SITUACIÓN PROBLEMÁTICA SISTEMA ENDOCRINO

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INTRODUCCIÓN En esta vez tendremos la oportunidad de informarles sobre este caso clínico Hipotiroidismo, porque sabemos que es un trastorno endocrino relativamente común resultante de una deficiencia de hormonas tiroideas. Este suele ser un proceso primario en el que la tiroides no puede producir suficiente hormona tiroidea. Puede ser primaria, cuando la propia glándula tiroides o central, cuando el problema radica en la hipófisis. Las causas tiroideas primarias representan más del 95% de los casos y menos del 5 % son de origen hipotalámico hipofisario. En todo el mundo, la deficiencia de yodo sigue siendo la causa del hipotiroidismo. Cuando la ingesta de yodo es suficiente, la enfermedad de la tiroides es la causa más común. El hipotiroidismo también puede ser inducido por fármacos o iatrogénico. Es posible que no se presenten los signos y síntomas clásicos, como intolerancia a la hinchazón, disminución de la sudoración y engrosamiento, especialmente en pacientes más jóvenes. Este informe de investigación es de gran importancia respecto a la situación problemática que es el hipotiroidismo, se trata de un caso clínico en los centros de salud y que nosotros en ese futuro profesionales necesitamos conocer, es tiene como objetivo comunicar y de manera objetiva cuáles son los objetivos del tratamiento del hipotiroidismo, y son las principales conclusiones y recomendaciones que se obtuvieron una vez finalizada la investigación científica de esta situación. 
HIPOTIROIDISMO LA GLANDULA TIROIDES La glándula tiroides tiene forma de mariposa y normalmente se ubica en la parte delantera del cuello. Su trabajo es producir hormonas tiroideas, descargarlas en el torrente sanguíneo y distribuirlas a todos los tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a usar energía, a mantener la temperatura corporal y a mantener el funcionamiento del cerebro, el corazón, los músculos y otros órganos. 
¿QUÉ ES EL HIPOTIROIDISMO? El hipotiroidismo refleja una glándula tiroides hipoactiva. Hipotiroidismo significa que la glándula tiroides no puede producir suficientes hormonas tiroideas para que el cuerpo funcione. Las personas con hipotiroidismo tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre. Las causas comunes son: enfermedades autoinmunes, como la tiroiditis de Hashimoto, extirpación quirúrgica del tratamiento de radiación de la tiroides. TIPOS Existen dos tipos principales de hipotiroidismo, dependiendo de si el problema está en la propia glándula tiroidea o si está en la producción de las hormonas estimulantes de la tiroides. 
• Hipotiroidismo primario: representa aproximadamente el 95% y está causado por algún daño o alteración en la tiroides. Diversas enfermedades, la falta de yodo en los alimentos y el agua. 
• Hipotiroidismo central: representa el 5% de los casos de hipotiroidismo. La menor secreción de la hormona estimulante del tiroides (TSH) obedece a alteraciones en la hipófisis o en el hipotálamo (Maset, 2017). CAUSAS Las principales causas, desde la más común a la menos frecuente: 
• Enfermedad de Graves-Basedow : es un trastorno autoinmune en el que el sistema inmunitario ataca la tiroides y hace que produzca demasiada hormona. Es la causa más común. 
• Nódulos tiroideos: es el crecimiento de la tiroides. Suelen ser benignos, pero pueden volverse hiperactivos y producir demasiada hormona tiroidea. Los nódulos tiroideos son más comunes en adultos mayores. 
 
• Tiroiditis: es la inflamación de la tiroides. Hace que la hormona tiroidea almacenada 
• Demasiado yodo: El yodo se encuentra en algunos medicamentos, jarabes para la tos, algas y suplementos a base de algas. Tomar demasiado puede causar que su tiroides produzca demasiada hormona. 
• Demasiada medicina para la tiroides: Esto puede ocurrir si las personas que toman medicamentos para el hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) toman demasiado. 
CAUSAS DE RIESGO Tiene un mayor riesgo de hipertiroidismo si: 
• Es mujer. 
• Tiene más de 60 años. 
• Ha estado embarazada o ha tenido una en los últimos 6 meses. 
• Ha tenido una cirugía de tiroides por un problema de tiroides, como bocio. 
• Tiene antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides. 
• Tiene anemia perniciosa, en la que el cuerpo no puede producir suficientes glóbulos rojos sanos porque no tiene suficiente vitamina B12. 
• Tiene diabetes tipo 1 o suprarrenal primaria, un trastorno hormonal. 
