
4) Lamentablemente, la disfunción eréctil es la 
norma tras el tratamiento quirúrgico por sín-
tomas del tracto urinario inferior secundarios a 
crecimiento prostático.
Respuesta correcta: 1
P117 MIR 2015-2016
¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos utili-
zados en el tratamiento de la hiperplasia benigna 
de próstata ha demostrado una disminución del 
tamaño de la glándula, así como la disminución del 
riesgo de desarrollar una retención aguda de orina? 
1) Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5ARIs).
2) Inhibidores de la fosfodiesterasa E5 (PDE5).
3) Antagonistas de los receptores alfa adrenérgicos.
4) Antiangiogénicos. 
Respuesta correcta: 1
P107 MIR 2014-2015
Hombre de 65 años sin antecedentes médicos 
de interés que consulta por chorro miccional 
fino, sensación de vaciado incompleto, frecuen-
cia miccional diurna cada 3 horas y nicturia 1-2 
veces. Al tacto rectal se aprecia próstata me-
diana-grande sin nódulos. Antígeno prostático 
específico (PSA) 0,5 ng/ml. Aporta ecografía 
reno-vésico-prostática que nos indica un volu-
men prostático de 35 g, con ausencia de residuo 
posmiccional y sin otras alteraciones valorables. 
¿Cuál será nuestra actitud ante este paciente?
1) Ofrecer prostatectomía radical como trata-
miento de su cáncer de próstata.
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UROLOGÍA 338
DESGLOSES MIR
2) Solicitar estudio gammagráfico para descartar 
la presencia de metástasis óseas y viscerales 
secundarias al cáncer de próstata.
3) Iniciar tratamiento con bloqueo androgénico 
con análogos LHRH dada la eficacia demostra-
da de este medicamento en el tratamiento del 
paciente con HBP.
4) Indicar tratamiento desobstructivo quirúrgico 
(resección transuretral de próstata) como trata-
miento de elección de la hiperplasia de próstata.
5) Plantear tratamiento con alfa-bloqueantes 
como tratamiento inicial de la hiperplasia be-
nigna de próstata (HBP). 
Respuesta correcta: 5
P124 MIR 2013-2014
Ante un hombre de 49 años, asintomático, con el 
antecedente familiar de padre fallecido por cáncer 
de próstata, que en un control rutinario de empresa 
se identifica un PSA (antígeno prostático específi-
co) de 5,9 ng/ml, con uncociente de PSA libre/PSA 
total del 11% y que en un tacto rectal se aprecia au-
mento de consistencia en el lóbulo derecho prostá-
tico, ¿cuál es la siguiente indicación clínica?
1) Plantear al paciente la realización de una eco-
grafía transrectal y biopsia prostática.
2) Realizar un TAC abdominopélvico.
3) Iniciar tratamiento con inhibidores de la 5 alfa re-
ductasa para reducir a la mitad los niveles del PSA.
4) Iniciar tratamiento combinado de análogos de 
la LHRH y antiandrógenos.
5) Realizar una gammagrafía ósea.
Respuesta correcta: 1
P127 MIR 2013-2014
Respecto a la hipertrofia benigna de próstata 
NO es cierto que:
1) La ecografía abdominal es un método incruen-
to para valorar el tamaño protático y el residuo 
post-miccional.
2) Puede originar aumentos en los niveles de PSA.
3) El tacto rectal es un método para estimar el ta-
maño prostático.
4) El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa re-
ductasa disminuye los síntomas.
5) Es una lesión precancerosa.
Respuesta correcta: 5
P124 MIR 2012-2013
Los fármacos finasteride y dutasteride, inhibi-
dores de la 5-alfa-reductasa, están indicados 
en el tratamiento único o combinados con 
alfa-bloqueantes de los síntomas producidos 
por:
1) Adenocarcinoma de próstata.
2) Adenocarcinoma renal de células claras.
3) Hiperplasia prostática benigna.
4) Litiasis urinaria infectiva.
5) Infección urinaria recidivante.
Respuesta correcta: 3
P110 MIR 2011-2012
De los posibles mecanismos de producción de 
incontinencia urinaria tras una prostatectomía 
radical, señale la respuesta FALSA:
1) Baja acomodación vesical.
2) Afectación contráctil del detrusor.
3) Hiperactividad del detrusor.
4) Disinergia vesicoesfinteriana.
5) Déficit esfinteriano.
Respuesta correcta: 4
P100 MIR 2010-2011
Un hombre de 78 años de edad consulta por 
presentar desde hace unas semanas pérdida 
de pequeñas cantidades de orina sin ningún 
tipo de aviso previo. No lo relaciona con nin-
guna posición corporal ni actividad concre-
ta. No presenta fiebre ni disuria. De entre las 
potenciales causas de incontinencia urinaria, 
¿cuál es la más probable en este caso?
1) Infección de vías urinarias.
2) Accidente vascular cerebral.
3) Hipertrofia de próstata.
4) Incontinencia de estrés.
5) Lesión del nervio pudendo.
Respuesta correcta: 3
P098 MIR 2009-2010
Un hombre de 60 años consulta por dolor lum-
bar. En el estudio se observa anemia y lesiones 
blásticas en columna dorsal y lumbar. ¿Qué 
prueba solicitaría en primer lugar para el diag-
nóstico?
1) Beta-2 microglobulina. 
2) PSA.
3) RNM columna.
4) Gammagrafía ósea.
5) Biopsia médula ósea.
Respuesta correcta: 2
T06 Carcinomas del tracto urinario
P145 MIR 2018-2019
Acude a su consulta una mujer de 57 años, 
peluquera, con varios episodios en las últimas 
semanas de hematuria macroscópica mono-
sintomática con coágulos. Como antecedentes 
de interés, es fumadora de 15 cigarrillos dia-
rios. Hace 15 años se sometió a litotricia extra-
corpórea por una litiasis renal izquierda. A la 
exploración únicamente destaca la presencia 
de un cistocele moderado. Se ha hecho una 
ecografía en la que no se han encontrado al-
teraciones, a excepción del cistocele. ¿Cuál de 
las siguientes actitudes es la MÁS adecuada en 
esta paciente?
1) Tratamiento antibiótico al tratarse probable-
mente de una infección de orina.
2) Realización de un TC abdominopélvico sin 
contraste para descartar una recidiva litiásica.
3) Programar para colocación de una malla an-
terior, al ser el cistocele la causa de la hema-
turia.
4) Llevar a cabo una cistoscopia para descartar un 
tumor de vejiga.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2016-2017
Pregunta vinculada a la imagen n.º 20.
Paciente de 65 años, fumador, que refiere ha-
ber presentado hematuria con coágulos. En 
su proceso diagnóstico se le realizó una ure-
trocistoscopia visualizándose en vejiga esta 
imagen. ¿Cuál sería el diagnóstico más pro-
bable?
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339
Urología
UR
1) Cistitis aguda.
2) Tumor vesical.
3) Úlcera vesical.
4) Esquistosomiasis.
Respuesta correcta: 2
P126 MIR 2012-2013
Hombre de 60 años de edad que acude a ur-
gencias por presentar hematuria macroscópica 
asintomática. ¿En qué patología deberíamos 
pensar en primer lugar?
1) Hiperplasia benigna de próstata.
2) Carcinoma de próstata.
3) Infección urinaria.
4) Carcinoma vesical.
5) Litiasis renal.
Respuesta correcta: 4
P108 MIR 2011-2012
El tratamiento de elección para el carcinoma in 
situ de vejiga es:
1) Radioterapia conformada.
2) Radioterapia convencional.
3) Administración de BCG intravesical.
4) Quimioterapia sistémica.
