CANCER DE PIEL EPITELIOMAS

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Dermatología p̂ P̂ 
Aspectos esenciales 
22. 
CÁNCER DE PIEL EPITELIOMAS 
Orientación 
MIR 
Tema de importancia pequeña 
que se puede solventar con 
lo expuesto en los Aspectos 
esenciales. 
pj~| El c a r c i n o m a basoce lu la r es la neoplas ia más f recuente de todas. Se p r o d u c e en zonas fotoexpuestas y en 
pacientes por e n c i m a de los 4 0 años (se debe a la exposición solar crónica). 
rjTj El c a r c i n o m a basoce lu la r se presenta en f o r m a de pápula per lada c o n te langiectas ias superf ic ia les sobre una 
pie l sana. Las metástasis son excepc iona les y no aparece en mucosas . 
[~3~| El c a r c i n o m a escamoso ( ep ide rmo ide o esp inoce lu la r ) es menos f recuente . Apa rece sobre una pie l dañada 
(queratosis actínicas) o mucosa a l terada (que i l i t i s actínica del l ab io o er i t rop las ia de Q u e y r a t de mucosa 
geni ta l ) . 
|~4~] El c a r c i n o m a escamoso puede dar metástasis a u n q u e son infrecuentes , sobre t o d o en los del l ab io in fe r io r . 
|~5~| La aparición de una lesión n o d u l a r c o n cráter córneo cent ra l y c r e c i m i e n t o rápido es típico de quera toacan-
t o m a . 
22.1. Carcinoma basocelular 
El c a r c i noma basocelular es el t umor ma l i gno más f recuente en la especie humana , y en Occ iden te , su i n c i -
denc ia casi q u i n t u p l i c a la del cáncer de pulmón. Const i tuye ap rox imadamen te el 6 0 % de todos los cánceres 
de pie l y supone entre el 60 y el 7 5 % de los ca rc inomas . La exposición solar crónica es su p r inc ipa l factor 
etiológico, por eso la mayor parte de el los aparecen en la cara y a part i r de los 4 0 años de edad. U n factor de 
riesgo añadido es tener un f o t o t i p o I o II: piel que t i ende a quemarse más que a broncearse, con pe lo y ojos 
claros. 
Anatomía patológica 
Histológicamente der iva de las células p lur ipotenc ia les de la capa basal de la ep idermis , que pro l i fe ran y se 
d i sponen en fo rma de n idos y cordones celulares en empa l i zada . 
Clínica 
Consiste en una pápula rosada de b r i l l o per lado de c r ec im ien to progres ivo , que puede ulcerarse y sangrar 
(Figura 103) . Suele contener telangiectasias y/o glóbulos p igmentados en su inter ior . Aparece por o rden en las 
siguientes partes: cabeza, cue l l o , ext remidades superiores y t ronco . Destruye por contigüidad y son excepc io -
nales las metástasis a d istancia . Suele local izarse sobre pie l sana y nunca aparece en mucosas. 
Las formas clínicas especiales son las s iguientes: 
• Esclerodermiforme: p laca b lanco-amar i l lenta ma l de l im i t ada , esclerótica, que casi nunca se ulcera y apa-
rece sobre t o d o en la cara. Es una fo rma radiorresistente. 
• Superficial-multicéntrico o pagetoide: es una fo rma er i tematodescamat iva , que típicamente se loca l iza en 
^ • Ulcus rodens (terebrante): fo rma agresiva, con ulceración y c r e c im ien to en p r o f u n d i d a d , que p roduce 
- M I R 00-01F, 220 extensa destrucción loca l . 
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8. a edición 
Figura 103. Carcinoma basocelular nodular. 
Brillo perlado con telangiectasias superficiales 
Nodular o quístico: pápula o nodu lo per lado con telangiectasias. 
• Pigmentado: puede ser ind is t inguib le del me lanoma, aunque suele 
ser más duro . 
