sangre y funciones

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HEMATOFISIOLOGÍA
DR. JOSÉ ALFREDO VELAZCO HUAMÁN
MÉDICO INTERNISTA GASTROENTERÓLOGO
RED PRESTACIONAL ALMENARA-ESSALUD
SANGRE
SANGRE
El organismo humano contiene aproximadamente cinco litros de sangre , de los cuales cerca de la mitad corresponde a agua.
FUNCIONES DE LA SANGRE
Transporte de gases respiratorios
Transporte de nutrimento,metabolitos y hormonas
Provee defensas contra la infección
Participa en el mantenimiento de la temperatura corporal
Participa en el equilibrio ácido base
ADEMÁS :Cuenta con un mecanismo integrado para impedir su pérdida
Composición de la sangre
Constituida por:
 - Elementos formes (45%)
 - Plasma (55%)
 Resaltar que estos elementos pueden separase con ayuda del laboratorio. 
Valores normales 
	Eritrocitos	varones	5,5 (+-1)millones/uL
		mujeres	4,8(+-1)millones/uL
			
	Leucocitos
Conteo leucocitario normal		4 000 a 11 000/Ul
			
	Conteo leucocitario diferencial	Neutrófilos	3 000 a 6 000 (50 a 70%)
		Eosinófilos	150 a 300 (1 a 4%)
		Basófilos	0 a 100 (0 a 1%)
		Linfocitos	1 500 a 4 000 (20 a 40%)
		Monocitos	300 a 600 (2 a 6%)
	Plaquetas		200 000 a 500 000/mL
PLASMA
Contiene innumerables sustancias en solución,entre los cuales las proteínas plasmásticas son un componente importante.
Proteínas para la coagulación
Plasma sin proteínas de coagulación
SUERO
Plasma sin proteínas de la coagulación,
Concentración mayor de SEROTONINA
Constituyentes del Plasma
	Constituyentes	Ejemplos
	Electrolitos	Na,K,Cl,HCO3
	Proteínas	Albúmina,globulinas,aminoácidos
	Carbohidratos	Glucosa
	Lípidos	Colesterol,ácidos grasos
	Minerales	Ca2+,PO4
	Enzimas	Fosfatasa alcalina,amilasa
	Metabolitos	Bilirrubina,urea,ácido úrico,creatinina
SEDIMENTACIÓN ERITROCITARIA
Sangre a la que se agrega anticoagulante y dejar en reposo en un tubo vertical largo,los eritrocitos sedimentan y en la parte superior del tubo se observa plasma claro.
La velocidad a la cual se sedimentan se denomina VSG
Factores que determinan la VSG
Las características del plasma:
 - Fibrinógeno
 - Globulina sérica
Las características de los eritrocitos
 - CMHC
 PROTEÍNAS 
 PLASMÁTICAS
Propiedades de las proteínas del plasma
Son moléculas grandes (50 a 300 mil daltons)
Casi todas las proteínas del plasma son glucoproteínas que contienen oligasacáridos,excepto la ALBÚMINA
Recordar que las cadenas de oligosacáridos son responsables de ciertas propiedades del proteínas del plasma.
Ciertas propiedades se pueden deber a su tamaño y peso molecular.
Otras propiedades de las proteínas del plasma pueden atribuirse a la presencia de residuos polares
FUNCIONES DE LAS PROTEÍNAS DEL PLASMA
Dos funciones importantes:
 1) Retener la fracción líquida de la sangre dentro de los capilares
 2)Amortiguar los líquidos corporales
Tipos de proteínas plasmáticas
	Proteínas del plasma	Función
	Lipoproteínas	Nutrimentos
	Amilasa,fosfatasa alcalina	Enzimas
	Hormonas de la hipófisis anterior:Angiotensina	Hormonas
	Globulina alfa	Anticuerpos
	Fibrinógeno,protrombina,fibrinolisina	Factores de coagulación y fibrinolíticos
	Albúmina,ceruloplasmina,trasnferrina	Portadoras
	Geltosina,Proteína Gc	Quelantes
Síntesis de las proteínas plasmáticas
Las globulinas Gamma se producen en las células plasmáticas
Casi todas las proteínas plasmáticas se producen en el hígado
La relación entre las proteínas del psma y la dieta:
 - Necesario aportar los 10 aa esenciales
 -Proteínas de origen animal
 -Proteínas de origen vegetal
HEMATOPOYESIS
Hematopoyesis
En el feto todas las células sanguíneas se originan en el mesénquima
Durante los dos primeros meses de vida fetal,la formación de sangre ocurre en el saco vitelino.
