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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 
 
 
EL ESTRÉS COMO FACTOR ETIOLÓGICO DE 
MANIFESTACIONES BUCALES EN EL ADULTO MADURO. 
 
 
 
T E S I N A 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N A D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
JUDITH JUÁREZ VARGAS 
 
 
 
TUTOR: C.D. ALFONSO BUSTAMANTE BÁCAME 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2011
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
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Índice 
1. Introduc
2. Propósit
3. Objetivo
4. Anteced
5. Estrés 
 5.1 Eust
 5.2 Dist
 5.3 Est
6. Adulto 
7. Etiologí
8. Respue
9. La casc
10 Estrés y
 10.1 En
 10.2 En
11. Person
 11.1 P
 11.2 P
12. Mecan
13. Tratam
 13.1 T
 13.2 T
14. Alguno
15. Relac
 madur
16. Activid
17. Bruxis
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 17.2 B
 17.3 F
 17.4 D
 17.5 E
 17.6 S
 17.7 E
18. Trasto
 18.1 R
 18.2 E
 T
 18.3 S
 18.4 C
 18.5 D
19. Tipos
 19.1 C
 19.2 E
 19.3 T
20. Conclus
21. Propos
22. Bibliogr
Bruxismo D
Bruxismo n
Fases del s
Duración e 
Episodios d
Signos y sí
Etiología de
ornos tempo
Rasgos de 
Estados em
Temporoma
Síndrome d
Co- Contrac
Dolor miofas
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Conocimien
Evitación vo
Tratamiento
siones 
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Diurno
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2. Propós
 
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3. Objetiv
 
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on (1989) 
s factores q
spuesta ad
os psicológ
que dema
efinición es 
d del siglo 
ocados po
relación al 
sto hace q
trés refirién
a la respue
a al sujeto 
s de la real
Selye introd
gicas no es
físicos o qu
strés se cla
ación dinám
ntes nociv
mano las de
provocan e
a los rea
a comprens
hacen ref
que pueden
daptativa en
gicos la cu
anda a la 
muy popula
pasado el 
r la globa
estrés labo
que las def
ndose única
esta. Sin em
y la forma
idad.1 
duce el con
pecificas d
uímicos.5 
asifican en 
mica entre a
vos físicos 
emandas de
el trastorno
alizados po
sión del e
ferencia a 
n alterar la 
n la que infl
ual al mism
persona re
ar en el ám
interés del 
alización 
oral y a 
finiciones d
amente a lo
mbargo son
 en que es
ncepto com
el organism
3 modelos:
ambos facto
productore
e carácter 
o de estrés.
or Selye h
estrés. los 
Walter C
homeostas
luyen las ca
mo tiempo c
equerimient
mbito labora
estrés rela
ha genera
las reper
e estrés se
os estresor
n pocas las
ste interpre
mo síndrom
mo a difere
: como esti
ores.1 
es de estr
social y l
4 
han aportad
trabajos d
annon est
sis y define
aracterístic
consecuenc
tos físicos 
l.1 
acionado co
ado much
rcusiones d
ean mucha
res, otros a 
s definicion
eta y enfren
me o conjun
ntes agent
mulo, com
12 
és 
as 
do 
de 
os 
en 
as 
cia 
o 
on 
as 
del 
as; 
la 
es 
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nto 
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mo 
 
 
 
 
 
c
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u
q
y
M
l
 
S
d
L
p
p
EL ESTRÉ
Este mode
considerán
da como co
Rosenzwei
un obstácu
que produc
y da como 
Mario Timio
las causas 
El estrés co
El estrés a
Por ejemplo
El estrés or
El estrés su
Según Tim
de injusticia
La real Ac
provocada 
psicosomát
S COMO E
elo hace re
dolos com
onsecuenci
g (1972) s
ulo más o 
ce frustració
resultado u
o en 1983 c
determinan
omo consec
a nivel indi
o el inicio d
riginado po
urgido por l
mio la impot
a son los pr
cademia E
 por s
ticas o tras
ESTIMULO 
ferencia a
mo una fuer
a tensión.1
se refiere al
menos insu
ón. El enfre
un aumento
clasifica y a
ntes del est
cuencia de
http://www
vidual prod
de una carr
or las relacio
a presión 
tencia y el 
roductores 
Española (2
situaciones 
stornos psic
 
a los estres
rza que eje
l estresor c
uperable c
entamiento 
o de tensión
analiza las 
trés disting
 los cambio
 
w.entregirls.com/el-e
ducidas po
rera.1 
ones familia
debido a la
conflicto an
más comu
2004) de
agobiant
cológicos a
sores ident
erce presió
como una s
cuando se 
con el obs
n. 
fuentes qu
gue las sigu
os ambienta
estres-laboral/ 
r modificac
ares trabaj
a diversidad
nte un obst
nes del est
efine a el 
tes que
a veces grav
tificando su
ón sobre u
situación qu
busca la sa
stáculo crea
e lo provoc
uientes: 
ales y tecno
 
ciones del 
jo amigos e
d de roles. 
táculo o u
trés 
estrés com
e originas 
ves.1 
us fuentes 
n individuo
ue constituy
atisfacción 
a una presió
can. De ent
ológicos. 
rol person
etc. 
una condició
mo: Tensió
reaccion
13 
 y 
o y 
ye 
 y 
ón 
tre 
al. 
ón 
ón 
es 
 
 
 
 
 
d
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s
f
EL ESTRÉ
Este mode
del organi
demandas 
alteracione
Para la Org
de reaccion
Según esta
demanda o
vivo se ve
estrés a la 
EL ESTR
RESULTAD
Davis y Ne
presiones q
de sobreex
condiciones
Para Robb
individuo s
con lo que 
vez.1 
Wallace y S
crea un des
Tomando 
factores qu
comprende
el individu
imaginario 
sujeto en s
fisiológicos
S COMO R
elo conside
ismo. Se 
que ocas
s físicas o 
ganización 
nes fisiológ
a definición
o amenaza
 sometido.
respuesta q
RÉS COM
DOS 
ewstrom (
que tienen 
xcitación de
s físicas de
bins en 198
se encuentr
desea y s
Szilagyi (19
sequilibrio f
en cuenta
ue determi
e la acción
o como a
pero interp
ituación qu
s o psíquico
RESPUEST
ra las cons
enfatizan 
sionan pre
psicológica
Mundial de
gicas que pr
n, el estrés
. También 
. Por parte
que da el o
MO RELA
(1987) señ
los individu
e emocione
eterminadas
88 el estré
ra ante una
u resultado
982) define
fisiológico o
 todas las
nan el est
 de los age
amenazante
pretado com
e pone en j
os , involucr
TA 
secuencias
las conse
esión exce
as que no s
e la Salud 
repara al or
 describe u
alude a las
e de su en
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ACIÓN D
alan que e
uos en su v
es individua
s por estas 
és es una 
a oportunid
o se consid
n al estrés 
o psicológic
s aportacio
rés se pu
entes exter
es (el age
mo real pa
juego todas
rando los si
s del estrés
ecuencias 
esiva. Es 
se asocien 
(O.M.S.) e
rganismo p
una reacció
s pruebas a
ntorno, es d
a estas prue
INÁMICA 
el término 
vida y lo co
ales, proce
presiones.
condición d
dad o exig
dera insegu
como una 
co en el ind
ones y c
uede defini
rnos interpr
ente exter
ara el sujet
s sus defen
istemas fis
s en difere
de las e
muy difíc
con el estré
el estrés es
ara la acció
ón del cuer
a las que u
decir se co
ebas.6 
ENTRE 
estrés se 
onciben com
esos del pe
. 
dinámica e
encia que 
uro pero im
experiencia
dividuo. 
considerand
ir como : 
retados y p
rno puede 
to) ; y por 
nsas y recu
siológicos , 
entes nivel
exigencias 
cil identific
és. 
s "el conjun
ón".6 
rpo ante un
un organism
oncibe com
CAUSA 
aplica a l
mo un estad
ensamiento
en la que u
se relacion
mportante a 
a interna qu
do todos l
Proceso qu
ercibidos p
ser real 
otra parte 
ursos ya sea
corporales
14 
es 
y 
car 
nto 
na 
mo 
mo 
Y 
as 
do 
o y 
un 
na 
la 
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m
 
 
 
S
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e
s
c
f
e
a
 
 
5
 
a
a
m
e
j
 
y
o
Psicológico
manifestac
5.1 Eustr
Se le cons
cuerpo es c
relación co
desequilibr
emoción y
satisfacción
cualquier e
El eustrés 
funcionami
estresor pe
alegría, bie
5.2 Distré
Es el estr
acompañad
aceleración
muscular e
e incluso 
júbilo.5, 7 
El Distrés o
y prolonga
organismo.
os frente a
iones que p
rés 
sidera un e
capaz de e
on las impr
rio orgánico
y sensació
n y energ
evento que 
represent
ento del o
ero mantie
enestar y e
s 
és por lo 
do de d
n de las fu
en general e
un exceso
o mal estré
adas y sup
 
