370469343-Fisioterapia-clinica-instrumental

Vista previa del material en texto

Volumen 14 • Número 3 
Septiembre-Diciembre 2011
ISSN: 1575-4847
Volumen 14 • Número 3 
Septiembre-Diciembre 2011
ISSN: 1575-4847
• El reto de hacer Fisioterapia Respiratoria.
The challenge of doing Respiratory Physiotherapy.
Pilar Raga Poveda. 
• Lesión del nervio supraescapular:
Compresión de la rama inferior del nervio supraescapular por un ganglión 
en un deportista. Tratamiento de fisioterapia y resultados. 
Supraescapular nerve injury. 
Compression of the lower branch of the suprascapular nerve by a ganglion 
cyst in a sportsman. Physiotherapy treatment and results.
Francisco Javier Gómez Romero
• Fisioterapia y enfermedades raras
Physiotherapy and rare diseases.
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado Muñoz
• Persistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la Rehabilitación
Pulmonar.
The enduring benefits of pulmonary rehabilitation training.
Daniel Rubio López y Miguel Avenza Jaén
ENHORABUENA A JOSE LUIS MARTINEZ GIL
El último mes del año 2011 nos ha traído al Colegio de Murcia un motivo de orgullo y satisfacción,
pues nuestro primer decano y fundador de esta revista D. Jose Luis Martínez Gil defendió su tesis
doctoral titulada “Las repercusiones de la manipulación cervical alta sobre la apertura oral y la relación
malar-esternal”.
La defensa de la misma obtuvo una nota de Sobresaliente Cum Laude, aunque lo que más nos
enorgullece no es la nota en sí, sino el hecho de que nuestro primer decano, la persona que afrontó el
reto de poner en marcha el Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia y de dirigirlo durante
muchos años, nos sigue dando ejemplo de trabajo bien hecho. Un trabajo que cada vez más formará
parte de la labor de los fisioterapeutas: la investigación para el desarrollo de nuestra profesión dentro
de la excelencia profesional.
Nuestro regocijo es aún mayor al recordar que nuestro antiguo decano y compañero Jose Luis fue el
creador de esta revista “Fisioterapia y Calidad de Vida” y es por ello, que queremos hacer partícipes de
este hecho al resto de colegios editores en particular y a todos los fisioterapeutas en general. 
Esperamos que el año 2012 nos traiga muchas más tesis de fisioterapeutas que sigan este ejemplo de
trabajo, esfuerzo y amor por la profesión. 
Pedro Marín Carratalá
Decano Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas Región de Murcia
Editorial
Fisioter calid vida.2011;14(3) 2
D. Pedro Marín Carratalá. Murcia (España).
D. Antonio T. Ríos Cortés. Murcia (España).
Dª. Mª Eulalia Martínez Fernández. Murcia (España).
D. Alejandro Garrido Vallés. Murcia (España).
D. Victor Jiménez Ruiz. Murcia (España).
D. César Fernández de las Peñas. Madrid (España).
D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (España). 
D. Fulgencio Buendía López. Murcia (España).
D. Javier Meroño Gallut. Murcia (España).
D. José Manuel Ortiz Marín. Murcia (España).
D. Juan Martínez Fuentes. Murcia (España).
Dª. María Antonia Murcia González. Murcia (España).
D. Adalbert I. Kapandji. París (Francia).
D. Antón De Wijer. Utrecht (Holanda).
Dª. Carolina Vázquez Villa. Murcia (España).
Dª. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (España).
D. David G. Simons. Covington (EEUU).
D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (España).
D. Francisco Checa Olmos. Almería (España).
D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).
D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (España).
D. José Luis García Madrid. Murcia (España).
D. Joseph Benítez Martínez. Valencia (España).
D. Jorge Rodrigo Rodríguez. Madrid (España).
D. Julián Maya Martín. Sevilla (España).
D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaña).
D. Leopold Busquet. Pau (Francia).
D. Marc Van Zuilen. Madrid (España).
D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (España).
D. Manuel Valls Barberá. Valencia (España).
Dª. Michèle Esnault. (Francia).
D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (España).
D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (España).
D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).
D. Tomás Alías Aguiló. Islas Baleares (España).
D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (España).
D. José Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (España).
D. Andrzej Pilat. (Venezuela).
D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)
D. Juan Madrid Conesa. Mucia (España)
D. Francisco Checa Olmos. Almería (España)
D. Nils Ove Andersson Silva. (España)
DIRECCIÓN EDITORIAL
Dña. Esther García Delgado Murcia (España)
SUBDIRECCIÓN
D. Antonio Tomás Ríos Cortés. Murcia (España)
COORDINADOR
D. Francisco Ruiz Salmerón. Murcia (España) 
Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida
Comité de Redacción
Comité de Científico
Fisioter calid vida.2011;14(3) 4
• El reto de hacer Fisioterapia Respiratoria.
The challenge of doing Respiratory Physiotherapy. ---------------------------------------------------7
Pilar Raga Poveda. 
• Lesión del nervio supraescapular:
Compresión de la rama inferior del nervio supraescapular por un ganglión 
en un deportista. Tratamiento de fisioterapia y resultados. 
Supraescapular nerve injury. 
Compression of the lower branch of the suprascapular nerve by a ganglion 
cyst in a sportsman. Physiotherapy treatment and results.-------------------------------------------13
Francisco Javier Gómez Romero
• Fisioterapia y enfermedades raras
Physiotherapy and rare diseases. -------------------------------------------------------------------------18
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado Muñoz
• Persistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la Rehabilitación
Pulmonar.
The enduring benefits of pulmonary rehabilitation training --------------------------------------27
Daniel Rubio López y Miguel Avenza Jaén
• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales. --------------39
Preimpresión e Impresión: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida
de ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de
información, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depósito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847 
EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco
y Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. © Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas.
Sumario
Fisioter calid vida.2011;14(3) 5
RESUMEN 
El objetivo de este artículo es dar a conocer la Fisioterapia
Respiratoria (FR), aclarar algunos conceptos como qué es,
en qué consiste, quien debe realizarla, las técnicas más
adecuadas y los riesgos derivados de la misma, ya que en
ocasiones existe información contradictoria entre los
distintos profesionales sanitarios. 
Introducción: Actualmente existe un incremento de la
incidencia de las patologías respiratorias, que suponen un
elevado coste social y económico. La FR aplica un conjunto
de procedimientos cuyo objetivo es la prevención, curación
y estabilización de las alteraciones que afectan al sistema
toracopulmonar. 
Material y método: revisión retrospectiva descriptiva de
artículos publicados sobre fisioterapia respiratoria.
Discusión: las opiniones opuestas de los diferentes
profesionales sanitarios implicados en el tratamiento de
patologías respiratorias, hace necesario un diálogo para
llegar a un acuerdo de cara a poder explicar a los padres
determinados principios en cuanto al tratamiento de estos
problemas. 
Conclusión: La FR debe realizarla un fisioterapeuta
especializado en este campo. La indicación de la misma en
patologías respiratorias secretantes mejora la calidad de
vida. Existe evidencia científica demostrada de la utilidad
de las técnicas francesas como ELPr y la tos. Otras técnicas
como el clapping y el uso de humidificadores están
contraindicados. Es importante la colaboración de los
padres en el tratamiento.
PALABRAS CLAVE:
Fisioterapia respiratoria, equipo multidisciplinar beneficios,calidad de vida, técnicas, especialización. 
SUMMARY
The goal of this review is to present the respiratory
physiotherapy (FR), to clear up some ideas like what it is,
what is use for, who should do it, the more propper
techniques and the risk derived from this techniques; due
sometimes there are contradictory information among the
Pilar Raga Poveda.
Fisioterapeuta colegiado 3394 Madrid.
Dirección para correspondencia:
C/ Sor Ángela de la Cruz nº 7. 28020 Madrid
Correo electrónico: pilarraga@hotmail.com
El reto de hacer Fisioterapia Respiratoria.
The challenge of doing Respiratory Physiotherapy. 
Fisioter calid vida.2011;14(3) 7
Vol.14 • Núm.3 • 2011
Fisioter calid vida.2011;14(3)8
different health professionals.
Introduction: Currently there are an increased of the
incidences of the respiratory diseases’ cases that have a high
social and economical cost. FR puts into practice a gruop of
procedures whose goal is the prevention, the treatment and
the stabilization of the alterations that affect to the
toracopulmonar system.
Material and methods: descriptive retrospective review of
the published reviews about the respiratory physiotherapy
Discussion: The oposite points of view among the differents
health professionals involved in the treatment of the
respiratory deseases demand a conversation to reach an
agreement to be able to explaint the parents certain
premises in the treatment of this problems.
Conclusion: FR must be put into practice by a
physiotherapy specialized in this field. The procedured of
the FR in the secreted respiratory diseases improve the
quality of life. There are proved scientific proofs of the use
of French techniques as ElPr and cough, Another techniques
as such as the clapping and the use of humidifiers are
contraindicated. It is important that the parents are involved
in the treatment.
KEYS WORD:
Respiratory physiotherapy, multidisciplinary team, benefits,
quality of life, techniques, specialized. 
INTRODUCCIÓN
La fisioterapia respiratoria (FR) es una es una especialidad
de la Fisioterapia, basada en el conocimiento del sistema
respiratorio y las alteraciones fisiopatológicas del aparato
respiratorio. Desarrolla, establece y aplica un conjunto de
procedimientos fisioterápicos que tienen como objetivo la
prevención, curación y, en su caso, la estabilización de las
alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar. El
objetivo terapéutico es facilitar la eliminación de moco que
produce la obstrucción bronquial, reducir el riesgo de
infecciones, mejorar la mecánica ventilatoria, la capacidad
pulmonar, prevenir las deformidades costovertebrales,
mantener un adecuado patrón respiratorio y aumentar la
tolerancia al ejercicio (1). En definitiva mejorar la calidad
de vida del paciente tanto en la fase aguda como en la
crónica.