A partir de entonces,el hígado se convierte en el primer sitio principal hasta casi el séptimo mes (Bazo)
Hematopoyesis	
Después del nacimiento, los elementos formes se forman en la médula ósea.
La M.O. hace una contribución discreta a la producción e Linfocitos.
Monocitos se forman en la médula ósea y cierta cantidad en el bazo y tejidos linfoides.
Hematopoyesis extramedular
La que ocurre fuera de la M.O.
BAZO,HÍGADO y GANGLIOS LINFÁTICOS
Sobre todo en neonatos, lactantes y niños pequeños
Células Troncales
Tres tipos:
-Célula Troncal Pluripotencial
-Célula Troncal mieloide
-Célula troncal linfoide
Propiedades de las células Troncales
Autorenovación
Diferenciación y compromiso
CÉLULAS MADRE
GLÓBULO
ROJO
Eritrocitos
Células circulares bicóncavas y con forma de disco.
Carecen de núcleo,mitocondrias o ribosomas.
Periodo de vida promedio es 120 días
Conteo eritrocitario alcanza su máximo valor en el primer día de vida
Un conteo eritrocitario alto se denomina Eritrocitosis.
Se observa en hipoxia crónica.
 - Viscosidad
 - Resistencia al flujo
Contenido de la Hb en el eritrocito
Es ventajoso sobre el libre en el plasma por:
1.- Impide la degradación rápida y la eliminación de la Hemoglobina
 2.- Se previene el incremento intenso de la viscosidad del plasma
 3.-Se evita que la sangre ejerza una presión osmótica alta a través de la pared capilar.
 - Importante la conformación bicóncava del eritrocito que le provee un índice superficie/volumen alto.
 - El eritrocito es más flexible y se deforma con facilidad durante su paso por la circulación.
 Términos importantes: POIQUILOCITOSIS
 ANISOCITOSIS
 
Fenómeno de Rouleaux
Dentro de una vaso en ausencia de flujo importante
Fenómeno reversible
Las proteínas del plasma interactúan con las proteínas del eritrocito.
Albúmina y Globulina en condiciones mayores de las normales.
CROMICIDAD
Importante periferia del eritrocito y región central
CHCM
Tenemos : Normocromía
 Hipocromía
 Hipercromía
Índices eritrocitarios
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
METABOLISMO DEL ERITROCITO
El eritrocito tiene actividad metabólica baja y consume muy poco oxígeno
Sus requerimientos energéticos se cubren por medio de glucólisis
Noventa por ciento de la glucólisis se lleva a cabo a través de la vía metabólica de Embden-Meyerhof
Otra vía:De las Pentosas
Producen NADPH e H+
Se requiere para la reducción del Glutation
Éste protege de la oxidación a los grupos sulhidrilo de la Hb.
Asimismo NADPH también se requiere para mantener la fragilidad del eritrocito.
RECAMBIO ERITROCITARIO
En el adulto los eritrocitos se producen en la médula ósea.
Las células precursoras son los proeritoblastos , eritroblastos (tempranos,intermedios y tardíos) y los reticulocitos.
La producción de los eritrocitos está regulada por la Eritropoyetina
ERITROPOYETINA
Glucoproteína que secretan sobre todo el riñón (85%) e hígado(15%).
RIÑÓN: porción interna de la corteza y la región externa de la médula,justo por fuera de la membrana basal de los túbulos.