Tratamiento y pronóstico 
El t ratamiento de elección es la cirugía. Como alternativas se t ienen: la 
cr ioterapia, el i m i q u i m o d (aprobado para el t ra tamiento del basal ioma 
superf ic ial ) , la electrocoagulación, la radioterapia, la terapia fotodiná-
mica o el interferón intra les ional . 
El pronóstico del t umor es excelente, ya que su c rec imiento es lento y 
las metástasis son excepcionales. 
22.2. Carcinoma epidermoide 
(carcinoma espinocelular) 
Es el segundo t umor cutáneo ma l igno en frecuencia, ten iendo mayor 
inc idenc ia que el basocelular en algunas local izaciones c o m o , por 
e j emp lo , en las manos. Der iva de los querat inoci tos de la epidermis y 
puede aparecer tanto en la piel c o m o en las mucosas. Las metástasis 
son re lat ivamente frecuentes (Figura 104). 
Etiopatogenia 
La exposición solar es el pr inc ipa l factor etiológico, por eso aparece en 
zonas de exposición solar, c o m o la cara. En la mayoría de los casos se 
asienta sobre lesiones premal ignas: queratosis actínicas, leucoplasia, 
cicatrices y úlceras crónicas, entre otras. 
Anatomía patológica 
Los querat inoc i tos atípicos in ic ia lmente respetan la integr idad de la 
membrana basal (hablándose en ese estadio de ca rc inoma e p i d e r m o i -
de in situ o enfermedad de Bowen). Cuando el ep ide rmo ide in situ 
asienta en mucosas, se denomina eritroplasia de Queyrat . Posterior-
mente inf i l t ra la dermis romp iendo la membrana basal, pud i endo dar 
metástasis. Estas son pr inc ipa lmente linfáticas, s iendo el riesgo de me -
tástasis mayor en los epidermoides de mucosas, en especial en pac ien -
tes i nmunodep r im idos . 
Clínica 
Clínicamente, es más m o n o m o r f o que el basocelular, con placas eri-
tematosas o eritematodescamativas de larga evolución que, con el 
t i empo , adoptan formas pápulo-tumorales, con frecuencia ulceradas 
y sangrantes. 
Figura 104. Carcinoma epidermoide 
Tratamiento 
El t ratamiento de elección es la extirpación quirúrgica con márgenes 
de seguridad. En los carc inomas intraepitel iales o carc inomas in situ, 
es posib le el uso de la cr ioterapia , el i m i q u i m o d tópico, la e lect rocoa-
gulación o la destrucción mediante láser de dióxido de carbono. La 
radioterapia se emplea a veces con éxito, en especial en los de m u c o -
sas y para reducir masa tumora l . Norma lmente se ut i l iza la exéresis, la 
radioterapia o la qu imio te rap ia , en función del p ro toco lo hospita lar io. 
Queratoacantoma 
Es una lesión de crec imiento rápido, con morfología característica e 
histología de carc inoma ep ide rmo ide bien d i ferenc iado, aunque ac-
tua lmente se discute si realmente es una var iedad más de ca rc inoma 
ep ide rmo ide (Figura 105). Se presenta c o m o una pápula cupu l i f o rme 
simétrica con un cráter córneo centra l . Su compor tamien to suele ser 
benigno, pud i endo resolverse espontáneamente, de jando una c icatr iz . 
Suele extirparse mediante cirugía. 