En la actualidad estamos asistiendo a un incremento de la
incidencia y prevalencia de las patologías respiratorias que
cursan con secreciones, tos, dificultad respiratoria y
problemas ventilatorios (bronquiolitis, hiperreactividad
bronquial, broncoespasmos, asma, displasia
broncopulmonar, EPOC, neumonías) vinculadas a
diferentes factores como, factores medioambientales
(tabaquismo activo y pasivo, inhalación de agentes tóxicos
en el medio laboral, contaminación) y factores genéticos (2)
Las patologías respiratorias, suponen un elevado coste
económico y social en términos de días de hospitalización,
bajas laborales y mortalidad precoz. Por otra parte, el
continuo desarrollo e innovación tecnológicos plantea
constantemente nuevos retos terapéuticos. 
La FR disminuye la necesidad de medicación, facilita la
expectoración, evita los ingresos hospitalarios y la
asistencia a servicios de urgencias, mejora la respiración, el
sueño, la alimentación, evita las infecciones respiratorias
frecuentes y lo más importante mejora la calidad de vida y
disminuye el absentismo escolar
A parte de la fibrosis quística y la EPOC, que son las
patologías más conocidas en las que se puede aplicar la FR,
también se ha comprobado que es de gran utilidad y que
puede aportar beneficios en el tratamiento de la
bronquiolitis, asma, broncoespasmos, displasia
broncopulmonar (prematuros), en pre y post cirugía
torácica y abdominal y en catarros de vías altas. 
El reto de hacer Fisioterapia Respiratoria Pilar Raga Poveda
Fisioter calid vida.2011;14(3) 9
MATERIAL Y METODO
Se realiza una revisión retrospectiva descritiva de artículos
publicados sobre fisioterapia respiratoria en revistas
científicas de Pediatría y Fisioterapia, libros de fisioterapia
y jornadas de Pediatría. 
DISCUSION
Durante las sesiones de fisioterapia respiratoria,
realizadas los padres suelen tener las mismas dudas y
preguntas y a veces información contradictoria por parte
de Pediatras, Neumólogos, Rehabilitatadores, Alergólos y
Fisioterapeutas.
Existe evidencia científica demostrada en cuanto al
beneficio que la FR puede aportar en el tratamiento de
niños con patología respiratoria (1-8). Así numerosos
estudios demuestran la eficacia de la FR en neonatos y
lactantes con ventilación mecánica, ya que mejoran el
volumen corriente y la oxigenación a corto plazo.
Igualmente en pacientes con asma bronquial y fibrosis
quística se realizan ejercicios para prolongar el tiempo
espiratorio, ejercicios de ventilación controlada,
descendiendo el volumen de reserva espiratorio. (1, 4,9)
Tratamiento conjunto de médicos y fisioterapeutas. Somos
un equipo multidisciplinar.
Los Fisioterapeutas tenemos que trabajar en equipo junto
con los Médicos rehabilitadores, Pediatras, Neumólogos y
Alergólogos. 
El tratamiento médico es compatible con el de fisioterapia
respiratoria y muy recomendable, un tratamiento no
excluye al otro y, de hecho, es complementario, debiendo
existir un diálogo entre médicos y Fisioterapeutas
respiratorios ya que todos tienen un objetivo común, que
es el de mejorar la calidad de vida de niños con
problemas respiratorios.
Quien debe hacer fisioterapia respiratoria.
La FR la debe realizar siempre un Fisioterapeuta que, debe
estar formado en fisioterapia respiratoria, no solo desde el
punto de vista teórico, si no que debe tener un amplio
número de horas de formación práctica.
Las técnicas de fisioterapia respiratoria las deben realizar
personal cualificado y ampliamente formado en este campo.
Ser fisioterapeuta respiratorio o el terapeuta respiratorio,
como lo llaman en otros países, implica una
especialización, una forma de trabajar, encontrándose
entre sus funciones principales la de contribuir a la
eliminación de secreciones y al entrenamiento muscular
respiratorio (10). 
Técnicas de fisioterapia.
Estas técnicas deben ser adaptadas a la edad, no
debiéndose aplicar las mismas técnicas a pacientes
pediátricos que a adultos.
La única referencia objetiva directa de los efectos de la
fisioterapia respiratoria es por la auscultación, de ahí la
importancia de la misma en la valoración del paciente.
Muchos de los estudios en los que se apoyan los
profesionales para desaconsejar la fisioterapia respiratoria
están basados en el método anglosajón Conventional
Chest Physical Therapy (CCPT) que consiste en el
clapping, drenaje postural y espiración forzada. Estas
técnicas se consideran muy agresivas para los niños
menores de 2 años, según la escuela francesa,
encontrando entre los efectos observados después de una
CCPT el colapso bronquial, aumento de sibilancias,
desaturación y taquicardia, que pueden explicar el
desinterés de los anglosajones por la fisioterapia
respiratoria en las bronquiolitis aguda (5,11). A pesar de
todo esto, todavía podemos ver como en ocasiones se
recomienda a los padres el clapping (contraindicado
desde el 1994 en la Conferencia del consenso de FR de
Lyon).
Vol.14 • Núm.3 • 2011
Fisioter calid vida.2011;14(3)10
La escuela francesa, promueve las técnicas de espiración
lenta prolongada (ELPr) asociada a la tos provocada (TP),
lo que contribuyea una mejora clínica de los síntomas de
obstrucción bronquial en patologías respiratorias y no
presenta riesgos (4,6).
Sesiones de fisioterapia respiratoria, cuándo realizarlas.
Si el Fisioterapeuta respiratorio tiene la función de ayudar
a eliminar el moco y a expulsarlo a través de las técnicas
de fisioterapia respiratoria, se debe acudir a su consulta
cuando haya secreciones tanto a nivel de vías altas como
a nivel pulmonar. 
En niños se realizan las sesiones siempre que haya
secreciones y éstas deben llevarse a cabo durante el
proceso agudo, no cuando el mismo haya finalizado.
La duración de la sesión depende del estado del niño,
cansancio y cantidad de secreciones, durando
normalmente unos 20-30 minutos (12), en lactantes y en
pacientes muy afectados las sesiones serán más cortas (se
recomiendan unos 5-10 minutos), pero esto puede variar
en función de lo expuesto anteriormente y de la
valoración del Fisioterapeuta (2).
¿Por qué no se aplica sistemáticamente en España? 
En Francia el 98% de los lactantes se beneficia de un
tratamiento ambulatorio de fisioterapia respiratoria, ésta
representa el 75% de la actividad de los fisioterapeutas
que trabajan en clínica privada (7).
En España todavía no se prescribe la fisioterapia
respiratoria debido a dos razones principales, por un lado
el hecho de que muchos profesionales sanitarios no
conocen los beneficios que ésta puede aportar y por otra
la falta de fisioterapeutas con experiencia suficiente para
aplicar estas técnicas en pacientes pediátricos (4).
La mayoría de los artículos que rechazan el uso de la FR
en población pediátrica se basan en los estudios
anglosajones (11).
Riesgos derivados de la fisioterapia respiratoria.
En muchos estudios anglosajones se insiste en que uno de
los principales riesgos de la fisioterapia respiratoria es la
fractura costal (1,3-5)
Un estudio observacional realizado en 35 clínicas
privadas francesas que incluía a 647 pacientes con
edades comprendidas entre los 1 y 24 meses, y realizando
4.103 sesiones demostró que no se había constatado
ninguna fractura costal aplicando correctamente las
técnicas propuestas en el Consenso de Lyon y las
características clínicas y funcionales tienden a mejorar en
mas de un 60% de los casos aplicando 3 sesiones (7).
Humidificadores / Aerosoles
El empleo de humidificadores como tratamiento
sintomático de afecciones del aparato respiratorio queda
limitado a la laringitis y al resfriado común. En la laringitis
está indicada la aplicación de vapor frío y en los catarros,
el aire húmedo caliente, no está claro el beneficio de su
aplicación y su eficacia no está probada científicamente. 
Los humidificadores están contraindicados en niños que
tienen broncoespasmos de repetición, en niños asmáticos
y en alérgicos por el riesgo de dispersión de alérgenos y
contaminantes desencadenantes de posibles crisis (13).
Una alternativa a los humidificadores, es el empleo de
aerosoles para fluidificar las secreciones, su utilización
puede ser antes o después de la sesión de fisioterapia
respiratoria (depende de nuestro objetivo terapéutico) y a
veces se utiliza como complemento a ésta. Los padres
también pueden emplearlo en casa como medida
terapeútica complementaria al tratamiento médico (14).
Antibióticos:
El 80% de las infecciones respiratoria son de origen vírico
y esto no justifica un tratamiento antibioterápico ya que
suelen remitir espontáneamente con la ayuda de un
tratamiento sintomático (hidratación, antipiréticos y
fisioterapia de desobstrucción de las vías aéreas). 
La antibioterapia de rutina no está indicada. Los
mucoliticos y mocoreguladores no son aconsejables para
tratar la acumulación de secreciones. Su acción invivo no
está demostrada, su carácter a veces irritativo puede
prolongar la tos que a su vez mantiene la hipersecreción (14).
No hay que abstenerse de prescribir precozmente la
fisioterapia antes que los antibióticos, puesto que es un
tratamiento de bajo coste, poco riesgo y altos beneficios.
Educación terapéutica:
Es conveniente, enseñar a los padres a identificar cuando
su hijo presenta problemas respiratorios, signos fáciles de
conocer, como aleteo nasal, balanceo tóraco-abdominal,
así como enseñarles la técnica de desobstrucción
nasofaríngea (lavado nasal) como medida preventiva para
evitar el acúmulo de secreciones con el riesgo de
infección que esto conlleva (4, 8). 
La integración de las familias de los pacientes y su
implicación deben contribuir a perdurar los
conocimientos aprendidos. Estos conocimientos deben
ser revisados para saber si los pacientes están realizando
bien las técnicas en el caso del asma y de la fibrosis
quística. (15)
También es importante, enseñar tanto al niño como a los
familiares a evitar la aparición o progresión de las
deformidades torácicas, de la columna vertebral y y
manejo de uso de la ventilación mecánica en las fases
avanzadas de la enfermedad en patologías más graves
como enfermedades neuromusculares. (12) 
¿Qué pueden hacer los padres?