Eritropoyetina :acciones
1.- Proliferación de las células madre comprometidas
2.-Diferenciación de las células madre eritropoyéticas en proeritroblastos
3.-Síntesis de la Hemoglobina al incrementar la producción de Globulina y potenciar la sintetasa de ALA
4.-Liberación de los eritrocitos a partir de la médula ósea.
Factores que favorecen la secreción de EPO
1.- Hipoxia
2.-Alcalosis
3.-Hormonas (GH,PRL,Tiroideas,Catecolaminas,
 Corticoesteroides y andrógenos)
4.-Productos de la hemólisis
Requerimientos nutricionales para la Eritropoyesis
Ácido Fólico
Vitamina B12
Hierro
Destrucción de los eritrocitos
Alrededor del 1% de los eritrocitos , se eliminan todos los días en la circulación por acción de los macrófagos en las paredes de los sinusoides.
HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA
Proteína de unión al oxígeno que se encuentra en el citoplasma de los eritrocitos
Transporta el oxígeno a partir de los pulmones y hacia los tejidos hacia los pulmones.
También contribuye a la capacidad de amortiguamiento.
Estructura de la Hemoglobina
Variantes de la Hemoglobina
HEMOGLOBINA A
Constituyeel 97% de la Hb del adulto
Formada por dos cadenas alfa (141aa) y dos cadenas beta ( 146 aa) 
HEMOGLOBINA FETAL (Hb F)
Afinidad mayor por el oxígeno
Más resistente a la desnaturalización por álcalis
Desaparece de los eritrocitos de los lactantes normales a los seis meses. 
Variantes de la Hemoglobina
Hb. A2 
Se encuentra en concentraciones bajas (menos de 3%) en adultos normales
Hb. de Bart
Se encuentra en el feto en concentraciones bajas
Hemoglobinas Gower 1 y Gower 2 y Portland 
Variantes embrionarias de la Hemoglobina.
Síntesis de la Hemoglobina
Reacciones de la Hemoglobina
Oxigenación
Amortiguamiento de Hidrogeniones
Formación de carbaminohemoglobina
Reacción con el 2-3 DPG
Formación de carboxihemoglobina
Formación de Metahemoglobina
Glucosilación de la Hemoglobina
FACTORES 
PROHEMATÓGENOS
HIERRO
Importante señalar que el equilibrio de hierro solo se puede lograrse mediante el control de su absorción y no por la manipulación de su excreción
Mecanismos de absorción
La absorción del hierro ocurre casi en su totalidad en el duodeno
En condiciones normales solo el 5% del hierro que se ingiere se absorbe.
Hierro de la dieta que no contiene HEM se ingiere sobretodo en forma de sales insolubles unidos a sustancias dietéticas
El ácido gástrico es importante para la absorción puesto que disuelve las sales férricas y los complejos insolubles del Hierro.
El FE3+ disuelto Forma complejos con el ácido ascórbico y cisteína y se convierte en FE2+
Enzimas:
Reductasa Férrica
Ferroxidasa
Hierro HEM que contiene la dieta se libera de su apoporteína (globina)por efecto de la exposición al ácido gástrico y las proteasas.
Trasportador del HEMO
Enzima: Oxidasa del HEM
REGULACIÓN DE SU ABSORCIÓN
 TEORÍA DEL BLOQUEO MUCOSO
CICLO DEL HIERRO
Transporte del hierro en el plasma
Proteínas transportadora: TRANSFERRINA
Glucoproteína,puede ligar hasta dos átomos de Hierro.
Velocidad de síntesis guarda relación inversa con la cantidad de Hierro que se almacena en el organismo
Regulación de la captación del Hierro
Transferrina entrega el Hierro a los eritrocitos y otros tejidos al unirse a los receptores de Transferrina específicos.
Velocidad de captación guarda relación con el número de receptores.
En eritropoyesis el número de receptores alcanza su máximo en los Normoblastos intermedios
GRACIAS