PACIENTE PEDIÁTRICO QUEMADO

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7 1 0 3 - E
FISIOTERAPIA EN
PEDIATRÍA
BENÍTEZ ESTRADA DANIELA IXCHELT
DÍAZ RUIZ LINA IXCHEL
PACIENTE
PEDIÁTRICO
QUEMADO
PACIENTE QUEMADO 
PEDIÁTRICO
LAS QUEMADURAS PEDIÁTRICAS
CONSTITUYEN UN ALTO RIESGO DE
MORTALIDAD, OCASIONANDO LESIONES
INVALIDANTES, FUNCIONALES Y
ESTÉTICAS Y A SU VEZ DESAJUSTES
PSÍQUICOS, SOCIALES Y LABORALES
DURANTE TODA LA VIDA.
Q U E M A D U R A P X P E D I Á T R I C O
LESIÓN DE LA PIEL U OTRO TEJIDO
ORGÁNICO CAUSADA PRINCIPALMENTE
POR EL CALOR O LA RADIACIÓN, LA
RADIOACTIVIDAD, LA ELECTRICIDAD, LA
FRICCIÓN O EL CONTACTO CON
PRODUCTOS QUÍMICOS
ETIOLOGÍA
F Í S I C O S
Q U Í M I C O S
B I O L Ó G I C O S
Agentes...
L Í Q U I D O S
S Ó L I D O S
V A P O R E S
C O N T A C T O
D I R E C T O
F U E G O
C Á U S T I C O S Á C I D O S
S E R E S
V I V O S M E D U S A S
P E C E S E L É C T R I C O S
R A D I A C I Ó N R A Y O S U V
16 133 CASOS DE QUEMADURAS
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
AÑO 2017
18 236 CASOS DE QUEMADURAS
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
AÑO 2020
ALREDEDOR DE 180 000
MUERTES AL AÑO
 MUNDIALMENTE
PREVALENCIA
QUEMADURAS UNA DE LAS
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
CUADRO CLÍNICO
Dolor
Ampollas
picazón
Fiebre /Hipotermia
Expectoración Tos
Cefaleas,
mareos
Náuseas
P R O F U N D I D A DCLASIFICACIÓN
M U R R U N I , A . B A S I L I C O , H . D E M I R D J I A N , G . ( 2 0 1 5 ) . M A N E J O
I N I C I A L D E L P A C I E N T E Q U E M A D O P E D I Á T R I C O . 
CLASIFICACIÓN P R O F U N D I D A D
E X T E N S I Ó NCLASIFICACIÓN
REGLA DE LOS NUEVE
DIAGRAMA DE LUND - BROWDER
Por cada año de edad se disminuye 1 % de la
cabeza y se aumenta 0.5% en cada
extremidad inferior.
Escalas de
valoración
E X T E N S I Ó NCLASIFICACIÓN
Niños
1° grado --> <15%
2° grado --> 15-30%
3° grado --> >30%
E X T E N S I Ó NCLASIFICACIÓN
mano del paciente no del examinador
Zonas pequeñas
Sbre todo cuando esta es irregular o
parcheada
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
Escalas de
valoración
L O C A L I Z A C I Ó N
Cara
Cuello
Axila
Genitales
Manos
Pliegues
Pies
Zonas especiales
CLASIFICACIÓN
Abdomen
Zonas neutras
Zonas
estéticas
de flexión 
o extensión
Zonas de menor
movimiento 
CASO CLÍNICO
Paciente de 4 años masculino, con 23kg de peso, producto del
quinto embarazo, sin complicaciones neonatales, vive en área
rural, con vacunas acorde a la edad. El 24 de Octubre 2001, al
intentar prender fuego a hojas con gasolina en un patio, sufre por
accidente quemaduras con fuego directo, siendo sumergido en
un tanque de agua e inmediatamente remitido a Hospital del
sector en un lapso de 30 minutos, llega consciente, Glasgow
15/15, activo, se coloca vía periférica y sonda vesical, Dolor
muestra analgesia. Se observan lesiones del 45% de la superficie
corporal quemada, de II y III grado que incluían mentón, cuello,
tórax anterior, abdomen, glúteos, genitales, extremidades
superiores e inferiores.
