ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

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i Dermatología 
Orientación 
MIR 
07. 
Este tema solamente se estudia 
en Dermatología y es muy 
preguntado. Hay que prestar 
especial atención al liquen 
plano, que ha salido en varias 
ocasiones hasta ahora, breve 
y rentable. 
Debe conocerse muy bien 
la psoriasis, especialmente 
la tabla de tratamiento. 
La pitiriasis rosada suelen 
preguntarla como caso 
clínico, basta que se sepa 
reconocer. Obsérvense bien 
las fotografías, pueden ahorrar 
esfuerzo memorístico. 
ENFERMEDADES 
ERITEMATODESCAMATIVAS 
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Aspectos esenciales 
La dermat i t i s seborreica afecta al 3 - 4 % de la población, pero en el V I H es m u c h o más frecuente (véase Tema 2). 
Existe un h o n g o , Pityrosporum ovale, i m p l i c a d o en la patogen ia de la dermat i t i s seborre ica . 
La dermat i t i s seborre ica p r o d u c e e r i tema y escamas amar i l l en tas en región cen t ro fac i a l . 
La psoriasis t iene un impor t an te c o m p o n e n t e hered i ta r io , aunque la causa exacta se desconoce . 
La lesión típica de psoriasis es una p laca er i tematosa, descamat iva y b i en de l im i t ada . 
La psoriasis en gotas aparece en jóvenes c o n in fecc iones fa r ingoamigda la res du ran te los días prev ios . 
Los cor t i co ides tópicos pueden usarse en la psoriasis, pe ro los sistémicos no deben ser emp leados . 
El a c i t r e t ino es teratógeno; la c i c l o spo r i na , nefrotóxica; el meto t rexa to , hepatotóxico. 
Pensad en l i quen p l a n o si se ven pápulas planas po l igona les prur ig inosas o lesiones ret icu ladas b l anquec inas 
en mucosa o ra l . 
Se sospecha pit ir iasis rosada si se refiere una placa descamat iva en el t ronco , aparec iendo después otras más 
pequeñas. 
Pensad en pit ir iasis rubra pi lar is si se encuen t r an " is lotes de pie l respetados" den t ro de las placas. 
7.1. Dermatitis seborreica 
La dermatit is seborreica son pápulas o placas er i tematodescamativas situadas en áreas sebáceas, c o m o el cuero 
cabe l ludo , la región centrofacia l , las axilas, las ingles y la línea media del t ronco . 
Etiología 
La etiología es desconocida, aunque se han imp l i c ado una respuesta i nmune anormal al hongo patógeno Pityros-
porum ovale. Es más frecuente e intensa cuando se asocia a procesos neurológicos (Parkinson, AVC), a l coho l i s -
m o e inmunodef ic ienc ias (SIDA). 
Clínica 
(U P reguntas 
- MIR 07-08, 147 
- MIR 02-03, 249 
-MIR 01-02, 135 
-MIR 00-01, 133 
-MIR 00-01 F, 151 
- MIR 99-00, 129, 130 
- MIR 97-98, 56 
Suele manifestarse c o m o pápulas o placas er i tematodescamativas untuosas en el cuero cabe l ludo (costra láctea 
en el caso de los neonatos), en la zona central de la cara, en la región esternal, en las axilas y/o en las ingles. En 
el neonato puede generalizarse causando la er i t rodermia de Leiner, y en el adu l to es posible que asocie b le far i -
tis. El diagnóstico di ferencia l inc luye el eccema atópíco en la forma infant i l , y en el adu l to el lupus er i tematoso 
subagudo o la pitiriasis rosada cuando afecta al t ronco , y la psoriasis invert ida cuando lo hace a los pl iegues. 
Q R E C U E R D A 
La en f e rmedad de Letterer-Siwe (véase el apar tado 23.4) puede p r o d u c i r lesiones s imi lares a la dermat i t i s seborre ica 
de l lactante. A d i fe renc ia de ésta, se asocia a linfadenopatías y hepa toesp lenomega l i a . 
