sistema tegumentario

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Anatomía de la Dermis, Epidermis y Anexo de la Piel
La dermis es el tejido de soporte de la epidermis y de los anexos de la piel. Además, en ella se localizan los vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios. La dermis está compuesta por fibroblastos, fibrocitos y sus productos extracelulares; colágeno y fibras elásticas, una matriz constituida por glicosaminoglicanos y un pequeño número de macrófagos, linfocitos y mastocitos.
Dermis
La dermis es la capa de la piel situada bajo la epidermis y firmemente conectada a ella. La cara interna de la membrana basal de la epidermis se le une a la dermis.
Su Función
Desempeña una función protectora, representa la segunda línea de defensa contra los traumatismos (su grosor es entre 20 y 30 veces mayor que el de la epidermis).
Está formada por 2 capas:
*La papilar, o dermis superior:
*La reticular, o dermis profunda:.
La epidermis, en los vertebrados, es la capa externa de la piel, un epitelio escamoso estratificado, compuesto de queratinocitos que proliferan en su base y se diferencian progresivamente, a medida que son empujados hacia el exterior. La epidermis es la barrera más importante del cuerpo al ambiente externo hostil. En los humanos, su grosor varía desde un mínimo de 0,1 mm en los párpados, a un máximo de 1,5 mm en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Su origen embrionario es ectodérmico.
Epidermis
Estructura
Componentes celulares
La epidermis es vascular (carece de riego sanguíneo) y se nutre por difusión desde la dermis. Contiene queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans, células de Merkel y células inflamatorias. Los queratinocitos son el tipo celular más abundante, constituyendo un 95% de las células que la componen
Capas
La epidermis se compone de 4 ó 5 capas, dependiendo de la región de la piel. En orden desde la más externa a la más interna se denominan: 
Capa Córnea
Capa Granular
Capa Espinosa 
Capa Basal O Germinal 
Piel y Sus Anexos
Sistema Tegumentario
La piel es el órgano más grande del cuerpo.
Se integra con la epidermis y la dermis.
Funciones de la piel:
1.Protección
2.Regulación de la temperatura corporal
3.Recepción de sensaciones(tacto, temperatura y dolor)
4.Excreción de glándulas sudoríparas
5.Absorciónde los rayos UV del sol para la síntesis de vitamina D.
PIEL
CAPAS DE LA PIEL
1.Epidermis:capa externa, compuesta de epitelio escamoso estratificado queratinizado, derivado del ectodermo.
2.Dermis:justo por debajo, interdigitadacon la epidermis. Se deriva del mesodermo y está compuesta de tejido conjuntivo denso, irregular y colagenoso.
Sistema Tegumentario
El sistema tegumentario es una envoltura que cubre todo el exterior del cuerpo, esta compuesta por la piel y la hipodermis.
La piel es la capa mas superficial del Sistema Tegumentario y la Hipodermis la capa mas profunda.
La hipodermis es el mismo tejido subcutáneo o panículo adiposo
La piel compone de dos Capas:
Epidermis y dermis has dos grandes clases de la piel
E p i d e r m i s.
Piel gruesa.
 Cubrir y aislar al cuerpo. 
Funciones de la Piel
 Servir de barrera protetora contramicroorganismo
 Proteger a los tejidos profundos delas radiaciones electromagnéticas, altamente ionizantes (ultravioletas), que pueden ser cancerosas, mediante el filtro de la Melanina, de los carotenos y de los carotenoides.
EMBRIOLOGIA
 La piel, llamada también tegumento, tiene origen embriológico doble: se desarrolla a partir del ectodermo, que da nacimiento a la capa superficial llamada epidermis, y del mesodermo, del que se forma la dermis, capa profunda y gruesa, compuesta por tejido conectivo y fibras colágenas
En las primeras semanas, las células ectodérmicas superficiales cubren el embrión. Al inicio del segundo mes, proliferan y forman una capa protectora superficial de epitelio escamoso simple, con células aplanadas que recibe el nombre de peridermo o epitriquio. El conjunto de está capa experimenta un proceso de queratinización y descamación continúa, siendo sustituida por nuevas células que se forman en la capa basal. De las capas epiteliales que conforman la epidermis se distinguen cinco (estratos), mismas que adquieren su posición definitiva hacia el final del cuarto mes de la vida intrauterina.
LA DERMIS
 Capa profunda de la piel, proviene del mesodermo.
 Consiste en células fusiformes que se convierten en fibroblastos.
 Presenta formación de fibras precolagenas entre el 2° y 4° mes de la vida intrauterina, y formación de fibras elásticas a partir del 6° mes, proceso que continua hasta después del nacimiento.