5) Quimioterapia local.
Respuesta correcta: 3
P108 MIR 2010-2011
La citología de orina es una prueba útil para el 
diagnóstico de:
1) Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario 
superior.
2) Adenocarcinoma de próstata.
3) Hiperplasia benigna de próstata.
4) Tumor de testículo.
5) Hidrocele.
Respuesta correcta: 1
T07 Tumores testiculares
P185 MIR 2017-2018
Hombre de 27 años diagnosticado tras una 
orquiectomía de carcinoma embrionario de 
testículo. Tras la cirugía persisten elevados los 
marcadores tumorales y en la TC de estadifi-
cación presenta múltiples adenopatías retro-
peritoneales superiores a los 3 cm. ¿Cuál es el 
tratamiento indicado?
1) Linfadenectomía retroperitoneal.
2) Radioterapia sobre el retroperitoneo.
3) Linfadenectomía retroperitoneal seguida de 
radioterapia.
4) Quimioterapia tipo BEP.
Respuesta correcta: 4
P125 MIR 2013-2014
Un paciente de 26 años de edad sin antece-
dentes médico-quirúrgicos previos acude a ur-
gencias por disnea de 15 días de evolución. En 
la exploración física no se detecta ningún ha-
llazgo de interés excepto un nódulo de consis-
tencia dura en el testículo izquierdo. Se realiza 
una radiografía de tórax objetivándose múlti-
ples nódulos pulmonares en “suelta de globos”. 
En su analítica destacan una B-hCG de 30.000 
mIU/ml. ¿Cuál le parece el origen más probable 
de la patología de este cuadro?
1) Seminoma.
2) Angiomiolipoma renal.
3) Tumor de Wilms.
4) Coriocarcinoma testicular.
5) Linfoma no Hodgkin.
Respuesta correcta: 4
P128 MIR 2012-2013
Ante un varón de 30 años, casado y sin hijos, 
diagnosticado mediante exploración física y con-
firmado ecográficamente de tumor sólido en el 
teste derecho, ¿cuál es la actitud más correcta?
1) Intentar cirugía parcial para salvaguardar parte 
del teste.
2) Orquiectomía radical desde incisión inguinal
3) Radioterapia seguida de orquiectomía.
4) Orquiectomía por incisión escrotal.
5) Quimioterapia y posteriormente orquiectomía.
Respuesta correcta: 2
P102 MIR 2009-2010
Un paciente de 28 años de edad ingresa por 
dificultad respiratoria, sin antecedentes de 
enfermedad obstructiva pulmonar previa. En 
la exploración física se evidencia ginecomas-
tia. En su radiografía de tórax y TC torácico se 
muestran múltiples imágenes y nódulos pul-
monares sugestivos de suelta de globos. En su 
analítica destaca una elevación de beta-HCG 
(12.000 U/l). ¿De qué tumor primario es más 
probable que estemos hablando?
1) Tumor de Wilms (nefroblastoma).
2) Carcinoma embrionario de testículo.
3) Seminoma.
4) Tumor seno endodérmico. 
5) Coriocarcinoma testicular.
Respuesta correcta: 5
P174 MIR 2009-2010
Durante la exploración física de un lactante de 
13 meses resulta imposible la palpación del tes-
tículo derecho; el resto de la exploración de los 
genitales externos es normal. El manejo de este 
paciente incluirá:
1) Realizar una ecografía abdómico-pélvica para 
determinar la localización exacta de la gónada 
no palpable.
2) Seguir al paciente clínicamente y ecográfica-
mente hasta los dos años.
3) Indicar la realización de una laparoscopia ex-
ploradora para determinar la presencia o no 
del testículo derecho, realizando una orquido-
pexia en función de los hallazgos de la lapa-
roscopia.
4) Realizar un cariotipo para descartar la presen-
cia de alteraciones cromosómicas.
5) El paciente presenta unaanorquia unilateral y 
no precisa ningún estudio diagnóstico.
Respuesta correcta: 2
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UROLOGÍA 340
DESGLOSES MIR
T08 Trasplante renal
P129 MIR 2013-2014
En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las 
siguientes características es la propia del re-
chazo renal agudo?
1) Infiltrado intersticial de linfocitos B.
2) Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el 
intersticio renal y en los túbulos renales.
3) Fibrosis y atrofia tubular.
4) Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al in-
tersticio.
5) Presencia de anticuerpos circulantes antido-
nante e infartos renales.
Respuesta correcta: 2
P097 MIR 2009-2010
Un paciente de 65 años al que se implantó 
un injerto renal en fosa ilíaca derecha hace 3 
meses y con correcto control inicial, acude a 
Urgencias con dolor sordo abdominal, febrí-
cula, creatinina sanguínea de 3,2 mg/dl y se-
dimento de orina con presencia de leucocitos 
y hematíes. Señale la respuesta FALSA:
1) Puede tratarse de un rechazo del injerto.
2) Puede ser un problema obstructivo intralumi-
nal de la vía urinaria.
3) Una ecografía abdominal podría ayudar en el 
diagnóstico etiológico.
4) Es poco probable que se trate de una estenosis 
ureteral.
5) En caso de dudas diagnósticas, un renograma 
diurético ayudaría.
Respuesta correcta: 4
T09 Uropatía obstructiva
P023 MIR 2014-2015
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
En la TC que se muestra, el diagnóstico más 
probable es:
1) Poliquistosis renal.
2) Masa retroperitoneal.
3) Tuberculosis renal.
4) Neoplasia quística renal.
5) Uropatía obstructiva.
Respuesta correcta: 5
P024 MIR 2014-2015
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
¿Cuál entre las siguientes es la clínica más pro-
bable de la consulta de este paciente?
1) Hematuria macroscópica.
2) Poliglobulia, dolor y fiebre.
3) Fiebre, dolor y orinas oscuras.
4) Oligoanuria y dolor.
5) Febrícula y piuria estéril.
Respuesta correcta: 3
P105 MIR 2011-2012
¿Cuál de los siguientes factores NO favorece el 
desarrollo de pielonefritis aguda?
1) Nefrolitiasis.
2) Reflujo vésico-ureteral.
3) Riñón de herradura.
4) Quiste renal simple.
5) Tumor de urotelio.
Respuesta correcta: 4
T10 Andrología
P146 MIR 2018-2019
En la evaluación de un paciente con disfunción 
eréctil, ¿cuál de las siguientes pruebas NO está 
indicada para diferenciar una disfunción eréctil 
psicógena de una vascular?
1) Test de medición de rigidez nocturna.
2) Test de inyección intracavernosa de drogas va-
soactivas.
3) Ecografía Doppler peneana.
4) Determinación de testosterona libre y conju-
gada.
Respuesta correcta: 4
P134 MIR 2017-2018
Hombre de 55 años, diabético con buen con-
trol glucémico, que acude por disfunción 
eréctil de 3 años de evolución, de inicio lento. 
En el tratamiento de la disfunción eréctil ini-
cialmente se deben tratar las causas etiológi-
cas, modificar estilos de vida que favorecen la 
disfunción eréctil e identificar las necesidades 
y expectativas del paciente y de su pareja. 
¿Cuál debería ser el tratamiento complemen-
tario a considerar?
1) Inhibidores de fosfodiesterasa 5.
2) Dispositivos de vacío.
3) Alprostadilo tópico.
4) Inyecciones intracavernosas.
Respuesta correcta: 1
P142 MIR 2016-2017
¿Cuál es la principal contraindicación para el 
uso de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en 
el tratamiento de la disfunción eréctil?
1) El uso concomitante de nitratos.
2) El tratamiento simultáneo con simvastatina.
3) El empleo asociado de metformina.
