Patologias gastrointestinales 2

Vista previa del material en texto

PATOLOGIAS GASTROINTESTINALES:
Patologia Medica
ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO Y EL DUODENO:
INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI
· Bacteria Gram negativa
· Cultivado por primera vez 1983
· Forma espiral de 3,5µm de longitud y 0,5µm de espesor y dotadas de flagelos unipolares
· Productor de ureasa 
· Coloniza la mucosa gástrica 
· Es la causa mas frecuente de 
enfermedad gastroduodenal junto 
con las lesiones por aines
EPIDEMIOLOGIA:
· Afecta 60% de la población mundial.
· La infección se transmite tanto por la vía fecal-oral como vía oral - oral o gástrica-oral
Agua contaminadas – fecal oral
PATOGENIA:
· H.Pylori posee mecanismos que no solamente le permite sobrevivir al acido gástrico, sino también proliferar en dicho medio y causar enfermedad gastroduodenal.
· Es predominantemente extracelular y afecta la superficie de la mucosas y la capa de moco gástricas
· Induce la rotura directa de la barrera gástrica mucosa atraves de toxinas y mediadores inflamatorios 
· Causa gastritis crónica atrófica con hipocloridia 
CUADRO CLINICO:
· En general son asíntomas y presentan síntomas cuando están relacionadas a ulceras pépticas o neoplasias gástricas
COMPLICACIONES:
· 10% a 25% de los individuos infectados presentan complicaciones 
· Esta infección produce una respuesta inflamatoria en la mucosa gástrica en forma de gastritis crónicas
· Linfoma de MALT
· Adenocarcinoma
· Ulcera péptica duodenal o gástrica
DIAGNOSTICOS:
· Métodos invasivos:
· Test rápido de la ureasa: consiste en la utilización de un medio solido o liquido rico en urea, que contiene un marcador de Ph en el que se introduce una biopsia gástrica. En caso de que este presenta, convierte la urea en amonio y CO2
· Estudio histopatológico
· Cultivo 
· Métodos no invasivos:
· Serología
· Test del aliento con urea marcada 13C
· Detección de antígenos de H.Pylori en heces
INDICACIONES PARA ERRADICACION DE H.PYLORI
· Enfermedades:
· Ulcera gastroduodenal 
· Linfoma Malt 
· Post cx para ca gastrico 
· Gastritis histológica intensa 
· Situaciones clínicas:
· Pacientes que deben usar AINE o AAS
· Dispepsia funcional que no mejora con el tto inicial 
· El reflujo gastroesdofagico no esta asociado con la infección por H.Pylori, y, por tanto, no es indicación de tratamiento erradicador.
TRATAMIENTO:
· Tratamiento inicia la triple terapia
· Inhibidores de la bomba de protones
· Claritromicina
· Amoxicilina o metronidazol
· Durante 7 a 10 días
ULCERA PEPTICA:
· Es un defecto cronico de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscularis mucosae y que permanece como consecuencia de la actividad de la secreción acida del jugo gástrico.
· Lugar mas común: duodeno y estomago 
· Frecuente recurrencia 
EPIDEMIOLOGIA:
· La prevalencia de la ulcera péptica se estima entre el 5% y el 10% de la población general 
· Pico de incidencia ocurre entre los 45 años.
En la actualidad es mas frecuente en mujeres que en hombres.
ANATOMIA PATOLOGICA:
· Perdida de la sustancia localizada de la mucosa , y en grado variable, de las restantes capas de la pared gástrica duodenal.
· Suele ser única, redondeada, oval o lineal
· Miden aproximadamente 3cm en el estomago y 2cm en el duodeno
· Localización: estomago: curvatura menor, entre la unión del cuerpo y el antro. Duodeno: pared anterior
Erosiones: lesiones superficiales y redondeadas de menos de 5 mm de diámetro, márgenes sobreelevados fondo pardo o enrojecido y por lo general multiples. Solo mucosa
· Ulcera aguda: son lesiones únicas o multiples de aspecto similar pero de mayor tamaño que las erosiones. Se extiende hasta la muscularis mucosae.
· Ulcera crónica: se define por la existencia de fibrosis en su base que determinara la cicatrización de la zona. Puede comprometer la capa muscular. 4 capas. Fibrinoleucocitario, necrótico eosinofilico, tejido de granulación, fibrosis 
ETIOPATOGENIA:
· Consecuencia del desequilibrio entre factores agresivos y defensivos que regulan la función de la mucosa gastrica
Defensivos:
 Secreción de moco y bicarbonato
· Capacidad de regeneración celular frent a la lesión celular
· Flujo sanguíneo de la mucosa gastrica
Agresivos:
· Hipersecreción acida
· pepsinogeno
· gastrina
FACTORES DE RISCO:
· antinflamatorios
· H.pylori
· Idade > 60 Anos
· Historia de ulcera hepática
· Uso de corticoides
· Uso concomitante de anticoagulantes
· Desorden sistémica grave
· Tabaco
· Alcohol
AINE VS H.PYLORI
	