6 
a la agente
provoca la s
estrés buen
enfrentarse 
resiones de
o. Es un e
ón se org
ía.; por eje
nos provoq
ta aquel
organismo. 
ene su me
quilibrio en
negativo, 
desorden 
unciones, lo
envejecimie
o de eustré
és se da cua
peran la c
e estresor 
situación e
no se debe
a las situac
el mundo e
estado de c
ganizan y 
emplo el am
que gusto. 5
estrés ind
En este es
ente abierta
n la persona
por algún 
fisiológico,
os efectos 
ento prema
és puede 
ando las de
capacidad 
 y finalme
stresante.1
e a unimp
ciones y ob
externo y d
conciencia 
causan u
mor, sacars
5,7 
dispensable
strés el indi
a y creativ
a.6 
problema 
 las cat
son: hiper
aturo. Los e
ocasionar 
emandas d
de resiste
ente las al
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btiene place
del interior 
donde el 
un efecto 
se la loterí
e para el 
ividuo inter
va se man
es desa
tecolamina
ractividad, 
estresores s
distrés po
del medio s
encia y ad
lteraciones 
vo ya que 
er con ello, 
no produce
pensamien
de alegr
ía, titularse
desarrollo 
actúa con 
nifiesta com
agradable v
s produce
acortamien
son múltipl
r exceso d
on excesiv
aptación d
15 
y 
el 
la 
en 
nto 
ía, 
 o 
y 
su 
mo 
va 
en 
nto 
es 
de 
as 
del 
 
 
 
 
 
 
 
5
 
S
“
d
y
r
d
d
e
s
ó
a
m
q
s
p
p
5.3 Estrés
Selye difer
“distrés” 
Es importa
distinguen 
y por con
reacciones 
de los estím
El estrés a
debido a la
estrés. Nos
situación es
De manera
órganos se
adrenalina,
músculos s
que lo nor
sudar, las m
palpitacione
preparado 
http://www
s agudo y 
rencia al e
ante demo
inicialment
nsecuencia 
del estrés
mulos estre
agudo o rea
a rapidez d
s prepara p
stresante.8 
a automátic
e ponen en 
, noradrena
se tensan, e
rmal. Al m
manos y pi
es y se s
para la hu
w.uch.ceu.es/princ
estrés cr
estrés agu
strar la di
e por el fac
sus reac
s crónico p
esantes rea
acción de 
de su apar
para resistir
ca el cuerp
alerta y em
alina, testos
el cerebro s
ismo tiemp
ernas tiemb
iente la ne
ida o la luc
cipal/blogsceu/ind
rónico 
udo y crón
ferencia e
ctor tiempo
ciones tam
perduran in
les. 
alarma, su
rición provo
r el embate
po tiene un
mpiezan a s
sterona, tiro
se alerta. L
po también
blan, la pup
ecesidad d
cha. Las re
dex.aspx?blog=34
nico tambié
ntre ambo
o. El estrés 
mbién lo s
dependient
urge súbitam
oca el disp
e de la adve
na reacción
segregar h
oxina, corti
La velocida
n es proba
pila se dilat
de llorar o 
eacciones 
 
4&entrada=168 
én llamado
os tipos de
agudo es 
son; Mient
temente de
mente sin 
paro de la 
ersidad y s
n de alarma
hormonas t
icoides, end
d es mucho
able que se
ta, la boca 
gritar. El 
agudas de
o “eustrés” 
e estrés. S
momentáne
tras que l
e la duració
aviso prev
cascada d
obrellevar 
a, todos l
tales como 
dorfinas. Lo
o más rápid
e empieza 
se seca h
cuerpo es
el estrés so
16 
y 
Se 
eo 
as 
ón 
io, 
del 
la 
os 
la 
os 
da 
a 
ay 
stá 
on 
 
 
 
 
 
t
a
s
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y
c
l
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c
m
A
s
a
 
6
 
l
l
r
t
e
g
a
 
 
transportad
adrenalina 
suprarrena
orgános.7 
El estrés c
cuando la
demuestra 
y al perpet
conducta, o
la calma 
desencade
crónico, a 
mecanismo
Adrenocort
suprarrena
acciones cr
6. Adulto
Es un grup
llamada ad
las activida
roles socia
Descenso 
tensiones e
estabilidad 
gran prod
autorrealiza
das por el s
 incorpora
les y po
crónico (re
 amenaza
ser insufici
tuarse cre
o en el mod
y la paz. 
enar enferm
diferencia 
o endócri
ticotrofina d
les, provoc
rónicas del 
o maduro 
o etáreo qu
dultez media
ades sociale
ales y profe
de habilida
en el trabajo
material y
uctividad, 
ación. Hay 
sistema ne
ada a la s
r terminale
eacción de
a es cont
iente. Se pr
ea problema
do de reacc
Condicion
medades. 
del agudo 
no o hi
de la hipó
cando libera
 estrés. 8 
ue va de los
a, en esta e
es. Se ingr
esionales. E
ades senso
o afectan s
y en las rel
 es el 
un declive 
rvioso simp
sangre des
es nerviosa
 vigilancia)
tinua o n
rolonga en 
as que com
cionar. El es
na alteraci
Durante a
son desen
pofisario. 
ófisis estim
ación de co
s 36 a 59 a
etapa las p
resa a la vi
Entre las c
oriales así 
su bienestar
laciones so
periodo e
ligero de la
pático y su
sde la mé
as directam
) o etapa 
uestra cap
el tiempo e
mienzan co
strés crónic
iones psic
quellas cir
ncadenada
Por esta
mula la cor
orticoides, c
años según
personas pa
da profesio
característic
como de l
r físico y em
ociales. Se
en que s
as actividad
 mensajero
édula de la
mente a lo
de resiste
pacidad d
es decir se 
on modifica
co impide la
cofísicas q
rcunstancia
s principalm
a vía la
rteza de la
cortisol que
 Havighurs
articipan ple
onal y se co
cas genera
la capacida
mocional, s
 trata de u
se consigu
des. 9,10 
o principal, 
as glándul
os diferent
encia. Se d
e respues
hace cróni
aciones de 
a tranquilida
ue llegan 
as de estr
mente por 
a ACTH 
as glándul
e precipita l
t, también 
enamente e
onsolidan lo
les tenemo
ad física, l
se da relativ
una etapa d
ue la plen
17 
la 
as 
es 
da 
sta 
co 
la 
ad 
a 
és 
el 
o 
as 
as 
es 
en 
os 
os: 
as 
va 
de 
na 
 
 
 
 
 
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p
 
S
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p
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C
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l
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g
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p
d
s
 
CAMBIOS 
Aparecen c
fuerza mus
partes del c
EN LA MU
Se vive la m
45 a 50 añ
psicológica
cuando no 
EN EL HOM
Andropaus
disminuye l
Todos esos
generar un
cambios se
CAMBIOS 
El cambio s
afectivas s
las mujeres
se atravie
generativid
ese enriqu
personal lle
dolor por lo
sufre al sab
FÍSICOS 
canas, calv
scular y la 
cuerpo.9, 10 
UJER: 
menopausi
ños, mal ge
a. La muje
haya centr
MBRE: 
ia, disminu
la frecuenc
s cambios 
n proceso 
ean integrad
EMOCION
sexual en l
se incorpora
s parecen m
esa el c
ad se man
uecimiento 
evando a la
o no realiza
ber que ya 
vicie, arrug
velocidad 
a y por en
enio, labilid
r va a viv
rado su aten
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cia de las re
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de acepta
dos a su pe
ALES Y PE
los hombre
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más asertiv
conflicto e
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no es fuent
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 acumulac
nde pérdida
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cantidad d
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ación de la
ersonalidad
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es ocasiona
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los hijos, v
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de energía 
va acept
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d. 
ES 
a manifesta
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ncamiento 
sicológica. 
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ficación de
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tar su veje
n el físico.9, 1
a, inestabi
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y estanca
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logía física
ez siempre 
10 
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ven, se deb
ca y que l
s afiliativas
ersonalidad
en esta etap
amiento; L
cuando fa
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tapa surge 
ntirse joven
18 
la 
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fase de int
dominar las
de sí mism
prueba a la
Las perso
miedo al f
éxitos y f
personalida
Durante el 
vida el cua
vida sexua
adulta. Sin 
Los camb
conocimien
presentará
Aunque mu
comunicac
opsicologico.blogsp
S PSICOSO
e la estabili
roversión q
s presiones
mo, existe 
a madurez d
nas adulta
fracaso, jue
fracasos. 
ad.9, 10 
desarrollo
al está relac
l. El estilo d
embargo e
ios son p
ntos suficie
n en la vida
uchos proto
ión son ina
pot.com/2010/11/de
OCIALES 
idad y los 
que se rela
s externas 
mayor tole
de la perso
as son más
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Los camb
 de la vida
cionado co
de vida se 
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a. 
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ciona con 
se puede d
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nalidad.9, 10
s conscien
apel impor
bios ponen
a los adulto
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sigue confo
modificar pa
uando se 
a afrontar
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s para la m
a-edad-adulta.html
sicos en es
el proceso 
dedicar la e
frustración. 
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n a pruebos establec
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s limitacion
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presentan lo
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nes y tiene
anterior, l
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les, trabajo
ce en la eda
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tos que s
os medios d
as apoyan 
19 
na 
Al 
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A
c
 