4) La antiagregación con ácido acetilsalicílico. 
Respuesta correcta: 1
P116 MIR 2015-2016
¿Cuál de las siguientes causas de disfunción 
eréctil reacciona con mayor sensibilidad a la 
inyección intracavernosa de drogas vasoac-
tivas?
1) Venosa.
2) Arterial.
3) Neurógena.
4) Hormonal. 
Respuesta correcta: 3 
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341
Urología
UR
Otros temas
P118 MIR 2015-2016
Dentro de la epidemiología y factores de ries-
go en el carcinoma de pene, ¿cuál es la res-
puesta FALSA? 
1) El 95% de los casos de tumores malignos de 
pene son carcinomas escamosos.
2) Las parejas femeninas de pacientes varones 
con cáncer de pene no tienen una incidencia 
mayor de cáncer de cérvix.
3) La afectación por el virus del papiloma huma-
no (HPV) en sus subtipos 16 y 18 incrementa el 
riesgo de cáncer de pene.
4) La vacunación para el HPV de los niños varo-
nes es una recomendación en el actual calen-
dario. 
Respuesta correcta: 4
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Urología
DE
SG
LO
SE
S
CO
M
EN
TA
DO
S
MIR
UR
439
T01 Semiología urológica y definiciones
P099 MIR 2017-2018
Factores de riesgo para la IU:
 • Embarazo o parto. 
 • Prolapso de órganos pélvicos. 
 • Histerectomía. 
 • Obesidad. 
 • Cardiopatía o hipertensión en tratamiento con diuréticos. 
 • Enfermedad del sistema nervioso central (enfermedad de Parkinson, 
accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple). 
 • Enfermedades musculoesqueléticas que supongan una disminución 
de la movilidad. 
 • Demencia. 
Factores ocupacionales (trabajos que supongan grandes esfuerzos 
físicos, deportes de impacto, etc.):
 • Incontinencia urinaria de urgencia. Pérdida involuntaria de orina aso-
ciada con un fuerte deseo de orinar (urgencia). Clínicamente suele 
acompañarse de aumento de la frecuencia diurna y nocturna (nocturia). 
 • El diagnóstico de la IU está basado en una serie de procedimientos: 
la anamnesis, la exploración física, la exploración urodinámica y las 
técnicas de imagen del tracto urinario inferior. 
 • El tratamiento farmacológico se considera indicado para mujeres con 
diagnóstico clínico de IU urgencia/vejiga hiperactiva, en las que se ha 
descartado la infección urinaria y la patología orgánica como causa 
de sus síntomas urinarios. 
Actualmente hay dos grupos de fármacos con indicación para tratar es-
tas pacientes: 
 • Antagonistas de los receptores muscarínicos. Anticolinérgicos.
 • Agonistas adrenérgicos.
P100 MIR 2009-2010
Este concepto ya había sido preguntado en el examen MIR, en forma de 
caso clínico. No puede considerarse, por lo tanto, sino una pregunta fácil.
Aunque la causa de la incontinencia de urgencia (vejiga hiperactiva) ge-
neralmente se desconoce, sus síntomas pueden ser tratados mediante la 
supresión de las contracciones involuntarias del músculo vesical.
Esto es llevado a cabo, principalmente, mediante una correcta reeduca-
ción vesical unida al empleo de fármacos que bloquean los receptores 
antimuscarínicos; receptor involucrado en la contracción vesical.
Los fármacos anticolinérgicos relajan el músculo detrusor y disminuyen 
la presión intravesical. Con ello, facilitan el almacenamiento de la orina, 
reduciendo la frecuencia de las contracciones. El más empleado es la oxi-
butinina.
Todos ellos, al tener un efecto anticolinérgico, pueden ocasionar efec-
tos secundarios como sequedad de boca, estreñimiento o visión borro-
sa, aunque los últimos anticolinérgicos de reciente aparición y debido 
a una mayor selectividad sobre los receptores muscarínicos vesicales, 
parecen ocasionar menos efectos secundarios y, por tanto, son bien 
tolerados.
Otra técnica que se emplea con frecuencia es la reeducación vesical. Con-
siste en un reentrenamiento de la vejiga urinaria. Se elabora un calen-
dario miccional. Consiste en anotar la cantidad de líquidos bebidos, la 
cantidad de líquido orinado, la frecuencia miccional y si ha habido episo-
dios de urgencia e incontinencia. De este modo, se hace una aproxima-
ción a la gravedad de los síntomas.
Posteriormente se trata de pautar micciones periódicas un poco antes de 
que el paciente sienta urgencia, siendo éstas progresivamente espaciadas.
Se pretende conseguir que los intervalos de micción se aproximen pro-
gresivamente a la normalidad.
T02 Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial
P107 MIR 2018-2019
Nos presentan el caso de una mujer joven sin antecedentes de interés con 
síntomas miccionales(disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia) compatibles 
con infección urinaria. No nos dan datos que hagan pensar que sea una in-
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UROLOGÍA 440
MIRDESGLOSESCOMENTADOS
fección complicada. La tira de orina es positiva para nitritos; estos surgen 
de la degradación de los nitratos por el metabolismo bacteriano, especial-
mente por bacterias gramnegativas. Por tanto, estamos ante una infección 
urinaria baja no complicada. En estos casos las guías clínicas recomiendan 
iniciar tratamiento antibiótico empírico con una pauta corta. No es necesario 
esperar a la confirmación del cultivo para iniciar tratamiento antibiótico ante 
una paciente con clínica compatible con infección de orina y una tira de ori-
na positiva. Los datos del enunciado no nos encaminan a una enfermedad 
de transmisión sexual (ausencia de flujo vaginal). El hecho de que la paciente 
haya regresado de su luna de miel hace 3 días puede confundirnos, pero 
recuerda que las mujeres jóvenes sexualmente activas son más propensas 
a presentar infecciones de orina por vía ascendente. En este contexto, es 
frecuente la infección por S. saprophyticus, causante de hasta un 10% de 
las infecciones de orina sintomáticas en esta población. La duda razonable 
se plantea con la opción de respuesta 2. Es cierto que el cultivo de orina 
nos daría más información respecto al patógeno causante de la infección 
y el antibiograma con las distintas resistencias a antibióticos; sin embargo, 
en un primer episodio de infección no complicada en una mujer sin otros 
antecedentes de interés la rentabilidad de éste es escasa. La realización del 
urocultivo se reservaría para casos de ITU alta (pielonefritis), sintomatología 
persistente a pesar de tratamiento antibiótico, síntomas atípicos de infec-
ción y mujeres embarazadas (respuesta 4 correcta).
P137 MIR 2017-2018
Se describe un caso típico de probable sepsis de origen urinario compati-
ble con una prostatitis: fiebre, tiritona, dolor, síntomas obstructivos y ele-
vación de PSA y reactantes de fase aguda. El tratamiento, sin duda, pasa 
por estabilizar al paciente y administrar antibióticos al menos durante 3 
semanas. El PSA puede verse muy afectado en estas circunstancias, por 
lo que no debe ser considerado como referente y se repetirá al menos 
tres meses más tarde, siempre y cuando el proceso infeccioso está ade-
cuadamente resuelto.
P145 MIR 2016-2017
La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma de infección renal 
crónica bacteriana. Se suele presentar con dolor en flanco e incluso 
masa palpable, fiebre y en un 35% antecedente de urolitiasis. La analí-
tica de sangre demuestra habitualmente leucocitosis, anemia e incluso 
disfunción hepática en aproximadamente un 50% de los casos. No es 
extraño que dado que los pacientes en muchas ocasiones han recibi-
do ya antibioterapia, el urocultivo resulte negativo hasta en 1/3 de los 
casos. El hallazgo en el sedimento de orina de macrófagos espumo-
sos (células de xantoma) es un dato caractéristico de esta patología, 
aunque en algunos casos se puede confundir con las células claras de 
tumores renales, la clínica infecciosa nos orientará hacia la pielonefritis 
xantogranulomatosa.
