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Capitulo 3 Teorías de Enfermería
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Capítulo 3 
 Teorías de enfermería 
 
TEORIA: se ha definido como un sistema de ideas que se propone para explicar un fenómeno dado. Por ahora, puede 
pensarse en la teoría como una idea de cierta envergadura y muy bien articulada sobre algo importante. Las teorías se 
usan también para describir, predecir y controlar los fenómenos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Metaparadigma de enfermería 
 El término emana de dos palabras griegas: meta, que significa «con», y paradigma «pauta» o «patrón». Muchos 
consideran que en la enfermería se manejan los siguientes cuatro conceptos centrales. 
1. Persona o paciente, el receptor de los cuidados de enfermería (incluye individuos, familias, grupos y comunidades). 
2. Entorno, las circunstancias internas y externas que afectan al paciente. Incluye las personas del entorno físico, como 
familiares, amigos y otras personas importantes. 
3. Salud, el grado de bienestar que experimenta el paciente. 
4. Enfermería, los atributos, características y acciones del profesional de enfermería que presta cuidados al paciente o 
trabaja juntamente con él. 
Los teóricos de la enfermería sustentan sus trabajos en el metaparadigma y en el esfuerzo de Nightingale, sean o no 
consciente de ello. 
Objetivo de la teoría de la enfermería 
 La teoría de enfermería orienta el desarrollo del conocimiento y dirige la formación, la investigación y la práctica, con 
influencias mutuas entre ellas. 
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Florence Nightingale, a menudo considerada la primera teórica de la disciplina, definió la enfermería hace 150 años 
como la creación de un entorno que ayuda a las personas a recuperarse de la enfermedad (Nightingale, 1860/1969). 
Vinculó la salud con cinco factores ambientales: 
1) aire puro; 
2) agua pura; 
3) drenaje eficiente; 
 4) limpieza, y 
 5) luz, especialmente luz solar directa. 
 Las deficiencias en estos cinco factores producían falta de salud o enfermedad. Estos factores ambientales alcanzan 
importancia considerando que las condiciones de higiene en los hospitales de mediados del siglo xix, eran 
extremadamente deficientes y que las mujeres que trabajaban en los hospitales eran a menudo poco fiables, 
maleducadas e incompetentes para atender a los enfermos. Además de estos factores, Nightingale subrayó la 
importancia de mantener al paciente en un entorno cálido sin ruidos, y de cuidar de su dieta en términos de valoración 
de la ingesta, la oportunidad de la comida y su efecto sobre la persona. Nightingale sentó las bases de posteriores 
trabajos en el desarrollo de teorías de la enfermería. Sus conceptos generales sobre ventilación, limpieza, calma, 
calidez y dieta se conservan como partes sustanciales de la enfermería y los cuidados de salud hoy en día. 
 
 
Hildegart Peplau, profesional de la enfermería psiquiátrica, introdujo sus conceptos interpersonales en 1952. En la 
teoría de Peplau es fundamental el uso de una relación terapéutica entre el profesional de enfermería y el paciente. Los 
profesionales de enfermería inician una relación personal con un individuo cuando hay una necesidad. La relación 
entre profesional de enfermería y paciente evoluciona en cuatro fases: 
1. Orientación. El paciente busca ayuda, y el profesional de enfermería se la ofrece para que comprenda el problema 
y la magnitud de la necesidad de esa ayuda. 
TEORIA AMBIENTAL DE NIGHTINGALE 
MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES DE PEPLAU 
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DEFINICON DE ENFERMERIA DE HENDERSON 
2. Identificación. El paciente asume una actitud de dependencia, interdependencia o independencia en relación con el 
profesional de enfermería (vínculo). El interés del profesional de enfermería es asegurar que entiende el significado 
interpersonal de la situación del paciente. 
3. Explotación. El paciente obtiene todo el valor de lo que le ofrece el profesional de enfermería a través de la 
relación. El paciente usa los servicios disponibles basándose en el propio interés y en las necesidades. El poder pasa 
del profesional de enfermería al paciente. 
4. Resolución. En esta fase final, las antiguas necesidades y metas se abandonan y se definen otras nuevas. Una vez 
resueltas las antiguas necesidades, emergen otras nuevas y más maduras. 
Para ayudar a los pacientes a cubrir sus necesidades, los profesionales de enfermería asumen muchos papeles: extraño, 
profesor, fuente de recursos, intermediario, líder y asesor. El modelo de Peplau sigue usándose en el ámbito clínico en 
trabajo con individuos que tienen problemas psicológicos. 
 