 
8
 
p
m
e
m
v
 
 
individuo p
alternativas
Las relacio
cada perso
propio.9, 10 
7. Etiolog
Se conside
como refere
FISIOLÓGI
PSICOLÓG
SOCIALES
persona no
AMBIENTA
catástrofes
8. Respu
No se pued
punto de v
mecanismo
el cuerpo y
Es import
modificacio
vivir mejor 
para que 
s que el mu
ones sociale
ona tiene, 
 
gía del es
era que el 
encia la sig
ICAS. Se re
GICAS. Aba
S. Se refie
o puede inte
ALES. Aba
s, lugares de
estas fis
de suprimir 
vista fisioló
o de estrés
y el psiquism
tante sabe
ones de nu
es decir co
se compa
undo le ofre
es permite
aspira para
strés 
estrés es 
guiente clas
elaciona co
arcan la vul
ere a cam
egrar. 
arca proble
e trabajo in
iológicas
por comple
ógico la fa
s es muy co
mo. 1,8 
er y ente
estros háb
onservar nu
are con s
ece. 
n compara
a continua
de etiologí
sificación d
on enfermed
lnerabilidad
bios socia
emas relac
nadecuados
s al estrés
eto el estré
alta total d
omplejo ya 
ender com
bitos y cond
estra salud
u estado 
r el entorn
r estableci
ía multifact
de factores 
dades y les
d emociona
ales, camb
cionados c
s, entre otro
s 
és, esto ser
de estrés ll
que implic
mo funcio
ductas que
d física y me
actual y 
o inmediat
endo un e
orial pero 
desencade
siones del c
al y cognitiva
ios acelera
con la co
os. 11 
ría imposibl
levaría a la
ca una inter
namos pa
e tiene com
ental.8 
las posible
o con lo qu
estilo de vid
se mencion
enantes. 
cuerpo. 
a. 
ados que 
ontaminació
e y desde u
a muerte. 
racción ent
ara efectu
mo objetivo 
20 
es 
ue 
da 
na 
la 
ón, 
un 
El 
tre 
uar 
el 
 
 
 
 
 
L
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c
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c
d
e
g
 
 
LA CORTE
También e
donde se t
Se divide 
izquierdo s
verbal y es
funciones r
libre y crea
mitad dere
mismo. Si 
decir que e
SISTEMA L
Físicament
cerebro se 
temor, an
conductas 
complejo in
séptal entr
sentimiento
El HIPOTÁ
Es la part
funciones d
cuerpo, re
directivas e
el sistema 
glándula hi
EZA CEREB
s llamada 
toman deci
en hemis
se encarga
scrita. Su fu
relacionada
ativa. El he
echa del cu
se tiene qu
es la parte d
LÍMBICO (E
te se ubica 
vincula con
nsiedad, en
reproductiv
ncluye estru
e otras r
os, es fácil e
ÁLAMO 
te del cere
del cuerpo
cibe instru
en todo el c
nervioso a
pófisis.8, 12 
BRAL (Res
neocortéx 
siones y s
sferio izqui
a de razo
uncionamie
as con la im
emisferio iz
uerpo. Y e
ue definir la
del cerebro 
El cerebro q
por debajo
n los sentim
nojo entre 
vas tienen 
ucturas com
relacionada
entender su
ebro que 
. Es así co
ucciones d
cuerpo. Lo 
utónomo y 
ponsable d
es la parte
se realizan
erdo y he
onamientos 
ento es raci
maginación
zquierdo c
el hemisfer
a corteza c
que piensa
que siente)
o de la de 
mientos y c
otras. El 
su origen t
mo las amíg
as con el m
u relación c
comunica 
omo el pu
el sistema
hace a trav
otra hormo
del pensam
e más exte
 los razona
emisferio d
analíticos 
ional. El he
n su mecán
ontrola la 
rio derecho
cerebral en
a.8, 12 
 
la corteza 
con la emoc
control de
también all
gdalas, áre
manejo de 
con el estré
–encéfalo-
nto de uni
a límbico y
vés de 2 vía
onal o endó
iento) 
erna del ce
amientos m
derecho. E
y de la c
emisferio de
nica no es 
actividad m
o la mitad 
n una palab
cerebral: e
ción. Allí an
e la alimen
í. El sistem
eas del hipo
los instinto
és.8, 12 
- y dirige
ón entre la
y la cortez
as una nerv
ócrina El s
rebro es a
más técnico
El hemisfer
comunicació
erecho tien
racional sin
motriz de 
izquierda d
bra se pued
esta parte d
nidan el am
ntación y l
ma límbico 
otálamo, áre
os emoción
e numeros
a mente y 
za y ejecu
viosa que 
sistema de 
21 
allí 
os. 
rio 
ón 
ne 
no 
la 
del 
de 
del 
mor 
as 
es 
ea 
n y 
as 
el 
uta 
es 
la 
 
 
 
 
 
S
s
s
t
i
C
n
e
t
a
o
a
m
v
m
a
s
p
h
l
y
S
p
d
g
d
El HIPOTÁ
Su función
sistema n
simpático y
todos los ó
inervación 
Cuándo el 
nuestros ó
estrés y pe
Entre las a
tenemos; E
aumenta la
oxígeno a l
al aumenta
más sangre
Por otro lad
vasos arte
músculos 
aumentan l
se dilatan 
pulmones 
huida. 1,8 
El estímulo
libera azúc
y el funcion
Se increme
produce dil
de luz, ag
glándulas s
disminuye 
ÁLAMO (Sis
n es indep
eurovegeta
y parasimp
órganos de
simpática y
sistema s
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ermite la libe
cciones qu
El corazón,
a frecuenci
los órganos
ar la fuerza 
e que es lo
do la estimu
eriales -v
por su par
la resistenc
–broncodil
en cada in
o de los ner
car –glucosa
namiento de
enta la activ
latación de
gudizando 
sudoríparas
la circula
stema nerv
pendiente d
ativo. Está
pático; Amb
e nuestro c
y parasimpá
simpático 
funciones. 
eración de 
e ejerce e
, cuando e
a cardíaca
s que lo req
de contrac
o que nece
ulación sim
vasoconstric
rte se tens
cia de nues
atación- , 
nspiración, 
rvios simpá
a- en la san
el cerebro.1
vidad cereb
e las pupila
la visión. 
s, aumenta
ación sang
vioso autó
de nuestra
á dividido 
bos conduc
cuerpo, es 
ática.8 
se activa p
Este es 
energía y n
este sistema
este es esti
. Si late m
quieran. As
cción del co
esitan ante
mpática pro
cción- elev
ionan para
stro cuerpo 
permitiend
este oxíge
áticos actú
ngre neces
, 8 
bral permit
as- midriasis
Provoca 
ando la tran
guínea en 
nomo) 
a voluntad
en dos 
cen informa
 decir los 
produce un
el sistema 
nos prepara
a durante u
imulado po
más rápido, 
simismo se 
orazón. As
e la eventua
oduce contr
vando la 
a contraers
ante traum
o que más
no será ne
a sobre el 
saria para 
tiendo una 
s- , lo que 
así mismo
nspiración d
la piel, 
, también 
porciones: 
ación que s
órganos re
n estímulo 
que se a
a para la luc
una situació
or el sistem
expulsa m
eleva la pr
í los múscu
alidad de l
racción de l
presión ar
se con may
matismos. L
s oxígeno 
ecesario pa
hígado, qu
la contracc
condición 
permite m
o un estim
de la piel. P
observánd
se le llam
el sistem
se dirige al
eciben dob
sobre tod
ctiva ante 
cha o huida
ón estresan
ma simpátic
más sangre
resión arter
ulos recibirá
uchar o hu
os pequeñ
rterial. Lo
yor fuerza 
os bronquio
ingres e lo
ara la lucha
ue produce
ción muscul
de alerta. S
mayor entrad
mulo de l
Por otro lad
dose palide
22 
ma 
ma 
 a 
ble 
os 
el 
a.9 
nte 
co, 
e y 
rial 
án 
uir. 
os 
os 
 y 
os 
os 
a o 
e y 
lar 
Se 
da 
as 
do 
ez 
 
 
 
 
 
p
A
l
a
a
l
e
a
l
e
s
e
g
C
e
p
e
 
S
f
m
L
b
s
permitiendo
Así mismo 
la piel conte
En el siste
ahorran sa
actuar en e
las glándu
estimulació
adrenalina 
llegar a tod
el corazón,
El sistema
simpático, 
energía.1, 8 
De este m
general y 
Cuando n
encuentran
parasimpát
estrés.1.8 
HIPOTÁLA
SISTEMA D
El sistema 
fuerte pero
manera inm
La glándula
base del c
sistema en
o que esa 
si durante 
endría relat
ema digesti
angre y ene
el estrés .A
las suprarr
ón de la 
al torrente
dos los órga
 pulmones,
 parasimpá
pero su e
modo dismin
producirá 
o tenemos
n en equi
tico del s
AMO VIA HO
DE LA GAN
hormonale
o lentament
mediata.8 
a hipófisis 
cerebro, en
dócrino, go
sangre sea
la lucha se
tivamente p
vo se pro
ergía para 
Asimismo, e
renales, qu
parte med
e sanguíne
anos, refor
, hígado etc
ático inerv
efecto es i
nuirá la fre
contracció
s estrés e
librio. El 
istema ne
ORMONAL
NDULA HIP
es el respon
te más sin
recibe instr
ncima de n
obierna el s
a utilizada 
e resultase 
poca sangr
oduce una 
ser utilizad
el sistema s
ue se encu
dular o ce
eo. Esta h
rzando el ef
c.8 
a a todos
nverso, es
ecuencia ca
n en los 
el sistema
equilibrio 
ervioso neu
L O ENDOC
PÒFISIS 
nsable de l
n embargo 
rucciones d
nuestro pal
istema glan
por los órg
herido se s
e.1, 8 
disminució
das en aqu
simpático e
uentran sob
entral de 
hormona p
fecto del si
s los órga
s decir inh
ardiaca, rel
bronquios. 
a simpático
entre los 
urovegetati
CRINA 
os efectos 
el sistema
del hipotála
adar, es la
ndular de to
ganos que 
sangraría m
n de su ac
uellos órga
estimula a l
bre ambos
estas glán
roduce est
istema sim
nos alcanz
ibe y es a
lajara’ los 
Entre otra
o y paras
sistemas 
vo evita e
tardíos del
a nervioso 
amo, está u
a glándula 
odo el cuer
la necesita
menos ya qu
cción. Así s
nos que va
la médula d
s riñones. L
ndulas libe
timulación 
pático sob
zados por 
ahorrador d
músculos e
as accione
simpático 
simpático 
el distrés 
 estrés actú
interviene d
ubicada en 
maestra d
po. 
23 
an. 
ue 
se 
an 
de 
La 
era 
al 
bre 
el 
de 
en 
es. 
se 
y 
o 
úa 
de 
la 
del 
 
