Artritis reumatoide

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2.2.2 Artritis 
reumatoide
Fis ioterapia ortopedica y 
reumatología
Dra. Si lv ia Ávi la Arroyo
Integrantes
Barrera de la Cruz César
Correa Zaragoza Monserrat
Huerta Juárez Mir iam Nayel i
Ner i F lores Angél ica
Rivera Gómez Alexia Coral
Vega Gaona Roberto Car los
La artr i t is reumatoide (AR) es una enfermedad
inf lamator ia s istémica crónica progresiva y
debi l i tante, de naturaleza autoinmune que se
caracter iza patológicamente por un proceso
auto inf lamator io que afecta sobre todo el
tej ido s inovial de las art iculaciones per i fér icas
(mano, muñeca y pies) cuya mayor
caracter íst ica es el dolor , la destrucción del
cart í lago, eros ión ósea y deformidad art icular
con consecuencias incapacitantes, lo que
produce una reducción progresiva de
movi l idad, además de producir
manifestaciones extraart iculares con afección
de órganos internos.
Definición
Mundialmente oscila entre el 0,3 y el 1,2%
Incidencia mundial mujer-varón de 3-1.
2.5 veces más común en muejres que en
hombres.
Tendencia mayor en ambientes urbanos.
En América Latina, es de un 0.4 %, siendo
más frecuente en el sexo femenino en
proporción de 8:1.
Epidemiología
Prevalencia mundial de la artritis reumatoide. Los 
números expresan casos por 100 habitantes
Predisposición
genética del alelo
HLA DR4
Etiología
 
Rigidez matutina > 1 hora
Edema en 3+ articulaciones
Distribución simétrica
Afecta las articulaciones
de las manos
Factor reumatoide +
Nódulos reumatoides
 Erosiones periarticulares (Rx)
 
Diagnóstico
Dolor
Inflamación articular
Debilidad y atrofia
muscular Parestesias
Rigidez matutina
Tumefacción y
sensibilidad anormal
Afecta mano,
muñeca y pie.
Deformidades
Simétrica
Signos articulares
Cuadro Clínico
Sequedad de la piel
y las mucosas
Afectación
inespecífica del
estado general
Nódulos
reumatoides
Alteraciones
cardíacas,
pulmonares y
renales.
Signos extraarticulares
Cuadro Clínico
Valoración
fisioterapéutica
Evaluación del dolor
Evaluación de la amplitud
articular
Evaluación de la fuerza muscular
Descripción de las deformidades
Capacidad funcional en las
actividades de la vida diaria 
Escala de EVA A
Evaluación
del dolor
El paciente indica mediante una
línea que grado de dolor presenta
en ese momento
1-3: leve
4-6: moderado
7-10: severo
Incluye 53 articulaciones.
 
 Este método sólo cuantifica el
dolor articular a la presión o
movilidad (cuello, caderas,
subastragalina y tarso) mediante
una escala de tres niveles: 
0 = sin dolor
1 = dolor
2 = dolor y mueca
3 = dolor, mueca y retirada.
Índice Ritchie Índice ACR
El índice del American College of
Rheumatology (ACR).
 
 Representa el estándar americano.
Incluye la evaluación del dolor a la
presión en 68 articulaciones y de la
tumefacción en 66 (se excluye la
cadera). 
Se apunta 1 presencia del dolor y 0 a
la ausencia del dolor.
Las articulaciones son examinadas
simétricamente.
Amplitud de movimiento
Evaluación de la fuerza
Se mide con goniometro en
cada articulación.
 
Es importante la exactitud para
poder comprobar la evolución
del paciente a través de los
controles periódicos. 
Evaluación de la
amplitud de
movimiento y la
fuerza
Test de Daniels: Valora la
cantidad de fuerza muscular en
una escala de 0 a 5.
Descripción de
las
deformidades
En la Artritis Reumatoide las deformidades más
características se observan:
Dedos en cuello de cisne
Dedos en ojal
Dedos en martillo
Dedos en ráfaga cubital
En las muñecas: anquilosis
en flexión
Miembro superior: 
Dedos en martillo
Descripción de
las
deformidades
En la Artritis Reumatoide las deformidades más
características se observan:
Hallux valgus
Dedos en garra o en ráfaga
externa 
Retropié valgo
Hundimiento de la bóveda
plantar
En las rodillas valgo. 
Miembro inferior: 
Índice de Barthel 
Medida genérica que valora el nivel
de independencia del paciente con
respecto a la realización de algunas
actividades básicas de la vida diaria. 
 