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MIR 
Este tema solamente se estudia 
en Dermatología y es muy 
preguntado. Hay que prestar 
especial atención al liquen 
plano, que ha salido en varias 
ocasiones hasta ahora, breve 
y rentable. 
Debe conocerse muy bien 
la psoriasis, especialmente 
la tabla de tratamiento. 
La pitiriasis rosada suelen 
preguntarla como caso 
clínico, basta que se sepa 
reconocer. Obsérvense bien 
las fotografías, pueden ahorrar 
esfuerzo memorístico. 
07 
ENFERMEDADES 
ERITEMATODESCAMATIVAS 
Aspectos esenciales 
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La dermat i t is seborreica afecta al 3 - 4 % de la población, pero en el V I H es m u c h o más frecuente (véase Tema 2). 
Existe un hongo , Pityrosporum ovale, i m p l i c a d o en la patogen ia de la dermat i t i s seborre ica . 
La dermat i t i s seborre ica p r o d u c e e r i tema y escamas amar i l l en tas en región cen t ro fac i a l . 
La psoriasis t i ene un impor t an te c o m p o n e n t e hered i ta r io , a u n q u e la causa exacta se desconoce . 
La lesión típica de psoriasis es una placa er i tematosa, descamat iva y b ien de l im i t ada . 
La psoriasis en gotas aparece en jóvenes c o n in fecc iones fa r ingoamigda la res duran te los días prev ios . 
Los co r t i co ides tópicos pueden usarse en la psoriasis, pe ro los sistémicos no deben ser emp leados . 
El a c i t r e t ino es teratógeno; la c i c l o spo r i na , nefrotóxica; el meto t rexa to , hepatotóxico. 
Pensad en l i quen p l ano si se ven pápulas planas po l igona les prur ig inosas o lesiones ret icu ladas b l anquec inas 
en mucosa o ra l . 
Se sospecha pit ir iasis rosada si se refiere una placa descamat iva en el t ronco , aparec iendo después otras más 
pequeñas. 
Pensad en pit i r ias is rubra p i lar is si se encuen t r an " is lotes de pie l respetados" den t ro de las placas. 
7.1. Dermatitis seborreica 
La dermatit is seborreica son pápulas o placas er i tematodescamativas situadas en áreas sebáceas, c o m o el cuero 
cabe l ludo, la región centrofac ia l , las axilas, las ingles y la línea media del t ronco . 
Etiología 
La etiología es desconocida, aunque se han imp l i c ado una respuesta i nmune anormal al hongo patógeno Pityros-
porum ovale. Es más frecuente e intensa cuando se asocia a procesos neurológicos (Parkinson, AVC), a lcohol i s -
m o e inmunodef ic ienc ias (SIDA). 
Clínica 
(U Preguntas 
- MIR 07-08, 147 
- MIR 02-03, 249 
-MIR 01-02, 135 
-MIR 00-01, 133 
-MIR 00-01 F, 151 
- MIR 99-00, 129, 130 
- MIR 97-98, 56 
Suele manifestarse c o m o pápulas o placas er i tematodescamativas untuosas en el cuero cabe l ludo (costra láctea 
en el caso de los neonatos), en la zona central de la cara, en la región esternal, en las axilas y/o en las ingles. En 
el neonato puede generalizarse causando la er i t rodermia de Leiner, y en el adu l to es posible que asocie b le far i -
tis. El diagnóstico di ferencia l inc luye el eccema atópico en la forma infant i l , y en el adul to el lupus er i tematoso 
subagudo o la pitir iasis rosada cuando afecta al t ronco , y la psoriasis invert ida cuando lo hace a los pl iegues. 
Q R E C U E R D A 
La en f e rmedad de Letterer-Siwe (véase el apar tado 23.4) puede p r o d u c i r lesiones s imi lares a la dermat i t i s seborre ica 
del lactante. A d i fe renc ia de ésta, se asocia a linfadenopatías y hepa toesp lenomega l i a . 