A la exploración física muestra limitación para los movimientos,
en la palpación se muestra analgesia en las zonas afectadas y
edema generalizado 
Lesión de la dermis y
epidermis (edema
generalizado,
enrojecimiento)
 Formación de ampollas 
Alteración de nervios
(analgesia)
DEFICIENCIAS
Deambulación
Mantenerse en
bipedestación
LIMITACIONES
ACTIVIDADES ACORDES
A LA EDAD
TRASLADOS
RESTRICCIÓN
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
PACIENTE MASCULINO DE 4 AÑOS DE EDAD
CON DX DE QUEMADURA DEL 45% DE SCQ DE
GRADO II Y III EN MENTÓN, CUELLO, TÓRAX
ANTERIOR, ABDOMEN, GLÚTEOS, GENITALES,
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES.
PRESENTA UNA DEFICIENCIA EN LAS
ESTRUCTURAS MUSCULO ESQUELÉTICAS, DE LA
PIEL ASÍ COMO LAS RELACIONADAS AL
MOVIMIENTO, LAS FUNCIONES SENSORIALES Y
DEL DOLOR.
PRESENTA UNA LIMITACIÓN EN LOS
MOVIMIENTOS GENERALIZADA UNA
RESTRICCIÓN EN LA PARTICIPACIÓN PARA
REALIZAR ACTIVIDADES RECREATIVAS
CORRESPONDIENTES A SU EDAD.
TRATAMIENTO AGUDO Paciente hospitalizado pero estable.
Preservar el arco de movilidad del paciente y
su capacidad funcional.
E S T E P R O C E S O D E B E C O M E N Z A R D E S D E E L M I S M O D Í A D E L A
Q U E M A D U R A , E X T E N D I É N D O S E H A S T A M E S E S E I N C L U S O A Ñ O S D E S P U É S ,
E N F U N C I Ó N D E L A E N V E R G A D U R A D E L A A F E C T A C I Ó N
OBJETIVO
Posicionamientos
Movilización pasiva y activa
asistida precoz de segmentos
comprometidos
Movilizaciones en quirófano
bajo anestesia general o
durante curas con sedación
Fisioterapia respiratoria 
Intervenciones
Control 
del
 dolor
POSICIONAMIENTOS --> PRECOZ
ENCAMAMIENTO 
PREVIENE CONTRACTURAS
REDUCE EL EDEMA
MANTIENE LONGITUD NORMAL MÚSCULO
POSICIONAMIENTOS --> PRECOZ
ENCAMAMIENTO 
PREVIENE CONTRACTURAS
REDUCE EL EDEMA
MANTIENE LONGITUD NORMAL MÚSCULO
ÓRTESIS
PROTEGEN ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
EXPUESTAS (TENDONES, NERVIOS) 
MANTIENEN POSTURA 
PREVIENEN DEFORMIDAD ARTICULAR
 ESTABILIZACIÓN FRACTURAS MENORES
NIÑOS POSTURA NO VOLUNTARIA
M A N O : D I S M I N U Y E E L E D E M A Y
P R E V I E N E D E F O R M I D A D E N G A R R A
T O B I L L O : E V I T A E L E Q U I N O
C O D O : Ó R T E S I S D E E X T E N S I Ó N
( C O M B I N A D O C O N F L E X I Ó N )
MOVILIZACIONES --> PRECOZ
ENCAMAMIENTO 
PREVIENE CONTRACTURAS
REDUCE EL EDEMA
MANTIENE LONGITUD NORMAL
MÚSCULO
Todas las articulaciones deben ser movilizadas,
tanto las afectadas como las que no lo están
2 veces al día
Por medio del juego
EN CASO DE INJERTO, LA MOVILIZACIÓN
DEBE REALIZARSE HASTA QUE EL PX
ESTÉ ESTABLE ( A LOS 5-10 DÍAS)
SI NO PUDIERAN REALIZARSE POR EL ESPESOR
DE LOS VENDAJES, SE APROVECHARÁN LAS
CURAS Y QUIRÓFANOS PARA REALIZAR LAS
MOVILIZACIONES
MOVILIZACIONES --> PRECOZ
ENCAMAMIENTO 
PREVIENE CONTRACTURAS
REDUCE EL EDEMA
MANTIENE LONGITUD NORMAL
MÚSCULO
Todas las articulaciones deben ser movilizadas,
tanto las afectadas como las que no lo están
2 veces al día
Por medio del juego
EN CASO DE INJERTO, LA MOVILIZACIÓN
DEBE REALIZARSE HASTA QUE EL PX
ESTÉ ESTABLE ( A LOS 5-10 DÍAS)
SI NO PUDIERAN REALIZARSE POR EL ESPESOR
DE LOS VENDAJES, SE APROVECHARÁN LAS
CURAS Y QUIRÓFANOS PARA REALIZAR LAS
MOVILIZACIONES
INJERTOS DE PIEL
Traslado de una porción de tejido vivo, desde su sitio de origen (zona
dadora) a otra parte del cuerpo (zona receptora) con el fin de efectuar una
reparación
¿Qué son?
