Articulo cientifico Endometriosis

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Revista Utesiana de la Facultad Ciencias de la Salud
Volumen I, número III – Santiago de los Caballeros, República Dominicana, marzo 2018
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Endometriosis: causas, impacto, sintomatología y tratamiento
Por Cinthia Almonte*
*Estudiante de medicina, UTESA. 
Resumen
El útero, es el lugar donde se desarrolla el feto cuando una mujer está embarazada. La endometriosis es una enfermedad en la que el tipo de tejido que normalmente crece dentro del útero crece fuera del útero. Este tejido endometrial puede implantarse en cualquier lugar del cuerpo humano, sin embargo, su aparición es más frecuente en las trompas uterinas, ovarios, vagina, recto y pared pélvica o peritoneo. La endometriosis se presenta principalmente en mujeres jóvenes que se encuentran en etapa reproductiva y puede afectar a 1 de cada 5 mujeres en este rango de edad. En algunas mujeres, el dolor asociado a la endometriosis disminuye luego de la menopausia, pero no siempre es así. Por lo general la endometriosis se trata mediante la hormonoterapia y los analgésicos. Estos primeros pueden ser píldoras anticonceptivas o inyecciones. Si el dolor es agudo y no se alivia después del tratamiento, se podría considerar una histerectomía como última instancia, dado que es menos probable que la endometriosis vuelva a ocurrir si se extirpan los ovarios.
Palabras clave: Útero, Genes, Endometrio, Dolor, Hormonas, Cirugía.
Abstract
The uterus is the place where the fetus develops when a woman is pregnant. Endometriosis is a disease in which the type of tissue that normally grows inside the uterus grows outside the uterus. This endometrial tissue can be implanted anywhere in the human body, however, its appearance is more frequent in the uterine tubes, ovaries, vagina, rectum and pelvic wall or peritoneum. Endometriosis occurs mainly in young women who are in the reproductive stage and can affect 1 in 5 women in this age range. In some women, the pain associated with endometriosis decreases after menopause, but this is not always the case. In general, endometriosis is treated by hormone therapy and analgesics. These first can be birth control pills or injections. If the pain is acute and not relieved after treatment, a hysterectomy may be considered as a last resort, since endometriosis is less likely to recur if the ovaries are removed.
Key words: Uterus, Genes, Endometrium, Pain, Hormones, Surgery.
Introducción
El útero, es el lugar donde se desarrolla el feto cuando una mujer está embarazada. La endometriosis es una enfermedad en la que el tipo de tejido que normalmente crece dentro del útero crece fuera del útero. Puede aparecer en los ovarios, las trompas de Falopio, los intestinos o la vejiga. En raras ocasiones, crece en otras partes del cuerpo. Esta puede llegar a afectar a más del 11% de las mujeres a nivel mundial entre los 15 y los 44 años de edad; especialmente entre los 30 y los 40, dificultando la posibilidad de que esta quede embarazada. [1]
Este tejido endometrial puede implantarse en cualquier lugar del cuerpo humano, sin embargo, su aparición es más frecuente en las trompas uterinas, ovarios, vagina, recto y pared pélvica o peritoneo. Las lesiones iniciales presentan un aspecto rojo y con el tiempo se van convirtiendo en implantes de color negro, que pueden formar incluso quistes con aspecto de chocolate en su interior. De la misma manera la endometriosis puede generar adherencias o bridas de los órganos pélvicos, es decir que se adhieran unos con otros, generando dolor y limitaciones de la función normal de dichos órganos.
La endometriosis responde a cambios en el estrógeno, una hormona de la mujer. Los implantes pueden crecer y sangrar como lo hace el revestimiento uterino durante el periodo menstrual. El tejido circundante también se puede irritar, inflamar e hinchar. Además, el desprendimiento y sangrado de este tejido cada mes puede producir tejido cicatrizante. A veces, esas adherencias hacen que los órganos se adhieran entre sí. El sangrado, la inflamación y el tejido cicatrizante pueden causar dolor, especialmente antes y durante la menstruación.
Causas 
Se desconoce la causa exacta de la endometriosis, pero los investigadores tienen algunas teorías.
Podría ser el resultado de algo llamado "flujo menstrual retrógrado", en el cual parte de los tejidos que se desprenden durante la menstruación se devuelven a través de las trompas de Falopio hacia la pelvis. Si bien la mayoría de las mujeres tienen cierto flujo menstrual retrógrado durante los períodos, no todas estas mujeres tienen endometriosis. Los investigadores están tratando de descubrir qué otros factores podrían provocar que los tejidos se adhieran y crezcan en algunas mujeres y no en otras.
