FUNDAMENTOS DE L ECG - SECCION 1 - HUSZAR

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© 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
 Anatomía del corazón 
 Sistema de conducción del corazón 
 Circulación coronaria 
 Derivaciones para la valoración del ECG 
 El ECG de 12 derivaciones 
 Componentes del electrocardiograma 
 ONDAS 
 Onda P 
 Complejo QRS 
 Onda T 
 Onda U 
 INTERVALOS 
 Intervalo QT 
 Intervalo R-R 
 Intervalo PR 
 SEGMENTOS 
 Segmento ST 
 Segmento PR 
 Componentes normales del ECG 
 Los ejes vectoriales del ECG 
 El método de tres derivaciones para determinar 
el eje QRS 
 Ocho pasos para la interpretación del ECG 
 Identifi cación del síndrome coronario agudo 
 A AAAAAAAA AAAAnanananananananannan tototototottotoomímímímmímímmímím aa aaaaaaa dededeeedeeedeededeededel l l l lllll ccocoooooooccc rrrrraaaaaarazózózzz nn 
ccccccononononononononononononondududududuuuduududuuccccccccccccccc ióióióóóióóióióónnnnn dedeeeeedeell ccccocoooooocccccorarrarazzózózóóóózz nnn
 Intetervr alo QT 
Intervaloo R-R R
 Fundamentos del ECG I
http://www.elsevier.es/es/libros/huszar-arritmias-9788480869072
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 2
 Anatomía del corazón 
 
 
 Sistema de conducción del corazón 
 
 
Arteria
pulmonar
derecha
a pulmón
derecho
Arteria pulmonar
izquierda a pulmón
izquierdo
Arteria
pulmonar
Venas
pulmonares
izquierdas
Miocardio
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
VENTRÍCULO
DERECHO
Venas
pulmonares
derechas
Vena cava
inferior
Vena cava
superior
Aorta
AURÍCULA
IZQUIERDAAURÍCULA
DERECHA
Tabique
interventricularAorta
Nódulo sinoauricular
(SA) o marcapasos
Nódulo
auriculoventricular
(AV)
Haz de His
Ramas
fasciculares
derecha
e izquierda
Fibras de Purkinje
Fibras
de conducción
auricular
C0005.indd 2C0005.indd 2 11/2/11 2:20:52 PM11/2/11 2:20:52 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 3
 Circulación coronaria 
 
 Arteria coronaria izquierda
Arteria coronaria principal izquierda
Arteria coronaria derecha
Arteria del nódulo sinoauricular
Arteria del cono
Rama marginal aguda
Rama ventricular derecha
anterior
Arteria del nódulo AV
Arterias ventriculares izquierdas
posteriores
Arteria coronaria descendente
posterior
Rama septal
Arteria coronaria circunfleja izquierda
Arteria descendente anterior izquierda
Arteria marginal anterolateral
Arteria marginal posterolateral
Arteria circunfleja distal izquierda
Ramas diagonales
Rama ventricular derecha
Rama perforante del tabique
C0005.indd 3C0005.indd 3 11/2/11 2:20:54 PM11/2/11 2:20:54 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 4
 Derivaciones para la valoración del ECG 
 
 
Valoración de la derivación II
O
Tierra
Tierra� �
�
�
C0005.indd 4C0005.indd 4 11/2/11 2:20:54 PM11/2/11 2:20:54 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 5
 
Valoración
de la derivación III
Valoración
de la derivación I
O
O
TierraTierra
TierraTierra
� �� � �
�
�
�
C0005.indd 5C0005.indd 5 11/2/11 2:20:54 PM11/2/11 2:20:54 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
LMC1 para derivación
de vigilancia
�
1
2
3
4
5
6
7
8
9
LMC6 para derivación
de vigilancia
Línea
medioaxilar
Línea
medioclavicular
�
�
Línea
medioclavicular
Cuarto espacio
intercostal
derecho
LMC1
�
C0005.indd 6C0005.indd 6 11/2/11 2:20:55 PM11/2/11 2:20:55 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 7
 El ECG de 12 derivaciones 
 
 
1
1
2
2
Derivación I
Derivación II Derivación III
Las derivaciones normales
(bipolares) y sus ejes
Triángulo de Einthoven
C0005.indd 7C0005.indd 7 11/2/11 2:20:55 PM11/2/11 2:20:55 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Línea
medioclavicular
Línea axilar
anterior
Línea
medioaxilar
V1
V3
V2
V5V4
V6
1 1
1
Derivación aVR
CT CT
CT
CT Derivación aVL
Derivación aVF
aVF
aVLaVR
Las derivaciones aumentadas
(unipolares) y sus ejes
C0005.indd 8C0005.indd 8 11/2/11 2:20:55 PM11/2/11 2:20:55 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 9
 
 
 
Ejes de las derivaciones precordiales
Figura de referencia precordial
V2
�90°
V3
�75° V4
�60°
V5V5
V4V3
V2V1
�30°
V6V6 0°
V1
�120°
CT
VI
VD
Derivaciones
septales
Derivaciones
anteriores
Derivaciones
laterales
C0005.indd 9C0005.indd 9 11/2/11 2:20:56 PM11/2/11 2:20:56 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 10
 Componentes del electrocardiograma 
 Ondas 
 Onda P 
 Complejo QRS 
 Onda T 
 Onda U 
 Intervalos 
 Intervalo QT 
 Intervalo R-R 
 Segmentos 
 Segmento ST 
 Segmento PR 
Derivaciones torácicas del lado derecho
Línea medioclavicular
Línea axilar anterior
Línea medioaxilar
V6R V5R V4R
V3R
V2R
1
2
3
4
5
6
7
8
9
C0005.indd 10C0005.indd 10 11/2/11 2:20:56 PM11/2/11 2:20:56 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 11
 ONDAS 
 Onda P 
 Onda P sinusal normal 
 
