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PROCESO DE ENFERMERÍA AL ESCOLAR
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FACULTAD DE ENFERMERÍA
Departamento Académico Enfermería de la Mujer, Niño y Adolescente
Experiencia curricular: Enfermería en Salud del Escolar y Adolescente
“Proceso de enfermería aplicado en el Escolar”
DOCENTE:
Ms. Vargas Castañeda, Nora Idania.
INTEGRANTES:
Bustamante felix, Catherine.
Cantera Gomez , Estefany.
CICLO: V
SECCIÓN: “B”
SEMESTRE: 2021-I
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Departamento Académico Enfermería de la Mujer, Niño y Adolescente
Experiencia curricular: Enfermería en Salud del Escolar y Adolescente
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 4
VALORACIÓN 5
1.1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO 5
1.2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LOS PADRES 5
1.2.1. MADRE 5
1.2.2. PADRE 5
1.3. ANTECEDENTES PERSONALES 6
1.3.1. ANTECEDENTES PERINATALES 6
1.3.2. ALIMENTACIÓN 6
1.3.3. PATOLÓGICOS 6
1.4. ANTECEDENTES FAMILIARES 6
1.5. EXÁMENES FÍSICOS 7
1.5.1. REGISTRO DE EXÁMENES FÍSICOS 7
1.6. REGISTROS DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD 10
1.6.1. PATRÓN 1: PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD 10
1.6.2. PATRÓN 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO 10
1.6.3. PATRÓN 3: ELIMINACIÓN 11
1.6.4. PATRÓN 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO 11
1.6.5. PATRÓN 5: SUEÑO-DESCANSO 12
1.6.6. PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTIVO 12
1.6.7. PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO 12
1.6.8. PATRÓN 8: ROL- RELACIONES 13
1.6.9. PATRÓN 9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN 13
1.6.10. PATRÓN 10: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 13
1.6.11. PATRÓN 11: VALORES Y CREENCIAS 13
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 14
2.1. PATRÓN 1: PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD 14
2.1.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 14
2.1.2. ANÁLISIS DE DATOS 14
2.1.3. CONCLUSIÓN 17
2.1.4. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO 17
2.2. PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO 17
2.2.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 17
2.2.2. ANÁLISIS DE DATOS 17
2.2.3. CONCLUSIÓN 21
2.2.4. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO 21
2.3. PATRÓN 3: ELIMINACIÓN 22
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2.3.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 22
2.3.2. ANÁLISIS DE DATOS 22
2.4. PATRÓN 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO 22
2.4.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 22
2.4.2 ANÁLISIS DE DATOS 22
2.4.3 CONCLUSIÓN 24
2.4.4 FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO 24
2.5. PATRÓN 5: SUEÑO-DESCANSO 25
2.5.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 25
2.5.2. ANÁLISIS DE DATOS 25
2.6. PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTIVO 25
2.6.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 25
2.6.2. ANÁLISIS DE DATOS 25
2.7. PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO 25
2.7.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 25
2.7.2. ANÁLISIS DE DATOS 26
2.8. PATRÓN 8: ROL- RELACIONES 26
2.8.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 26
2.8.2. ANÁLISIS DE DATOS 26
2.9. PATRÓN 9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN 27
2.9.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 27
2.9.2. ANÁLISIS DE DATOS 27
2.10. PATRÓN 10: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 27
2.10.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 27
2.10.2. ANÁLISIS DE DATOS 27
2.11. PATRÓN 11: VALORES Y CREENCIAS 27
2.11.1. DATOS SIGNIFICATIVOS: 27
2.11.2. ANÁLISIS DE DATOS 28
PLANIFICACIÓN 28
3.1 PATRÓN 1: PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD 28
3.2 PATRÓN 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO 30
3.3 PATRÓN 3: ACTIVIDAD- EJERCICIO 31
EJECUCIÓN 33
4.1. PATRÓN PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD 33
4.2. PATRÓN 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO 34
4.3 PATRÓN 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO 35
EVALUACIÓN 35
5.1. VALORACIÓN 35
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5.2. DIAGNÓSTICO 36
5.3. PLANIFICACIÓN 36
5.4. EJECUCIÓN 36
5.5. EVALUACIÓN 37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 37
ANEXOS 43
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INTRODUCCIÓN
El proceso de enfermería (PAE) es un método mediante el cual los profesionales de
enfermería se muestran competentes para realizar diagnósticos y tratar las respuestas de los
usuarios a sus problemas de salud reales o potenciales, teniendo presente el aspecto humano
de su profesión; por esta razón este proceso es uno de los más importantes para los soportes
metodológicos en Enfermería. Su objetivo es proporcionar cuidados de enfermería
individualizados y permitir la interacción con el sujeto de cuidado en forma holística; es decir,
en sus dimensiones biológica, psicológica, socio cultural y espiritual.
Se caracteriza por ser sistemático, ya que controla de manera secuencial, periódica, regulada
y organizada; que se comprueba en las 5 etapas. También, es dinámico debido a que las
necesidades de atención de las personas cambian constantemente, mejoran, empeoran,
aumentan o disminuyen, según el contexto. Por lo tanto, debido a que se utiliza en un período
de tiempo determinado, es conveniente contar con un plan de cuidados que se adapte a las
necesidades, que durante la evaluación puede ser modificado o continuado según el
desarrollo, permitiendo así prestar los cuidados de una forma racional, lógica y organizada.
Además, tienen repercusiones sobre la profesión, considerando a la enfermería como una
disciplina con carácter científico que se centra en la respuesta humana del individuo que
participa en su propio cuidado y este se le presta de forma continua y con calidad en la
atención que brinda la enfermera. De esta manera el profesional va aumentando su
satisfacción y su crecimiento ante la ejecución de objetivos, lo cual hace que se convierta en
experta, le impide omisiones o repeticiones innecesarias optimizando el tiempo, además de
poder realizar una valoración continua del paciente, gracias a la etapa de evaluación, que
permite la retroalimentación del proceso.
A continuación, se les presentará un caso del escolar C.A.A.A. al cual se le aplicará el
proceso enfermero por medio de la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. De manera que en la descripción del proceso se debe considerar los principios de
anonimato, confidencialidad y respeto, satisfaciendo los intereses y necesidades del usuario.
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I. VALORACIÓN
1.1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO
● Apellidos y nombres: C.A.A.A.
● Fecha de nacimiento (d/m/a): 23/12/2011.
● DNI: 77513486.
● Dirección: Los Tulipanes Mz A Lt K.
● Procedencia: Trujillo.
● Tel/cel: 938670686.
● Edad: 9 años y 6 meses.
● Sexo: Masculino.
● Ocupación: estudiante
● Institución educativa: Liceo Trujillo.
● Grado de instrucción: Cursando el 4° grado de primaria.
● Protección en Salud: SIS.
● Fecha de valoración: 10/07/2021.
1.2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LOS PADRES
1.2.1. MADRE
● Apellidos y nombres: A.F.R.S.
● Fecha de nacimiento (d/m/a): 20/01/1994.
● DNI: 48267217.
● Grado de instrucción: Secundaria.
● Estado civil: Soltera (conviviente).
● Ocupación: Ama de casa.
1.2.2. PADRE
● Apellidos y nombres: C.G.J.L.
● Fecha de nacimiento (d/m/a): 10 /09/1993.
● DNI: 48294540.
● Grado de instrucción: Secundaria.
● Estado civil: Soltero (conviviente).
● Ocupación: Conductor.
● Condición: Estable.
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Experiencia curricular: Enfermería en Salud del Escolar y Adolescente
1.3. ANTECEDENTES PERSONALES
1.3.1. ANTECEDENTES PERINATALES
● Embarazo: La madre A.F.R.S. refiere que fue normal pero que durante el
embarazo tuvo anemia. Asimismo que tuvo 9 controles prenatales y que la
vacunaron para la DT, las 3 dosis completas en el hospital Jerusalen.
● Parto: La madre A.F.R.S. refiere que el lugar del parto fue en un
establecimiento de salud y quien la atendió fue un profesional de la salud.
● Nacimiento: La madre A.F.R.S. refiere que la edad gestacional que tuvo al
nacer su hijo fue de 34 semanas. Asimismo que el peso de su hijo fue de 3820
gr, la talla de 51.5 cm, el perímetro cefálico de 34 cm. Además, menciona que la
respiración de su hijo cuando nació no fue inmediata y que le tuvieron que dar
un chuponcito para que pueda botar un líquido. Por otro lado, el puntaje que
tuvo su hijo en el APGAR, en el 1min fue de 9 y a los 5 min: 9. Asimismo
refiere que su hijo no tuvo patología alguna al nacer.