 
 
En 1966, la definición de Virginia Henderson de la singular función de la enfermería supuso un importante hito en la 
asunción de la enfermería como una disciplina independiente de la medicina Henderson describe la enfermería en 
relación con el paciente y su entorno. Henderson ve al profesional de enfermería como alguien preocupado por 
individuos tanto enfermos como sanos, reconoce que los profesionales de enfermería interaccionan con pacientes 
incluso cuando la recuperación pueda no ser viable y menciona la enseñanza y el apoyo activo como funciones de 
dicho profesional. El énfasis puesto por Henderson en la importancia de la independencia de la enfermería, y su 
interdependencia, con otras disciplinas de los cuidados de salud es bien conocido. Henderson (1966) conceptualiza el 
papel del profesional de enfermería como persona que ayuda a individuos enfermos o sanos a alcanzar la 
independencia para cubrir 14 necesidades fundamentales: 
1. Respirar normalmente 
2. Comer y beber adecuadamente 
3. Eliminar los desechos del cuerpo 
4. Moverse y mantener una posición deseable 
5. Dormir y descansar 
6. Elegir ropas adecuadas 
7. Mantener la temperatura corporal dentro del intervalo normal ajustando la ropa y modificando el entorno 
8. Mantener el cuerpo limpio y aseado para proteger el integumento 
9. Evitar peligros en el entorno y no dañar a los demás 
10. Comunicarse con los demás expresando las emociones, necesidades, miedos u opiniones 
11. Practicar las propias creencias religiosas 
12. Trabajar de forma que se perciba un sentimiento del deber cumplido 
13. Jugar o participar en diversas formas de diversión 
14. A prender, descubrir o satisfacer la curiosidad, lo que conduce al desarrollo y la salud normales, y usar las 
instalaciones de salud disponibles 
 
 
Martha Rogers presentó por primera vez su teoría de los seres humanos unitarios en 1970. En ella se contienen 
conceptualizaciones complejas relacionadas con múltiples disciplinas científicas (p. ej., la teoría de la relatividad de 
Einstein, la teoría general de sistemas de von Bertalanffy y muchas otras disciplinas, como antropología, psicología, 
CIENCIAS DE LOS SERES HUMANOS UNITARIOS DE ROGERS 
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sociología, astronomía, religión, filosofía, historia, biología y literatura). Rogers ve a la persona como un conjunto 
irreducible, donde el todo es más que la suma de sus partes. Ella afirma que los seres hum anos son campos de energía 
dinámica en continuo intercambio con los campos ambientales, siendo ambos infinitos. La perspectiva de una «imagen 
del campo hum ano» sobrepasa el cuerpo físico. Ambos campos, humano y ambiental, se caracterizan por un patrón, 
un universo de sistemas abiertos y cuatro dimensiones. Según Rogers, el hombre unitario: 
■ Es un campo de energía irreducible en cuatro dimensiones identificado por un patrón. 
■ Manifiesta característicasdiferentes que la suma de las partes. 
■ Interacciona continua y creativamente con el entorno. 
■ Se comporta como un todo. 
■ Como ser sensible, participa creativamente en el cambio 
Los profesionales de enfermería que aplican la teoría de Rogers en la práctica: 
 a) se centran en la persona como un todo; 
 b) persiguen promover una interacción armoniosa entre los dos campos de energía (humano y ambiental) para 
reforzar la coherencia e integridad de la persona; 
 c) coordinan el campo humano con los ritmos del campo ambiental, y 
 d) dirigen y redirigen los patrones de interacción entre los dos campos de energía para promover un potencial de salud 
máximo. 
El uso por los profesionales de enfermería del toque terapéutico sin contacto se basa en el concepto de los campos 
energéticos humanos. Las cualidades del campo varían de una persona a otra y se ven influidos por el dolor y la 
enfermedad. Los profesionales de enfermería entrenados en el tacto terapéutico sin contacto pueden valorar y sentir el 
campo energético y manipularlo para potenciar el proceso de curación de las personas que están enfermas o han 
sufrido daños. 
 