P019 MIR 2015-2016
La paciente presenta claramente un cuadro de evolución crónica. Po-
dría clínicamente confundirse con una afectación mecánica de la co-
lumna o la musculatura de la zona, pero al observar la imagen se ve 
claramente la existencia de una litiasis renal izquierda de gran tamaño 
que nos debe hacer sospechar un proceso relacionado con la misma. 
Cuando estas litiasis se complican de esta forma (infección y degene-
ración crónicas renales) se produce la llamada pielonefritis xaxtogra-
nulomatosa. La pielonefritis xantogranulomatosa es una enfermedad 
crónica, agresiva y de baja prevalencia. Su nombre deriva del color 
amarillo que adquiere el parénquima renal (xantho) y de una reacción 
granulomatosa que contiene macrófagos rellenos de grasa. Se origina 
como consecuencia de una anormal respuesta a una infección bacteria-
na del parénquima renal que se produce en presencia de obstrucción 
crónica, en este caso litiásica.
P108 MIR 2014-2015
La pregunta informa de una paciente con un dolor cólico en fosa renal, 
fiebre y leucocitosis. Ante este cuadro clínico, es imposible hacer el diag-
nóstico diferencial entre una pielonefritis y un cólico litiásico complicado 
con infección, por lo que independientemente del antecedente de litia-
sis mencionado (lo que hace que se deba sospechar aún más una causa 
obstructiva), estará indicada la realización de una prueba de imagen para 
tratar de establecer la causa definitivamente, ya que el tratamiento difie-
re de tratarse de una u otra patología.
P123 MIR 2014-2015
Esta pregunta ha sido anulada directamente por el ministerio debido a 
que tal como está escrita (entiendo por el texto que se trata de una erra-
ta) existen dos respuestas falsas… claramente la 4 es falsa: E: coli es el 
germen causal más frecuente de las infecciones no complicadas, pero 
también lo es aunque en menor proporción en el caso de las complica-
das. Ahora bien, la respuesta 1 también es falsa ya que las virurias que 
acompañan a muchas infecciones víricas suelen ser asintomáticas (en el 
texto pone sintomáticas pero claramente quería decir asintomáticas ya 
de lo contrario serían consideradas cistitis, de ahí que se deba pensar que 
se trata de una errata).
P121 MIR 2013-2014
Para responder esta pregunta basta con recordar la regla mnemotécnica 
“cintura” de los factores de riesgo de complicación urinaria:
 • C: catéteres.
 • I: ITU previa.
 • N: nene (varón).
 • T: trasplantado.
 • U: uropatía obstructiva.
 • R: reflujo.
 • A: anomalías anatómicas.
Todos los casos presentan algún factor de riesgo motivo por el que esta 
pregunta está anulada.
P203 MIR 2011-2012
Pregunta imprescindible, concepto repetidísimo, imposible fallar. E. coli 
es el germen más frecuentemente implicado en la aparición de infeccio-
nes del tracto urinario. Para pensar en cualquier otro agente causal, nor-
malmente se daría un dato específico, como una litiasis, por ejemplo, que 
haría pensar en un germen ureasa positivo.
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441
Urología
UR
P106 MIR 2010-2011
Pregunta típica y sencilla, que no debería haber ocasionado grandes 
problemas, pues la aparición de piuria ácida estéril en una pregunta MIR 
debe hacernos pensar directamente en una tuberculosis urogenital (res-
puesta 4 correcta). Esta es la localización extrapulmonar más frecuente 
de la tuberculosis.
La sintomatología es variable, pero lo más frecuente es que curse con 
hematuria y dolor leve en la fosa renal, aunque en ocasiones puede cur-
sar también con un dolor de tipo cólico. El tratamiento es similar al de la 
tuberculosis pulmonar.
P101 MIR 2009-2010
Una pregunta sencilla en forma de caso clínico, cuyo tema principal ya 
había sido preguntado en el MIR en varias ocasiones.
La clave para resolver la pregunta está en el aspecto “pseudocoraliforme” 
de la litiasis que la paciente padece. Cuando un cálculo urinario adopta 
esta morfología, su composición será el fosfato amónico magnésico, co-
nocido también con estruvita. Recuerda que la etiología de este tipo de 
cálculos es infecciosa, por gérmenes ureasa-positivos, cuyo representan-
te más famoso es el Proteus (respuesta 3 correcta).
Sobre los cristales de estruvita merece la pena que recuerdes estos de-
talles:
 • A diferencia del resto de las litiasis, son más frecuentes en mujeres.
 • En el sedimento se manifiestan en forma prismática (cristales “en ataúd”).
 • El pH alcalino favorece su formación y son radioopacos (al contrario 
que los de urato, que se forman mejor a pH ácido y son radiotrans-
parentes).
 • Para intentar eliminarlos puede utilizarse el ácido acetohidroxámico 
o el ácido propiónico. Este detalle, de todo lo mencionadoen este 
comentario, es lo único que tiene menor importancia para el MIR.
P209 MIR 2009-2010
El diagnóstico definitivo de infección del tracto urinario (ITU) exige con-
firmación microbiológica, como se ha preguntado en el MIR en repetidas 
ocasiones.
Clásicamente, se habla de más de 100.000 UFC/ml, exigiéndose además 
que se trate de la misma bacteria. Con sólo saber esto, que es lo que ya 
se había preguntado, la pregunta cae por su propio peso. Si nos están 
hablando de “flora muy variada”, está claro que ya no se trata de un solo 
microorganismo, lo que está quitando valor a la prueba.
Si, por otra parte, nos sugieren que existen numerosas células de origen 
posiblemente vaginal, y la muestra que hemos tomado es urinaria, quie-
ren decirnos que las condiciones de recogida probablemente no habrán 
sido buenas. En definitiva, está claro que el autor de la pregunta quiere 
que le quites valor.
Aunque la clínica sea compatible con ITU, si no se cumplen las premisas 
citadas, no puedes asegurar el diagnóstico. La respuesta correcta, por 
tanto, es la número 4. Tampoco sirve la opción 5, muy radical al decir que 
esto no tiene “ningún valor”. Aunque la confirmación será con el cultivo 
cuantitativo, el sedimento nos da una idea de lo que vamos a encontrar 
(entre otras cosas, flora mixta).
T03 Urolitiasis
P144 MIR 2018-2019
El caso clínico nos habla de una paciente con antecedentes de litiasis, 
con obesidad grado II e hipercalciuria, ambos factores de riesgo reco-
nocidos para la formación de cálculos de oxalato cálcico Veamos las 
opciones de respuesta: 
1. Mantener un IMC dentro de la normalidad (18,5-24,9). 
2. Entre las medidas preventivas generales para evitar la recurrencia 
en pacientes litiásicos, se encuentran la ingesta hídrica abundante 
(para obtener una diuresis > 2.000 ml/día). 
3. No se recomienda una restricción de la ingesta de calcio en la dieta; 
se ha observado una relación inversa entre ésta y la formación de 
litiasis (respuesta 3 correcta). 