1.3.2. ALIMENTACIÓN
La madre A.F.R.S refiere que la alimentación de su hijo en los primeros 6 meses
fue solamente de LEM y que a los 6 meses inició su alimentación complementaria.
Además menciona que le dio suplemento de Fe antes que su hijo cumpla los 2
años.
1.3.3. PATOLÓGICOS
La madre A.F.R.S refiere que su hijo no tiene ninguna patología.
1.4. ANTECEDENTES FAMILIARES
● Hepatitis: La madre A.F.R.S menciona que lo tuvo.
● Diabetes mellitus: La madre A.F.R.S refiere que sus padres tuvieron diabetes
mellitus.
1.5. EXÁMENES FÍSICOS
1.5.1. REGISTRO DE EXÁMENES FÍSICOS
● APARIENCIA GENERAL
Niño de 9 años, con facie normal, buena higiene personal, polo y pantalón
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limpios. Estructuras pares completas (morfología completa). Aparenta la edad
que tiene, su contextura es endoformo, marcha con movimientos coordinados.
No presenta temblores, convulsiones ni tics. Lenguaje apropiado y buena
modulación, tono de voz normal, colaborador con el examen físico de manera
didáctica. No refiere alguna molestia.
● MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: Peso: 69,7 Kg. Talla: 1.38 m. IMC:
36.5 Kg/m2.
● SIGNOS VITALES: Temperatura: 36,3°. Pulso: 98x´. Frecuencia
Respiración: 20 x´. Presión arterial: 102/78 mmHg.
● PIEL
Niño de piel trigueña, presenta manchas blancas en la cara y extremidades
superiores. Mucosas rosadas. Su temperatura corporal es normal. Presenta
turgencia y elasticidad normal, piel hidratada. Uñas gruesas, redondas,
recortadas y limpias. Presenta heridas y costras en extremidades inferiores y
superiores. Tiene buena higiene y hay ausencia de dolor.
● CABEZA
Cabeza simétrica, de forma redondeada, es proporcional al cuerpo. Su cabello
esta en un buen estado de higiene, es abundante, corto, fino, hidratado,
ondulado, de color negro, tiene buena implantación y distribución, sin
parásitos alguno. No tiene seborrea ni pequeñas heridas y no presenta zonas
con dolor, masas ni depresiones.
● CARA
Cara redonda, con un volumen proporcional al cuerpo, de forma simétrica, sus
estructuras de las hemicaras son iguales. Tiene una facie normal, es expresivo
y atento. No presenta ningún movimiento involuntario, edemas, xantomas ni
zonas dolorosas. Tiene una temperatura normal, además de buena movilidad
y consistencia de la piel.
● OJOS
Niño presenta párpados con buena oclusión e integridad, en la posición de los
bordes no hay alteraciones. Su rima palpebral está conservada en ambos ojos.
Tiene buena implantación de pestañas y cejas. No tiene orzuelo. Su
permeabilidad e integridad del aparato lagrimal es conservado y húmedo. Su
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conjuntiva es de color blanco, la conjuntiva palpebral rosada y ambos ojos son
húmedas e íntegras; esclerótica íntegra y conserva su color normal; la córnea
se encuentra íntegra, transparente, con sensibilidad; el iris es de color marrón
y este se observa íntegro; sus pupilas estan de igual tamaño, son redondas, y no
hay miosis ni midriasis; ambos ojos reaccionan a la luz y tiene buena
acomodación. En la palpación ocular no hay presencia de masas ni dolor. En la
prueba de agudeza visual se presentó en O.D. 20/20+3 y el O.I. 20/20+1.
● OÍDOS
Niño presenta pabellones auriculares bien implementados, ubicados
lateralmente en la región temporal y de tamaño proporcional a la cabeza. Son
blandos en el lóbulo y semiduros en el resto. No presenta dolor ni secreciones,
tiene una movilidad normal y su temperatura es igual a la temperatura
corporal. Hay presencia de cerumen amarillento en ambos oídos. En la prueba
de agudeza auditiva dio resultados normales ya que en el oído derecho acertó
9/10 palabras, mientras que en el oído izquierdo, 8/10 palabras.
● NARIZ
Niño presenta una nariz cóncava, simétrica, proporcional al rostro. No tiene
presencia de masas ni zonas dolorosas. En su vestíbulo nasal no hay
secreciones ni mucosas. Su tabique es recto.
● CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
Niño con labios íntegros, de color rosado, hidratados, simétricos, gruesos y sin
lesiones; mucosas bucales íntegras, húmedas, rosadas; presenta 24 dientes,
algunas de color amarillo, con perforaciones y manchas negras; sus encías son
rosadas, sin lesiones o sangrados y conservadas; su lengua es simétrica, con
movilidad normal, íntegra y de color rosado; su paladar esta íntegro y de color
rosado; sus amígdalas son rojas y estan conservadas; pared posterior de color
rosado intenso, granulosa. No presenta reflejo nauseoso.
● CUELLO
Presenta manchas oscuras en la parte posterior del cuello. Ante la técnica de
palpación no se encuentran masas extrañas, en la región anterior, no hay
cicatrices, ni nevus; el cuello es simétrico y tiene un buen desarrollo
muscular; presenta papada. Realiza adecuadamente y sin molestias los
movimientos activos y pasivos. La temperatura va de acuerdo a la temperatura
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corporal. En las glándulas, tiroides y ganglios linfáticos no presentan
alteraciones, dolor, masas, bultos e inflamación.
● COLUMNA
El niño mediante la inspección se observó: En el primer momento simetría en
la altura de los hombros, tórax, pezones, altura de caderas, en los pliegues de
los glúteos. En el segundo momento presentó una curvatura suave y estaba
derecho. Y en el tercer momento la posición de la espalda fue recta y los
hombros simétricos.
● RESPIRATORIO
Niño escolar con tórax sin alteración en su forma, simétrico, esternón
simétrico y centrado, constitución endomórfica, tiene respiración abdominal,
con frecuencia respiratoria de 20 rpm, sin alteraciones en la profundidad. Piel
suave, hidratada, íntegra. Ausencias de masas, sin dolor, su temperatura es
conservada, la expansión torácica es de forma simétrica, frémito vocal presente
en ambos hemitórax con mayor intensidad en la base del cuello. Resonancia en
todos los campos pulmonares, murmullo vesicular, bronco-vesicular y ruido
traqueal presentes sin ninguna alteración o anomalías.
● CARDIACA
Niño con forma de tórax sin alteraciones, no se observa ni se palpa las
pulsaciones en las 4 áreas. Punto de máximo impulso no visible en el 5to
espacio intercostal en la parte izquierda a la ilíaca media clavicular, esta no es
palpable. Su frecuencia cardiaca es de 98 x´.
● ABDOMEN
Niño escolar con abdomen redondeado, voluminoso,simétrico, con piel
intacta, no presenta cicatrices, hernias, ni masas. Ante la auscultación hay
peristaltismo, se escuchan ruidos intestinales normales. A los diferentes tipos
de palpación no se le encontró dolencias. En la percusión en hipocondrio
derecho se escuchó un sonido mate.
● PLANTAR
Niño escolar no presenta deformidades, heridas, bultos, manchas, ni edemas
en sus pies. Sus uñas están limpias y recortadas en forma redonda. Hay
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presencia de arco en ambos pies. Los tobillos no se encuentran a la misma
altura. En la huella plantar se observa que el arco del pie izquierdo no se
denota tanto como en el derecho.
1.6. REGISTROS DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD
1.6.1. PATRÓN 1: PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
El usuario de iniciales C.A.A.A. de edad de 9 años y 6 meses , refiere que su
estado de salud en general es buena y que actualmente se siente “bien, cómodo y
alegre”. Asimismo, menciona que las actividades que realiza para cuidar su salud
son comer frutas, bañarse dejando 2 días. Por otro lado, se observa al usuario con
un buen estado de higiene. La madre refiere que su menor hijo no suele lavarse los
dientes, y que tiene que hacerle recordar por lo menos en la noche para que se
lave. Además, el usuario C.A.A.A menciona que no sabe lavarse los dientes. Por
otro lado, la madre dice que su hijo tiene sus inmunizaciones completas y explica
que su hijo no se enferma frecuentemente, pero tuvo hace un par de meses atrás un
resfrío con fiebre de 40°. El usuario refiere que cuando se enferma acude a su
familia y a la farmacia.