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Dermatología 
Figura 43. Dermatitis seborreica 
Q R E C U E R D A 
N o se debe c o n f u n d i r las palabras c lave impétigo (costras amar i l lentas ) 
c o n la dermat i t i s seborre ica (escamas amar i l lentas ) . 
Tratamiento 
Se realiza con antifúngicos (imidazólicos o piroctona-olamina) y/o con 
cort ico ides suaves tópicos. En el cuero cabe l ludo suele asociarse a un 
queratolítico (como el ácido salicílico). 
7.2. Psoriasis 
La psoriasis es una en fe rmedad i n f l ama to r i a crónica de la p ie l que 
cursa con brotes. Afec ta a un 1-2% de la población, p u d i e n d o apa-
recer a cua lqu i e r edad , con un máximo de i n c i denc i a entre los 20 
y los 30 años. Existen antecedentes fami l i a res en un t e r c io de los 
pac ientes . 
Etiología 
Aunque su etiología es desconocida, se cree que es mul t i f ac tor ia l , con 
un componente genético (herencia poligénica) y con participación de 
diversos factores ambientales (MIR 00-01 F, 151): 
Infecciones: en la psoriasis en gotas, típica de jóvenes, es caracterís-
t ica una infección estreptocócica faríngea previa. 
• Fármacos: el l i t io , los R-bloqueantes, los AINE y los antipalúdicospueden desencadenar o agravar un brote. 
• Traumatismos: presenta el fenómeno isomorfo de Kóebner. 
• Factores psicológicos: el estrés empeora la enfermedad. 
• Cl ima: el calor y la luz solar mejoran las lesiones de psoriasis. 
Patogenia 
La alteración in ic ia l sería una secreción alterada de c i toquinas por par-
te de l infoci tos T colaboradores act ivados. Las c i toquinas estimularían 
la proliferación de los querat inoci tos con un acor tamiento del c i c lo 
celular. En consecuencia, aumenta el grosor epidérmico. Si el t i empo 
normal de tránsito epidérmico suele ser de 28 días, en la psoriasis este 
tránsito puede llegar a consumarse en tan sólo cuatro días. 
Clínica 
La lesión elemental es una placa eritematosa, con descamación gruesa 
y nacarada y bien de l imi tada . Cuando la lesión está regresando, alre-
dedor suele observarse un an i l l o de piel más pálida que la normal (halo 
de Woronof f ) . 
• Raspado metódico de Brocq: consiste en raspar con un objeto romo 
la superf ic ie de la lesión. Por orden, se observan estos fenómenos: 
1. I n i c i a lmente se desprenden escamas finas (signo de la bujía). 
2. Se despega una membrana fina (membrana de Duncan-Buckley) . 
3. Aparecerá un punteado hemorrágico en la superf ic ie (signo de 
Auspitz) deb ido a la rotura de los capilares de las papilas dérmi-
cas. El fenómeno de Auspi tz es patognomónico de la psoriasis. 
Formas clínicas 
Psoriasis vulgar (en placas): es la fo rma más frecuente de todas. Las 
placas se loca l izan en áreas extensoras (codos, rodi l las, glúteos) y 
en el cuero cabe l ludo de manera l imi tada (en pequeñas placas) o 
extensa (en grandes placas) (Figura 44) . 
Figura 44. Psoriasis en placas 
Eritrodermia psoriásica: f o rma que afecta a más del 9 0 % de la 
superf ic ie co rpo ra l , con mayor er i tema y con menos c o m p o n e n t e 
descamat ivo . Requiere ingreso hospi ta lar io y segu imiento deb ido 
a la gran tendenc ia a desarrol lar comp l i cac iones , entre las que 
destacan infecc iones de or igen cutáneo que pueden l levar a sep-
sis, h i pop ro te i nemia e h ipos ideremia secundar ia a la intensa ex fo -
liación. 