Se asignan diferentes puntuaciones y
ponderaciones según la capacidad
del sujeto examinado para llevar a
cabo estas actividades.
Capacidad funcional de
las actividades
diarias
Índice de Barthel 
Alimentación 
Baño 
Vestirse
Arreglarse 
Deposiciones 
Micción 
Retrete 
Trasladarse desde la cama al sillón o a
la silla de ruedas 
Deambular 
Subir y bajar escaleras
Actividades que evalúa:
Capacidad funcional de
las actividades
diarias
Se estima que una de cada 100 personas en
México padece artritis reumatoide
La edad, especialmente a partir de los 40
años.
El sobrepeso y la obesidad, especialmente
en mujeres de hasta 55 años.
El tabaquismo, que hace que se forme un
mayor número de anticuerpos
desencadenantes.
Factores adicionales que aumentan el riesgo de
desarrollar AR son:TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
Dolor de las articulaciones a la palpación
Debilidad
Rigidez articular en las mañanas por mas de
una hora
Muñecas, articulaciones de la mano y pies son
las mas afectadas frecuentemente
Dolor osteomuscular difuso (articulaciones
calientes, hinchadas o rígidas).
En cuanto a los síntomas, estos varían de una
persona a otra. Algunos de estos son:
TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
OBJETIVOS
Aliviar el dolor
Modular la inflamación
Conservar y mejorar las actividades de la vida
diaria
Disminuir la rigidez y mantener el rango de
movimiento
Evitar la destrucción articular progresiva
Educación del paciente
Detección temprana de la enfermedad y
remitir de forma temprana con el reumatologo
REPOSO - EJERCICIO
 
El reposo debe ser relativo, protegiendo las
articulaciones inflamadas
Se indican cortos periodos de reposo durante el
día ya que la actividad física precoz mejora la
fuerza de agarre
HIDROTERAPIA
 
Útil para mejorar los arcos de movimiento articular
combinado con ejercicio de resistencia
Si una articulacion se ha inflamado de forma
aguda, rapida o despues de realizar un ejercicio
repetido, se indica usar frio (bolsas de hielo, cold-
pack)
Calor superficial (hot-pack, compresas, lampara
rayo infrarrojo) permite elevar el umbral del dolor
CALOR - FRIO
Provoca sedacion y analgesia, disminuye la rigidez
articular y el espasmo muscular
El calor profundo es util en las articulaciones no
inflamadas para disminuir las contracturas y
mejorar los arcos de movimento
TENS
Enviar impulsos eléctricos a los nervios que llegan
a la articulación y su cápsula, y así disminuir el
dolor y la rigidez; 
Proporciona alivio sintomático en una articulación,
pero no superior a la que se logra con
antiinflamatorios no esteroideos, por lo que su
aplicación también es limitada.
ULTRASONIDO
Disminuye la excitabilidad neuromuscular.
 � Disminuye a rigidez articular. � 
Libera mediadores por efecto de la vibración,
lo cual influye activamente en la resolución del
proceso inflamatorio. � 
Estimula la fibra aferente gruesa con inhibición
postexcitatoria de actividad ortosimpática,
reduce el tono muscular y produce relajación
muscular.
EJERCICIO
TERAPEUTICO
Fortalecimiento isométrico
Programa de estiramiento
Marcha con apoyo en muletas o bastones
Flexo-extensiones
de los dedos
Estirar y abrir manos y dedos a la vez y luego
doblar los dedos empezando por las puntas,
de modo que primero se flexionan las
articulaciones de la punta de los dedos,
luego las de en medio y finalmente las de la
raíz de los dedos, haciendo el puño lo más
completo o cerrado posible con el pulgar
encima de los otros dedos. Puede ayudarse
con la otra mano
Flexo-extensiones
de los dedos
Hacer pinzas de oposición del pulgar con los
restantes dedos ejerciendo un poco de
fuerza de pulpejo contra pulpejo.
Flexo-extensiones
de las muñecas
Unir las palmas de las dos manos como si fuera para
rezar y levantar horizontalmente los antebrazos y los
codos al máximo posible.
 Si se tiene dificultad para realizar este gesto se
puede apoyar la palma de la mano y dedos lo más
planos posibles en una mesa y levantar su antebrazo
hasta la perpendicular. Hacer lo mismo pero ahora
uniendo el dorso delas manos e intentar bajar los
codos lo máximo posible.
Entrenamiento de fuerza
Ejercicios para todos grupos
musculares de los brazos
Ejercicios para piernas
Ejercicios para tronco
Utilizando el peso corporal, bandas y
mancuernas como resistencia.
Plan de
Tratamiento
Tiempo de sesión de entrenamiento
:aproximadamente 45 minutos. 
Dos veces por semana con cargas
moderadas
Dos series para cada ejercicio y 8-12
repeticiones para cada serie.
Entrenamiento de fuerza
Plan de
Tratamiento
Ejercicios de estiramiento
Para todas las articulaciones de las
extremidades superiores e inferiores
y el cuello
Se recomienda que cada ejercicio
de estiramiento se realice con tres
repeticiones de 30 segundos.
Plan de
Tratamiento
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