1. Lavados nasales: se recomiendo hacerlos antes de las
comidas, de dormir y antes de ponerle el broncodilatador
o cualquier medicación inhalada, si el niño tiene
abundantes secreciones va a comer menos, a dormir
peor…
Se pueden hacer varios lavados nasales al día. Los lavados
se pueden hacer tumbado de lado y se limpia primero el
orificio que queda arriba, después girar la cabeza al niño
y limpiar el otro, si son niños que han tenido otitis de
repetición mejor hacerlo sentado.
2. Lavarse a menudo las manos.
3. Si se está constipado evitar darle besos al niño.
4. Darles de beber mucha agua para que el moco sea
menos espeso.
5. Fraccionar las comidas.
6. Evitar fumar en presencia de los niños (incluso en
habitaciones dónde van a estar posteriormente).
7. Colocar el cabecero de la cuna más elevado, poner un
cojín debajo del colchón para elevarlo.
8. Airear y controlar la temperatura de la habitación que
no debe ser superior a 19 ºC.
CONCLUSIONES
La eficacia de la fisioterapia en el tratamiento de la
desobstrucción bronquial ha sido reconocida y aceptada
por todos los miembros del jurado del Consenso
celebrado en Lyon en 1994. La fisioterapia respiratoria
ayuda a reducir la obstrucción bronquial y es un
tratamiento complementario a los métodos
convencionales, evita la toma excesiva de medicación y
disminuye el número de días de hospitalización.
El fisioterapeuta especializado en FR es el único que
puede realizar estas técnicas, no debiéndose realizar por
otros profesionales sanitarios, para obtener el máximo
beneficio y minimizar los riesgos (fracturas costales,
irritación, etc).
Actualmente está demostrado que los pacientes con
patología respiratoria crónica mejoran con programas de
reeducación respiratoria individualizados. Los pacientes
con enfermedad respiratoria (obstructiva y restrictiva)
sintomáticos deberían ser incluidos en estos programas.
También deberían tratarse las patologías agudas con
Fisioter calid vida.2011;14(3) 11
El reto de hacer Fisioterapia Respiratoria Pilar Raga Poveda
hipersecreción bronquial (2).
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a
lo largo de los años, perpetuándose el uso de fármacos y
medidas terapéuticas basadas en consensos de expertos o
extrapolaciones de datos. Sin embargo, no se ha
demostrado ningún tratamiento farmacológico que sea
capaz de alterar significativamente el curso natural de la
enfermedad. Incluso menos del 10% de los ensayos
realizados sobre el tratamiento de la bronquiolitis reúne los
requisitos de potencia y tamaño muestral adecuados (3).
La indicación de la fisioterapia respiratoria en las
bronquiolitis agudas se fundamenta en la observación de
la mejora clínica, ocupando la fisioterapia un lugar
importante en la curación del niño (9). La FR se ha
convertido en una indicación absoluta más que en una
indicación racional en el manejo de la bronquiolitis (4).
Los signos clínicosy funcionales tienen tendencia a
mejorar en el 60% de los casos en 3 sesiones (7). 
BIBLIOGRAFIA.
(1) Guía esencial de rehabilitación infantil. Espinosa, Arroyo,
Martín, Ruiz, Moreno. Editorial panamericana.
(2) L. González Doniz, S. Souto Camba. La Fisioterapia
Respiratoria en España: una aproximación a su realidad. Rev
Iberoam Fisioter Kinesiol. 2005; 08 :45-7. - vol.08 núm 02.
(3) Efficacité des techniques de kinésithérapie respiratoire
après chirurgie abdominale haute dans la lutte contre les
complications respiratoires. Disponible en
http://www.actukine.com/Efficacite-des-techniques-de-
kinesitherapie-respiratoire-apres-chirurgie-abdominale-
haute-dans-la-lutte-contre-les_a924.html
(4) P. Raga Poveda. Revisión sobre los artículos más recientes
publicados sobre el efecto de la fisioterapia respiratoria en la
bronquiolitis. Revista Fisioterapia y calidad de vida; 2009; 12(2)
(5) P. Raga Poveda. Propuesta de un protocolo de tratamiento de
fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis basado en la práctica
francesa. Revista Fisioterapia y calidad de vida; 2009; 12(2)
(6) G. Postiaux, R. Dubois, E. Marchand, M. Demay, J. Jacquy, M.
Mangiaracina. Effets de la kinésithérapie respiratoire associant
Expiration Lente Prolongée et Toux Provoquée dans la
bronchiolite du nourrisson. Kinesither Rev 2006;(55):35-41
(7) La kinésithérapie respiratoire ambulatoire du nourrisson
est-elle pourvoyeuse de traumatisme thoracique ?A. Chapuis,
A. Maurric-Drouet , É. Beauvois. Kinésithérapie, la revue
Vol 10, N° 108 - décembre 2010
pp. 48-54
(8) A. Montero La fisioterapia respiratoria acorta el proceso de
bronquiolitis en niños y previene recaídas. 28 Octubre 2008.
(9) Bronchiolite VRS. Paris. Hôpital Saint Vincent de Paul. 2008.
Nov. Available from http://www.bronchiolite-vrs.org/fr-FR/id-
118/dangers_bronchiolite_VRS.igwsh.
(10) Carlin BW. Pulmonary rehabilitation and chronic lung
disease: opportunities for the respiratory therapist. Respir
Care. 2009 Aug; 54(8):1091-9. 
(11) F. Martinón-Torres. Tratamiento de la bronquiolitis aguda:
de las evidencias teóricas a la práctica clínica XIV Jornadas de
pediatría en atención primaria Vitoria-Gasteiz, 2002 29 de
Noviembre
(12) http://www.rcjournal.com/contents/08.09/08.09.1091.pdf
(13) J.Trenchs Sáinz de la Maza, V; Domingo Garau, A; García-
Tornel Florensa, S; Gaspà Martí. Humidificadores
domésticos:¿qué se sabe de ellos?. An Pediatr (Barc). 2002; 57:
231-7. - vol.57 núm 03.
(14) G. Postiaux. Fisioterapia respiratoria en el niño. 1era
edición Editorial McGraw Hill. (2000)
(15) Y.Carcano, S. Allexandre , S. Godineau , L. Gallot , N.
Buisine, A. Abbar , V. Demey , H. Gauchez , M. Catto, S. B.
Kharraz . Éducation du patient Kinésithérapeute donc
éducateur, place de l’éducation dans un centre de rééducation
(rehabilitation respiratoire) Kinésithérapie, la revue Vol 4, N°
31 - juillet 2004 
pp. 39-43.
12 Fisioter calid vida.2011;14(3)
Vol.14 • Núm.3 • 2011
Fisioter calid vida.2011;14(3) 13
RESUMEN
Se describe el caso de un paciente joven con síndrome de
compresión del nervio supraescapular (rama inferior) por
un ganglión que fue tratado con fisioterapia.
PALABRAS CLAVE: Nervio Supraescapular, ganglión,
fisioterapia.
SUMMARY: We describe a case of a young adult male with
a suprascapular nerve síndrome ( lower Branch ) by a
ganglion cyst treated with physiotherapy. 
KEY WORDS: Suprascapular nerve, ganglion cyst,
physiotherapy.
INTRODUCCIÓN
La patología del hombro en un deportista es algo muy
frecuente, pero no así el atrapamiento o lesión del nervio
supraescapular. Habrá que tenerlo en cuenta siempre en
aquellos deportistas que realizan movimientos por encima
de la articulación de hombro y, tras un diagnóstico
presuntivo, no evolucionan favorablemente en el tiempo (3).
El diagnóstico del atrapamiento del nervio supraescapular
se basa en la clínica, EMG y RMN; estas dos últimas serán
las pruebas por excelencia.
Mientras que el síndrome del atrapamiento del nervio
supraescapular lleva a dolor y atrofia de los músculos
supraespinoso e infraespinoso, la compresión del nervio
pasada la espina del omóplato (rama inferior del nervio
supraescapular) cursa tan sólo con debilidad o atrofia del
músculo infraespinoso.
Anatomía del nervio supraescapular; definición de
ganglión y etiología:
El nervio supraescapular es un nervio mixto en el que
participan las raices C4, C5 y C6, surge de la división
superior del plexo braquial y desciende siguiendo en
profundidad la cara posterior del músculo omohioideo para
penetrar en la fosa supraespinosa a través de la escotadura
coracoidea por debajo del ligamento transverso superior de
Francisco Javier Gómez Romero: Fisioterapeuta.
Dirección para correspondencia:
Av. De Toledo, num. 26, 2º.
45600 Talavera de la Reina, Toledo
Tlfno: 686390733
e-mail: fjgr1x1@hotmail.com
Lesión del nervio supraescapular:
Compresión de la rama inferior del nervio supraescapular por un ganglión 
en un deportista. Tratamiento de fisioterapia y resultados. 
Supraescapular nerve injury. 
Compression of the lower branch of the suprascapular nerve by a ganglion 
cyst in a sportsman. Physiotherapy treatment and results.
la escápula que los separa de la arteria; atraviesa dicha fosa
por debajo del músculo supraespinoso al que da ramas
motoras y sensitivas, a este nivel recibe ramas sensitivas de
las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular.
Contornea por fuera de la espina del omóplato y pasa por
la escotadura espinoglenoidea por debajo del ligamento
transverso inferior de la escápula para penetrar en la fosa
infraespinosa y finalizar dando ramas motoras al músculo
infraespinoso (5).
El ganglión es una lesión quística que se origina por una
degeneración mixoide de una cápsula articular o vaina
tendinosa. Su etiología es deconocida y puede sufrir una
rotura espontánea (1) y/o recidivar tras su exéresis (2).
Se han postulado una serie de mecanismos de lesión del
nervio supraescapular. Se ha considerado que la neuropatía
supraescapular en deportistas que realizan actividades por
encima del hombro, como pueden ser jugadores de
balonmano o boleibol, es secundaria a la tracción y
microtraumatismos repetitivos (6,7,8). Otro mecanismo de
neuropatía supraescapular es el daño de la íntima de la
arteria supraescapular o axilar, que provoca microembolias
en los vasa nervorum (9). Los individuos con una
escotadura supraescapular estenótica, un ligamento
transverso de la escápula osificado o fibras del músculo
subescapular orientadas en sentido superior pueden
presentar mayor riesgo de neuropatía supraescapular.
