La Reacción de Hipersensibilidad Tipo IV

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Reacción de Hipersensibilidad Tipo IV, Tardía o celular.
Existe un período de inducción entre la exposición a un antígeno y el desarrollo de la R-HS tardía.
Ante una segunda exposición la reacción se presenta a las 24-28 hrs, o más, por eso es tardía
(comparada con las otras tres reacciones en que se manifiestan generalmente antes de 6 hrs.).
La otra característica básica son las células (linfocitos) y que los anticuerpos no cumplen ningún
rol. Algunas infecciones crónicas microbianas tienen estas características, especialmente las
que tienen un desarrollo intracelular como la TBC, fiebre tifoídea, brucelosis, histoplasmosis,
blastomicosis. También en las infecciones por hongos y virus, en rechazo de injertos y algunas
enfermedades autoimunes, la R-HS tardía o sea la inmunidad celular es la fundamental. El test de
la tuberculina es un ejemplo típico de estas reacciones, también conocido como Test de Mantoux;
en él se inyecta Purified Protein Derivative, de ahí su nombre PPD, a las 24 hrs. de la inyección
intracutánea en un individuo sensibilizado, hay eritema e infiltrado de PMNN, posteriormente
infiltrado de linfocitos (principalmente CD4, CD8) y macrófagos que causan la induración
alcanzando un máximo a las 48 hrs. El diámetro de la induración es el valor utilizado para
determinar la positividad del test. El infiltrado linfocitario, LT-CD4, LT- CD8, más la presencia de
macrófagos, generalmente también con células gigantes (Langhans en la TBC), y a veces células
epitelioídeas, forman los granulomas y estas inflamaciones se denominan granulomatosas.
Cuando hablamos de individuos sensibilizados es lo mismo decir que tiene linfocitos T
sensibilizados o activados. Si estos se encuentran con el antígeno liberan sustancias conocidas
como linfoquinas. Muchas veces los macrófagos procesan los antígenos y se los presentan a los
linfocitos activados liberándose las linfoquinas. Entre las linfoquinas hay un factor quimiotáctico
para magrófagos, el cual atraerá estas células; también el MIF, o factor inmovilizador de
macrófagos el cual dejará estas células en el sitio para que realicen su función (fagocitosis).
También se ha liberado interluquina 2 (IL-2), que origina más células LT activas o sea tiene una
acción autocrina y también paracrina, y el MAF, que es el factor activador de macrófagos, hoy
conocido como IFN-lambda.
Ejemplos clínicos, además de tuberculosis donde mejor se conoce esta reacción, son las
dermatitis por contacto en que productos químicos atraviesan la epidermis y se unen a proteínas
para actuar como antígenos completos (como por ejemplo productos de ropas, cosméticos,
calcetines). Cuando se desea demostrar ante que sustancia se produce esta reacción se realiza
el test del parche, en que la sustancia sospechosa se aplica a piel con un adhesivo que no se
absorbe, dejándose 48 hrs. Si se produce molestias, como ardor, se retirará, si hay induración el
test es positivo. Debe examinarse hasta 72 hrs. después de retirado el parche.