 
La teoría de Dorothea Orem, publicada por primera vez en 1971, incluye tres conceptos relacionados: autocuidados, 
déficit de autocuidados y sistemas de enfermería. 
1) La teoría de los autocuidados se basa en cuatro conceptos: autocuidados, tratamiento de los autocuidados, 
requisitos de autocuidados y demanda de autocuidados terapéuticos. 
 El concepto de autocuidados se refiere a aquellas actividades que realiza un individuo independientemente a 
lo largo de su vida para promover y mantener el bienestar personal. 
 El tratamiento de los autocuidados es la capacidad del individuo de realizar actividades de autocuidados. 
Consiste en dos agentes: uno de autocuidados (un individuo que realiza autocuidados independientemente) y 
un agente de atención dependiente (persona distinta del individuo que presta la atención). La mayoría de los 
adultos cuidan de sí mismos, mientras los lactantes y las personas debilitadas por la enfermedad o la 
discapacidad necesitan ayuda en sus actividades de autocuidados. 
 Los requisitos de autocuidados, también denominados necesidades de autocuidados, son medidas o acciones 
que se toman para prestar los autocuidados. Existen tres categorías de estos requisitos: 
1. Requisitos universales, comunes a todas las personas. Incluyen el mantenimiento de la captación y eliminación de 
aire, agua y alimento; el equilibrio entre reposo, soledad e interacción social; la prevención de peligros para la vida y 
el bienestar; y la promoción del funcionamiento humano normal. 
2. Requisitos de desarrollo resultantes de la madurez o asociados con condiciones o acontecimientos, como el ajuste al 
cambio en la imagen corporal o a la pérdida del cónyuge. 
3. Requisitos de desviación de la salud resultantes de una dolencia, una lesión o una enfermedad o su tratamiento. 
Incluyen acciones como buscar ayuda de cuidados de salud, obedecer las terapias prescritas y aprender a vivir con los 
efectos de la enfermedad o el tratamiento. 
TEORIA GENERAL DE ENFERMERIA DE OREM 
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 La demanda de autocuidados terapéuticos se refiere a todas las actividades de autocuidados requeridas para 
satisfacer los requisitos de autocuidados existentes, o, en otras palabras, acciones para mantener la salud y el 
bienestar. 
 
2) Se produce un déficit de autoatención cuando el tratamiento de autocuidados no es adecuado para satisfacer 
la demanda de autocuidados conocida. La teoría del déficit de autocuidados de Orem explica no solo cuándo 
se necesita la enfermería, sino también el modo en que puede ayudarse a las personas a través de cinco 
métodos: actuación, orientación, enseñanza, apoyo y favorecimiento de un entorno que promueva las aptitudes 
del individuo para satisfacer demandas actuales y futuras. 
3) Orem identifica tres tipos de sistemas de enfermería. Los cinco métodos de ayuda expuestos para el déficit 
de autocuidados pueden usarse en cada uno de los sistemas de enfermería: 
1. Sistemas totalmente compensatorios, necesarios para individuos incapaces de controlar su entorno y de 
procesar la información. 
2. Sistemas parcialmente compensatorios, diseñados para individuos que no pueden valerse por sí solos para 
algunas, pero no todas, las actividades de autocuidados. 
3. Sistemas de apoyo y educativos (de desarrollo), diseñados para personas que necesitan aprender a realizar 
sus medidas de autocuidados y necesitan ayuda para ello. 
 