4. Limitar el consumo de proteínas animales. 
P138 MIR 2017-2018
Por una parte se trata de un caso típico de sepsis por uropatía obstructiva 
secundaria a litiasis y por lo tanto claramente subsidiaria de derivación 
urinaria (con colocación de catéter doble J de primera elección). Por otra, 
aprovecha para introducir una de las complicaciones típicas de la litotri-
cia: “steinstrasse” o calle litiásica, más frecuente en las litiasis cuanto ma-
yor es su tamaño y que justifica que litiasis mayores de 1,5-2 cm precisen 
colocación de un catéter de forma preventiva previo al tratamiento con 
LEOC
P054 MIR 2016-2017
Los cálculos infectivos de fosfato amonico magnesico o estruvita se de-
sarrollan en un pH urinario alcalino (pH mayor o igual a 6) favorecido 
por infección de gérmenes que hidrolizan la urea. Los microorganismos 
productores de la ureasa (hidrolizacion de urea a NH4) son el Proteus (fre-
cuentemente preguntado en el MIR), P. aeruginosa, Klebsiella, Serratia y 
Enterobacter.
P230 MIR 2016-2017
El paciente presenta un posible cólico renal izquierdo sin criterios de 
complicación. A la pregunta de cuál es la prueba de imagen más sensible 
para el diagnóstico, el tac sin contraste es la modalidad de elección de-
bido a su alta sensibilidad (92%) y especificidad (96%) para evaluar la vía 
urinaria, el parenquima renal, el retroperitoneo y sobre todo las Litiasis 
que son la principal causa de los cólicos renales. Con el TAC sin contraste 
se diagnostican todas las Litiasis, incluso las radiotransparentes, además 
de informar de su tamaño y localización exacta, da una idea de la dureza 
de las litiasis mediante la unidades hounsfield (UH) que ayudará a orientar 
su tratamiento.
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UROLOGÍA 442
MIRDESGLOSESCOMENTADOS
P021 MIR 2013-2014
La clínica de la paciente claramente obliga a sospechar un CRU (crisis re-
noureteral), cuya causa más frecuente es la presencia de una litiasis que 
obstruye la vía urinaria. Hay que recordar que si el paciente tiene criterios 
de cólico complicado, debemos realizar prueba de imagen complemen-
taria (gold estándar el CT abdomen sin contraste, aunque en urgencias 
suelen realizar ecografía abdominal). En la imagen podemos ver una uro-
patía/dilatación pielocalicial.
P022 MIR 2013-2014
Esta obstrucción no es en sí misma una complicación que precise realiza-
ción de derivación urinaria, pero cuando ésta se asocia a complicaciones 
(fiebre o empeoramiento de la función renal, por ejemplo) es necesario 
realizarla. Lo ideal es poder derivar mediante la colocación de un catéter 
ureteral, preferiblemente doble J, pero si esto no fuera posible, puede 
llegar a ser necesaria la colocación de una nefrostomía percutánea.
P099 MIR 2010-2011
Pregunta importante acerca de uno de los temas más preguntados de 
urología como es la litiasis urinaria y además acerca de un aspecto que 
en las últimas convocatorias se pregunta con frecuencia, la litotricia ex-
tracorpórea.
La respuesta falsa en este caso es la 2, ya que la presencia de infección en 
la orina que se encuentra retenida proximalmente a la litiasis (pionefro-
sis) constituye una de las contraindicaciones para realizar litotricia extra-
corpórea como tratamiento definitivo de los cálculos no expulsables; a 
este respecto es importante conocer las tres contraindicaciones absolu-
tas para realizar litotricia: embarazo, obstrucción distal e infección activa.
Respecto al resto de opciones, merece la pena destacar los siguientes 
conceptos:
Respuesta 1: es importante saber que las litiasis de ácido úrico son las 
que mejor responden a tratamiento médico, ya que el ácido úrico preci-
pita en orina en presencia de un pH ácido por lo que si conseguimos alca-
linizar la orina y aumentar su pH, podremos conseguir disolver la litiasis.
Respuesta 3: es importante recordar las causas más frecuentes de obs-
trucción urinaria en el varón en función de la edad, recordando que 
en el varón joven la causa más frecuente es la litiasis y en el varón de 
edad avanzada la causa más frecuente es la hipertrofia benigna de 
próstata.
Respuesta 4: es importante conocer que las litiasis de fosfato amónico 
magnésico (litiasis infectivas) están producidas por gérmenes producto-
res de ureasa como, por ejemplo, Proteus Mirabillis y, por tanto, pueden 
constituir un foco continuado de sepsis al existir un reservorio de mi-
croorganismos.
Respuesta 5: quizá la respuesta que más fácilmente puede descartarse 
puesto que lógicamente cuanto menor sea el tamaño de la litiasis, más 
fácil será su eliminación espontánea.
P116 MIR 2010-2011
Una pregunta muy sencilla, cuyo concepto se ha preguntado reciente-
mente.
La presencia de litiasis coraliforme se vincula típicamente a gérmenes 
ureasa positivos en orina, siendo el más típico Proteus mirabilis (res-
puesta 5 correcta). La composición química de estos cálculos es fosfato 
amónico magnésico, también conocido como estruvita, que forma cris-
tales con una morfología muy caractertística (en “ataúd”).
Macroscópicamente, los cálculos adoptan la forma de la pelvis renal, for-
mando a veces grandes masas que recuerdan al coral, de ahí su clásica 
denominación de litiasis “coraliforme”. Los poetas de la urología también 
se han inspirado en ellos para crear otra metáfora: “cálculos en asta de 
ciervo”.
P116 (MIR 10-11) Litiasis coraliforme o “en asta de venado”
T04 Tumores renales
P015 MIR 2017-2018
Se expone un caso típico de astenia y anemia acompañado de una 
imagen cde TAC con clara masa sólida excrecente que resulta muy ca-
racterística y claramente suguere un tumor renal, también llamado cá-
sicamente hipernefroma. 
A pesar de presentar febrícula no dan datos en el caso clínico que ha-
gan sospechar la presencia de una infección o de criterios sepsis, que 
justificarían mantener el antibiótico o la derivación urinaria.
P109 MIR2014-2015
Poca explicación precisa una pregunta de farmacología pura y dura... re-
cordad que la primera línea de tratamiento en estos casos la constituyen 
el sunitinib y el bevacizumab.
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443
Urología
UR
P126 MIR 2013-2014
Pregunta repetida otras veces, que refiere un caso clínico de un paciente 
con tumor renal que asocia un síndrome de Stauffer, es decir, elevación 
de las transaminasas por efectos hepatotóxicos del tumor, sin presencia 
de lesiones metastásicas asociadas. Conviene recordar que al carcinoma 
renal se le denomina el tumor del internista debido a la gran cantidad de 
síndromes paraneoplásicos que puede asociar.
P127 MIR 2012-2013
Se han descrito variantes sarcomatiodes de casi todos los subtipos histo-
lógicos del carcinoma de células renales y hoy en realidad, se consideran 
más áreas mal diferenciadas de otros subtipos histológicos que tumores 
de origen independiente. En general presentan un patrón infiltrativo, 
compotamiento local y metastásico agresivo y pronóstico desfaavorable. 
Respuesta correcta opción 4.
P109 MIR 2011-2012
Pregunta difícil, anulada por el Ministerio. Los tumores metastásicos repre-
sentan los tumores renales malignos más frecuentes y su incidencia supera 
a la de los tumores renales primarios. Algunos estudios de autopsias indi-
can que hasta el 12% de los pacientes fallecidos por cáncer, presentaban 
metástasis renales. La mayor parte de las metástasis renales provienen de 
tumores primarios pulmonares, mamarios y gastrointestinales, melanomas 
malignos y cánceres hematológicos. De los tumores sólidos, el cáncer aso-
ciado con más frecuencia a metástasis renales es el carcinoma pulmonar.