 
 Importancia : Representa la despolarización normal de las aurículas 
derecha e izquierda, que avanza de derecha a izquierda y en dirección 
inferior. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Dirección : Positiva (ascendente) en la derivación II. 
 Duración : 0,10 segundos o menos. 
 Amplitud : 0,5 a 2,5 mm en la derivación II. 
 Características morfológicas : Lisa y redondeada. 
 Relación onda P-complejo QRS : Cada onda normalmente va seguida 
por un complejo QRS; excepción: bloqueo auriculoventricular (AV). 
 Intervalo PR : Puede ser normal (0,12 a 0,20 s egundos) o anómalo 
(más de 0,20 segundos o menos de 0,12 s egundos). 
 Lugar de origen : Nódulo sinoauricular (SA). 
QRS
RP T
q
Onda P sinusal normal
C0005.indd 11C0005.indd 11 11/2/11 2:20:56 PM11/2/11 2:20:56 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 12
 Onda P sinusal anormal 
 
 
 Importancia : Representa la despolarización de las aurículas alteradas, 
lesionadas o anormales, que avanza de derecha a izquierda y en 
dirección inferior. Las ondas P sinusales anormales pueden observarse 
en los siguientes casos: 
 • Aumento de la presión auricular derecha y dilatación e 
hipertrofi a de la a urícula derecha (sobrecarga auricular 
derecha) debido a enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
(EPOC), estado asmático, embolia pulmonar aguda y edema 
pulmonar agudo (ondas P altas y simétricamente puntiagudas 
[ P pulmonar ] en las derivaciones II, III y aVF ; ondas P 
bifásicas en las derivaciones V 1 -V 2 ). 
 • Taquicardia sinusal (ondas P anormalmente altas). 
 • Aumento de la presión auricular izquierda y dilatación e 
hipertrofi a de la a urícula izquierda (sobrecarga auricular 
izquierda) debido a hipertensión, valvulopatía mitral y aórtica, 
infarto de miocardio (IM) agudo y edema p ulmonar 
secundario a insufi ciencia de hemicardio izquierdo (ondas P 
amplias y melladas [ P mitral ] en las derivaciones I, II y V 4 -V 6 ; 
ondas P bifásicas en las derivaciones V 1 -V 2 ). 
 • Retraso o bloqueo del avance de los impulsos eléctricos a través 
del fascículo de conducción interauricular entre las aurículas 
derecha e izquierda (ondas P amplias y melladas [P mitral] ). 
 Lugar de origen : Nódulo SA. 
P2
II
P mitral
II
P pulmonar
P1
C0005.indd 12C0005.indd 12 11/2/11 2:20:56 PM11/2/11 2:20:56 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 13
 Características electrocardiográfi cas 
 Dirección : Positiva (ascendente) en la derivación II.
 Duración : Puede ser normal (0,10 segundos o menos) o más de 
0,10 segundos. 
 Amplitud : Puede ser normal (0,5 a 2,5 mm) o mayor de 2,5 mm 
en la derivación II; una onda P pulmonar tiene una amplitud 
de 2,5 mm o más. 
 Características morfológicas : Puede ser alta y simétricamente 
puntiaguda (P pulmonar) o amplia y mellada (P mi tral). Las ondas 
T pueden ser bifásicas en las derivaciones V1 y V2. 
 Relación onda T-complejo QRS : Cada onda normalmente va seguida 
por un complejo QRS; excepción: bloqueo AV.Intervalo PR : Puede ser normal (0,12 a 0,20 s egundos) o anormal 
(más de 0,20 segundos o menos de 0,12 s egundos). 
C0005.indd 13C0005.indd 13 11/2/11 2:20:56 PM11/2/11 2:20:56 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 14
 Onda P ectópica (P prima o P � ) 
 
 
 Importancia : Representa la despolarización auricular anormal que 
ocurre en una dirección o en una s ecuencia anómalas que dependen 
de la ubicación del marcapasos ectópico. 
 • Si el marcapasos ectópico se halla en la p orción superior o media 
de la aurícula derecha, la despolarización de la aurícula ocurre en 
una dirección normal (de derecha a izquierda y en sentido inferior). 
 • Si el marcapasos ectópico está en la porción inferior de la 
aurícula derecha cerca del nódulo AV o en la a urícula 
izquierda o si está en la unión AV o en los v entrículos, en cuyo 
caso el impulso eléctrico viaja en dirección ascendente a través 
de la unión AV hacia la aurícula (conducción retrógrada), las 
aurículas se despolarizan de izquierda a derecha y hacia arriba 
(despolarización auricular retrógrada). 
 Las ondas P ectópicas se presentan en diversas arritmias auriculares, 
de la unión y ventriculares, tales como: 
 • Marcapasos auricular errante. 
 • Extrasístoles auriculares. 
 • Taquicardia auricular. 
 • Extrasístoles de la unión. 
 • Ritmo de escape de la unión. 
 • Taquicardia de la unión no paroxística. 
 • Taquicardia supraventricular paroxística. 
 • Extrasístoles ventriculares (esporádicas). 
 Lugar de origen : Un marcapasos ectópico en la aurícula fuera del 
nódulo SA o en la unió n AV o en los v entrículos. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Dirección 
 • Positiva (ascendente) en la derivación II, que a menudo se 
parece a una onda P sinusal normal, si el marcapasos ectópico 
está en la porción superior o media derecha de la aurícula. 
 • Negativa (invertida) en la derivación II si el ma rcapasos 
ectópico está en la porción más baja de la aurícula derecha 
cerca del nódulo AV o en la a urícula izquierda, la unión AV o 
los ventrículos. 
Onda P ectópica (P prima o P�)
QRS
R
P�
T
q
C0005.indd 14C0005.indd 14 11/2/11 2:20:56 PM11/2/11 2:20:56 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 15
 Duración : 0,10 segundos o menos o más de 0,10 s egundos. 
 Amplitud : Por lo general menos de 2,5 mm en la derivación II, pero puede ser mayor. 
 Características morfológicas : Puede ser lisa y redondeada, acuminada o levemente mellada. 
 Relación onda P-complejo QRS : Puede preceder, estar encubierta por el complejo QRS o presentarse 
después de éste con el cual se asocia. 
 Intervalo P�R/RP� : Relación entre el lugar de origen del marcapasos ectópico, tipo de intervalo y duración: 
 • Porción superior o media de la a urícula derecha: el intervalo P � R es normal (0,12 a 0,20 s egundos). 
 • Porción más inferior de la aurícula, cercana al nódulo AV: intervalo P � R levemente menor de 
0,12 segundos. 
 • Porción superior de la unión AV: intervalo P � R menor de 0,12 segundos. 
 • Porción más inferior de la unión AV o en los v entrículos: el intervalo RP � por lo general es 
menor de 0,21 segundos. 
 Complejo QRS 
 Complejo QRS normal 
 Importancia : Representa la despolarización normal de los ventrículos derecho e izquierdo, que 
comienza con la despolarización del tabique interventricular de izquierda a derecha, lo que produce la 
onda Q, y luego continúa con la despolarización de los ventrículos desde el endocardio hasta el 
epicardio, produciendo las ondas R y S. 
 Lugar de origen : El nódulo SA o un ma rcapasos ectópico o de escape en las aurículas o en la unió n AV.
 