1.6.2. PATRÓN 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO
El usuario refiere que su apetito es excesivo durante las noches, su dieta actual es
normal, lo consume vía oral, sin ayuda alguna. También, no tiene dificultad para
masticar y pasar los alimentos y no tiene problemas relacionados a su alimentación
(náuseas, vómitos, intolerancia, etc.). La madre menciona que en el niño su ingesta
típica de alimentos es de 5 veces al día y consume 2 lt. de agua al día. No hace uso
de ningún suplemento nutricional. Además, explica que mayormente al niño le
gusta comer papas fritas, pollo frito, broaster, pizza, etc.; y de bebidas, las gaseosas
como la ¨Coca Cola¨. Por lo que prepara o compra habitualmente de 2 o 3 veces a
la semana. Por otro lado, el usuario presenta un peso corporal de 69,7 kg, una talla
de 148 cm y un perímetro abdominal de 99.5 cm. Su piel es normal e hidratada, no
tiene signos de pliegues y su coloración es normal. Tiene buena higiene e
implantación de cabello asimétrico. En el examen físico de cuello se observó una
mancha negra en la parte posterior y este es asimétrico. Por otro lado, sus labios
son hidratados, rosados y no tienen lesiones.
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1.6.3. PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
El usuario y los padres refieren que la frecuencias con que hace sus deposiciones
son de 3 veces al día y que sus heces son blandas y de color marrón. Además
mencionan que la fecha de su última evacuación fue el 09/07/2021(día anterior a el
que se hizo la valoración) y añade que no utiliza ayuda para defecar.
Por otro lado, dicen que la frecuencia de su eliminación urinaria es de 8 veces al
día y es de color amarillo ámbar, sin olor, asimismo que su última micción fue hoy
(10/07/2021) (el día que se hizo la valoración) y su chorro al orinar es normal.
1.6.4. PATRÓN 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO
El usuario presenta un pulso de 98 x´, una F.R de 20 x´, una presión arterial de
102/78 mmHg. Sus pulsos radiales son normales. Asimismo, no presenta
secreciones nasales, no utiliza recursos para mejorar su respiración. Su movilidad
en sus extremidades y su fuerza muscular están conservadas. Su equilibrio y
marcha son estables. No tiene limitación para moverse.
Por otro lado, el usuario refiere que no realiza ejercicios porque se cansa mucho y
además menciona que en su tiempo libre, cuando ya hizo sus quehaceres, se va a su
cuarto, se acuesta en su cama y se pone a jugar videojuegos. Además el padre
refiere que a veces le obliga a realizar ejercicio físico por 30 min ya que está
preocupado por el peso de su hijo, sin embargo, el usuario C.A.A.A no puede
cumplir con el tiempo establecido, ya que se cansa muy rápido. Por otro lado, el
niño escolar dice que se alimenta, se baña, usa los servicios higiénicos, se moviliza
de la cama, se viste, se arregla, realiza los deberes domésticos y hace compras de
manera independiente, pero lo que sí no hace es cocinar. En el test abreviado de
evaluación del desarrollo psicomotor, su diagnóstico fue normal.
1.6.5. PATRÓN 5: SUEÑO-DESCANSO
El usuario refiere que habitualmente duerme a las 9 pm. y se levanta a las 7 a.m y
que no tiene cambios en su horario de sueño, además, no tiene dificultad para
conciliar el sueño y generalmente se siente listo para iniciar sus actividades
diarias al despertar. Asimismo, menciona que el niño no utiliza ayudas para
dormir.
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Por otro lado, el niño valora la calidad de su sueño (1 - 10) con un 9, ya que
refiere que descansa bien.
1.6.6. PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTIVO
El usuario se encuentra alerta y orientado en TEP. Su memoria reciente se
mantiene, no habla incoherencias. Su agudeza auditiva en el OD es 9/10 y en el OI
8/10, los sentidos del olfato, gusto y tacto están en un estado normal. Comprende
las ideas, preguntas y recuerda las ideas que ha tenido. No presenta pensamientos
confusos ni alucinaciones. No tiene alteración para comunicarse, ni dificultades
para hablar, escribir, leer, ni para aprender; los padres lo confirman. En el área de la
comunicación del listado de evaluación de habilidades sociales, obtuvo un puntaje
de 31 (promedio alto). En el test abreviado de evaluación del desarrollo
psicomotor, su diagnóstico fue normal.
1.6.7. PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO
El usuario refiere ser un niño estudioso, que le gustan las matemáticas, simpático,
bromista, muy chistoso, con buen sentido del humor, juguetón, travieso y que le
gusta manejar bicicleta. Además, menciona que tiene los ojos de color marrón y
cabello negro.
Con respecto a sus cualidades, fortalezas y virtudes, él refiere ser bueno en las
matemáticas, porque considera importante como ayuda para aprender a recibir los
vueltos correctos cuando va a comprar. Además dice ser una buena persona, porque
puede ayudar a sus compañeros en cómo se sienten y los acompaña. Frente a
situaciones problemáticas de la vida refiere tener un estado de ánimo tranquilo ya
que está en casa con sus familiares. En el área de sentimientos del listado de
evaluación de habilidades sociales, obtuvo un puntaje de 32 (promedio alto).
1.6.8. PATRÓN 8: ROL- RELACIONES
El usuario refiere que actualmente vive con papá, mamá y su hermano y que los
roles que desempeña son el de hijo, hermano, ya que ayuda en el hogar a su mamá.
El usuario dice no tener problemas con algún miembro de su familia y que
habitualmente su familia arregla sus problemas conversando. Asimismo, la madre
refiere que el niño depende de su familia en los aspectos económicos, afectivos y
educativos. También, menciona que su hijo no trabaja y que es un niño muy social.
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Por otro lado, el niño refiere que cuando está enfermo, su familia se preocupa y
buscan información ya sea en la farmacia o se van a la posta que queda cerca de su
casa. Además, dice que no va a la iglesia, que tiene amigos, no se siente solo y la
medida de disciplina que utilizan en casa es quitarle su tablet con la que juega. El
usuario menciona que no hay conflictos ni violencia familiar y que se lleva bien y
lleva la fiesta en paz con sus compañeros del colegio. En el área de la agresión del
listado de evaluación de habilidades sociales, obtuvo un puntaje de 31 (promedio
alto), en el área de deberes y derechos del listado de evaluación de habilidades
sociales obtuvo un puntaje de 34 (calificativo alto).
1.6.9. PATRÓN 9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
Usuario de 9 años de edad que se identifica con sexo masculino, refiere no tener
incomodidad o algo extraño en sus partes íntimas. Refiere que tiene vergüenza de
que lo vean desnudo.
1.6.10. PATRÓN 10: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
El usuario refiere que lo que le provoca preocupación es que un familiar se
enferme y ver las noticias donde mueren niños actualmente. Cuando está
preocupado acude a un familiar. Ante situaciones “difíciles” refiere sentirse
nervioso. En el área del afrontamiento al estrés del listado de evaluación de
habilidades sociales, obtuvo un puntaje de 22 (calificativo promedio).
Por otro lado, dice que las actividades que hace para relajarse son los videojuegos,
como free fire y escuchar música, hacer tik toks.
1.6.11. PATRÓN 11: VALORES Y CREENCIAS
El usuario refiere que cree en Dios y que su relación es satisfactoria. Asimismo, la
madre del usuario dice que no practican ninguna religión. También, el usuario
menciona que los valores que le han enseñado son la responsabilidad, la
puntualidad y amor por su familia. Le motiva lograr tener una carrera y llegar a ser
un profesional. Por otro lado, refiere que cuando se siente triste, él lo alivia
practicando la oración, el perdón, el amor y la solidaridad, ya que estas le ayudan a
sentirse relajado y que puede lograr sus cosas.
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II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
2.1. PATRÓN 1: PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
2.1.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● Niño escolar con 9 años y 6 meses de edad.
● Presenta algunos dientes un color amarillo, perforaciones y manchas negras.
● La madre refiere que su menor hijo no suele lavarse los dientes, y que tiene que
hacerle recordar por lo menos en la noche para que se lave.
● El niño escolar menciona que no sabe lavarse los dientes.
2.1.2. ANÁLISIS DE DATOS
Gordon,M (2003), describe el patrón percepción mantenimiento de la salud, como
aquel en donde la persona percibe su estado de salud y como lo maneja. Además
incluye el manejo de los riesgos para la salud y las conductas generales de cuidado de
la misma.
Uno de los dominios involucrados con este patrón es el 11: Seguridad/protección, el
cual abarca la ausencia de peligros, lesiones físicas o alteraciones del sistema
inmunitario y de la seguridad y la protección de la salud.
