FISIOLOGÍA HUMANA-325

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INTRODUCCIÓN
La producción diaria de eritrocitos, plaquetas y gra-
nulocitos en el adulto normal es de aproximadamente 3 �
10 9, 2.5 � 10 9, y 1 � 10 9 por kilogramo de peso corpo-
ral, respectivamente. Este nivel de producción se ajusta a
las necesidades del individuo y puede variar desde casi
cero hasta muchas veces lo normal. La médula ósea se
encarga también de la producción de monocitos y macró-
fagos, así como de linfocitos y células plasmáticas. En
CSFha reciente se ha informado de que la célula madre
hematopoyética (CMH) puede diferenciarse hacia células
no hematopoyéticas capaces de formar tejido hepático,
pancreático, cardíaco, cerebral y renal. El peso aproxima-
do de la médula ósea en el adulto, calculado en estudios de
necropsia, es de 3.4 a 5.9 % del peso corporal total. Con el
empleo de coloides radiactivos se ha estimado que el peso
aproximado de la médula ósea hematopoyéticamente acti-
va es de 1000 g, y que ésta se distribuye en la pelvis
(34%), vértebras (28%), cráneo y mandíbula (13%), ester-
nón y costillas (10%), húmeros, escápulas y clavículas
(8%), y en los fémures (4%). La hemopoyesis o hemato-
poyesis se puede definir como la serie de fenómenos con-
catenados que se inician a nivel unicelular con la
autoduplicación, seguidos de diferenciación y madura-
ción, culminando con la producción de elementos formes
sanguíneos funcionales. Se considera la diferenciación
como la secuencia de acontecimientos genéticos que per-
miten a una célula sintetizar productos específicos, que le
confieren potencialidad para determinada función. La
maduración es la secuencia de fenómenos bioquímicos y
morfológicos iniciados por la diferenciación y que confie-
ren capacidad funcional a la célula.
ESTROMA
Hasta ahora no se conoce con exactitud la razón por la
que la hemopoyesis en la etapa posnatal reside en la médu-
la ósea, como tampoco se sabe por qué motivo la médula
trasplantada a un ser humano a través de una vena perifé-
rica se injerta finalmente en la cavidad ósea. Varios auto-
res han propuesto que el estroma medular puede influir en
la diferenciación celular hematopoyética, influencia cono-
cida con el término de “microambiente inductivo hemato-
poyético (MIH)”. El MIH se define, básicamente por su
función, como un complejo heterogéneo de células y de
sus respectivos productos, necesarios para mantener y
regular el crecimiento de la CMH. Este complejo funcio-
nal está constituido por fibroblastos, células reticulares
que probablemente corresponden a preosteoblastos, osteo-
blastos y células endoteliales, así como por linfocitos,
monocitos/macrófagos y células mesenquimatosas. Estas
últimas forman la matriz extracelular del MIH que fun-
ciona como base para la unión de proteínas de la matriz
extracelular, tales como los proteoglucanos y glucosami-
noglucanos, fibronectina, tenascina, colágena, laminina,
hemonectina, trombospondina y citoquinas.
Las pruebas experimentales sugieren que el estroma
instruye a la CMH para que ésta se diferencie hacia una
línea celular determinada. Se han propuesto dos hipótesis
acerca de la función del estroma en la regulación hemato-
poyética. La primera propone que el estroma libera sus-
tancias capaces de inducir la expresión de genes de
diferenciación en la CMH. La segunda hipótesis sostiene
que la CMH puede diferenciarse de manera estocástica (al
azar) y que el estroma únicamente es responsable de la
selección del linaje celular. En la actualidad se ha estable-
cido que tanto las células estromales como las hematopo-
yéticas del ser humano tienen un precursor común, la
CMH.
Aun cuando la relevancia biológica del MIH es reco-
nocida, la información existente de los mecanismos
mediante los cuales éste actúa aún es incompleta. Quizá el
intercambio de información entre el estroma y la CMH se
realice a través de interacciones célula-célula y célula-fac-
tor(es) de crecimiento. Estos fenómenos se ejemplifican
con las proteínas citoadhesivas: los progenitores eritroides
se unen preferentemente a la fibronectina, mientras que
las células de linaje granulocítico y las pluripotenciales se
unen a la hemonectina y a la trombospondina, respectiva-
mente. La unidad anatómica que consiste en un macrófa-
go rodeado por eritroblastos ejemplifica la interacción
célula-célula. El ligando c-kit (LK) y la interleuquina (IL)
3 (véase más adelante Regulación) son ejemplos de inter-
acción célula-factor(es) de crecimiento. Estudios recientes
muestran que las células estromales de la médula poseen
ARNm para la producción de IL-3. Para mayor claridad en
la presentación, la hemopoyesis se ha dividido en los com-
partimientos pluripotencial, bipotencial, unipotencial y
terminal (Tabla 19.1).
296 F I S I O L O G Í A D E L A S A N G R E
Tabla 19.1. Compartimientos hematopoyéticos
Compartimiento pluripotencial
No restringido
UFC-BL, UFC-LM
Restringido
UFC-GEMM, UFC-L
Compartimiento bipotencial
UFC-EG, UFC-GM, UFC-EMeg
Compartimiento unipotencial
Células progenitoras
UFB-E, UFC-E, UFC-M, UFC-G, UFB-Meg, UFC-Meg,
UFC-Bas, UFC-Eo, UFC-LB, UFC-LT, UFC-LGG
Células precursoras
Proeritroblasto, monoblasto, mieloblasto, megacario-
blasto, linfoblasto
Compartimiento terminal 
Eritrocito, monocito/macrófago, neutrófilo, plaqueta,
basófilo/mastocito, eosinófilo, linfocitos T, B y GG
Bas = basófilos; BL = blastos; E = eritroide; Eo = eosinófilos; G = gra-
nulocitos; GEMM = granulocitos, eritrocitos, monocitos, megacarioci-
tos; GG = grande granular; GM = granulocitos, monocitos; L = linfoide;
LB = linfocitos B; LM = linfoide-mieloide; LT = linfocitos T; M = mono-
citos; Meg = megariocitos; UFB = unidad formadora de brotes; UFC =
unidad formadora de colonias.