Los investigadores creen que es probable que la endometriosis sea el resultado de una combinación de factores, incluidos, a modo de ejemplo, los siguientes:
· Dado que la endometriosis viene de familia, es probable que, en cierta medida, los genes tengan que ver con la enfermedad.
· También es probable que el estrógeno (una hormona que participa en el ciclo reproductivo femenino) también contribuya a la endometriosis, ya que se trata de una enfermedad inflamatoria que depende del estrógeno.
· En la endometriosis, el endometrio podría no responder a la progesterona (otra hormona que participa en el ciclo reproductivo femenino) tal como debería. Esto significa que el endometrio tiene una "resistencia a la progesterona".
· En algunos casos de endometriosis, el sistema inmunitario no destruye el tejido endometrial, lo que le permite crecer fuera del útero. Esto indicaría que hay una disfunción del sistema inmunitario.
· También se ha establecido una relación entre el desarrollo de la endometriosis y las exposiciones ambientales en el vientre materno, por ejemplo, a sustancias químicas como la dioxina.
¿A quién afecta y porque se produce?
La endometriosis se presenta principalmente en mujeres jóvenes que se encuentran en etapa reproductiva y puede afectar a 1 de cada 5 mujeres en este rango de edad. [2] Podemos encontrarla además, en cerca de la mitad de las mujeres que presentan dificultad para lograr un embarazo de manera espontánea.
No se conoce la causa exacta, sin embargo, sabemos que existen algunos factores genéticos y hereditarios que predisponen a ciertas mujeres para desarrollar esta enfermedad.
Existen muchas teorías acerca de su causa exacta, pero al parecer una de las más acertadas es el flujo retrógrado del sangrado menstrual; es decir, el material que debía ser expulsado por el canal vaginal, regresa a través las trompas uterinas, llegando así a la cavidad abdominal y los órganos pélvicos internos.
Cabe aclarar que no todas las mujeres que presentan este flujo retrógrado de sangrado menstrual, presentan endometriosis y esto puede desvirtuar un poco este planteamiento.
Otra teoría importante, parece estar basada en la producción de estrógenos. Estas hormonas son liberadas principalmente por los ovarios y son necesarias para muchas de las funciones corporales normales de la mujer. Sin embargo en algunos casos, estos mismos estrógenos estimulan las células del cuerpo para generar focos de endometriosis.
Sintomatología
Los principales síntomas de la endometriosis son dolor e infertilidad.
En las mujeres con dolor pélvico, podría haber endometriosis en aproximadamente el 75% de los casos.
En las mujeres con problemas de infertilidad, podría haber endometriosis en hasta el 50% de los casos.
Otros síntomas comunes de la endometriosis son:
· Cólicos menstruales dolorosos, incluso debilitantes, que podrían empeorar con el tiempo.
· Dolor durante o después del sexo.
· Dolor en el intestino o la parte baja del abdomen
· Evacuaciones intestinales dolorosas o dolor al orinar durante los períodos menstruales.
· Períodos menstruales abundantes.
· Pequeñas pérdidas de sangre antes de menstruar o sangrado entre los períodos.
Además, las mujeres con un diagnóstico de endometriosis podrían tener el síndrome de vejiga dolorosa, síntomas digestivos o gastrointestinalessimilares a los de un problema intestinal, así como fatiga, cansancio o falta de energía.
En algunas mujeres, el dolor asociado a la endometriosis disminuye luego de la menopausia, pero no siempre es así. [3] Las terapias hormonales como los estrógenos o las píldoras anticonceptivas que se dan para reducir los síntomas de la menopausia podrían hacer que los síntomas de la endometriosis continúen.
Diagnóstico Clínico
La endometriosis se considera una enfermedad exclusiva de la edad reproductiva, por lo tanto, las manifestaciones clínicas se hacen aparentes en esta etapa de la vida, debido a que las lesiones son estimuladas por las hormonas producidas durante el ciclo menstrual. [2] 
Si el paciente presenta dolor y/o algún otro de los síntomas anteriormente descritos, lo más recomendable es la realización de un examen físico, incluyendo un examen pélvico. 