• Obtiene demasiado yodo al comer grandes cantidades de alimentos o usar medicamentos o drogas que contienen yodo. OTRAS CAUSAS Si el hipertiroidismo no se trata, puede provocar problemas de salud, entre ellos: 
• Latidos cardíacos irregulares que pueden provocar accidentes cerebrovasculares. 
• Oftalmopatía de Graves: 
• En casos raros, esto puede conducir a la pérdida de la visión. 
• Adelgazamiento de huesos y osteoporosis. 
• Problemas de fertilidad en la mujer. 
• Complicaciones del embarazo como parto prematuro, peso al nacer, presión arterial alta durante el embarazo pérdida del embarazo. 
SÍNTOMAS 
• Nerviosismo o irritabilidad. 
• Fatiga. 
• Debilidad muscular. 
• Problemas de tolerancia al calor. 
• Trastorno del sueño. 
• Temblor, generalmente en las manos. 
• Latidos cardíacos irregulares o rápidos. 
• Evacuaciones frecuentes o diarrea. 
• Pérdida de peso. 
• Cambios de humor. 
• Bocio, una tiroides agrandada que puede hacer que su cuello se sienta hinchado. A veces esto puede causar dificultad para respirar o tragar. TRATAMIENTO Reemplazo de tiroxina. No hay cura para el hipotiroidismo. Pero en casi todos los pacientes, el hipotiroidismo se puede controlar. Esto se trata reemplazando la cantidad de hormona tiroidea que su tiroides ya no puede producir, para que su T4 vuelva a los niveles normales. Entonces, incluso cuando su glándula tiroides no funciona normalmente, reemplazar la T4 puede reducir los niveles de hormona tiroidea de su cuerpo y los de su cuerpo. Las píldoras de tiroxina sintética contienen una hormona exactamente igual a la T4 que la glándula tiroides produce normalmente. Todos los pacientes con hipotiroidismo excepto aquellos con mixedema pueden ser tratados de forma ambulatoria, sin tener que ser. Para los pocos pacientes que no se sienten bien tomando una preparación sintética de T4 sola, la T3 puede ser beneficiosa. 
Efectos secundarios y complicaciones. El único peligro de la tiroxina es cuando toma demasiado o demasiado poco. Si toma muy poco, el hipotiroidismo persistirá. Si toma demasiado, desarrollará síntomas: una glándula tiroides hiperactiva. Los síntomas más comunes de demasiada hormona tiroidea fatiga con dificultad para dormir, aumento del apetito, nerviosismo, temblores, sensación de frío cuando otras personas y dificultad para hacer ejercicio debido a debilidad muscular, dificultad para respirar palpitaciones del corazón. Los pacientes con síntomas de hipertiroidismo deben controlarse la TSH. Si es bajo, se debe reducir la dosis. 
SITEMA ENDOCRINO. SITUACIÓN PROBLEMATICA Paciente mujer de 28 años, procedente de Huancayo, que presenta desde hace dos años tumoración pequeña en la región anterior del cuello lateralizada hacia la izquierda, que creció lentamente y detuvo su crecimiento hace un año. Tiene una gestación, un hijo nacido a término sin complicaciones y usa Provera desde hace un año por régimen catamenial irregular. Es evaluada en consulta externa donde se realiza una biopsia por aspiración del tumor cervical y luego se hospitaliza. Niega antecedentes de TBC, hepatitis, VIH, brucelosis, tifoidea, uso de alcohol o drogas. Al examen se le encontró: Presión arterial: 90/60, FC: 64x´ FR: 8 x´ T: 37°C. En buen estado de hidratación y nutrición, lúcida y colaboradora. Piel elástica, no cianosis ni ictericia. Nevus múltiples en la cara. Cabello de buena implantación. No edemas. No adenopatías cervicales, axilares ni supraclaviculares. Tumor de 4 X 3 centímetros indurado, móvil, liso y no doloroso en la región tiroidea derecha dependiente del lóbulo derecho de la tiroides. Pupilasisocóricas reactivas. Exámenes auxiliares: T4 Libre: 0.86 ( 0.8 a 2.5). TSH: 4.6 uUI/ml ( 0.3 – 5). Glucosa: 88 mg% Urea: 33 Creatinina: 0.91. Calcio: 8.96 ( VN: 8- 10.2). Fósforo: 4.7(VN 2.7- 4.5). Gammagrafía tiroidea: Glándula tiroides de tamaño, forma y posiciones habituales, captación del radiotrazador algo menor al habitual con distribución homogénea en ambos lóbulos sin tendencia nodular. 