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Dermatología 
Figura 105. Quera toacantoma 
BASAL IOMA C A R C I N O M A E P I D E R M O I D E 
Frecuencia Mayor Menor 
Etiología Fotoexposición Fotoexposición (+ importante) 
Clínica 
• "Brillo perlado" 
• Telangiectasias 
superficiales 
• Sobre piel"sana"destruye 
por contigüedad 
• NUNCA en mucosas 
• Eritema, descamación 
• Más queratósico 
• Sobre lesión premaligna 
• Puede dar metástasis 
• Más ulceración y sangrado 
• Puede afectar a mucosas 
Tabla 25. Diferencias entre basilioma y carcinoma epidermoide 
22.3. Lesiones pigmentadas. 
Las l es iones p i g m e n t a d a s son las s igu i en tes : 
• Nevus melanocíticos adquiridos: son prol i feraciones melanocíticas 
que aparecen desde la infancia y que aumentan con la edad, exis-
t i endo dos picos: uno entre la pr imera y la segunda década de la 
v ida y otro en la cuarta. Pasados los 50 años, algunos pierden el 
p igmento o desaparecen. Pueden encontrarse en la unión de rmoe -
pidérmica (nevus juntura l ) , penetrando en la dermis (nevus c o m -
puesto) o sólo con componen te dérmico (nevus intradérmico). 
• Nevus melanoc í t i cos congéni tos : están presentes desde el n a -
c i m i e n t o . A f e c t a n al 0 , 2 % de los recién n a c i d o s . Son máculas 
o p lacas p i g m e n t a d a s q u e sue l en asoc ia rse a pe los gruesos en 
su s u p e r f i c i e . A u n q u e en la a c t u a l i d a d se c ree q u e el r iesgo 
de degenerac ión a m e l a n o m a es s i m i l a r al de los nevus m e l a -
nocít icos a d q u i r i d o s , se r e c o m i e n d a un s e g u i m i e n t o c e r c a n o 
o su exéresis. Parece q u e las l es iones m a y o r e s p resen tan un 
p e l i g r o más e l e v ad o de mal ign izac ión . 
• Nevus displásicos: son nevus c o n m e l a n o c i t o s displásicos q u e 
t i e n e n u n p o t e n c i a l de evo luc ión a m e l a n o m a . C l ín i camente 
sue len ser asimétricos, i r r egu la res y/o c o n bo rdes i r r egu la res 
(M IR 00-01 F, 2 2 0 ) . Existe el s índrome de los nevus displás i -
cos q u e d e f i n e a f a m i l i a s c o n múlt iples nevus displásicos c o n 
t e n d e n c i a a m a l i g n i z a r s e ha c i a m e l a n o m a s . 
Nevus de Sp i tz : es el m a l l l a m a d o melanoma juvenil; es una 
prol i feración melanocí t ica b e n i g n a q u e histológicamente 
p u e d e c o n f u n d i r s e c o n u n m e l a n o m a . C l ín i camente cursa 
c o m o una pápula p i g m e n t a d a o e r i t e m a t o s a q u e a p a r e c e en 
la i n f a n c i a y se l o c a l i z a c o n f r e c u e n c i a en la ca ra . 
• Nevus de Sutton o ha lo nevus : cons i s t e en u n nevus me la-
nocí t ico q u e c o m i e n z a a i n v o l u c i o n a r , a p a r e c i e n d o u n h a l o 
de despigmentac ión a su a l r e d e d o r . Es más f r e c u e n t e en p a -
c i en tes c o n vit í l igo. D e b e hacerse diagnóst ico d i f e r e n c i a l c o n 
m e l a n o m a p r i m a r i o y metástasis de m e l a n o m a . 
Figura 106. Nevus de Sut ton o halo nevus 
• Nevus a z u l : l es iones de co lorac ión a z u l o s c u r o q u e se a s i e n -
tan c o n m a y o r f r e c u e n c i a en la ca ra y en el d o r s o de m a n o s 
y p ies . Su c o l o r se d e b e a la loca l izac ión intradérmica de l 
p i g m e n t o . 
• Nevus de O t a (gafotas) : apa r e ce en zonas i ne r vadas p o r la 
p r i m e r a y la s egunda ramas de l tr igémino, a f e c t a n d o casi 
s i e m p r e al o j o . 
• Nevus de Ito (hombr i to ) : s i m i l a r al d e O t a , p e r o l o c a l i z a d o en 
la región a c r o m i o c l a v i c u l a r . 
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