DERMOTOMO
COLGAJOS DE PIEL
Traslado de una porción de tejido vivo, desde su sitio de origen (zona
dadora) a otra parte del cuerpo (zona receptora) manteniendo su conexión
vascular con el sitio de origen
¿Qué son?
P I E L Y G R A S A O P I E L , G R A S A Y
M Ú S C U L O .
U N C O L G A J O D E P I E L E S T Á
A D H E R I D O A S U L U G A R O R I G I N A L
D E U N E X T R E M O Y P E R M A N E C E
C O N E C T A D O A U N V A S O
S A N G U Í N E O .
U N C O L G A J O D E P I E L P U E D E T E N E R :
 
BRIDAS
adherencias en las articulaciones, los tendones o ligamentos dificultan el
movimiento de la articulación y pueden también causar dolor¿Qué son?
N I Ñ A D E 6 A Ñ O S , B R I D A A X I L A R P O S T E R I O R ( A , B ) D O N D E A S I E N T A U N A H E R I D A
C R Ó N I C A P O R T R A C C I Ó N . R E A L I Z A C I Ó N D E U N C O L G A J O T R A S L A I N C I S I Ó N D E L A
B R I D A ( C ) . R E S U L T A D O A L O S 4 M E S E S ( D ) 
TRATAMIENTO SUBAGUDO
Conseguir el mayor rango de movilidad posible de las articulaciones
comprometidas 
 I N C L U Y E E L P E R I O D O D E T I E M P O Q U E S I G U E A L A C O N S E C U C I Ó N D E L A
C O B E R T U R A F I N A L D E L A S U P E R F I C I E C O R P O R A L D E L P A C I E N T E , C O N
E P I T E L I Z A C I Ó N D E L E S I O N E S Y A S E N T A M I E N T O D E I N J E R T O S ; I N C L U Y E N D O L O S
P R I M E R O S 2 M E S E S S I G U I E N T E S
OBJETIVO PRIMARIO
OBJETIVO SECUNDARIO el reacondicionamiento físico como objetivo secundario
terapia postural con férulas
Cinesiterapia con movilizaciones pasivas y activasde mayor intensidad
Masoterapia
Estiramientos
Potenciación muscular
Reeducación de la bipedestación y marcha
Manejo de las cicatrices (Prevención y el tratamiento de la cicatrización
anómala); Presoterapia desde el momento del asentamiento de los
injertos
Intervenciones
CICATRICES Crecimiento del tejido que marca el lugar donde la piel se curó después de una lesión.
Habitualmente amplias y con una enorme
tendencia a la hipertrofia y a la evolución
hacia el queloide.
bordes irregulares y también presentan una
retracción del tejido cutáneo, dificultando
frecuentemente el movimiento o extensión de la
zona afectada
ESTIRAMIENTO, MASAJE, PRESOTERAPIA 
CICATRICES Crecimiento del tejido que marca el lugar donde la piel se curó después de una lesión.
