MANIFESTACIONES CUTANEAS DE LAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y METABOLICAS

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r 
Aspectos esenciales 
L. 
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS 
DE LAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS 
Y METABÓLICAS 
MIR 
Se trata de un tema poco 
importante cuyo estudio 
se podrá solucionar con lo 
reflejado en los Aspectos 
esenciales. Lo más preguntado 
ha sido las manifestaciones 
cutáneas relacionadas con la 
diabetes mellitus, sobre todo, 
la necrobiosis lipoídica. 
(~¡~| El m i x e d e m a pret ib ia l es típico de la en fe rmedad de Graves. Su curso es independ ien te de la función t i ro idea . 
|~2~] El m i x e d e m a genera l izado aparece en formas graves de h ipo t i r o i d i smo y se cura al corregir la función t i ro idea . 
[~3~| La dermopatía diabética es la manifestación cutánea más f recuente de la diabetes me l l i tus . 
["4] A u n q u e la necrob ios is lipoídica es más f recuente en diabéticos, su curso es i ndepend i en t e del con t ro l glucé-
m i c o . Se mani f ies ta c o m o nodulo-placas mar rones o amar i l l en tas y atróficas q u e t i enden a ulcerarse. Suelen 
loca l izarse en cara antero latera l de piernas. 
P regun tas 
- MIR 01-02, 137 
- MIR 99-00F, 153 
17.1. Patología 
tiroidea 
Hipertiroidismo 
Piel caliente, eritematosa e hiperhidróti-
ca. Puede haber alopecia difusa y uñas 
de Plummer (Figura 83) (cóncavas y con 
onicólisis distal). 
En la enfermedad de Graves hay mixe -
dema pretibial (placas marrones-rosa-
das en cara anterior de piernas) (Figura 
84). La dermopatía es una manifesta-
ción extratiroidea de esta enfermedad 
y está mediada por la activación i n m u -
nológica de los fibroblastos que produ -
cen mucopolisacáridos, con lo cual no 
se modi f ica con la normalización de la 
función tiroidea. El tratamiento, p o r t a n -
te, no será el del proceso t i ro ideo causal 
sino con corticoides tópicos potentes. 
Hipotiroidismo 
La piel queda pálida, fría y seca. El 
c amb io cutáneo más típico es el m ixe -
dema general izado (debido al depósi-
to de mucopolisacáridos en dermis), 
que sí mejora con la normalización de 
la función t i ro idea. 
Figura 83. Uñas de Plummer 
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M a n u a l C T O d e M e d i c i n a y Cirugía, 8. a ed i c i ón 
Q R E C U E R D A 
N o se debe c o n f u n d i r m i x e d e m a pre t ib i a l (Graves) c o n m i x e d e m a ge-
ne ra l i zado ( h i po t i r o i d i smo ) . 
17.2. Diabetes mellitus (MIR99-OOF,IS3) 
En la D M , hay una mayor suscept ib i l idad a las in fecc iones cutáneas, 
ya sea bacter ianas (er itrasma, p iode rmi t i s estafilocócicas) o fúngicas 
{Candida, dermatof i tos is ) . D e b i d o a a l terac iones metabólicas de los 
lípidos, son frecuentes los xantomas e rupt i vos , que aparecen de fo r -
ma súbita c o m o pápulas amar i l l entas por a u m e n t o de q u i l o m i c r o n e s 
y desaparecen con el con t ro l metabólico. C o m o en otras xan tomato-
sis, es pos ib le encont rar acúmulos en dermis de h is t ioc i tos e s p u m o -
sos, l lenos de lípidos en la histología. 
La manifestación cutánea más frecuente de los diabéticos es la der-
mopatía diabética: placas marrones, irregulares y asintomáticas en las 
piernas (Figura 85). Son debidas a la microangiopatía subyacente. 
Figura 85 . Dermopatía diabética 
Otras mani festac iones habi tua les son las s iguientes: 
• Acantosis nigricans: placas marrones, papi lomatosas, aterc iopela -
das, en flexuras de cue l lo , axilas e ingles. 
Figura 86 . Acantosis nigricans 
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Necrobiosis lipoídica: es m u y rara. Es más f recuente en mujeres , 
y aunque t iene preferenc ia por la cara anterolatera l de la p ie rna , 
puede aparecer en cara, t r o n c o y ext remidades superiores (Figura 
87) . Es pos ib le que preceda a la diabetes y su curso es i n d e p e n -
d iente del con t ro l glucémico. Un 4 0 % de necrobios is lipoídicas 
aparecen en ausencia de diabetes. 
Cl ínicamente se f o r m a n placas aplanadas, atróficas, b ien d e l i m i -
tadas, de coloración amar i l l en ta , c on telangiectasias superf ic ia les 
que pueden ulcerarse d e b i d o a la atrof ia intensa. Se emp lean los 
cor t i co ides tópicos c o m o t ra tamien to con escaso éxito (MIR 0 1 -
0 2 , 137) . 
Figura 87. Necrobiosis lipoídica 
• Granuloma anular: placas anulares eritematosas local izadas en 
dorso de manos, codos o rodi l las (Figura 88). Histológicamente se 
aprecia necrosis del colágeno con un granu loma en empal izada a l -
rededor, s iendo la histología muy parecida a la de la necrobiosis 
lipoídica y al nodu lo reumatoide. La fo rma sistémica o d iseminada 
es la que más se asocia a D M . Puede tratarse con cort icoides tópicos 
o intralesionales, aunque en el 7 5 % de los casos desaparece dentro 
de los dos pr imeros años. 
• Foliculitis perforante y enfermedad de Kyrle: sobre t o d o c u a n d o 
hay nefropatía t e r m i n a l . Aparecen pápulas y nodu los c ra te r i fo r -
mes. 
Figura 88. Granuloma anular