Complejo QRS normal
QRS
R
P T
q
QRS
QRS
QRS
Onda
R
R
Onda S
QRS
QRS Melladura
S
R
R
Onda q
Onda
QSPunto J
Punto J
Componentes
C0005.indd 15C0005.indd 15 11/2/11 2:20:56 PM11/2/11 2:20:56 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 16
 Características electrocardiográfi cas 
 Componentes : El complejo QRS consta de una o más de las siguien tes 
desviaciones positivas (ascendente) (las ondas R) y desviaciones 
negativas (invertidas) (las ondas Q, S y QS): 
 • Onda Q. La primera desviación negativa en el complejo QRS 
no precedida de una onda R. 
 • Onda R. La primera desviación positiva en el complejo QRS. Las 
desviaciones positivas subsiguientes que se extienden por arriba 
de la línea isoeléctrica R prima (R � ), R doble prima (R � � ), etcétera. 
 • Onda S. La primera desviación negativa que se extiende por 
debajo de la línea isoeléctrica en el complejo QRS después de 
una onda R. Las desviaciones negativas subsiguientes se 
denominan S prima (S � ), S doble prima (S � � ), etcétera. 
 • Onda QS. Un complejo QRS que consta exclusivamente de 
una sola desviación negativa grande. 
 Nota: Aunque puede haber sólo una onda Q, es posible que haya más 
de una onda R y S en el co mplejo QRS. 
 • Escotadura. Una escotadura en la onda R es una desviació n 
negativa que no se extiende por debajo de la línea isoeléctrica; 
una escotadura en la onda S es una desviació n positiva que no 
se extiende por encima de la líne a isoeléctrica. 
 Las ondas grandes que forman las principales desviaciones se 
identifi can mediante letras mayúsculas (QS, R, S) . Las ondas más 
pequeñas que tienen menos de la mi tad de la amplitud de las 
desviaciones mayores se identifi can con letras minúsculas (q, r, s) . Por 
consiguiente, el complejo de despolarización ventricular puede 
describirse con más exactitud si se utilizan letras mayúsculas y 
minúsculas asignadas a las o ndas (p. ej., qR, Rs, qRs ). 
 Dirección : Puede ser predominantemente positiva (ascendente), 
predominantemente negativa (invertida) o equifásica (igualmente 
positiva, igualmente negativa). 
 Duración: 
 • Complejo QRS: 0,12 segundos o menos (0,06 a 0,12 s egundos) 
en adultos y 0,08 segundos o menos en niños. 
 • Onda Q: 0,04 segundos o menos. 
 Tiempo de activación ventricular (TAV) : El tiempo transcurrido desde 
el inicio del complejo QRS hasta el pico de la onda R; normalmente 
dura 0,05 segundos o menos, pero puede ser mayor de 0,05 segundos 
en la hipertrofi a ventricular izquierda. 
 Amplitud : La amplitud de la onda R o S en el co mplejo QRS en la 
derivación II puede variar de 1 a 2 mm hasta 15 mm o más. La onda Q 
normal es menor del 25% de la al tura de la onda R siguiente. 
 Características morfológicas : Las ondas del complejo QRS por lo 
general son estrechas y muy puntiagudas. 
 Punto de la unión (J) : El extremo del complejo QRS en el punto 
donde el complejo QRS se convierte en el segmento ST. 
C0005.indd 16C0005.indd 16 11/2/11 2:20:56 PM11/2/11 2:20:56 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 17
 Complejo QRS anormal 
 