Psoriasis en gotas: cursa con brotes de pequeñas pápulas (0,5-1 cm) 
en el t ronco y en la raíz de los miembros . Es típica de jóvenes, tras 
infecciones faríngeas estreptocócicas, y es la de mejor pronóstico. 
Psoriasis invertida: afecta fundamenta lmente a las áreas f lexoras: 
a los pliegues axilar, ingu ina l , submamar io o genitales. Las placas 
están bien def inidas, sin lesiones satélites ni atrofia del p l iegue, tal 
c o m o sí ocurre en los intertrigos candidiásicos. 
25 
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8.a edición 
Figura 45. Psoriasis invertida 
Psoriasis ungueal: 
- Piqueteado de la lámina ungueal: es el hal lazgo más frecuente, 
aunque es poco específico. 
- Decoloración en mancha de aceite: coloración marrón-amari-
l lenta de in i c io distal que asciende hacia p rox ima l . 
- Onicodistrofia con hiperqueratosis subungueal distal y onicóli-
sis: es el signo más característico. 
Psoriasis pustulosa: que se c la-
sifica en los siguientes tipos: 
- Generalizada (de von Zum-
busch): variante aguda y 
poco frecuente. Suele co-
menzar con fiebre y una 
erupción de pústulas estériles 
diseminadas por el tronco y 
las extremidades, sobre una 
base intensamente eritema-
tosa, que pueden confluir. 
Puede existir fiebre elevada, 
malestar general y leucocito-
sis. 
Local izada: 
> Pustulosis palmoplantar: 
brotes repet idos de pús-
tulas sobre una base er i te -
matosa en palmas y p l a n -
tas. Se seca de j ando unas 
costras marrones y reapa-
recen en brotes. 
> Acrodermatitis continua de Hallopeau: brotes de pústulas y 
pápulas er i tematodescamativas en los dedos de las manos, con 
destrucción de la uña y reabsorción de la falange distal en casos 
crónicos. 
Artropatía psoriásica: se manif iesta entre el 5 - 1 0 % de los pacientes. 
Se asocia generalmente a onicopatía. Es más intensa en casos con 
enfermedad cutánea severa (formas pustulosas y eritrodérmicas). El 
factor reumato ide suele ser negat ivo. Es frecuente su asociación al 
HLA B-27. 
Histología 
La psoriasis t iene una histología característica que se deduce de la ace-
leración del c i c lo celular. Dado que los querat inoci tos se renuevan más 
rápidamente, hay un aumento de la mayoría de los estratos epidérmi-
cos (hiperqueratosis, acantosis), aunque no t ienen t i empo de perder 
el núcleo (paraqueratosis) ni de formar los granulos de queratohia l ina 
(hipogranulosis) (MIR 01-02, 135). Recordad que el fenómeno inf la -
mator io basal es el inf i l t rado l in foc i tar io dérmico y un aumento de los 
po l imorfonuc leares . 
Placas hiperqueratíticas 
con restos de neutrófilos 
Papilas dilatadas en maza 
con capilares dilatados (papilomatosis) 
Figura 49, Reacción de hiperplasia regular epidérmica psoriasis 
26 
Dermatología 
Tratamiento 
El t ratamiento de la psoriasis v iene sistematizado en la Tabla 9. Cabe 
destacar dos aspectos que no están inc lu idos en el la: 
Los cort icoides sistémicos deben evitarse puesto que al ser suspen-
didos pueden produc i r un grave efecto rebote. 
Los fármacos biológicos están dest inados a in ter fer i r en la cas-
cada i n f l ama to r i a de c i t oqu inas a l terada en la psoriasis. Se 
e m p l e a n en psoriasis moderadas-graves c u a n d o los fármacos 
sistémicos (me to t rexa to , a c i t r e t i no , c i c l o s p o r i n a y fo to te rap ia ) 
están c o n t r a i n d i c a d o s o han f racasado. A l g u n o s de e l los son los 
s iguientes : 
- Infliximab: es un an t i cue rpo m o n o c l o n a l d i r i g i d o cont ra el 
T N F a (factor de necrosis tumora l ) c on acción sobre las lesio-
nes cutáneas y el c o m p o n e n t e artrítico. C o m o efectos secun-
dar ios destaca una mayor f recuenc ia de infecc iones y las reac-
c iones de h ipe rsens ib i l i dad al fármaco. Se admin i s t ra por vía 
intravenosa. 