 
 
 
 
C
d
C
c
r
h
e
 
L
p
i
i
p
u
d
c
l
l
m
A
Cuando el
distribuyen 
Comenzam
corteza su
responsabl
hígado par
elevan la p
Los cortico
pero tambi
indeseable 
infecciosos
prolongado
utilizando l
de la glán
corticoides 
Esta vía ho
los efectos 
la glándula
metabolism
Alteracione
l hipotálam
por todo e
mos con la 
prarrenal li
e de much
ra la libera
resión arte
oides libera
én disminu
del estrés
s , motivo p
o presenta
a vía endo
ndula supr
a su vez m
ormonal a s
del estrés.
a tiroides qu
mo del or
es de la glá
mo estimul
l cuerpo, es
hormona 
iberando c
has accion
ción de glu
rial.8 
http:
ados tamb
uyen los lin
s ya que
por el cual 
mos mayo
ocrina de la
arrenal a
median la re
su vez con
 Así la hipó
ue se ubic
ganismo, 
ndula tiroid
a a la hi
stimulando 
ACTH adr
orticoides, 
es y efecto
ucosa en l
//definicion.de/hipo
bién dismin
nfocitos san
e disminuye
en circuns
or cantidad
a hipófisis 
a través d
espuesta de
trola otras
ófisis produ
a anatómic
aumentand
des pueden 
pófisis libe
a su vez a
renocorticot
el principa
os tardíos 
a sangre, 
otalamo/ 
nuyen los 
nguíneos e
e nuestra 
tancias don
d de infec
produce co
e la libera
el estrés.8 
 hormonas 
uce la TSH 
camente en
do la mo
ser consec
era hormo
a otras glánd
trofina ac
al es el co
del estrés
también lo
 
procesos i
sto último 
resistencia
nde el estr
cciones .E
orticoides d
ación de A
importante
o tirotrofina
n el cuello 
vilización 
cuencia del
onas que s
dulas.8 
ctúa sobre 
rtisol que 
s, estimula 
os corticoid
nflamatorio
es un efec
a a proces
rés se vuelv
l hipotálam
de la cortez
ACTH . L
es que sufre
a actúa sob
y controla 
de energ
l estrés. 8 
24 
se 
la 
es 
al 
es 
os, 
cto 
os 
ve 
mo 
za 
os 
en 
bre 
el 
ía. 
 
 
 
 
 
L
f
s
M
p
s
 
9
 
c
l
f
n
n
 
e
y
l
c
 
 
d
 
 
 
 
La hipófisis
folículo-est
sexuales q
Motivo por 
provocar in
sexual.8 
9. La cas
Esta comie
como se ha
la capacida
funcionami
nervioso au
nervioso de
Si no se lo
estrés se d
y sus dos v
la glándula
cuerpo, pro
 
10. Estré
El estrés s
desarrollo d
s también l
imulante. E
que tambié
el cual el 
nfertilidad. 
scada del 
enza con lo
ablo anterio
ad, actuand
ento hormo
utónomo en
e todos los 
ogra equilib
esencaden
vías princip
a hipófisis a
oduciendo l
s y enfer
se conside
de diversas
libera la LH
Estas horm
n sufren m
estrés pue
En el hom
estrés 
os hechos e
ormente el 
do por me
onal del o
n sus rama
órganos y 
brio emocio
nará un pro
pales la ner
actuará sob
os efectos 
rmedades
era un facto
s enfermed
H, hormona
monas ejer
modificacion
ede alterar
mbre tambié
estresantes
hipotálamo
dio de la g
rganismo. 
as simpática
sistemas.8
onal y racio
ceso en ca
rviosa o ne
bre todos lo
del estrés.8
s 
or de riesg
dades.7 
a luteinizan
rcen acció
nes en circ
r el ciclo se
én se pued
s que puede
o, en una s
glándula hi
Igualmente
as y parasim
onal de los 
ascada que 
eurovegetat
os órganos 
8 
go importa
nte, y la FS
ón sobre la
cunstancias
exual feme
de mengua
en ser reale
situación de
ipófisis, de
e, a través
mpáticas, e
hechos qu
a través de
tiva, y la e
y sistemas
ante en la 
SH, hormon
as glándul
s de estré
enino y has
r la potenc
es o ficticio
e estrés tien
 modificar 
 del sistem
ejerce contr
ue ocasiona
el hipotálam
ndocrina co
s de nuest
aparición 
25 
na 
as 
s.; 
sta 
cia 
os, 
ne 
el 
ma 
rol 
an 
mo 
on 
tro 
o 
 
 
 
 
 
 
L
v
i
A
e
t
d
 
a
p
m
d
s
v
 
10.1 Enfer
Las consec
variadas, s
inmunitario
Al paso d
enfermedad
tener su o
demostrar c
El estrés pu
En el ap
arritmias c
pecho, el 
migraña va
En el apara
diarrea, co
son: ulcera
En el sistem
vasculares 
rmedades
cuencias s
se pueden
o y digestivo
del tiempo 
des psicoso
origen en e
científicame
uede afecta
parato card
ardiacas, a
accidente
ascular, hipe
ato Digestiv
onstipación,
a gastroduo
ma nervios
cerebrales
s somática
omáticas o
n destacar
o.13 
Los trasto
omáticas. M
el estrés p
ente este o
ar prácticam
diovascular
ateroscleros
e cerebro
ercoagulac
vo: Aument
, gastritis. 
denal, colo
so: insomnio
s. 
http://www.galeon
as 
o también d
r alteracion
ornos orgá
Muchas dol
pero otras 
origen.13 
mente a tod
r: Hiperten
sis, infarto 
vascular, 
ción sanguín
to o dismin
 Las enfe
on irritable, 
o, dolores 
n.com/ecoalhama/n
denominad
nes en el s
ánicos del 
lencias físic
tantas no 
dos los apa
nsión, enfe
agudo de
hipercoles
nea. 8,13 
ución del a
ermedades 
colitis ulcer
de cabeza,
num011/insomnio.h
das orgánic
sistema ca
estrés pr
cas u orgán
siempre s
ratos. 
ermedades
el miocardio
terolemia, 
apetito, seq
claramente
rosa.8, 13 
, neuralgias
 
htm 
cas son mu
ardiovascula
roducirán l
nicas puede
se ha podid
 coronaria
o, angina d
taquicard
uedad buc
e vinculad
s, accident
26 
uy 
ar, 
as 
en 
do 
as, 
de 
ia, 
al, 
as 
es 
 
 
 
 
 
t
f
y
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f
L
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p
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L
i
i
d
e
u
q
S
o
En el sist
tiroides y d
En la piel: E
En el apara
En el apara
fibromialgia
En el apara
El estrés e
ya que pr
entre otras
 
10.2 Enfer
El agotam
frecuencia 
Los enferm
estrés per
psicosomát
físico confu
La patolog
intensidad 
El principa
interrogato
Hay cuatro
de sensac
exagerada.
unos sínto
que ya se 
Somatomo
orgánico.13 
tema endó
e las glánd
Eczemas, e
ato respirato
ato Locomo
a y fatiga cr
ato reprodu
es responsa
redispone a
.8, 13 
rmedades
iento emo
a trastorno
mos psicoso
ro consult
tico es difíc
undiendo al
ía orgánic
y duración 
al método
rio se pued
 tipos de e
ciones. Ca
. 2. Hipoco
mas banal
ha hecho c
rfo. Al que 
ócrino: Dia
ulas suprar
erupciones 
orio: Encon
otor: Dolore
rónica. 
ctor dismin
able de dis
a infeccion
s Psicoso
cional qu
os psicosom
omáticos s
an al mé
cil de curar
 médico.13 
a ocasiona
del estrés. 
 de diag
de detectar 
nfermos ps
apta las 
ondriaco. Pr
es.3. Neur
crónico, au
los proble
abetes mel
rrenales. 
y alergias.
ntramos pr
es lumbares
nución de lív
sfunciones 
es, resfrió,
máticas 
ue constitu
máticos.sufren una
édico por 
r ya que in
ada por un 
 
nóstico es
el origen p
sicosomátic
propias p
reocupació
roticista. Af
unque cons
mas psíqui
llitus, obes
rocesos alé
s, reumatis
vido e impo
en nuestro
 gripe, neu
uye el estr
a patología 
problemas
nduce que 
problema 
s la anam
sicológico 
cos: 1 Hipe
percepcione
n desmesu
fecto de un
serva la cap
icos le han
sidad, alte
érgicos y as
smos de pa
otencia.13 
o sistema in
umonías, a
rés conduc
psíquica g
s físicos. 
el origen d
psíquico de
mnesis, co
de la enfer
rsensible o
es de su
urada por la
n problema
pacidad pa
 producido
raciones d
sma 9,12 
rtes blanda
nmunológic
artritis cánc
ce con gra
generalmen
El enferm
de su mal 
epende de 
on un bue
rmedad.12 
o amplificad
u organism
a salud o p
a psicológic
ra razonar
 un trastorn
27 
del 
as, 
co, 
cer 
an 
nte 
mo 
es 
la 
en 
dor 
mo 
por 
co 
.4. 
no 
 
