INTRODUGCIOhI_A_LA_TRAUMATOLOGIA_Y_CIRUG

Geriatría

•
SIN SIGLA

Cinthia Almonte
23/8/2023
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Geriatría

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INTRODUGCIOhI A LA
] TRAUMATOLOGIA Y
CIRUGIA ORTOPEDICA
Prof. LUIS MUNUERA
Hospital La Paz
Facultad de Medicina
Universidad Aut6noma
Madrid
COLABOBADORES:
E. Gil Garay
Departamento de Traumatologia
CirLrsia ortop6dica. Hospiial La Paz.
E. c6mez Barrera
Departameoto de Traumatologia
Cirugia odop6dica. Hospital La Paz-
R. Gonzalez Diaz
Departamento de Traumatologia
Ciruaia ortop6dica. Hospital La Paz.
J. 56nchez Sotelo
Departamento de Traumatologia
Cirullia o(op6dica. Hospital La Paz.
I-!f A MccRAw-Hir.l . irurennmenicaruaI HETTTI I'tr t I I noarD . Bu4osAi6 rsBoA . M6ccotlLl:Ltl lH=ii., rusAYoRR. PAAMI. $N
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I$NODUOCK,{ A LA IBAUMATOLOG|A Y dBUGIA ORIOPEDICA
No dd pe@idd, L rept;doei6n ,r.,]dl o parciel da csr. iib@, su
tat.mie to lolo.ml&o, la rr.nsmieidn d. nineun, otla fo.n. o pot
cothuid n dio, W s.Lctddk , dccrnic.o, pd btocopia, po. Neistrc
! oios mdtod$, sid el Ce.niso p@tlo y po. e.crho de lo. thular.s
D.@to. l4dadG O 1996, rcp.cro d. h prim€.E edi.ldd 6n ..p.nol po.
LUIS MUNUEfiA
MGGRAW.HI(I. - INTEBAMEfiICANA OE ESPAItA, S. A" U.
Edilicio Val...lty
c/ B.sau.L r, pl.nr! 1.'
24023 &Mq {Madrldl
Prim.6 .dici6n: 1996
Prim.d r.imp.esi6n: 1s9lt
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D.pd.no |.g3I M. 29.74&1999
Pdlmpcd6 Mo.ocoo& S. A- c.rt qm, tl3. 24,2t M.drid
lmpGo .n: EOIGRAFOS. S. A- Vol6, 2. Fol. lndssrri.t S.. M.rcos.
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Pflint d an Sprin - rmp@.o €o E!p.6!
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A (TRAtlt", (CURRA, y <MUNER>
"Uo recuerdo agradecido a cuarntas personas, a lo largo
dc los aiios, me han t.alado con gcnerosidad, tolerado
con benevolencia o cstimulado con sus retos,
Lurs MUNUFRA
Contenido
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Pr6logo . . . . . . . . . . , . . . . . ...... ... \lll
PARTE I
FUNDAMENTOS DE LA CLINICA OUIRURGICA DEL APARATC LOCOMOTOR
(Coordinador: Luis Munuerc)
- t. Historia y €xploraci6n clinic, ... ... ... .. - ... . - 3
Evique Gotflez Baneta
2. M6todos complehedtrrios de diagn6stico . . . . . . . , - l0
- Enrique G6mez Barre@
3. T6cnicas le.ap€ulicts m6s habitual€s.. -. ... 16
Enique Gbm.z Rarretlat PARTE II
PATOLOGIA GENERAL DE LAS AFECCIONES OUIRURGICAS
DEL APARATO LOCOMOTOR
(Coordinador: Luis M un ueral
{J a. risiopatotoeta det hueso . . . . . . . . . . . . . . ... ..... 2s
\) Luis Munuera
g0 s. Fisiop"rolosia del ,parlro de crecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
- Iais Munueru
{ e. f.r.ru.rs 19, Concepto, clasificaci6n y mrnif€staciooes clinicrs.. - 46
: Jooquh sdrchaz soteto
S) ?. Fracturas (ll,: El proccso de consolidaci6n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5 tuis Munu.ra
\ s. rracturrs(llI1:Trrtamienioycomplicaciones................. 68
- Ltis M nueru
,.Q e. ffiop"rotogia del clrrilago articular y h m€mb.an. sioovirl 86
l--] Luis Munucru
( I I to. e.trop"tt 
" 
degeoerr.ivss € inflrmatorirs,. . .. ... gG
, Luis Munu.ra
I l. FisiopatologL d€ mtsculos, tendones, ligamentos y meriscos . . . . . . . t 10
bis Murueia
Fisiopstologle de los nerrios perif6ricos
Biom$rnica y biomaterial€s
tnfeccioncs osteoarticulares.
15. Tumorcs,Oseos y d€ parlcs bhodrs...--
16. EI politraumatizado .
i122
134
rd5
l6l
I^
17,.
13.
14.
224
u2
t7.
18.
19.
20.
21.
PARTE III
PATOLOGIA REGIONAL DE LAS AFECCIONES OUIRURGICAS
DEL APARATO LOCOMOTOR
(Coordinador: Lu is M unueral
A) Extremidad superior
TrEulna(ismos de la cinrur, escepulrr.
RaIaeI Conzalcz Diaz
Ncoropatiss quirkgicas del miembro superior
Utis M nu"rd
Hombro doloroso. Cervicobraquialgirs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enrique Gil GaraJ
t89
205
Trrumatismos del brazo y codo
Ralael Gonzrkz Diaz
Trrumalismos del lnlebrazo y
(r;)
2s1
Joaquin SAnchez Sotelo
22. La mano traumatizsda.
Lris MuhuPra
23. Siodromes dolorosos de codo, muiece y mr n3
?4924.
373
26.
25-
27-
28. Crde.a dolorosa d€l adul(o
gl Extremidad inferior
Fracturas de la pehis y del acel6bulo. Luxacioncs de cadcr!. . .
Entique Cil Garay
t-racturls de la extremidad proximal del f6mur......... . ... .
Lr caders en desa ollo (l)..
La cadera en desarrollo (II). ... ......
297
308
336
\./
\
n
\.v Co"ren do Xl
.\
\zl. rrrcr,."s ae la diirrsis femoral y de los exlremos arliculrres de Ia rodill' -- - - 3sr
r\\ Luis tt nu?Kt
. \\ .lo. LcsionesdelosliSamentosymeniscosdelarodilla..-......... 363
\ tais Muru.ra
482
499
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Q
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3I. Pa(ologia del rpara(o exlcnsor de la rodilla....... -.. - '...... -.. -........... '-.. 37a
:rz Rodilla dolorosr - -. 388
33. Malformaciones y desvisciones angular€s y de torsi6n del miembro inferior... ..... 402
Ewique Cil Garay
34. Fracturas de piertra, tobillo y pie - . . . . . . . . - . . . . . . . . 4o9
39. Espond:ltdiscilis - . -. -.
Entique Gil Garuy
40. Dolor lumbar y cirtico... -. -.. -......
476
Bibliogr.fa recomendrd
Introduccion es "la acci6n y eleclo de i.tro-
ducir o inrroducirse". A su vez, inlroducir es
(conducir a una persona al interior de un lu_
gar, y, fiSuradamentc, <alraer, ocasionaD,- El
proposrro de c\t. hbro e. s.,vrr de Suia bisica
de (onocrmienlo" Icortcos al csludranle de se_
gundo ciclo y al Liccnciado €D Medicina v
Cirugia interesado en cualquiera de lo5 aspec-
1os quirurgicos de las afecciones del aparato
locomoto., y si es posible, <airaerlo> hacia su
estudio y su prectica.
Las enlermedades del ambito quirrlrsico de
e5le gruoo no\ologico \e agrupdn en EsPdna
bajo la denominaci6n oficial dc TrauBatolo-
gia y Cir gia Ortopedica. Por ello, se ha con'
servado en el titulo este ap€lativo, que va re
sultando un p(xo ampuloso y algo conluso para
ei exrerior, en espera dc que tructfique la pro-
puesta de la Comisi6n Nscional de la esPeciali-
dad eo favor de <Cirugia Ortopedica", t6.mioo
de n Jyor difusron y re.onocimienro rnrernacio
nal. Tal y como la ha definido recientemenle
dicha Comision, la lrdumaroloSia y Cirugia
Or.opedioa es <la especialidad que incluye ta
valoraci6n clinica. diagn6stico, prelenci6n y
lrdrrmrento por medros quirntBcos y no qui_
rirrgicos y la rehabilitaci6n adecuada a ta
atenci6n del paciente portador de enfermeda_
des cong6nitas y adquiridas, de deformidades
y alteracion€s funcionales traumalicas y no
traum,ticas del aparato locomotor y sus es_
tructuras asociadas".
Actualmente, la prolongaci6n de la vida y la
mayor accesibilidad a los sistemas de sa,ud,
P16logo
asj como una mejor informaci6n, han multipli-
cado la demanda de consultas por problemas
ostcoarticulares- Como la proPorci6n de los
pa(rente\ que requieren (ratamienlo quirirgi_
co es uno de cada leinte, es evidente que Ia
mayor parte de ellos no deberian acudir a cen_
tros especializados. Se hace pues necesaria l.
debida arenci6n a esie srupo clinico por parte
de los medicos no esp€c,alistas, y €n conse_
cuencia la lormaci6n apropiada, tanto en el
periodo de Licenciatum como en el posgradq
d- generdlrsras \ medrcos de atenci6n primaria
Estoy seguro de que quienes se dedican re-
flexivameote a la doceacia de la MediciDa en
segundc y tercer ciclo ;oincidiren en admitir
que, en el p.imero, una visi6n de la ensenanza
exc€sivamente centrada en el hospital y el pro-
tagonismo de especialisias atraidos por pro-
blemas cliDicos y quirnrgicos complejos han
sessado de manera no deseable los programas'
tanro en extensi6n como elr contenido. Uno de
los prop6sitos de este libro es Precisamente
llamar la atenci6n sob.e procesos de gran fre-
cuen.rd generrl ) no desdenable rmPorlancia
cllnica que son el abece de las corsultas perif€-
ricas, pero que rara vez llesan a tos hospitales
Por orra pdrle. la lradmatologia v Crrugid
Orrooedrca e, una de las ramas dc ld cirugia
que mejor ha aprovechado la transferencia de
saberes y tecnologias desde otras areas del co'
nocimiento. En pocos decenios, ha pasado de
ser un quehacer fundamentalm€nte emPirico y
artesanal a constitui. un cuerpo doclrioal y
l6coico dc amplia y compleia basc cienlificr.
bsros fundamenlos dbar.'an desde conocrmren
tos bionrccenicos y Ia ciencia de los matcriales
hasla procesos biolisicosy bioquimicos a nivcl
cclula., c incluso molecular, que explican el
comportam;ento cn h salud y Ia enlcnnedad
de los le.iidos que componen el aparrro loco.
Si el conocimicnto de las bases cienlific s
sobrc las que se asicntan cl diaSn6stico, el
pron6stico y el !ralamienlo dc las disrintas
afeccciones es dc intercs cr la Licenciaturn,
re.ulrc imtrc\rndrble Idrlt pl quc.ur.J la er-
tecrxlidud. Sin embargo.6nc se ve dc rnrn dr,r.
to dtra;tlo por Id pra(rica clinica y.logrcamcD-
lc, sus horas dc estudio se dedican a complelar
y consolidar sus experiencias asisteociales. En
ellas, hay polo espacio pJra acrudl.zar y Jm-
pliar los (onceplos de c;enci! bis(s quc puc-
dan hac€r de 6l un (cnujano cabal, que no
s6lo sdbe c6mo ha(rr Io que hav que hacer.
sino que sabe lambi6n por qu6 lo hace).
En conclusi6n, hemos pre(endido recoger en
este lib.o conocimientos suficientes pnra atraer
y conducir hacra Ia r.lrernacionalmenrc deno.
minada Cirugia Orlop6dica a los alunnos de
Licenciatura, y para guiar inicialmente tanto a
los residcntes de esta especialidad como a los
de Rcumatologia y Rehabilitaci6n inleresados
en los enioqucs quirurgr,'os de patologias co-
munes en sus respectivos cimpos de acci6n.
Quizi lambien algrin especialista, ya maduro y
curtido en quehaceres asistcnciales, cncuentre
dc provechoso echar un nucvo vistazo a algL-
nos conceptos basicos. Espero que los medicos
de Asistencia Primaria obtcngan de 6l algunr
utilidad.