La NANDA(2018-2020), ubica dentro del dominio 11 a la etiqueta diagnóstica
Deterioro de la dentición, la cual es definida como la alteración de los patrones de
desarrollo/erupción de los dientes o de la integridad estructural de estos.
Los datos significativos encontrados en el caso del usuario C.A.A.A que llevan a decir
que él presenta deterioro de la dentición, son:
- Niño escolar con 9 años y 6 meses de edad.
El niño escolar es vulnerable a diferentes problemas de salud, puesto que es
dependiente de su familia. Está en una etapa en donde los hábitos que ha ido
formando se deben principalmente a la enseñanza de sus padres o el cuidador.
Dentro de los problemas que pueden perjudicar a los niños escolares, están los
referidos a la salud bucal.
Un informe de la Organización Mundial de la Salud refiere que el 60-90% de
los escolares tienen caries dental en todo el mundo. (Ambel, J; Cubero, A;
González, A, Ferrer, M; Lorido, I y Zapata, M; 2019).
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Esto se asocia a una gran cantidad de variables, algunas de carácter biológico
y otras como hábitos alimenticios, higiénicos, consumo de agua y suplementos
fluorurados entre otros. Los factores sociales al afectar las condiciones de vida
del individuo influyen también sobre muchas de las variables asociadas a la
susceptibilidad o resistencia al proceso carioso. (Bribiesca,I, Hernández,J,
Murrieta,J, Romo,R y Rubio,E; 2005)
Por tanto, según la edad que tenemos del usuario “9 años y 6 meses de edad”,
podemos decir que él es susceptible a tener problemas de salud, ya sea por
factores biológicos como sociales.
- Presenta algunos dientes un color amarillo, perforaciones y manchas
negras
La NANDA(2018-2020), dice que las características que se evidencian en el
deterioro de la dentición son las caries dentales.
Ante ello el Ministerio de Salud (2015), menciona que la caries dental es una
enfermedad infecciosa producida por microorganismos que ocasionan el
deterioro y posterior pérdida de la estructura del diente si no es atendida en su
momento. Asimismo manifiesta que la placa dental es una capa bacteriana de
consistencia pegajosa que se pega en los dientes principalmente en la línea de
las encías. Las bacterias producen un ácido que daña el esmalte de los dientes,
lo cual hace que se presente la caries y si esta placa dental no es removida
(limpiada) con regularidad, se endurecerá y se convertirá en sarro.
El sarro cuando se forma es de color blanquecino pero a medida que pasa el
tiempo se va poniendo amarillo, luego marrón e inclusive negro. Este es el
síntoma más claro de la presencia de sarro en los dientes, (Ministerio de Salud,
2017).
Si comparamos lo anteriormente descrito con el caso del usuario C.A.A.A, nos
podemos percatar que en algunos de sus dientes presenta un color amarillento
y manchas negras.
Por otro lado, cuando se forma la placa dental durante la caries, ésta expulsa
ácidos que eliminan los minerales del esmalte de los dientes provocando
pequeños orificios, lo cual si no es tratada a tiempo puede seguir destruyendo
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la dentina hasta llegar a la pulpa, provocando infección y dolor, como también
llegar hasta la pérdida de la pieza dentaria.
En el caso del usuario el tiene la presencia de perforaciones (agujeros en sus
algunos de sus dientes).
- El niño escolar menciona que no sabe lavarse los dientes.
La NANDA (2018-2020), refiere que el factor relacionado a el Deterioro de la
dentición es el conocimiento insuficiente sobre la salud dental.
Ante ello, Cisneros, G y Hernández, Y (2011), mencionan que el conocimiento
adecuado de la higiene bucal es el pilar fundamental para evitar enfermedades
en los niños. Los buenos hábitos de higiene bucal pueden prevenir las caries,
las enfermedades de las encías y otros padecimientos o empeorar los
problemas presentes en el niño.
Si comparamos con el caso del niño escolar, él refiere que no sabe cómo
lavarse los dientes, lo cual hace notoria la falta de conocimiento para su
cuidado.- La madre refiere que su menor hijo no suele lavarse los dientes, y que
tiene que hacerle recordar por lo menos en la noche para que se lave.
La educación transmitida de padres a hijos desde que son pequeños, así como
de las actividades de prevención y promoción de salud es importante ya que
permitirá el suministrar al niño un acumulo de conocimientos prácticos que le
permitan incorporarse a alguna actividad.
Como se menciona en la teoría de “Categorial (6-11 años) ̈ de Lev Vigotsky, el
aprendizaje no se considera como una actividad individual, sino social, donde
es importante que el niño tenga interacción social con su entorno (familia,
compañeros de clase, profesora, etc) para que pueda tener un mejor
aprendizaje (Barahona, P y Barahona,J; 2012)
En el caso del usuario C.A.A.A, la madre refiere que su menor hijo no suele
lavarse los dientes, y que tiene que hacerle recordar por lo menos en la noche
para que se lave los dientes.
Por tanto esto evidencia que no ha existido una educación frente a la salud
bucal del niño escolar, ya que el usuario no presenta un hábito saludable que
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se le haya inculcado referente a ello, puesto que no se lava frecuentemente sus
dientes y no conoce la forma correcta para hacerlo.
2.1.3. CONCLUSIÓN
Se concluye que el usuario C.A.A.A presenta deterioro de la dentición.
2.1.4. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO
00048 Deterioro de la dentición relacionado con el conocimiento insuficiente sobre la
higiene dental y la no formación de hábitos higiénicos dentales manifestado por la
presencia de la coloración amarilla, manchas negras y perforaciones en algunos
dientes.
2.2. PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO
2.2.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● Niño de 9 años y 6 meses de edad.
● Talla: 148 cm.
● Peso corporal: 69,7 kg.
● El usuario refiere que su apetito es excesivo durante las noches.
● Perímetro abdominal: 99.5 cm.
● Presenta una mancha negra en la parte posterior del cuello.
● La madre explica que mayormente al niño le gusta comer papas fritas, pollo
frito, broaster, pizza, etc.; y de bebidas, las gaseosas como la ¨Coca Cola¨. Por lo
que prepara o compra habitualmente de 2 o 3 veces a la semana.
● La madre menciona que en el niño su ingesta típica de alimentos es de 5 veces
al día, consume 2 lt. de agua al día.
2.2.2. ANÁLISIS DE DATOS
El Comando de Salud del Ejército de Chile (2019), menciona que la OMS (2017)
define la nutrición como la ingesta de alimentos en relación con las necesidades
dietéticas del organismo. Una buena nutrición es un elemento fundamental de la
buena salud. Una incorrecta nutrición puede afectar negativamente al sistema
inmune, alterar el desarrollo físico y mental, aumentar la vulnerabilidad a
enfermedades y reducir la productividad. Además, la NANDA (2018-2020) define
a la nutrición como las actividades de incorporación, asimilación y utilización de
nutrientes con el propósito de mantener y reparar los tejidos y producir energía. Por
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otro lado, la alimentación es sumamente importante en la vida, ya que garantiza el
crecimiento y desarrollo adecuado, así como la prevención de diversas
enfermedades en todas las etapas de la vida, (Rodríguez, Barrenechea y Gonzáles;
2021). Entonces, si bien el patrón de nutrición se encuentra afectado este se
evidenciará mediante diferentes consecuencias como algunas enfermedades, signos
o síntomas en el niño, para esto debemos tener en cuenta que es lo que debemos
evaluar en este patrón. Cervera, A, González, V, Mena, D, Orts, M y Salas, P.
(2016). Las alteraciones nutricionales provocan cambios en nuestro organismo y
pueden presentarse como signos y síntomas, que pueden observarse durante los
exámenes físicos o detectarse mediante la entrevista.
Según Gordon (2003), nos explica que el patrón nutricional - metabólico describe
el consumo de alimentos y líquidos en relación con las necesidades metabólicas y
los indicadores del aporte local de nutrientes. Incluyendo los patrones individuales
de consumo de alimentos y líquidos: horarios de la comida, tipo y cantidad de
alimentos y líquidos consumidos, preferencias alimentarias y el uso de suplementos
nutricionales o vitamínicos. Además, incluye informes sobre cualquier lesión
cutánea, capacidad de cicatrización y medición de la temperatura, el peso y talla
corporal. También, incluye el aspecto general de bienestar, el estado de la piel, el
cabello, uñas, las membranas mucosas.