 
Rama fascicular
izquierda
V1 V6
V1
Rama fascicular
derecha
V6
C0005.indd 17C0005.indd 17 11/2/11 2:20:56 PM11/2/11 2:20:56 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 18
 Importancia : Representa la despolarización anormal de los 
ventrículos, que puede deberse a uno de los siguien tes factores. 
 • Alteración de la conducción intraventricular. Las formas más 
frecuentes son el bloqueo de rama derecha y de rama 
izquierda; un defecto de conducción intraventricular (DCIV) 
difuso no específi co es una f orma menos frecuente que se 
observa en caso de IM, fi brosis e hipertrofi a; desequilibrio 
electrolítico, tal como hipopotasemia e hiperpotasemia; y 
administración excesiva de fármacos cardíacos como 
quinidina, procainamida y fl ecainida. Puede verse en los ritmos 
supraventriculares y en las a rritmias. 
 • Conducción ventricular anómala (aberración). Un retraso 
temporal de la conducción de un impulso eléctrico a través de 
las ramas fascicularessuele deberse a la aparición prematura 
del impulso eléctrico en las ramas fasciculares mientras 
todavía están parcialmente en el período refractario y no 
pueden tener una conducción normal. El resultado es un 
complejo QRS anormalmente amplio que a menudo se parece 
a un bloqueo parcial o completo de rama. Las aberraciones de 
la conducción suelen observarse en caso de extrasístoles 
auriculares y de la unió n así como en las taquiarritmias 
supraventriculares. 
Onda
delta
IPR
<0,12 s
Preexcitación ventricular
C0005.indd 18C0005.indd 18 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 19
 • Preexcitación ventricular. Despolarización prematura de 
los ventrículos causada por la conducción anómala de los 
impulsos eléctricos desde las aurículas o la unión AV hacia 
los ventrículos a través de una vía de co nducción accesoria 
(la guía AV accesoria) sin pasar por la unión AV (la forma 
característica de la preexcitación ventricular). El resultado es 
un intervalo PR más breve que el normal (0,09 a 0,12 s) y un 
complejo QRS amplio (0,10 s o más) con un empastamiento 
inicial del componente ascendente de la onda R (o del 
componente descendente de la onda S, como puede suceder): 
la onda delta. Otro síndrome de preexcitación, la preexcitación 
noduloventricular/fasciculoventricular, en el que interviene una 
vía de conducción accesoria entre la porción inferior del 
nódulo AV del haz de H is y los ventrículos, también se debe a 
un complejo QRS anormalmente amplio con una onda delta 
pero con un intervalo PR normal. 
 • Arritmias ventriculares. Arritmias que se originan en un 
marcapasos ventricular ectópico o de escape situado en las 
ramas fasciculares, las fi bras de Purkinje o el miocardio 
ventricular. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Componentes : Los mismos que en los complejos QRS normales. 
Además, si hay una preexcitación ventricular por lo general se 
presenta una onda delta inicial. 
 Dirección : Puede ser predominantemente positiva (ascendente), 
predominantemente negativa (invertida) o equifásica (igualmente 
positiva, igualmente negativa). 
 Duración : Más de 0,12 segundos. 
 Amplitud : Varía de 1 a 2 mm a 20 mm o más. 
 Características morfológicas : Tiene una confi guración muy amplia, 
desde una de aspecto muy normal —ondas estrechas y muy 
puntiagudas (como en el bloqueo de rama y en la co nducción 
ventricular anómala, y en las a rritmias ventriculares se origina en las 
ramas fasciculares)— hasta una que es muy amplia y anómala, 
empastada y mellada (como en el bloqueo de rama completo y en la 
conducción ventricular anómala, así como en las arritmias que se 
originan en las fi bras de Purkinje y en el mio cardio ventricular). 
C0005.indd 19C0005.indd 19 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 20
 Onda T 
 Onda T normal 
 Importancia : Representa la repolarización normal de los ventrículos, 
que avanza desde el epicardio hasta el endocardio. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Dirección : Positiva (ascendente) en la derivación II. 
 Duración : 0,10 a 0,25 segundos o más. 
 Amplitud : Menos de 5 mm en las derivaciones normales. 
 Características morfológicas : Redondeada en forma brusca o roma y 
levemente asimétrica, el componente ascendente inicial es más 
prolongado que el componente descendente. 
 Relación onda T-complejo QRS : Siempre sigue al complejo QRS. 
 Onda T anormal 
 Importancia : Representa una repolarización ventricular anormal, que 
puede avanzar: a) desde el epicardio hasta el endocardio como 
normalmente lo hace, pero a una velocidad más lenta que la habitual, 
Onda T normal
q
QRS
RP T
C0005.indd 20C0005.indd 20 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 21
produciendo una onda T anormalmente alta y ascendente en la 
derivación II; o b) des de el endocardio hasta el epicardio, produciendo 
una onda T negativa en la derivación II. La repolarización ventricular 
anormal puede presentarse en los siguientes estados:
 • Isquemia de miocardio, IM agudo, miocarditis, pericarditis. 
 • Crecimiento ventricular (hipertrofi a). 
 • Desequilibrio electrolítico (p. ej., hiperpotasemia). 
 • Administración de algunos fármacos cardíacos 
(p. ej., quinidina o procainamida). 
 • Bloqueo de rama y arritmias ventriculares ectópicas. 
 • En deportistas y en personas con hiperventilación. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Dirección : Puede ser positiva (ascendente) y anormalmente alta o 
baja, negativa (invertida) o bifásica (parcialmente positiva y 
parcialmente negativa) en la derivación II. La onda T anormal no 
siempre sigue la misma dir ección que el complejo QRS normal. La 
onda T después de un complejo QRS anormal suele seguir la dirección 
opuesta al mismo y es a normalmente amplia y alta, por lo general 
desviada en la dirección opuesta al complejo QRS. 
 Duración : 0,10 a 0,25 segundos o más. 
 Amplitud : Variable. 
 Características morfológicas : Puede estar redondeada, roma, muy 
puntiaguda, amplia o mellada.
C0005.indd 21C0005.indd 21 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 22
 
Onda T anormal
Q
QRS
R
P T
Importancia
Repolarización
ventricular
anormal
Inicio y final
Onda T
Final
Inicio
Dirección
T
T
T
Bifásica
Positiva
(ascendente)
Negativa
(invertida)
A B
C D
C0005.indd 22C0005.indd 22 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 23
 
Amplitud
T
T
6,8 mm
7,0 mm
Duración
T
T
0,38 s
0,14 s
Características morfológicas
T
T
Bifásica
amplia
Muy
puntiaguda
E
F
G
C0005.indd 23C0005.indd 23 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 24
 Onda U 
 Importancia : Probablemente representa la etapa fi nal de la 
repolarización de un pequeño segmento de los ventrículos (como los 
músculos papilares o el tabique interventricular) después de que se ha 
repolarizado la mayor parte de los ventrículos derecho e izquierdo. Las 
ondas U anormalmente altas pueden presentarse en los siguientes casos: 
 • Hipopotasemia. 
 • Miocardiopatía e hipertrofi a ventricular izquierda. 
 • Administración excesiva de digital, quinidina, procainamida o 
amiodarona. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Ubicación : En el componente descendente de la onda T o después del 
mismo. 
 Dirección : Normalmente positiva (ascendente), la misma dirección que 
la de la onda T normal precedente en la derivación II. Las ondas U 
anormales pueden ser positivas (ascendentes) o negativas (invertidas). 
 Duración : Por lo general no se determina. 
 Amplitud : Normalmente es menor de 2 mm y siempre es más pequeña que 
la de la onda T precedente en la derivación II. Se considera anormal una 
onda U de más de 2 mm de altura o más alta que la onda T precedente. 
 Características morfológicas : Redondeada y simétrica.
 
q
QRS
RP T
U
Onda U
C0005.indd 24C0005.indd 24 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 25
 INTERVALOS 
 Intervalo QT 
 Intervalo QT normal 
 Importancia : Representa el tiempo entre el inicio de la desp olarización y el 
fi nal de la repolarización de los ventrículos (es decir, el período refractario 
de los ventrículos) e indica que la repolarización ventricular es normal. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Inicio y fi nal : Comienza con el inicio del co mplejo QRS y termina con 
el fi nal de la o nda T. 
 Duración : Depende de la frecuencia cardíaca: es más breve cuando la 
frecuencia cardíaca es rápida y más larga cuando la frecuencia cardíaca es 
lenta. En circunstancias normales, el intervaloQT es un poco menor que 
la mitad del intervalo R-R precedente; uno que es mayor de la mitad es 
anormal y uno que es de aproximadamente la mitad es «indeterminado». 
Los intervalos QT pueden tener una duración igual o desigual, lo que 
depende del ritmo subyacente. La duración promedio del intervalo QT 
que normalmente cabe esperar para una determinada frecuencia cardíaca 
se denomina el intervalo QT corregido (o QTc). En la tabla de la derecha 
se muestran los valores de QTc + 10%. Sea cual sea la frecuencia cardíaca, 
un intervalo QT de más de 0,45 s egundos se considera anormal. 
 