Habitualmente amplias y con una enorme
tendencia a la hipertrofia y a la evolución
hacia el queloide.
bordes irregulares y también presentan una
retracción del tejido cutáneo, dificultando
frecuentemente el movimiento o extensión de la
zona afectada
MASAJE, ESTIRAMIENTO, PRESOTERAPIA 
PRESOTERAPIA
PRESOTERAPIA Evitar formación de cicatriz hipertrófica o queloide. Evitar que siga aumentando
MOVILIZACIONES PASIVAS,
ACTIVAS Y ACTIVAS-ASISTIDAS 
ACTIVA
ACTIVO-ASISTIDAS
EJERCICIO FUERZA Y RESISTENCIA
MASOTERAPIA 
TRATAMIENTO CRÓNICO
Conseguir el mayor rango de movilidad posible de las articulaciones
comprometidas, reacondicionamiento físico y reintegración del Px a sus
AVD
D E S D E L O S 2 M E S E S T R A S L A O B T E N C I Ó N D E L A C O B E R T U R A D E F I N I T I V A D E L A
S U P E R F I C I E C O R P O R A L D E L P A C I E N T E E N A D E L A N T E .
OBJETIVO PRIMARIO
Recuperación del máximo rango de movilidad articular
Progresión del reacondicionamiento físico
Reincorporación del paciente a las actividades de la vida diaria 
Prevención y el tratamiento de la cicatrización anómala
Intervenciones
Tren superior
EJERCICIO AERÓBICO FUERZA Y RESISTENCIA
EJERCICIO AERÓBICO FUERZA Y RESISTENCIA
Tren superior
Flexiones de pierna e
impulsos hacia delante
Tren inferior
Dorsal, miembro inferior
Resistencia, fuerza
Remoción o resección total o
parcial de una extremidad
seccionada a través de uno o
más huesos. 
Desarticulación: Amputación
a nivel de la línea articular. 
¿Qué es una amputación?¿Qué es una amputación? 
TIPOS DE
AMPUTACIONES 
- Congénitas 
- Adquiridas 
Primaria o Traumática 
Secundaria o Quirúrgica 
Congénita
Traumáticas
Enfermedad
60%
40%
Diferencias a un px adulto: 
Extremidades en crecimiento
Madurez emocional
AVD propias de la edad
Mayor complejidad
Cicatriza mejor y más rápido
Terminales Intercalares
Longitudinales
Transversales
Síndrome de bridas amnióticas
Ruptura prematura del amnios con
formación de "bandas". 
Diversas teorías acerca de las
causas. 
Amputaciones 
La mayoría se realizan a
causa de alteraciones
congénitas. 
Facilitar la reconstrucción y
la rehabilitación protésica
del miembro afectado. 
Principios de Krabjich
Conservar la longitud del miembro
Conservar los cartílagos de crecimiento
importantes
Realizar desarticulaciones, no transóseas
Conservar la articulación de rodilla si es
posible
Estabilizar y normalizar la porción
proximal de la extremidad
1.
2.
3.
4.
5.
Valoración 
Rehabilitación preprotésica 
Rehabilitación posprotésica
Adaptación al entorno
(reducir barreras
arquitectónicas)
Integración AVD y medio
psicosocial
ETAPAS:ETAPAS: 
- Historia clínica, anamnesis y
exploración física. 
- Evaluación de candidato a prótesis. 
- Crear programa individualizado. 
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Valoración 
Programa preprotésico
Dsiminuir el edema y signos
de inflamación
Disminuir el dolor
Síndrome de miembro
fantasma*
Propiocepción
Imagen y esquema corporal
Adaptación del muñón
OBJETIVOS INICIALES: 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Programa preprotésico
Higiene postural
Acondicionamiento y fortalecimiento muscular --
> Prevenir aparición de contracturas y mantener
rangos de mov. articular
Cuidados específicos del muñón
Equilibrio
Uso de aditamentos
Colocación de la prótesis
Higiene del muñón
Limpieza, mantenimiento y
cuidados de la prótesis
Rehabilitación dependiendo de
las metas del paciente
Entrenamiento con prótesis
Reeduación funcional
Programa posprotésico
 Proceso de Normalización
Escolar
Social 
Adecuaciones en el entorno
Seguimiento y valoraciones
periódicas 
DUCHENNE 
Y 
BECKER
¿QUÉ ES?