 
 
 
 
 
L
c
l
c
m
e
m
d
p
t
L
l
c
l
 
 
C
S
S
l
T
11. Perso
La persona
comportam
la infancia 
comportam
mismo ante
En las pers
en la escal
mismo; mu
de respeto 
Desde hac
predisposic
tendencia a
Los cardiól
los años s
cardiópatas
la personal
 
11.1 Perso
Explosivos 
Estilo de ha
Competitivo
No escucha
Se aburren
Se impacie
lenta que e
Trabajan de
onalidad y
alidad inclu
miento adem
con las pe
miento expr
e la vida. 13 
sonas con s
la de valore
uchas anom
hacia sí m
ce tiempo 
ción a det
a sufrir estr
logos estad
setentas s
s presentab
idad tipo “A
onalidad t
ablar agres
os 
an y termin
n con facilid
entan con 
ellas 
e manera o
y estrés 
uye una e
más depend
ersonas qu
resa la esc
susceptibili
es, con alte
malías en el
ismo. 
se ha in
terminadas 
rés.13 
dounidense
se dieron 
ban caracte
A” y tipo “B
tipo “A” 
sivo 
an las frase
ad y no se 
cualquier p
obsesiva 
escala de 
de de facto
ue rodean e
cala de va
dad al estr
eración en
l comportam
tentado re
enfermed
es Meyer F
cuenta qu
erísticas de
B” cuyas car
es por los d
detiene en
persona qu
valores, ac
ores genétic
el entorno 
alores y re
rés, suele p
n el concep
miento, ma
elacionar la
dades y 
Friedman y 
e la mayo
e personali
racterística
demás 
n detalles 
ue hable o 
ctitudes y 
cos y suele
del niño. E
fleja la ac
presentarse
pto que se 
anifestadas 
a personal
particularm
Ray H. Ro
oría de su
dad similar
as son : 
actúe de 
modelos d
e definirse e
El modelo d
ctitud de un
e un trastorn
tiene de un
por una fa
lidad con 
mente con 
osenman e
us pacient
res y define
manera m
28 
de 
en 
de 
no 
no 
no 
lta 
la 
la 
en 
es 
en 
ás 
 
 
 
 
 
S
S
S
A
 
 
 
L
u
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L
e
a
 
 
S
Se sienten 
Sienten nec
Son puntua
Realizan m
Activos 7, 8,1
La persona
un alto gr
ocupacione
de persona
Los individ
enfermedad
ansiedad y 
11.2 Perso
No tiene ni
Rara vez se
Son tranqu
culpables c
cesidad de
ales 
muchas gest
3 
http://pluralpsic
alidad de ti
ado de ac
es al mismo
as exitosas 
uos con pe
des, como 
tienen más
onalidad t
nguna de la
e sienten p
ilos, no son
cuando est
 control de 
ticulaciones
cologia.com/2011/0
po A es pr
ctividad, pe
o tiempo, e
y con alta c
ersonalidad
las psicos
s facilidad a
tipo “B”
as caracter
presionados
n hostiles 
tán descans
la situación
s al hablar
03/20/la-personalid
ropia de aq
erfeccionist
ficientes co
capacidad 
 del tipo A 
somáticas, 
a ser víctim
rísticas ante
s por el tiem
sando 
n 
ad-tipo-a-y-los-pro
quellas pers
tas capace
ompetitivas
de agresión
tienen may
las cardiov
mas del estr
eriores 
mpo 
 
blemas-cardiacos/ 
sonas impa
es de aten
: es común
n.7, 8,13 
yor riesgo 
vasculares,
rés. 
acientes, co
nder much
n que se tra
para algun
 neurosis d
29 
on 
as 
ate 
as 
de 
 
 
 
 
 
B
S
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C
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A
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M
t
s
p
 
 
L
c
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C
d
m
Busca tene
Sabe escuc
Despreocu
Poco ambic
Serenos 
Inactivos 
Como con
relajada, tra
No es nece
A ó B par
test psicoló
Muchas de
tipo de per
se cree q
pueden infl
 
12. Meca
Existen dos
Los mecan
como mald
naturales p
mecanismo
de liberar e
Cuando un
desarrolla 
musculatur
er logros pe
char 
pados 
ciosos 
trapartida, 
anquila, ref
esario pres
ra pertenec
ógicos que 
e estas teor
rsonalidad e
que los es
uir en la sa
nismos d
s tipos; Los
nismos ext
decir, dar g
pero como 
os más pos
el estrés se 
na persona
un trastorn
ra cefálica y
ero también
la person
flexiva, mad
entar todas
cer a una d
determinan
rías se han 
es la que c
stados em
alud cardiov
de liberac
s internos y 
ternos de 
golpes, arro
en la socie
sitivos para 
considera 
a lleva a c
no psicofisi
y cervical, h
n relaciones
nalidad opu
dura. 
s las caract
de ellas. Lo
n esa perte
cuestionad
condiciona 
mocionales 
vascular.7, 8,
ción del e
los externo
liberación 
ojar cosas 
edad se con
liberar el e
saludable.8
cabo los m
iológico co
hipertensión
s interperso
uesta, llam
terísticas d
os diagnóst
enencia y la
do recientem
una mejor 
negativos,
13 
estrés 
os. 
consisten 
entre otro
nsideran in
estrés como
8 
mecanismos
omo el incr
n, arritmias
onales 
mada tipo 
e una pers
ticos de es
a magnitud.
mente, y se
salud. En 
 transitorio
en realizar
s y se les
deseables 
o el ejercicio
s internos d
remento de
s cardiacas 
“B”, es m
sonalidad tip
strés incluye
 
e discute qu
la actualida
os repetid
r actividad
s considera
se aprende
o; esta form
de liberació
el tono de 
entre otros
30 
ás 
po 
en 
ue 
ad 
os 
es 
an 
en 
ma 
ón 
la 
s. 
 
 
 
 
 
A
d
f
e
e
 
 
 
 
C
e
n
 
 
S
q
A
d
 
 
n
c
 
A medida q
de la tensió
frecuente.8 
Es importa
estresantes
estresante 
13. Trata
13.1 Trata
Cabe señ
enfermedad
neuromusc
13.2 Trata
Se incluyen
que las con
Algunos de
dinero, hob
14. Algun
El estrés n
numerosos
cuerpo. 
que se obti
ón muscula
ante record
s va a va
para un ind
miento d
amiento m
alar que 
des ejer
cular, técnic
amiento co
n aspectos
nductas y h
e estos inc
bbies, humo
nos méto
o puede se
s métodos 
ene más in
ar se comp
dar que la 
riar de un
dividuo pue
el estrés
médico del
el tratam
rcicios aer
cas de resp
onductua
 diversos q
ábitos erró
cluyen: ase
or etc.8 
odos para
er eliminad
para mant
nformación 
rueba que 
percepción
a persona 
ede ser no e
 
l estrés 
iento méd
róbicos, n
piración. 
l y de háb
que hacen 
neos son f
ertividad, v
a evitar el
o de nuest
ener un eq
sobre la p
este meca
n y la inte
a otra p
estresante 
dico incluy
nutrición, t
bitos 
 nuestras c
fuente cond
isualización
l estrés 
tras vidas 
quilibrio óp
prevalencia 
nismo liber
ensidad de 
por lo tant
para otros.
ye tratamie
écnicas d
conductas 
dicionante d
n, manejo 
pero existe
timo con e
del aumen
rador es m
los factor
to lo que 
 
ento de l
e relajació
y hábitos, y
de estrés.
de tiempo
en diversos
el estrés y 
31 
nto 
ás 
es 
es 
as 
ón 
ya 
 y 
s y 
el 
 
 
 
 
 
L
 
d
d
e
 
L
 
e
p
 
L
 
e
s
 
 
LA ACUPU
Es un siste
desequilibr
determinad
energía.7 
LA REFLEX
Es un méto
el cuerpo e
para todos 
LA FLOTAC
Es una form
en un tanq
sal, esta té
UNTURA 
ema de me
rio energéti
das partes 
XOLOGÍA 
odo para ac
está dividid
los órgano
CIÓN 
ma de ause
que de agu
cnica induc
edicina orie
co en ciert
del cuerp
http://ww
ctivar los re
o en 10 zo
os, glándula
encia senso
a caliente, 
ce a un sue
ental. Aquí 
tas zonas. 
po para e
ww.mundoacupu
ecursos natu
onas, donde
as y partes 
orial, consis
oscuro y c
eño relajant
la enferme
El acupun
estimular o
untura.com/ 
urales del c
e se encue
del cuerpo.
ste en esta
cerrado y f
te y profund
edad es connturista clav
o disminuir
 
cuerpo se 
entran las á
.7 
ar acostado
fuertemente
do. 
nsiderada u
va agujas e
r el flujo d
basa en qu
áreas reflej
o boca arrib
e cargado d
32 
un 
en 
de 
ue 
as 
ba, 
de 
 
 
 
 
 