 Intervalos QTc 
Frecuencia cardíaca 
(latidos/min) Intervalo R-R (s)
Intervalo QTc 
y normal (s)
40 1,5 0,46 (0,41-0,51)
50 1,2 0,42 (0,38-0,46)
60 1,0 0,39 (0,35-0,43)
70 0,86 0,37 (0,33-0,41)
80 0,75 0,35 (0,32-0,39)
90 0,67 0,33 (0,30-0,36)
100 0,60 0,31 (0,28-0,34)
120 0,50 0,29 (0,26-0,32)
150 0,40 0,25 (0,23-0,28)
180 0,33 0,23 (0,21-0,25)
200 0,30 0,22 (0,20-0,24)
C0005.indd 25C0005.indd 25 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 26
 Nota: La determinación del 
intervalo QT debe efectuarse 
en la derivación en la que la 
onda T es más p rominente y 
no está deformada por una 
onda U y no deb e incluir esta 
última. Asimismo, la 
medición del intervalo QT 
presupone que la duración 
del complejo QRS es normal 
con un valor promedio de 
0,08 segundos. Si el QRS 
tiene ensanchamiento de 
más de 0,08 segundos por 
cualquier motivo, el ensanchamiento excesivo superior 
a 0,08 segundos debe deducirse de la medición real para obtener 
el intervalo QT corregido.
 
QRS
RP
PT
q
QRS
R
q
Intervalo QT
C0005.indd 26C0005.indd 26 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 27
 Intervalo QT anormal 
 Importancia : Representa una frecuencia anormal de repolarización 
ventricular, sea más lenta o más rápida que la normal. Un intervalo 
QT prolongado, que sobrepasa en un 10% al in tervalo QT promedio 
para determinada frecuencia cardíaca, indica ralentización de la 
repolarización ventricular. Esto puede ocurrir en los siguientes casos: 
 • Desequilibrio electrolítico (hipopotasemia e hipocalcemia). 
 • Administración excesiva de determinados fármacos 
(p. ej., quinidina, procainamida, disopiramida, amiodarona, 
fenotiazinas o antidepresivos tricíclicos). La prolongación del 
intervalo QT tras la administración de dosis excesivas de 
antiarrítmicos tales como quinidina, procainamida y 
disopiramida puede desencadenar la aparición de taquicardia 
de tipo torsade de pointes. 
 • Dietas de proteína líquida. 
 • Pericarditis, miocarditis aguda, IM agudo e hipertrofi a 
ventricular izquierda. 
 • Hipotermia. 
 • Trastornos del sistema nervioso central (p. ej., accidente 
vascular cerebral [AVC], hemorragia subaracnoidea o 
traumatismo intracraneal). 
 • Sin ninguna causa conocida (idiopático). 
 • Bradiarritmias (p. ej., bradicardia sinusal intensa o bloqueo AV 
de tercer grado con ritmo de escape ventricular lento). 
 Un intervalo QT anormalmente corto, que es menor en un 10% q ue el 
intervalo QT promedio (QTc) para una determinada frecuencia 
cardíaca, representa un incremento de la f recuencia de repolarización 
de los ventrículos. Esto puede ocurrir en los siguientes casos: 
 • Tratamiento con digital. 
 • Hipercalcemia. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Inicio y fi nal : Los mismos que los del intervalo PR normal. 
 Duración : Más o menos que el QTc para una determinada frecuencia 
cardíaca en un 10%. Un intervalo QT de más de 0,45 s egundos se 
considera anormal sea cual sea la frecuencia cardíaca. 
C0005.indd 27C0005.indd 27 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 28
 Intervalo R-R 
 Importancia : Representa el 
tiempo transcurrido entre 
dos despolarizaciones 
ventriculares sucesivas 
durante las cuales las 
aurículas y los ventrículos se 
contraen y se relajan una vez 
(es decir, un ciclo cardíaco). 
 Características 
electrocardiográfi cas 
 Inicio y fi nal : Comienza con 
el pico de la onda R y 
termina con el pico de la onda R siguiente. 
 Duración : Depende de la f recuencia cardíaca; es más breve cuando la 
frecuencia cardíaca es rápida y más prolongado cuando la frecuencia 
cardíaca es lenta (p. ej., frecuencia cardíaca de 120, intervalo R-R de 
0,50 segundos; frecuencia cardíaca de 60, intervalo R-R de 1,0 
segundos). Los intervalos R-R pueden tener una duración igual o 
desigual, lo que depende del ritmo subyacente.
 
Intervalo R-R
QRS QRS
RP T
q
RP
q
C0005.indd 28C0005.indd 28 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 29
 Intervalo PR 
 Intervalo PR normal 
 Importancia : Representa el tiempo desde el inicio de la 
despolarización auricular hasta el inicio de la desp olarización 
ventricular, mediante el cual el impulso eléctrico avanza normalmente 
y sin demora desde el nódulo SA o un ma rcador ectópico en la 
aurícula a través del sistema de conducción eléctrica hacia el 
miocardio ventricular. El intervalo PR incluye la onda P y el 
segmento PR. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Inicio y fi nal : Comienza con el inicio de la o nda P y termina con el 
inicio del complejo QRS. 
 Duración : Varía de 0,12 a 0,20 s egundos, lo que depende de la 
frecuencia cardíaca. En condiciones normales, es más breve cuando 
la frecuencia cardíaca es rápida y más prolongado cuando la frecuencia 
cardíaca es lenta (p. ej., frecuencia cardíaca de 120, intervalo PR de 
0,12 segundos; frecuencia cardíaca de 60, intervalo PR de 
0,16 segundos).
 