La única manera de determinar con certeza si la paciente sufre de endometriosis es mediante una cirugía exploratoria, mediante el uso de una laparoscopía. Luego de esto se realiza una biopsia para determinar un mejor diagnóstico de la enfermedad. [3]
Diagnóstico Quirúrgico 
El diagnóstico de certeza de la endometriosis es eminentemente quirúrgico y actualmente es tema de controversia la necesidad de su confirmación histológica. La laparoscopia tiene un rol preponderante en el diagnóstico. Un cirujano bien entrenado debe ser capaz de reconocer la endometriosis donde se encuentre. El sitio más frecuente para su hallazgo es la pelvis y dentro de ella, en orden decreciente, los ovarios, el útero, los ligamentos uterinos, la vejiga y el intestino, entre otros lugares. [4]
Tratamiento 
El tratamiento de la endometriosis depende de la complejidad de la enfermedad, los síntomas presentados por la paciente y si esta desea o no tener hijos. El tratamiento consiste de dos opciones: los medicamentos y la cirugía. [3]
Antes de afrontar el tratamiento de la endometriosis hay tener en cuenta su elevada probabilidad de recurrencia. De hecho, ningún tratamiento es completamente efectivo en la prevención de ésta. Así, aunque se ha postulado que el único tratamiento curativo para la mujer con endometriosis es la extirpación quirúrgica de las lesiones, junto con histerectomía y oforectomía bilateral, la probabilidad de recurrencia tras la cirugía "curativa" puede llegar al 5-10%. [5]
Medicamentos
Por lo general la endometriosis se trata mediante la hormonoterapia y los analgésicos. Estos primeros pueden ser píldoras anticonceptivas o inyecciones. 
Los analgésicos de venta libre pueden reducir el dolor de la endometriosis. Estos incluyen:
· Ibuprofeno 
· Naproxeno 
· Paracetamol 
Si el dolor es peor durante los periodos menstruales, lo mejor es que la paciente trate comenzar estas medicinas de 1 a 2 días antes de que comience su periodo.
Puede estar recibiendo hormonoterapia para evitar que empeore la endometriosis, como:
Pastillas anticonceptivas.
Medicinas que causan un estado parecido a la menopausia. Los efectos secundarios incluyen bochornos, resequedad vaginal y cambios de humor.
Cirugía
Es importante entender qué se planea hacer durante la cirugía, ya que algunos procedimientos son irreversibles y otros pueden afectar la fertilidad de la mujer. Por lo tanto, la mujer debe analizar con el médico todas las opciones de tratamiento disponibles antes de tomar decisiones definitivas. [6]
La opción de la cirugía por lo general se elige cuando los síntomas son graves, cuando el tratamiento con hormonas no causa alivio o si tienes problemas de fertilidad. Durante la intervención quirúrgica, el cirujano puede detectar diferentes áreas de endometriosis y extirpar los parches de endometriosis. Después de la cirugía, suele reiniciarse el tratamiento hormonal, a menos que el objetivo de la paciente sea quedar embarazada.
Si el dolor es agudo y no se alivia después del tratamiento, se podría considerar una histerectomía como última instancia, dado que es menos probable que la endometriosis vuelva a ocurrir si se extirpan los ovarios.[3]
Luego de la histerectomía, la paciente presentará dos períodos de amenorrea en los siguientes dos meses y la paciente no podrá quedar embarazada durante ese tiempo.
Referencias bibliográficas
1. Womens Health. (2018). Endometriosis. [online] Available at: https://espanol. womenshealth.gov/a-z-topics/endometriosis [Accessed 11 Mar. 2018]. 
2. Hernández-Valencia, M. (2009). Diagnóstico de la Endometriosis. [ebook] Available at: http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2009/ip091e.pdf [Accessed 11 Mar. 2018]. 
3. Women's Health. (2012). Endometriosis. [online] Available at: https://www.acog.org/-/media/Patient-Education-Pamphlets---Spanish/sp013.pdf?dmc=1&ts=20180310T1538029606 [Accessed 11 Mar. 2018].
4. Fuentes, A., Escalona, J., Céspedes, P., Espinoza, A. and Johnson, C. (2014). Prevalencia de la endometriosis en mujeres sometidas a esterilización quirúrgica laparoscópica en un hospital de Santiago de Chile. Revista médica de Chile, [online] 142(1). Available at: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872014000100003 [Accessed 11 Mar. 2018].
5. Sánchez Merino, J., Guillán Maquieira, C. and García Alonso, J. (2005). TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS VESICAL. Archivos Españoles de Urología, [online] 58(3). Available at: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0004-06142005000300001&script=sci_arttext&tlng=pt [Accessed 11 Mar. 2018]. 
6. National Institute of Child Health and Human Development. (2018). ¿Cómo se trata la endometriosis? [online] Available at: https://www1.nichd.nih.gov/espanol/salud/temas/endometri/informacion/Pages/tratamientos.aspx [Accessed 11 Mar. 2018].