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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI
EFECTO DE LA APLICACIÓN DE KINESIOTAPING Y EJERCICIO TERAPÉUTICO EN LA
LUMBALGIA CRÓNICA.
TESIS DE POSGRADO
QUE PRESENTA PARA OBTENER EL TITULO DE
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN
PRESENTA
DRA. MARÍA FERNANDA LÓPEZ GÓMEZ
INVESTIGADOR ASOCIADO
DRA. MARÍA DEL CARMEN MORA ROJAS

MÉXICO D.F. 2014

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

______________________________________
DR. JAIME CASTELLANOS ROMERO
ENCARGADO DE LA DIRECCIÓN
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI

______________________________________
DRA. ILIANA DE LA TORRE
SUBDIRECTOR MÉDICO
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI

______________________________________
DRA. MARÍA DEL CARMEN MORA ROJAS
COORDINADORA CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTGACIÓN EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI

AUTORZACIÓN DE ASESORES

______________________________________
DRA. MARÍA DEL CARMEN MORA ROJAS
ASESOR CLINICO Y METODOLÓGICO
COORDINADORA CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTGACIÓN EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI

DEDICATORIA

A Dios por permitirme y aportarme todas las herramientas para lograr esta meta.
A mis padres que me han brindado todo y más de lo que han podido. Gracias por
brindarme las bases y los medios para conseguir todo lo que me eh propuesto en
la vida.
A mis hermanos que crecer a su lado ha sido una de las experiencias mas
divertidas de mi vida.
A Alejandro por llenar mi vida con felicidad y amor.
A Adrián y Enrique por ayudarme y orientarme en este mundo desconocido de la
Investigación.
A mis amigos residentes por ayudarme a nunca perder de vista la meta y hacer de
este viaje una total aventura.
Al Tío Vini por ser un verdadero maestro de vida.
A mis maestros por todas las enseñanzas.
A mis pacientes que sin ellos no tendría sentido todo este esfuerzo.

María Fernanda López Gómez

Contenido
Resumen……………………………………………………………………………………………………………………………………….6
1. Introducción…………………………………………………………………………………………………………………….8
2. Marco Teórico …………………………………………………………………………………………………………………9
3. Antecedentes………………………………………………………………………………………………………………….35
4. Planteamiento del Problema………………………………………………………………………………………….37
4.1 Justificación………………………………………………………………………………………………………………38
4.2 Pregunta de Investigación ………………………………………………………………………………………..39
5. Hipótesis …………………………………………………………………………………………………………………………40
6. Objetivos ………………………………………………………………………………………………………………………..41
7. Material y Métodos ………………………………………………………………………………………………………..42
7.1 Criterios de Selección ……..……………………………………………………………………………………….42
7.2 Tamaño de la Muestra ………………………………………………………………………………………………43
7.3 Operacionalización de las Variables de Estudio ………………………………………………………..44
7.4 Consideraciones Éticas …………………………………………………………………………………………….46
7.5 Utilización de Recursos …………………………………………………………………………………………….47
7.6 Flujograma de fases …………………………………………………………………………………………………48
7.7 Metodología Operacional ………………………………………………………………………………………..49
8. Resultados ……………………………………………………………………………………………………………………..50
9. Discusión ………………………………………………………………………………………………………………………..53
10. Conclusiones ………………………………………………………………………………………………………………….54
11. Perspectivas …………………………………………………………………………………………………………………..55
12. Referencias …………………………………………………………………………………………………………………….56
13. Anexos ……………………………………………………………………………………………………………………………59

RESUMEN
Autores: López Gómez MF, Mora Rojas MC.
Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI.
López-Gómez MF, Mora-Rojas MC. Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI; IMSS,
Delegación Sur; México, D.F.
Introducción: La lumbalgia es un problema de salud pública desde hace muchos años,
responsable de discapacidad laboral y un elevado costo a los servicios de salud. Alrededor
del 70 al 80% de los adultos de la población general experimentaran al menos un episodio
de lumbalgia en algún momento de sus vidas (Walker et al 2004).
Objetivo: Comparar el Kinesio Taping y el ejercicio terapéutico vs ejercicio terapéutico
en pacientes con lumbalgia mecánica crónica inespecífica en pacientes de la UMFRSXXI.
Metodología: Se realizo un ensayo clínico controlado, aleatorizado, longitudinal,
prospectivo, cualitativo y comparativo, en un grupo de 40 pacientes de entre 19 a 64 años
con diagnostico de lumbalgia mecánica crónica inespecífica, se distribuyeron los pacientes
en dos grupos, un primer grupo con aplicación de Kinesio Taping y la enseñanza de una
serie de ejercicios terapéuticos y un segundo grupo con la enseñanza de ejercicios
terapéuticos. La aplicación de kinesio taping y la enseñanza y revisión de los ejercicios
terapéuticos se realizo una vez a la semana durante 4 semanas. Los pacientes fueron
evaluados mediante la Escala Visual Análoga del dolor y el cuestionario de discapacidad
lumbar de Oswestry.
Resultados: En el análisis de la Escala Visual Análoga los dos grupos obtuvieron una
diferencia estadísticamente significativa en la mejoría del dolor observando que los dos
tratamientos son eficaces en el manejo de pacientes con lumbalgia mecánica crónica
inespecífica. El análisis de la toma del EVA y el cuestionario de Oswestry inicial,
subsecuente y final no mostraron diferencia estadísticamente significativa, lo cual se
traduce en un desempeño similar entre los diferentes grupos de tratamiento.
7

Conclusiones: El presente estudio demuestra que existe una diferencia estadísticamente
significativa en el dolor lumbar y la discapacidad funcional después del tratamiento a base
de kinesio taping más ejercicio terapéutico en los sujetos estudiados. Sin embargo se
concluye que no existe diferencia significativa entre un tratamiento y otro, observando un
comportamiento similar entre ellos.

Palabras clave: kinesio taping, lumbalgia mecánica crónica inespecífica, ejercicio
terapéutico y dolor.

1. INTRODUCCIÓN
La lumbalgia es un problema de salud pública desde hace muchos años, responsable de
discapacidad laboral y un elevado costo a los servicios de salud. Alrededor del 70 al 80%
de los adultos de la población general experimentaran al menos un episodio de lumbalgia
en algún momento de sus vidas (Walker et al 2004). La lumbalgia crónica causa limitación
del movimiento, discapacidad a largo plazo, disminución en la calidad de vida y es una de
las primeras causas de absentismo laboral (Waxman et al 2008).

Numerosos tratamientos para lumbalgia se han estudiado, incluidos programas
educacionales (Enger et al 2008), terapia quiropráctica (Walker et al 2010), kinesiología
(Eardley 2010), ejercicio (Smeets 2009, UK trialBEAM team 2004), terapia de
manipulación vertebral (Assendelft et al 2004), medicamentos (Roelofs 2008) y
electroterapia (Khadilkar et al 2008). Algunos de estos tratamientos son recomendados
por las Guías Europeas del manejo de la lumbalgia crónica, incluyendo el ejercicio y los
programas educativos (Cost B13 working group 2006). Otras guías de igual manera
recomiendan estos tratamientos (NICE 2009).

2. MARCO TEORICO

LUMBALGIA

El síndrome doloroso lumbar se caracteriza por dolor en la región lumbar, desde el punto
de vista anatómico corresponde a la localización de las vértebras lumbares, sin embargo,
compromete también estructuras osteomusculares y ligamentarias. Clínicamente se
considera su localización desde el borde inferior de la parrilla costal hasta la región glútea
inferior y frecuentemente está acompañado de espasmo muscular (López et al, 2003).

LUMBALGIA MECÁNICA CRÓNICA

El término de lumbalgia mecanopostural crónica es definido por la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) como una intolerancia a la actividad e
incapacidad para trabajar por dolor lumbar (Galindo G, 2009). La lumbalgia mecánica
crónica se puede definir como el dolor en la región lumbar de más de tres meses de
evolución, que empeora con el movimiento y suele mejorar en reposo, sin causa
específica aparente. Se calcula que aproximadamente el 70% de las lumbalgias mecánicas
son debidas a una distensión o desarreglo ligamentario, un 10% a cambios degenerativos
del disco y las articulaciones interapofisarias, un 4% a fracturas osteoporóticas, otro 4% a
hernias de disco y un 3% a estenosis del canal lumbar. Las de otras causas diferentes no
llegan al 1% (Sanz S, 2010).

La evidencia actual es que el dolor lumbar puede ser persistente durante un año o más
después del primer episodio en un 25 a un 60% de los pacientes (Insausti J, 2009).