P023 MIR 2010-2011
Se trata de una pregunta de dificultad media-alta sobre tumores renales, 
a los que se dedica una media de una pregunta cada año.
 Ante el caso clínico descrito, es esencial realizar el correcto diagnóstico 
de tumor renal, del que se ha preguntado en numerosas ocasiones el 
manejo diagnóstico-terapéutico. Ante una masa renal, debe realizarse, 
en primer lugar, una ecografía (para valorar si es un quiste simple -actitud 
conservadora- o un quiste complicado/masa sólida).
En el caso de encontrarnos ante un quiste complejo o una masa sólida, 
debe realizarse una tomografía computarizada (TC), que es el mejor mé-
todo para evaluar una masa renal (y no la RM, que sólo es de elección 
cuando se sospecha afectación vascular/trombo).
Una vez realizada la TC, pueden plantearse exploraciones complementa-
rias para descartar afectación metastásica (radiografía de tórax, analítica 
hepática y, en ocasiones, gammagrafía ósea). En cambio, no son nece-
sarios estudios funcionales (respuesta 2) ni histológicos (respuesta 3), 
pues su resultado no modifica la actitud terapéutica a adoptar. Una vez 
descartada la afectación metastásica, el tratamiento de elección de un 
tumor renal es la nefrectomía radical (que incluye la fascia de Gerota y la 
glándula suprarrenal).
No se considera adecuado, un manejo expectante (respuesta 5) ni la 
embolización selectiva del riñón afectado (respuesta 1), pues el trata-
miento de una masa renal sólida debe ser quirúrgico (respuesta 4 co-
rrecta).
P023 (MIR 10-11) Algoritmo diagnóstico de las masas renales
P024 MIR 2010-2011
Esta pregunta podría contestarse de dos formas: la primera de ellas, más 
sencilla, es sabiendo que el tumor renal más frecuente es el carcinoma de 
células claras (respuesta 2), también llamado hipernefroma, adenocar-
cinoma renal o tumor de Grawitz. La segunda de ellas requiere conocer 
rasgos diferenciales (tanto clínicos como epidemiológicos y de radio-
diagnóstico) de cada uno de los tipos histológicos citados.
 • Oncocitoma (respuesta 1): tumor benigno muy infrecuente que no 
suele causar clínica (hallazgo ecográfico) y que no presenta hemorra-
gia ni necrosis intratumoral, mostrándose homogéneo en la TC o con 
una característica cicatriz central.
 • Angiomiolipoma (respuesta 3): tumor benigno de forma redonda 
u ovalada con presencia característica de grasa intratumoral, ofre-
ciendo una imagen típica en la TC (densidad grasa en el seno del 
tumor).
 • Pielonefritis xantogranulomatosa (respuesta 4): forma infrecuente 
de una pielonefritis bacteriana crónica que puede confundirse con 
un carcinoma renal. La mayoría de los pacientes refieren infeccio-
nes urinarias de repetición (frecuentemente complicadas con litia-
sis) y tienen un patrón ecográfico con zonas hipoecoicas e hipe-
recoicas. La TC demuestra aumento difuso (y no focal) del tamaño 
renal, hallándose múltiples imágenes redondeadas hipodensas sus-
tituyendo el parénquima renal (corresponden a abscesos y cálices 
dilatados).
 • Quiste renal complicado Bosniak IV (respuesta 5): el quiste renal 
complicado se define por la presencia de calcificaciones, tabiques 
gruesos o densidades heterogéneas. Según la escala de Bosniak (que 
excede los conocimientos exigibles en el examen MIR) se distinguen 
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UROLOGÍA 444
MIRDESGLOSESCOMENTADOS
cuatro clases de quistes, siendo el grado IV de manejo quirúrgico. No 
obstante, todos ellos deben tener un contenido líquido, que no se 
aprecia en la imagen ofrecida.
 • Carcinoma de células claras (respuesta 2): es la que mejor se ajusta 
al cuadro clínico (varón hipertenso de mediana edad) y a la imagen 
tomográfica (masa renal de bordes irregulares y densidad heterogé-
nea).
P099 MIR 2009-2010
Una pregunta muy sencilla, ya que versa sobre un tema muy preguntado 
en el MIR, especialmente durante los últimos años.
El hipernefroma puede producir múltiples síndromes paraneoplási-
cos. Uno de los más típicos es el síndrome de Stauffer. Consiste en una 
hepatitis paraneoplásica, debida a la producción de sustancias hepa-
totóxicas por parte del tumor. Esto condiciona una elevación de las 
enzimas hepáticas sin que necesariamente existan metástasis en el 
hígado.
En este caso que nos plantean, algunos opositores fallaron al marcar la 
respuesta 1. Por supuesto, una siembra metastásica en el hígado también 
podría justificar el cuadro que nos describen. No obstante, la pregunta 
que nos hacen es sobre la causa más previsible. Recuerda en lo sucesivo 
que, en el hipernefroma, cuando se elevan las enzimas hepáticas, es más 
frecuente se deba a un síndrome de Stauffer que a una siembra metastá-
sica, por lo que la respuesta correcta es la 3. 
T05 Hiperplasia prostática benigna y carcinoma prostático
P141 MIR 2018-2019
Pregunta sencilla sobre un concepto que ya ha caído en convocatorias previas 
del examen MIR. Veamos las opciones de respuesta: 
1.- Recordemos que la HBP es una patología muy frecuente, aunque no sepa-
mos el porcentaje debemos saber que tiene que ser elevado. 
2.- La HBP es una patología que ocurre con la edad y asociada a la influencia de 
la testosterona (dihidrotestosterona concretamente). 
3.- Esta es la histología de esta patología. 
4.- Concepto que ya ha salido en convocatorias anteriores del MIR; los sín-
tomas se producen por cómo de obstructiva sea la próstata, no del tamaño 
global de la glándula. Hay próstatas muy pequeñas que pueden ser muy sin-
tomáticas (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
P135 MIR 2017-2018
Tal como aparece en el Manual, la biopsia debe realizarse coon cualquier 
valor de PSA si el tacto rectal es sospechoso. 
Existen tumores prostáticos tan indiferenciados que no son capaces de 
produdir niveles elevados de PSA. De ahí la importancia de realizar tacto 
rectal a todos los pacientes a los que se realice determinación de PSA, 
independientemente de l valor numérico del mismo.
P188 MIR 2017-2018
El cáncer de próstata hormonorresistente puede tratarse, en función de 
las características del paciente y de las metástasis que presente, con do-
cetaxel (quimioterápico), enzalutamida o abiraterona, estos últimos nue-
vos antiandrógeno
P143 MIR2016-2017
Las situaciones que se citan son indicaciones absolutas de cirugía 
(sonda permanente, ITU recurrente, litiasis vesical, hematuria recu-
rrente, IRC, hidronefrosis). Aunque los stents pondrían ser una buena 
alternativa, de entrada no estaría indicado un tratamiento quirúrgico 
en un paciente con pocos síntomas. El seguimiento que se indica en 
esta pregunta sería para un paciente tras una cirugía de cancer de 
próstata. Las guías recomiendan revisón a las 4-6 semanas para valo-
rar el resultado quirúrgico. La disfunción eréctil puede ocurrir con el 
tratamiento quirúrgico de la HBP pero es excepcional, nos intentan 
confundir con la prostatectomia radical por cáncer de próstata donde 
si es frecuente.