 La dermis tiene fibras toscas en su capa profunda, cerca del tejido subcutáneo; en cambio, en la capa papilar, adyacente a la epidermis, hay fibras delicadas orientadas horizontalmente.
 Actúa como fuente de nutrición 
Está constituida por fibras colágenas, reticulares y elásticas, sustancia cementante y elementos celulares.
PELO
 Los folículos pilosos se desarrollan a partir del ectodermo. Aparecen en el tercer mes de la vida intrauterina 
 Las yemas de las células epiteliales descienden a la epidermis, rodean y aíslan parcialmente un acumulo de células dérmicas, que después se convierte en la papila de la raíz del pelo. 
 Células epidérmicas, que recubren la papila pilosa, dan origen al tallo, que empuja hacia arriba y sale a la superficie de la piel en el 4to y 5to mes de vida intrauterina. 
 Los primeros pelos son delicados e incoloros, se llaman lanugo y carecen de médula
UÑAS
 La uña principia su desarrollo al las diez semanas de vida intrauterina, aparecen primero en las manos y mas tarde en los pies. 
 La primear zona que se reconoce es el campo ungueal primario que se presenta en las primeras diez semanas y esta unida por depresiones o surcos.
 Las uñas aparecen primero como áreas engrosadas de la dermis en desarrollo en la superficie dorsal de cada dedo, la cual se identifica a partir de la 14ª semana a partir de la matriz ungueal mas temprana. 
 La uña se desarrolla deslizándose distalmente
GLANDULA SEBACEA
Las gándulas sebáceas se originan como brotes a los lados del folículo piloso.
Se desarrollan para formar una cavidad que comunica con la superficie a lo largo del futuro tallo del pelo
 Los brotes penetran en el tejido conectivo circundante, se ramifican y forman los primordios de los alvéolos y conductos glandulares.
Las células centrales de los alvéolos se desintegran y forman una secreción grasosa, el sebo, que se expulsa en el folículo piloso y hacia la superficie de la piel:Las glándulas sebáceas presentan una mayor actividad al nacer, involucionan en el periodo neonatal, su actividad es menor y persiste hasta la pubertad.
GLANDULA SUDORIPARA ECRINA
• Las glándulas sudoríparas (ecrinas o merocrinas) se originan como yemas epidérmicas sólidas que se dirigen hacia abajo y penetran en la dermis subyacente.
 • Al alargarse la yema, el extremo se enrolla y forma el primordio de la porción de las glándulas secretorias. 
• Mientras que la adherencia epitelial a la epidermis forma el primordio del conducto. 
GLANDULA SUDORIPARA ECRINA
 Las células centrales de los primordios se degeneran y forman una luz.
 Las células periféricas de la porción secretoria de la glándula se diferencian en células secretorias y mioepiteliales. 
 Se localizan en palmas y plantas de los pies, en forma de yemas macizas que se abren paso al interior de la dermis en el 5to mes de vida intrauterina.
GLANDULA MAMARIA
Su desarrollo comienza entre la 6ta y 7ma semana de gestación
Se extienden desde las axilas hasta las regiones inguinales.
Durante el periodo perinatal, el recién nacido, el pezón se encuentra invaginado.
ALTERACIONES EMBRIOLOGICAS DE LA EPIDERMIS
ictiosis lamelar
ictiosis vulgar
ictiosis ligada al x
queratosis hiperdemolitica
HISTOLOGIA
EPIDERMIS
BASAL
ESPINOSO
GRANULOSO
LUCIDO 
CÓRNEO
CONSTA DE 5 ESTRATOS O CAPAS:
DERMIS
ESTA CONSTITUIDA POR 2 REGIONES BIEN DELIMITADAS:
CAPA PAPILAR
CAPA RETICULA
FANERAS
SON:
PELO
UÑA
GLANDULASUDORIPARA
GLANDULA SEBACEA
PELO
El pelo propiamente dicho, es decir, el tallo visible al exterior y la raíz situada en el
espesor de la dermis, está formado por células epiteliales queratinizadas.
UÑAS
Las uñas son placas córneas rectangulares unidas al lecho ungueal, son semitransparentes y muestran el color de los tejidos subyacentes ricos en vasos sanguíneos. Cerca del pliegue proximal se observa una zona blanquecina semicircular
denominada lúnula, la cual no es más que la matriz que contiene células epiteliales
empaquetadas desde donde la uña crece.
GLANDULA SUDORIPARA
Están situadas en la hipodermis y se localizan en casi toda la piel, excepto en labios y tímpano. Son de dos tipos: apocrinas y ecrinas.
Las apocrinas están restringidas a las axilas, la región anogenital, la areola mamaria y el conducto auditivo externo (glándulas ceruminosas) y a los párpados.