EPIDEMIOLOGIA
La lumbalgia continua siendo una afección muy frecuente. Se calcula que hasta el 80% de
la población la padece al menos una vez en la vida y que datos recientes indican que su
incidencia y prevalencia han permanecido estables durante los últimos 15 años y no
existen diferencias entre países industrializados y países en vías de desarrollo (Pérez,
2006). Cada año, la mitad de los pacientes que consultan por este diagnóstico son por una
recurrencia y el resto son casos nuevos (Champín, 2004).
Existe una prevalencia anual en Europa entre el 25-45% de la población adulta, así mismo
consideran que entre el 10-15% de las causas de absentismo laboral en este continente,
están relacionadas con el dolor de espalda (Assendelft et al, 2004). En España, la ausencia
al trabajo debido al dolor de espalda dura en promedio casi 22 días y los costos, en
promedio, ascienden a 1,260 euros por trabajador, representando del 19-25% del costo
total de las prestaciones pagadas por incapacidad temporal. Un promedio de 55,388 días
del trabajo se pierde cada año debido a dolor de espalda (Saune et al, 2003).
La incidencia anual de la lumbalgia en Estados Unidos oscila entre el 10-20%, y la
prevalencia a lo largo de la vida está alrededor del 90% (Assendelft et al, 2004). Es la
causa más frecuente de discapacidad en la población menor de los 45 años, y la segunda
causa más frecuente de absentismo laboral en los mayores de 55 años. Su manejo le
cuesta a Estados Unidos 100 billones de dólares anuales (Anteogenes, 2003).

Telles, Guevara y DeLille (1998), en un trabajo realizado en la clínica de dolor del Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición, Salvador Zubirán (INNSZ), identificaron
que el grupo de edad de mayor incidencia de dolor de espalda baja, fue a partir de la
quinta a la séptima década de la vida, teniendo como causa principal a las enfermedades
degenerativas, con un predominio de la espondiloartrosis; del total de consultas anuales,
el dolor de espalda baja constituyó el 15.4% de la consulta externa.
Veraluce (2001) refiere que en nuestro país la lumbalgia se encuentra dentro de las 5
primeras causas que ameritan atención médica en los diferentes niveles de atención del
11

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), teniendo un mayor impacto en el paciente
trabajador generando ausentismo laboral.
Las cifras del IMSS en el 2002 reportan que de 16,252 dictámenes de invalidez, el 10,8%
(1,753 casos) fueron por lumbalgias o padecimientos relacionados (IMSS, 2003).

FISIOPATOLOGIA
Tradicionalmente se ha considerado que los mecanismos fisiopatológicos por los que
aparecía dolor y contractura muscular en los episodios de lumbalgia mecanopostural eran
muy simples. Aunque no estaban perfectamente aclarados y las hipótesis planteadas no
explicaban varias de las características del síndrome, se consideraba que los ejes centrales
eran la contractura muscular y la compresión de estructuras neurológicas (Hirch, 1963). Se
insistía en factores etiopatogénicos estructurales pero se prestaba poca atención a la
explicación de los mecanismos fisiopatológicos que producían las manifestaciones clínicas.

En los últimos años se ha profundizado notablemente en el conocimiento histológico y
fisiológico de las estructuras vertebrales, y se han descrito mecanismos neurales que,
siendo capaces de explicar de forma mucho más satisfactoria las características del
síndrome, han demostrado constituir la verdadera esencia de los mecanismos
fisiopatológicos implicados. La evidencia científica, hoy en día disponible, refleja la
especial relevancia de mecanismos neurales y químicos en la fisiopatología del síndrome,
relegando los componentes “mecánicos” al papel de factores de riesgo o etiopatogénicos
en cuanto a que pueden contribuir al desencadenamiento de los mecanismos
neuroquímicos realmente fisiopatológicos.

Por lo tanto se ha demostrado que la existencia del síndrome doloroso lumbar se
correlaciona con la activación de fibras nerviosas y neuronas, así como con la liberación de
ciertos neurotransmisores y neuromoduladores. Es ese proceso el que desencadena las
12

manifestaciones clínicas y, a su vez, puede ser desencadenado por alteraciones
estructurales o no.

Tradicionalmente, la fisiopatología del síndrome doloroso lumbar era la contractura
muscular, la compresión radicular y la compresión medular.

En los últimos años se han descrito mecanismos neurales que parecen participar en la
etiopatogenia o fisiopatología de la patología mecánica del raquis. Los factores esenciales
en la existencia de episodios dolorosos de patologías mecánicas del raquis son:
La activación de las fibras A δ y C (“capsaicín-sensibles” o “sensibles a la
capsaicina”). La liberación de algunos neurotransmisores (especialmente glutamato) y
sobre todo, ciertos neuromoduladores (Calcitonin-Gene-Related-Peptide -CGRP,
neurokinina A y, sobre todo, Sustancia P -SP).
La activación de los receptores AMPA y NMDA de las neuronas nociceptivas medulares de
las capas I, II y V que puede deparar la despolarización persistente de esas neuronas aun
cuando han desaparecido los estímulos que inicialmente activaron las fibras A δ y C.
Estos mecanismos también pueden ser desencadenados por la liberación de mediadores
químicos presentes en el disco intervertebral, la articulación facetaria y su cápsula, los
ligamentos vertebrales y la musculatura.

ETIOLOGÍA
Un porcentaje importante de las lumbalgias tienen un origen en situaciones biomecánicas
inadecuadas, teniendo en cuenta factores tales como resistencia muscular, fuerza
muscular, postura estática y dinámica, aceleración, velocidad del movimiento y número de
repeticiones (Gómez-Conesa, 2002; Humbría et al., 2002).

No existe una correlación lineal entre la clínica referida por el paciente y la alteración
anatómica encontrada en las técnicas de imagen, por lo que soloes posible llegar a un
diagnóstico etiológico o causal de certeza en aproximadamente un 10% de los casos. Tal
dato nos sugiere que el 90% de las lumbalgias corresponden a lumbalgias inespecíficas.

La lumbalgia inespecífica se define como el dolor localizado entre el límite inferior de las
costillas y el límite inferior de las nalgas, cuya intensidad varía en función de las posturas y
la actividad física, suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede
asociarse a dolor referido o irradiado, implica que el dolor no se debe a fracturas,
traumatismos ni enfermedades sistémicas como espondilitis, o afecciones infecciosas,
vasculares, metabólicas, endocrinas o neoplásicas (Manek, MacGregor 2005)

Antiguamente, la lumbalgia inespecífica se atribuía a alteraciones de la estática o dinámica
de la columna vertebral, como la espondilosis, espondilolistesis o la escoliosis, o a lesiones
discales o facetarias como la degeneración, sin embargo, esas imágenes se observan tan
frecuentemente entre los sanos como entre los sujetos con dolor (Grupo Español de
Trabajo del Programa Europeo COST B13, 2005).

Una causa frecuente de lumbalgia se presenta posterior a un gran esfuerzo al realizar
flexión o torsión causando el estiramiento músculo ligamentoso el cual puede originarse
tanto en las fibras musculares como en los ligamentos adheridos a los músculos
paravertebrales, a la cresta ilíaca y a las regiones lumbares inferior o sacra superior
(Champín 2004).

De acuerdo a su etiología, Santiago y Espinosa (2007) consideran las causas no mecánicas
o dolor referido y las causas mecánicas que se subdivide en tres entidades:

Causas mecánicas de lumbalgia

A. Dolor de causa ominosa - Osteomielitis
- Enfermedad ósea metabólica
- Columna Inestable
- Otras enfermedades del canal medular
- Espondilolistesis
- Abscesos
B. Dolor lumbar radicular - Pseudociática
- Radiculopatía, que incluye:
Síndrome de cola de caballo: lumbalgia, debilidad motora bilateral
de las extremidades inferiores, ciática bilateral, anestesia sacra baja
e incluso paraplejía franca con incontinencia vesical e intestinal.
Síndrome discal típico: dolor lumbar irradiado y acompañado de
déficit sensitivo y motriz.

C. Dolor lumbar mecánico
simple
- Lumbalgia de esfuerzo
- Hernia discal aguda sin radiculopatía
- Espondilosis.

El 90% de las lumbalgias es por descompensación mecanopostural inespecífica, dentro de
las causas más frecuentes, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud en el 2004
sugiere, la enfermedad discal con protrusión del disco intervertebral que puede o no
acompañarse con compresión radicular, el conducto lumbar estrecho, la espondilólisis y la
espondilolistesis. Propone además descartar otras enfermedades potencialmente graves
15

tales como infección, fracturas, dolor referido, causas extravertebrales, raras veces la
causa será un tumor intraespinal (0.7%).

La compresión radicular puede ser dentro del canal espinal o en el foramen intervertebral,
y también fuera de la columna vertebral, en la pelvis o en los glúteos, dando como
resultado la ciatalgia, por afectación de una o varias ramas del nervio ciático. Otra causa
de compresión de las ramas del nervio ciático es atribuida al conducto lumbar estrecho o
estenosis espinal antes de su salida del foramen (Peña et al, 2002).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas dependerán de las causas etiológicas y pueden cursar con o
sin compromiso neurológico o mixtas.

Cuando no hay compromiso neurológico los signos y síntomas predominantes son:
Dolor lumbar localizado o irradiado a zonas adyacentes.
Limitación funcional de la flexión, extensión, inflexiones y rotaciones del tronco.
Contractura de músculos paravertebrales y flexores de cadera.
Inflamación regional.
Incapacidad física para el desarrollo de sus actividades diarias.
Sensación de distensión y opresión de la región lumbosacra.
Alteraciones posturales y de la marcha.

Cuando la causa es extravertebral se presentan además signos y síntomas concomitantes
en otros aparatos y sistemas.