Intervalo PR normal
QRS
RP T
q
C0005.indd 29C0005.indd 29 11/2/11 2:20:57 PM11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 30
 Intervalo PR anormal 
 Importancia: Representa el avance anormal del impulso eléctrico 
desde el nódulo SA o un ma rcapasos supraventricular ectópico o de 
escape a través del sistema de conducción eléctrica hasta el miocardio 
ventricular. Puede ser mayor de 0,20 segundos o menor de 0,12 
segundos. 
 • Cuando es mayor de 0,20 segundos, representa el avance 
retrasado del impulso eléctrico a través del nódulo AV, el haz 
de His o, pocas veces, las ramas fasciculares: bloqueo AV. 
 • Cuando dura menos de 0,12 s egundos, representa cualquiera 
de lo siguiente: 
 (a) El origen del impulso eléctrico en un marcapasos ectópico 
en las aurículas cercanas al nódulo AV o en un ma rcapasos 
ectópico o de escape en la unión AV; en los dos cas os las 
ondas P suelen ser negativas (invertidas) en la derivación II. 
 (b) El avance anormal del impulso eléctrico desde las aurículas 
hasta los ventrículos a través de una vía de co nducción 
accesoria que se desvía de la unió n AV a través de la vía 
AV accesoria ( preexcitación ventricular ) o el nódulo AV 
solo a través de las fi bras atrio-His (preexcitación atrio-His). 
Las ondas P en estos síndromes de preexcitación suelen ser 
positivas (ascendentes) en la derivación II. Los complejos 
QRS en la preexcitación ventricular normalmente son 
amplios, con una onda delta; los de la p reexcitación 
atrio-His son normales. 
C0005.indd 30C0005.indd 30 11/2/11 2:20:58 PM11/2/11 2:20:58 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 31
 Características 
electrocardiográfi cas 
 Inicio y fi nal : Los mismos que 
los de un intervalo PR normal. 
 Duración : Puede ser mayor de 
0,20 segundos o menor de 
0,12 segundos.
 
QRS
Intervalo PR anormalmente
prolongado
T
P Onda
delta
IPR
�0,12 s
Intervalo PR anormalmente corto
C0005.indd 31C0005.indd 31 11/2/11 2:20:58 PM11/2/11 2:20:58 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 32
 SEGMENTOS 
 Segmento ST 
 Segmento ST normal 
 Importancia : Representa la primera parte de la repolarización normal 
de losventrículos derecho e izquierdo. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Inicio y fi nal : Comienza con el fi nal del complejo QRS, el punto de 
«unión» o «J» y t ermina con el inicio de la o nda T. 
 Duración : 0,20 segundos o menos, lo q ue depende de la f recuencia 
cardíaca, siendo más breve cuando la frecuencia cardíaca es más 
rápida y más prolongado cuando la frecuencia cardíaca es lenta. 
 Amplitud : Normalmente plano (isoeléctrico), pero puede tener un 
leve supradesnivel o infradesnivel de menos de 1,0 mm durante 
0,04 segundos (un cuadrado pequeño) después del punto J 
del complejo QRS y ser todavía normal. 
 Confi guración : Si tiene un supradesnivel leve puede estar plano, 
cóncavo o arqueado. Si tiene un infradesnivel leve, puede ser plano, 
ascendente o descendente.
 
 Segmento ST anormal 
 Importancia : Representa la primera parte de la repolarización 
anormal de los ventrículos derecho e izquierdo, una consecuencia 
frecuente de isquemia de miocardio y de IM agudo, pericarditis o 
hipotermia. También se presenta en fi brosis ventricular y aneurisma, 
hipertrofi a ventricular izquierda y administración de digital. La 
elevación del segmento ST también puede ocurrir en condiciones 
normales como «repolarización temprana». 
QRS
0,04 s
Segmento ST
R
S
Segmento ST normalDuración
T
C0005.indd 32C0005.indd 32 11/2/11 2:20:58 PM11/2/11 2:20:58 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 33
 Características electrocardiográfi cas 
 Inicio y fi nal : Los mismos que los de un s egmento ST normal. 
 Duración : 0,20 segundos o menos, lo q ue depende de la f recuencia 
cardíaca y es más b reve cuando la frecuencia cardíaca es rápida y más 
prolongado cuando la frecuencia cardíaca es lenta. 
 Amplitud : Puede tener un supradesnivel o un infradesnivel de 1,0 mm 
o más durante 0,04 segundos (un cuadrado pequeño) después del 
punto J del complejo QRS. 
 Confi guración : Si tiene supradesnivel, puede ser plano, cóncavo o 
arqueado. Si tiene infradesnivel, puede ser ascendente o descendente.
 
Amplitud Segmento ST anormal
Segmento ST
1,4 mm
Segmento ST
1,6 mm
Infradesnivel
T
Supradesnivel
T
QRS
QRS
Q
R
s
R
J
C0005.indd 33C0005.indd 33 11/2/11 2:20:58 PM11/2/11 2:20:58 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 34
 Segmento PR 
 Importancia : Representa el tiempo transcurrido desde el fi nal de una 
despolarización auricular hasta el inicio de la desp olarización 
ventricular durante el cual el impulso eléctrico avanza desde el nódulo 
AV a través del haz de H is, las ramas fasciculares y las fi bras de 
Purkinje hacia el miocardio ventricular. 
 Características electrocardiográfi cas 
 Inicio y fi nal : Comienza con el fi nal de la o nda P y termina con el 
inicio del complejo QRS. 
 Duración : Normalmente varía desde aproximadamente 0,02 hasta 
0,10 segundos, pero puede ser mayor de 0,10 segundos si hay un 
retraso del avance del impulso eléctrico a través del nódulo AV, 
el haz de His o, pocas veces, las ramas fasciculares. 
 Amplitud : Normalmente es plano (isoeléctrico).
 