Según Osuna-Padilla, Borja-Magno, Leal-Escobar y Verdugo-Hernández (2015), el
conocimiento del peso y la talla es fundamental en la evaluación del estado
nutricional, permitiendo la implementación del proceso de cuidado nutricional. De
acuerdo con esto, es necesario partir desde los datos sobre su sexo y su edad para
evaluar su crecimiento y desarrollo, tomando en cuenta sus datos antropométricos
como los resultados de su peso y talla que se dio en los exámenes físicos,
presentando como sexo masculino y edad de 9 años con 6 meses. Para realizar esta
evaluación antropométrica se tuvieron en cuenta las tablas de talla por la edad y el
IMC por edad para niños y adolescentes de 5 a 19 años y 9 meses de edad. De
acuerdo con la OMS (2007), un niño de 9 años con 6 meses de edad tendría que
medir entre -1 DE (129 cm) a 1 DE (141,4 cm), inclusive a más, para considerarse
normal; en relación con el caso del niño C.A.A.A., este presenta una talla de 138
cm, la cual está dentro de los valores normales. Además, explica que un niño de 9
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años y 6 meses de edad tiene que presentar un IMC de -1 DE (14,8 Kg/m2) y Med
(16,2 Kg/m2) para considerar dentro de lo normal; respecto al niño de nuestro caso
para realizar su cálculo, se divide el peso (en kilos) entre el cuadrado de la estatura
(en metros), dando como resultado 36,5 Kg/m2 lo cual indica que se estaría
presentando un caso de obesidad como se indica en la tabla del IMC.
Según Moreno (2012), define a la obesidad como una enfermedad crónica, que se
caracteriza por el aumento de la grasa corporal, asociándose a un mayor riesgo para
la salud. Mientras que, la NANDA (2018-2020), define la obesidad como un
problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad
y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.
Desde otro ángulo, Solís, Martín, Caro, Tomás, Menéndez y Galán (2015),
mencionan que casi la mitad de los niños con obesidad grave cumplen criterios de
presentar alguna alteración metabólica como la resistencia a la insulina que es un
tema preocupante. Para esto, cabe mencionar que el IMC no es un marcador para
identificar a niños con alguna alteración metabólica, ya que este índice no da
información acerca de la distribución de la grasa, que influye de forma significativa
en el desarrollo de las complicaciones metabólicas de la obesidad. Por lo cual, se
utilizará otra medida antropométrica como el perímetro abdominal (PA) que ha
sido reconocido como el mejor indicador de acúmulo de grasa visceral. Este se
correlaciona bien con la masa grasa intraabdominal, que a su vez se ha relacionado
con un perfil de lipoproteínas aterogénicas (aumento de colesterol LDL,
triglicéridos e insulina y disminución de colesterol HDL), diabetes de tipo 2 y la
elevación de la tensiónarterial, así como otras morbilidades, (Arriba, López,
Rueda, Labarta y Ferrández; 2016). Una de las alteraciones y/o manifestaciones
dérmicas más frecuentes en la obesidad y sus condiciones fisiológicas es que
pueden llegar a presentar manchas oscurecidas ya sea en el cuello, axilas, etc.; que
están relacionadas con la resistencia a la insulina, (Suárez, Sánchez y Basterrechea;
2016). De acuerdo al registro del examen físico del cuello al niño C.A.A.A., se
registró que presentaba alteración en la integridad de la piel, siendo una mancha
oscura que posiblemente se encuentre relacionada como una alteración metabólica
que es resistencia a la insulina.
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En este dx se encuentra como evidencia por factores, presentando el niño relación
con:
- Alteración de la conducta alimentaria:
De acuerdo con Hunot, Vizmanos y Celis (2008), definen el concepto de una
“alteración de la conducta alimentaria” (ACA) como “alteraciones relacionadas
con la alimentación”, “prácticas erróneas de control de peso” y la “alteración de
la percepción de la imagen corporal”, que es una variación del comportamiento
habitual de una persona. Las ACA no se consideran patologías, sino desviaciones
de la conducta alimentaria que se presentan como un continuum entre una
alimentación normal y la presentación de un trastorno de conducta alimentaria
franco. La clasifican en 3 grupos como las alteraciones relacionadas con la
alimentación, prácticas erróneas de control de peso y las alteraciones de la
percepción de la imagen corporal. Respecto con el caso del niño escolar
C.A.A.A., se encontraría en la alteración relacionada con la alimentación porque
ahí encontramos lo que se le denomina al ¨Comedor Nocturno¨ que si bien guarda
relación con lo que refiere el niño de tener más apetito en las noches.
Ellenberg, Verdi, Ferri, Marcano y Vivas de Vega; (2006), según sus estudios
refieren que la obesidad está relacionada con el ¨Comedor Nocturno¨.
- Comer alimentos fritos habitualmente y el consumo de bebidas azucaradas:
De acuerdo con Suaterna (2008), el alto consumo de alimentos fritos es
considerado como un factor de riesgo para la salud, por el alto contenido calórico
que presentan a expensas de la grasa y por la formación de compuestos tóxicos,
debido principalmente a procesos agresivos de fritura, entre ellos las acrilamidas,
las cuales se han relacionado con el desarrollo de enfermedades. Además, Revelo
(2019), indica que el consumo frecuente de productos procesados con alto
contenido de azúcares adicionados contribuyen con un incremento de peso
progresivo que lo llevarían al sobrepeso o a la obesidad, tales como mencionó la
madre que le prepara o compra habitualmente de 2 o 3 veces a la semana estos
alimentos fritos y con alto contenido de azúcar como las papas fritas, pollo frito y
gaseosas como bebidas.
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Finalmente, también evaluamos sobre las conductas del niño respecto a cuántas
comidas consume al día y la ingesta de agua. Según el MINSA (2012), comer un
alimento entre las tres comidas del día (desayuno, almuerzo y cena) es ideal para
los niños en edad escolar porque les ayudará a mantener la energía que necesitan
para el día estudiantil. Ya que existe un intervalo de cinco a seis horas entre el
desayuno y el almuerzo antes de la escuela, lo mismo ocurre entre el almuerzo y la
cena, por lo que se aconseja que se alimenten 5 veces al día. Respecto a las
comidas que consume el niño C.A.A.A., cumple con el número de comidas que
necesita en su etapa para su desarrollo y crecimiento.
Además, deben beber líquidos habitualmente porque los niños son más susceptibles
a la deshidratación, (MINSA, 2012). Si bien el agua en los niños escolares su
composición es de 60 a 65%, el cuerpo humano es incapaz de producir cantidades
suficientes para satisfacer sus necesidades por sí mismo; por ello, es vital consumir
una cantidad adecuada para mantener la homeostasis. El consumo adecuado de
líquido al día de acuerdo a la edad del niño escolar es en el caso de 9 años tomar
1.8 Lts. al día, que si lo relacionamos con el caso podemos afirmar que el niño
presenta una conducta saludable respecto a su hidratación, (Arredondo, Méndez,
Medina y Pimentel, 2017).
2.2.3. CONCLUSIÓN
Se concluye que en el usuario de menor edad presenta su patrón de nutrición -
metabólico como alterado según sus datos significativos.
2.2.4. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO
00232 Obesidad relacionado con alteración de la conducta alimentaria, comer
alimentos fritos habitualmente y consumo de bebidas azucaradas evidenciado por
NIÑO 2-18 años: índice de masa corporal (IMC) de 36,5 Kg/m2para la edad y el
sexo.
2.3. PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
2.3.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● El usuario y los padres refieren que la frecuencias con que hace sus
deposiciones son de 3 veces al día y que sus heces son blandas y de color
marrón.
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● No utiliza ayuda para defecar.
● El usuario y los padres refieren la frecuencia de su eliminación urinaria es de 8
veces al día y es de color amarillo ámbar, sin olor, asimismo que su chorro al
orinar es normal.
2.3.2. ANÁLISIS DE DATOS
Patrón no alterado.
2.4. PATRÓN 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO
2.4.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● Pulso: 98 x´.
● F.R: 20 x´.
● Presión arterial : 102/78 mmHg.
● El usuario refiere que no realiza ejercicios.
● El padre refiere que a veces le obliga a realizar ejercicio físico por 30 min ya
que está preocupado por el peso de su hijo, sin embargo, el usuario C.A.A.A no
puede cumplir con el tiempo establecido, ya que se cansa muy rápido
● Sus uñas están limpias y recortadas en forma redonda.
● Los tobillos no se encuentran a la misma altura.
● En la huella plantar se observa que el arco del pie izquierdo no se denota tanto
como en el derecho.
2.4.2 ANÁLISIS DE DATOS
Gordon,M (2003), describe al patrón actividad-ejercicio como aquel que incluye el
tipo, la cantidad, la calidad del ejercicio y las actividades que el usuario lleva
individualmente o en grupo con propósito recreativo.