Cuando hay compromiso neurológico generalmente por compresión radicular, a los
síntomas anteriormente mencionados se agregan:
Irradiación del dolor a miembros pélvicos a través de los trayectos radiculares.
Hiporreflexia o arreflexia patelar o aquilea.
Alteraciones sensitivas y motoras en el territorio de inervación de la raíz afectada.
Hipoestesias.
Parestesias.
Disminución de la fuerza muscular de los grupos musculares inervados por las raíces
comprimidas.
Alteración de esfínteres anal y/o vesical.
Limitación de los arcos de movilidad del tronco y miembros pélvicos.
En la estenosis espinal se suma la claudicación neurógena como un signo cardinal.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la lumbalgia supone una labor compleja en poder diferenciar al 95% cuyo
origen son procesos musculoesqueléticos benignos del 5% cuya lumbalgia es producida
por enfermedades específicas que precisan un rápido y adecuado tratamiento (Lurie,
2005).
Para esta labor diversas publicaciones sugieren de gran utilidad los signos de alarma que
ayudan a descartar los procesos de mayor gravedad (Van Tulder, 2003).
17

Proceso Característica o factor de riesgo
Cáncer - Antecedente de cáncer
- Edad superior a 50 años
- Pérdida de peso inexplicable
- Solicitud de consulta por el mismo
motivo en el mes anterior
- Dolor de más de un mes de evolución
Infección - Fiebre
- Presencia de factor de riesgo para
infección (ej. inmunosupresión, infección
cutánea, infección tracto urinario, sonda
urinaria)
Fractura - Traumatismo grave
- Traumatismo menor, en mayores de 50
años, osteoporosis o toma de corticoides
Aneurisma de aorta - Dolor no influido por movimientos,
posturas o esfuerzos
- Existencia de factores de riesgo
cardiovascular
- Antecedentes de enfermedad vascular
Artropatías inflamatorias - Edad inferior a 40 años
- Dolor que no mejora con el reposo
- Disminución de la movilidad lateral
Síndrome cauda equina - Retención de orina
18

Compresión radicular
Grave
- Anestesia en silla de montar
- Déficit motor progresivo

Será la historia clínica, fundamentalmente la anamnesis, la que nos permitirá descartar
estos procesos potencialmente graves. Por otro lado, la reevaluación periódica del
paciente con lumbalgia es una de las variables de mayor importancia para llevar a cabo
un diagnóstico diferencial preciso (Lurie, 2005).

La evaluación inicial de los pacientes con síndrome doloroso lumbar debe incluir un
interrogatorio y examen físico dirigido (López et al, 2003).

Elementos esenciales del interrogatorio del paciente con síndrome doloroso lumbar:
 Inicio del dolor
 Localización del dolor
 Tipo y características del dolor
 Factores que lo aumentan y disminuyen
 Traumatismos previos en región dorsolumbar
 Factores psicosociales de estrés en el hogar o el trabajo
 Factores ergonómicos, movimientos repetidos y sobrecarga

Determinar el tiempo de la aparición es de suma importancia debido a que el 90% de las
lumbalgias musculoesqueléticas remiten en un plazo de cuatro semanas (Champín, 2004).

EXPLORACIÓN FÍSICA

Apariencia exterior: postura del paciente, facies, conducta dolorosa
Exploración física dirigida a los aspectos obtenidos en el interrogatorio
Marcha
Postura
Examen de columna
Movilidad y arcos dolorosos
Evaluación neurológica
Elevación de la pierna en extensión (Laségue)

Con el paciente de pie se deben valorar la alineación de la columna en busca de
contracturas musculares y escoliosis estructural, la marcha activa y postura, así como
flexión, hiperextensión y rotación. Además con el pacienteen decúbito supino, sea
valorada la presencia de datos de irritación o compresión radicular mediante la realización
de maniobras como Laségue y Bragard, la exploración neurológica deberá incluir reflejos
osteotendinosos, movilidad articular y sensibilidad superficial (Santiago y Espinosa, 2007).

El examen neurológico debe comprender la evaluación de la fuerza muscular por
miotoma (representación muscular de una raíz nerviosa), la sensibilidad por dermatoma
(representación cutánea de una raíz nerviosa) además de los reflejos osteotendinosos. La
correlación de estos tres elementos indica lesiones radiculares representativas para las
raíces L4, L5 y S1 (López et al, 2003).

PRUEBAS DE IMAGEN
Radiografía de columna lumbar
En una revisión sistemática de 31 estudios (1997) estimaron que la prevalencia de las
lesiones degenerativas para personas asintomáticas era del 42.7% (IC 95%: 19-63%) y para
pacientes con lumbalgia aguda del 53.4% (IC 95%: 23- 81%) y concluyeron que no existe
relación causal entre la presencia de hallazgos radiográficos degenerativos a nivel de
columna lumbar y la clínica de lumbalgia aguda (Tulder et al, 1997).

A si mismo, encontraron en estudios radiológicos de personas con dolor lumbar,
alteraciones degenerativas en el 46% de las radiografías de columna lumbar y fueron
normales en el 40.8%. Observaron además que la frecuencia de las alteraciones
degenerativas aumentaba con la edad (el 27% del grupo de edad entre 18 y 24 años y el
84% en el de 65 a 74 años). Por lo que concluyeron que la presencia de alteraciones
degenerativas en la radiografía de columna lumbar tiene alta prevalencia y está
relacionada con la edad, tanto en personas asintomáticas como en individuos con
lumbalgia aguda, por lo que no se puede establecer una relación entre estos hallazgos y la
presencia de síntomas (Hollingworth et al, 2002).

Tomografía axial computarizada
Esta especialmente indicada cuando se desea ver el hueso. Permite visualizar hernias
discales sin uso de medio de contraste, también permite observar estenosis vertebrales
secundarias a artrosis. (Champín, 2004).

Resonancia magnética nuclear
La RMN presenta ventajas sobre la TAC; mejor visualización de los tejidos blandos,
médula, contenidos del canal medular y la ausencia de radiaciones ionizantes (Pérez et al.,
2007).
21

Suele ser útil en ciertos casos de lumbalgia para diagnóstico y seguimiento (Champín,
2004).
Es una prueba útil para el diagnóstico de procesos como cáncer o infección en pacientes
con dolor lumbar y signos de alarma (Pérez et al, 2007).

Sensibilidad y Especificidad de la RMN

Cáncer infección Hernia
discal
Estenosis de
canal
Espondilitis
anquilopoyética
Sensibilidad 83-100% 96% 89-100% 81-97%
Especificidad 92% 95% 43-57% 72-100%
(Jarvik et al, 2002)

TRATAMIENTO
En los pacientes que cursan con lumbalgia crónica es importante la comprensión de la
naturaleza benigna de su proceso y la utilización de las medidas más efectivas durante los
periodos de mayor dolor, sugiriendo que el periodo subagudo, que ellos consideran de 6-
12 semanas, es el periodo idóneo para intervenir e intentar evitar la evolución a una
lumbalgia crónica (Pérez et al, 2007).
Si el diagnóstico es de enfermedad musculoesquelética recomendaciones:
Conversar con el paciente acerca de la historia natural de la enfermedad, informándole
que el 80% de los pacientes están libres de dolor en un lapso de cuatro semanas.
No se recomienda el reposo absoluto, excepto en casos de lumbociatalgia, en la cual el
período de reposo no debe ser mayor de 4 días.
Los pacientes deben ser instruidos acerca de la importancia que tiene la postura.
(Champín, 2004).
22

Se deberá educar al paciente acerca de las condiciones que agravan el cuadro como
mantenerse sentado por largos períodos, agacharse repetidamente o la exposición a la
vibración (Hestbaek et al, 2005).
Realizar ejercicios de bajo impacto como caminatas o natación.
Debe recomendarse la pérdida de peso cuando se tiene un índice de masa corporal (IMC)
con sobrepeso u obesidad (Yoshiaki et al., 2003)

En dolor lumbar crónico se recomienda la aplicación de calor local en el área dolorosa a fin
de reducir el dolor. El calor superficial tiene una acción analgésica produciendo
vasodilatación, disminuye la respuesta inflamatoria aliviando el espasmo muscular y
mejorando el flujo sanguíneo. El incremento del flujo sanguíneo ayuda a remover
productos metabólicos que pueden estimular los receptores del dolor, por otra parte,
refuerza la entrada de nutrientes para la reparación de los tejidos (López et al, 2003).