L
 
m
a
 
Y
 
p
p
h
 
 
a
 
p
m
a
h
g
i
l
s
LA AROMA
Utiliza ac
mental y sa
armonía fís
YOGA 
Es una téc
psicológica
popularidad
ha sido rec
15. Relac
adulto m
El aumento
El hipotálam
principales 
muscular.14
Estos centr
activa al hip
hipotálamo
gammaefer
intrafusales
ligera contr
ser un aum
ATERAPIA 
ceites esen
alud menta
sica pueden
cnica que 
a; el objetiv
d de esta t
conocida am
ción del 
aduro 
o de estrés
mo, el siste
del estado
4, 15 
ros emocio
potálamo y
o por medio
rentes qu
s de los hu
racción de 
mento de la
nciales ext
l. Esta tera
n verse afec
se practica
vo del yoga
técnica en 
mpliamente
estrés c
s frecuente
ema reticul
o de ánim
onales influ
y este a su v
o de las vía
ue a su ve
sos muscu
músculos g
a tonicidad m
traídos de 
pia afirma q
ctadas por 
a en el ori
a es integra
occidente y
 dentro de 
con man
emente pue
ar y el siste
o de una 
uyen de ma
vez prepara
as neurona
ez ocasion
ulares sens
genera cont
muscular. 1
plantas p
que nuestra
nuestro se
ente como
ar mente y
y su eficac
la profesión
ifestacio
ede alterar 
ema límbic
persona e 
anera signif
a al organis
les aumen
nan que se
sibilizándolo
tracción ref
4,15 
promueve 
as emocion
ntido del ol
o disciplina 
y cuerpo. H
cia para aliv
n médica.7 
nes buca
la función 
co son los r
influyen e
ficante cua
smo para re
nta la a act
e contraiga
os de man
fleja. El efe
la serenida
nes y nuest
fato.7 
fisiológica
Ha crecido 
viar el estr
ales en 
masticator
responsabl
en la funció
ndo el estr
esponder. 
tividad de l
an las fibr
era que un
ecto global v
33 
ad 
tra 
 y 
la 
és 
el 
ia. 
es 
ón 
és 
El 
as 
as 
na 
va 
 
 
 
 
 
t
a
p
m
a
O
d
l
e
m
e
c
e
e
s
q
p
t
t
t
m
p
i
e
El estrés s
temporoma
adecuadam
El estado e
psicológico
El aumento
músculos c
actividad m
Otro factor 
determinad
El sistema 
la hemosta
el flujo san
muy estrec
estresantes
capilar a lo
estructuras
enfriamient
sistema sim
que la activ
proceso m
tono simpá
temporoma
El estrés 
temporoma
manera qu
por lo cua
individuo a 
Esta respu
en el dolor 
suele dese
andibulares
mente a est
emocional 
o que pueda
o de estré
cefálicos y 
muscular no
que puede
dos acontec
nervioso a
asia. Entre 
nguíneo co
chamente 
s y de esta
os tejidos ex
s musculo
to de la pi
mpático pu
vidad simp
uscular dol
ático puede
andibulares
también 
andibulares
e se debe 
al este efe
diferentes 
esta simpá
crónico 
empeñar u
s por lo cu
e.14 
del pacient
a experime
és emocion
cervicales 
o funcional 
e influir en 
cimientos e
autónomo c
las funcion
rporal. El s
con el refl
a manera e
xteriores pa
oesqueletica
el por ejem
ede influir 
pática pued
loroso y po
e llegar a 
s.14 
puede inf
s reduciend
esto proba
ecto pued
factores es
ática aprend
un papel m
ual el terap
te va a dep
ntar. 
nal no sólo
.También 
como el br
la toleranc
s su activid
controla num
es del siste
sistema ne
lejo de pe
n caso de 
ara aument
as más 
mplo las m
en los mús
e aumenta
or consiguie
influir en 
fluir en lo
do la tolera
ablemente 
e represen
stresantes.1
dida al estr
muy import
peuta debe
pender en 
o incremen
puede incr
ruxismo. 
cia fisiológic
dad o tono 
merosos s
ema vegeta
ervioso sim
lear o huir
estrés se l
tar el flujo a
importante
manos.la ac
sculos por 
ar el tono m
ente el aum
los síntom
os síntom
ancia fisio
a un aume
ntar la res
14 
rés tiene un
ante en lo
e comprend
gran medid
nta la tonic
rementar lo
ca de una p
simpático. 
sistemas qu
ativo está l
pático está
r activado 
limita el fluj
a los órgan
es. Se p
ctividad pro
lo cual se
muscular g
mento de la
mas de los
as de los
lógica del 
ento del to
spuesta ap
n papel mu
os trastorn
der y valor
da del estr
cidad de lo
os niveles d
persona an
ue mantiene
a de regul
á relacionad
por factor
jo sanguíne
os internos
produce u
olongada d
 ha sugerid
enerando u
a actividad
s trastorno
s trastorno
paciente d
ono simpáti
prendida d
uy importan
34 
os 
rar 
és 
os 
de 
nte 
en 
lar 
do 
es 
eo 
s y 
un 
del 
do 
un 
 o 
os 
os 
de 
co 
del 
nte 
 
 
 
 
 
 
 
i
o
L
m
t
L
 
 
p
 
m
o
g
 
16. Activ
Una activid
incluye al 
orales.14, 16 
La parafun
músculos d
tienen ning
Las activida
Diurnas (se
Nocturnas 
17. Bruxi
Recibe tam
Es definido
propósitos 
También 
musculatur
o intermite
golpeteo de
vidades p
dad para fu
bruxismo,
nción cons
de los músc
ún propósit
ades parafu
e producen 
(se produce
ismo 
mbién el no
o según Ra
no funciona
se puede
ra masticato
nte, y se v
ental.17, 19 
http://
parafunci
uncional es 
 apretar l
siste en u
culos esque
to y son po
uncionales 
en el día)
en por la no
ombre de e
amfjord y As
ales. 17,18 
e definir co
oria, hay un
va a manif
/www.ortodonciapa
onales 
aquella qu
os dientes
na activac
eléticos y o
otencialmen
se pueden
oche) 14,16 
efecto Karo
sh como el
omo la hip
n contacto o
estar por 
aratodos.mex.tl/399
ue no es fu
s y alguno
ción norma
ocasiona co
nte lesivos. 
 subdividir 
lyi, odontop
l rechinami
peractividad
oclusal rep
un apretam
9779_Bruxismo-De
uncional, es
os hábitos
al y fisioló
omportamie
en dos cate
prisis, y str
ento de los
d no fisioló
petido ya s
miento rech
 
ental.html 
sta definició
 pernicios
ógica de lo
entos que n
egorías. 
ridor dentiu
s dientes co
ógica de 
sea constan
hinamiento
35 
ón 
os 
os 
no 
um 
on 
la 
nte 
 o 
 
 
 
 
 
 
 
h
 
 
o
r
p
S
s
l
d
c
(
l
m
p
m
e
e
17.1 Brux
Puede pro
hipertrofia m
 
17.2 Brux
Por lo gene
ocasionales
El bruxismo
rechinamie
periodicida
SUEÑO 
Para comp
sueño esto
la activida
duerme.14 
Un polisom
ciclo dura
(aproximad
las fases in
más lentas
profundas d
El ciclo de
movement)
estadios in
estadios de
xismo Diur
oducir abra
muscular. S
xismo noc
eral casi to
s durante la
o tiene com
nto dental
d aproxima
prender el b
o se logra p
d electroe
mnograma 
nte el su
damente 10
niciales del 
s (o.5 a 4 
del sueño. 
l sueño se
) seguidas 
iciales del 
e sueño má
rno 
sión denta
Se le relacio
turno 
odas las pe
a noche.19, 2
mo caracte
l bilateral 
ada de 90 m
bruxismo n
por medio d
encefalográf
registra dos
ueño. El 
0 ondas po
sueño o e
ondas po
e divide en
de un perio
sueño poc
ás profundo
aria severa
ona con el 
ersonas exp
20 
rística inten
con dura
minutos a lo
nocturno es
de un polis
fica ce
s tipos de a
primer es
or minuto) y
el sueño po
r minuto) y
 cuatro fas
odo de sue
co profundo
os.14 
, problema
estado emo
perimentan
nsos episo
ción de 5
o largo del c
s esencial 
omnogram
rebral de 
actividad d
 el alfa
y se observ
oco profund
y se obser
ses de sue
eño REM. L
o. Las fases
as en la A
ocional. 20 
 episodios 
odios de ap
5 minutos 
ciclo del su
conocer el
a que es u
un individ
e ondas q
a es bast
van sobre 
do. Las ond
rvan en la
eño no REM
Las fases 1
s 3 y 4 cor
ATM, dolor 
de bruxism
pretamiento
y con un
eño.20 
 proceso d
un registro d
duo mientr
ue siguen u
tante rápid
todo duran
das delta so
s fases m
M (rapid ey
1 y 2 son lo
rresponden
36 
e 
mo 
o o 
na 
del 
de 
as 
un 
do 
nte 
on 
ás 
ye 
os 
n a 
 
 
 
