FISIOLOGÍA HUMANA-382

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la vitamina K, como el II, VII, IX y X, que son compo-
nentes primordiales del sistema procoagulante.
Calcio: Las mayor parte de las reacciones procoagu-
lantes son dependientes del calcio. Esto se demuestra con
el empleo de anticoagulantes in vitro cuyo mecanismo de
acción es quelar el calcio, como el EDTA (ácido etilén-
diamino-tetracético). 
El fibrinógeno es el único factor que no pertenece a nin-
guno de los grupos previos, pero es fundamental para esta
fase de la coagulación, ya que es el precursor de la fibrina.
Vías procoagulantes
La información inicial sobre la fisiología de la coagu-
lación se obtuvo de estudios in vitro; sin embargo, aunque
varios conceptos siguen aún vigentes y son aplicables para
el médico clínico, otros resultan inadecuados para explicar
la coagulación in vivo.
Complejos de activación: El concepto de activación
secuencial o “en cascada” propuesto por McFarlane y por
Davie/Ratnoff en 1964 sigue siendo parcialmente válido,
porque es congruente con el mecanismo de amplificación
procoagulante. Sin embargo, la información actual favore-
ce la presencia de complejos de activación formados, como
se señaló previamente, por el zimógeno o sustrato, el cofac-
tor y la superficie celular. Estos complejos aumentan signi-
ficativamente (105-106 veces) la velocidad de activación de
los sustratos. La activación secuencial de estos complejos
enzimáticos lleva finalmente a la formación de trombina.
Existen principalmente tres complejos, que son: el de los
factores VIIa/factor tisular, VIIIa/IXa y Xa/Va. A los dos
primeros se les llama “diez-asas” porque escinden y activan
el factor X, y al último se le llama protrombinasa porque
activa la protrombina transformándola en trombina. 
Localización de las reacciones procoagulantes: Para
que la formación del trombo se lleve a cabo sólo en el sitio
donde se requiere, es fundamental que las reacciones pro-
coagulantes se desarrollen de forma localizada. Esto se
logra gracias a que sólo el sitio dañado o activado del
endotelio presenta actividad procoagulante, y es ahí donde
se realiza el ensamble de los complejos de activación
requeridos para la formación de trombina. El endotelio
adyacente permanece con actividad anticoagulante, la cual
limita la propagación del trombo a lugares más distantes. 
Los factores dependientes de la vitamina K son espe-
cialmente importantes en la activación de la coagulación,
y su función procoagulante depende en buena parte de su
capacidad de localización o fijación sobre las membranas
celulares. En la molécula de estos factores existe una por-
ción llamada “Gla” compuesta por varios residuos de áci-
do glutámico que experimenta, durante su síntesis
hepática, un proceso de gamma-carboxilación dependien-
te de la vitamina K. Esta porción Gla, al interactuar con los
iones de calcio (Ca2+), permite que estos factores se sitúen
sobre los fosfolípidos de carga negativa. Este proceso es
fundamental para la eficiencia catalítica de los complejos
de activación, pues permite el “acercamiento” suficiente
de unos factores con otros para que se lleve a cabo la pro-
teólisis o activación (Fig. 23.3). Su importancia queda
demostrada por el empleo de fármacos que, al interferir
con la vitamina K, impiden la formación de este segmento
“Gla” y tienen un efecto anticoagulante, como la warfari-
na y la acenocumarina. La unión de los zimógenos con sus
cofactores es también fundamental para localizar y aumen-
tar la eficiencia proteolítica de las reacciones.
F I S I O L O G Í A D E L A H E M O S TA S I A 353
Tabla 23.2 Proteínas del sistema de coagulación plasmática
Proteína Nombre propio Síntesis Cromosoma Vida media Concentración Peso Manif. clínicas
(horas) (�g/mL) molecular H T
(dalton)
Factor I Fibrinógeno Hígado 4 72 -120 300 000 340 000 + +
Factor II Protrombina Hígado (K) 11 67 - 106 100 69 000 + -
Factor V Proacelerina Hígado
Megacariocitos 1 12 - 36 0.2 350 000 + +
Factor VII Proconvertina Hígado (K) 13 4 - 6 0.5 63 000 + +
Factor VIII Antihemofílico Varios sitios (?) X 10 - 14 0.1 267 000 + -
Factor IX Comp. de la Tbp Hígado (K) X 18 - 40 5 55 000 + ±
del Plasma 
Factor X Factor Stuart Hígado (K) 13 24 - 60 10 55 000 + -
Factor XI Antec. de la Tbp Hígado 4 48 - 84 6 160 000 ± -
del plasma
Factor XII F. de Hageman Hígado 5 52 - 60 30 80 000 - +
Factor XIII F. estabilizador Hígado
de la fibrina Megacariocitos 6 y 1 72 - 168 20 320 000 + ±
______ Precalicreína Hígado 4 ? 40 – – –
______ C. P. M. A. Hígado 3 ? 80 – – –
K= Síntesis dependiente de vitamina K. H= Hemorragia. T= Trombosis
Factor III = Tromboplastina tisular. Factor IV = Iones de calcio. Tbp = Tromboplastina
CAPM = Quininógeno de alto peso molecular.