Otra propiedad que tiene el calor es incrementar la elasticidad de los tejidos lo que ayuda
a ampliar el rango de los movimientos para mayor comodidad durante las actividades
cotidianas. La recomendación para el uso de calor local la cual consiste en aplicar calor
húmedo por 15 a 20 minutos, cada dos horas, sin que este sea aplicado directamente a la
piel por el riesgo de producir quemaduras (Oaks et al , 2000).
Tratamiento farmacológico
Tres principales grupos de medicamentos se sugieren para el manejo de lumbalgia:
analgésicos sencillos como paracetamol; relajantes musculares, en caso de que haya
contractura muscular asociada y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
Se ha establecido que los AINEs son más efectivos para la mejoría de los pacientes con
lumbalgia al ser comparados con otro tipo de fármacos. Su elección deberá considerar el
riesgo de provocar efectos secundarios principalmente en tubo digestivo, los cuales
deberán ser informados al paciente. El ácido acetilsalicílico, el ibuprofeno y el paracetamol
23

están incluidos en la lista básica propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El principal mecanismo de acción de los antiinflamatorios no esteroideos es la inhibición
de la ciclooxigenasa (COX), enzima encargada de la biosíntesis de prostaglandinas.
Proponen que si el dolor lumbar agudo persiste tras iniciar tratamiento con paracetamol o
AINEs a intervalos regulares, deberá valorarse la asociación de un miorrelajante de tipo no
benzodiazepínico durante un período corto de tiempo. Mencionan además que en
personas con dolor lumbar crónico se podría valorar la administración de relajantes
musculares benzodiazepínicos, teniendo en cuenta sus efectos secundarios.
La utilización de antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos, a dosis antidepresivas, es
recomendada en pacientes con lumbalgia crónica en quienes hayan fracasado los
tratamientos convencionales, sin embargo, deberá tenerse en cuenta su perfil de efectos
secundarios antes de su prescripción (Pérez et al, 2007).

Principio activo Efectos adversos
Primera opción Paracetamol Hepatotoxicidad
Segunda opción Diclofenaco
Ibuprofeno
Naproxeno
Cardiovasculares
Renales
Gastrointestinales
En cualquiera de las
opciones anteriores si
persiste el dolor valorar
asociar.
Relajantes musculares Somnolencia
Dependencia
Tercera opción Paracetamol + codeína Estreñimiento
Somnolencia
Cuarta opción Tramadol Estreñimiento
Somnolencia
Cefalea
Mala evolución de
lumbalgia
crónica o subaguda con
factores de mal pronóstico
funcional.
Antidepresivos tricíclicos Somnolencia
Efectos anticolinérgicos
Efectos cardiovasculares
Pérez et al, 2007.

EJERCICIO TERAPÉUTICO

El pronóstico para el dolor lumbar crónico es considerablemente menos favorable que
para el dolor agudo, sobre todo cuanto mayor es su duración. El ejercicio aislado no se ha
encontrado evidencia de que resulte efectivo para el dolor lumbar crónico, sin embargo,
los programas de tratamiento multidisciplinario, donde se incluyen ejercicios junto a otras
medidas terapéuticas si han demostrado beneficio a largo plazo.

El ejercicio terapéutico es mas efectivoque los cuidados tradicionales proporcionados por
médicos generales y de efectividad similar al resto de la fisioterapia convencional
(combinación de compresas húmedo calientes, masaje, tracción, movilización, onda
corta, ultrasonido, estiramientos, flexibilidad y ejercicios de coordinación) (García et al,
2003).

No existe consenso acerca del tipo de ejercicio (flexión, extensión y estiramiento) más
efectivo en síndrome doloroso lumbar crónico (Tulder et al, 2002).

Los ejercicios efectuados con aparatos de baja tecnología son los que proporcionan el más
largo intervalo de alivio del dolor y mayor beneficio costo beneficio. En un estudio
prospectivo y aleatorizado, en pacientes con lumbalgia crónica, sobre los efectos en la
función muscular de tres programas de terapias activas (fisioterapia activa moderna
individual, reacondicionamiento de fuerza y de coordinación muscular con dispositivos de
entrenamiento y de estiramientos de bajo impacto y en grupos) observaron aumento de
la resistencia muscular, de la fuerza isométrica y de la activación de los erectores espinales
en todos los grupos, manteniéndose la eficacia a los 6 meses del tratamiento, pero los
costes directos más bajos fueron para el último tipo de terapia (García et al, 2003).

Los ejercicios de flexión (ejercicios de Williams) están recomendados en pacientes con
lumbalgia crónica, al mismo tiempo que las técnicas de higiene postural de columna. Su
realización debe ser progresiva y a tolerancia, la sugerencia es llevarlos a cabo por lo
menos tres a cuatro veces por semana (López et al, 2003).

Efectos terapéuticos admitidos de la cinesiterapia en el dolor lumbar:
Mejorar la movilidad
Impedir la atrofia muscular
Incrementar la fuerza y la resistencia muscular
Conseguir patrones de activación motora normales mejorando la coordinación y la
sinergia
Estabilizar segmentos raquídeos con movilidad anómala
Optimizar la situación funcional general, reduciendo la discapacidad
Desarrollar la capacidad de carga
Favorecer la tolerancia a la actividad y la vuelta al trabajo
Aumentar el estado de salud global (bienestar) del paciente
Mejorar la forma física en general
Normalizar el sueño y el estado psicológico
Ayudar, como terapia activa, a que el paciente asuma responsabilidades terapéuticas y no
realice comportamientos de evitación

El ejercicio está contraindicado en casos de compresión nerviosa aguda radicular o
espinal, inestabilidad vertebral grave, fractura reciente, enfermedades graves
(cardiovasculares u otras), cirugía mayor reciente e incapacidad del paciente para
cooperar. Es preciso evitar ejercicios en flexión tras un descanso prolongado (por
26

sobrehidratación de los discos). La realización de ejercicios en extensión requiere más
precauciones, por ejemplo están contraindicados en espaldas multioperadas, en estenosis
de canal sintomática y en espondilolisis y listesis.

En los pacientes con lumbalgia, como en todos los enfermos, hay que huir de
prescripciones estereotipadas y empíricas o de la entrega aislada de figuras impresas
como sustitutivos de las explicaciones prácticas de cómo efectuar los ejercicios. Un nivel
de dolor elevado no es una barrera para la rehabilitación activa.

La mayoría de los ensayos clínicos, incluso los de mayor calidad metodológica, pocas veces
describen con suficiente detalle los ejercicios realizados. El régimen “tipo” más habitual
serían sesiones de entre 20 y 90 minutos, efectuadas de 2 a 5 veces en semana, durante
varias semanas consecutivas (bajo supervisión de fisioterapeutas o en casa). Suele
realizarse una combinación de ejercicios de estiramiento, de fortalecimiento progresivo
(más o menos intensivos) y otros para la mejoría de la condición física general. El paciente
primero efectúa unos 10 minutos de calentamiento, realiza luego estiramientos y después
hace ya ejercicios, más o menos específicos, para mejorar la estabilización, la fuerza, la
resistencia y/o la coordinación de los músculos abdominales, espinales, pélvicos y de
miembros inferiores. La sesión debe terminar con ejercicios respiratorios de relajación. En
muchas ocasiones al régimen de ejercicios se asocian normas de ergonomía y técnicas de
apoyo comportamental. Es útil entregar además información impresa de apoyo y como
futuro recordatorio. Conviene alcanzar algún logro inicial importante para el paciente para
mantener su motivación y estimularle adecuadamente a continuar después efectuando
los ejercicios de modo regular, en su domicilio o en un gimnasio (García et al, 2003).

FISIOTERAPIA
La Confederación Mundial de Fisioterapeutas define la Fisioterapia como “el arte y la
ciencia del tratamiento físico, es decir, el conjunto de técnicas que, mediante la aplicación
27

de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de
recibir tratamiento físico”.

Emplea elementos no invasivos, con técnicas naturales, mecánicas y físicas que actúan
sobre la superficie corporal en el tratamiento de diversas dolencias. También utiliza otras
técnicas auxiliares como electroterapia, termoterapia, hidroterapia, etc. Entre las
principales áreas de aplicación de la fisioterapia están la rehabilitación, la actividad
deportiva, la traumatología, la neurología, y la neonatología (Gutiérrez y Ortiz, 2009).

Los objetivos generales de la fisioterapia son mejorar la capacidad funcional y el
movimiento. Estos objetivos pueden cumplirse al abordar directamente la función
muscular y articulaciones e indirectamente, al aliviar el dolor mediante la activación de los
mecanismos inhibitorios del sistema nervioso (Gutiérrez y Ortiz, 2009).

TERMOTERAPIA

Es la aplicación de calor en sus diferentes grados sobre el organismo con fines
terapéuticos. Esta aplicación se da mediante agentes térmicos, los cuales son materiales
que están en una temperatura mayor a los límites fisiológicos. Dentro de los medios
conductivos de calor más empleados en la fisioterapia, se encuentran las Compresas
húmedas calientes, las cuales alcanzan temperaturas hasta de 79.4 ºC.

El aumento controlado de la temperatura produce mejoramiento de la nutrición y de la
oxigenación celular, acción antinflamatoria, acción analgésica, acción antiespasmódica,
mejoramiento la restauración celular, aumento del drenaje linfático y favorece los
procesos de reparación tisular (López et al, 2003).
28

KINESIOTAPING

Kinesio tape es el nombre que recibe esta venda adhesiva desarrollada originalmente en
Japón por Kenzo Kase en 1973 (Kase, 1994). En los últimos años, el concepto de Kinesio
Taping (KT) ha llegado a incrementarse de manera popular, siendo diseñado para imitar
las cualidades elásticas de la piel del ser humano (iguales en peso y grosor) (Kase et al,
2003). Otra peculiaridad del Kinesio Taping es presentar unas ondulaciones en el envés
que, en teoría, provocan una elevación de la epidermis y, en consecuencia, una mejora de
la circulación local, (Salvat et al, 2010) además de estimular los mecanorreceptores
cutáneos (Halseth et al, 2004).