TRATAMIENTO USOS E F E C T O S A D V E R S O S Y CONTRAINDICACIONES 
Emolientes 
(urea, glicerina) 
Hidratante 
Queratolíticos 
(ácido salicílico) 
Eliminar el exceso de escamas 
Tópico 
Psoriasis 
leves-moderadas 
Reductores (ditranol) Placas hiperqueratósicas 
• Manchan piel y ropa 
• Irritantes 
• Erupciones acneiformes 
(< 2 5 % superf icie corporal) 
Corticoides 
Psoriasis estables en placas. 
Los más utilizados 
• Taquifilaxia 
• Absorción percutánea 
• Posible rebrote al suspender 
• Evitar tratamientos prolongados 
Análogos vitamina D 
(calcitriol, calcipotriol, 
tacalcitol) 
Psoriasis estables en placas 
• Irritante en cara y pliegues 
• Hipercalcemla 
PUVA 
Combinable con tópicos 
y retinoides 
(Re-PUVA) 
• Envejecimiento cutáneo y carclnogénesis 
• Eritrodermia y xerosis 
• Inmunosupresión 
• Hepatitis por psoralenos 
• No en niños, embarazo, insuficiencia hepática o renal, 
fotosensibilidad o precancerosis cutánea 
• Cataratas 
Sistémico 
Psoriasis 
moderadas-graves 
(> 2 5 % ) 
Retinoides (acitretino) 
Psoriasis graves pustulosas 
o eritrodérmicas. 
No suele emplearse 
en mujeres en edad fértil 
(véase efectos adversos,...) 
• Sequedad cutánea (el más frecuente) 
• Hipertrigliceridemia 
• Hipercolesterolemia 
• Elevación transaminasas 
• Alopecia difusa 
• Hiperostosis vertebral, calcificaciones ligamentosas 
• Teratogenicidad: ¡¡Evitar el embarazo hasta 2 años 
después del fin del tratamiento!! (MIR 99-00, 129) 
• Evitar en niños, fallo hepático y renal 
Ciclosporina A 
Psoriasis graves, inflamatorias, 
resistentes a otros tratamientos. 
Acción muy rápida 
• Efecto rebote 
• Nefrotoxicidad 
• HTA 
• Epiteliomas y linfomas 
• Hipertricosis 
• Hiperplasia gingival 
• Hiperuricemia 
Metotrexato 
Psoriasis graves resistentes 
a otros tratamientos. 
Artropatía psoriásica 
• Hepatotoxicidad 
• Mielodepresión 
• Teratogenicidad hasta 3 meses tras finalizar 
el tratamiento 
• Fotosensibilidad 
Tabla 9.Tratamiento de la psoriasis 
27 
PSORIASIS L IQUEN PLANO 
HiperqueratosisPARAqueratósica 
Hiperqueratosis 
ORTOqueratósica 
Epidermis 
Microabscesos 
de Munro-Sabouraud 
(PMN) 
Cuerpos de Civatte 
(queratinocitos apoptóticos) 
HIPOgranulosis HIPERgranulosis 
Acantosis Acantosis 
Unión 
dermoepidérmica 
Papilomatosis 
Papilas "en diente de sierra" 
Degeneración vacuolar basal 
Dermis 
Infiltrados perivasculares, 
mononuclear 
Infiltrado "en banda", 
Mononuclear 
Tabla 8. Histología de la psoriasis y del liquen plano 
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8.a edición 
Etanercept: resulta de la unión de la fracción Fe de la IgC huma -
na y una parte del receptor del TNF. El TNF se une al etanercept 
en vez de hacerlo a los receptores celulares, y de este m o d o no 
ejerce su acción. Es menos potente que el i n f l i x imab y también 
actúa en el componen te cutáneo, el art icular y aumenta el riesgo 
de infecciones. Se administra por vía subcutánea. 