Los c.iterios previos han guiado el ordcn y
cont€nido de csta <Introducci6n'. Los tres
primeras capilulos sofl una ampliaci6n dc los
fasciculos que se redactaron como guin de los
alumnos €n su rotaci6n po. los hospitales unF
vcrsitarios de Ia Uniyersidad Aut6noma de
Madrid. y prerendcn iniciar en la prictrca cli-
nica de las afecciones quirirgicas del aparalo
Los trece capilulos siguienles, agrupados
bajo la denominaci6n (Patologia General', dc
estas afecciones, contienen una exposici6n sin-
t6tica de los aspectos mas rel€vantes, para la
prectica clinica, de las cieocias bisicas del apa-
r.li, locomoror y ros proc.sos Ber.rrle( in_
pnflanrc! del mismo. En cl proceso de prcps-
racion, no iue iecil cst:iblecer los criterios de
inclusron d€ :os cn,"s, .oncrderrndo llnalmcn
te neccss.io aeptar, por ejemplo, cl Capitulo
l3 (Dionrcdnica y L,iomrteriales) y concentrar
en u:ro (Crpitulc lj) la paroloSia rumoral,
mi6nkas que se nren(ionan muy someramente
en el Capir.tlc 5 (!-isiopalologia del aparato de
( r, crmrcnro, lrs Jenominadas ,lisplavis 6scas.
I d .'e. ision .e rrn,o, resrecrivamenre. dl ncn.
sanJo en suhra)ar la impor(ancia dc Io rcpec
1os nrecaricos e la fisiopatologia y tcrapculica:
b) considerando Ia trasceodeocia del enloquc
diagn05ri." glohrl preco/ de las relarivamenrc
rar!s lcsioncs tumorrles (rclegardo el estudio
d. Ixs.nlrJrdes ind,vidurlc. para lo' estecrr-
lisras)i y.) pcnsando cn la excepcionalocasi6n
(incluso cn hospitales terciirjos) de practicar
un eier.ic,o de 
'nda8acion.6n 
allas especializa.
dos, quc ofrece una dc las mucopolisacarido-
La [rltima parte, la m6s extens4 expone las
aleccioncs rraumaricas I no lraumilicas de
,ad:r una de lrs regrones En cuanro a las pri-
rn"r \. "c ha lretc'ndido 'implific"r su expoti-
ci6n, y sub.ayar la dit€rencia entre la atenci6n
prinrarir urgcnie y los tundam€ntos del trala-
miento delinilivo. En cuanto a las scgundas. Ia
descripcion se ha realizado teni€ndo en cuenla
para cada sirrdrome su forma de aparici6n
antc el clinico. Al inicio de cada capitulo sc
incluyen algunos datos anat6micos o biome-
cenicos relevantes para Ia comprensi6n de la
palologia y la fundamcntacr5n de la terap6u-
Me salisface haber podido contar con la
a)uda dirc,la de cuatro jovenes Lolegas. Enri-
que Cil Caray es, desde hace muchos aios, un
colaborador ltcido y riguroso con una ootablc
nadurez clinica y clara vocaci6n pam la do-
cencia. La laboriosidad y el ef,Nsiasmo de En-
rique G6mcz Ba.rena dan sienrpre frutos bien
canalizados. Rafa€l Gonzilez Diaz y Joaquin
Sinchez Solelo han sido un apoyo impiescin-
dible en la Drolongada gcstaci6n de este libro,
tanto por sus aportaciones personales, como
por la transcripci6n de manuscrilos y por sus
crilicas y comentados. La siempre discrcta tc'
nacidad de Marisa Alvarez ha tenido mucho
que ver con la finalizaci6n de esla obra.
a
(, UDa confesi6n linal: he cldido al alrcvidocapricho dc hacer la6 ilustraciones dcl libro.
Espc(o de la bcoevolencia dc los lectorcs que
yelorcn mlls cl cotusiismo que la calid{d t6c-
rica y artlstica. E! dibujo dc la crbicrta es
unr temcraria rnodificaci6n dc una cscena
pint.da por Sosias, cn uno copa heEtrica
(unos 500 anos a. C.). que repcsenla a Aqui
les y Prtroclo. Si, cn g€neral, escribir ha sido
una tarea gratificante, aunque esfodada Por
la necesidad dc simplilicar, jera rqu izar y sistc-
matizar, dibujar ha sido, da nuevo, cntreteni-
do y rclajante' La pr6xima v€z intcltarcmos
hacerlo mcjor y, por Io menos, nos divenirc-
mos igual. Si al lector lc aprovechs, el Sozo
scr, completo.
LUIs MUNUER^
PARTE I
FUNDAMENTOS
DE LA CLINICA OUIRURGICA
DEL APARATO LOCOMOTOR
?errone CAPITULO
HISTORIA Y.EXPLORACION CLINICA
El diagnostico en Traumatologia y Ortopedia
Ucrc rre, grdode. origcnes: los datos subjeli-
.o , rcnrJo, en una hrsroria precisi. que per-
mita deslacar Ia .elcvaDcia clinica de la alecta-
ci6n; Ios datos objetivos de una exploraci6n
.j.rem;rrc2 ,dnro clinrca , omo apoyada en di-
i.rcnles lecnologias, que localice la afectaci6n
y ru inrensidadi y, por ultimo, la integraci6n
de los sjgnos objetivos con la sifltomatologia y
conlpronriso [uncional del paciente, a la luz dc
lor .ono-ihiento t cl,nico' de an"ronria luncx,.
nal y su paloloSia.
I_l rpJrrro lo.omororc" un si.tcma bioiogi-
co de rendimiento mecanico. Su patoloSia ha-
bitualmente dificulta las funciones de locomo-
cion, soporie y manipulaci6n que lc son
propiss Ijs iundamental entender su orgaDiza-
cion anatomofuncional parr interpretar su pa-
tologia y Ia nanera en que 6sta sc expres4 ya
que la alcctacion anatomofunciooal es Ia cau-
sa quc, habiiualmente, irae al paciente a Ia
consulta. Sin embargo, nucstras habilidades
para obtener un diagn6stico y un tratamiento
conducente a 1a me.,oria de Ia lesi6n muchas
reccs oos hacen olvidar que no Iratamos iesio-
El problema que nos trae al pacient€ com-
trende 
'1,nbian 
un facror psrcologico y un fac-
tor social. Dcsde el punro de visla psicol6gico,
el pacienrc reacciona ante su problema seatn
los rasgos de su personalidad. Desde el punto
dc vista social, su situaci6n laboral puede in-
nuir er) sus esfucrzos por recuperarse (dasica-
mente diferenciando €l lrabajador por cuenta
aiefla del que lrabaja tor cucnla p,opia). asi
como el apoyo familiar, que puede motilar o
desmotivar al pacieote. Estos lactores psicol6-
gicos y socr:rles diben ser rccogidos en la his-
lo.ia clinica. atendiendo a las aazones por las
que cl pacicnlc acude a la consulta, siluaci6n
tamiliar y social del paciente, comprcosi6n del
problema )texp€ctalivas que se gencran y, por
uitimo, molivacion del pacierte para progre-
sar cn el tratamiento.
Las razoner por las que el paciente acude a
la consulta deben ser identificadas. El paciente
puFe necesitar consejo, atenci6n, informa-
clon, o lralamrento: un pacrente con utr pro-
blcma legal (p. ej.. juicio rcr acc;denre de lril'i.
co) puede magnihcar su problema nedico
buscasdo una compensaci6n econ6mica.
La situaci; faniliar y socul varia dc mane-
ra quc favorezca o dificulte el lratamiento sub-
siguiente. El apoyo de Ia familia, la situaci6n
Iaboral del paciente, las caracteristica! dc su
vivienda y el medio ambienle puedcn derermi-
nar la indicaci6n dc uno u otro tratamicnto. el
momeoto de una inteNenci6n, su siluaci6n
postoperatoria y su recuperaci6o.
Es fundamental Ia crnprcnsi;n del ptoblera
por parte del paciente. Si el pacient€ sale de la
consulta sin comprendea el alcance de su pro'
blema, es mul dificit que colabore en e! trata-
micnto y la prevenci6n de las complicaciones;
por ellq es necesario ascgurarse de que elPa-
ciente e.tiende la iDformaci6n suministrada.
lnlroducci6n a la Traumatoloqia y Cnuqi. Odooddica
Dc la misma lo.ma, las expcctrtivas del pa-
cienle deben aclararse. Si el pacicnte €spe.a un
resultado imposible, puede producnse una in-
satisfacci6n al no coincidir plenamenle los re-
sullxdo. faun irendo f,jvorrblrs) con \uc ex-
pectativas. El paciente debe salir de la consulta
con una visi6n realista de su situaci6n y sus
posibilidades. 5610 asi manrendra su confian-
za, su colaboraci6n ser6 adecuada, y su evolu-
ci6n satisfactoria.
El Erado de motiDaci'n puede alrerar el r€,
sultado de un traiamiento. debido a Ia col.l
boraci6n necesaria para la recuperaci6n tun-
cional. Si el paciente no este sulicienremenle
motivado para el lratamiento y su recupera-
ci6n,los resultados de un tralamiento ag.esivo
que precise ako grado de colaboracion (p. ej ,
ci.ugia de reconstrucci6n del ligamento cru-
zado aDterior de ]a rodilla) pueden ser me-
diocres, pese a una tecnica quirtrgica correcta.
El presente capitulo pretende esquematizar
un nicleo de inlormac;br 50bre la haro,id ct.-
nica y la exploraci6n, que Uevaran a un diag-
n6stico preciso de las afecciones rraumaticas y
orlcpidicaJ del aprrdro locomoror. pard d.s
puF\ .onsrderar los fdrdamenro d"i ,rdra-
miento de las mi.mds. Al mi"mo lr-mpo. inlr,-
ducir un criterio ordenado en la recogida de
dato". par" evrrar olviddr.egm.lro. de intor
maci6n y para realizar los fundamentales. La
practica debc llevar a desarrollar las rutinas de
historia y exploracion del cliiico, recordando
que, para que nuestra valoraci6n y acci6n sean
efi,a.e...a urCencia o prerura det acro mdd-
co nunca debe hacernos olvidar la sistemetica
I a hislo a v la erplora"ion permrren. pue..
obtener datos clinicos subjetiyos y objetivos
para averiguar qu6 problema tiene el paciente
ranrlomofuDcionai. psr(ologrco. o. r.tt. qui
elementos anatomofuncionales se afecran. con
que rnlensidad. qui IimId.ron fun.ronat aca
rrean, y qu6 causa se oculta !.as ia alectaci6o.
Tras la recogida de dalos clinicos, puede ser
n..e.ario obknc mi: inro,nJcion pra detrm
tar el problema y, en este caso, se dispone de
medios d€ exploraci6n comDlemeniaria. Esros
medios complem€ntarios no Ms proporcionan
un diogn6stico pot si solos, sino que aumentan
la informaci6n disponible para realizarlo (et
diaenostrco si"nprc es respon.abil,dad del cli-
nico). tras lo que eslaremos cn condiciones dc
delcrminar en que grado y de qu6 manera
podemos actuar, mediante Ia re.ap6utica, para
beneficiar al pacie.re
HISTOEIA CLINICA
La historia clinica en Traumatologia y Orro-
pedia debe obtener dnros sobre et pacienre. ta
l€si6n, y la repercusi6n funcioDal de ta misma.
Sobre el paciente
Los datos besjcos son la edad, la ocupaci6.
los antecedentes personalcs. y la situacion ta-
miliar y social.
La 
"raa 
es rmpollanre ya qup p d.agno\I
ro. Ia erolucion. ) "l pron6"tr.o dc delermr-
nadas alteraciones se relacionan con la edad
(enfermedad degenerativa articular, por ejem,
plo artrosjs primaria, en Ia edad avanzada,
detormidades de la columna vertebral, como
la escoliosis idiopitica o la cifosis de Scheuer-
mann, relaciondddr col cl crecimienro dc ,J
colurnna en la inlancia lardia y Ia adolescen
cia).
La ocupaci6n lnboral y deporliva puede se.
un coDdicionanle besico del problema. La so-
brecdrsd fis,ca elacerba o de.en.dderd rua-
dros dolorosos de tipo mecanico (como las
lumbalgias por sobrecarga); la practica depor-
tiva puede producir lesiones musculares o liga,
mentosas y su recidiva; las profesiones seden
tarias acentian la patologia por desuso. El
nivel de actividad del indiyiduo puede verse
afectado por una patologia de larga evolucion,
y puede precisar un tratamiento (como ocurre
en la inestabilidad de rodilla por lesi6n de
ligamento cruzado arterior, no compensada
por la musculatura)- Los niveles de aciividad
Iisica del individuo se gradnan en: 1) actividad
intensa {depo.tes de salto, de contacto -ripolilbol. balonL"'lo . v deporre" ,le compeLr-
ci6n); 2) actividad modcrada (esqui, tenis, rra
bajo lisico intenso);3) actividad lisera (jossing,
rrabajos manuale( menos inrensos). 4) acri\i
dad sedenta.ia (trabajo de casa, oficina).