Las cintas de KT no tienen látex, son adhesivas, y se activan con el aumento de la
temperatura. Además, al estar compuestas de 100% algodón, permiten la evaporación y el
secado rápido. Estas propiedades le otorgan una resistencia en contacto con el agua,
permitiendo un tiempo de aplicación prolongado, generalmente de 3 a 4 días (Kase et al,
2003). Respecto a la longitud de estiramiento, se le atribuye el 130-140% de su longitud
total en estado habitual de pretensión, a pesar de haber autores que le otorgan el 20-40%
del alargamiento longitudinal original (Merino et al, 2010).

El creador de esta técnica ha propuesto desde sus inicios importantes efectos
terapéuticos, que dependerán tanto de la cantidad de estiramiento a la que se someta la
cintacomo de la dirección en la cual sea aplicada (Chang et al 2010).

Cuatro son las funciones más importantes señaladas por Kase:
Disminución del dolor
29

Mejora del drenaje linfático y venoso bajo la piel
Soporte de músculos debilitados
Corrección de desalineamientos articulares, mejorando la amplitud articular.

Dada la posibilidad de aplicarlo a cualquier músculo o articulación del cuerpo, y
conociendo las posibles influencias en la regulación del tono muscular; la aplicación de
este vendaje está siendo muy empleada para mejorar el rendimiento deportivo y prevenir
lesiones (Thelen et al, 2008).

MEDICIÓN DEL DOLOR
El dolor es difícil de cuantificar. Para medir el dolor siempre se ha utilizado una sola
dimensión, la intensidad, pero para evaluarlo en forma adecuada se le debe considerar
como un fenómeno subjetivo, multidimensional, “una experiencia personal y única” que
afecta a la persona en diferentes dimensiones:
Sensorial, que da cuenta de la intensidad y cualidad de éste.
Fisiológica, que se refiere a la localización, inicio, duración y tipo.
Conductual, dada por la aparición de un comportamiento determinado según la
intensidad del dolor.
Afectiva, que determina la aparición de depresión, ansiedad y temor debido al dolor.
Cognitiva, que se refiere a las opiniones y pensamientos que se generan en el individuo
con respecto a la sensación dolorosa.
Sociocultural, que incluye los aspectos étnicos, demográficos, espirituales, sociales y
ambientales de este fenómeno; por ejemplo, algunas personas piensan que es normal
tener dolor (Pacheco, 2008).
30

Medición de la intensidad del dolor
La escala visual análoga (EVA) es el instrumento que más se utiliza en los estudios clínicos
para evaluar la intensidad del dolor. Fue desarrollada por Hiskisson en 1974. Se muestra al
paciente una línea horizontal o vertical de 10 centímetros, los extremos son marcados
para ausencia de dolor y peor dolor posible o imaginable; luego se solicita al paciente que
marque un punto en la línea que refleje su dolor y luego se mide la distancia en milímetros
desde el extremo de no dolor hasta el punto que marcó el paciente. Teóricamente la EVA
tiene mayor sensibilidad que los métodos anteriores, porque tiene un número.

Una modificación a la EVA es la escala de categoría gráfica (ECG), esta contiene un
descriptor verbal o numérico a un costado de la línea (figura 9). Resulta ser un sistema
más fácil de comprender para los pacientes, pero tiene la desventaja de que las
respuestas tienden a acumularse en los lugares de los descriptores verbales o numéricos.

http://www.google.com.mx/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=uhEJAgv81_xuEM&tbnid=l6-Pn4tpyjdYbM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0001-60022004000300004&script=sci_arttext&ei=_o2BUvm3E6SY2AWf14GoBA&psig=AFQjCNE04l_aEMoIiqQzyLg-DEJdYPPVcg&ust=1384308606383953
31

Otra escala es la escala de rostros, consiste en seis a ocho categorías señaladas con
dibujos que representan distintas expresiones faciales, asociadas a diversas intensidades
de dolor. Suele ser muy útil en pacientes con deterioro intelectual y en niños pequeños
(Pacheco, 2008).

Integración de las diferentes escalas de medición de intensidad del dolor (Rodríguez et al,
2006).

VALORACIÓN DE LA REPERCUSIÓN FUNCIONAL
Dentro de la valoración del paciente con lumbalgia es importante medir su repercusión
funcional. Las pruebas complementarias, de laboratorio y de imagen no brindan
información sobre la situación clínica del paciente ni de los cambios producidos, para tal
efecto se han utilizado otras pruebas complementarias tales como las escalas de
valoración ya que aportan información sobre la intensidad del dolor y su repercusión en
las actividades de la vida cotidiana.

La escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry y la escala de Roland-Morris, son
las más utilizadas y recomendadas a nivel mundial. Estas escalas nos permiten obtener
33

información desde la perspectiva del paciente, conocer el grado de eficacia de las distintas
técnicas de tratamiento empleadas y comparar los resultados (Echavarri et al, 2006).

ESCALA DE DISCAPACIDAD DE OSWESTRY
La escala de discapacidad lumbar Oswestry (ODI: Oswestry Disability Index) fue presentada en
1980 como un cuestionario autoadministrado de evaluación de la discapacidad en pacientes con
dolor lumbar (Pueyrredon et al, 2005).

Está organizada en 10 secciones que miden separadamente intensidad del dolor, cuidado
personal, levantamiento de pesos, capacidad de marcha, estar sentado, estar parado, viajar,
sueño, vida sexual, y vida social. El paciente evalúa cada sección de 0 a 5, el 0 indica que no hay
limitación mientras el 5 indica limitación máxima. El máximo es de 50, la puntuación
posteriormente es duplicada para interpretarse en tanto por ciento. Por lo tanto, cuanto mas
elevada es la puntuación, mayor es la incapacidad.

ESCALA DE DISCAPACIDAD LUMBAR ROLAND – MORRIS

La escala de discapacidad lumbar Roland – Morris (RMDQ: Roland - Morris Disability
Questionnaire) fue diseñada a partir del Sickness Impact Profile (SIP), que es un
cuestionario de 136 ítems que abarca aspectos físicos y de salud mental. Los autores del
test seleccionaron 24 ítems considerando que eran significativos para los pacientes con
dolor lumbar. El resultado fue el RMDQ, un cuestionario autoadministrado, para evaluar la
discapacidad en pacientes con dolor lumbar, que interroga a los pacientes sobre su estado
funcional actual (Scharovsky et al, 2007).
Cada pregunta se contesta con “sí” o “no” sumando un punto por cada respuesta positiva
y cero por cada negativa, siendo el peor resultado posible 24/24 y el mejor 0/24.
34

El RMDQ fue comparado directamente con el ODI en varios estudios mostrando buena
correlación, aunque el ODI tiende a ser levemente más sensible en pacientes más graves y
el RMDQ en pacientes con discapacidades más leves. (Roland et al, 2000).

3. ANTECEDENTES
Los tratamientos comúnmente indicados para la lumbalgia crónica inespecífica como son la
acupuntura, tracción, estimulación nerviosa transcutanea, infiltraciones en las facetas articulares,
laser, masaje, proloterapia, ultrasonido y soportes lumbares tienen poca o nula evidencia científica
(Albahel et al, 2013).

Debido a la necesidad de tratamiento y mejoría de la población con cuadros de dolor lumbar se
han propuesto nuevos métodos para el manejo y control del mismo. Uno de ellos es el uso del
vendaje neuromuscular o Kinesiotaping (Kalron, 2013).

Se realizo un estudio en Korea con 15 individuos con diagnostico de síndrome doloroso
patelofemoral en el cual se les aplico kinesiotaping se valoraron por medio de electromiografía
de superficie, dinamómetro y la escala visual análoga, obteniéndose resultados significativos p
<0.05 para dolor y para bajar escaleras y una p <0.01 para subir escaleras y al realizar la
contracción máxima isométrica voluntaria (Chang et al, 2012).

Se realizo un estudio en 17 beisbolistas con diagnostico de síndrome de pinzamiento subacromial
se les aplico kinesiotaping en trapecio y se valoro la movilidad de la escápula, la actividad
electromiográfica del trapecio así como el músculo serrato anterior durante la elevación del brazo.
Los resultados obtenidos mostraron que la aplicación del kinesiotaping mejora la inclinación
posterior de la escapula a los 30° y a los 60° de la elevación del brazo; y aumenta la actividad
muscular del trapecio al descender el brazo a los 60°-30° obteniéndose una diferencia significativa
con la cinta placebo (p>0.05) (Hsu et al, 2009).

Se realizo un estudio en Arabia Saudita con 20 pacientes con diagnostico de lumbalgia crónicase
les aplico kinesiotaping más la realización de ejercicios.
Se valoraron con el cuestionario de discapacidad de Roland-Morris, con la escala visual análoga
para dolor y el rango de movilidad de tronco para flexión y extensión por medio del signo de
Schober.
36

Se encontraron cambios significativos para dolor (p=0.0001), actividades de la vida diaria
(p=0.0001), flexión de tronco (p=0.037) y extensión de tronco (p=0.001) (Albahel et al, 2013).