- Adal imumab: es un ant i cuerpo m o n o c l o n a l contra el TNF que 
imp ide la unión de éste a los receptores celulares p55 y p75 . 
Actúa en el componen te cutáneo y art icular , incrementa el ries-
go de infecciones y es de administración subcutánea. 
- Ustek inumab: actúa f rente las ¡nterleucinas 12 y 23 de la cas-
cada in f l amato r i a . T iene acción exc lus i vamente cutánea. Es 
de inyección subcutánea y también aumen ta el r iesgo de i n -
fecc iones . 
- Efal izumab: ret i rado del mercado por un pos ib le inc remento de 
la i nc idenc ia de la leucoencefalopatía mu l t i f oca l progresiva. 
7.3. Liquen plano 
El l iquen p lano es una enfermedad inf lamator ia , idiopática, que afecta 
a ambos sexos por igual , con mayor f recuencia en la edad media de 
la v ida . 
Clínica 
Cursa con pápulas planas, pol igonales, rojo-violáceas, muy prur ig ino-
sas (MIR 02-03, 249) que se loca l izan en la cara f lexora de muñecas 
y antebrazos, tob i l los , región lumbosacra y f lancos. En su superf ic ie 
puede observarse un ret icu lado b lanquec ino (estrías de W i c k h a m ) . En 
un 6 0 - 7 0 % de los casos, hay lesiones en mucosas oral y genital que 
característicamente se presentan c o m o lesiones reticuladas b lanque -
cinas (MIR 07-08, 147; MIR 0 0 - 0 1 , 133). En ocasiones, estas lesiones 
mucosas son erosivas y de difícil t ratamiento, con un riesgo aumentado 
de degenerar en un carc inoma ep ide rmo ide . 
Figura 50. L iquen p iano. Pápulas po l igona les con estrías de W i ckham 
El l i quen p l ano (sobre t o d o la var iante ora l erosiva) (Figura 51) se ha 
re l ac ionado con la infección por v i rus de la hepat i t is C, aunque ac-
tua lmen te esta asociación es dudosa . También se ha v i n c u l a d o con 
las sales de o ro , los antipalúdicos y las t iaz idas . En estos casos, su 
evolución es más tórpida. 
Figura 5 1 . L iquen p lano de mucosa oral con ret icu lado b lanquec ino típico 
Histología 
Acantosis irregular con papilas en "dientes de sierra", hiperqueratosis 
con hipergranulosis, querat inoci tos apoptóticos (cuerpos de Civatte) y 
un in f i l t rado in f lamator io "en banda" en la unión dermoepidérmica, 
compuesto por l infocitos e hist iocitos (Figura 52) (véase Tabla 8). 
Pápulas violáceas 
con estrías blancas 
Infiltrado linfocitario Destrucción 
liquenolde (en banda) de la capa basal 
Figura 52. Reacción linfocítica de ¡nterfase ( l iquen plano) 
Tratamiento 
El t ratamiento se realiza con cort ico ides tópicos y antihistamínicos 
orales en casos leves. En casos graves o rebeldes al t ratamiento, se 
emplean cort icoides orales, PUVA o c ic lospor ina . En lesiones mucosas 
erosivas puede uti l izarse el ac i t ret ino. 
28 
Dermatología 
R E C U E R D A 
En la psoriasis no se e m p l e a n cor t i co ides sistémicos; en el l i quen p l a n o 
pueden ind icarse . 
7.4. Pitiriasis rosada de Gibert 
La pitir iasis rosada de Gibert es una dermatosis aguda, auto l imi tada , 
que afecta fundamenta lmente a adultos jóvenes. Es de origen descono-
c ido , aunque se sospecha una etiología vírica (se especula su relación 
con el herpes virus humano t i po 7). 