 
Betty Neuman (Neuman y Fawcett, 2002), enfermera y psicóloga clínica de salud comunitaria, desarrolló un modelo 
basándose en la relación del individuo con el estrés, la reacción a este y factores de reconstitución que son dinámicos 
por naturaleza. La reconstitución es el estado de adaptación a los factores de estrés. 
Neuman ve al paciente como un sistema abierto consistente en una estructura básica o núcleo central de recursos de 
energía (fisiológicos, psicológicos, socioculturales, de desarrollo y espirituales) rodeado por dos fronteras concéntricas 
o anillos que se refieren como líneas de resistencia. 
Las líneas de resistencia representan factores internos que ayudan al paciente a defenderse contra un factor de estrés; 
un ejemplo es un aumento en el recuento leucocitario para combatir una infección. Fuera de las líneas de resistencia 
hay dos líneas de defensa. La línea de defensa interior o normal, representada con trazo continuo, representa el estado 
de equilibrio o de adaptación de la persona desarrollado y mantenido con el tiempo y considerado normal para esa 
persona. La línea de defensa flexible, ilustrada con trazo discontinuo, es dinámica y puede modificarse rápidamente en 
un período de tiempo corto. Es un amortiguador de protección que impide que los factores de estrés penetren en la 
línea normal de defensa. Algunas variables (p. ej., la privación del sueño) pueden crear cambios rápidos en la línea de 
defensa flexible. 
Neuman clasifica los factores de estrés como intrapersonales, aquellos que se dan dentro del individuo (p. ej., una 
infección); interpersonales, que tienen lugar entre individuos (p. ej., expectativas de papeles poco realistas); y extra 
personales, que se producen fuera de la persona (p. ej., preocupaciones económicas). La reacción del individuo a los 
factores de estrés depende de la fortaleza de las líneas de defensa. 
Cuando las líneas de defensa caen, la reacción resultante depende de la fuerza de las líneas de resistencia. Como parte 
de la reacción, el sistema de una persona puede adaptarse a un factor de estrés, en un efecto conocido como 
reconstitución. Las intervenciones de enfermería se centran en conservar o mantener la estabilidad del sistema. Estas 
intervenciones se efectúan en tres niveles preventivos: primario, secundario y terciario. 
1. La prevención primaria se centra en proteger la línea normal de defensa y reforzar la línea flexible. 
2. La prevención secundaria se dedica a reforzar las líneas de resistencia interna, reducir la reacción y elevar los 
factores de resistencia. 
3. La prevención terciaria se centra en la readaptación y la estabilidad y protege la reconstitución o la recuperación del 
bienestar después del tratamiento. 
El modelo de enfermería de Betty Neuman es aplicable a una diversidad de centros de práctica de la enfermería que 
afectan a individuos, familias, grupos y comunidades. Pone el acento en las opiniones del cliente y subraya la 
importancia de la «colaboración con los cuidadores para conservar, alcanzar y mantener la meta holística del bienestar 
MODELO DE SISTEMAS DE NEUMAN 
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óptimo del sistema del paciente» (Neumann y Reed, 2007, p. 112). El modelo se usaen muchos países y para dirigir la 
administración en enfermería y los programas de investigación. 
 