El nervio también puede ser comprimido por un tumor, por
un ganglión o por variantes anatómicas, se puede lesionar
por tracción o deberse al Síndrome de Personage-Turner, el
cual es una neuritis viral con predilección del nervio
supraescapular (10).
Las imágenes de RMN y EMG nos confirman la lesión de la
rama inferior del nervio supraescapular, podemos observar
que la RX es normal.
Vol.14 • Núm.3 • 2011
*Figura 1. La radiografía presenta una articulación normal.
*Figura 2. La imagen de la electromiografía nos confirma la alteración
del músculo infraespinoso derecho, el músculo supraespinoso es normal.
Se compara con el músculo infraespinoso del hombro izquierdo.
*Figura 3. Observamos mediante RMN el ganglión en el centro de la imagen.
14 Fisioter calid vida.2011;14(3)
MATERIAL Y MÉTODO
El caso que aquí nos ocupa es un varón de 35 años de raza
blanca con estudios superiores y deportista; practica el
atletismo, bicicleta de montaña y el gimnasio;
diagnosticado mediante RMN y EMG de lesión de la rama
inferior del nervio supraescapular por un ganglión.
El paciente se sometió a fisioterapia tras diagnóstico médico.
EXPLORACION DE FISIOTERAPIA:
No existe dolor ni a la palpación ni al movimiento pasivo,
activo y activo-asistido, podemos observar si miramos al
paciente de espaldas una leve disminución del volumen
muscular delmúsculo infraespinoso en comparación con el
lado contralateral.
La prueba del músculo infraespinoso es positiva según
Klaus Buckup (11), pero no es diagnóstica, ya que aunque
no existe dolor a la rotación externa contra resistencia y
existe disminución de la fuerza muscular, también puede
ser debido a una rotura del músculo infraespinoso (que
cursa sin dolor según Klaus Buckup).
El balance articular es completo en todas las articulaciones
de hombro y escápula. Los reflejos osteotendinosos del
miembro superior son normales. En el balance muscular
según Daniels (12) existe falta de fuerza a la rotación
externa, grado 4.
TRATAMIENTO CONSERVADOR (FISIOTERAPIA) 
Hasta que no fue diagnosticado el paciente no recibió
tratamiento de fisioterapia, una vez diagnosticado el
paciente comenzó inmediatamente.
El tratamiento de fisioterapia consistió en la aplicación de
40 sesiones de lunes a viernes en dos series de 20 y 20 con
15 días de descanso de: Ultrasonidos, microondas,
ejercicios pendulares y fortalecimiento muscular de los
músculos del hombro y especialmente del músculo
infraespinoso.
El paciente, durante el tratamiento de fisioterapia, siguió
practicando atletismo 30 minutos al día 3 días a la semana
en días alternos a ritmo suave hasta la remisión de los
síntomas, que comenzó con la bicicleta de montaña y el
gimnasio, además de seguir con el atletismo. 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y POSTOPERATORIO POR
ATRAPAMIENTO DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR:
Cuando el tratamiento conservador ha fracasado se debe
realizar tratamiento quirúrgico y consiste en la
descompresión del nervio supraescapular (13,14).
El caso que aquí nos ocupa no necesitó de tratamiento
quirúrgico pero es conveniente conocer el tratamiento
postoperatorio y de fisioterapia del atrapamiento del nervio
supraescapular; tanto para la rama superior como para la
rama inferior.
Se inmoviliza en cabestrillo por unas 3 semanas. Le
permitimos realizar movimientos de flexoextensión de codo
y movilización pasiva de hombro desde el primer día
operado. Cuando a criterio médico se considera que las
partes blandas están cicatrizadas comenzamos con el
fortalecimiento de todo el miembro con el fin de restaurar
el equilibrio dinámico de la articulación. Hacemos
evaluaciones isocinéticas periódicas con el fin de equilibrar
adecuadamente las estructuras. 
La rehabilitación funcional la podemos iniciar con bandas
elásticas, en principio con ejercicios isocinéticos,
movilización pasiva y activa-asistida, luego isotónicos y en
últimas etapas con ejercicios excéntricos con predominio
del infraespinoso. La electroterapia y crioterapia también
están indicadas. Debemos de hacer un seguimiento
riguroso pues una mala fisioterapia significaría el fracaso.
La estrategia de búsqueda bibliográfica empleada fue en su
mayor parte a través de Internet. La búsqueda se hace
primordialmente en inglés, con los descriptores:
“Supraescapular nerve”, “ganglion cyst”, y “Physiotherapy”.
Las fuentes de información consultadas fueron las
siguientes:
15Fisioter calid vida.2011;14(3)
Francisco Javier Gómez RomeroLesión del nervio Supraescapular
-Agencias de evaluación de tecnologías sanitarias (AETS)
-INAHTA: Instituto de Salud Carlos III (www.isciii.es)
-Agency of Health Care Research and Quality
(www.ahfmr.ab.ca)
Bases de datos:
-COCHRANE ( www.cochrane.org)
-MEDLINE (www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed)
-Ìndice Médico Español
(www.cindoc.csic.es/principal.html)
RESULTADOS
Transcurridos 4 meses desde el comienzo del tratamiento
de fisioterapia los síntomas desaparecieron completamente.
Los resultados del electromiograma eran normales y el
ganglión había disminuido muy notablemente como se
puede apreciar en las (figuras 4 y 5).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Existen muy pocos artículos sobre el tratamiento de
fisioterapia por compresión de la rama inferior del nervio
supraescapular por un ganglión; son relativamente
frecuentes los artículos donde esta patología es tratada
mediante cirugía.
Tras las sesiones de fisioterapia y el análisis de los
resultados observamos que la fisioterapia es imprescindible
durante el tratamiento conservador.
CONCLUSIONES:
- Es una patología poco frecuente.
- Es fácil de diagnosticar si observamos detenidamente el
hombro desde atrás.
- El diagnóstico se basa fundamentalmente en la RMN y
EMG.
- El tratamiento de primera intención será conservador.
- El éxito ante esta patología no depende de una buena
cirugía, sino de la prevención de la misma a través de una
modificación de los sistemas de entrenamiento cuando las
circunstancias así lo requieran.
- La prevención se basará en el fortalecimiento de todos los
músculos opuestos al gesto deportivo habitual y repetitivo y
en la medida de lo posible no elevar el brazo por encima
de la articulación del hombro.
BIBLIOGRAFIA.
1. Fritz RC, Helms CA, Steinbach LS, Gennant HK.
Supraescapular nerve entrapment: evolution with MR Imaging.
Radiology 1992; 182:437-44.
2. Skinning AP, Kozak TKV, Davis SJ. Infraespinatus paralysis due
*Figura 4: El EMG nos confirma la recuperación completa de la rama
inferior del nervio supraescapular.
*Figura 5: Observamos en la RMN una importante disminución del
ganglión.
16 Fisioter calid vida.2011;14(3)
Vol.14 • Núm.3 • 2011
to spinoglenoid notch ganglion. J Bone Join Surg 1994;
76B:588-91
3. Moore TP, Fritz HM et al: Supraescapular nerve entrapment.
J Shoulder Elbow Surg 199 7;6(5): 455-462.
4. Thompson RC et al: Entrapment neuropathy of the inferior
branch of supraescapular nerve by ganglion. Clin Orthop
1982; 166: 185-187.
5. Kaspi A et al: Entrapment of the supraescapular nerve, an
anatomical study. Int Orthop (Germany, West) 1988; 12(4):
273-275.
6. Ferretti A, Cerullo G. Supraescapular nerve entrapment. A
meta-analysis. In Orthop. 2002; 26:339-43.
7. Holzgraefe M, Kukowski B, Eggert S. Prevalence of latent
and manifest supraescapular neuropathy in high-performance
volleyball players. Br J Sports Med. 1994;28:177-9.
8. Lajtai G, Pfirrmann CW, Aitzetmüller G, Pirki C, Gerber C,
Jost B. The shoulders of professional beach volleyball players:
hight-prevalence of infraspinatus muscle atrophy. Am J Sports
Med. 2009; 37:1375-83.
9. Ringel SP, Treihalf M, Carry M, Fisher R, Jacobs P.
Suprascapular neuropathy in pitchers, Am J Sports Med. 1990;
18:80-6.
10. Gaskin CM, Helms CA. Personaje-Turner syndrome: MR
imaging findings and clinical information of 27 patients.
Radiology. 2006, 240:501-7.
11. Klaus Buckup. Pruebas clínicas para patología ósea,
articular y muscular. 1ª edición; Editorial MASSON.
12. Daniels, Worthingham`s. Pruebas funcionales musculares.
1ª edición; Editorial Marban.
13. Gosk J, Rutowski R, Viacek R, Reichest P. Experience with
surgery for entrapment syndrome of the suprascapular
nerve.Orthop Traumatol Rehabil. 2007; 9:128-33.
14. Rengachary SS, Burr D, Lucas S, Hassanein KM, Mohn MP,
Matzke H. Suprascapular entrapment neuropathy: a clinical,
anatomical and comparative study. Part 2: anatomical study.
Neurosurgery 1979; 5:447-51.
15. Post M et al: Supraescapular nerve entrapment. Diagnosis
and treatment. Clin Orthop 1987;223:126-136
17Fisioter calid vida.2011;14(3)
Francisco Javier Gómez RomeroLesión del nervio Supraescapular
RESUMEN
Las enfermedades raras son enfermedades con escasa
prevalencia que suelen manifestar una evolución crónica
y severa y tienen múltiples deficiencias. Presentan un alto
grado de complejidad tanto en su diagnóstico como
tratamiento, debido a la escasa investigación referente a
ellas y el desconocimiento por parte de los profesionales.
En consecuencia, los tratamientos específicos no suelen
ser habituales y en su defecto éstos suelen ser
inadecuados e incluso nocivos.