Los antecedentes p€rsomles no se pueden
desdenar. La medicaci6n continuada en los
il' 
i.a
I
I
I
I
Hjstor a y exploracibn clinica
tflrtamicntos Ia.8os prrcde producir aiteracio-
ncs sccundarias (oslcoporosis en la corticote-
rapia), o aumenlar los ricsgos (enie.medad
trombocmb6lica cn los tratamicnlos ano!ula-
toriosl los lralamicntos previos para problc-
mas cr6nicos pucden dirigir la intensidad d€l
lratamicnto en este episodio (AINE en la ar-
rrrris dc largr evoluc;6nr: la cirugii prcvid
puede orienlar sobre la siluaci6n actual (me-
nisceciomias lotalcs se ericu€nlran en el origen
de gonartrosis secundarias. precoces y unilale'
rales). L! existencia dc alergias y orras enfer-
medades se dcbe averiguar antes de indicar uo
La iitut i.ta til;ot ) suJial. ari !onro otr,.
dn(os sobre Ia psicoloBia del pacienre y su
enfoque dei problema, son importarlcs para
melorar los resultados. Si el pacientc viye solo,
un posloperatorio largo y lento scrl mal tolcra-
do, salvo que se disponga dc un cenl.o de hos-
pilalizaci6n de cuidados ninjmos. Tambien
dcbe rccogerse la situaci6n laboral, valorando
.i grJdo Jc incap3crd.ad, el grado dc mejoria
csperado, cl momcnto tcrap6utico mas oDoriu-
no, el despistajc de situaciones d€ rcnta, e(c
Sobre la lesi6n
Los dalos sobre el origen dc la lesi6n, su me-
canismo, cl tiempo transcurrido desde que
ocurri6, su ultsrior evoluci6o, y posiblcs episo-
dios prcvios penniten Do s6lo aproximarse al
diagn6stico, sino tambi6n a su gravedad.
EI o/ig., o iDicio de la afectaci6n f,uede sc.
asudo (traumat'smos direc(os o rndrrccroq he
rjdas, cuadros innamatorios agudos) o insidio-
so (entcrnledades degcnerativall inflamatorias
cronicas, alte.aciones del desarrollo).
Precisar cl rrecanisrrD es de grar imporlan,
cia cn Traumatologia, y se diferencian lesiones
traumalicas directas tmpacto drrccto con frsc-
L,rr. contusran. herida, erc.r, de rrdumarrsmo
indirectos (como distensiones, desgarros o rolu-
ras de ligamentos, meniscos, iendones, m(rscu-
los. cep\ula\ ar(iculares), o po' sobrecarga (mi-
crotraumatismos repetidos hasta ocasiona.
fracturas de cstr6s). Su aclaraci6n puede ser
imposible cn Ia patologia no traumarica.
E) tienpo desde que ocurri6 la lesion hasta
quc llegr a nosorros pu(de modificar la pre
sentaci6n dc una detcrminada lcsi6n, o variar
lo ncocsidad y el tipo de lratamiento. Los sig-
nos inflamato.ios pueden ro hab€r aparecido
rodavia o }abc. desaparecido ya, tras una lc-
sion por lorsron dc lobrllo q e. aun asi. preci-
sari igual tralamiento; la evoluci6n de una
frachrra sin reducir despu6s dc dos semanas
puedc precisar ura reducci5n abierta.
La €r"/xcr.ntr de una lesi6n cicrlamente con-
diciona nues(ra acrilud. Un cuadro agudo
puede rncjorar. .mp{o.ar, o complicarse, con
lo que ca,nbia h D.cesidad de tralamiento. En
pilologia cronicil icomo en la a(rosis),Ia evo-
lucion cpisddlur prccisa diferente tratamiento
cll lasc nsudx (con nccesidad de rcposo, calor
local- tntami.nro anriinflamalorio) y eo fase
dc remisi6n (con.).rcrcios que mantengan la
molilidad v h nrusculatura)
t..os e,D,s.,.ln,J /,r.rn)s pucden predisponer lt.
l:r lesi6n o a su sravedad (cs8uinces recidivan-
tes dcl ligrmento lalerai exte.no del tobillo,
bloqueos meniscrlcs, luxaci6n escapulohume-
rnl .ecidivanre). La lcsion recidivaote requiere
gcl.r"lrnentc un d,fcrcnrc eni^que que el pri-
Sobre la iepercusi6n d6 la lesi.in
La .epcrcusion que tieDe una determinada le-
si6n es lo quc alarma al pacienle y es, genera!
mcnte, el motivo de.onsulta. El pacienle suele
referir dolor, lumclacci6n, alteraci6n funcional
El ,olor puede ser continuo, peri6dico, oca-
sional, etc. Es importanrc su inicio (brusco,
insidioso, raumalico) y, sobre todo, su rela-
ci6n con el reposo, el cjercicio, la marcha, y la
sobrecarga. Se dilercncia el dolor meciLnico (de
actividrd,dc aumeDto vespertino, desobrecar-
ga, que disminuye en el reposo) del inflamato-
rio (pucde disminuir con la actividad, se exa-
cerba en el reposo, puedc iocluso despcrtar
por las nochcs, es mes acentuado por las ma-
nanas al despertar)
I a ,nrplac(ira. relo('onrdd con el mecani.-
mo (traumAtico, inilamatorio), puede ser una
medida objcliva de la n,ayor o menor inlcn,;.
dad y n.lesidad de inmovilizaci6n.
Ln alteraci6n luncional puede variar desde
una cierla dil'icullad luncional, producida por
n, odu 
'on 
r ld l'aumaroloqjd y . uqr" OdopFdi, a I
l
I,i
i
I
i
I
i.l
e dolor y ld lum.faccion. hada una rmpotcn
cia funcional absoluta, debida a una luxaci6n
o una lractura. En problemas cr5nicos articu-
rJr.( lo. f,llo. bloqu-o. o inesrabilidad.(
DuedF, ui , ronar alrerncronrs tuncionales que
disminuyan el nivel de actividad y ocupaci6n
del individuo.
I " delornidad se obsctva como una rltera-
ci6n en Ia morfologia normal, la alineaci6n o
los relieves de un segmento corporal. Segin su
origen. encon r.remo. delormrdades.olgenr-
,rs lcon aliera.rones cualirarilas y.uanrilari-
ra\. de'de l"s agenesii. a los.lemenlos \uoer-
numerarios) o adqunidas, que variarrn segnn
el momento y las circunslancias de aparici6n-
EXPLOBACION 
,CLINICA
la ") pioracron , lrni"a permire la direLla reco-
sida de ddros obje,ivo.. Una c\plo,dLion de
calrd"d es reproducrble ) proporc,onr datoq
muy cerleros. Dppende en gran medrdJ Je L
rualifi,ac,or y experiencia del explorador ) sL
ticnrca. tfro tambiin depende de las circun-
I1n. i3\ cmbrenrales. A.i. es impolanrc ,ir I
zona que se explora. No sc puede explorar sin
buc . ,iJmr",.ion. r.i "< prede erplor"- ur.r.dill".on lor pJnjalones puesros. ni uIa.o
Iimn" .on a cdmrsi pucsr. la ricnicd pueJ.
requerir unos puntos de relerencia y, para ello,
se establece la comparaci6n con el miembro
Lonrraldteral, o se vdlorr Ir .imcrria o zrmc
tria en la colunna vertebral y el tronco.
ta exploraci6n de ursencia de un miembro
'e-ronado no puede deldr de vdlorar deformts
dade' (acorramrenro. rotaciones. angulacio-
neJ. rumeldL.r6n difi€ulrad funcional. ) e"la-
do vasculonervioso distal (pulsos, relleno
capilar, movilidad activa, sensibilidad).
S,guiendo un o den de redlizacion.ld erplo-
rr!i6n generdlconsrd de Inspecci6n u oose^J-
ci6n, palpaci6n mas pe.cusi6n, movilidad y
maniobras especiales.
lnspecci6n general
I a actitud g?nctal / porural se pueden ver
modificadas para evitar la sobrecarga de Ia
zona dolorosa. Las posturas afectadas Por el
dolor se denominan posturas antialgicas.
I 
^ 
rur.hay norlidod ge,..ai, que permiten
una aproximac,6n al eslado tuncionaldelsuje-
lo. lambi6n se deben observar. El apoyo y la
marcha anrr,lgica de.carCan el m,embro infe-
Ior zfecladu; el manejo de objelos con la
mano y el acro dp lenirse o desvertirse mue.'
rrdn lr urrlizacion o incapaodad de lo' miem-
Las actitudes antiAlgitas de los miembros son
posiciones m3nrFnrda( por la lesi6n. la incaPa-
cidad o el mayor bienestar del paciente (como
Ia actitud en rotaci6n externa del mienbro
inferior, en la fractura desplazada de cadera: o
la actitud de miembro superiorjunto al cuerpo
) co roiaci6n inre"rna del hombro ) fle/i6n de
(odo. en laq tracruras y luxaciones de hombro).
lac po.i.ione. pueden lUarle por la \onrracru
r- muscular, la Iuraci6n ,-ie Ios segmento.
o"eo, o el desplardmienro de los fiagmento.
d. una f,a(tu,a. Fn caso de no prudu,ir.e e.-
ras dheracione\,Ia" po.i.iones podrin modifi-
carse por elpropio paciente aunque se despier-
Las delormidad"s alteran los conrornos
osFos ) su simelria (en detomidades e'lroclu
rddas con8aniras -tuxacron 
\onginila de.J
dera , del desarrollo " escoliosis, cilosis ,
rumorales -osreocondromas en las manos-,
rraumAljcas 
-fracturas 
desplazadas de mFm-
bros ,. los ej.s anal6micos o mec6nicos lde
formidades axiales a nivel 6.eo tibia ,:tc
o Jr(icular senu va,os. senu valgu. ) o Io.
contornos de tejidos blandos y su simetria (por
amiotrofia muscular, tumoraciones de pa(es
blandas, tumefacci6n). Las deformidades a.ti
culares pueden ser fras (deformidades eslruc-
,uradar, rrreducrible, o no ela.Ucas (por pla*
ricidad en el lactante o por ;ncstabilidad en el
aduho, con posibilidad de reducci6n).
l,a piel puede mostrar cicatric€s de cirugia o
Iesrones previd<. equimosis y hematomas. ero.
Permitir, obtener la primera informaci6n so
bre el sujeto, en general, y sobre el segmento
i()
(.
I
sio.es y heridas, signos inflamatorios (edem4
rubetaccion), circulaci6n superircial aumenta-
da o disminuida, varicosidades, cahbios tr6fi-
cos, manchas cutaoeaq pilosidades.
Parpaci6n
Para valorar la t€nsi6r! el g.osor y Ia textura
del tcjido, la sequcdad o la humedad, la rem-
peralura, Ias masas, los relievcs, el pulso, el
ternblor, las tasciculaciones, y las alteraciones
ue Ia sensibilidad (discstesias, hiperesresias,
anestesias), dcbe inlentarse relacionar Ios da-
tos obtenidos con las estructuras palpadas:
La palpaci6n de Ia piel) el tejido subcutnneo
permite identificar signos inflamarorios (tem-
peratura, tumefacci6n y cdema), la textura, el
grosor, la humedad, las masas y su desliza,
mienio, y ias alteracioncs de la sensibitidad.
La palpaci6n articular pone de manifiesto
der rames, el cstado de lxs estr uctums intiaa(i-
culares, crcpitaci6n, y el dssljzamieoto d€ las
La palpaci6n de pa.rrs blaxr.las dctecrai do-
lor por prcsi6n, continuidad de tendones y
nirsculos, conlracci6n nuscular, temblor, fas-
La palpaci6n dc relicues .rs?os puede obte,
ner dolor por prcsi6n, vrlorar la continuidad o
la existencia de resaltes en los rclieves, crepita-
ci6n o movilidad anormal.
Movilidad
La erplorrcion dcbe comcnz3r por h movili-
dad activ4 para determinar el grado de movi-
lidad con mcnor dolor del paciente, sin forzar
el examinador una irriculaci6n dotorosr. Se
valo.: a continuaci6n la movilidad pasiva y,
por tioo, la movilidad activa contra resis-
tcncia, desde la posici6n n€urra de la arricula,
Arcos de movitidad
Los arcos de movitidad normates de cada arti-
culacion sirvcn como reterencia (pero no debe
Hislo"a y exptorac'on clinica 7
olvida.se la comparaci6n con la movitidad
cootralateral). En el plaro sagiral, se valora la
llex in-extensLon. Eo el plano ko al, abduc-
ci6n y la aducci,6n. En el plano transversal, Ias
rotacioncs i4trrno ! cxt./rd (prono-supinaci6n
En la explo.aci6n, debe difcrenciarse la mo-
vilidsd especifica de cada a iculaci6n inde-
pendiente. Asi, al explorar la articulaci6n gle-
nohumeral, es fundamental esrabilizar la
escapula con la otra mano del explorador; al
e\plorar la nex,on de la cJdera. se cs(dbilizare
la p€lvis para evitarsu balanceo por movilidad
de Ia columna IumbJr (maniobrd de Tbomrs).