 Las ecrinas abren directamente en la piel mediante un conducto tortuoso, y se distribuyen por toda la superficie corporal excepto en los labios, el glande, la superficie interna del prepucio y los labios menores. Son más densas en las palmas de las manos y las planteas de los pies, donde sus conductos se abren en las elevaciones como agujeritos.
GLANDULAS SEBACEA
 Las glándulas sebáceas no 
existen en las palmas de las manos ni en las plantas de los pies, y son numerosas en la cara y el cuero cabelludo. 
poseen células productoras de
lípidos
EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULAR 
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Los músculos tiene origen mesodérmico, específicamente del mesodermo paraxial, salvo los músculos del iris, glándulas mamarias, y glándulas sudoríparas que lo hacen a partir del neuroectodermo.
	
	Figura 14. Embrión. En la derecha se esquematiza la imagen de la derecha.
 
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Se comprende de:
Músculo Esquelético: mesodermo paraxial.
Músculo Liso: hoja esplácnica del mesodermo, y ectodermo.
Músculo Cardíaco: mesodermo esplácnico.
Las somitas y las somitómeras forman los músculos del esqueleto axial, la pared corporal, las extremidades y la cabeza
Músculo Esquelético
Músculo Esquelético
Desde la región occipital y en dirección caudal las somitas se diferencian en esclerotoma, dermomiotoma y dos regiones formadoras de musculo.
MUSCULAR
Músculo Esquelético
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
La región dorsolateral de la somita: el gen especifico del músculo MyoD emigra para proporcionar células progenitoras de los músculos en las extremidades y de la pared corporal(Hipomérico)
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
La región dorsomedial de la somita: las células forman el dermatoma y el miotoma. A partir del gen especifico Myf5 se forma la musculatura de la columna vertebral(Epimérica)
Patrones de expresión de genes que regula la diferenciación del somita
Músculo Esquelético
Durante la diferenciación, los mioblastos se fusionan y forman fibras musculares alargadas y multinucleadas.
Aparecen miofibrillas en el citoplasma.
Al final del tercer mes aparecen las estrías.
Músculo Esquelético
Patrones de formación del musculo:
Región cefálica: células de la cresta neural
Región cervical y occipital: mesodermo somítico
Pared corporal y extremidades: mesodermo somático
Músculo Esquelético
Derivados de los precursores de las células musculares
Hacia el final de la quinta semana las futuras células musculares están agrupadas en dos porciones:
Epímero: formado por las células dorsomediales del somita y se reorganiza en miotomas.
Hipómero: formado por las células dorsolaterales del somita.
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
Músculo Esquelético
Los nervios que van a los músculos segmentarios están divididos en dos ramos:
Ramo primario dorsal: Epímero
Ramo primario ventral: Hipómero
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
Del epímero se formaran los músculos:
Músculos extensores de la columna vertebral
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
Del Hipómero se formaran los músculos:
Las extremidades y de la pared corporal.
Infrahiodeos, escaleno, geniohiodeo y prevertebrales del cérvix.
Intercostal interno, externo y transverso del tórax.
Recto Mayor, oblicuo mayor, menor y transverso del abdomen.
Cuadrado lumbar, diafragma pelviano y estriado del ano.
Músculo Esquelético
Músculos de la cabeza
Los músculos voluntarios derivan del mesodermo paraxial, incluidos músculos de la lengua, el ojo, y los asociados con los arcos faríngeos (viscerales).
La formación de los músculos de la cabeza están gobernados por las células que provienen de la cresta neural.
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Orígenes de los músculos craneofaciales
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
Músculos de las extremidades: 
los primeros indicios aparecen en la séptima semana de desarrollo embrionario.
El mesénquima deriva de las células dorsolaterales de las somitas y es quien gobierna el patrón de crecimiento del músculo.
Músculo Esquelético
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
El tejido muscular se desdobla en sus componentes flexor y extensor
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
Los esbozos de las extremidades superiores se encuentran en el lado opuesto a los cinco segmentos cervicales inferiores y los dos torácicos superiores.
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
Los esbozos de las extremidades inferiores se encuentran frente a los cuatro lumbares inferiores y los dos sacros superiores
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
Los ramos primarios ventrales desde los niveles espinales correspondientes se introducen en el mesénquima en cuanto se forman los esbozos de las extremidades.
Músculo Esquelético
Nervio radial: inerva los músculos extensores (formado por la unión de las ramas segmentarias dorsales)
Nervios cubital y mediano: inerva los músculos flexores (formado por la unión de las ramas segmentarias ventrales)
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Esquelético
Una vez que los nervios han entrado en los esbozos de las extremidades, se ponen en intimo contacto con las condensaciones mesodérmicas en formación.