Por ello, describir las principales características de las
mismas y sus pautas generales de tratamiento en
fisioterapia puede ser un primer paso para ayudar a
conocer las necesidades de estos pacientes y sus
familiares y para facilitar lalabor del fisioterapeuta a la
hora de elaborar un tratamiento específico y adecuado.
PALABRAS CLAVE: Enfermedades raras, fisioterapia y
tratamiento.
SUMMARY:
Rare diseases have a very low impact. They show a
chronic and severe evolution. Both diagnostic and
treatment is difficult, mainly due to lack of research and
ignorance from professionals in care of these patients.
Thus, specific treatments are not common and inadequate
therapy is applied, sometimes even harmful.
If a detailed therapeutic description of characteristics in
these diseases is given in the physiotherapy area, it might
be a first step to know the patient’s needs and their
relatives, being also a help to the physiotherapeutist to
propose an adequate and specific treatment.
María Del Carmen Delgado Moyano: Colegiada 656 del Ilustre Colegio Profesional de
Fisioterapeutas de Castilla La Mancha.
Beatriz Rosado Muñoz: Colegiada 431 del Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de
Castilla La Mancha.
Dirección para correspondencia:
Beatriz Rosado Muñoz
Travesía de Goya nº 7, 3ºD
13600 Alcázar de San Juan (Ciudad Real)
e-mail: brosadomuoz@yahoo.es
Fisioterapia y enfermedades raras
Physiotherapy and rare diseases.
Fisioter calid vida.2011;14(3)18
Fisioter calid vida.2011;14(3) 19
KEY WORDS:
Rare diseases, physiotherapy and treatment.
INTRODUCCIÓN
Según la Unión Europea se entiende por Enfermedades
Raras (ER) todas aquellas enfermedades “que pueden ser
mortales o provocar debilitamiento crónico del paciente y
que, debido a su escasa prevalencia, requieren esfuerzos
combinados para tratarlas. A título indicativo, se considera
una prevalencia escasa cuando es inferior a 5 casos por
10.000 personas en la comunidad” (1). Esto se traduce en
una estimación de 29 millones de personas afectadas en la
Unión Europea y de 3 millones en España (2). 
Por lo general, estas enfermedades tienen una evolución
crónica y muy severa con múltiples deficiencias motoras,
sensoriales y cognitivas, lo que hace que presenten una
clínica compleja que dificulta su diagnóstico y tratamiento (3). 
Para tratarlas será necesario un planteamiento global con
esfuerzos especiales y combinados que ayuden a prevenir la
elevada morbilidad o evitar la mortalidad prematura y que
mejoren la calidad de vida de las personas afectadas (4).
A parte del abordaje farmacológico, el tratamiento de
muchas de las ER requiere los servicios aplicados en
atención temprana, rehabilitación y logopedia. Lo que
mejorará las capacidades de estos enfermos, previniendo
complicaciones y mejorando sus habilidades sociales y
personales.
Según datos estadísticos, el 68% de los pacientes con
tratamiento rehabilitador, mejoran sus capacidades físicas y
de coordinación y en consecuencia, su calidad de vida (2).
MATERIAL Y MÉTODOS
Nuestro método de trabajo consistió en la
realización de una búsqueda bibliográfica de
artículos de revista y libros en las siguientes bases
de datos: Medline a través de Pubmed, Pedro y
Cochrane, utilizando para ello las siguientes
palabras clave: enfermedades raras, fisioterapia y
tratamiento.
Tras la lectura de todo el material hallado, se
escogieron aquellos artículos y libros que mayor
utilidad tenían para el objetivo de nuestro trabajo.
OBJETIVOS
1) Elaborar un esquema de las enfermedades raras
para facilitar la labor del profesional y unificar
criterios en cuanto a su tratamiento. Logrando así
que los tratamientos sean más eficaces y específicos. 
2) Fomentar el trabajo del fisioterapeuta dentro del
equipo multidisciplinar encargado del tratamiento de
estos enfermos. 
3) Dar orientación sanitaria al paciente o a su
cuidador/a.
Siguiendo la clasificación de la Federación Española
de Enfermedades Raras (FEDER) y el Portal de
Información de Enfermedades Raras y medicamentos
huérfanos (ORPHANET), pasamos a describir las que
más relación tienen con la fisioterapia y cómo
podemos abordarlas desde este campo.
CROMOSOMOPATÍAS: (5,6 y 7) 
Las cromosomopatías son anomalías que pueden
afectar a un segmento cromosómico (anomalías
estructurales) o a un cromosoma entero (anomalías
numéricas).
La incidencia media de las anomalías cromosómicas
en recién nacidos vivos ha sido calculada en 1 caso
de cada 140, aunque varía según las estadísticas. La
más frecuente es el sd. Down (trisomia del
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado MuñozFisioterapia y enfermedades raras
Vol.14 • Núm.3 • 2011
cromosoma 21) que afecta a 1 de cada 700 nacidos
vivos, ésta no se considera enfermedad rara por su
elevada prevalencia. Pero hay otras muchas como
son: 
El síndrome de Patau (trisomia del par 13) que afecta
a 1 de cada 10.000 nacidos vivos; el síndrome de
Edwars (trisomia del cromosoma 18) afecta a 1 de
cada 8.000; el síndrome de Turner (monosomia del
cromosoma X, que puede ser parcial o completa)
afecta a 1 de cada 6.000 niñas; el de Klinefelter
(trisomia del cromosoma X, 47 cromosomas) afecta a
1 de cada 1.000 varones; y otros síndromes son el de
Lejeune o síndrome del maullido del gato (afecta
entre 1/15.000 y 1/ 50.000 nacidos vivos), el
síndrome de X frágil (afectación de segmentos del
cromosoma X, cuya incidencia es de 1-5 por cada
10.000) y la trisomía del cromosoma 9 o síndrome
de Rethoré (duplicación del brazo corto de este
cromosoma).
Estas enfermedades tienen diversas malformaciones,
los niños suelen presentar caras especiales,
malformaciones de manos y pies, el retraso mental
también es frecuente junto con alteraciones genitales
y malformaciones de otros órganos como son el
corazón y el riñón.
También hay una serie de síntomas comunes a todas
las cromosomopatías: hipotrofia prenatal y
prematuridad, déficit del crecimiento y el desarrollo
postnatal, retraso psicomotor, alteraciones del tono
muscular y algunos rasgos físicos degenerativos
(deformidades craneofaciales, microcefalia, orejas
displásicas…).
Debido a todas estas características, el tratamiento
de estos pacientes debe realizarse desde un enfoque
global, centrándose en la educación especializada y
el tratamiento de las deficiencias físicas. Por ello, el
tratamiento de fisioterapia se centrará
fundamentalmente en técnicas de estimulación
temprana (juegos, búsqueda de objetos de diferentes
colores, tamaños, texturas…), técnicas para mejorar
el tono muscular (tanto si es hipotonía o hipertonía),
ejercicios de control de tronco, ejercicios de
equilibrio (estático y dinámico), estimulación
exteroceptiva y técnicas para mejorar las funciones
neurológicas (terapia Votja, Bobath…).
Además, también puede ser necesario el uso de
férulas y ortesis para el tratamiento y control de las
contracturas y deformidades.
ENFERMEDADES METABÓLICAS: (8)
Los errores innatos del metabolismo son
enfermedades genéticas basadas en una alteración
de una proteína o una enzima que hace que quede
bloqueado un proceso metabólico. Estas
enfermedades metabólicas son raras, su incidencia
individual es baja, pero como grupo constituyen una
causa importante de morbi-mortalidad en la edad
pediátrica (se conocen más de 500).
Según su fisiopatología se clasifican en 3 grupos:
1) Enfermedades por defecto en la síntesis o
catabolismo de moléculas complejas.
2) Enfermedades por acumulación de sustancias 
tóxicas.
3) Enfermedades por déficit energético
(glucogenosis).
Como se ha mencionado anteriormente, existen
numerosos tipos de enfermedades metabólicas, pero
entre las más frecuentes destacan: Fenilcetonuria
(origina un déficit de la encima hepática) con una
frecuencia de 1 caso por cada 20.000 nacimientos;
20 Fisioter calid vida.2011;14(3)
21Fisioter calid vida.2011;14(3)
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado MuñozFisioterapia y enfermedades raras
Tirosinosis (alteración del metabolismo de la
tirosina, lo que inhibe varias funciones de trasporte y
actividad encimática) con una incidencia de 1 caso
por cada 100.000 nacidos vivos; Enfermedad de
Fabry (alteración del metabolismoglucoesfingolipidico, suele llevar a fallo
multiorgánico) es muy poco frecuente(1-5 casos por
cada 100.000); Síndrome de Hurler o Gargolismo
(incapacidad de formar la enzima alfa-L-
ioduronidasa, produciendo una acumulación de
mucopolisacáridos en los diferentes órganos) con
una incidencia de 1 caso en cada 100.000 niños a
nivel mundial; Síndrome de Turner (déficit en la
hormona del crecimiento, los enfermos suelen
presentar buenas expectativas en su calidad de vida.
Su incidencia es de 1 por cada 2.500 niñas). Y
también destaca la enfermedad de Pompe o
glucogenosis tipo II (es una enfermedad de
almacenamiento lisosomal que afecta a los músculos
esqueléticos y respiratorios), su incidencia es de 1
por cada 138.000 en edad infantil. 
Las manifestaciones clínicas de estas enfermedades
se centran, generalmente, en el área neurológica,
hepática, cardiaca y multisistémica. Por tanto, los
fisioterapeutas nos centraremos en el tratamiento de
la sintomatología neurológica y neuromuscular como
son: los trastornos de la succión y la deglución, la
hipotonía, las alteraciones respiratorias y las
malformaciones del sistema nervioso central.
TRASTORNOS DE LA OSIFICACIÓN Y EL
DESARROLLO: (9 y 10)
En estas enfermedades está alterado el
desarrollo de masa ósea, puede haber pérdida o
exceso de ésta, causando fragilidad ósea o un
esqueleto “extra”.