Guillamón, A. R. (2019), confirma que en los sujetos jóvenes con patrones de
actividad física habitual tienen menos probabilidad de desarrollar problemas de salud.
La evaluación de la condición en escolares y adolescentes es, por tanto, de gran
interés a nivel clínico y de salud pública, especialmente orientada a la mejora de la
función cardiovascular.
- Pulso: 98 x´/ F.R: 20 x´ /P.A: 102/78 mmHg.
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De acuerdo con Cobo, D y Daza, P. (2010), en un niño de 2 a 10 años los valores
normales del pulso varían de 60 x´ a 140 x´ lo cual significa que en el caso del niño
C.A.A.A. con 98 x´ estarían dentro del rango normal.
Según Cobo, D y Daza, P. (2010), los valores normales de la frecuencia respiratoria
en el escolar de 6 a 12 años de edad debe presentar de 18 a 30 respiraciones por
minuto. Relacionado al caso del niño escolar C.A.A.A., este presenta 20 respiraciones
por minuto que significa que está dentro de lo normal.
Según Laptum, Verkuly,Garcia, St-Amant y Tan (2018), los valores normales para la
presión arterial en un niño mayor de 6 a 13 años de edad se encuentra de 80 a 120 mm
Hg en la sistólica y de 45 a 80 mm Hg de diastólica. En relación con el caso, el niño
de 9 años y 7 meses presenta 102 mm Hg en la sistólica y 78 mm Hg en la diastólica
lo cual estaría dentro del rango normal.
- El usuario refiere que no realiza ejercicios, que él cuando ya hizo sus quehaceres,
se va a su cuarto, se acuesta en su cama y se pone a jugar videojuegos
La Organización Mundial de la Salud refiere que la actividad física es un factor que
interviene en el estado de la salud de las personas y es una principal estrategia en la
prevención de la obesidad. Es de gran importancia en la vida del escolar, porque
diariamente los estudiantes dedican parte de su tiempo a realizar actividades
sedentarias para cumplir los requerimientos cognitivos; además, al llegar a casa
vuelven a sentarse para hacer los deberes, y después ven la televisión u otros
dispositivos electrónicos y esta inactividad física repercute en su salud. (Ministerio de
Salud, 2015).
El sedentarismo es un problema que va en aumento, colocándose como uno de los
principales factores de riesgo de mortalidad. La actividad de los escolares ha
cambiado a lo largo del tiempo de manera acentuada y la aparición de nuevas
tecnologías en el tiempo de ocio es un factor que podría explicar el incremento de
comportamientos sedentarios. (Flores, E y Ramírez, E; 2012)
En el caso del escolar C.A.A.A, nos podemos percatar que lo mencionado se
evidencia en su vida, puesto que él no hace ejercicio físico y prefiere estar en los
videojuegos después de hacer sus quehaceres del hogar.
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- El padre refiere que a veces le obliga a realizar ejercicio físico por 30 min ya que
está preocupado por el peso de su hijo, sin embargo, el usuario C.A.A.A no
puede cumplir con el tiempo establecido, ya que se cansa muy rápido.
Según la Sociedad Española de Pediatría(2012), refiere que el entorno ambiental y
social invita al sedentarismo y nos aleja de las actividades aeróbicas en espacios
abiertos. La práctica de ejercicio físico debe ser incorporada a la vida cotidiana como
un estilo de vida saludable que es recomendable adquirir desde la infancia. Los
hábitos que se adquieren durante ciertos periodos de la vida se mantienen fácilmente a
posteriori y se echan de menos cuando faltan o no se pueden realizan.
Por otro lado, mencionando una vez más una de las teorías relacionadas en esta edad
escolar :“Categorial (6-11 años) ̈ de Lev Vigotsky, nos damos cuenta que él refiere
que el aprendizaje no se considera como una actividad individual, sino social, donde
es importante que el niño tenga interacción social con su entorno (familia,
compañeros de clase, profesora, etc) para que pueda tener un mejor aprendizaje
(Barahona, P y Barahona,J; 2012).
Por tanto, considerando lo anteriormente expuesto, se puede decir que no basta que se
le exija al menor realizar ejercicios, si en su entorno más cercano (familia), no se
práctica. Como dice la teoría de Vigotsky, para aprender se necesita de la interacción,
de la ayuda de alguien, en este caso de los padres responsables del menor para que en
conjunto puedan modificar hábitos no saludables y de esa manera se obtenga un
patrón de actividad y ejercicio que a la larga podrá contribuir en el bienestar del niño
y su familia.
2.4.3 CONCLUSIÓN
Se concluye que en el usuario C.A.A.A presenta el patrón actividad. ejercicio
alterado por la presencia de sedentarismo.
2.4.4 FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO
00168 Estilo de vida sedentario relacionado con la no formación de hábitos de
actividad física evidenciado por la preferencia de jugar videojuegos después de hacer
sus quehaceres.
2.5. PATRÓN 5: SUEÑO-DESCANSO
2.5.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● El usuario refiere que habitualmente duerme a las 9 pm. y se levanta a las 7 a.m.
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● El usuario menciona que no tiene dificultad para conciliar el sueño.
● El usuario refiere que generalmente se siente listo para iniciar sus actividades
diarias.
● El niño valora la calidad de su sueño (1 - 10) con un 9, ya que siente que
descansa bien.
2.5.2. ANÁLISIS DE DATOS
Patrón no alterado.
2.6. PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTIVO
2.6.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● El usuario se encuentra alerta y orientado en TEP.
● Su agudeza auditiva en el OD es 9/10 y en el OI 8/10
● Los sentidos del olfato, gusto y tacto están en un estado normal.
● No presenta pensamientos confusos ni alucinaciones.
● En el área de la comunicación del listado de evaluación de habilidades sociales,
obtuvo un puntaje de 31 (promedio alto).
● En el test abreviado de evaluación del desarrollo psicomotor, su diagnóstico fue
normal.
2.6.2. ANÁLISIS DE DATOS
Patrón no alterado.
2.7. PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO
2.7.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● El usuario refiere ser un niño estudioso, que le gustan las matemáticas, simpático,
bromista, muy chistoso, con buen sentido del humor, juguetón, travieso y que le gusta
manejar bicicleta.
● El usuario dice ser una buena persona, porque puede ayudar a sus compañeros en
cómo se sienten y los acompaña.
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● Frente a situaciones problemáticas de la vida refiere tener un estado de ánimo
tranquilo ya que está en casa con sus familiares.
● En el área de sentimientos del listado de evaluación de habilidades sociales, obtuvo un
puntaje de 32 (promedio alto).
2.7.2. ANÁLISIS DE DATOS
Patrón no alterado.
2.8. PATRÓN 8: ROL- RELACIONES
2.8.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● El usuario refiere que los roles que desempeña son el de hijo, hermano, ya que
ayuda en el hogar a su mamá.
● La madre menciona que su hijo no trabaja.
● El usuario menciona no tener problemas con algún miembro de su familia y
que habitualmente su familia arregla sus problemas conversando.
● El usuario refiere que cuando está enfermo, su familia se preocupa y buscan
información ya sea en la farmacia o se van a la posta.
● El usuario menciona que tiene amigos, no se siente solo.
● El usuario dice que la medida de disciplina que utilizan en casa es quitarle su
tablet para juegos.
● El usuario menciona que no hay conflictos ni violencia familiar y que se lleva
bien y lleva la fiesta en paz con sus compañeros del colegio.
● En el área de la agresión del listado de evaluación de habilidades sociales,
obtuvo un puntaje de 31 (promedio alto).
● En el área de deberes y derechos del listado de evaluación de habilidades
sociales obtuvo un puntaje de 34 (calificativo alto).
2.8.2. ANÁLISIS DE DATOS
Patrón no alterado.
2.9. PATRÓN 9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
2.9.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● Usuario de 9 años de edad de sexo masculino, refiere no tener incomodidad o
algo extraño en sus partes íntimas.
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2.9.2. ANÁLISIS DE DATOS
Patrón no alterado.
2.10. PATRÓN 10: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
2.10.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● El usuario refiere que lo que le provoca preocupaciónes que un familiar se
enferme y ver las noticias donde mueren niños actualmente.
● Cuando está preocupado acude a un familiar.
● Ante situaciones “difíciles” refiere sentirse nervioso.
● En el área del afrontamiento al estrés del listado de evaluación de habilidades
sociales, obtuvo un puntaje de 22 (calificativo promedio).
● Las actividades que hace para relajarse son los videojuegos, como free fire,
escuchar música y hacer tik toks.
2.10.2. ANÁLISIS DE DATOS
Patrón no alterado.