P117 MIR 2015-2016
Los inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride, dutasteride) son fárma-
cos enzimáticos que se usan en el tratamiento de la HBP. Son los únicos 
fármacos utilizados para este fin capaces de modificar la historia natural 
de la enfermedad ya que disminuyen el volumen prostático y reducen la 
posibilidad de complicaciones relacionadas directamente con dicho in-
cremento de volumen tales como la RAO o la hematuria. Los agonistas de 
los receptores alfa adrenérgicos también se utilizan para el tratamiento 
de la HBP pero su efecto es meramente sintomático. Los PDE 5 (inhibido-
res de la 5 fosfodiesterasa) se utilizan en el tratamiento de la disfunción 
eréctil y los antiangiogénicos (everóimus, tacrólimus) se usan como se-
gunda línea de tratamiento en el cáncer renal metastásico y como parte 
del tratamiento inmunosupresor en el trasplante renal.
P107 MIR 2014-2015
El cuadro clínico es claramente de hiperplasia benigna de próstata y 
además da los datos de un PSA muy bajo y un TR normal, lo que per-
mite que en principio se descarten todas las respuestas orientadas al 
cáncer de próstata. Como el paciente no presenta criterios quirúrgicos 
(no presenta complicaciones ni resistencia a tratamiento farmacológi-
co), se debe iniciar un tratamiento con el primer escalón de la escalada 
terapéutica (síntomas leves, próstata relativamente pequeña): alfa blo-
queantes.
P124 MIR 2013-2014
Se presenta el caso de un varón con elevación de PSA por encima de 
4 y con ratio de PSA libre/total sospechosa de malignidad (< 15-20%). 
Esto es ya justificación suficiente para sospechar la posibilidad de un 
cáncer de próstata, y por lo tanto, indica la obligatoriedad de realizar 
una BTRE, único modo de realizar un diagnóstico tomando muestras 
HISTOLÓGICAS aleatorias de la zona periférica de la glándula prostá-
tica, donde es más frecuente encontrar los tumores. Además, en este 
https://www.bmpdf.com
445
Urología
UR
caso nos hablan también de un antecedente familiar de primer grado 
(esto eleva la sospecha) y de un tacto rectal sospechoso, factor que 
también independientemente justificaría la realización de una BTRE 
por sí mismo. De inicio, no es necesaria la realización de ninguna prue-
ba de imagen hasta conocer la histología del tumor en la biopsia y, 
desde luego, de entrada, lo ideal en un paciente de esta edad es poder 
ofrecerle un tratamiento curativo, por lo que ninguna de las otras op-
ciones son válidas.
P127 MIR 2013-2014
La HBP y el cáncer de próstata son entidades independientes, no relacio-
nadas entre sí, que acontecen en el mismo órgano, pero la mayor parte 
de las veces ni siquiera en la misma región de la próstata (adenocarci-
noma en aciones de la zona periférica en un 95% de las veces, y la HBP 
generalmente en la zona central/transicional). El resto de opciones son 
válidas y aportan información valiosa para el estudio.
P124 MIR 2012-2013
Finasteride y dutasteride son tratamiento de HBP no complicada solos 
(segundo escalón terapéutico) o combinados con alfa-bloqueantes (en 
segundo escalón o como terapia combinada de inicio si se menciona 
el estudio Combat). Son inhibidores de la 5-alfa-reductasa y no hay 
que confundirlos con los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, como por 
ejemplo el sildenafilo o el tadalafilo, para el tratamiento de la disfun-
ción eréctil.
P110 MIR 2011-2012
Tras la prostatectomía radical podemos encontrarnos con tres tipos de 
incontinencia:
a) Por lesión esfinteriana directa (daños sobre el esfínter externo).
b) Por lesiones vesicales: inestabilidad del detrusor (hipo o hipertonía, 
por la sección de la inervación de la uretra membranosa y la vejiga dis-
tal) y/o baja acomodación.
c) Mixta.
En cambio, la disinergia vesico-esfinteriana produce alteración en el va-
ciado con un déficit del mismo, provocando retención de orina, no in-
continencia.
P100 MIR 2010-2011
Pregunta acerca de uno de los temas más importantes y preguntados de 
urología.
Ante un paciente varón de edad avanzada con PÉRDIDAS INSENSIBLES 
de orina de semanas de duración, debemos sospechar siempre una 
obstrucción urinaria y como se comenta en la pregunta anterior la cau-
sa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón de edad avanza-
da es la hipertrofia benigna de próstata (HBP). Además, para contestar 
bien esta pregunta, es importante conocer las tres fases clínicas de la 
HBP:
1. Fase de compensación: el detrusor se hipertrofia para vencer la obs-
trucción que produce la próstata; la clínica es mínima o inexistente.
2. Fase clínica: el detrusor pierde fuerza contráctil y aparece el síndrome 
prostático característico (retraso en el inicio de la micción, disminu-
ción de la fuerza y calibre del chorro miccional, evacuación incom-
pleta…).
3. Fase de descompensación: el detrusor claudica y es incapaz de 
vencer la presión uretral aumentando la sintomatología anterior y 
pudiendo aparecer incontinencia paradójica que es aquella en la 
que el paciente, a pesar de tener una obstrucción urinaria, presenta 
incontinencia al producirse la salida de orina por rebosamiento.
En este caso, se presenta un paciente anciano que probablemente se en-
cuentra en fase de descompensación, ya que tiene pérdidas insensibles 
de orina (respuesta 4 correcta).
Respecto al resto de opciones:
 • Respuesta 1: nos dice que no tiene fiebre ni disuria por lo que es po-
sible descartar una infección urinaria.
 • Respuesta 2: no nos hablan de antecedentes ni clínica neurológica, 
así como tampoco de factores de riesgo cardiovascular.
 • Respuesta 3: nos dicen específicamente que las pérdidas de orina no 
cambian con la posición o actividades por lo que no puede ser este 
tipo de incontinencia.
 • Respuesta 5: la duración de semanas y la ausencia de clínica neuroló-
gica asociada hace poco probable esta opción.
P098 MIR 2009-2010
Una pregunta bastante sencilla sobre el cáncer de próstata.
El adenocarcinoma prostático tiene una importante tendencia a producir 
metástasis óseas a nivel lumbar, lo que podría justificar los síntomas de 
este paciente.
Por supuesto, podría tratarse de otros tipos de cáncer, pero existe un 
dato fuertemente sugestivo de que el foco inicial puede ser la próstata: 
el carácter osteoblástico de las imágenes radiológicas. Recuerda que, en 
el resto de los tumores, las imágenes metastásicas en el hueso suelen ser 
líticas o mixtas, pero rara vez formadoras de hueso. El cáncer de próstata 
sí tiene esta propiedad.
Ante una clara sospecha de cáncer de próstata, la respuesta correcta sería 
la 2. Una primera aproximación sería una cuantificación del PSA sérico, 
que probablemente estará muy elevado, como suele ocurrir con los tu-
mores de próstata metastásicos.
La afectación vertebral ya nos la han confirmado en el enunciado de la 
pregunta. Por ello, carece de sentido solicitar una gammagrafía ósea. Lo 
único que nos mostraría serían focos hipercaptantes, que seguramente 
coincidirán con las imágenes blásticas ya vistas.
Es decir, no aporta nada nuevo de cara a la búsqueda del tumor primario. 
Lo que sí debes tener claro es que la gammagrafía es más sensible quela radiografía para la detección de posibles metástasis, pero ésta no es la 
pregunta que nos hacen. En este caso, lo que interesa es buscar el tumor 
primario, no demostrar unas lesiones óseas de las que ya tenemos sufi-
ciente evidencia.