Trastorno hereditario caracterizado por la debilidad
muscular progresiva y comienza en los primeros años de
vida.
L A ( D M D ) E S U N A D I S T R O F I A
M U S C U L A R L I G A D A A L C R O M O S O M A X
Q U E A F E C T A A L G E N Q U E C O D I F I C A L A
D I S T R O F I N A .
P R O T E Í N A F U N D A M E N T A L
P A R A E L M A N T E N I M I E N T O D E
L A F I B R A M U S C U L A R
¿DÓNDE SE ENCUENTRA
LA DISTROFINA?
 
N O P U E D E N R E P A R A R S E
A S Í M I S M A S 
C O M I E N Z A N A
D E G E N E R A R S E - - > E S T O
C O N D U C E A L A
P É R D I D A D E M Ú S C U L O
Y F U E R Z A M U S C U L A R .
A M O R T I G U A D O R ,
P R O T E G I E N D O
L O S M Ú S C U L O S
D E L E S I O N E S
con sin ????
¿QUÉ ES?
Trastorno hereditario caracterizado por la debilidad
muscular progresiva y comienza en los primeros años de
vida. MÁS EN HOMBRES
L A ( D M D ) E S U N A D I S T R O F I A
M U S C U L A R L I G A D A A L C R O M O S O M A X
Q U E A F E C T A A L G E N Q U E C O D I F I C A L A
D I S T R O F I N A .
P R O T E Í N A F U N D A M E N T A L
P A R A E L M A N T E N I M I E N T O D E
L A F I B R A M U S C U L A R
¿DÓNDE SE ENCUENTRA
LA DISTROFINA?
 
N O P U E D E N R E P A R A R S E
A S Í M I S M A S 
C O M I E N Z A N A
D E G E N E R A R S E - - > E S T O
C O N D U C E A L A
P É R D I D A D E M Ú S C U L O
Y F U E R Z A M U S C U L A R .
A M O R T I G U A D O R ,
P R O T E G I E N D O
L O S M Ú S C U L O S
D E L E S I O N E S
con sin
ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO antes de los 6 años de edad
R E T R A S O E N L A M A R C H A
P R O E B L A M A S P A R A C O R R E R
M A R C H A E N P A T O
P A N T O R R I L L A S C O N M Ú S C U L O S G R A N D E S .
P R O B L E M A S D E A P R E N D I Z A J E
C A Í D A S F R E C U E N T E S O M A R C H A D E P U N T I L L A S
D E B I L I D A D S E I N C R E M E N T A P R O G R E S I V A M E N T E H A S T A Q U E L A
P É R D I D A D E L A M A R C H A S E P R O D U C E E N L A A D O L E S C E N C I A ( 9 , 5
A Ñ O S ) .
P R I M E R O S S I G N O S M O T O R E S S E O B S E R V A N E N L O S 3 A Ñ O S D E V I D A
A P R O X : 
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de siete años de edad, nacido
por parto eutócico a las 39 semanas de
gestación, con adecuado peso y con alta a los
tres días. La madre del paciente refiere retraso en
el desarrollo psicomotor, caracterizado por
tardanza en el sostén cefálico, para gatear, para
ponerse de pie y en la deambulación misma.
 En el examen físico se observó la maniobra de
Gowers positiva, marcha de pato, retracción
aquilea o aumento del volumen de los gemelos
que a la palpación tienen una consistencia
gomosa (seudohipertrofia); datos similares a los
de su hermano 
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de siete años de edad, nacido
por parto eutócico a las 39 semanas de
gestación, con adecuado peso y con alta a los
tres días. La madre del paciente refiere retraso en
el desarrollo psicomotor, caracterizado por
tardanza en el sostén cefálico, para gatear, para
ponerse de pie y en la deambulación misma.