Se realizo un ensayo clínico aleatorizado en Granada, España con 60 pacientes con diagnostico de
lumbalgia crónica, se coloco kinesiotaping con técnica correcta y otros pacientes con técnica falsa.
Se valoraron mediante el cuestionario de Oswestry, el cuestionario de Roland-Morris, la escala
visual análoga, la escala de kinesiofobia de Tampa, flexión de tronco y el test de McQuade. En una
semana, el grupo experimental presento una mejoría significativa respecto a la discapacidad, por
4 puntos (IC del 95%: 2 a 6) en la puntuación de Oswestry y 1.2 puntos (IC del 95%: 0,4 a 2. 0) en
la puntuación de Roland-Morris. Sin embargo, estos efectos no fueron significativos a las cuatro
semanas. El grupo experimental también presento una mayor disminución del dolor comparado
con el grupo control inmediatamente después del tratamiento (media de la diferencia entre
grupos de 1.1 cm, IC del 95%: 0.3 a 1.9), que se mantuvo cuatro semanas más tarde (1.0 cm, IC del
95%: 0,2 a 1,7). Del mismo modo la resistencia muscular del tronco era
Fue significativamente mejor a la semana (por 23 seg, IC del 95%: 14 a 32) y cuatro semanas más
tarde (por 18 seg, IC del 95%: 9 a 26). Concluyendo que la aplicación de Kinesiotaping reduce la
discapacidad y el dolor en las personas con lumbalgia crónica inespecífica, pero estos efectos
pueden ser demasiado pequeños para ser clínicamente válidos (Adelaida María Castro-Sánchez et
al, 2012).

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La lumbalgia constituye uno de los principales problemas de salud pública desde hace
muchos años, responsable de discapacidad laboral y un elevado costo a los servicios de
salud. Se frecuencia oscila entre 70 al 80% de padecer un cuadro de lumbalgia a lo largo
de la vida.

Aún y cuando existen diversos tratamientos para la lumbalgia mecánica crónica
inespecífica seguimos encontrando pacientes que no responden a ninguno de esos
tratamientos. La aplicación de kinesiotaping ha mostrado buenos resultados como
coadyuvante en el tratamiento de la lumbalgia.

En mucha ocasiones las áreas de rehabilitación se sobresaturan por la tardanza en
presentar mejoría del dolor y la funcionalidad, lo que las vuelve no solo poco eficientes,
sino que además puede deteriorar la opinión que tiene el paciente del servicio recibido.

4.1 JUSTIFICACIÓN

La lumbalgia representa la primera causa de consultas de primera vez en la Unidad de Medicina
Física y Rehabilitación Siglo XXI (UMFRSXXI) y es una de las principales causas de consulta a los
médicos de rehabilitación en el mundo.

La implicación económica para el Instituto Mexicano del Seguro Social es uno de los causantes
que motivan a dar respuesta a cual es el mejor tratamiento para esta patología. El 80% de la
población la padece en algún momento de la vida.

4.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Existe una mayor reducción del dolor y mejoría de la funcionalidad en pacientes con
lumbalgia mecánica crónica inespecífica tratados con Kinesiotaping y ejercicio terapéutico
que en aquellos tratados solo con ejercicio terapéutico?

5. HIPÓTESIS
El tratamiento con kinesiotaping más ejercicios terapéuticos es mejor en la disminución del dolor y
mejoría de la funcionalidad en lumbalgia mecánica crónica inespecífica comparado con los
ejercicios terapéuticos.

6. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Comparar el Kinesiotaping más el ejercicio terapéutico vs ejercicio terapéutico en pacientes con
lumbalgia mecánica crónica inespecífica en pacientes de la UMFRSXXI.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Evaluar el grado de discapacidad en pacientes con lumbalgia mecánica crónica
inespecífica mediante la escala de Oswestry.
 Evaluar la disminución de dolor en pacientes con lumbalgia mecánica crónica inespecífica
mediante la escala numérica análoga.
 Evaluar los resultados de los dos grupos inicial, 2 valoraciones subsecuentes y la final
(cada semana).

7. MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un ensayo clínico que incluye pacientes con lumbalgia mecánica crónica inespecífica
entre febrero y mayo 2014 en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI.

7.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN
7.1.1 Criterios de inclusión
 Pacientes derechohabientes del IMSS.
 Edades de 18 a 70 años.
 Del sexo femenino y masculino.
 Con diagnóstico de dolor lumbar crónico inespecífico.

7.1.2 Criterios de exclusión
 Pacientes con diagnostico de radiculopatía, inestabilidad de columna, canal lumbar
estrecho, post operados de columna.
 Pacientes con tratamiento a base de corticoesteroides en las últimas dos semanas.
 Pacientes con enfermedades del sistema nervioso central o periférico.
 Pacientes con diagnostico de alguna enfermedad reumáticas.
 Pacientes con diagnostico de hipertensión arterial sistémica mal controlada.
 Pacientes con incapacidad.

7.1.3 Criterios de eliminación
 Pacientes con menos del 80% de asistencia
 Pacientes que no concluyan el tratamiento

7.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA

Se recurrió a un método de reclutamiento no probabilístico a conveniencia, con grupos
aleatorizados.

n=((Z21-α)(p)(q))/d2

7.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DEL ESTUDIO
A. Variables Independientes
Variables Definición Indicador Tipo y escala de
variable
Prueba
estadística
Kinesio Taping Cinta adherible a
la piel con fines
terapéuticos.
Como adyuvante
analgésico y
funcional.
Utilización:
Sí (grupo 1)
No (grupo 2)
Cualitativa
nominal.
Dicotómica
Diferencias
significativas con
un valor de P
<0.05.
Programa de
ejercicios
terapéuticos
Es un conjunto de
métodos que
utilizan el
movimiento con
finalidad
terapéutica.
Como adyuvante
analgésico y
funcional.
Utilización:
Sí (grupo 1)
Sí (grupo 2)
Cualitativa
nominal.
Dicotómica

B. Variables dependientes
Variables Definición Indicador Tipo y escala de
variable
Prueba
estadística
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
desagradable
asociada a lesión
tisular real o
potencial.
ENA (0-10) Cuantitativa
continua
U de Mann-
Whitney
Incapacidad por
dolor lumbar
Carencia de
condiciones para
llevar acabo
ciertas
actividades de la
vida diaria
Cuestonario
autoaplicable (0-
100)
Cuantitativa
continua
U de Mann-
Whitney

C. Terceras variables
Variables Definición Indicador Tipo y escala Prueba
45

de variable estadística
Edad Tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de un
individuo
Número de años
(1,2,3…)
Cuantitativa
discreta
“T” de student
Género Clasificación
basada en
diversos criterios
(características
sexuales,
anatómicas
externas)
1. Femenino
2. Masculino
Cualitativa
nominal
Dicotómica
Fisher
Peso Masa en
kilogramos de un
individuo
Kilogramos en masa
(1,2,3…)
Cuantitativa
continua
U de Mann-
Whitney
Talla Estatura en
metros de un
individuo
Metros de estatura
(1,2,3…)
Cuantitativa
continua
U de Mann-
Whitney
IMCÍndice de masa
corporal: medida
de asociación
entre el peso y la
talla de un
individuo.
Kilogramos por metro
al cuadrado (1,2,3…)
Cuantitativa
continua
U de Mann-
Whitney

7.4 CONIDERACIONES ÉTICAS
El protocolo se apegó a las normas internacionales de investigación en seres humanos. La
información se obtuvo verbalmente mediante el llenado de una ficha de recolección de datos de
manera directa a los pacientes (Anexo 1), bajo un estricto régimen de confidencialidad. En todo
momento se obtuvo discreción cumpliendo con lo establecido en la última revisión de Fortaleza,
Brasil de la declaración de Helsinki, Finlandia 1964. Después de la explicación del protocolo cada
paciente firmo la carta de consentimiento informado de la investigación (Anexo 2).

Se consideraron además el Artículo 4o de la CONSTITUCION POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS
MEXICANOS y LA LEY GENERAL DE SALUD, Artículo 2°, Fracción VII; Artículo 41 Bis, Fracción II,
TITULO QUINTO, CAPITULO UNICO y sus Artículos 89 al 103, en materia de investigación para la
salud.

7.5 UTILIZACIÓN DE RECURSOS
7.5.1 Recursos humanos
Un investigador medico residente de la especialidad de medicina de rehabilitación. Se presento
asesoría constante por parte de la Dra. María del Carmen Rojas Mora.

7.5.2 Recursos Físicos
Se conto con las instalaciones de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI del
Instituto Mexicano del Seguro Social, materiales y fuentes primaria de información como el
expediente clínico. Se utilizo una cinta métrica, un goniómetro, un martillo de reflejos, Cintas de
kinesio taping, tijeras, torundas con alcohol y un tapete de yoga.

7.5.3 Recursos Financieros
Los gastos del trabajo de investigación se cubrieron mediante recursos con los cuales ya cuenta el
la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI, siendo el kinesio taping el único gasto que
se solvento mediante donación por parte del investigador.

