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Osteomielitis en la infancia
¿Qué hay de nuevo ? 
Elizabeth Bogdanowicz
Infectología Pediátrica 
Hospital de Clínicas José de San 
Martín 
Ftad de Medicina . UBA 
Osteomielitis en la infancia
El 50% de los casos ocurre en los primeros 5 años de 
vida por la riqueza vascular del hueso 
Los varones se ven doblemente afectados respecto 
de las niñas 
En el 30% de los casos existe algún antecedente 
traumático 
La fuente de origen es habitualmente hematógena 
Los huesos más afectados son los largos
Los huesos planos se compromenten en el 1 a 4% 
La sintomatología está habitualmente presente 
desde 7 a 10 días antes de la consulta 
Los agentes causales se superponen con los que 
producen artritis séptica en niños menores de 5 
años , luego S.aureus es el agente prevalente
Osteomielitis en la infancia
Estado actual del 
diagnóstico por 
imágenes 
• Rx
• Centellografía
• TAC 
• Compromiso de partes 
blandas y pérdida de los 
planos del hueso 
comprometido 
• Es de gran utilidad para el 
diagnóstico precoz 
• Es de gran utilidad para 
evaluar osteomielitis vertebral 
Las lesiones líticas aparecen entre
los 10 a 20 días de evolución
Osteomielitis en la infancia
Osteomielitis en la infancia
Uso de estudios centellográficos
Hoy en día la cuestión más relevante por resolver es la diferenciación 
entre infección e inflamación aséptica, esto es, la detección de
contaminación bacteriana. En este sentido se han dado pasos mediante 
procedimientos immunogammagráficos, por desarrollo de AcMo
específicos para ciertos microorganismos , pero éstos quedan limitados 
a circunstancias de sospecha elevada de infección por el agente 
patógeno concreto. 
Otra línea de mayor interés es la utilización de antibióticos marcados 
que puedan ser específicamente metabolizados por diferentes 
microorganismos. Recientemente se ha marcado una versión 
modificada de un antibiótico de amplio espectro (Fluoroquinolona, 
Ciprofloxacino; "99mTc-infecton", Bomanji, 1993), y aunque en los 
primeros ensayos la sensibilidad ha sido baja (59%) el camino iniciado 
es del máximo interés 
Uso de radionucleidos en Osteomielitis
•Hueso periférico 9mTc-Leucocitos (HMPAO)
99mTc-MoAb-Granulocitos
99mTc-nanocoloides
•Columna 67Ga-citrato
99mTc/111In-HIG
NO EXISTE EXPERIENCIA PEDIATRICA CON 
EL USO DE INFECTON 
Osteomielitis en la infancia
Osteomielitis en la infancia
Uso de la RMN
La RMN revela anormalidades de la médula ósea y de 
los tejidos blandos a las 24 a 48 horas de iniciado el 
proceso infeccioso . 
Se puede observar un área focal bien definida con 
extensión a los tejidos blandos adyacentes de baja 
señal en T1 y alta señal en T2 
Con la administración de gadolinio se observan áreas 
de no realce por necrosis ósea 
Es especialmente útil en osteomielitis de columna , de 
huesos pelvianos donde la extensión al espacio 
epidural o al espacio intra-pélvico son factores 
pronósticos muy importantes 
¿Existen nuevos 
agentes causales ? 