Alteraciones de la movilidad
Pueden observarse alteracionc" de la movili-
dad por limitaci6n o por aumento de 6sta.
La linitaci6n de la movililad se puede debcr
a uoa causa rDecenica (impotencia funcional
por fracturas, fraci6n elistica por luxaciones,
topes o adherencias por rigideces de causa in
traadcular), andalsica (derramcs. contrac(u.as
refl ejas), o neuromusculir tp3rrlisis fl ecidas/es-
pesdcas)..Slgin cl hallazgo en la exploraci6n,
se pucden dislinguir ahcraciones de Ia mori-
lidad pasiva, activa o activa r€sistida.
Umit.ciorcs d6 l. Inoyilidad pasiva
Las limitaciones do ia movilidad pasiva, ell los
extremos de los arcos de movindad, puedcn
producirse por contacto 6seo artes del tope
habitual !'or contacto de partes blandas, por
tracci6n sobre partes blandas retraidas (con-
tGctura capsular, contractura muscular), por
dolor (que causa contractura muscular refleja),
o por lraci6n elestica de Ia articulaci6n (en
luxaciones o bloqueos meniscales),
Limitaciooes de h movilidad ac.iia
Las limitaciones de la movilidad activa aislada
(con novilidad pasiva normal) sugiereo una
causa muscular o neurol6gica. Se cxpiorarin
grupos muslulares (para valorar la musculatu-
ra dc cada eje de movimiento de L artjcula-
ci6n e identificar el misculo o mrisculos le6io-
nados; por ejemplo, manguito de los rotadores
en el hombro, cuya rotura hace imposiblc lalntroducci6n a la Traomarologia y Ci.ugia Orropadica
I
l,
I
abducci6n activa de la articulaci6n escapulo-
humeral) y grupos neuromuscuiares (grupos
de mrisculos inervados po. un tronco nervioso
motor). La movilidad activa se gradia de 0 a
5i en 0 no se detecta cont.acci6n;en I se pro-
duce contracci6n perc€ptible sin movimiento;
en 2 exisle movimiento en ausencia de grave-
dad; en 3 €xisre movimiento contra gravedad;
en 4 contra resistencia; y en 5 se aprecia una
iuerza normal (habitualmente comparada con
Ia de la articulaci6n contralareral)
Limitaciones de h moyilidad 2ctira resis(ida
La limitaci6n de la movilidad rcri.n rrsiilidr
reileja unr debi.,dad rnu.c ,lJr. ',r , Ji. , i,r,
nuidad pJrcial
lrcular qr. pro\oca oo.or ) anulJ lr (.'nrr.
ci6n (.,signo del cepillo". en Ia explorxcion de
la articulaci6n f€moropalelar. La cxploracioo
combinada de fuerza y debilidad. con o sin
dolor, permite diferenciar una lesi6n rnuscular
con pirdrdd dp.onrinuioad (que presenrd de-
biiid.d. {,ecu€nternente ..n dolorl de una le-
si6n muscular parcial con coniinuidad (que
mantiene la iueft a, incluso con dolor), de una
le'i6n o\ed -tdclura,luxd.i6n Lque 
pre.en-
ta imporencri un, ronal o debrhddd con d -
lor), y todo ello se diierencia de la oormalidad
muscular (con fue.za conservada, sin dolor.
El aumento de la morilidad
Puede ser general (en curdros de hipe.laxitud
generalzadal o lo"dl E. aumenlo de la movrl,
dad de una sola rrri(ulacion se debe habirua-
mente a inestabilidad cApsulo-ligamentaria
(por ]esi5n de un elemenro restrictor, como ea
Ia lesi6n de liganento cruzado anterior de la
rodilla, que permite un desplazamiento ante-
rior de la tibia, o por subiuxacioDes y luxacio-
nes), o bien a ineslabilidad osteoarticular aso-
ciada a una gran destrucci6n articula., como
en la artritis reumatoide.
Maniobras especiales
Son las pruebas (movimienlos, movimi€ntos
re'isrrdos, rnrentos oe movrlizacion forlada
etc.) provocadas po' elexplorador para poner
de manifieslodolor movrlidad rnormal.crepi.
taci6n, respuestas neurol6sicas o.vascula.es, y
otros hallazgos clinicos que pe.mitan valora!,
desde el punto de vista anat6mico y tuncional,
una estructora especifica del aparato locomo-
tor.
Los li4arnentrr se valoran en mafliotrras de
sobrecarga c! estr6s pasivo o acrivo.(p. ej.,
pruebas de varo o valgo foftalos, o pruebas
dc cajones, que Dermiten valorar la estabilidad
de los ligamentos colaterales y cruzados de la
rodilla).
I os n.,rr'os re comprimen enre las iup"!
llcies arliculares en el novimiento lorzado de
lrs maniobra. menrscales. produciendo crep.-
taci5n, chasquidos o dolor.
Lo. I.,don., ,e explo,an. adem;\ de dL,rdr..
te la movilidad activa, mediante maoiobras de
comp.esi5n de la masa muscular, para valorar
la lracci6n del lend6n (p. ej., maniobra de
Ihomp.on. en el teod6n de Aquiler. comprr
mr.ndo ld nj(r musLular eemelao, o nJnro
bras de deslizamiento del tend6n en su vaina
rp. ej . m,rnrob,a de r,nkelsrern. en Ia enfe,me-
dad de DeQuervain).
Las arr.rlas se_.valoran, desdc el punto de
visla cli.ico, nedianie la palpaci6n del pulso.
Seguidamenie. se puede comprobar el relleno
capildr (p,e.ion sobre la uda) o la vasculariza-
ci6n en pruebas de compresi6n (maniobra de
Allen. dp Adson Fn Ir e(plo'ac,6n del de5fil,
dero torecico).
El estudio de los neru,rs require analizar su
comportamiento motor y sensiiivo- El cohpo-
nehte ntotot se valora mediante estudio de la
movilidad selectiva (par grupos neuromuscu-
ldr€s, drftrencrdndo mi'culos segrin su rnerva
ci6n; por ejemplo, sigro de Froment, en Ia
nano) Ll .onpo ente sei$iliu, \alora ls re
giones de inervaci6n sensitiva (metimeras o
territorios de inervaci6n de cada raiz. y territo-
rios sensitivos de cada tronco). medtanle prue
bas de discriminaci6n (test de Weber, para
comprobar la direrenciaci6n al tacto de dos
puntos), o bien rnediante provocaci6n de pa-
reslesias (signo de Tinel por percusi6n sobre el
tunel carpiano, con irradiaci6n en terriiorio
del nervio mediano).
Ademas, el compromiso neurol6sico perile-
rico puede precisarse clinicamerte mediante el
estudio de los refle.jos y mediarte las manio-
bras de elonsaci6n. Los rclejos os*otendino-
i
sas dctectan 16 rcactivjdad reflcja de su nivel
mdtamerico. En cl micmbro supcrior, los fun-
demcntales lon cl bicipital (C5-C6), ct tricipital
(C7) y cl cstilorradial (C6I en cl micmbro infc-
rior, cl rotuliono (L3-L4) y el rquileo (Sl). l,as
fianiabras .lz elongocidn defcoicad.,;rn dolor
irradirdo cn caso dc etrapamicnto dc raicas o
troncos nerviosos (signos de Las€8uc y Bra-
gard, cn la elongrci6o dc las raiccr del plcxo
Hido.i. y eiptor.ci6n clnica 9:.i:i
lumbbsacro, al exrcnder el mieDbro i 6ior
con cl ncrvio ciitico a tcnsi64 Paro quc €stc
dolor dascncadcnedo pueda relaciona$c con
la comprcai6n dc un tronco rctvilco, debc
.aparcceren la zona subsidiaria de cse tronco o
raiz rcrvio$- Pcrq adcDe& pard quc a.a iDdi.
cativo de la patologie cn 6tudio, dcbc rcDro.
ducir cl dolor que Gpontincamtndc rtfrcre cl
paaiente.
CAPITULO
I
!
l.
t
I
IMETODOS COMPLEMENTARIOS
DE DIAGNOSTICO
Las exploracioncs complemcnta.ias. prcccdr'
das siempre de una correcta valoracion clinica,
aum€nlan Ia eficaci, en el diagn6srico. La v,
loraci6n clinica permire prccisar la necesidad
de la exploraci6n complemenlaria, con un ob'
jetivo concreto (se piden radiogralias, tras un
traumatismo, para diagnosticar si existe o no
tractura), y tambion precisar la regi5n a cstu-
diar y la lacnica de estudio (sobre una sospccha
clinica). Es frecucnlc actualmcntc cn nucst.o
medro. ia realzrcron dc.\cesrvas explori.iu
nes complementarias, caras y sofisticadas, que
no mcjorao el diaBn6stico y, en eambio, lo
pueden desvja. dcl problema real det enfermo.
Las exploraciones conrplementarias deben scr
evaluadas conternplando la hisloria y cxplora-
ci5n clinica, y s6lo entonccs tienen signi6cado,
como un dato mAs a considerar eo el contcxto
del diagn6slico del paciente.
DhGNosIco PoR TMAGEN
EN LA PATOLOGIA DEL APARATO
LOCOMOTOR
Por su frecuente utiliza.i6n, especificidad y
alto rendimief,to, las exploraciones comple-
me,'(arias mas rmporranr"c cn Traumarologta
y Orlopedia son las tecnicas de imagcn. Los
tipos de exploraci6n mis frccucntes son:
rriteropo"e or.,^P. y l.,lcr1l. l, \ .cccs re.
tecialmenre en rrn '.. ion irrlcr l.,s rrole.
.rones comprrarivas delorro mi(mbro. se 
'e-quicren proyecciones oblicuas cn siruacioncs
espcciales (munecr. rodill3. Iobillo.pie. .o-
lumna). Deternrinados segmenros requieren
proyeccioncs axiales (r6tula. hombro, cadera.
Mo.lifican.lo lJ tc!nrca eslind:rr- se con\,-
grc realzar diicrcntes detallcs. La penctra.io .
larinblc sesnn el kilovoltajc y miliampcraje
.on que \c 
'calrce 
la exploraci6n, permire des
lacar unas u otras estructuras. Con bajo kilo-
voltaje se pueden obtener radioSrafias biandas,
de inler6s para )a valoracion dc pa.tes blandas
(Jcrrame" .,rucuhics. sombras musculare..
etc.). En @mbio, una radiosrafia lard (mis
"penctrada,) desraca Ia estructura mes radio-
dcnsa, es decir, cl hucso. Separando la placa de
la regi6n .adiografiada, se pued€ obtener una
'adioer^rn Mgniicado, que permite observar
detalles de estructura ten el carpo, para preci-
sar una dlrdosa fractura de escafoides; cn ca-
llos de fracluras, para confirmar el paso de
trab6culas 6seas, etc.). Forzando una a(ticula-
ci6n en los extremos del arco de movilidad, o
mcdiante maniobras especiales, se obtienen .a
diografias ds eslrls, qLre son itiles Par& com-
probar la estabilidad a.ticular. Su uso predo
mina en la columoa cervical. la articulacion
acromioclavicular, la muneca, la rodilla, y el
tobillo.
Las tecnicas de radioscapia (lluorosco pk ) se
emplean fundamenrJlmenre dutante la rcduc_
Radiologia simple
La tlcnica esfindar req'riere un minimo de dos
p.oyecciones (lrecuentemente, proyecciones
10
(
I
I
I
lt
r'i
1
. Mdlodos complcmentarios de diagnosico 11
ci6n de fracturas y actuaciones quirnrgicas.
Pernriten valo.ar la movilidad del loco, la mo-
vilidad ar(icular, y la colocaci6n de implantes
metilicos.Precisan un equipo portatil com-
pueslo de cmisor y pantalla.
En radiologia conyeDcionAl. se obticnen di"
fcrcotes dalos basados lodos ellos en raliod.n-
\idnJ. Se griiduin cu3lro nivele. de radiodensr.
d1,1, con imagencs que oscilan dc\de mds
blanco a mas negro. Eslos niveles son ios quc
proporcionan las densidades correspondientes
al mclal, €l hueso, el agua (o el misculo, o la
gr,lsa) y el aire. iin csta garna, podrernos ob-
servar sustaocias radiopacas exlranas (cuerpos
extranos radiopacos, sobre todo mct6licos, inr-
planlcs metalicos, cemenlo, medios de contras-
te), icjidos calci6cados (hueso, calcificacioncs
helcrot6p;car, tcjidos blandos de mayor a me-
nor densidad, y ai.e (eoirado por una herida,
origiIlado en la rotura de un asa intestinal, en
una ganSrcna gaseosa, o bien en nitr(ig€no
articular, linea de vacio o <Mcuum li,1e,. entte
moldes cartilaSinosos articulares, como en la
cadera del r€ciCn nacido). Por iltinlo, valora
remos las relaciones entre los difcrenres elc
mentos radiopacos.