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Cardíaco
Se desarrolla a partir del mesodermo esplácnico que rodea al tubo cardiaco.
Los mioblastos se adhieren para luego formar los discos intercalares.
Luego se desarrollan fascículos de células musculares especiales(fibras de purkinje) para formar el sistema de conducción del corazón.
DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR
Músculo Liso
El musculo liso de la pared del intestino y sus derivados se origina del mesodermo esplácnico que rodea al endodermo de estas estructuras.
El musculo liso vascular se produce desde el mesodermo adyacente al endotelio vascular.
Los músculos constrictor y dilatador de la pupila, los tejidos musculares de la glándula mamaria, y de las glándulas sudoríparas, se originan a partir del ectodermo.
Placa neuromuscular 
La unión neuromuscular está formada por el terminal del axón de una neurona motora y la membrana muscular, y es donde tiene lugar la transformación del potencial de acción del nervio en un potencial de acción del músculo a través de un mecanismo bioquímico, siendo la acetilcolina (ACh) su neurotransmisor. 
Estructura 
La fibra nerviosa mielínica se ramifica en su extremo para formar una serie de terminales nerviosas llamadas placas terminales. Las placas terminales se introducen en la fibra muscular sin que sus membranas hagan contacto. El espacio entre la placa terminal de la neurona y la membrana de la fibra muscular se denomina hendidura sináptica primaria. 
Su alteración se conoce como bloqueo neuromuscular, y puede ocurrir tanto a nivel presináptico (síntesis y liberación de ACh) como postsináptico (disminución o alteración funcional delos receptores de ACh) o en la acción de la acetilcolinesterasa (fármacos o tóxicos).
Las causas de bloqueo son numerosas y se puede deber fundamentalmente a fenómenos inmunitarios contra los diferentes componentes de la unión neuromuscular, a tóxicos y a trastornos bioquímicos.
Transmisión sináptica
Esto genera la síntesis y liberación del neurotrasmisor acetilcolina, que estimula la contracción de las células musculares. La energía requerida para la producción del neurotransmisor es aportada por un gran número de mitocondrias presentes en el extremo terminal del axón. A través de esta organización, éste produce la unión neuromuscular que pemite el movimiento.
En los pliegues de la membrana muscular se encuentra una enzima llamada acetilcolinesterasa, capaz de descomponer la acetilcolina encolina y acetato. La colina es endocitada de regreso al botón presináptico.
Parte de la acetilcolina eliminada a la hendidura sináptica se difunde fuera del espacio sináptico y se pierde; la otra parte demora de dos a tres milésimas de segundo en alcanzar la membrana muscular. Una vez que la acetilcolinesterasa rompe la molécula en sus dos componentes, el tiempo que el neurotransmisor está en contacto con los receptores de la membrana muscular es mínimo. Esto permite desencadenar unpotencial de acción sin causar sobreestimulación ni daño a la fibra muscular.
La acetilcolina liberada establece contacto con receptores proteicos en la membrana de la fibra muscular, llamados receptores de acetilcolina. Estos cambian su conformación y permiten el ingreso de sodio a la fibra muscular, lo que causa una despolarización de la membrana y desencadena el llamado potencial de acción de placa terminal
MÚSCULOS ESTRIADOS
Está compuesto por células muy largas, cada una de las cuales contiene un gran número de núcleos ubicados en su periferia. Las 8 células presentan un estriado transversal (de aquí el nombre). Se localiza principalmente formando las masas musculares relacionadas con los huesos del esqueleto (por eso esquelético), .
Los músculos esqueléticos forman la mayor parte de la masa corporal de los vertebrados.
IMPORTANCIA CLINICA
El dolor es el síntoma más antiguo que existe y su abordaje ha
Constituido un reto para la medicina desde los primeros tiempos de la humanidad.
El dolor es un enemigo a batir indiscutible, en cualquiera de sus formas.
DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión tisular real o potencial o que se describe como asociada a dicha lesión,
Agudo
Crónico
No controlado
DOLOR
Examen físico 
Se aconseja un examen general y una valoración minuciosa de las zonas que provocan dolor. Cuando se considere adecuado se realizará una exploración física completa que debe incluir:
Examen músculo-esquelético
· Postura
· Marcha
· Exploración articular: simetría, amplitud de movimiento, tamaño,
signos inflamatorios, estabilidad ligamentosa y maniobras
de provocación del dolor.
· Exploración vertebral: simetría, amplitud de movimiento, dolor a la palpación o estiramiento, maniobras de provocación. Exploración muscular: presencia de amiotrofias, dolor o tumefacción, fuerza, puntos gatillo.