Staphylococcus aureus 
Streptococcus pneumoniae 
Streptococcus spp
En > de 5 años 
Streptococcus pneumoniae 
Streptococcus spp
Staphilococcus aureus
Haemophilus influenzae tipo b 
Lactante – 5 años
Streptococcus agalactiae 
Bacilos Gram Negativos 
Staphylococcus aureus 
Recién nacido 
Osteomielitis en la infancia
Osteomielitis bacteriana: 
Agentes etiológicos jeraquizables en situaciones especiales 
HIVBartonella henselae
InmunocomprometidosAspergillus, MAC, 
C albicans
Mordeduras animales o 
humanas
P multocida, 
E corrodens
Hipogammaglobulimemias
Tto corticoideo , asplenia 
Salmonella, 
S pneumoniae
Asociación + comúnMicroorganismo
NEJM. Vol 336 n°14. 1997
Osteomielitis en la infancia
Osteomielitis en la infancia
Un patógeno emergente cuya 
presencia se señala desde fines de 
los 90 merece realizar algunas 
consideraciones : 
S. aureus Meticilino-Resistente de la 
comunidad
Es una bacteria resistente a las drogas que 
habitualmente son útiles contra S. aureus que 
demuestra por fagotipificiación ser diferente de SAMR 
hospitalario 
Ha surgido como consecuencia de una expresión 
diferente del gen mec A que codifica los cambios en 
las PBP del SAMR en combinación con el gen PVL , 
generándose así una especie superadaptable y de 
rápida transmisión en la comunidad 
Produce mayormente infecciones de piel y de partes 
blandas y ocasionalmente causa osteomielitis 
Osteomielitis en la infancia
OPCIONES TERAPEUTICAS PARA EL 
TRATAMIENTO DE INFECCIONES POR 
SAMR DE LA COMUNIDAD 
Clindamicina
Trimetoprima-Sulfametoxazol
Rifampicina
Tetraciclinas
Ciprofloxacina
Daptomicina
Linezolide
Osteomielitis en la infancia
Osteomielitis en la infancia
Casos de infecciones por SAMRC desde enero 2005 HSM
Cura con 
secuelas 
A.septica de 
tobillo 
Osteomielitis 
de calcáneo
Traumas 
frecuentes 
Lesiones por 
Molluscum 
contagiosum 
Sepsis con 
celulitis 
Nº 4 
M 14 años 
Muerte por 
infección 
A.septica de 
rodilla 
Osteomielitis 
de tibia
Traumas 
frecuentes 
Sepsis con 
celulitis 
Nº 3
M 12 años 
Cura Osteomielitis 
de clavícula 
Padres HIV +Celulitis con 
HC +
Nº 2
M 12 años
Cura NO ? Sepsis Nº 1 
F 4 años
Evolución FocoF. de riesgo P. Clínica C. Clínico
¿Qué adelantos terapéuticos
aparecen actualmente como
una necesidad ? 
Osteomielitis en la infancia
El alerta epidemiológico sobre la aparición de
infecciones graves por SAMRC en niños debe ser 
del conocimiento del pediatra
Es importante tenerlo en cuenta especialmente en niños con 
infecciones severas de partes blandas con o sin 
compromiso óseo y abscesos profundos
El tratamiento de las infecciones severas de la comunidad
será objeto de múltiples discusiones científicas futuras 
El linezolide surge como una opción segura y eficaz 
Su uso pediátrico está siendo cada vez más extendido 
por ser una droga de muy buena biodisponibilidad oral 
La FDA no ha aprobado su uso en osteomielitis 
Existen experiencias clínicas publicadas en el 
tratamiento de osteomielitis con buenos resultados
La concentración ósea alcanza el 80% del valor 
plasmático 
Osteomielitis en la infancia
OXAZOLIDINONAS : LINEZOLIDE 
PRINCIPALES CARACTERISTICAS 
Inhibe la síntesis proteica uniéndose la la 
subunidad 50 S ribosomal . Compite en este 
sitio de unión con el cloranfenicol y con 
lincosamidas
No interfiere con la elongación de la cadena 
peptídica y con la traslación 
El sitio de unión ribosomal está cercano a la 
interfase de la porción 30S por lo que logra 
inhibir el complejo de iniciación 
OXAZOLIDINONAS : LINEZOLIDE 
PRINCIPALES CARACTERISTICAS
Linezolide tiene buena absorción oral 
Tiene 30% de unión a proteínas 
plasmáticas 
Tiene una vida media de 5.5 horas 
30% de la droga se elimina sin cambios por 
la orina
LINEZOLIDE : LINEZOLIDE : 
PRINCIPALES CARACTERISTICASPRINCIPALES CARACTERISTICAS
Actividad antibacteriana :
Staphylococcus aureus meticilino resistente 
Staphylococcus coagulasa negativo meticilino 
resistente
Staphylococcus aureus con sensibilidad intermedia 
a glicopéptidos (GISA)
Enterococcus faecium (EVR)
Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina 
Mycobacterium tuberculosis resistente
Clostridium spp 
Anaerobios (Prevotella , Peptostreptococcus spp)
Ocurre en RN que presentan como factores 
de riesgo prematurez y sepsis relacionada a 
catéter
Los impactos osteoarticulares ocurren con 
más frecuencia en caderas , codos y hombro 
El compromiso reconoce focos múltiples en 
el 22 a 47 % de los casos 
Radiológicamente se observa un área de 
reacción perióstica con alteración en la 
densidad ósea metafisaria o derrame 
articular 
Osteomielitis en la infancia
EN EL PERIODO NEONATAL 
El compromiso osteoarticular es incialmente
subclínico 
Los estudios por imágenes más específicos 
son difíciles de implementar 
El compromiso articular está siempre 
presente concomitantemente 
Las secuelas de estos procesos infecciosos 
suelen ser muy importantes 
Osteomielitis en la infancia
EN EL PERIODO NEONATAL