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UROLOGÍA 446
MIRDESGLOSESCOMENTADOS
T06 Carcinomas del tracto urinario
P145 MIR 2018-2019
Estamos ante una pregunta que debemos considerar sencilla. El caso 
clínico nos dirige rápidamente a un dato esencial: mujer con hematuria 
macroscópica monosintomática. Otros dos datos nos confirman nuestra 
sospecha diagnóstica: fumadora y peluquera de profesión. Es decir, esta-
mos ante la sospecha de carcinoma urotelial vesical cuya manifestación 
principal es precisamente esa. Hematuria macroscópica monosintomá-
tica. Recordemos que tanto la exposición al tabaco como a las aminas 
aromáticas presentes en los tintes (peluquera) son factores de riesgo de 
aparición de carcinoma urotelial o de células transicionales. Los demás 
datos aportados en la pregunta no nos aportan información importante 
y de alguna manera intentan despistarnos (cistocele, antecedentes de 
litotricia por litiasis, etc.). Lo importante tras identificar sobre qué nos 
están preguntando es saber cuál es nuestra actitud a seguir. Debemos 
descartar la opción de respuesta 1, dado que si se tratase de una ITU se 
acompañaría de disuria, polaquiuria, tenesmo, etc. (síndrome cistítico) y, 
por tanto, no sería monosintomática. En el caso de la opción 2, nos indi-
ca hacer una TC SIN CONTRASTE para descartar litiasis. En este caso hay 
dos puntualizaciones para descartar esta opción: la hematuria causada 
por las litiasis es mayoritariamente microscópica (causa más frecuente); 
la TC sin contraste si nos mostrase las litiasis, pero a la hora de estudiar 
el tracto urinario sería una prueba poco rentable, precisaríamos que 
fuese CON CONTRASTE para identificar lesiones uroteliales. La opción 3 
es totalmente incoherente, dado que la manifestación del cistocele no 
es la hematuria, sino que suele tener relación no solo con efecto masa 
en genitales externos, sino incluso con distintos grados de incontinen-
cia urinaria. Por tanto, siendo la opción de respuesta 4 la correcta y con 
nuestra sospecha de carcinoma urotelial, debemos tener en cuenta el al-
goritmo diagnóstico de manejo del cáncer vesical (Manual CTO, 10º edi-
ción. Urología, Figura 23) Recordemos que tras la realización de pruebas 
de imagen (previamente teníamos una ecografía que nos informan como 
normal), en caso de no ser concluyente, debemos realizar una prueba 
INVASIVA que es la cistoscopia. No debemos olvidar que la cistoscopia a 
su vez es la prueba que ofrece mayor sensibilidad para el diagnóstico de 
tumores vesicales.
P020 MIR 2016-2017
Típica pregunta de Urología del MIR. Se trata de un paciente mascu-
lino de 65 años, fumador, que presenta hematuria macroscópica con 
coágulos. La neoplasia vesical se presenta habitualmente en personas 
de edad media. La mediana de edad para el carcinoma urotelial es de 
69 años para hombres y de 71 años para mujeres. El hábito de fumar es 
el principal factor de riesgo para el desarrollo del carcinoma urotelial, 
aumentando la incidencia del mismo. En cuanto a la clínica, la hema-
turia macroscópica asintomática consiste en la forma de presentación 
cardinal y más frecuente del carcinoma urotelial. En este caso se realizo 
una cistoscopia diagnostica, prueba diagnóstica invasiva más sensible 
para los tumores vesicales. En la imagen se puede observar una lesión 
papilar, exofítica, de aspecto superficial, por ende el resto de las opcio-
nes resultan claramente falsas debido a que no se corresponden con lo 
observado en la prueba diagnóstica. Las cistitis pueden tener hallazgos 
normales o inflamatorios. Según la imagen expuesta observamos que 
no se trata de un ulcera vesical, que se suelen observar en las cisto-
patias crónicas como la cistitis intersticial. La esquistosomiasis vesical 
puede presentarse como erosiones, congestión de la mucosa, lesiones 
parcheadas planas o en ocasiones en forma de nódulos. Por lo tanto la 
respuesta correcta es la opción 2.
P126 MIR 2012-2013
Hay que tener cuidado con este tipo de preguntas. La causa más frecuen-
te de hematuria asintomática en ambos sexos es el carcinoma vesical.
Si en la pregunta hicieran referencia a que el paciente es fumador, sería 
otra pista a nuestro favor para dar como correcta la opción número 4. 
Típicamente en el MIR suelen asociar el tabaco con la producción del car-
cinoma vesical.
P108 MIR 2011-2012
Pregunta muy fácil que nadie puede fallar. El tratamiento de elección del 
carcinoma in situ de vejiga es las instilaciones de BCG. En caso de recidiva 
tras éstas, se debe proponer al paciente una cistectomía radical, tratando 
así como un carcinoma urotelial infiltrante.
P108 MIR 2010-2011
Pregunta sencilla que puede contestarse fácilmente con la información 
disponible en el Manual. La citología urinaria es una prueba sencilla y 
fiable que debe realizarse ante la sospecha de cáncer vesical o de tracto 
urinario superior. Su sensibilidad depende del grado de diferenciación 
del tumor vesical, alcanzando el 75-100% en los tumores de alto grado y 
carcinoma in situ (respuesta 1 correcta).
El diagnóstico del tumor testicular o hidrocele se basa fundamentalmen-
te en la exploración física y ecografía para diferenciar masas sólidas y 
quísticas y su localización intratesticular o dependiente de los anejos 
(respuestas 4 y 5 incorrectas).
En cuanto al adenocarcinoma de próstata, las técnicas de cribado de rutina 
son tacto rectal y PSA no incluyéndose hoy en día entre ellas la citología.
La HBP se manifiesta normalmente ocasionando síntomas de obstruc-
ción uretral debido al crecimiento prostático. En este caso, la citología 
tampoco se considera una prueba diagnóstica útil (respuestas 2 y 3 in-
correctas).
T07 Tumores testiculares
P185 MIR 2017-2018
Describe un caso clínico de tumor testicular tipo carcinoma embriona-
rio que ya ha sido intervenido y que presenta metástasis ganglionares 
al momento del diagnóstico. Precisará terapia complementaria y, como 
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Urología
UR
no se trata de un seminoma, no es radiosensible, por lo que deberá ser 
tratado con quimioterapia. Si tras la misma persistieran las adenopatías 
podría plantearse una linfadenectomía retroperitoneal
P125 MIR 2013-2014
En este caso se habla de metástasis hematógena de un tumor testi-
cular. Generalmente, los tumores testiculares tienden a metastatizar 
más por vía linfática que hematógena, excepto el coriocarcinoma, que 
metastatiza por ambas vías con la misma frecuencia. Además posi-
tiviza la beta HCG, lo que solo sucede en el 10% de los seminomas, 
por lo que en este contexto lo más probable es que se trate de un 
coriocarcinoma.
P128 MIR 2012-2013
Ante la sospecha (y además en este caso se menciona la confirmación 
ecográfica) de un tumor sólido testicular en primer lugar se realizará 
siempre orquiectomía radical por vía inguinal que será el primer 
paso terapéutico y además diagnóstico, ya que permite filiar el tipo de 
tumor testicular, lo que será fundamental a la hora de plantear posibles 
tratamientos complementarios con quimioterapia, radioterapia o ciru-
gía. Es importante recordar que no se debe realizar orquiectomía escro-
tal ante la sospecha de tumor, ya que podría dar lugar a diseminaciones 
por vías no naturales de metastatización.
Debemos entender que es mejor erradicar la enfermedad, aunque el 
eso implique la resección radical de la gónada y tener presente que se 
conservará el otro teste en el caso que el paciente pueda tener deseo 
reproductivo.
También es posible la recolección de esperma previo a la cirugía, con 
fines reproductivos posteriores.
P102 MIR 2009-2010
Un caso clínico de moderada dificultad.
Dados los diagnósticos