Segmento PR
QRS
RP T
q
C0005.indd 34C0005.indd 34 11/2/11 2:20:58 PM11/2/11 2:20:58 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 35
 Componentes normales del ECG 
 Ondas P: En condiciones normales, cada una va s eguida de un 
complejo QRS. 
 Dirección : Positiva (ascendente) en las derivaciones I, II, aVF y V 4 -V 6 . 
Negativa (invertida) en la derivación aVR. Positivas, negativas o 
difásicas en las derivaciones III, aVL y V I -V 3 . 
 Duración : 0,10 segundos o menos. 
 Amplitud : 0,5 a 2,5 mm en la derivación II. 
 Características morfológicas : Lisas y redondeadas. 
 Complejos QRS: 0,12 segundos o menos con ondas por lo general 
estrechas y muy puntiagudas. 
 Ondas Q : 0,04 segundos o menos de d uración y menos del 25% de la 
altura de la onda R siguiente. 
 Tiempo de activación ventricular (TAV) : 0,05 segundos o menos. 
 Ondas T: Amplitud menor de 5 mm en las derivaciones normales de la 
extremidad y unipolares; menos de 10 mm en las derivaciones precordiales. 
 Intervalos PR: 0,12 a 0,20 segundos. 
 Intervalos QT: Menos de la mitad del intervalo R-R precedente. 
 Segmentos ST: Planos, pero pueden estar elevados o deprimidos en no 
más de 1,0 mm, 0,04 segundos (un cuadrado pequeño) después del punto J.
 
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III
V1
Tira de ritmo: V1
25 mm/s, 1 cm/mV
Electrocardiograma normal
aVF V3 V6
C0005.indd 35C0005.indd 35 11/2/11 2:20:58 PM11/2/11 2:20:58 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 36
 Los ejes vectoriales del ECG 
 
Figura de referencia triaxial
para las derivaciones I, II y III
Triángulo equilátero de Einthoven
basado en las derivaciones I, II y III
II
IIIIII
I +
++
–
– –
0°
–60°–120°
+180°
+120° +60°
–
III
C0005.indd 36C0005.indd 36 11/2/11 2:20:58 PM11/2/11 2:20:58 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 37
Figura de referencia triaxial para las
derivaciones aumentadas aVR, aVL y aVF
++
+
aVR
–150°
aVL
–30°
aVF
–90°
+150° +30°
+90°
CT
aVF
aVLaVR
C0005.indd 37C0005.indd 37 11/2/11 2:20:58 PM11/2/11 2:20:58 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 38
Figura de referencia triaxial
para las derivaciones I, II y III
Figura de referencia triaxial para
las derivaciones aVR, aVL y aVF
Figura de referencia hexaxial
aVR
–150°
aVL
–30°
aVF
–90°
–120° –60°
+150°
+180° 0°
+30°
+90°
aVR
–150°
aVL
–30°
aVF
–90°
+150° +30°
+90° II
+60°
III
+120°
–120° –60°
+180° 0°
II
I
+60°
III
+120°
– –
C0005.indd 38C0005.indd 38 11/2/11 2:20:58 PM11/2/11 2:20:58 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 39
 El método de tres derivaciones para determinar 
el eje QRS 
 En el método de tres derivaciones se utilizan las derivaciones I, II y 
aVF y a veces aVR en algunas cir cunstancias, para determinar la 
posición general del eje QRS e identifi car con rapidez la desviación del 
eje hacia la izquierda y hacia la der echa. 
 Se determina la positividad o negatividad netas de los complejos 
QRS en las derivaciones I, aVF y II, en es e orden, así como en aVR si 
la derivación I es negativa. 
 Si la derivación I es positiva y: 
 A. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente positivas, el 
complejo QRS se encuentra entre 0 y + 90°. 
 B. La derivación aVF es predominantemente negativa y la 
derivación II es predominantemente positiva, el eje QRS se 
encuentra entre 0 y −30°. 
 C. La derivación aVF es predominantemente negativa y la 
derivación II es equifásica, el eje QRS está exactamente a − 30°. 
 D. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente negativas, el 
eje QRS está entre − 30 y − 90°.
+180°
+150°
+120°
+90°
+60°
+30°
–
–150°
–120°
–90°
–60°
DEI
DE
D
NO
RM
AL
DI
N
–30°
0° I
II
aVF
A B C D
I
II
IV
III
+180°
+150°
+120°
+90°
+60°
+30°
–
–150°
–120°
–90°
–60°
DEI
DE
D
NO
RM
AL
DI
N
–30°
0° I
II
aVF
I
II
IV
III
+180°
+150°
+120°
+90°
+60°
+30°
–
–150°
–120°
–90°
–60°
DEI
DE
D
NO
RM
AL
DI
N
–30°
0° I
II
aVF
I
II
IV
III
+180°
+150°
+120°
+90°
+60°
+30°
–
–150°
–120°
–90°
–60°
DEI
DE
D
NO
RM
AL
DI
N
–30°
0° I
II
aVF
I
II
IV
III
C0005.indd 39C0005.indd 39 11/2/11 2:20:59 PM11/2/11 2:20:59 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 40
 Si la derivación I es equifásica y: 
 E. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente negativas, 
el eje QRS está exactamente a − 90°. 
 F. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente positivas, 
el eje QRS está exactamente a + 90°. +180°
+150°
+120°
+90°
+60°
+30°
–
–150°
–120°
–90°
–60°
DEI
DE
D
NO
RM
AL
DI
N
–30°
0° I
II
aVF
E F
I
II
IV
III
+180°
+150°
+120°
+90°
+60°
+30°
–
–150°
–120°
–90°
–60°
DEI
DE
D
NO
RM
AL
DI
N
–30°
0° I
II
aVF
I
II
IV
III
C0005.indd40C0005.indd 40 11/2/11 2:20:59 PM11/2/11 2:20:59 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 41
 Si la derivación I es negativa y: 
 G(1). Las derivaciones aVF y II son predominantemente 
positivas, el eje QRS se encuentra entre + 90 y + 150°. 
 G(2). Si, además, la derivación aVR también es 
predominantemente positiva, el eje QRS se halla entre 
 + 120 y + 150°. 
 H. La derivación aVF es predominantemente positiva y la 
derivación II es equifásica, el eje QRS está exactamente a 
 + 150°. 
 I. Las derivaciones aVF y II son predominantemente 
negativas, el eje QRS se encuentra entre − 90 y − 180°. 
 