 
La hermana Callista Roy (2008) define adaptación como «el proceso y el resultado por el cual la persona pensante y 
sensible usa la conciencia y la voluntad para crear una integración humana y ambiental. El trabajo de Roy se centra en 
la creciente complejidad de la autoorganización de la persona y del entorno, y en la relación de las personas, el 
universo y lo que puede considerarse un ser supremo o Dios. 
Roy se centra en el individuo como un sistema biopsicosocial adaptativo que emplea un ciclo de realimentación de 
entradas (estímulos), producción (procesos de control) y salidas (conductas o respuestas adaptativas). Tanto el 
individuo como el entorno son fuentes de estímulos que requieren modificación para promover la adaptación, una 
respuesta intencionada y continua. Las respuestas adaptativas contribuyen a la salud, que Roy define como el proceso 
de ser e integrarse; unas respuestas ineficaces o no adaptativas no contribuyen a la salud. El nivel de adaptación de 
cada persona es único y en cambio permanente. 
La meta del modelo de Callista Roy es potenciar los procesos vitales a través de la adaptación en cuatro modos 
adaptativos. Los individuos responden a las necesidades (estímulos) en uno de esos cuatro modos: 
1. El modo fisiológico implica las necesidades fisiológicas básicas del cuerpo y los modos de adaptarse en relación 
con líquidos y electrólitos, actividad y descanso, circulación y oxígeno, nutrición y evacuación, protección, los 
sentidos y las funciones neurológicas y endocrinas. 
2. El modo de autoestima incluye dos componentes: el yo físico, que implica la sensación y la imagen corporal, y el yo 
personal, que implica los ideales, la consistencia interior y el yo ético y moral. 
3. El modo de función de papeles está determinado por la necesidad de integridad social y se refiere al cumplimiento 
de los deberes basados en los puestos otorgados dentro de la sociedad. 
4. El modo de interdependencia implica las relaciones personales con otras personas importantes y con los sistemas de 
apoyo que ofrecen ayuda, afecto y atención. 
En una evolución de su trabajo desde los inicios de la década de los ochenta, Roy ha ampliado el modelo para 
aplicarlo a familias y pacientes en las relaciones. En su opinión, el profesional de enfermería «prevé lo posible y crea 
y transforma el futuro» (Roy, 2007), 
 
 
Madeleine Leininger, una antropóloga experta en enfermería, empezó a publicar su visión sobre la enfermería 
transcultural en la década de los setenta, fundó el Journal of Transcultural Nursing en 1986 y después, en 1991, 
publicó el libro Culture Care Diversity and Universality: A Theory of Nursing. Leininger afirma que los cuidados son 
la esencia de la enfermería y el rasgo dominante, distintivo y unificador de esta disciplina. Subraya que la atención 
humana, aunque un fenómeno universal, varía de unas culturas a otras en sus expresiones, procesos y pautas; es 
principalmente un derivado cultural. Leininger produjo el modelo Sunrise para ilustrar su teoría de la diversidad 
cultural y la universalidad de los cuidados. Este modelo subraya que la salud y los cuidados se ven influidos por 
elementos de la estructura social, como la tecnología, factores religiosos y filosóficos, el parentesco y los sistemas 
sociales, los valores culturales, los factores políticos y legales, los factores económicos y los factores educativos. Estos 
factores sociales se abordan dentro de los contextos ambientales, expresiones del lenguaje y la etnohistoria. Cada uno 
de estos sistemas forma parte de la estructura social de cualquier sociedad; las expresiones de los cuidados de salud, 
los patrones y las prácticas son también partes integrales de estos aspectos de la estructura social (Leininger y 
McFarland, 2002). Para que los profesionales de enfermería ayuden a las personas de diversas culturas, Leininger 
presenta tres modos de intervención: 
■ Conservación y mantenimiento de los cuidados culturales 
■ Acomodación de los cuidados culturales, negociación o ambos 
■ Reestructuración y remodelación de los cuidados culturales 
MODELO DE ADAPTACION DE ROY 
TEORIA DE LA UNIVERSALIDAD Y LA DIVERSIDAD CULTURAL DE LOS CUIDADOS DE LEININGER 
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Leininger afirma que su teoría es la única que se centra inequívocamente en la atención cultural, al analizar lo que es 
universal a todas las culturas y lo que varía de unas a otras (Leininger, 2007). 
 