;Qua buscamos en lr exploracibn rudiol6gi-
ca? Ante todo, se pretende comparar patrones
conocidos de analomia normal (hueso. sobre
lodo, y tejidos blandos) con las imeSencs obte,
nidas d€l pacientc, par& eslablecer r/rr?r€rcias
Buscaremos difcrenci:ls con la normalidad
en los tejidos blandos; en el espesor del cartila,
80 articular(sobre todo cn radiografias en car-
ga) en alleraciones de la cavidad articular
(sombra de derramg cuerpos libres).
Estudiaremos las difercncias con la normali
dad en el tamano, forma y densidad global del
hueso (hipcrdensidad 6sea global 
-osteope,trosis de Albers-Schombers-, hipodensidad
6sea global - {sreoporosis, distrofia fibrosa-);
eo el lamano, forma y densidad de parles del
hueso (hiperdensidad 6sea localizada enler-
medad de Paget, callos 6seos.-, hipodensidad
6sea localizada oste6lisis-); tanbi6n obseF
yarcmos la alteraci6n on la contiruidad del
hueso, la reacci6n peri6stica, el grosor de la
cortical, el !'atr6n de trab€culaci6n, etc.
Por tltimo, observarcmos la alt€raci6n pa-
tol6gica de la relaci6n entrc hucsos, de Ia
relaci6n c.tre hueso e inrplantes (interfaz), o
dc la eslrucrLrir y tlosii6n dc implanlcs qu.-
E^6ten di[crcnrios ?squ.L,ticas io patolbgi-
.as, sino dentrq dela normalidad, debidas a Ia
edad, como las lisis'de crecrmiento j los ni-
cleos de osilicaei6n. Es importanle estudiarlos
indices de madurapi6n 6sea cn dcterminadas
eatructuras(s€ esludia el signo de Risser, segrin
la osilicaci6n de la cresta iliaca (desde 0, en
quc no se aprecia osificaci6n, hasia 5, eo que
la crcsta esli complelamenle osificada), o en
los anillos verlctrales (en 3 grados), o en la
muncca, sesio arlas (Creulich y Pyle). Estos
indr.". pcrmrren predecir cl potencial de creci-
micoro 6seo dc un paciente. Olras diferencias
Jc l.r norn)alrJrd .oo las Mridciones anatomi
,,r5 (caso de h rolula biparlrra o el hueso tr,-
!ono) Por rifiimo,los hresos sesatnoideos p.de-
dcn tambien presentar confusi6n, sobre todo
cn cl pic y la mano.
Una vez delectada una icsi6r 6sea, existcn
criterios para predecir slr agresividad. Eslos
.rrero\ se r8rupan et nes potrcnps dc tl?s-
trd on ot?a Una lesion que presenla un pa-
tt6n qeogrntco muesira margenes lesionales
bicn delinidos y una pequena zona de transF
cion entrc cl hucso normal y la lesi6n, general-
mente esclerosa. Suele indicar una iesi6n dc
crecimienro lenlo- Un patt6n noteado sltgierc
una lesion algo mes agresiva, de bordes peor
definidos, con una zona de transici6n mas am-
plia; es propio de una lesi6n mas r6pidamente
destrucriva. En cambio, un patr6n p€rmeablc
es propio de una lesion muy poco d€limi(ada,
dificil de separar del tejido sano- [.a lesi6n
6sea con patr6n permeablc es agrcsiva, con
gran poteocial de crecimieDto-
Existen otros aspectos a considemr eo la
lesi'n de destrucci6n ds€ar lamaflo, ntmero
(rioica o mriltiplc), forma (alargada!, redotrd@-
das), mirgenes, trabeculaciones, calcificado-
ocs, alecraci6fl cortical (erosi5n, peDetraci6n,
e)(pansion), respuesla peri6stica (auseot€, ca-
pas apuestas, triangulo de Codman, espicula-
ciones p€rpendicularcs o €n sol radiante).
Ademrs, ayudan al diagn6stico la localiza-
ci6n en cl bueso (diefisis, metafisis, epilisis), la
localizaci6n en el esqueleto (axial, troncozo-
nal, perifanco), y la posici6n (central, cortical,
parostal).
l::
r
I
I
12 lntroducci6n a la Traomalologia y Ciruqia Ortop6dica
Radiologia con contraste
Se trata de las exploraciones radiol6gicas ob-
tenidas tras inyectar un cont.aste radiol6gico
(habitualmenle yodado, por lo que es impor-
tante desca(ar la exislencia de alergias antes
de su uso). La radiografia resultante dibuia el
molde del contraste sobre las estructu.as en
esrudio-
Al inyectar el conlraste en la cavidad adcu-
]ar, se obtie.e una artrosraJia. Esta explora-
ci6n se ha utilizado ampliameirte en el estudio
del hombro, Ia muneca, et tobillo y, sobre
todo, en la cadcra y la rodilla. Son explorac,o-
nes invasivas, y actualmenre su uso es menor
por el auge de la a.troscopia, la ecosrafia y la
.esonaDcia magn6tica (RM).
La ielarrodicuLoordlia es la inyecci6n de
contraste en elsaco dural para evaluar el canal
raquideo y los recesos laterales de 6ste, por
donde progresan las rajces hacia los asujeros
de conjunci6n. Dado su caracte. invasiyo,
tambiEn se usa menos actualmente debido al
auge de la tomogralia axial computadorizada
{TAC) y la RM. Sin embargo, se utiliza frc
cuentemente en asociaci6n con TAC (inyec-
cion de contrasle seguida de TAC. lo que se
denomina (mieloTAC').
L^ discoqrala es la inyecci6n de contraste
en el ntcleo pulposo del disco interverteb.al
para valorar las extrusiones. De escaso uso
actual, ha sido el origen de ditcrentes t6cnicas
de inyccci6n y microcirugia del disco.
La Jistubgrafn es una. inyecci6n de contras
te en un orificio {istuloso para valorar el ira
yecto dc la fistula, los abscesos de origen y las
comunicaciones con planos anat6micos, cavi-
dades o articulaciones. Su uso es muy selecti-
vo. En los casos quirnrsicos, la inyecci6n de
azul de metileno en la fistuia permile recono-
cer €sta durante Ia cirugia y no dejar restos
fistulosos al extirpar.
Xeror.adiografia
Consiste en realizar una radiografia sobre pa-
pel especial (papel xeroxo). se obtiene mayor
nitidez de bordes, y permite valorar la exten-
si6n de las partes blandas y duras. Por euo, es
ttil en patologia tumoral, sobre todo e! el
esrudio de tumores dc prrrei blxndas Sin em
bargo, se precisa una mayordosis de radiaci6n
y su uso actual es escaso, ya que ta extensi6n
en las partes btandas se puede valorar con
fiabilidad mediante la RM.
'
-Tomogralta convencjonal
Ea\aJa rn Ia ridroloeia convencional, permile
ubi.;er coirc\,tc mayor definrcr6n que Ia rll-
d,olrgia .;rnplc. p^r rolrcion dcl rdbo. Acrurl-
mente su uso es excepcional, al habcr sido
practicamente sustituida por la 'l'AC,
TAC (tomografia axial computadorizadal
Basada en ia radiologia coovencional, aporta
una alta psp".ircidad paru ?l dnqnostro d.
lesiones oseas. Obtiene co(es anat5mico!, y
permite su reconstrucci6n tridimensional, pero
encarece seasiblemente el diagn6stico y
aumenla Ia dosrs de radiacion. Se puede defi
nir una ven,ana de densidade' radiologLrs
para el hueso (<ventana de hueso, y una para
pdrtec branJa". Lon lo que se deslacan la. dcn
sidades deseadas pa.i el estudio radiol6sico
de hueso y de pa.tes blandas. Se deforma por
implantes metalicos (en nenor medida con
otro. .nateriales de implaote. como fibta dc
.arbono o grdnro). Se uliliza fundamentalmen
re en los tumores oseo( (para definir su exten
si6n), en patologla de la columDa vertebral
(estenosis del canal y sindromss compresivos),
en las fracturas complejas (acetabulo, fracturas
vertebrales), en la ocupaci5n o afectaci6n de
Ldvrdades {craneal, toracica, aMominal, pel-
\iJna). Si.e realiza tras la inyecci6n de con-
traste en el saco dural, aumenta Ia sensibilidad
pdra Ia der.ccron d. Iesrones inrradu!ales ocu-
pantes de espacio (mieloTAc), como ya se ha
RM (resonancia magn6tical
La RM es de gran utilidad en lavaloraci6n
de pattes blandas r reaccidn del hueso. No
esti basada en los rayos x, po. lo que no
I
\
I
L M6todos complemenrarios de diago6srico 13
prodrce rrrxdirc'on, rno en Ia or;enracion
del camio magn61ico de los nicleos at6micos
{espin). Debido a la graD abundancia de 6sros
refleja fundanrenralmente la resonancia de los
etomos de H+ de los tejidos. permire obrener
un drfe,enre orden de imaSenes que tas erpto-
rdciones radrol6gicds. por lo que flo debe asi-
milar el color blancc con el hueso. En cap.r,
bio, los pat.ones de intensidad son grasa,
agua y hueso. Se emplean diferentes secuen,
cia de rc"on?nc,a tgeierdtmenre. se empt".n
los rnodo\ TI y 12 compensad4l para derra-
car eslructuras_ A veces, se utiliza contraste
(gadolinio), en sindromes compresivos intra-
durales (con inyecci6n dei contrasre) o en Ia
valoraci6n vascular (con inyecci6n intravas_
culdr). Sc produ.e,jnJ menor dr(rorsi6n por
los implanrc. meral\o\ que en ja rddioiosia,
'obre rodo en el .J,o del rilanro. Esra dr"ror.
si6n es minima en el caso del grafito y ta fibra
La utilidad de la RM varia segrln la regi6u y
la patologia en estudio- En ta columna vefle
brat, permite valorar el dlsco, el canal vene
bral, los agujeros raquideos, ta reacci6n del
hueso vertcbral (en el caso de patologta del
scsmenlo ve.tebral, se gradna la afectaci6n del
nivel superior e inlerior segrin la reacci6n en la
m€dula 6sea). En Ia rodilla, es ,ril Ia vato.a-
ci6n de la rotura meniscal_ La lesi6n de los
men:scos.e gradua rrmbiin sc8in Ia (omunr
cd(ion dc Ia ro'u,a con et espacro arrr.utar. I a
RM tambien permite estudiar Ia lesi6n de tos
ligamentos (apreciando la contiEuidad, las ro-
turas parciales ifltraligamentarias. las roturas
completas, etc),la lesi6n del cartilago arricular
(que puede mostrar signos de vitalidad o no,
de reacci6n 6sea subcoDdrat. de desprendi-
mrenlo. erc.). En el hombro, se c_tudian lu"
teDdones y misculos periarticulares, asi como
ias esrrucrurar intraarticulares. Asi. es pa icu-
l.rmenle ir(il para valorar Id conrinuidad dcl
mJngurto de los roradores o ej ,odere glcnoi-
deo. En la patologia tumoral, se puede obser-
var la erlensi6n en parres btandas y en hueso
rtegnn crirerior de dclividad y vascutariza.
. i6nt. para io que demuesrra nes sensibrlidad
qucla radiologia y la TAC). Con elto, s€ puede
graduar con mayor precisi6n ta afechci6n in-
lra o exrrdcompartimenrat, sesin criterios de
Enneking.
Ecografia
Basada en Ia .eflexi6n de ulrBsonidos, se utili-
za €n la valoracron de den!'dad -agua, (tiqui-
do; mnsculo, noldes cartilaginosos dc huesos).
'AI evi(ar Ia irradiaci6n y no ser invasiva, se
,coDsidera inocua. Particularmente, se emplea
'en el estudio de la cadera del reci6n nacido,
que al esrar tormada por e\rr uclura! no calcifi-
cxdaa (moldes cartilasino sas. p u La ina\ ta b non),
no se vaio.a n1is que indi.cctamente err la
radiologia. Tambi6n se uiiliza frecuentu:rnre
en el hombro. para valorar cl manguiro d(: los
rotadores. Por otra pa(e, tiene intcrts ., el
estudio dcl contenido de masas quisticas ! ru
moraciones de par(es blandas.