G(1) H IG(2)
I +180°
+150°
+120°
+90°
+60°
+30°
–
–150°
–120°
–90°
–60°
–30°
0° I
II
aVF
I
II
IV
III
+180°
+150°
+120°
+90°
+60°
+30°
–
–150°
–120°
–90°
–60°
–30°
0° I
II
aVF
aVR
I
II
IV
III
+180°
+150°
+120°
+90°
+60°
+30°
–
–150°
–120°
–90°
–60°
–30°
0° I
II
aVF
I
II
IV
III
+180°
+150°
+120°
+90°
+60°
+30°
–
–150°
–120°
–90°
–60°
–30°
0° I
II
aVF
I
II
IV
III
C0005.indd 41C0005.indd 41 11/2/11 2:20:59 PM11/2/11 2:20:59 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 42
 Resumen del método de tres pasos 
Derivaciones
Figura I aVF II aVR Ubicación del eje QRS
A + + + 0 a + 90°
B + − + 0 a − 30°
C + − ± − 30°
D + − − − 30 a − 90°
E ± − − − 90°
F ± + + + 90°
G(1) − + + + 90 a + 150°
G(2) − + + + + 120 a + 150°
H − + ± + 150°
I − − − − 90 a − 180°
 + , predominantemente positiva; − , predominantemente negativa; ±, equifásica. 
C0005.indd 42C0005.indd 42 11/2/11 2:20:59 PM11/2/11 2:20:59 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 43
 
Mitad positiva del eje de la derivación
Mitad negativa del eje de la derivación
Perpendicular al eje de la derivación
Leyendas
Lado positivo de la perpendicular
Lado negativo de la perpendicular
Derivación coincidente con la perpendicular
de una derivación
Los ejes de las derivaciones y sus perpendiculares
DI
N DEI
N
O
R
M
A
L
DE
D
0°
�90°
�60°
�30°
�120°
�150°
�180°
�150°
�120°
�90°
�60°
�30°
aVF
aVF
aVL
aVL
aVR
aVR
�
�
�
�
�
Eje de derivación I
0°
�90°
�60°
�30°
�120°
�150°
�180°
�150°
�120°
�90°
�60°
�30°
� �
�
�
� 0°
�90°
�60°
�30°
�120°
�150°
�180°
�150°
�120°
�90°
�60°
�30°
� �
�
�
�
Eje de derivación II Eje de derivación III
0°
�90°
�60°
�30°
�120°
�150°
�180°
�150°
�120°
�90°
�60°
�30°
aVR
�
�
�
�
�
� �
�
� �
�
�
�
�
�
Eje de derivación aVR
0°
�90°
�60°
�30°
�120°
�150°
�180°
�150°
�120°
�90°
�60°
�30°
� 0°
�90°
�60°
�30°
�120°
�150°
�180°
�150°
�120°
�90°
�60°
�30°
�
Eje de derivación aVL Eje de derivación aVF
0°
�90°
�60°
�30°
�120°
�150°
�180°
�150°
�120°
�90°
�60°
�30°
aVF
aVR aVL
�
Eje QRS normal (NORMAL) �30° a �90°
Desviación del eje a la izquierda (DEI) �30° a �90°
Desviación del eje a la derecha (DED) �90° a �180°
Eje indeterminado (DIN) �90° a �180°
Ejes QRS normales y anormales
IV I
IIIII
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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 44
 Ocho pasos para la interpr etación del ECG 
 A continuación se describen brevemente los pasos para interpretar un 
ECG a fi n de determinar si hay una arritmia y su identidad. 
La interpretación del ECG puede efectuarse en el orden que se 
muestra o de acuerdo con los procedimientos prehospitalarios 
u hospitalarios locales. 
 Identifi cación de las arritmias 
 Paso uno: Determinar la frecuencia cardíaca. 
 Paso dos: Determinar la regularidad del ritmo. 
 1. Clasifi carlo como regular, regularmente irregular o totalmente 
irregular. 
 Paso tres: Identifi car y analizar las ondas P, P � , F o f. 
 1. Identifi car las ondas P, P � , F o f. 
 2. Determinar la frecuencia auricular y el ritmo. 
 3. Observar la relación de las ondas P, P � , F o f co n los complejos 
QRS. 
 Paso cuatro: Determinar los intervalos PR o RP � y el cociente de 
conducción AV. 
 1. Determinar los intervalos PR (o RP � ). 
 2. Valorar la igualdad de los in tervalos PR (o RP � ). 
 3. Determinar el cociente de conducción AV. 
 Paso cinco: Identifi car y analizar los complejos QRS. 
 1. Identifi car los complejos QRS. 
 2. Observar la duración y la confi guración de los complejos QRS. 
 3. Valorar la igualdad de los complejos QRS. 
 Paso seis: Determinar el lugar de origen de la arritmia. 
 Paso siete: Identifi car la arritmia. 
 Paso ocho: Valorar la importancia clínica de la arritmia. 
 A continuación se describen brevemente los pasos para interpretar 
un ECG de 12 derivaciones a fi n de determinar si hay un síndrome 
coronario agudo. La interpretación del ECG se puede realizar en el 
orden que se muestra o de acuerdo con los procedimientos 
prehospitalarios u hospitalarios locales. 
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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 45
 Identifi cación del síndrome coronario agudo 
 Paso uno: Identifi car cualquier segmento ST con supradesnivel o 
infradesnivel anómalos y las derivaciones donde aparecen. 
 Paso dos: Identifi car cualquier onda T anormalmente alta o invertida 
y las derivaciones donde aparecen. 
 Paso tres: Identifi car cualquier onda Q y las der ivaciones donde 
aparecen. 
 Paso cuatro: Identifi car cualquier onda R anormalmente alta, 
disminuida o abolida y las derivaciones donde aparecen. 
 Paso cinco: Basándose en el análisis anterior, determinar lo siguiente 
en la fi gura: 
 1. La presentación y ubicación de la isquemia, la lesión o el 
infarto. 
Anteriores V1-V4
Vista de la superficie
del corazón
Derivaciones
 enfrentadas
Laterales I, aVL, V5-V6
Inferiores II, III, aVF
Ventrículo derecho V4R
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http://www.elsevier.es/es/libros/huszar-arritmias-9788480869072
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