7.6 FLUJOGRAMA DE FASES

Evaluados para elegibilidad
(n=52)
Asignados para tratamiento con
kinesio taping y ejercicios terapeuticos
(n=19)
Recibieron tratamiento (n=19)
no recibieron tratamiento (n=0)
Casos perdidos (n=0)
Casos discontinuos (n=0)
Casos analizados (n=19)
Casos no analizados (n=0)
Asignados para tratamiento con
ejercicios terapeuticos (n=21)
Recibieron tratamiento (n=21)
no recibieron tratamiento (n=0)
Casos perdidos (n=0)
Casos discontinuados (n=0)
Casos analizados (n=21)
Casos no analizados (n=0)
Aleatorizados
(n=40)
Excluidos (n=12)
No cumplian con criterios de inclusión (n=8)
No deseo participar (n=2)
Otros motivos 8n=0)

7.7 METODOLOGIA OPERACIONAL
En la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI se realizo un ensayo clínico que durante
el período comprendido entre febrero a mayo 2014 se reclutaron 40 pacientes.

Previa verificación del cumplimiento de los criterios de inclusión y posterior a la firma del
consentimiento informado, se lleno una hoja de recolección de datos, en donde se registro su
nombre y sus datos demográficos; así como la evaluación de la intensidad del dolor y su
incapacidad funcional con la Escala Numérica Análoga y el cuestionario de Oswestry. Posterior se
realizo la exploración física dirigida a la región lumbar y miembros pélvicos.
Si el paciente pertenecía al grupo 1 (Kinesio Taping mas ejercicio terapéutico) se le coloco las
cintas de kinesio taping con la técnica para músculos paravertebrales según Kase (Anexo 3). Se le
enseñaron los ejercicios terapéuticos a realizar uno a uno sobre un tapete de yoga (Anexo 4). Si
el paciente pertenecía al grupo 2 se le enseñaban los ejercicios terapéuticos.

De manera semanal se cito a los pacientes, a los del grupo 1 se les aplico nuevamente la cinta de
kinesio taping con la misma técnica inicial y se les reviso que realizaran correctamente los
ejercicios terapéuticos. Al grupo 2 se les reviso que realizaran correctamente los ejercicios. Se les
valoro en cada consulta la intensidad del dolor y la incapacidad funcional por medio de la Escala
Numérica Análoga y el cuestionario de Oswestry.

Una vez recopilados los datos se capturaron en un programa estadístico para su análisis y
posterior interpretación.

8. RESULTADOS
A continuación se muestran los resultados del estudio, donde se observa homogeneidad entre
ambos grupos en cuanto a edad, peso, estatura, IMC y la relación porcentual mujer/hombre,
la intensidad del dolor evaluada por la Escala Numérica Análoga y la incapacidad funcional
evaluada por el cuestionario de Oswestry (Tabla 1).

Tabla 1 Características clínicas de los pacientes.
Características clínicas Kinesio Tape (n = 19) Estándar (n = 21) P
Edad (años) 50.53 ± 9.33 47.76 ± 12.08 0.569
a

Peso (Kg) 63.85 ± 8.66 66.50 ± 9.89 0.357
a

Estatura (cm) 157.79 ± 7.47 157.67 ± 7.17 0.892
a

IMC (Kg/m
2
) 25.64 ± 3.00 26.79 ± 3.79 0.364
a

Género (relación mujeres/hombres) 12/7 10/11 0.360
b

Dolor inicial por ENA 6.53 ± 1.50 6.43 ± 1.66 1.000
a

Días de realización del ejercicio 25.37 ± 3.67 23.81 ± 4.92 0.414
a

Las pruebas estadísticas utilizadas fueron la U de Mann-Whitney (a) y la de Fisher (b).

Tabla 2 Variación de la intensidad del dolor por medio de la ENA.
Grupo
Tiempo Transcurrido (min.)
Basal Primer semana Segunda semana Final
Kinesiotape 6.53 4.68 3.63 2.11
± 1.504 1.565 1.065 0.994
Estándar 6.43 5.05 4.24 2.90
± 1.660 2.291 2.278 2.300
Z 0.000 -0.553 -1.001 -0.864
P 1.000 0.581 0.317 0.387
Prueba estadística utilizada U de Mann-Whitney.

ANOVA de medidas repetidas
Efecto de Grupo: DF=1, F=0.676, p=0.416
Efecto de tiempo: DF=3, F=125.334, p<0.001
Interacción tiempo*grupo: DF=3, F=1.693, p=0.106

Gráfico 1 Tendencia de la intensidad del dolor.
Barras de error: ± Error Estándar.

Tabla 3 Variación de la escala de Oswestry de discapacidad lumbar.
Grupo
Tiempo Transcurrido (min.)
Basal Primer semana Segunda semana Final
Kinesio Tape 35.89 29.37 18.32 10.32
± 9.104 8.719 8.570 7.095
Estándar 33.57 28.00 21.62 19.33
± 10.142 14.464 12.971 13.392
Z -0.679 -0.190 -0.856 -1.824
P 0.497 0.849 0.392 0.068
Prueba estadística utilizada U de Mann-Whitney.

0
1
2
3
4
5
6
7
8
Basal Semana 1 Semana 2 Final
In
te
n
si
d
a
d
d
e
l
d
o
lo
r
p
o
r
E
N
A

Tiempo transcurrido en semanas
Intensidad del dolor
Kinesiotape Estándar
52

ANOVA de medidas repetidas
Efecto de Grupo: DF=1, F=0.491, p=0.488
Efecto de tiempo: DF=3, F=91.415, p<0.001
Interacción tiempo*grupo: DF=3, F=7.820, p<0.001

Gráfico 2 Tendencia de la discapacidad lumbar por medio del cuestionario de Oswestry.
Barras de error: ± Error Estándar.

0
5
10
15
20
25
30
35
40
Basal Semana 1 Semana 2 Final
P
u
n
ta
je
d
e
l c
u
e
st
io
n
a
ri
o
d
e

O
sw
e
st
ry

Tiempo transcurrido en semanas
Discapacidad lumbar
Kinesiotape Estándar
53

9. DISCUSIÓN

Tras el análisis de los resultados respecto a la Escala Numérica Análoga y a el cuestionario de
Oswestry los dos grupos con tratamiento a base de kinesiotaping mas ejercicios terapéuticos
y el de ejercicios terapéuticos respectivamente obtuvieron una diferencia estadísticamente
significativa en la mejoría del dolor y mejora de la funcionalidad. Lo que sugiere que los dos
tratamientos son eficaces en el manejo de pacientes con lumbalgia.

Al hacer el análisis intergrupos se encontró homogeneidad de los grupos al inicio de los
diferentes tratamientos.

El análisis de las tomas de la ENA en la segunda y tercera intervención así como la toma final
no mostraron diferenciaestadísticamente significativa, lo cual se traduce en un desempeño
similar entre los dos grupos de tratamiento.

Adelaida María Castro-Sánchez en 2012 realizo un estudio en 60 pacientes con lumbalgia crónica y
aplicación de kinesiotaping comparándola con una aplicación falsa. Encontrando que la
disminución del dolor no era significativa. De igual manera nosotros encontramos al valorar la
disminución del dolor que con o sin la aplicación de kinesiotaping el dolor disminuía con la
ejecución de los ejercicios terapéuticos.

Albahel et al en 2013 realizo un estudio en lumbalgia crónico con uso de kinesiotaping más
ejercicios terapéutico encontrando una mejoría significativa en dolor, funcionalidad y
flexoextensión de tronco. Nosotros encontramos que los valores de funcionalidad mediante las
evaluaciones con el cuestionario de Oswestry puede aumentar la funcionalidad más rápidamente
en el grupo al que se le adicionó la aplicación del kinesiotaping además de brindar un tratamiento
a base de ejercicios terapéuticos.

10. CONCLUSIONES
Los dos tratamientos sugeridos para el presente estudio, a base de kinesiotaping mas ejercicios
terapéuticos así como solo ejercicios terapéuticos, fueron eficaces en el manejo del dolor medido
a través de Escala Numérica Análoga en los pacientes con lumbalgia crónica inespecífica.

1. La aplicación de Kinesiotaping tiene un efecto acelerador significativo en el aumento de la
funcionalidad.
2. La aplicación de Kinesiotaping mas la enseñanza de ejercicios terapéuticos tiene buena
aceptación por los pacientes.
3. La serie de ejercicios terapéuticos que se le otorgaron a los pacientes son efectivos en la
disminución del dolor y la mejoría de la funcionalidad en la lumbalgia crónica inespecífica.

11. PERSPECTIVAS
Se requiere continuar con el estudio para obtener mayor número de sujetos y sería
conveniente verificar su reproducibilidad en otros grupos poblacionales o incluso en otras
patologías.

De igual manera se requiere continuar con el estudio por un tiempo mayor de 4 semanas
para ver si la tendencia que se presento respecto a la mejora de la funcionalidad continua
aumentando o se mantiene.