Algunas de las anomalías del tejido óseo descritas
son las siguientes: 
La osteogénesis imperfecta, que es una enfermedad
congénita causada por alteraciones en la síntesis del
colágeno tipo I. Esto ocasiona huesos frágiles con
fracturas de repetición y osteoporosis. Su incidencia
está entre 1/10.000 y 1/20.000.
El síndrome de Bruck, caracterizado por la
asociación de osteogénesis imperfecta y contracturas
articulares congénitas. Tiene una prevalencia muy
baja, en la literatura sólo se han descrito unos 40
casos.
La fibrodisplasia osificante progresiva es una
alteración genética que hace que el hueso se forme
en los músculos, tendones, ligamentos y otros tejidos
conectivos. Esto provoca que la persona quede
atrapada en un esqueleto “extra” y que
progresivamente disminuya su movilidad. Sólo una
de cada dos millones de personas la padecen. (Su
prevalencia es de 1 por cada 1.000.000)
Estas enfermedades no tienen aún cura, pero existen
tratamientos que reducen el dolor y las
complicaciones asociadas. La fisioterapia temprana
ayuda a mejorar la autonomía, reduciendo caídas y
fomentando la actividad deportiva de los afectados.
Por tanto, los fisioterapeutas debemos fomentar los
ejercicios de bajo impacto, como la natación, ya que
ayudarán a recuperar el tono muscular y mantener la
masa ósea.
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS: (10, 11y 12)
Son trastornos del cerebro, la médula espinal y los
nervios de todo el cuerpo. Principalmente
destacaremos: las Ataxias como la de Friedrich, de
Vol.14 • Núm.3 • 2011
Fisioter calid vida.2011;14(3)22
Marie o telangiectasia (prevalencia 1 de cada
100.000 niños), el síndrome de Angelman (1 de cada
120.000 casos) y el síndrome de Moebius (la
incidencia anual estaría en un caso por cada 115.000
nacidos vivos)
Las Ataxias son aquellos trastornos que afectan
específicamente al cerebelo y a los tractos
cerebelosos y se caracterizan clínicamente, en
rasgos generales, por la presencia de las siguientes
manifestaciones:
•Alteración de la coordinación de los movimientos
voluntarios lo que da lugar a la aparición de
hipermetría, asinergia, discronometría y
adiadococinesia.
•Reflejos osteotendinosos disminuidos, hipotonía y
un llamativo fenómeno de rebote en la prueba de
Stewart-Holmes.
•Alteración del equilibrio y de la marcha.
•Temblor intencional
•Palabra escandida, explosiva, nistagmus y
fatigabilidad.
El tratamiento de fisioterapia tendrá como objetivo
principal señalar al paciente pautas motrices que le
ayuden a controlar el temblor intencional y mejorar
por tanto la funcionalidad. El temblor disminuye
cuanto mayor sea la base de sustentación por lo que
se empieza en decúbito a partir de patrones globales
de movimiento para ir progresando hacia
movimientos más selectivos y a su vez, hacia
posiciones con menos puntos de apoyo.
Favorecer los estímulos gravitatorios y de
sustentación y facilitar el movimiento coordinado a
partir de la fijación de las articulaciones más
proximales, disminución de los brazos de palanca y
número de articulaciones implicadas (ej: bloqueando
el codo contra el cuerpo para una actividad manual
o apoyando el antebrazo sobre una mesa). Del
mismo modo, encontraremos mayor efectividad a la
hora de realizar un movimiento si se trabaja
mediante reacciones posturales de enderezamiento. 
Estimularemos las aferencias sensitivas para mejorar
el déficit propioceptivo y realizaremos técnicas de
facilitación neuromuscular. Llevaremos a cabo un
mantenimiento y reeducación de la marcha mientras
sea posible. 
Las órtesis mecánicas de resistencia variable están en
fase experimental. También es importante conocer
los instrumentos de la vida diaria para el temblor.
El síndrome de Angelman es un trastorno
neurogenético que afecta al cerebro y cuyo perfil
incluye retraso motor y mental, marcha atáxica,
habla escasa o ausente, convulsiones, alteración del
sueño, rasgos faciales característicos y
comportamiento alegre. La fisioterapia trabajará
especialmente la disminución de rigideces
articulares, la estimulación del desarrollo
psicomotor y la mejora de la deambulación.
El síndrome de Moebius consiste en una anomalía en
el desarrollo del séptimo par craneal (nervio Facial)
en todos los pacientes y el sexto par (nervio motor
ocular externo) en el 75% de los casos. Presenta
ausencia de expresión facial y parpadeo,
incapacidad para sonreir, limitación de los
movimientos laterales de los ojos así como,
dificultades para hablar por deformación de la
lengua y anomalías de la mandíbula. También otras
como pie zambo, dedos ausentes o unidos, anomalía
de Poland e hipotonía en la parte superior del cuerpo
lo que retrasa el aprendizaje de la marcha. En
muchos casos es necesaria la cirugía reparadora y la
fisioterapia actuará desde el punto de vista
Fisioter calid vida.2011;14(3) 23
Fisioterapia y enfermedades raras María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado Muñoz
postoperatorio mediante ejercicios de
fortalecimiento como pronunciación de fonemas,
apertura y cierre de labios, y electroestimulación
ENFERMEDADES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS:
(10 y 13)
En este tipo de enfermedades, los fisioterapeutas no
debemos olvidar que la piel requiere mayores
cuidados a la hora de manipularla y no debe estar
nunca ligada a fuerzas o estrés anormal que pueden
ocasionar conflictos mayores. Por ello, las
resistencias o técnicas manuales que empleemos
deberán llevarse a cabo de forma suave para evitar
heridas, cuya curación es lenta y difícil. También se
ha de tener cuidado de que las personas afectadas no
se golpeen con los aparatos del gimnasio para evitar
posibles hematomas y en el caso de necesitar
vendajes o férulas tendremos en cuenta la fragilidad
de la piel.
Dentro de este grupo encontraremos por un lado las
enfermedades cutáneas, que son aquellas que
afectan a la piel y a sus anexos (pelo, uñas, sebo y
sudor) y por otro las enfermedades de los tej idos
blandos, es decir, todos los tejidos corporales no
óseos como músculos, la grasa, el tejido fibroso, los
vasos sanguíneos o cualquier otro tejido conjuntivo
del cuerpo.
Algunas de estas enfermedades son:
La Esclerodermia (cuya incidencia media anual es de
2,7 casos por millón de habitantes) que es una
enfermedad generalizada del tejido conjuntivo que
involucra cambios en la piel, vasos sanguíneos,
músculos y órganos internos por acumulación de
colágeno en los mismos. Ésta ocasiona un cuadro
invalidante tanto articular como muscular con
manifestaciones respiratorias y viscerales variadas.
La fisioterapia tendrá acceso desde el punto de vista
músculo-articulary respiratorio. Nos centraremos en
manos muñecas hombros y tobillos por ser las
articulaciones más afectadas. Utilizaremos
cinesiterapia y estiramientos musculares,
hidroterapia, baños de parafina y ejercicios
respiratorios.
El síndrome de Ehlers-Danlos (con una incidencia de
1 caso por cada 200.000 habitantes) que es el
nombre por el que se conoce un grupo de
enfermedades hereditarias del tejido conectivo
caracterizadas por hiperlaxitud articular,
hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los
tejidos. Nuestro objetivo será trabajar el
fortalecimiento músculotendinoso alrededor de la
estructura afectada, incrementar coordinación
neuromuscular y trabajar la propiocepción articular
principalmente mediante cinesiterapia.
La epidemiolisis Bullosa (se estima que existen 32
casos por millón de habitantes con una incidencia de
casos nuevos de 1,4 por millón de habitantes) que se
caracteriza por la extrema fragilidad de la piel y, en
algunos casos, también de las mucosas internas
(boca, esófago, ojos, ano), de tal forma que,
cualquier roce o fricción (con o sin causa) provoca la
aparición de ampollas y heridas causando el
desprendimiento de la piel.
A menudo presentan sindactilia total o parcial en
manos y pies lo que implica diferentes grados de
impotencia funcional. En el caso de los pies
contribuyen a dificultar la deambulación y la
estática. Como consecuencia de ellas, los pacientes
tienden a moverse alternativamente hacia los lados
para minimizar el dolor en las plantas de los pies y
suelen andar inclinados hacia delante.
El trabajo del fisioterapeuta comenzará desde el
equipo de Atención Temprana con el objetivo de
estimular al niño, acompañarle en el gateo y sus
primeros pasos, corregir sus malas posturas, hacer
ejercicios activos y pasivos de manos y pies y
prevenir así, reducir o como mínimo retrasar el
desarrollo de deformidades, potenciar la habilidad y
destreza fina, obtener una pinza y prensión útil y
aumentar la resistencia al esfuerzo. 
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES: (14)
Comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades
de origen genético caracterizadas por una debilidad
progresiva y deterioro de los músculos esqueléticos o
voluntarios que son los que controlan el movimiento
del cuerpo.
Las podemos dividir en 7 tipo principales: Distrofia
muscular de Duchenne (se produce por ausencia de
la proteína distrofina y su incidencia es de 1 caso por
cada 3.300 varones), Distrofia muscular de Becker
(es menos grave que la anterior pero están
relacionadas, estos pacientes tienen una función
parcial de la distrofina pero sigue siendo insuficiente
y su incidencia varia entre 1 por cada 18.000 o 1 por
cada 31.000 nacimientos de varones), Distrofia de
cinturas, distrofia congénita (los defectos de la
proteína kerosina causan la mitad de los casos de
estas distrofias), distrofia facioescapulohumeal
(también conocida como enfermedad de Landouzy-
Dejerine, es la tercera más común de las distrofias
musculares), miotónica(también conocida como
distrofia de Steinert, es la más común en adultos) y
oculofaríngea.
La fisioterapia tiene como objetivos principales:
prevenir y evitar o retardar la pérdida de fuerza
muscular así como la aparición de retracciones
tendinosas, contracturas musculares y deformidades
esqueléticas; favorecer la prolongación de la marcha
y mantener y/o mejorar la función respiratoria;
estimular la independencia y aumentar la
autoestima; Educar al paciente y la familia en el
tratamiento.