Densitometria
Permite la cuantificrci6n de la densidad del
tejido 6seo, y su comparacion con yatores nor
males obtenidos en amplias poblaciones. Es de
utilidad para dete.minar el riesgo estadisrico
de padecer lracturas (cuello de femur, aplasta-
mientos vertebrales) en la osreoporosis. Su
aplicaci6n clinica es discreta.
T6cnicas vascutares
Dilcrpnre' rl(ri"rs s. cnptean en .t csludio
arterirl y venoso. Las t6cnicas arteriales de
inter6s en Traumarologia y Ortopedia son el
(Dopplcr,, la arreriosrafia convencional. la
arteriografia digital (DIVAS), y las t6cnicas de
sustracci6n. Su uso destaca en traumatismos
a.teriales, compresi6n vascular o tumores muy
vascularizados. Las tEcnicas ,e,losas son, fun
damentalmente, ias empleadas en la sospecha
de trombosis venosa profunda lTVp). tn que
m6s se uriliza acrualmenre es Ia fl(boBrafrd
convencional. Dado el car6cter invasivo de
6sta, sc utiiizan tambi6n. sobre todo en prue,
brs de detec, ron selc. r,vd. re.nrras no inva5i-
vas basadas en ultrasonidos.
Gammagrafia
Las exploraciones gammagraficas consisten en
Ia inyecci6n de un is6topo radiactivo que, por
14 l.koducci6n a la TraLmaroloqia y Cirlqia Ortop6dica
I
Qt
su estructura atomica o su vehiculizaci6n ce
1u1a., demuestra una especial op"t"n"iu po.
un tejido delerminado. La localizaci6n de la
lraci6n risular de este isotopo se demuestra
mediante el recuenlo de Su emisi6n radiactiva
con la ayuda de uDa gamma-c,mara. En el
apdralo locomolor. se urrITa por 'u gran "en-
srbilidad pard dere.rar proce\os innama(orios
v Iumorales. b".ado' en.u h r pe r r a <c u I a r r z a
u^n I os rsoropJs habrrualmenle empleado.
en inyecci6n son *'Tecnecio o "Galio. Sin
enbarso, demuesr.an escasa especificidad. Por
elr" se utilizn ku.o.rto, mrrrxdo5 cou rr L.-
dro o ""Tecre, ro n"r.r oblen.r,nd)or p.p".iil
cid.,J en pro.e.o, "'prrco.. G o.,'ione'. e. ta\ttli": trn)eccrone. de fi-
brinageno marcrdo) tr.a detecra. aclividad
tromL)6tica en jospccha de TvP, o ri.nr.4r
p,l,,r u,,es r-qzn n.J-rrJfir de 'en il,. ion'perl ,-
Lon, pJra el dr"sno.r" o de h 
'rombo.nrboh 
.
OTROS MEDIOS AUXLIARES
DE DIAGNOSTICO EN PATOLOGIA
DEL APARATO LOCOMOTOR
muestras de tejidos recogidos in el quir6tano.
E psrudio microbiol6gico del liquido arii.ular
estd indicado en el caso dc artroplania Joloro.
\r Fn lo. prrmeros aios rras el implanre. cuan-
do se acompaia de srgnos innamarorios lo.a
les. o cuando el dolo. comienza kas un
erisodr^ ,o,pechoso de bacleriemia rp ej. px
rd.cron denlariat. La tecnica de primera dpro-
r:rra.ion .uele ser una lincr6n de Cram I in.lu-
.o rlrraoperatoria). se8uidd de culrrvo. )
lnribiosramd. Und lrncr6n de Cram inrraope-
ntora puede aconseiar no reimfldnr.r una
prol.sr. 2rticuldr en ,o"p".ha ,linr.a d. re-
cJmb.o por aflo-amienro sip'ico. I ds derernri-
na, ror.r ,"rot6grtas ,e ulili/an. uando el .ua-
dro clinico general asi lo aconseje.
Fs prec..o conrroldr los ni\"Ic. trr mJcologrcos
en rcr8r. en el (aro de largos llatdmienlo(
aEresIo, tp eJ.. rnlibi6rico. nefrororico',. a.i
.omolorr rulor b"clericiddsen.angre d"an,r-
brorr os adninistrados en ca,o" de osleoml.l.-
I
{
I
I
Conviene no olvidar que, al
ramas de la Medicifla, se
auxiliares s€gln la sospecha
Pruebas de laboratorio
"illi?,'-,"* 
Neurorisiorosia
Se realizan !rlor,r.ionps hpnzro'og:.as y b;o
quimicas en saDsre. Es mar caracteristica la
nece,idad o.a"ional de e.Ludrar el ,qrrdo a,-
ricllrr. sobre todo en su Lelularidad y pdr5-
metros bioquimicoq la presencia de clistales
de uraros o piroiosfaro caiLico puede ser diag-
n6stica. En cdso.ontr"rio. la exploncion an -
lirica del liqurdo aflicular,ueh..r solo orrr-
tativa.
Microbiolosia
De la misma manera, las tecnicas microbiol6-
grcas mas ut'liTadas.uelFn ser las que se aplr
can en muestras de liquido articular o en
i l.umpromiso neurolog,co penfFrico. radi(u-
,2r o lroncular. precisa ftecuPnlerenlF e.tu-
dio. neurofisiolocicos Se pueden realizar rsra-
dios dp .onduc.i6h neni..ra en nervios motoEs
y sensrtrvos que pueden derFfldr una altera-
ci6n de ia conducci6n en un tronco nervioso,
aunque e\iita continuidad anat6mrca. Sin em
bargo, son dificiles de realizar e inierpretar e
in"bmodos para el pacienre Su uttlidrd es re -
t.insida y se cine a alteraciotres de nervios
perjl€rl(os con cUnica.ospechosa. En eslos, a
sos, permiten una precisi6n que no se pueda
obrener con Id e\ploracr6n clinica Oira l6cni-
cz it|l e.lx 
"bc 
t rohioq alid ri-MC). que.ler" -
ta cambios en la actividad el@trica de los
mrisculos estudiados, sugiriendo el origen de la
lesi6n funcional (alteraci6n de astas anteriorcs,
denervaci6n de nervios peril6ricos, alteraci6n
muscular), a la vez que permite el seguimiento
de lesiones con alteraci6n motora.
i
l
Exploraci6n baio
ariestesia {E8Al
La cxploraci6D dc ulla articulaci'6rt dolorosa
irucdc produci. una contmctuE muscular rc-
fleja que impida la valoraci6n d€ una inestabi,
Iided. En estos c$oq la cxploreciqn bajo a!cs-
tesia (local, locorregroralo gcneral) pucde
permitir una valoracion correta:
Ir6trtdos complemonl6dos d6 di€sn66ttco ls
Anroscopia
Iniciada como tecnica diaSnostica (<observa_
ci6n dc la articulaci6o,I sctualmcnte sc asocia
a t&nicas de cirugia cndorc6pic4 y ca rara la
indi6ci6n dc una anaoscopia solo diaan66ti_
ca- Pcfmilc no solo obsenEr sino ,alpar Ia!
cstfucturas intmarticularcs, aumcntendo la
precisi6n dc la cxploraci6n.
a
CAPITULO
Qar.uan,
TECNICAS TERAPEUTICAS MAS HABITUALES
i
I
I
I
I
i
I
I
\
I
l
Lr seleccr6n del rratamienlo de un pdciente .e
realiza tras un diagn6stico correc.o, obten;do
por los medios clinicos y complementarios
me.]cronados Con Ln dia8nbslco precrso. s'
pucden aplicar dilerenre. proccdrm'enro' le'a
peuticos. En Ia indicaci6n de un determinado
pro(edimienro inlluirA la lesion Gu erolucior,.
.r inren .iddd. ld afecrdLron funcional que . on-
ile\a) y el pa.renrc (su coot.r.cron ) mol.',
.i6n, "u. ne.e.rdJde( luncionrl.s,.u' cUcun-tancias sociofaniliares). Ningirn lratamiento
es inocuo. por lo que srempre es necerario re-
cordar el prjncipio .Prinun non twcere, l<en
primer lugar, no hace; daao").
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
Ln traumarologia y Ortopedia. se urrhzan fi..
cueD iemenr e: /nrtucos antiinllarutotios ao p'
r?roid"os (FANE o AINE), de primera linea en
ei tra6miento antiinflamatorio; erterordes (en
rnfillracion locdl --ruadros locales k'La-
mienro general ..*uadros inflamrro-ios po-
iiarticula.es . o intravenoso en allas dosis
prolilaxis de embolia grasa, edema cerebral
en rraumat,smos craneoencefilrcos ), antibid-
r'.ds ren la p.oftia).is de la inf"(cion -re..
mendada en cirugia contaminada o en ciru'gia
limpiacor uso de implantes-, o en lralamien-
lo de la inleccion): anr ico agulontes len la proL
laxi, dF la rrombocis venosa p'ofunda y rrom-
boembolia en ci.ugia de riesgo, por so in-
movilidad, .omo la cirusia de cadera o en
su lratamiento): dnalgJst.as, en el t.atamienlo
dcl dolor dgudo y po.roperarorio. Vdridn de -
de compuestos como el paracetamol o los de'
rivados salicilicos,a los opieceos.
TBATAMIENTOS FISICOS
Basados en procedimientos de rehabjlitaci6n,
son itiles en el tratamiento aislado y en el
postoperatorio- El uso de calor y ftio favorece
la vascularizaci6n y la movilidad (calor), o
ayuda a disminuir o prevenir la inflamaci6n
\ftioJ. La Jisioterapia petmite cotrseguir progre-
siva,nente movilidad y musculaci6n medianle
ejercicios que puede aprenderel enfermo o que
precisan asistencia- L^ el.ctot.rapia co.,siste
en dricrpnres racnrcas rn.trumenlales (diater-
mia de onda corta, microondas, ulirasonido,
campos electromagn6ticos, lesed que colabo
ran en la dismjnuci6n local de la inflamac;6n y
iaciLlJn la fisroteraprd E\i,r" ur C,upo de rec
n;cas que permiten )a rehabilitaci6n del pa-
cicnte mediantc la realizaci6n de actividades
.elacionadas con su trabajo o su lida dia.ia, y
que se deDomioan gen6ri.^nente "terapia o.u-
pacional,. Las mes habituales de estas t€cnicas
intenlan ayudar al pacien!e a r€cobrar su inde-
pendencia (uso de ayudas para la marcha
andador, bastones, muletas-).
I
Tecnicas rerapduticas 6iis habnuates 1j
TFATAMIENTO ORTOPEDICO
INCRUENTO
Se basa en coirseguir la mejoria o curaci6n sin
cirugia. Pr€tende inmovilizar una lesi6n 6sea o
una articulaci6n para conregri[ in formaci6n
del callo dt fractura o la remisi6n del proceso
inflrmalorio, o bien eslrmular la biologrd me-
drante car8a conlrolada. o recuperar una acli-
vidad funcional o corregir una deformidad,
iodo ello con ayuda de dispositivos exrernos.
Efectos periudiciales
Los efectos perjudicial€s de este traiamienlo
son, c niuel locdl, Ia uni6n retardada (retraso o
imposibilidad -rermso de consolidaci6n opscudariiosis- de formaci6n de callo 6seo en
una fractura). Ia detormidad residual (consoli
daci6n viciosa),la rigidez arlicular. o las posr-
bles lesioles cutineas en 6reas de presi6n o
roce. Efecros perjudicialB a niLvl qeneral son
Ioi dcrivados de la inmorilidad (rombosis vc
nosa profunda. lromboembolia pulmonar. es-
caras de decnbito).
Tipos de tratamiento
Los tratamientos ortoE6dicos tundamentales
son Ias inmovilizacrones en yeso, Ias orlc\,s y
pr6t€sis cxtcrnas, y las tracciones-
Yesos e i nmovi I i zaciones
El enyesado consiste en el uso dc vendajes
endurecidos por la impregnaci6n en srles cll
cicas o por su composici6n p6stica, que no
trjan rigidamcnle. sino que pretendeD manre-
ne' cl alineamiento 6seo y restflngir el movi-
miento articular,
E)Li.t.n drferentes ternicas. segrin su prop6-
sito. Se utilizan ).sos )/dtulas de urgencia para
bloquear lo mov,lidad arlicular y servir dc so-
porlc, Su€len ser incompletos o abiertos, para
pc'mtrir la dilataci6n. dado el riesgo de lume-
facci6n. Pued€ variar el dlnohadillado del yeso.
Cuanto mayor sea el almohadilladq menor
seri el control de los erlremos oscos. El almo-
hadillado puedc p(otegcr la piel (en el nifro, el
.n.iano) y los rclieves 5seos, pero evira la
adaptaci6n. l-a posr,ra dci micmbro y tos pkr-
tos de upoyo del yeso varian segio la indica-
ci6n. Asi, se pucde enyesar cn una posici6n de
inmoviliza€i6n tuncional o torzada. Si s€ pre-
tcndc contencr una fraclura, se modelan pun-
ros de apolo del yeso quc aumentan Ia capaci-
dad. de contencion del vendaje. Los ]esos
./rr.ioralzs transmitcn Ia carga y manrieren la
alincaci6n por una dislribuci6n de presiones
de ln musculatura dentro dcl ycso similarcs a
ia prcsi6n hidrosiatica dentro de un recipienl€.