Clínica 
La erupción comienza por una placa de entre 2 y 5 cm de diámetro, er i -
tematosa, con un collarete descamativo central frecuentemente localizada 
en el t ronco (medallón heráldico) (Figura 53). Aproximadamente una se-
mana después aparecen en el tronco y en la raíz de los miembros pápulas 
ovaladas, de características similares al medallón pero más pequeñas, dis-
tribuidas según las líneas de tensión de la piel . Suele ser asintomática, aun-
que a veces asocia prurito. Las lesiones pueden duran entre cuatro y ocho 
semanas y desaparecen sin dejar cicatriz (MIR 99-00,130; MIR 97-98, 56). 
Diagnóstico y tratamiento 
El diagnóstico es clínico. No suele precisar t ratamiento y las terapias 
recomendadas en el pasado (PUVA, e r i t romic ina o antivíricos orales) 
no han demostrado resultados c laramente favorables. 
1. DERMATITIS SEBORREICA 
Áreas seborreicas: cuero cabelludo, cejas, surcos 
nasogenianos, retroauricular, preesternal, ingle 
Eritema + descamación amarillenta grasienta 
Costra láctea, falsa tina amiantácea, eritrodermia 
de Leiner 
Intensa en enfermedades neurológicas y SIDA 
Dermatitis seborreica 
Darier 
5. DARIEF 
Caras laterales del cuello, centro del tronco 
y áreas seborreicas 
Pápulas pequeñas marronáceas malolientes. 
Peor con el sol 
DISQUERATOSIS (típica) 
Depresiones puntiformes en palmas 
y plantas; alteraciones ungueales 
Liquen ruber 
plano 
3. LIQUEN RUBER PLANO 
Caras de flexión de antebrazo y pierna, 
mucosa oral, sacro 
Pápulas poligonales violáceas, brillantes 
Signos: estrias de Wickham, reticulado, 
cuerpos coloides de Civatte 
Autoinmune 
Poco frecuente pero típico: 
espinocelular oral, pter iglum ungueal, 
alopecia irreversible 
4. PITIRIASIS RUBRA PILARIS 
• Tronco y extremidades con los típicos islotes 
blancos de piel indemne 
• Pápulas hiperqueratósicas foliculares (dorso 
dedos) junto a eritema anaranjado extenso. 
• Hiperqueratosis palmoplantar amarillenta 
• Inicio brusco, luego cronificación. En muchos 
casos desaparece sola 
2. PSORIASIS 
Codos, rodillas, cuero cabelludo, zonas de roce 
Placa eritematosa cubierta por escama blanco 
plateada 
Signos (Brocq): bujía, rocío de Auspitz, 
membrana de Duncan Bulkley 
Hiperqueratosis con paraqueratis 
Papilomatosis, acantosis, hipogranulosis. 
Neutrófilos (Munro y Kogoj) 
Figura 54. Enfermedades er i tematodescamat ivas 
29 
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8. a edición 
Casos clínicos representativos 
Enferma de 40 años consulta por la aparición, hace meses, de pápulas poligonales 
de color violáceo en cara anterior de muñecas, con prurito intenso. Además, presen-
ta lesiones en mucosa oral, de aspecto reticulado blanquecino. El diagnóstico más 
probable es: 
1) Psoriasis. 
2) Liquen plano. 
3) Pitiriasis rubra pilaris. 
4) Dermatofitosis. 
5) Eccema numular. 
MIR 00-01, 133; RC; 2 
Una mujer de 20 años presenta, en primavera, una mancha circinada color salmón, 
con descamación en collarete localizada en el pecho, y pocos días después, otras 
lesiones similares, pero más pequeñas, diseminadas por el tronco. Son asintomáticas. 
¿Cuál es el diagnóstico más probable? 
1) Roséola sifilítica. 
2) Leishmaniasis. 
3) Herpes circinado. 
4) Pitiriasis versicolor. 
5) Pitiriasis rosada. 
MIR 97-98, 56; RC: 5 
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