Para ello, utilizaremos estiramientos manuales
pasivos, ejercicios de tonificación sin llegar al límite
de la fatiga con una frecuencia moderada, diferentes
órtesis y férulas nocturnas (especialmente para
prevenir retracción aquilea), programas de
movilización activa y pasiva articular y fisioterapia
respiratoria.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: (15 y16)
La fibrosis quística (FQ) o mucoviscidosis es la
enfermedad genética y hereditaria más frecuente de
la raza blanca. Ésta se caracteriza por afectación de
las glándulas exocrinas, sobre todo del aparato
digestivo y respiratorio. La mucosidad que
segregamos todas las personas en nuestros pulmones
con el fin de lubricar y limpiar las vías respiratorias
así como retener los gérmenes para expulsarlos al
exterior mediante el movimiento ciliar es
anormalmente espesa. En consecuencia, obstruye
las vías respiratorias, merma la capacidad
ventilatoria y da lugar a diversas infecciones. La
infección provoca inflamación y destrucción del
tejido epitelial
El objetivo principal de fisioterapeuta consistirá en la
eliminación de secreciones de las vías respiratorias
mediante diversos métodos físicos (fisioterapia
torácica) y químicos (fármacos y tratamientos por
inhalación). En el caso de la fisioterapia torácica, las
técnicas pueden incluir drenaje postural, percusión y
24 Fisioter calid vida.2011;14(3)
Vol.14 • Núm.3 • 2011
25Fisioter calid vida.2011;14(3)
María Del Carmen Delgado Moyano y Beatriz Rosado MuñozFisioterapia y enfermedades raras
vibración, resoplar y toser. Actualmente, se han
desarrollado varias técnicas autoadministradas
como ciclo activo de las técnicas respiratorias
(CATR), la técnica de espiración forzada (TEF), el
drenaje autógeno (DA), la presión espiratoria
positiva (PEP), el flúter, la compresión torácica de
alta frecuencia (CTAF) y los ejercicios.
Por otro lado, es esencial mantener una buena
resistencia al ejercicio y una adecuada postura, por
lo que incluiremos un programa de ejercicios para el
entrenamiento de la resistencia, la fuerza muscular y
la movilidad. Insistiremos especialmente en tórax,
espalda, cuello y hombro sin olvidar el resto de
articulaciones del cuerpo.
ENFERMEDADES VASCULARES: (10,17 y 18)
El término vasculitis engloba un grupo
heterogéneo de enfermedades con un denominador
común, la presencia de inflamación en los vasos
sanguíneos. Esta afectación determina la aparición
de sintomatología general (fiebre, astenia,…) y
también manifestaciones orgánicas locales (dolor
abdominal, fallo renal, síntomas neurológicos,…). La
vasculitis puede ser la única expresión de la
enfermedad y constituir el grupo de vascul i ti s
primarias como son: la poliarteritis nudosa (PAN), la
granulomatosis de Wegener (su prevalencia es de 3
por 100.000 habitantes en Estados Unidos), el
síndrome de Churg-Strauss o angeítis alérgica
granulomatosa (se caracteriza por eosinofilia y
vasculitis sistémica de arterias de pequeño y
mediano calibre). La vasculitis también puede
asociarse a otra entidad, como ocurre en algunos
casos de artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico, infecciones o neoplasias, constituyendo
así el grupo de las vasculi tis secundarias.
La fisioterapia irá orientada a mejorar los trastornos
asociados a estas enfermedades, tales como las
alteraciones músculo-esqueléticas, las miopatias
(que cursan con dolor en el vientre muscular y
déficit de fuerzas), las artralgias y neuropatías
periféricas. 
En estos casos es muy importante que los padres se
involucren en el proceso para garantizar que se
realice el programa de ejercicios prescrito. El
fisioterapeuta enseñará al niño y a sus padres
ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para
mantener la movilidad articular y mantener el tono
muscular y la forma física.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS: (18)
Habitualmente los pacientes afectados de
infecciones locales no acuden al fisioterapeuta para
ser tratados. No obstante, éste debe ser capaz de
reconocer los signos de infección para no movilizar
al enfermo y remitirlo al médico para que le aplique
el tratamiento oportuno.
CONCLUSIONES
Tras la realización de nuestro trabajo, la principal
conclusión a la que se llega es la escasez de estudios
realizados sobre el tratamiento de estas enfermedades,
tanto a nivel farmacológico como a nivel de cualquier
forma de intervención física. La mayoría de estudios se
desestiman por el elevado coste económico y la escasez de
beneficios quevan a reportar, dado que se trata de una
cantidad pequeña de afectados.
Sería necesaria una mayor investigación por parte de los
laboratorios farmacéuticos y de todos los profesionales
sanitarios para lograr unos tratamientos más eficaces y
específicos y mejorar así la calidad de vida de estos
enfermos.
También sería preciso unificar criterios en cuanto al
tratamiento de fisioterapia en estas enfermedades raras para
poder garantizar una atención adecuada y óptima de estos
pacientes.
BIBLIOGRAFIA.
1. Decisión Nº 1295/1999/CE del Parlamento Europeo y del
Consejo de 29 de abril de 1999. Diario Oficial de las
Comunidades Europeas. L155/1. 1999
2. Estrategia de Enfermedades Raras de Sistema Nacional de
Salud.
3. Enfermedades raras. Concepto, epidemiología y situación
actual en España. M. Posada, C. Martín Arribas, A. Ramírez, A.
Villaverde, I. Abaitua. Instituto de Investigación de Enfermedades
Raras. Instituto de Salud Carlos III y CIBER de Enfermedades
Raras (CIBERER). Madrid. Vol 31, Suplemento 2, 2008.
4. Consulta Pública de las Enfermedades Raras: Un desafío para
Europa. Comisión Europea. Dirección General de Sanidad y
Protección de los Consumidores. Comisión Europea, L-2920
Luxemburgo.
5. www.elergonomista.com (patología prenatal)
6. Patología infantil estructurada: bases fisiopatológicas del
diagnóstico y tratamiento. F. Collado Otero. Ediciones Norma
(1984)
7. Manual de Fisioterapia. Neurología, pediatria y fisioterapia
respiratoria. Noviembre 2004. Editorial MAD 
8. Síndromes metabólicos hereditarios. EC Vera Diaz, M. Solano
Vergara. Dermatol Venez Vol 46, nº1 nº2 (2009). 
9. www.clinicadam.com/salud/ 5/001573.html
10. ORPHANET: http://www.orpha.net/
11. Fisioterapia en neurología, sistema respiratorio y aparato
cardiovascular. MR Serra Gabriel, J Diaz Petit, ML Sande Carril.
(2005). Capítulo 13 (153-154). 
12. Rostros sin expresión. C. Luz Rivera www.chile.com (cirugía
moebius).
13. Guía de atención clínica integral de la epidermólisis bullosa
hereditaria. Sanidad 2008 ministerio de sanidad y consumo.
Baquero Fernandez C., Herrera Ceballos E., López Gutiérrez
JC, De Lucas Laguna R., Romero Gómez J., Serrano Martínez Mª
C. et al.
14. Fisioterapia en neurología, sistema respiratorio y aparato
cardiovascular. MR Serra Gabriel, J Diaz Petit, ML Sande Carril.
(2005). Capítulo 12 (133-138).
15. Fisioterapia en el tratamiento de la fibrosis quística
(www.cfww.org)
16. Fisioterapia respiratoria en fibrosis quística
(www.efisioterapia.net)
17. Rehabilitación Reumatológica. Carol David. Ed Elsevier. 2000. p 177
18. www.aeped.es Clínica de Vasculitis: vasculitis en niños.
E.González Pascual.
19. Fisioterapia en neurología, sistema respiratorio y aparato
cardiovascular. MR Serra Gabriel, J Díaz Petit, ML Sande Carril.
2005. p 63.
Vol.14 • Núm.3 • 2011
Fisioter calid vida.2011;14(3)26
Fisioter calid vida.2011;14(3) 27
ANTECEDENTES: 
La rehabilitación pulmonar es uno de los tratamientos no
farmacológicos con mayor impacto en el pronóstico de los
pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y
produce efectos beneficiosos en aspectos tan importantes
como en la tolerancia al ejercicio y en la calidad de vida.
Sin embargo, los efectos obtenidos tienen una duración
limitada en el tiempo. Este aspecto es de cabal importancia
a la hora de diseñar programas de rehabilitación que
optimicen la duración de estos efectos, generar programas
de mantenimiento de los mismos o planificar la repetición
de los programas de rehabilitación.
MÉTODOS: 
Se procede a realizar un estudio basado en la evidencia
científica de la literatura en programas de rehabilitación
pulmonar a través de una revisión sistemática mediante el
uso como motor de búsqueda la base de datos de Pubmed.
Con la recopilación de toda la información de los diferentes
documentos de literatura objeto del estudio, se procede a
realizar la selección de artículos y seguidamente a evocar
los resultados obtenidos de dicha selección con el
propósito de desarrollar los resultados sobre los efectos
beneficiosos en los programas de rehabilitación pulmonar y
su duración en el tiempo. 
RESULTADOS: 
Resaltamos la mejora de los pacientes en los parámetros
objetos del estudio como es el caso de la calidad de vida
relacionada con la salud; se observa un aumento en la
tolerancia al ejercicio y mejora en la sensación de disnea;
todo ello con un importante descenso en la frecuencia de
exacerbaciones agudas. Los estudios demuestran además
los efectos beneficiosos de la educación y el seguimiento
del paciente dentro de una metodología multidisciplinar. 
CONCLUSIONES: 
Los efectos de los programas de rehabilitación perduran en
Daniel Rubio López: Fisioterapeuta.
Miguel Avenza Jaén: Fisioterapeuta.
Dirección para correspondencia:
Daniel Rubio López
danielrubio14@hotmail.com 
Persistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la
Rehabilitación Pulmonar.
The enduring benefits of pulmonary rehabilitation training
el tiempo después de la culminación de la mayoría de los
programas pero no por un tiempo prolongado. Se puede
determinar qué programas de más duración o alta
intensidad tienen efectos más duraderos. No es posible
definir con precisión una duración determinada. Pero si
definir cuáles son los mecanismos utilizados con el objetivo
de lograr que dichos efectos beneficiosos se mantengan el
mayor tiempo posible.