Evnan la inmovilizacion articular y p€rmiten
micromovimicnlos de la trrctura. Se ulilizaD
en la evoluciori de las fracturas dialisarias de
huesos ia.sos (ftmur, ribia. hi,mcro).
Ortesis y pfitesis externas
Son djsposilivos cxternos de corrccci6n o
compensacion dc las deformidades del aparalo
lo(omo(or. Se urilzan en el conrrol ,iel mo!i.
mienlo (irmovilizando una articulaci6n o un
.e!mcnto. co,,lrolnrdo un d.re,m,nado movi-
mienlo o sobrccarga); en elcontrol de 1a delor-
mrdad lc\rtxndo L, ttngresrnn de un3 dclorni.
dad o estimulando su corrccci6n); cn la
compensacion de la debilidad (ortesis pasivas.
que evilan que cl pre caiga en nexion plantar
en uoa debilidad muscular, u ortesis actiras,
qu( esrinrulrn la fl(\ion de lo" dedos Iraccro.
nando bacia la exlensi6n cn una lesi6n de neF
vio radial).
Existen dilerentes ripos le ortdsi! Segun su
acci6n, se dis(inguen olt€sis funcionales (que
permiten o estimulan una lunci6n), ortesis de
inmoviliznciofl, de descarga (para cvilar cl
apoyo o la sobrecarga de un miembro alecta
do), de soporre verr€bral lfajas. cors6s, collari-
n€s, para manteo€r una postura de la columna
ve.tebral, iDtentando la contenci6n exlcrna), del
calzado (plaotillns. alzas, cuaas, suplencntos).
La. prnk$ .\knas o .(opldresis sc ulili-
zan para conlpcnsar la rninusvalia que supone
la perdida lotal o parcial de un miembro (en
delormidades cong6ritas o amputaciones).
Pueden ser 6nicamente est6ticas o bien furcio-
nales (mioel6ctricas, etc.), y su utilizaci6n d€-
p€nde de las posibilidades del ftun6n del
miembro en el que se encajan.
18 lntrodu.cl6n a la Traumatologia y Cnugia Orrop6dica
Son dispositivos qu€ pcrmiren mantener una
distracci6n en ei segmento afectado. mediante
pesos a los que se opone el peso del cuerpo. Su
uso en Traumatologia. medianre Ia disrraccion
lemporal del toco de fracrura, inrenta la .educ-
ci6n y Ia estabilizaci6n de los lragmenlos man-
lcniendo una alineacion corrccla La dl5(rar.
cion procura miorreiajaci6n y analgcsia. Su
uso en Ortopedia intenta la reduccion Drogre-
siva de delormidades arriculares ip. ei.- lura,
ci6n cong6nita de caderal.
Existen dilerentes ripos de trdc.i.in. Segun
el sopolte de la lracci6n, se distinguen rrac,
ciooes cuteneas o <blanda$ (adhesivas, sobre
Ia oi-. permirer meno.|e(o ) disrrJc.r6n,.
esquelCticas o <dura$ {lransfixiantes, fijadas
en un ext.emo 6seo mediante uoa asuia de
Kirschne. o u. clavo de Sreimann que 1(]
atraviesa), craneales (halo o compas rrjado so-
bre la calota craneal que permite la distrac-
ci6n de la columna, sobre todo cervical), sobre
t6rula o sobre yeso. tas traccionespueden per-
mitir cierta movilidad del pacjente, mantenien-
do la distracci6n (caso de las tracciones balan-
ceadas o dinamicas de Thomas, Russell,
Neureld).
TRATAMIENTO OUIRUBGICO
La ciruSia o.top6dica se revisre dc unas ca,
racteristicas especiales. Se trata de una ctu,
gi5 reconslruciiva y funcional, rara vez de
compromiso vital. El tratamiento quirirgico
intenta colaborar €n la evotu.i6n tavorable
de una lesi6n y su pronta recuperaci6n fun,
cional. y no debe interferir legativamenre con
la biolosia de la 1esi6n. Por ello, es necesano
conocer y reducir al minimo Ios potenciales
electos perniciosos y los riesgos locales y ge-
Electos periudiciales
Localmente, esta ciflrgia puede inlerferir con
la biologia del cauo, y disminu} Ia actividad
osteog6nica en la fractura; poede desarrollar
una infecci6n, cuyo riesgo se aumenta con el
uso de implan!es; puede ocasionar una 1esi6n
de partes blJnda. en rorno Jl hucso o Ia ,rli-
culici6n interr.nida. con lJ con .igurenrc ,lec-
taci6n luncioDal secundaia.
Riessos gcnereles
TrFcuenremen c reldcronados con la inmorrl
zaci,tr, (tromtjosis venosa profunda, rrom-
bo-rboli; pulmonar). o con la aleciaci6D 6sea
intramedxlar {embolia grasa).
Tipos de tratamiento quirIrgico
Debido al variablc potencial de consolidaci6n
6sea y a la especial g.avedad que reviste la
contaminaci6! bacteriana del tejido oseo, la
indicaci6n de esta cirugia, en particular la
6sea, requiere una especial precisi6n. El ljala-
niento conservador lortop6dico y rehabilita-
dor) puede se. coadyuvante o incluso una al-
ternaiiva eficaz. Sin embargo, existc un bucn
nrimcro de t6cnicas muy especificas que han
drmo'rrado resrirrados llamariv"menre elr("
ces. Dilerenciaremos los tratamientos {ealiza-
do'.obre pdrles bldnJas. hueso. drrrcul-,,one'.
y en Liltimo lugar, discrtiremos las amputacio
Sobre partes blandas
Existen diferentes t€cnicas quirirgicas sobre
lo. tendone.. los mirculo!. las aponeur osr.. lo i
ligamentos y los nervios.
La cirugia de ,erdows comprende tenolo-
mias (o secciones), alarsamientos (en casos de
retracci6n), tenodesis (uni6r o fijaci6n al hue-
so), ten6lisis (o liberaci6n), transposiciones
(cambio de inserci6n o localizaci6n), repara-
ciones Guturas o injertos: hay que considerar
la reparaci6n no s6lo del tend6n, sino tambi6n
de la vaina sinovial tendinosa en tendones iG
trasinoviales, como los flexores de la mano). La
cirugia tendinosa predomina en relracciones y
deformidades r'jas (secciones, alarsamientos,
liberaciones, transposiciones), lesiones trauma-
ticas (reparaciones) e inestabilidades (transpo-
siciones, tenodesis).
I
Ig 11l
Los mricrlrs prccisan tccdcas especilicas
como I3s miotom,as (o src(iones), las reseccio-
ncs, las d€sin$rciones y rcinserciones, o :as
plastias musculares. La cirugia del misculo se
re,rli/a durante abordaj6 quirnrgicos (desin
sercrones y rcinscrciones), detormidades o risl
dec€s articulares de onSen muscul:r, (miolo-
mias, rescccioocs, desinscrciones), y cirugia
Las apr"?xrorir pucLlen sulrir .rFoncLrecto
mias o fasciectornias Gescc.ioncs), y apo curo-
tomias o frsciolo,Dias (se.ciones). En el caso
de sindrolrles compartimontales y de abordajes
quirfrgicos, se incinden las fascias
L.1 cirugia de los liqaflc,xas abarc.r ln rep"
racii,n. cl retuct2o ) la reconn,uc.,on (medran.
te plastias ljgamentosas)- Cn caso de lcsioncs
reparablcs, se pucdc rcalizar una rcinscrci6n (eD
el caso dc avulsi6n) o reparaci6n por sutura (en
cl caso de lesi6n del cucrpo del ligamento). Si
la reparaci6n es insuficicnte, pucde prccisar un
refuerzo (mediante una plastia de reluerzo,
conse.\ando el lirrmenro o'rgrnalr. Si €l liga-
menlo no puedc repararsc, cn el caso de lcsio-
nes cr6nicts, ) persistc Ia inestabilidad que
indic^ cirugia dc recorst.ucci6n, se susriluye el
Ii8rmento deficienre por una ptastia de sustitu-
ci6n (a(ificial o biol6sica) En el clso de las
plastias bioiogicas, dislin8uimos si han sido
obtcnidas del propio pac;cnte (autoinjcrtos) o
dc don.rnre cadnvcr (aloiojerro9.
Lo, 4. . ins Nriku@s ?ueJen pre.rsJr dcs
co pr€si6n (para dismiEuir una compresi6n
cxteroa por un elenrellto ajcno al nc.yio),
ncurolisis (o liberacior dc €stenosis e)(tcrna
vaina-' o intcrna -tabiqucs ), neurorftr-Iia (o rcparaci6n mediantc sutura directa o
inlerposici6n dc injcrto nervioso), o transpo-
srcrorcs {cs decir, cambios de localizaci6n del
rervio para evirar rraccion o comp.csion). En
caso dc compresion cu lirseles osteofibrosos
(p. ej., ti.cl cr.pixno, en cl que sc comprime
cl ncrvio medi,tno). sc realizr una descomp.c,
.inrr. Si cl nc^io 5r (n8loba en tclrdo crcarr-
cial, pucde ncccsitar ura neu16lisis. Antc una
scccion de un I.onco ncrvioso de importancia
luncional, sc puodc realizar una neurorralia
pc[o, si cxiste tcrlsi6n o p€rdida dc sustancia,
se puede prccisar un injerto quc habitualmcn-
le se obtiene de un ncrvio sensitivo d€l propio
Sobre el sistema 6seo
Existen numerosai posibilidades de actuaci6n.
t-as orreoraad' .onsisreo cn ta seoci6n dei
hueso Sc urilizan p3ra corregir deformidades
y reorientar los ejes, consiguieodo alargar,
acortar, corregir alleraciones dc varo o valgo,
desrotar. Normalmcllte, sc realizan a nivel mc-
talisario. Scgrln la form:r, ex6ren osleotomia\
en zela. lransversas. en cipula en cuna de
sustracci6n o de adici6n. Si no se complela la
sccci6n instrumenlal, se r€aliza una osteoclasia
({rotura!t por manrpulac,on. Paru dhmrnu;r
la lesi6n instrumcntal de la mcdular, se realiza
1a compactotonria o corticotomia (ostcotomia
solamente de ia corti€al).
Los olarga,.ienror se basan en Ia obtenci6n
,-le osifica(ion bajo rrrccion. Para ello. se reali-
ra una o(leoron)ra o cumprctotomia y se sepl-
rrn los exrremos ose^. dc manera paula(ina.
con una fijaci6n extcrna para manlener los
rjes alifleados. F.s nccc.ano recordar que. ide
mis de la distracci(ln del hueso, s€ producc la
dislraccron de lus rejidos blandos, por lo que
hay quc vigilur su efecro soh,c la vasculuri/a'
cion e ine.vaci6n del micmbro.
La osteoliktzsis o union de los extremos
oscos precisa de mrrrU3ldc cicrla rigidez rme
ral habrlualmcnt.)que m.nrengd Ia uni6n me
cenica hask que se produzca la consolidaci6n
6sea. Existen dos tipos fundamenlales, scgin
el material se implanlc sob.c el hueso (fijaci6n
'nlerna) 
o qlcde cn.l erre'ior {fiiacion €xlel
nal lalio,on to r m,lila.erclujes. ltsutas.
tornillos, clavos, gmp.r5 o placas- Estos ele'
mentos proporcionan unaesrabilidad primaria
a los extremos 6seos, y peflnilen la movilidad
precoz de las aflicul.cioncs p.oximas. Se con-
siguc Lrna .cduccion precisx dc la hactura al
!bnrdir el lo.o ) yurrrpon.r los fragntent,'s.
Su indicaci6n primordial cs en las Lacturas
a.ticularcs, asi como cn hs diafisarias que Pre-
ci'cn cornpreson dc lol [idlm.rros o esrlbili'
dad primaria. Larlacd,.\t.r"(1 utiliza r,jado-
res exlcrros, que consisten cn aguias o clavos
t.ansfixianles, anclados sobrc los cr(remos
6scos, que se esrabilizan cn el exler;or por
medio de un montaje Segirn su eslructura, se
clasilican en t adores circulares (que rodean €l
miembro;son mis versililes pero m:ls.omple_
jos), y luadores en cuadro (que esLabilizu lun-
20 lntrodocci6n a la TraLmrtologia y Cirugia Ortopddiq
damenlalnrcnte un plano del espacio; son mes
manejables pero tienen menos posibilidades de
eslabilizaci6n). Sus indicaciones fundamcnta
les son lrs ira.ruras abierlis y los alargamren
l-a s?.ueste.tomia consisle rn ta cxtima-
clon de .ecue,lrog oseos. quc no son sino iag-
mentos desvitalizados de hucso.
