PENICULITIS

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Dermatología 
Paniculitis 
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ENARM 
Se debe conocer lo típico del eritema nodoso y de la vasculitis nodular. Frecuentemente, 
el diagnóstico diferencial será histológico (será útil la regla nemotécnica de la tabla). 
16.1. Concepto y clasificación 
La paniculitis es la inflamación del tejido celular subcutáneo, manifes-
tada como nódulos eritematosos o violáceos, dolorosos que aparecen, 
preferentemente, en las extremidades inferiores. Su diagnóstico requie-
re una biopsia profunda que incluya la hipodermis. Tanto si asocian o 
no vasculitis en la histología, la manifestación clínica habitual de las 
paniculitis es en forma de nódulos o placas subcutáneas. La presencia 
de púrpura palpable no es propia de estos procesos, siéndolo de las 
vasculitis leucocitoclásticas. 
Clasificación 
La clasificación es histológica y se basa en la localización del infiltrado in-
flamatorio y en la presencia o ausencia de vasculitis asociada (Tabla 1 ). 
-Septo 
Lobulillo 
No vasculitis 
Eritema no-do-so: 
- No= no vasculitis 
- do= doloroso 
- so= septal 
Esclerodermia y afines 
(mialgia-eosinofil ia) 
Necrobiosis lipoídica 
Paniculitis de Weber-
Christian (generalizada) 
Pancreática (necrosis grasa) 
Déficit de a-1 antitripsina 
LES 
Infecciosa 
Neonatal 
Postesteroidea 
Física 
Histiocítica citofágica 
Tabla 1. Clasificación de las paniculitis 
Vasculitis 
PAN (que lo sePAN) 
Tromboflebitis 
migratoria 
Eritema indurado 
de 8-a-zin: 
B = "B"asculitis 
a= adipocito 
- in= indolora 
(vasculitis nodular) 
16.2. Eritema nudoso 
Es la paniculitis más frecuente. Aparecen nódulos y/o placas subcutá-
neas, eritematosas, preferentemente en la cara anterior de las piernas, de 
curso autolimitado y que afecta predominantemente a mujeres jóvenes 
(Figura 1). 
Cura sin dejar cicatriz en un plazo de cuatro o seis semanas. Puede acom-
pañarse de malestar general, fiebre y artralgias. 
Figura 1. Eritema nudoso 
Etiología 
Se piensa que es una respuesta inmunológica desencadenada por múlti-
ples estímulos antigénicos diferentes: 
Infecciones: 
Bacterianas: estreptococos (la más frecuente), tuberculosis, le-
pra, linfogranuloma venéreo, Yersinia, Mycoplasma. 
Fúngicas: blastomicosis, histoplasmosis. 
Víricas: mononucleosis infecciosa. 
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 3.ª edición 
Enfermedades sistémicas: destrucción del lobulillo. Cuando se relaciona con una tuberculosis, reci-
Sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad be el nombre de ·eritema indurado de Bazin". En él las lesiones se deben 
de Crohn más frecuentemente), síndrome de Behi;:et. a fenómenos de hipersensibilidad, por lo que aunque es posible detec-
Neoplasias: linfomas y leucemias. tar material genético de M. tuberculosis por técnicas de PCR, el cultivo es 
siempre negativo. 
Fármacos: 
Anticonceptivos orales, sulfamidas, bromuros, yoduros. 
Diagnóstico 
Diagnóstico 
El diagnóstico es histológico: paniculitis lobulillar o mixta acompañada 
de una vasculitis que afecta a arterias o venas lobulillares. En la mitad de 
El diagnóstico es confirmado mediante la histología, donde se observa los casos se pueden objetivar granulomas tuberculoides con caseosis y 
un infiltrado inflamatorio inicial de neutrófilos y más tarde de células mo- necrosis grasa. 
nonucleares, sin vasculitis. 
Tratamiento 
Tratamiento 
Reposo en cama y AINE o yoduro potásico. En caso de relación con tuber-
Reposo en cama, vendas compresivas y eliminación del agente etiológi- culosis, la triple terapia específica puede resultar beneficiosa. 
co. Se deben emplear AINE (AAS, indometacina) o yoduro potásico. Los 
corticoides orales se utilizarán para casos más graves. 
La aparición de eritema nudoso con adenopatías hi-
liares bilaterales y fiebre es una forma de presenta-
ción aguda de la sarcoidosis que recibe el nombre de 
síndrome de Lofgren. 
16.3. Vasculitis nodular. 
Eritema indurado de Bazin 
Paniculitis caracterizada por nódulos eritematosos, habitualmente indo-
loros, localizados en la cara posterior de las piernas, que suelen ulcerarse y 
dejar una cicatriz atrófica (Figura 2). Evoluciona en brotes recurrentes de 
forma crónica. Afecta con mayor frecuencia a mujeres con edades com-
prendidas entre 30 y SO años. 
Etiología 
Es de etiología desconocida. Se cree debida a inmunocomplejos que da-
ñarían los vasos hipodérmicos de mediano calibre, con la consiguiente 
1 d e a s e I a v e ,-/ 
" Las paniculitis se clasifican según sus características anatamo-
patológicas. 
" El eritema nudoso (EN) se manifiesta en mujeres jóvenes con 
episodios recurrentes de nódulos eritematosos dolorosos en 
zonas pretibiales que curan sin dejar cicatriz. 
" El EN puede ser idiopático (lo más frecuente) o aparecer como 
respuesta a infecciones, fármacos o enfermedades sistémicas. 
16 · Paniculitis 
Figura 2. Vasculitis nodular 
El yoduro potásico sirve para tratar las paniculitis, el 
síndrome de Sweet y la esporotricosis cutánea. 
" La histología del EN es de paniculitis septal sin vasculitis. 
" La vasculit is nodular también se presenta con nódulos en pier-
nas, aunque suelen afectar a pantorrillas. Las lesiones son más 
crónicas, con tendencia a ulcerarse y dejar cicat riz. 
" La etiología de la vasculitis nodular es desconocida. Cuando se 
debe a una reacción de hipersensibilidad a M. tuberculosis, reci-
be el nombre clásico de eritema indurado de Bazin. 
" La histología de la vasculit is nodular es de paniculitis lobulillar 
con vasculitis. 
Casos clínicos 
Enferma de 52 años a la que, desde hace años, le aparecen en 
piernas lesiones nodulares que evolucionan, con épocas de 
mejoría y empeoramiento y que a veces se ulceran. En el es-
tudio anatomopatológico se demuestra la existencia de una 
paniculitis lobulillar. ¿Cuál sería su diagnóstico? 
1) Panarteritis nudosa. 
2) Eritema indurado de Bazin. 
3) Eritema nudoso. 
4) Poliangeítis microscópica. 
Dermatología 1 16 
En el eritema nudoso, la anatomía patológica se caracteriza por: 
1) Acantosis. 
2) Acantólisis. 
3) Paniculitis septal. 
4) Paniculitis lobulillar.