2.11. PATRÓN 11: VALORES Y CREENCIAS
2.11.1. DATOS SIGNIFICATIVOS:
● El usuario refiere que cree en Dios y que su relación es satisfactoria.
● La madre del usuario dice que no practican ninguna religión.
● El usuario refiere que los valores que practica son la responsabilidad y la
puntualidad y que lo que le motiva es lograr tener una carrera y llegar a ser un
profesional.
● El usuario menciona que alivia sus sufrimientos practicando la oración, el
perdón, el amor y la solidaridad, ya que estas le ayudan a sentirse relajado y que
puede lograr sus cosas.
2.11.2. ANÁLISIS DE DATOS
Patrón no alterado.
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III. PLANIFICACIÓN
3.1 PATRÓN 1: PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE
ENFERMERÍA
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
EVALUACIÓN
00048 Deterioro
de la dentición
relacionado con el
conocimiento
insuficiente sobre
la higiene dental y
la no formación
de hábitos
higiénicos
dentales
manifestado por la
presencia de la
coloración
amarilla, manchas
negras y
perforaciones en
algunos dientes.
El escolar
C.A.A.A será
capaz de
higienizarse
correctamente los
dientes después de
cada comida, de
manera diaria.
1.Sensibilizar al
niño y a los padres
mediante una sesión
educativa sobre la
importancia de la
salud dental y las
consecuencias de no
cuidarla.
2.Enseñar al niño y
a los padres la
técnica correcta para
higienizarse los
dientes mediante la
realización de un
video instructivo.
3.Crear una
infografía en donde
se indique los
momentos en que
1. La salud dental constituye
un factor fundamental para la
calidad de vida, ya que un
cuidado adecuado de esta
permitirá que el niño
mastique bien sus alimentos,
pronuncie bien los fonemas y
contribuya al desarrollo de su
autoestima.Las consecuencias
de no tener una salud bucal
son las enfermedades que se
pueden presentar en la boca,
dentro de las más comunes se
tiene a la caries dental,
gingivitis y
maloclusión.(MINSA,2015)
2.Una buena higiene bucal
incluye el cepillado dental y
el uso del hilo dental. Es
necesario limpiar los dientes
utilizando la técnica del
barrido, para lo cual se coloca
el cepillo con las cerdas hacia
arriba, se presiona
suavemente hasta llevar las
cerdas del cepillo hacia
abajo, con lo que se permitirá
eliminar los restos de
alimentos adheridos a los
dientes, asimismo usar el hilo
dental para remover restos de
alimentos que han quedado
entre los
dientes.(UNICEF,2005)
3.Según el MINSA(2013),
los momentos claves para el
cepillado dental son:
- Después del desayuno
El escolar
C.A.A.A
aprendió a
higienizarse
correctamente
los dientes
después de cada
comida.
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debe cepillarse el
niño.
- Después del almuerzo
- Antes de acostarse
Es necesario cepillarse
correctamente los dientes
después de cada comida, al
levantarse y antes de dormir.
(UNICEF,2005)
El escolar
C.A.A.A será
atendido por un
profesional en
odontología para
curar sus
problemas
dentales.
4.Referir al niño a
un consultorio
dental.
5. Realizar un
seguimiento a la
madre del niño para
asegurar que lleve al
niño al odontólogo.
4.Los niños deben asistir al
consultorio dental por lo
menos una vez al año. En
donde el profesional revisará
la boca y los dientes para ver
si hay presencia de alguna
enfermedad o problema.
(MINSA,2015)
5.El contar con un sistema de
seguimiento para los
pacientes permite establecer
un régimen de cuidado
continuo, brindando la
oportunidad de monitorear y
re-evaluar el estado de salud
bucal de estos, además de
determinar la efectividad de
los tratamientos previamente
instaurados. Esto tiene un
impacto positivo en la
preservación de la dentición y
su funcionamiento.
(Ministerio de Salud,2009)
El escolar
C.A.A.A fue
atendido por un
profesional en
odontología.
3.2 PATRÓN 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE
ENFERMERÍA
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
EVALUACIÓN
00232 Obesidad
relacionado con
alteración de la
conducta
alimentaria, comer
El escolar
logrará
recuperar su
peso ideal
mediante una
1. Se le brindará al
escolar junto con su
familia una sesión
educativa sobre la
importancia de
llevar buenos
hábitos alimentarios
y modificación de
1. En la infancia es una etapa
fundamental para el
desarrollo humano y su
influencia se extiende durante
la vida adulta, por ello aquí
en esta etapa es fundamental
que aprendan sobre los
buenos hábitos alimenticios
El escolar
logró
alcanzar su peso
adecuado
mediante una
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alimentos fritos
habitualmente y
consumo de
bebidas
azucaradas
evidenciado por
NIÑO 2-18 años:
índice de masa
corporal (IMC) de
36,5 Kg/m2para la
edad y el sexo.
dieta saludable
evidenciado por
la pérdida de
peso
gradualmente en
un año.
las dietas por
razones de salud, de
acuerdo a los
requerimientos
necesarios según su
edad.
2. Se le debe
informar sobre las
dietas bajas en
grasas, azúcares y
carbohidratos.
3. Monitorear el
tipo y cantidad del
consumo de
alimentos.
mediante las sesiones
educativas juntos con los
padres ya que dependerá del
ejemplo que van a transmitir.
(Mamani, 2015). Los
procesos de razonamiento se
vuelven lógicos y pueden
aplicarse a los problemas
concretos o reales. Es más
sociable y en esta etapa
aparecen los esquemas
lógicos de seriación,
ordenamiento mental de
conjuntos y clasificación de
los conceptos de causalidad,
espacio, tiempo y velocidad.
(Castaño, 2006).
2. Existe evidencia suficiente
de que las dietas con bajo
contenido en carbohidratos
son capaces de mejorar la
sensibilidad a la insulina, al
igual que las dietas bajas en
grasas y azúcares. Los
patrones de alimentación no
deben ser individuales sino
familiares.
(González, 2011)
- La familia juega un papel
trascendental en la mejora del
patrón alimentario de la
población infantil. (Figueroa,
2011).
3. El tamaño de porción
recomendado asegura el
consumo adecuado de
alimento, para obtener los
nutrientes necesarios. Si está
porción es menor o mayor a
la recomendada, el consumo
de nutrientes será muy pobre
o demasiados. Es por esto
que es fundamental que
aquellas personas que tengan
necesidades nutricionales
dieta saludable
evidenciado por
la pérdida de
peso
gradualmente
en un año.
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4. Evaluarlo con el
acompañamiento de
un/a nutricionista.
especiales tengan un plan
nutricional controlado por
profesionales para un mejor
control de las porciones.
4. Permite realizar
actividades de educación
alimentaria de manera
continuada entre los
escolares.
Compartir recursos
personales entre instituciones
públicas que permite
optimizar los recursos
(materialesy personales)
disponibles. (Trescastro y
Martínez, 2020).
3.3 PATRÓN 3: ACTIVIDAD- EJERCICIO
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE
ENFERMERÍA
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
EVALUACIÓN
00168 Estilo de
vida sedentario
relacionado con la
no formación de
hábitos de
actividad física
evidenciado por la
preferencia de
jugar videojuegos
después de hacer
sus quehaceres.
El usuario
C.A.A.A realizará
30 minutos de
actividad física de
acuerdo a su
estado físico y
nutricional, tres
veces a la semana.
1. Sensibilizar a los
padres y al menor,
mediante una sesión
educativa sobre la
importancia de
realizar actividad
física por el estado
nutricional que
presenta el usuario.
2. Realizar un video
educativo para los
padres y el menor
sobre los ejercicios
aeróbicos que
pueden realizar en
casa, tomando en
cuenta su estado
físico y nutricional.
1.Al aplicar el programa
educativo permite desarrollar
conocimientos en los niños
de 6 a 11 años para cambiar
actitudes frente al problema
planteado, incluyendo a los
padres de los menores para
lograr que el programa tenga
un efecto satisfactorio en la
población, (Alvarado y
Jiménez, 2018).
2. Este tipo de ejercicio
reduce la grasa subcutánea
que se encuentra entre los
músculos, dado que la utiliza
como combustible o fuente
principal de energía. Para
llevar a cabo las clases de
aeróbic, es preferible tomar
en cuenta la didáctica, ritmo,
expresión, estado nutricional
y por la etapa en que se
desarrolla. Además, del
El usuario
C.A.A.A realiza
30 minutos de
actividad física,
tres veces a la
semana.
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3.Hacer
videollamadas con el
menor, para
motivarlo a
continuar con su
rutina de ejercicios.