 
 
p
d
d
l
l
d
C
t
y
p
 
 
S
p
s
s
Durante el 
profundas 
diferente d
dan contra
la frecuenc
los párpad
denomina s
Cada ciclo 
tiene de 4 
REM despu
Un 80% dey un 20% 
psíquico y e
17.3 Fase
Se da cont
presenta e
REM sin e
sueño REM
se dan en l
ciclo de s
a las más 
e las dem
cciones de
cia cardíaca
dos. Por e
sueño REM
completo d
a 6 ciclos 
ués de un s
http
el periodo d
es sueño 
el sueño no
s del sueñ
troversia en
l bruxismo
mbargo otr
M. Hay otro
as fases 1 
sueño norm
profundas.
ás. Esta e
e músculos 
a, y respira
esta última
M. 
del sueño 
del sueño
sueño de fa
p://gothden.blogspot.co
de sueño d
REM. El 
o REM para
ño y brux
n lo que se
. Algunos e
ros sugiere
os estudios
y 2 del sue
mal una pe
. A continu
tapa apare
de extrem
atoria, mov
 caracterís
dura entre 
o en una n
ase 4. 14 
om/2011/02/mas-alla-
 
e un adulto
sueño RE
a el reposo 
xismo 
e refiere a 
estudios su
n que el br
s que sugie
eño no REM
ersona pas
ación se d
ece desincr
midades y fa
vimientos d
stica menc
60 y 90 m
oche. En g
de-la-vida-real-fases-d
o está form
M es imp
físico. 
fases del s
ugieren que
ruxismo nu
eren que lo
M poco prof
sará de las
dará una fa
ronizada, e
aciales, alte
e los ojos 
cionada es
minutos, en 
general se 
 
del.html 
ado por su
portante pa
sueño en l
e tiene luga
unca aparec
os episodio
fundo.14 
s fases po
ase de sueñ
en la cual 
eraciones d
rápidos ba
sta etapa s
promedio s
da una fas
ueño no RE
ara el repo
as cuales 
ar en la fa
ce durante 
os bruxístic
37 
co 
ño 
se 
de 
ajo 
se 
se 
se 
EM 
so 
se 
se 
el 
os 
 
 
 
 
 
 
 
L
d
y
b
d
m
a
b
o
e
l
d
m
 
 
W
p
g
b
s
m
p
17.4 Dura
Los estudio
de los epis
y cols. Obs
Existen mu
bruxismo q
de un pac
músculos m
apretar los 
bruxismo 
observació
episodio de
los dientes 
de los e
masticación
 
17.5 Episo
Ware y R
presentaba
grupo habí
REM por lo
bruxismo: u
se daba m
mismos au
producía d
REM. Estos
ción e int
os del sueñ
odios bruxí
servaron ep
uchas duda
que pueden
iente a otr
mandibulare
dientes de
no ha sid
n relevante
e bruxismo 
de un indiv
episodios d
n.14 
odios de b
Rugh estu
an dolor y q
ía un núm
o tanto este
uno en el q
más durante
utores se o
urante el b
s resultado
tensidad d
ño revelan 
ísticos dura
pisodios de
as acerca 
n causar sí
ro. Christen
es de los in
e manera v
do bien es
e ya que 
comportab
viduo antes
de bruxis
bruxismo 
diaron un 
que no pres
mero mayor 
e estudio s
ue se daba
e las fases 
observo qu
bruxismo e
os ayudan a
de los epis
que es mu
ante el sueñ
e bruxismo 
del número
íntomas mu
nsen obser
ndividuos d
voluntaria. 
studiada p
comprobar
ba el 60% d
s de irse a 
mo noctu
y síntoma
grupo de
sentaban do
de episod
sugirió que 
a más dura
del sueño
ue el grado
ra habitual
a explicar la
sodios de
y variable e
ño en un m
en un perio
o y duració
usculares. 
rvó que se
de 20 a 60 
La intensid
pero Clark 
ron que co
de la máxim
dormir. Ru
rnos supe
as mastic
e paciente
olor y obse
ios de brux
había dos 
ante el sueñ
o no REM. 
o de contra
mente más
as observa
e bruxismo
el número 
mismo indivi
odo de 5 a 
ón de los 
Hay una g
e producía 
segundos 
dad de los 
y cols. h
omo términ
ma capacida
ugh observo
eraban la 
catorios 
es con br
ervaron que
xismo dura
tipos de p
ño Rem y o
En otro es
cción soste
s alto dura
ciones con
o 
y la duració
iduo. Okesó
6 segundo
episodios d
ran variació
dolor en lo
 después d
episodios d
hicieron un
o medio, u
ad de apret
o que el 66
fuerza d
ruxismo qu
e en el prim
ante el sueñ
pacientes co
otro en el qu
studio de lo
enida que 
ante el sueñ
flictivas en 
38 
ón 
ón 
os. 
de 
ón 
os 
de 
de 
na 
un 
tar 
6% 
de 
ue 
mer 
ño 
on 
ue 
os 
se 
ño 
la 
 
 
 
 
 
l
a
p
 
 
C
t
e
d
i
p
d
 
 
 
e
r
S
a
n
d
a
S
f
A
e
literatura so
algunos p
presenten s
 
17.6 Signo
 
Cuando los
tiempo pro
entre los m
de la musc
inflamatoria
puede obs
desgaste d
17.7 Etiol
Uno de los 
es el estré
relación de
Se ha d
acontecimie
nocturno. E
de alteraci
ansiedad q
Se acepta 
factor dese
Algunas m
estudios s
obre las fas
acientes s
signos clíni
os y sínto
s episodios
longado s
más comune
culatura ma
as en el te
ervarse má
ental llega 
logía de lo
principales
és emocio
el nivel de a
demostrado
entos vitale
El perfil psic
iones nerv
ue en los in
que las des
encadenant
edicacione
sugieren pr
ses del sue
se despiert
cos de brux
omas clíni
s de bruxis
se pueden 
es tenemos
asticatoria y
ejido pupar
ás denso 
a nivel de l
os episod
s factores q
nal. Los e
actividad de
o que ha
es estresan
cológico de
viosas men
ndividuos n
sarmonías 
e. 17,19 
es pueden 
redisposició
eño y bruxis
tan con d
xismo.14 
icos asoc
smo son co
presentar 
s: abrasión 
y dolor y d
, Radiográ
En casos 
la cresta gi
dios de bru
que parece 
estudios re
e bruxismo 
ay una 
ntes y el in
e los bruxist
nores y niv
no bruxistas
oclusales t
aumentar 
ón genétic
smo e igua
dolor y ot
iados al b
ontinuos y 
los siguien
dentaria y 
disfunción d
fica y clíni
severos pu
ngival .17,20
uxismo 
influir en l
ealizados p
nocturno y
elevada c
nicio de los 
tas muestr
veles más
s.20 
tiene un pa
los episodi
ca del bru
almente exp
ro no aun
bruxismo 
durante un
ntes signos
sensibilidad
de la ATM,
camente e
uede obser
a actividad
ponen de m
y hechos es
correlación
episodios 
ra una may
s altos de 
pel importa
ios bruxísti
uxismo tam
plican porqu
nque amb
n periodo d
s y síntoma
d , hipertrof
 alteracion
el tejido óse
rvarse que 
 de bruxism
manifiesto 
stresantes. 
 entre l
de bruxism
or frecuenc
hostilidad 
ante como u
icos y otr
mbién se h
39 
ue 
os 
de 
as, 
fia 
es 
eo 
el 
mo 
la 
 
os 
mo 
cia 
y 
un 
os 
ha 
 
 
 
 
 
i
S
 
T
 
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e
 
p
p
p
m
p
 
 
A
c
m
a
d
i
e
i
c
r
indicado la
SNC.14 
TRATAMIE
Se ha dem
nocturna e
común en 
estar indica
Existe con
prematuros
puede ayud
por este, p
mejor distri
puede reali
 
18. Trast
Algunos tra
ciertos esta
muscular in
aumentand
El increme
de por sí u
identifique 
el área de
inseguro. S
capacidad 
remitan al p
 existencia
ENTO 
ostrado qu
n la mayor
pacientes 
ado un perio
ntroversia 
s contribuy
dar en gran
puesto que
ibución de 
izarse en u
ornos tem
astornos te
ados emoci
ncrementan
do el bruxis
nto de est
una causa 
 esta relac
e la medic
Sin embarg
de aprecia
paciente al 
a de una re
e la férula 
ría de las p
con bruxis
odo de pru
así tambié
yen al bru
n medida a
e el ajuste 
las fuerzas
n paciente 
mporoma
emporoman
onales. El 
ndo la activ
mo. 
trés activa 
de dolor m
ción, Por de
ina y es p
go los den
r estos pro
especialist
elación entr
oclusal ma
personas. 
smo intenso
eba sin féru
én las int
xismo. Sin
amejoramie
proporcion
s muscular
diagnostica
andibular
ndibulares t
aumento de
vidad en re
el sistema 
muscular. E
esgracia el 
probable q
ntistas que
blemas, co
ta apropiad
re el bruxis
axilar reduc
La refabric
o; cuando 
ula.17 
terferencias
n embargo
ento de cua
na libertad
es mastica
ado como b
res (TTM)
tienen una 
e estrés pu
eposo. (co-
nervioso s
Es muy imp
dentista n
que se sien
e tratan los
on el objeto 
o.14 
smo y los tr
ce la activid
cación de la
este dismi
s oclusales
o una oclu
alquier sínto
 de movim
atorias. El a
bruxista. 17,19
) 
relación e
uede afecta
-contracció
simpático, q
portante q
o está bien
nta poco c
s TTM deb
de que si e
rastornos d
dad muscul
as férulas 
inuye, pued
s y punt
usión estab
oma causad
miento y un
ajuste oclus
9 
etiológica co
ar a la funció
n protector
que pude s
que el clíni
n formado e
capacitado 
ben tener 
está indicad
40 
del 
lar 
es 
de 
os 
ble 
do 
na 
sal 
onón 
ra) 
ser 
co 
en 
e 
la 
do 
 