 En el examen físico se observó la maniobra de
Gowers positiva, marcha de pato, retracción
aquilea o aumento del volumen de los gemelos
que a la palpación tienen una consistencia
gomosa (seudohipertrofia); datos similares a los
de su hermano 
 D É F I C I T D E L A M U S C U L A T U R A
D E L A C I N T U R A P E L V I A N A
Acortamiento de gemelos
y tendón de aquiles
Musculatura abdominal
distendidaDebilidad muscular
Glútea -MENOR 
Hiperlordosis
DEFICIENCIAS
ACTIVIDADES ACORDES
A LA EDAD
RESTRICCIÓN
Gateo
Deambulación
Falta de equilibrio
LIMITACIONES
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
PACIENTE MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD
CON DX DE DISTROFIA MUSCULAR DE
DUCHENNE. PRESENTA UNA DEFICIENCIA EN
LAS ESTRUCTURAS MUSCULO ESQUELÉTICAS
SIENDO RETRASO EN EL SOSTÉN CEFÁLICO,
RETRACCIÓN AQUILEA, AUMENTO DEL
VOLUMEN DE LOS GEMELOS A LA PALPACIÓN,
ADEMÁS SE APLICÓ LA MANIOBRA DE GOWERS
DANDO POSITIVO.
PRESENTA UNA LIMITACIÓN EN LA POSTURA, LA 
DEAMBULACIÓN Y GATEO Y UNA RESTRICCIÓN
EN LA PARTICIPACIÓN PARA REALIZAR
ACTIVIDADES RECREATIVAS
CORRESPONDIENTES A SU EDAD.
¿Qué es?
Estrechamente relacionada con Duchenne
Aparición de síntomas en etapa tardía
(después de los 12 años)
Cuadro clínico más leve. 
Etiología
Afectación en el gen DMD del
cromosoma equis - distrofina ANORMAL 
Cuadro clínico
Músculos pélvicos y de miembro inferior se debilitan
progresivamente
Pérdida de la masa muscular 
Limitaciones para la marcha
Cardiomiopatía dilatada 
Problemas cognitivos
Fatiga
Dolor muscular
Aumento del tamaño en pantorrilla
Pérdida del equilibrio y coordinación
Problemas de respiración 
Debilidad muscular en miembro
superior y tronco
Cuadro clínico
TX FISIOTERAPÉUTICO 
TX FISIOTERAPÉUTICO 
A B D O M E N D I S T E N D I D O
L O R D O S I S E X C E S I V A
M Ú S C U L O S D E L A
P A N T O R R I L L A A U M E N T A D O S
D I F I C U L T A D P A R A L A
D E A M B U L A C I Ó N
D E S E Q U I L I B R I O
Control postural.
Mantener la fuerza muscular y las actividades motrices que el paciente
conserve.
Sesiones cortas para evitar la fatiga.
Prevenir la aparición de contracturas.
TX FISIOTERAPÉUTICO 
Movilizaciones
Ejercicios de Resistencia
Masaje descontracturante
Hidroterapia
TX FISIOTERAPÉUTICO 
Activación tronco y
equilibrio
Musculatura abdominal y
cervical
Paravertebrales, cuello
TX FISIOTERAPÉUTICO 
Inicio bipedestación Activar musculatura
antigravitatoria, marcha
Equilibrio
REFERENCIAS
FILE:///C:/USERS/USUARIO/DOWNLOADS/2008_DRA_MORALEDA.PDF
FILE:///C:/USERS/USUARIO/DOWNLOADS/V16N2A11.PDF
FILE:///C:/USERS/USUARIO/DOWNLOADS/DIALNET-LACINESITERAPIAENLAREHABILITACIONDELPACIENTEQUEMAD-4332594%20(1).PDF
HTTP://WWW.SCIELO.ORG.CO/PDF/SUIS/V42N1/V42N1A07.PDF
HTTPS://ES.CALAMEO.COM/READ/00547850382F24972936D