La ecografía informó ausencia de tejido tiroideo normal en la ubicación anatómica habitual y un nódulo de estructura similar al parénquima tiroideo en la base de la lengua (Þ gura Nº 1); la centellografía con Tc-99 evidenció la ausencia de captación tiroidea pretraqueal y zona de captación en la base de la lengua (Þ gura Nº 2) y la tomografía computarizada mostró a nivel del piso de la boca y sobre la región sublingual medial; una imagen densa, homogénea, de bordes regulares y 21 mm de diámetro, que corresponde a la glándula tiroidea ectópica. La paciente se trató con levotiroxina a 25 !g/día, con lo cual los niveles de hormonas tiroideas se normalizaron y disminuyó la sensación de cuerpo extraño y ella es controlada trimestralmente. 
CUESTIONARIO: 1. ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS NORMALES DEL ÓRGANO AFECTADO? La glándula tiroides es un órgano semisintético de número impar, ubicado en la parte frontal del cuello. Mide 7 cm de ancho por 3 pulgadas y 18 mm de espesor; descansa sobre la parte anterior del canal laringotraqueal. Pesa aproximadamente: 15-20 gramos. 2. ¿QUÉ ESTRUCTURAS ANATÓMICAS E HISTOLÓGICAS SE AFECTARON EN ESTE CASO? Resulto afectado el Lóbulo derecho de la tiroides 3. ¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA FISIOLÓGICA DE LA TSH? La TSH es el principal regulador del crecimiento de la glándula tiroides en condiciones normales. La TSH: 
• Eleva el número de células tiroideas. 
• Intensifica la yodación de la tirosina para formar hormonas tiroideas. 
• Eleva la proteólisis de la tiroglobulina, liberándose hormonas tiroideas a sangre. 
• Incrementa la actividad de la bomba de yoduro, que aumenta la captación de yoduro en las células glandulares y su concentración en el coloide. 
• Aumenta el tamaño y la actividad secretora de las células tiroideas. 
4. ¿CUÁL ES EL PROCESO DE RECUPERACIÓN Y TRATAMIENTO EN ESTE CASO? Puede llevar una vida normal en casa durante la primera semana y reanudar su actividad normal en cuestión de días. Para la reincorporación al trabajo, se recomienda reincorporarse a los 15 días y si se han hecho esfuerzos importantes, esperar un mes después de la intervención. El tratamiento para el hipotiroidismo es reemplazar la producción de la glándula tiroides. La forma más estable y más efectiva de lograr esto es administrar tiroxina, porque tiene una vida larga y en el cuerpo se transformó parcialmente en T3, Por lo tanto, no es necesario reemplazar esta última hormona. 5. ¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN ESTOS CASOS? No existe ningún método para prevenir el hipotiroidismo excepto: • Tener una ingesta adecuada de yodo a través de alimentos que lo contengan y sal yodada. • Evite las drogas que pueden causar esto. Tampoco existe cura, pero para algunos pacientes puede ser temporal y la función normal puede restaurarse en unos pocos meses. 
CONCLUSIÓN Tal y como hemos podido comprobar el Hipotiroidismo es una de las enfermedades endocrinas más frecuente de la población quirúrgica, con manifestaciones multisistémicas. No hay contraindicación para la cirugía electiva en pacientes asintomáticos con buen control de la enfermedad, no siendo necesaria la dosis habitual de levotiroxina el día de la dada la farmacocinética del fármaco. Los pacientes sintomáticos y que aún no han alcanzado la fase esteroidea deben ser tratados antes del procedimiento quirúrgico hasta lograr un estado esteroideo, debido al mayor riesgo de complicaciones peroperatorias. Los pacientes con hipertiroidismo deben mantener su tratamiento anti tiroideo previo a la cirugía, incluyendo el día del procedimiento. No se recomienda la cirugía electiva en pacientes con hipertiroidismo sintomático y/o mal controlado debido al alto riesgo que suele presentar. 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Hipertiroidismo. (2014). Endocrine System. https://medlineplus.gov/spanish/hyperthyroidism.html Maset, J. (4 de diciembre del 2017). Hipotiroidismo. Cinfasalud. https://cinfasalud.cinfa.com/p/hipotiroidismo/ thyroid.org. (16 de septiembre del 2015). Hipotiroidismo. American Thyroid Association. https://www.thyroid.org/hipotiroidismo/