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Miembros superiores 771 Luxaciones de la articulación glenohumeral La luxación del hombro se puede producir por dos mecanismos. El mecanismo directo, muy raro, directa- mente sobre la cara posterior de la articulación, impul- sando a la cabeza del húmero contra la cara anterior de la cápsula articular con tal intensidad que la desgarra. El mecanismo indirecto, el más frecuente, se produce cuando el brazo está en abducción y sobre todo en rotación lateral; en ese momento la cabeza humeral se encuentra en íntimo contacto con la cara anteroinferior de la cápsula articular. Si, en esta posición, se aplica una fuerza axial contra la articulación, la cabeza humeral presiona la cápsula, la desgarra y sale fuera de la cavidad articular. Las masas musculares toracohumerales (pecto- ral mayor y subescapular principalmente) se contraen con fuerza, fijan y estabilizan la posición anormal. Aproximadamente un 25% de las luxaciones se asocian con fracturas del tubérculo menor. La magnitud del desplazamiento puede lesionar por tracción o contu- sión ramos del plexo braquial, especialmente del nervio axilar (25% de los casos). Más raros son el compromiso de la arteria o vena axilares o sus ramas circunflejas humerales. En el 95% de los casos la luxación es ante- rior, y la cabeza humeral puede ocupar tres posiciones: subglenoidea (rara), subcoracoidea (la más frecuente) o subclavicular. Clínicamente el paciente consulta por dolor, presen- tando el brazo fijo en abducción ligera, el contorno del hombro está aplanado “hombro en charretera”, con la prominencia del acromion y la ausencia de la cabeza humeral debajo del deltoides, que cae vertical hacia abajo. Desaparece el surco deltopectoral, en su Lig. acromioclavicular Lig. coracoacromial M. supraespinoso Lig. coracohumeral Lig. transverso del húmero M. subescapular Cabeza larga del m. bíceps braquial Surco intertubercular Lig. glenohumeral inferior Foramen inferior Lig. glenohumeral medio Foramen superior Lig. glenohumeral superior Lig. conoideo Lig. trapezoideo Fig. 8-24. Articulación derecha del hombro. Vista anterior. Se seccionaron los músculos que rodean la cápsula de la articulación del hombro. Entre los ligamentos glenohumerales se encuentran comunicaciones con la bolsa sinovial subescapular. Clavícula Espina de la escápula Fosa infraespinosa Cápsula articular Tubérculo mayor Acromion Fig. 8-25. Articulación del hombro derecha. Vista posterior. b027-08.qxd 7/15/11 3:05 PM Page 771
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