Los curerale. prodLrcen el \acraJo dc cavi.
dades ocup:rdas por l.Jrdo de gunutr,i6n.
Los lordrs o pplora.rcnet pelmrrcn Je!.
compr rmrr corpi imcnros oseos a prcsror, Sc
basan cn leor;as dc hipe.p.esi6n inlraosca con
.tll.rdcion ,as(Llar,omo cru,a de dercrmrDr-
das pato!ogias (p. ej, necrolis isquemica dc la
La riopsra o lomas de muestras dc rejido
osco Jnk le\,onc) deslruct,va\ su\Pcchorrs,
pucCe rclli/ar.e abrerlx rlrrs abnrdaj. quIur
Sico ] €xposici6n de la zona a biopsirr) o
ccrrJJr (n,edirl'e puncror o dbord"te tc,(u-
l.oc n,,r'v).,rcr\p(rm.ren "l rell-na de dc-
lectos 6seos median(e apo.tc de tejido oseo no
psrr uL lur?l ,csponJuro Jermcn,,/ado/ o es,rLr(-
tural (cortical. esponjoso o corricoesponjoso).
Segnn la obrcncii,n del injerto, sc dilerencia el
injcrto d!tdloso (en el que Ias zonas dadoras se
encucnlran cn el propio sujcto), cl arlrvelro
(que pro\rcnc oc brnuos de hue'os. y \c obtre-
ne de dor, ,te rrro.rcalAr:.e\,.yetx.,ron,-
,?rrd {obrenido de animaies, p ej., inje(o dc
Kiel). Ademis dc los inje.ros 6seos y con la
misnra intencion de sopo.le o rellcno. se ha
ulil:/ do n,dr"I"l(s \,ririr..ri\. n.. I :h(oror-
bles (ceramicas) o reabsorbiblcs {d€rivados de
icido polilaotico, poliglicolico, erc.).
Sobrc las articulaciones
Se han desarrollado espectaculares racnicas en
los riltilnos decenios qu€ penniren desde una
cirugia endosc6pica de precision (mediantc la
a.troscopia), hasta la susti(uci6n articular
(mcrced a implantcs arriliciales), lo que ha mc-
j"r.,d" ien.roh nenle l. r re.ulrados lurrcruna-
lcs de esta ciruaia.
La pkk<in a iculdr cs la ttcnica mes ele,
n'entdl. Pcrmrre cxllaer liqurdo ar(ir uiar nor.
mal o fiuto de un d€rrame (y se denomina
a.lrocentesis), o tambi6n iostilar un antiinfla-
matorio dc ac.i6n local (mediante tecnicas de
infiltraci6n).
La ortotonia es cl abordaje quirurgico de
la articulaci6n abnendo la cipsula articular(lo
que se dcnomina capsulotomia). Puede utili-
zarse para el drenaje o evacuaci6n (pus, etc.),
la extrrpacion, el implantc,Ia rcconstrucci6n o
cualquier ripo de ci.ugia inlraarticular abierta.
La capsulorrafia. o tepaftci6n y plicarura de
la cipsula, aumenla su resistencia en caso de
l6i6n o inestabilidad.
Las nio]ilizdciokes o movimicntos forzados
de Ia ar(iculaci6n, que pucden precisar hasla
sfleslesia genc.al, sc lllilizan para romper las
bridas iotraa(iculares y las restricliones de
partes blandas al movimie0lo arlicular. La ar-
t'olirir o libcracaon quiflirgica s€ realiza en
caso de rigideces arlicularcs quc no mejorao
medianie movilizaci6n. Scsnn d origen del
problema, sc dife.encian las arl16lisis por rigi-
deces de causa antraarlrcular (con hb€racron de
bndrr denr ro de h rflrculaci6n) o .ttroarticu.
lar (con libcracion dc resislencra al despla?,
m.enlo Jc mtrLcuror n"riirri"ul1.... corno e,
cuAdr;ceps cn h rodrlla te(nicr de Juder )
La artros.opld es una itcnica dc endoscopia
de las arriculaciones medianle la introduc€i6n
J" un:, .pri' a conecrrJr .1 un., c;mara dc vi-
dco ilum;mda por luz tria en la ariiculaci6n
Jr\ren.rrda co,r s'r.ro s.lino Sc u rliTr obrE
todo en rodilla y hombro. y mcnos en cadcra,
rn',ncc:. r,,b,llJ y, .do SL ulrldld es diagni-
ttu latlto"coFo diatni\tira. que no s6lo vc las
.. rru(rurJr. ..r'o que lJnbicn pilltd su consi -
lcDcia y tcnsioo Sracias a un palpador), o
rcsolur r\ a t.,,r.s.rpid {,nrr9i.d. que gracia,
:l la inttoduc, 
'on 
dc rnnrumenlrl por oirl cn-
'rJda u poflJl. pu.,le r.Jlizj rcscc.ione..lib€-
racioncs, rcconstrucciones, etc., bajo control
visual).
L3s orlrd,/.srs o tacnrcas d. Iusi6n arlrcular.
que promucven Ia lormacion dc un callo 6seo
cltre los cxtLemos osfos arlr!uhres, consr.
guen disminuir el dolor y xumentxr Ia iuerza o
rcsislcncia i li car!a dFl nriemh'o De rndica
ci6n en j6venes con altcraciorr articular Srave
(con dolor, o inestabilidad. o ambos. que pre-
.i.en o desccn el m .rnbro prra rcJlr/ar csfuet-
zos, a cambio de perde. la movilidad dc la
,}
I
a
t'
articulacion Sc diferencian racnicas intraarti-
culares h; producen Ia fUrcion mcJrante rnr.r-
vcnci6n (obre las ruperficies aflrcu,arei) v e\.
lraarlrculares lsr produceo puentes que bloquern
la articulaci6n. crperando unr anqurlons \c-
Los reolin?u ehtos son recnrcas utilizddas
cn ilrerdciones lt\irlcs dc parlc. blandn\ ne-
riariicularcs. El rcalinexmicntu LonsiELc rco
ncnlrr los etcs me.anros pz l cons(8ul un..
rfr(.,on mus(ul.'r Lorrcc(rmcnrc drienlaJa
Son frecuentes los realineamienros dcl aparato
c\rcnror dc la rodilla.
|,6 tt'hrla.t t., persiguen l! rccon.rrur-
. n dc Lrr:r arrr. rlacron detcflorJJa, qUc nre
.(nr.t d ,lor ! dismiiucri.n de I;r mo!rlidad I ..
r.c.rr'rru",:ion rntc t.r dAmrnuI cl ,lol"r ]
.rutrrl:nrir la movilidrd. resGurando l. tuncior
.,rri. ul,.r So intcrrcncroncs muy frecuc les
hor por cl aunrento de palologia deScnerati!a
., i.ul,r .u r lr cd.,,l Serdn .u re(nica ld rr
r,, f' r. i1 puede (e, dr c.Liri6n o dc ,u\rrru
cion. La artroplastia d. (scir n sc brsa en la
,.u'cron de los e\lrcmo< ar tic,rlares afcctJdos
..,rr ,, ',o irrr.rlosicior dc u tcJrdo Je JrIo(r.
!rrr.i(')n clrc los e\rrerros 6seos (p. cj., iascia
Irll). Queda una aniculaci6D con nrovilidad
inconrroladr, cuya eslabil;dad depende de un
rr ,,ruir^ fibro,o (qu \.con.lilr.)e cnrre lo.
(\u.,ros o\co I ! dc 1.. muscul^\ pernrrrculi
,c: Lx rrropl,,\,i,, Jd r/5lrll(lan (rn.drJrtle
r,(n"sri arrnrlo,.r o cndoprotesis) se basa cn
l. recc.,ron d- lo. errremos rrrii ulircs, scSUi
d.r dc la implantaci6n de un malerinl dc diseno
rlifi.rrl. qLrc refr^d'rce h ciFemltir.r ) qu. s.
fua por nredio de un cemento de inrerposici6n
o pur \uporrc dirccro del rmplrnre por elh,rc-
so. Los trucnos resulhdos sc valoran segun la
s!per!ivencin dcl implantc y en etla hnuyen l.
"ii.r^r) .,1 l'u"s. y h lricrion cntr. Io5 Jn.
_Ytremoi arr:i uld'cc a rficrarF.. (quc nor.nrl
rnrrte.ni.nlx unr JleJ. ion nr.t:lrci 3 Ln po
lierileno de uhra,alto peso motccular).
Tecni.5s terapeuticas m6s habiluales 21
L.as amputaciones
Producen Ia cxlrpacion dc un micmbro o de
la parte distal de 61. Si sc .ealiza por una
a(iculaci6n, no se produce secci6n del hucso y
s€ denomina desarliculaci6n.
ln indicacion ,lc ampurac'6n es la no viabi
lidad del micmb.o (por lcsion vasculon.rviosa
irrecuperJblc) o Id prc\enLron de comPlicacio
1es {pir.r e\irar l:r proSrcsiin dc lcsio s g:,u
grcnosas o rumo.ales). Dn lesiones infill.antes,
lz a'nIi'traon dcpcndc dc 1., afc(lacror dc es-
rrucrurrs. N4rcnrras la leni,n no supera los li-
mires del compartimento (6seo, articular, etc.),
k reseccion intracompartimcntal se considcra
radical, y no cs necesaria Ia ampulacion. En
le'i"ne' vr.c,rlonprvro,rs ld \rabrIdaJ dcpen-
dp d. lr funcion resrdual. UnJ ancsl(sid ) pr-
ralisis complela de miembro superior (p. ej.,
nnr l(,on complela dcl ple\o brrqural, pue-de
,equeflr rrnput:rlron pues..r tun.ion scrr mc
jor cou uoa exopr6tcsis
La luncionalidad dc1 mun6n y su adapta
ci6n a la pr6lcsisdeben ser una prioridad cn Ia
.rugi3.p.rr1 quccl mu,:6n'(.Jfunc rr-l d.be
lene. unr buen:l movilidrd y un bu€r) apoyo,
,r.r \orno termrr,r un l)upn pn(aji cfl lr Drorc-
Los nivclcs de impulllcio. dependen dcl
. rJo,lel n,r, 1,br^ d ar.rfdrrr. Si IJ rmfLrJ-
ci6n es de i,n micmbro r.aumatizado en el
momcnro r:udo, sc dcbc conservar el mayor
\esmenlo por,ble S, li amFulrcion es rcgh-
da, se dcb. obtener Dn mui6r compacro y
con bucn apoyo Parr cllo, se dej: por lo
rncno' un t(rc.o tJcl .cgmen o o.co cn el quc se
realiza Ia ampulaci6n. Las amputaciones mis
h.btlu.rlcs .e produ.eu. (n el mr"nrbro upc-
.ior, a nilel de an(ebrazo pro)(imat y a nivcl
Jel hurrrero dishl en el nriembro inlcrio., a
hilel supricondileo (sobrc el lercio dislal del
famu0 ) lransribial (sobrc el tercio proxim.rl
;1
C
t
al
PARTE II
PATOLOGIA GENER,AL
DE LAS AFECCIONES
OUIRURGICAS
. DEL APARATO LOCOMOTOR
FISIOPATOLOGIA DEL HUESO
i,'
OBJENVO D€L CAPITULO
conoc (dsde d Di!.lha.rosc,5pico hasacl
oikL'nol@uhn hs .rac'.risricas Gtrro dc Ios
diftmrs riPs d. oaldrs como dc Ia m .iz
(nldtr,nDoqn.fl6n.sobrcaqr,innlmr-
ro.rl, rcn6ni e stuinli€s (o{condrosis)
";;*;.r;d*;ffi.'6a;fintu6ni;r oB'd{idr - mu;;l;;d _-
caatiedzld@ri 2 dlaanas vitatcs
(cr3neo,laqu s. r'jrax y pevis)
{1rl.s r{.r cl orlxnismo, str. prcd.n cl15!li'
lF{ri9l!+terrs&!: I
n egt)L9!a! 4eltrlabe!4!! a
E rn'.r p.tr'i.i$ s' d oet4oirsmo +r:16
lirffidDd!r!r!Ee
un, rcLacion n a o$rElnrcn.ir nc.riica
.a 8mcir. rl I)rco conocido ano rcmod.
lri,'edo d huAu Dle!tu trdsDhtr. r idcya.
er,.,ban.,rn@Gf nEi.nbr.Givoiir.
cono v.rcEor -is id.l G, Y/o Du.rc, Gqkrimglg:-lllrldllsi rnra?n;iiaEb
11660 dc rc qdd3n(mr tun-n.f]c