12. REFERENCIAS
1. Adelaida María Castro-Sánchez, Inmaculada Carmen Lara-Palomo, Guillermo A Matarán-
Peñarrocha, Manuel Fernández-Sánchez, Nuria Sánchez-Labraca and Manuel Arroyo-
Morales. Kinesio Taping reduces disability and pain slightly in chronic non specific low back
pain: a randomised trial. Journal of Physiotherapy. 2012; 58. 89-95.
2. Albahel F, Hafez a, Rahim A, Al-Ahaideb A, Buragadda S, Rao Melam G. Kinesio Taping
for the Treatment of Mechanical Low Back Pain. World Appl. Sci. J. 2013; 22: 78-84.
3. Castro-Sánchez et al. Kinesiotaping reduces disability and pain slightly in chronic non-
specific low back pain: a randomized trial. Journal of physiotherapy 2012; 58: 89-95.
4. Champín M. Lumbalgia. Rev. Soc. Per. Med. Inter 2004; 17(2).
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maximal grip strength and forcé sense in healthy collegiate athletes. Phys Ther
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7. Covarrubias-Gómez A. Lumbalgia: un problema de salud pública. Revista Mexicana de
Anestesiología. 2010; 33: 106-109.
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Oswestry. Rehabilitación: Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina
Física 2006; 40 (3): 150-158.
9. Espejo L, Apolo M. Revisión bibliográfica de la efectividad del kinesio taping. Rehabilitación
(Madr). 2011.doi: 10.1016/j.rh. 2011.02.002
10. Galindo G, Espinoza A. Programas de ejercicio en lumbalgia mecanopostural. Revista
Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2009; 21: 11-19.
11. García P, Alcántara B. Importancia del ejercicio físico en el tratamiento de dolor lumbar
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dolor lumbar. Rev. Iberoam Fisioter Kinesiol 2009; 12:84-95.
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social background and previous low back pain: A cross – sectional and prospective
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16. Hsu YH, Chen WY, Lin HC, Wang WT, Shih YF. The Effects of taping onj scapular kinematics
and muscle performance in baseball players with shoulder impingment syndrome. J
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18. Jarvik J, Deyo R. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging. Ann
Intern Med 2002; 137(7):586-597.
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21. Kase K. Illustrated Kinesio-taping. In: 4. a ed. Tokyo:Ken’i-Kai; 1994.
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23. López R, Oviedo M, Guzmán G, Ayala G, Ricardez S, Burillo B et al. Guía clínica para la
atención del síndrome doloroso lumbar. Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S123-S130.
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26. Pérez Irazusta, I., Alcorta Michelena, I., Aguirre Lejarcegui, G., Aristegi Racero, G., Caso
Martínez, J., Esquisabel Martínez et al. Guía de Práctica Clínica sobre Lumbalgia 2007.
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27. Pueyrredon M, Scharovsky A, Craig D, Pueyrredon J, Alzua O, Salvat F. Adaptación cultural
y validación de la versión argentina del Oswestry Disability Index 1.0. Poster presentado en
el 42 congreso Argentino de Ortopedia y Traumatología, Buenos Aires, Argentina.
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28. Salvat I, Alonso A. Efectos inmediatos del Kinesio taping en la flexión lumbar. Fisioterapia.
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29. Scharovsky A, Pueyrredon M, Craig D. Dolor Lumbar Crónico: Adaptación Cultural y
Validación del Roland Morris Disability Questionnaire. Rev. Iberoamericana del Dolor
2007; 3: 24 – 30.
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randomized, double-blinded, clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther 2008; 38:389—95.
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pain. A systematic review of observational studies. Spine 1997; 22(4):427-434.

ANEXOS
ANEXO 1. Formato de Consentimiento Informado

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

CARTADE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: Ensayo clínico controlado aleatorizado del efecto de la aplicación de Kinesio Taping y ejercicio terapéutico en dolor y
funcionalidad vs el ejercicio terapéutico en la lumbalgia mecánica crónica inespecífica.
Patrocinador externo (si aplica): No aplica.
Lugar y fecha: Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI (Marzo 2014- Mayo 2014)
Número de registro:
Justificación y objetivo del
estudio:
Debido a que la lumbalgia mecánica crónica inespecífica es una patología frecuente, causante de dolor y limitación funcional, se
desea valorar el efecto que presenta la aplicación de Kinesio Taping más ejercicio terapéutico vs solo ejercicio terapéutico en
pacientes con lumbalgia mecánica crónica inespecífica.
Procedimientos: Se me ha explicado que mi participación consiste en que permita la aplicación de Kinesio Taping en la región lumbar y/o se me
prescriba ejercicio terapéutico. Previa limpieza de la región donde se colocara el Kinesio Taping. Con la revisión secuencial
mediante interrogatorio y exploración física.
Posibles riesgos y molestias: Se me ha informado que puede presentarse enrojecimiento y/o comezón en el sitio de aplicación del Kinesio Taping, en caso de
presentarlo debo retirarme el Kinesio Taping.
Posibles beneficios que recibirá
al participar en el estudio:
Se obtendrá una mejoría en el dolor y la funcionalidad respecto a la región lumbar con cualquiera de los tratamientos aplicados.
Información sobre resultados y
alternativas de tratamiento:
EL investigador principal se ha comprometido a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee sobre los
procedimientos que se llevaran a cabo, así como riesgos o beneficios o cualquier asunto en relación con la investigación.
Participación o retiro: Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que lo considere conveniente, sin que ello afecte
la atención médica que recibo en el instituto.
Privacidad y confidencialidad: Toda información será manejada de forma privada y confidencial, serán utilizados solo datos clínicos con fines de educación y
científicos, sin identificación personal.
En caso de colección de material biológico (si aplica): No aplica.

Beneficios al término del estudio: Disminución de dolor en la región lumbar y mejoría en funcionalidad.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dra. María del Carmen Mora Rojas. Matrícula: 9990763
Colaboradores: Dra. María Fernanda López Gómez Teléfono 04455 54 56 43 64

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc
330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico:
comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante
del estudio

mailto:comision.etica@imss.gob.mx
60

ANEXO 2. Formato de recolección de datos.

Hoja de Recolección de datos

NOMBRE: EDAD:
NSS: UMF:
DIRECCIÓN: TELEFONO
(S):

OCUPACIÓN HORARIO

Antecedentes de relevancia
Antecedentes
heredofamiliares

Antecedentes personales
no patológicos

Antecedentes personales
patológicos

Actividades de la vida
diaria

Barreras arquitectónicas

Padecimiento actual
Inicio Causa aparente
Localización del dolor EVA
Características del dolor
Factores que
exacerban
Factores que
disminuyen

Síntomas acompañantes

Tratamiento actual

Exploración física
Talla Peso IMC

MARCHA

POSTURA
Vista posterior Vista lateral Vista anterior

REGIÓN LUMBAR
Inspección
Puntos dolorosos
Espasmo
Arcos de movilidad *Flexión
*Extensión
*Lateralizaciones
*Rotaciones
MIEMBROS PELVICOS
Inspección
Puntos dolorosos
Tono
Trofismo
Arcos de movilidad (der/izq)
Contracturas
*Cadera
*Rodilla
*Tobillo
EMM (der/izq)
Por miotomas
*L2
*L3
*L4
*L5
*S1
REM´s Aquileo rotuliano
Sensibilidad por dermatomas
Maniobras especiales (der/izq) Lasegue, Bragard, Patrick, Lhermitte

Estudios de imagen
Radiografias

KT ET

Anexo 3. Formato de la Escala Numérica Análoga
ESCALA NUMÉRICA ANÁLOGA

Nombre__________________________________________________ NSS: ________________________

REGISTRO DE VALORACIONES: ESCALA VISUAL ANÁLOGA
Valoración Fecha 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
INICIAL

SUBSECUENTE
(primera semana)

SUBSECUENTE
(segunda semana)

FINAL

Anexo 4. Formato del Cuestionario de Oswestry

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64

Anexo 5. Formato de los Ejercicios Terapéuticos
EJERCICIOS PARA REGIÓN LUMBAR
Nota: Recuerda realizar todos los ejercicios en el orden que se le indica.
CALENTAMIENTO
Colóquese en cada una de las siguientes posiciones, manteniendo la posición durante 10
respiraciones profundas y lentas. Recuerde concentrarse en relajar la región lumbar en
todo momento.
#1 Coloque toda la región lumbar en el piso #2 Lleve las rodillas hacia un lado y
luego al otro.

#3 Pegue la barbilla al pecho y suelte la cabeza, los hombros y los brazos.

http://www.google.com.mx/imgres?sa=X&biw=1249&bih=607&tbm=isch&tbnid=valyLhafvVFlSM:&imgrefurl=http://drlumbago.com/spinal-stenosis-lumbar-cervical-narrowing-pinching-symptoms-treatment-treatments-exercise-exercises-surgery/&docid=QW6h4GkDGZGRHM&imgurl=http://drlumbago.com/wp-content/uploads/2012/09/Spinal-stenosis-exercise-knees-to-chest.jpg&w=334&h=172&ei=mj38Utq2AcGG2wXXv4CYBg&zoom=1&ved=0COIBEIQcMC0&iact=rc&dur=518&page=3&start=31&ndsp=22
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=4NaWVMEL_YFLCM&tbnid=Fgq4gzfYzRhVSM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.fit8.co.uk/2013/06/why-should-i-warm-up-and-cool-down-beforeafter-exercise/&ei=9Wr1UoHRBueF2AWr74GIAg&bvm=bv.60983673,d.b2I&psig=AFQjCNGIkvNyWkDYE7DAE6D4qRyNB-AyJA&ust=1391901715254126