PALABRAS CLAVE: Rehabilitación pulmonar, COPD,
Calidad de vida, Ejercicio.
BACKGROUND:
Pulmonary rehabilitation is one of the non-pharmacological
treatments with greatest impact on the prognosis of patients
with chronic lung disease. It produces beneficial effects on
important aspects such as exercise tolerance and quality of
life. However, these effects decrease over time. This aspect
is of utter importance when designing rehabilitation
programmes to optimise the duration of these effects,
maintenance programmes that generate the same or
planning a repetition of the rehabilitation programmes.
METHODS:
The study is based on scientific evidence gathered from a
systematic review of pulmonary rehabilitation programme
literature in the Pubmed database using as a search engine.
By collecting all the relevant information from different
literature, we then selected items and recalled the results of
the selection in order to develop the findings on the
beneficial effects of pulmonary rehabilitation programmes
and duration in time.
RESULTS:
Emphasise patients' improvement in the study parameters
such as quality of life related to health. There was an
increase in exercise tolerance and improvement in dyspnea,
all with a significant drop in the frequency of acute
exacerbations. The studies also show the beneficial effects
of education and monitoring of the patient within a
multidisciplinary approach.
CONCLUSIONS:
The effects of rehabilitation programmes last in time after
the completion of most programs but not for a long time.
You can determine which programmes of longer duration or
high intensity have more lasting effects. It is not possible to
precisely define a specific duration. But it is possible to
define the mechanisms used in order to ensure that these
beneficial effects are maintained as long as possible.
KEYWORDS: Pulmonary rehabilitation, COPD, Quality of
life, Exercise.
INTRODUCCIÓN
La rehabilitación pulmonar es uno de los tratamientos no
farmacológicos con mayor impacto en el pronóstico de los
pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y
produce efectos beneficiosos en aspectos tan importantes
como en la tolerancia al ejercicio y en la calidad de vida.
Sin embargo, los efectos obtenidos tienen una duración
limitada en el tiempo. Este aspecto es de cabal importancia
a la hora de diseñar programas de rehabilitación que
optimicen la duración de estos efectos, generar programas
de mantenimiento de los mismos o planificar la repetición
de los programas de rehabilitación. Uno de los desafíosen
rehabilitación pulmonar consiste en valorar la mejor
metodología para incrementar los efectos beneficiosos de
los programas de rehabilitación pulmonar.
28 Fisioter calid vida.2011;14(3)
Vol.14 • Núm.3 • 2011
Pregunta de investigación. 
¿Qué beneficios obtenemos en un programa de
entrenamiento de rehabilitación pulmonar y cuál es la
persistencia en el tiempo de dichos beneficios?
HIPOTESIS Y OBJETIVOS
La Rehabilitación Pulmonar en pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) produce mejoras a
nivel de la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida
relacionada con la salud, disminuyendo el número de
exacerbaciones futuras. Dichos efectos beneficiosos
perduran en el tiempo después de finalizado el programa
de rehabilitación. De hecho, si uno compara la
rehabilitación como tratamiento para pacientes con
enfermedades respiratorias crónicas, con cualquier
tratamiento farmacológico indicado en estos pacientes, la
duración de los efectos de la rehabilitación supera
enormemente la duración de los efectos de cualquier
intervención farmacológica. Sin embargo, estos efectos no
son eternos y tienen una limitación en el tiempo.
El objetivo de esta revisión literaria es analizar la literatura
científica que versa sobre este tema para comprobar los
efectos beneficiosos y la duración de tales efectos en el
tiempo, así como los mecanismos de optimización
utilizados para conseguir la mayor eficacia y el
mantenimiento a largo plazo de los efectos de los
programas de rehabilitación pulmonar.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realiza una búsqueda de artículos en la base de datos de
búsqueda de Pubmed según los siguientes criterios:
Términos de búsqueda utilizados.
- Pulmonary rehabilitation.
- COPD.
- Quality of life.
- Exercise.
Limitadores de búsqueda.
- Randomiced controlled trial.
- Clinical trials. 
- Meta-analisis.
- Review.
- Practice guidelines. 
- Textos en idioma ingles y español.
Según el criterio de búsqueda mencionado se encuentran
un total de 181 artículos de los cuales se procede a
seleccionar todos aquellos trabajos que presentan un
estudio con programas de rehabilitación pulmonar en los
cuales se detallan los efectos beneficiosos derivados de
dichos programas, llegando a un total de 60 artículos.
Quedan excluidos aquellos artículos que evalúan aspectos
no determinantes para este estudio.
Fecha del proceso de búsqueda: 3 Enero de 2011 
RESULTADOS
Los programas de rehabilitación pulmonar con
entrenamiento de alta intensidad obtienen como resultado
mejoras clínicamente relevantes en la tolerancia al ejercicio
y la calidad de vida en los pacientes con EPOC (1). Este
estudio, utilizando un programa de rehabilitación de 6
meses de duración, dio lugar a cambios significativos y
clínicamente relevantes en la distancia caminada en 6
minutos, el rendimiento del ejercicio máximo, la fuerza
muscular periférica y respiratoria, y la calidad de vida. La
mayoría de los efectos persistieron hasta 18 meses después
de completado el programa.
29Fisioter calid vida.2011;14(3)
Daniel Rubio López y Miguel Avenza JaénPersistencia de los beneficios de programas de entrenamiento de la Rehabilitación Pulmonar.
La eficacia a largo plazo de la rehabilitación pulmonar
puede ser determinada en gran parte por la metodología del
programa inicial (2) en el que un programa intensivo de
rehabilitación de amplia base puede tener beneficios a
largo plazo en términos del estado de salud de los pacientes
con EPOC.
Se puede producir una mejora real después de un programa
de mantenimiento de 12 meses si la intervención
comprende la actividad física en combinación con el apoyo
de la educación y sesiones tratamiento psicosocial, dicha
combinación parece ser el factor clave según los estudio de
Moullec (3).
Berry (4) compara la eficacia de un tratamiento con
ejercicios tradicionales con un programa de estilo de vida
de la actividad conductual en la promoción de la actividad
física. Como resultado de su investigación, los grupos de
estudio mantuvieron una serie de mejoras en la función
física y calidad de vida a los 12 meses en comparación con
el valor basal. Los programas de entrenamiento fueron
eficaces en tanto en el aumento de niveles moderados de
actividad física a los 3 meses y el mantenimiento de niveles
moderados de actividad física de 12 meses después de la
aleatorización. 
Del mismo modo los sujetos de estudio de Spencer (5)
fueron capaces de mantener los efectos de capacidad del
ejercicio y calidad de vida los 12 meses siguientes de
iniciación del programa de rehabilitación pulmonar. Por lo
tanto, es posible mantener los efectos obtenidos de un
programa de rehabilitación respiratoria si siguen ejerciendo
regularmente el programa de ejercicios, pero se plantea
entonces como preservarlos el mayor tiempo posible y
algunos estudios parecen indicar que el mantenimiento de
programas de ejercicio una vez a la semana no es suficiente
para garantizar un nivel elevado tras un periodo de
entrenamiento (6). Sin embargo, parece prevenir el
deterioro de la capacidad física y la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS) en comparación con el
valor basal. 
Hasta ahora las premisas observadas del análisis son la
importancia de una alta intensidad de trabajo dentro de una
metodología de amplia base de carácter intensivo en la cual
radica la trascendencia del programa inicial, sin dejar de
lado el aspecto importante de la supervisión o seguimiento
para obtener una constancia de trabajo. Karapolat (7)
plantea un programa de rehabilitación pulmonar en el cual
demuestra mejoras en la capacidad de ejercicio, estado de
salud, y la disnea, sin embargo según las conclusiones de su
estudio, dichos beneficios, tienden a deteriorarse en el
primer mes después de la rehabilitación como resultado de
la falta de un programa supervisado. Por esta razón, es
importante desarrollar estrategias de optimización siendo la
supervisión y la motivación del paciente, tras la finalización
del programa de rehabilitación, necesarias para permitir el
mantenimiento de las mejoras de la tolerancia al ejercicio y
la calidad de vida a largo plazo. Liu (8) establece que el
seguimiento telefónico resulta útil para que las mejoras
obtenidas por los sujetos del estudio, se mantuvieran hasta
el final del programa, con menos exacerbaciones agudas y
menos hospitalizaciones durante el periodo de
seguimiento. Por tanto, el seguimiento telefónico puede
ejercer como mantenedor de beneficios a largo plazo,
influyendo sobre componentes de la CVRS (9).
Basándonos en los programas domiciliarios nos
encontramos con el estudio de Regiane Resqueti (10), el
cual se centra dentro del estadio de EPOC grave-muy grave
con alta incapacidad funcional dentro de un programa de
rehabilitación respiratoria domiciliaria, y concluye que la
rehabilitación pulmonar en la que basa su investigación
puede aportar beneficios en la calidad de vida relacionada
con la salud y la capacidad de ejercicio manteniéndose
hasta los 6 meses después de finalizado el programa.
30 Fisioter calid vida.2011;14(3)
Vol.14 • Núm.3 • 2011
DISCUSIÓN
El análisis de los artículos identificados revela diferentes
variantes de programas de rehabilitación pulmonar. Las
diferentes formas de metodología planteadas en cada
estudio dificulta la tarea de aunar criterios con el objetivo
de seleccionar los mejores y más efectivos, teniendo en
cuenta características tan importantes como las mejorías
derivadas a nivel de salud y rentabilidad. 
A la hora de plantear un programa de rehabilitación
pulmonar es importante recordar que la EPOC es una
enfermedad sistémica con varias manifestaciones extra-
pulmonares. Los pacientes ancianos con EPOC tienen un
mayor riesgo de eventos cardiovasculares, depresión,
ansiedad, osteoporosis, fracturas y pérdida de masa
muscular periférica. La problemática muscular tiene un
valor pronóstico importante y constituye el fundamento
principal del entrenamiento