	AINE 
	H.PYLORI
	LOCALIZACION 
	GASTRICA
	DUODENAL
	HISTOLOGIA 
	SIN GASTRITIS 
	GASTRITIS CRONICA
	RECIDIVA 
	NO 
	DEPENDE DE ERRADICACION
	SINTOMAS
	ASINTOMATICA
	DISPEPSIA 
CUADRO CLINICO:
· Asintomatico 
· Dolor abdominal: en el epigastrio y suele describirse como ardor, o dolor corrosivo o sensación de `hambre dolorosa´
· Suele estar relacionado con la ingesta alimentaria, 1 y 3h después de las comidas y sede con alimentos alcalinos
· Anorexias y perdidas de peso no son infrecuentes.
· Nauseas y vómitos pueden presentarse.
· Eructos 
· Distención abdominal.
· Intolerancias a las grasas
· Pirosis.
· Dolor ulcera gástrica: 
· Puede ser precipitada por la comida
· Fcte nauseas y perdida de peso
· 4 tiempos: no duele/come/duele/alivio 
· Dolor ulcera duodenal:
· 90min a 3h pos prandial 
· Mejora con la comida y antiácidos
· 3 tiempos: duele/come/pasa
DIAGNOSTICO:
· Endoscópia digestiva alta:
· Ulcera peptica 	 Biopsia 
· Radiológico: 
· No diferencia malignidad
· No se puede biopsiar 
· Dosaje de gatrina: 
· Gastrinoma: Sx de Zollinger – Ellison 
CLASIFICACION DE SAKITA:
A1 (activa): ulcera con mucosa que rodea edematosa, sin epitelio de regeneración.
A2 (activa): ulcera con edema reducido, margen de la ulcera claro, ligera cantidad de epitelio en el margen de la ulcera. Halo rojo en la zona marginal y escara blanca circular en el margen de la ulcera. La convergencia de los pliegues de mucosa puede ser seguidos hasta el margen de la ulcera.
H1 (cicatrización): fina capa blanca de regeneración del epitelio sobre la base de la ulcera. El gradiente entre el margen de la ulcera y la base de la ulcera se esta convirtiendo en plano. El cráter de la ulcera es aun evidente y el margen de la ulcera es marcado. El diámetro del defecto mucoso es de aproximadamente la mitad a dos tercios de A1.
H2: El defecto es más pequeño que en H1 y la regeneración del epitelio cubre la mayor parte del piso de la ulcera. El área de la capa blanca es de aproximadamente un cuarto a un tercio que el de A1.
S1 (curación): el epitelio de regeneración cubre completamente el fondo de la ulcera. La capa blanca ha desaparecido. Inicialmente, la región de regeneración es marcadamente rojo. Tras una minuciosa observación, muchos capilares puede ser vistos. Esto se llama “cicatriz roja”.
S2 (curación): en varios meses a unos pocos años, el enrojecimiento se reduce al color de la mucosa circundante. Esto se llama “cicatriz blanca”
COMPLICACIONES:
· Hemorragias digestivas: Es la complicación mas frecuente, la ulcera gastroduodenal es la causa mas frecuente de HDA
· Perforaciones: Es una complicación menos frecuente de la hemorragia y afecta aproximadamente al 5% de los pctes ulcerosos. Es mas frecuente en varones. Generalmente de la pared anterior del duodeno
· Penetración: Ulcera confinada a una estructura vecina. Es mas freceuntes en ulceras posteriores. Ocurre cuando la perforación se establece lentamente y se exterioriza a órganos vecinos
· Estenosis pilórica: Presentación menos frecuente