 
Jean Watson cree que la práctica de la atención es central en la enfermería; se encuentra en el foco unificador de la 
práctica. Las intervenciones de enfermería relacionadas con la atención humana, anteriormente denominadas/actores 
caritativos, se han traducido actualmente como procesos clínicos (Watson, 2007a): 
1. Formación de un sistema de valores humanista altruista, que se convierte en «práctica de disposición afectuosa y 
ecuanimidad dentro del contexto de conciencia de la atención». 
2. Inducción de fe y esperanza, que se traduce en «estar auténticamente presente, y facilitar y mantener el sistema de 
creencias profundas y el mundo vital subjetivo propio y de la persona a la que se atiende». 
3. Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y los demás, que se convierte en «cultivo de las prácticas espirituales 
propias y del yo transpersonal, más allá del ego». 
4. Desarrollo de una relación de atención humana basada en la ayuda y confianza, que se convierte en «desarrollo y 
mantenimiento de una relación auténtica, de ayuda y confianza». 
5. Promoción y aceptación de la expresión de sentimientos positivos y negativos, que se convierte en «estar presente y 
apoyar la expresión de sentimientos positivos y negativos como una conexión con el espíritu profundo propio y de la 
persona a la que se atiende». 
6. Uso sistemático de un proceso de atención creativo para resolver los problemas, que se convierte en «uso creativo 
del yo y todos los medios de conocimiento como parte del proceso de atención; implicarse en prácticas de arte y 
atención-curación». 
7. Promoción de enseñanza-aprendizaje transpersonales, que se convierte en «implicarse en una experiencia genuina 
de enseñanza-aprendizaje que cuida de la unidad de ser e implica el intento de mantenerse dentro del m arco de 
referencia del otro». 
8. Prestación de un entorno de apoyo, protector o mental, físico y social, correctivo, que se convierte en «crear un 
entorno curativo en todos los niveles (físico y no físico), un entorno sutil de energía y consciencia, en el que se 
potencian la completitud, la belleza, la comodidad, la dignidad y la paz». 
9. Ayuda con gratificación de las necesidades humanas, que se convierte en «ayudar en las necesidades básicas, con 
una conciencia intencionada de atención, administración de «los cuidados hum anos esenciales», que potencian la 
alineación de cuerpo y espíritu, la completitud y la unidad de ser en todos los aspectos de la atención», tendiendo a 
abarcar el espíritu y el desarrollo espiritual en evolución. 
10. Respeto a las fuerzas existenciales fenomenológicas-espirituales, que se convierte en «apertura y atención a las 
dimensiones espirituales mistéricas y existenciales de la vida y la muerte; cuidado del alma propia y de la persona a la 
que se cuida» 
 
 
Parse (1999) propone tres supuestos sobre comportarse como un ser humano: 
1. Comportarse como un ser humano es elegir libremente el significado personal en situaciones dentro del proceso 
interindividual de relación de las prioridades de valores. 
2. Comportarse como un ser hum ano es crear en colaboración patrones rítmicos o relacionarse en un proceso mutuo 
con el universo. 
3. Comportarse como un ser humano es co-trascenderse multidimensionalmente con las posibles situaciones que 
suijan (p. 6). Estostres supuestos se centran en el significado, el ritmo y la cotrascendencia: 
TEORIA DE LA ATENCION HUMANA DE WATSON 
TEORIA DEL SER HUMANO DE PARSE 
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■ El significado emana de la interrelación de la persona con el mundo y se refiere a los sucesos con los que la persona 
se relaciona en diversos grados de importancia. 
■ El ritmo es el movimiento hacia una mayor diversidad. 
■ La cotrascendencia es el proceso de superar los límites del yo. 
El modelo del ser humano de Parse subraya el modo en que los individuos eligen y asumen su responsabilidad en 
cuanto a las pautas de la salud personal. Parse sostiene que es el paciente, no el profesional de enfermería, la figura 
central y quien debe tomar las decisiones. 
El papel del profesional de enfermería implica ayudar a los individuos y las familias a elegir las posibilidades para 
modificar el proceso de salud. Específicamente, el papel del profesional de enfermería consiste en esclarecer el 
significado (descubriendo lo que fue y lo que será), sincronizar los ritmos (liderazgo a través de un debate para 
reconocer la armonía) y movilizar la trascendencia (visualizar las posibilidades y planificarse para alcanzarlas). La 
meta de enfermería según la perspectiva de comportarse como un ser humano es la calidad de vida (Parse, 2006) 
El profesional de enfermería según Parse usa la «presencia verdadera» en el proceso entre dicho profesional y el 
paciente. «En la presencia verdadera, todo el ser del profesional de enfermería se sumerge con el paciente para 
esclarecer el significado de la situación y avanza hacia el momento» 
 
 
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