Anatomia (611)

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Anatomía clínica576
Isquemia intestinal
Cuando un trombo (coágulo de sangre que migró en
forma de émbolo desde su origen), generalmente produc-
to de un tratamiento anticoagulante en una fibrilación
auricular (arritmia) de larga data en pacientes añosos, sale
de la aurícula (atrio) derecha puede impactar en un vaso
pulmonar y generar un tromboembolismo pulmonar. Sin
embargo, hay veces en que este trombo pasa a la circula-
ción sistémica y tiene como blanco predilecto el cerebro o
el intestino delgado. Cuando el émbolo impacta sobre los
vasos rectos o sobre la arteria mesentérica superior, ocluye
la irrigación sanguínea del intestino provocando una isque-
mia del segmento afectado. Cuando la isquemia es grave
y no puede ser revertida, se produce la necrosis del seg-
mento implicado y se desarrolla un íleo (obstrucción del
tránsito intestinal) paralítico y la cavidad abdominal se
comienza a llenar de un líquido serohemático denominado
“líquido de sufrimiento intestinal”. El íleo produce dolor
cólico intenso, distensión abdominal, puede acompañarse
de vómitos y fiebre, y puede llevar a cuadros de deshidra-
tación. Cuando el diagnóstico de isquemia mesentérica es
precoz, mediante el empleo de una arteriografía mesenté-
rica superior, la indicación quirúrgica es tratar la obstruc-
ción arterial. En cambio, si ya estamos en presencia de
necrosis del segmento intestinal, la indicación es la resec-
ción del segmento, salvo que todo el intestino esté necró-
tico y ya no existe posibilidad quirúrgica de sobrevida.
Ramas colaterales
La arteria pancreatoduodenal inferior se origina
por detrás del páncreas y se extiende entre el duodeno y
el páncreas dividiéndose en dos ramas, una anterior y
otra posterior, hacia las arterias pancreatoduodena-
les superiores anterior y posterior (ramas de la arte-
ria gastroduodenal, rama de la arteria hepática común,
rama del tronco celíaco) para anastomosarse con ellas.
Irriga la cabeza del páncreas y del duodeno. Se distin-
guen las colaterales del segmento inicial, las arterias
yeyunales e ileales, y las arterias cólicas.
Las arterias yeyunales y las arterias ileales son
ramas que se extienden en el mesenterio hacia el yeyu-
no y el íleon, respectivamente.
A. hepática 
propia
A. gástrica 
derecha
A. 
gastroduodenal
V. renal izquierda
A.gastroomental 
derecha
A. pancreatico-
duodenal 
anterior superior
Rama posterior
de la a. pancreatico-
duodenal inferior
A. cólica derecha
A. marginal
Rama ileal
A. ileocólica
Rama cólica
A. cecal posterior
A. cecal anterior
V. porta 
hepática
V. cava 
inferior
A. gástrica 
izquierda
A. hepática 
común
A. esplénica
A. renal 
izquierda
A. 
mesentérica 
superior
A. cólica 
media
A. 
yeyunales
A. ileales
Vasos rectos
Fig. 6-56. Vascularización del intestino delgado. Ramas de la arteria mesentérica superior. Relación de la arteria mesentérica
superior con el mesenterio. Vista anterior. 
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