4.Realizar un
seguimiento al
usuario para
verificar la pérdida
de peso.
progreso psicomotor en el
que se encuentra, solo así se
podrá preparar clases
apropiadas, efectivas y
motivantes. La mala elección
de movimientos pueden
conseguir sin querer a que se
lesione el estudiante. (Coque,
2020).
3. La motivación juega un
papel muy importante en la
adherencia a la práctica de
ejercicio físico, puesto que
determina el inicio,
mantenimiento y abandono
de una conducta, (Bermejo,
Torres y González, 2018).
4. El monitoreo remoto es
una tecnología innovadora
que puede ayudar a las
personas en situación crónica
de la salud resultando en una
mayor sensación de
empoderamiento, mejor
gestión de la enfermedad y
en la adhesión al tratamiento.
Constatando beneficios en la
mejora de las medidas
antropométricas y ofrece
evidencias para la utilización
de esta herramienta
terapéutica en el cuidado en
salud y enfermería.
(Palmeira, Mussi, Santos,
Lima, Ladeia y Silva, 2019).
IV. EJECUCIÓN
4.1. PATRÓN PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
S - La madre refiere que su menor hijo no suele lavarse los dientes, y que tiene
que hacerle recordar por lo menos en la noche para que se lave.
- El niño escolar menciona que no sabe lavarse los dientes.
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O - Presenta algunos dientes un color amarillo, perforaciones y manchas negras.
A 00048 Deterioro de la dentición relacionado con el conocimiento
insuficiente sobre la higiene dental y la no formación de hábitos higiénicos
dentales manifestado por la presencia de la coloración amarilla, manchas
negras y perforaciones en algunos dientes.
P - El escolar C.A.A.A será capaz de higienizarse correctamente los dientes
después de cada comida, de manera diaria.
- El escolar C.A.A.A será atendido por un profesional en odontología para
curar su caries dental y eliminar
I - Sensibilizar al niño y a los padres mediante una sesión educativa sobre la
importancia de la salud dental y las consecuencias de no cuidarla.
- Enseñar al niño y a los padres la técnica correcta para higienizarse los
dientes mediante la realización de un video instructivo.
- Crear una infografía en donde se indique los momentos en que debe
cepillarse el niño.
- Referir al niño a un consultorio dental.
- Realizar un seguimiento a la madre del niño para asegurar que lleve al niño
al odontólogo.
E - El escolar C.A.A.A aprendió a higienizarse correctamente los dientes
después de cada comida.
- El escolar C.A.A.A fue atendido por un profesional en odontología.
4.2. PATRÓN 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO
S - La madre explica que mayormente al niño le gusta comer papas fritas, pollo
frito, broaster, pizza, etc.; y de bebidas, las gaseosas como la ¨Coca Cola¨.
Por lo que prepara o compra habitualmente de 2 o 3 veces a la semana.
O - Niño de 9 años y 6 meses de edad.
- Talla: 148 cm.
- Peso corporal: 69,7 kg.
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A 00232 Obesidad relacionado con alteración de la conducta alimentaria,
comer alimentos fritos habitualmente y consumo de bebidas azucaradas
evidenciado por NIÑO 2-18 años: índice de masa corporal (IMC) de 36,5
Kg/m2para la edad y el sexo.
P - El escolar logrará recuperar su peso ideal mediante una dieta saludable
evidenciado por la pérdida de peso gradualmente en un año.
I - Se le brindará al escolar junto con su familia una sesión educativa sobre la
importancia de llevar buenos hábitos alimentarios y modificación de las
dietas por razones de salud, de acuerdo a los requerimientos necesarios
según su edad.
- Se le debe informar sobre las dietas bajas en grasas, azúcares y
carbohidratos.
- Monitorear el tipo y cantidad del consumo de alimentos.
- Evaluarlo con el acompañamiento de un/a nutricionista.
E - El escolar logró alcanzar su peso adecuado mediante una dieta saludable
evidenciado por la pérdida de peso gradualmente en un año.
4.3 PATRÓN 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO
S - El usuario refiere que no realiza ejercicios.
- El padre refiere que a veces le obliga a realizar ejercicio físico por 30 min ya
que está preocupado por el peso de su hijo, sin embargo, el usuario C.A.A.A no
puede cumplir con el tiempo establecido, ya que se cansa muy rápido.
O - Los tobillos no se encuentran a la misma altura.
- En la huella plantar se observa que el arco del pie izquierdo no se denota tanto
como en el derecho.
A 00168 Estilo de vida sedentario relacionado con la no formación de hábitos de
actividad física evidenciado por la preferencia de jugar videojuegos después de
hacer sus quehaceres.
P El usuario C.A.A.A realizará 30 minutos de actividad física de acuerdo a su
estado físico y nutricional, tres veces a la semana.
I - Sensibilizar a los padres y al menor, mediante una sesión educativa sobre la
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importancia de realizar actividad física por el estado nutricional que presenta el
usuario.
- Realizar un video educativo para los padres y el menor sobre los ejercicios que
pueden realizar en casa, tomando en cuenta su estado físico y nutricional.
- Hacer videollamadas con el menor, para motivarlo a continuar con su rutina de
ejercicios.
- Realizar un seguimiento al usuario para verificar la pérdida de peso.
E El usuario C.A.A.A realiza 30 minutos de actividad física, tres veces a la
semana.
V. EVALUACIÓN
5.1. VALORACIÓN
La valoración fue exitosa, ya que contamos con la colaboración del niño y de los dos
padres, obteniendo así todos losdatos necesarios. Se utilizaron técnicas para la
recolección de datos como la entrevista y observación; además, los exámenes físicos
que fueron de gran ayuda para poder profundizar la información por medio de las
técnicas de exploración (observación, palpación, auscultación, percusión) e incluso se
realizó test al niño para evaluar sus habilidades y su desarrollo psicomotor. Es decir, la
información obtenida fue por medio de fuente primaria, el niño; fuente secundaria, los
padres. Como guía de valoración se tuvo en cuenta a los 11 patrones funcionales de
Maryory Gordon y los dominios de NANDA, que nos ayudó a evaluar al niño de forma
integral. Asimismo, hubo cambios en los datos y nueva información para ayudar a
encontrar más datos significativos. Por último, gracias a esto que fue una valoración
completa se pudieron detectar los dx.
5.2. DIAGNÓSTICO
Se realizó la identificación de datos significativos que presentaba el niño para la
realización de nuestras hipótesis diagnósticas en el análisis, llegando así a diagnósticos
adecuados para luego priorizarlos. Mediante la búsqueda y comparación de la
información en libros, páginas web y artículos científicos con sus referencias
bibliográficas respectivas, sirviendo de mucha ayuda ya que se logró la realización del
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diagnóstico con el NANDA (2018-2020), que favoreció en la identificación de los
factores relacionados y las características definitorias.
5.3. PLANIFICACIÓN
A partir de los diagnósticos que se habían identificado en la etapa anterior, se pudieron
crear los objetivos medibles y las intervenciones de enfermería que se realizaron
después. Para esto se tuvo que recurrir a ciertas fuentes de información como artículos
científicos, libros y páginas web; que guiaron a las actividades que debemos realizar
para ayudar a alcanzar los objetivos propuestos, respaldados con fundamentos
científicos. Por último, en la realización de la evaluación se evidenció si los objetivos
se habían logrado o no.
5.4. EJECUCIÓN
Para poder realizar de manera adecuada el proceso de enfermería se tuvo que realizar
una investigación sobre si los diagnósticos eran los adecuados a las necesidades
sanitarias que presentaba la usuaria, verificando con los datos significativos obtenidos y
con los signos y síntomas que presenta, aplicando las intervenciones que se ha planeado
en la etapa anterior para cumplirlas y alcanzar los objetivos propuestos
satisfactoriamente. Para lo cual se necesitó del registro enfermero, el cual fue más
práctico.
5.5. EVALUACIÓN
Finalmente, según realizado en las etapas anteriores, es evidente que el niño tiene la
capacidad de recuperarse por sí solo y alcanzar los objetivos marcados por las
enfermeras, ya que la condición de la persona se ha notado mejoras, siendo estas
agradables.
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de 6 a 11 años de la Institución Educativa Internacional Nuevo Horizonte-Juliaca
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Ambel, J; Cubero, A; González, A, Ferrer, M; Lorido, I y Zapata, M. (2019).Prevalencia de
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socioeconómico bajo. Pediatría Atención Primaria, 21(82), e47-e59. Epub 14 de
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FACULTAD DE ENFERMERÍA
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Experiencia curricular: Enfermería en Salud del Escolar y Adolescente
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