 
 
 
 
 
 
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p
l
r
d
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p
e
r
T
 
t
 
e
e
o
g
l
e
18.1 Rasg
Seria de m
rasgos esp
estudios qu
En algunos
pacientes p
los pacient
rasgos de 
del tipo A 
sugerido qu
al estrés. O
pacientes c
enorme var
rasgos com
TTM.14 
18.2 E
temporom
 
En diferenc
efectos a c
emocionale
observaron
grado de a
los síntom
estados em
gos de per
mucha imp
pecíficos se
ue han inte
s estudios 
perfeccionis
tes con TT
ansiedad. 
 presentan
ue los paci
Otros estud
con TTM. L
riación de 
munes sea
Estados 
mandibula
cia a los ra
corto plazo
es más co
n algunos r
nsiedad. N
as o si la
mocionales 
rsonalidad
portancia y 
e dieran con
entado clas
se ha llega
stas, compu
M son má
Un estudio
n más TTM
entes con T
dios sugiere
La conclusió
rasgos de 
n útiles pa
emocio
ares 
asgos de p
o en la con
omunes en
resultados 
o se determ
a presencia
observado
d y trasto
útil para 
n frecuenci
sificar los ra
ado a la co
ulsivos y do
ás introvert
o sugiere q
M que los 
TTM tiene
en que no 
ón a la que 
personalida
ara identific
onales, 
ersonalidad
nducta. C
n un grup
coincident
minó si el g
a de estos
s fueron fru
rnos temp
establecer 
ia en los TT
asgos de p
onclusión q
ominantes. 
idos, neuró
ue las pers
del tipo B
n personal
hay diferen
se puede l
ad y por tan
car los fact
estrés 
d, los estad
Cuando se 
po de pac
es Parecía
grado de an
s aumenta
ustración, h
poromand
un diagnó
TM. Existe
personalidad
ue los TTM
Otro estud
óticos y tien
sonas con 
B. Algunos 
idades más
ncia entre 
llegar es qu
nto esto im
tores etioló
y 
dos emocio
estudiaron
cientes co
a ser frecu
nsiedad era
aba la ans
hostilidad y 
dibulares 
stico el qu
n numeros
d frecuente
M se dan e
dio indica qu
nen mayor
personalida
autores ha
s vulnerabl
un grupo d
ue existe un
pide que lo
ógicos de l
trastorno
onales tiene
 los estado
n TTM 
uente un a
a la causa d
iedad. Otr
enfado.14 
41 
 
ue 
os 
es. 
en 
ue 
es 
ad 
an 
es 
de 
na 
os 
os 
os 
en 
os 
se 
lto 
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os 
 
 
 
 
 
g
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a
 
 
 
L
p
q
a
e
o
q
m
a
c
p
c
l
b
El efecto co
grado de e
indica que 
la actividad
una correla
hiperactivid
al interrog
psicológica
hiperactivid
estrés emo
apropiado.1
18.3 Sínd
Fue descrit
Laskin en 1
para menc
que se pr
apretamien
estado de e
El síndrom
origen en
que puede
musculares
aparecer e
causante d
por compe
cualquier m
limitación d
borde incis
ombinado d
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los grados 
d parafunci
ación entre
dad muscul
ar a los 
as para dete
dad muscu
ocional y la 
14 
drome de 
to por Sch
1969 el cu
ionar que s
roducía en
nto o rechi
estrés emo
me de disfu
 las estruc
en present
s y miositis 
n el pterig
del manteni
nsación de
musculo de
de la apert
sal inferior. 
de los esta
erimentado 
de estrés s
ional en e
e el aument
lar. Es nec
pacientes. 
erminar si 
lar. Es im
hiperactivid
dolor-dis
hawartz en
ual le dio no
su origen r
 los músc
inamiento 
cional.18 
unción dolo
cturas extra
tarse como
en un grad
goideo exte
imiento y p
e esta tracc
e la caden
tura que s
Se miden l
ados emocio
por el pac
superiores 
el sistema 
o de ansied
cesario tene
Sin emba
estos estad
portante te
dad muscu
sfunción te
n el año de
ombre de s
radicaba en
culos de la
de los die
orosa tem
acapsulares
o hiperton
do más gra
erno el cua
posición ere
ión muscul
na cervical
se puede m
los desplaz
onales men
ciente. Hay
 pueden oc
masticator
dad, temor,
er en cuen
argo no c
dos emocio
ener prese
lar, para se
emporom
e 1955 y m
síndrome d
n la disfunc
a masticac
entes como
mporomandi
s como a
nicidades o
ave. La afec
l forma par
ecta de la 
ar persiste
 (Okesón) 
medir de b
zamientos 
ncionados 
y datos en 
casionar un
rio. Puede 
, frustración
nta el estad
contamos c
onales con
nte la re
eleccionar e
mandibular
más tarde 
de disfunció
ción muscu
ción al pa
o consecu
ibular pue
alteraciones
o rigideces
ctación mu
rte del gru
cabeza, pr
nte, otros e
 hay en 
borde incisa
laterales y
determina 
los que 
n aumento e
establecers
n, enfado y 
do emocion
con prueb
ntribuyen a 
elación ent
el tratamien
r 
revisado p
ón miofasci
ular espásti
recer por 
encia de u
ede tener s
s muscular
s, espasmo
scular pued
upo muscul
roduciéndos
espasmos e
estos cas
al superior 
 se realiza 
42 
el 
se 
en 
se 
la 
nal 
as 
la 
tre 
nto 
por 
al, 
ca 
el 
un 
su 
es 
os 
de 
lar 
se 
en 
os 
a 
el 
 
 
 
 
 
d
e
b
a
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i
i
 
 
s
2
3
4
5
Y
S
p
d
d
d
d
e
c
e
 
dibujo de H
explorar la 
boca e inte
apertura lim
laterales s
izquierda y
interincisiva
DIAGNÓST
El síndrom
síntomas c
1. Dolor en
2. Puntos d
3. Chasquid
4. limitación
5. Desviaci
Ya que los
Schwartz y
Reynolds e
pueden con
dolor-disfun
debe ser 
designació
Este síndro
diagnostica
electromiog
científicas 
empírica.18,
Helkimo y F
máxima ap
erponer los
mitada y si
e le pide 
y se calc
a central inf
TICO 
me de dolo
ardinales q
 el oído o á
dolorosos a
dos de la a
n de la máx
ón de la lín
s síntomas
y Laskin lo d
en 1988 m
nstituirse d
nción denta
descartad
n se sigue 
ome se co
ado hasta h
grafía antes
de una en
 21 
Farrar: la re
pertura es p
s dedos. S
i caben 3 
al paciente
cula con u
ferior.18 
or-disfunció
que son: 
área preaur
a la palpació
articulación 
xima apertu
nea media h
 de dolor y
denominaro
menciona q
e en síndro
al al típico
a la desig
empleando
onoce desd
hace poco 
s y después
nfermedad 
elación 4:1 e
pidiéndole a
Si caben do
son 51 m
e que hag
una regla 
ón temporo
ricular 
ón muscula
temporoma
ura 
hacia el lad
y disfunció
on síndrom
que no son
ome, y tam
 dolor de m
gnación d
o en término
de hace mu
por el fisió
s del tallad
 que hasta
es la norma
al paciente
os dedos s
m que es 
a una late
el despla
omandibular
ar 
andibular 
do afectado
ón se prese
e. 
n manifesta
mpoco se pu
muelas. Po
e síndrom
os odontoló
ucho tiemp
ólogo Haro
o selectivo 
a hace poc
al. Una form
 que abra a
supone 34 
normal. Pa
eralidad de
azamiento 
r se carac
 en la máxi
entaban sie
aciones esp
ude llamar 
r tanto seg
me, sin em
ógicos.18, 21 
po pero no
old Perry q
y ha senta
co se trata
ma rápida d
al máximo 
mm que 
ara medir l
recha y un
de la líne
cteriza por 
ma apertur
empre junt
pecificas qu
síndrome d
gún Reynol
mbargo es
o había sid
ue ha hech
ado las bas
aba de form
43 
de 
su 
es 
as 
na 
ea 
5 
ra. 
os 
ue 
de 
ds 
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ma 
 
 
 
 
 
 
T
 
S
p
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c
t
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l
 
 
s
n
u
f
m
i
e
l
d
c
TRATAMIE
Su tratamie
El tratam
psíquica, fi
durante 5 
ejercicios d
contactos d
tranquilizan
miorrelajan
corticoides 
terapia oclu
con el fact
las férulas 
 
18.4 Co- C
Es la resp
sensitivos 
nombre de
un fenóme
funcionales
musculares
intento de p
en el sistem
los múscul
de la mand
cierre dura
ENTO 
ento debe t
miento adyu
isioterapia 
segundos
de relajació
dentarios p
ntes como 
ntes como 
 en los ca
usal es pri
tor psicoem
oclusales.18
Contracció
puesta inic
o a una l
 fijación mu
eno frecue
s. Ante un
s antagonis
proteger la 
ma mastica
os mastica
díbula dura
ante la ape
tener la fina
uvante incl
en forma d
s) masajes
ón (labios j
parafuncion
las benzod
el Cariso
asos en qu
imordial la 
mocional. C
8, 21 
ón protec
cial de un 
esión o am
uscular pro
nte y se
 estimulo 
stas parece
parte lesio
atorio pud
atorios: clín
ante el cierr
ertura. La c
alidad de la
uye psicot
de termote
s, ejercicio
untos dien
nales. Tera