diabeticos con HIPOGLICEMIA

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
DIRECCIÓN DE POSTGRADO 
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA 
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EVALUACIÓN COGNITIVA DE PACIENTES DIABÉTICOS CON 
HIPOGLICEMIA. CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” 
ENERO-MAYO 2015 
 
 
 
 
 
 
 
Autor: Marianella Lira Spinali 
 
 
 
Valencia, Julio 2015 
 
 
 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
DIRECCIÓN DE POSTGRADO 
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA 
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” 
 
 
 
 
 
 
EVALUACIÓN COGNITIVA DE PACIENTES DIABÉTICOS CON 
HIPOGLICEMIA. CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” ENERO-
MAYO 2015 
 
 
 
 
 
 
 
Autor: Marianella Lira Spinali 
Tutor: Giuseppina Bracchitta. 
 
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA 
OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA 
 
 
Valencia, Julio 2015
1 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE GENERAL 
 
Índice de Tablas…...…………………………………………………………………. 
Resumen...………………………………………………………………………. 
Abstract……………………………………………………………………………….. 
Introducción……………………………………………………………………….….. 
Metodología………………………………………………………………………. 8 
Resultados ………………………………………………………………………. 
Discusión……………………………………………………………………………… 
Conclusiones y recomendaciones…………………………………………….. 
Referencias Bibliográficas…………………………………………………………... 
Anexos………………………………………………………………………………… 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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v 
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8 
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16 
 
 
 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE DE TABLAS 
 
Tabla 1 
Características basales de los pacientes diabéticos con hipoglicemia…….. 
Tabla 2 
Distribución de acuerdo al tratamiento...……………………………………… 
Tabla 3 
Distribución de acuerdo a las alteraciones cognitivas…….………………… 
Tabla 4 
Distribución de acuerdo a los años de evolución de enfermedad……….. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EVALUACIÓN COGNITIVA DE PACIENTES DIABÉTICOS CON 
HIPOGLICEMIA. CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” PERIODO 
ENERO-MAYO 2015 
 
 
 
Autor: Marianella Lira Spinali. 
 Año: 2015. 
 
RESUMEN 
 
La Hipoglicemia es una de las principales complicaciones de la Diabetes Mellitus, 
causando estragos en la vida de pacientes y alteracionesneurológicas en muchos 
casos irreversibles con deterioro de calidad de vida de pacientes y familiares. 
Objetivo:Determinar la presencia de alteraciones cognitivas en pacientes 
diabéticos con hipoglicemia que ingresaron al área de emergencia de la “Ciudad 
Hospitalaria Dr. Enrique Tejera” Enero-Mayo 2015. Metodología: Investigación de 
tipo descriptivo, no experimental, transversal.La población fueron 234 pacientes 
con DM, Se incluyeron en la investigación 27 pacientes con Hipoglicemia 
mediante valores de glicemia capilar o central y se aplico el Minimental Test para 
evaluación cognitiva. Resultados: Conformaron 27 pacientes la muestra, 11 
femeninos y 16 masculinos;25 tenían diagnóstico de DM tipo 2 y 2 DM tipo 1. 
Con respecto al nivel de instrucción 18 tenían estudios de primaria, 08 se 
secundaria y 01 universitario. La media de glicemia fue de 47,9 mg/dl. El 
tratamiento más frecuente fueron HGO en un 97% y 03 % insulina.Las 
alteraciones cognitivas fueron las siguientes: deterioro leve 08 pacientes, déficit 
leve 11, déficit moderado y severo 04 respectivamente. El tiempo de evolución de 
la DM: 0-5 años 08 pacientes, 6-10 años 08, 11-20 años 8, 21-30 años 02 y entre 
30-40 años 01 paciente.Conclusiones:Todos los pacientes incluidos presentaban 
algún tipo de alteración cognitiva, independientemente del sexo, edad o tiempo de 
evolución de DM. Hubo mayor incidencia de hipoglicemia en pacientes con DM2, 
teniendo en cuenta que todos recibían antidiabéticos orales. 
 
PALABRAS CLAVES: Diabetes Mellitus, Hipoglicemia, Alteraciones cognitivas. 
 
 
 
4 
 
 
 
 
COGNITIVE ASSESSMENT IN DIABETIC PATIENTS WITH HIPOGLICEMIA. 
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” 
JANUARY - MAY 2015 
Author: Marianella Lira Spinali. 
 Year: 2015. 
 
ABSTRACT 
 
Hypoglycemia is a major complication of Diabetes Mellitus, wreaking havoc on the 
lives of these patients and causes irreversible neurological disorders in many 
cases generating deterioration in the quality of life of patients and their families. 
Objective:Determinatethe presence of cognitive impairment in diabetic patients 
with hypoglycemia who entered the emergency room of“Ciudad Hospitalaria Dr. 
Enrique Tejera” January- May 2015. Methodology:Descriptive research was 
conducted, and no experimental cross. The population were 234 patients 
diagnosed with DM, were included in the study 27 patients with diagnosis of 
Hipoglicemia by capillary blood glucose values or central and were evaluated with 
Mini mental test. Results:27 patients formed the study sample, 11 female and 16 
male; 25 were diagnosed with type 2 DM and 2 DM type 1.Regarding the level of 
instruction 18 had primary education, 08 secondary and 01 university.The average 
blood glucose at admission was 47.9 mg / dl.The most common treatment were 
HGO 97% and 03 % insulin. Cognitive impairments were: mild impairment 08 
patients, 11 mild deficit, moderate and severe deficit 04 respectively. The time of 
evolution of DM: 08 patients 0-5 years, 6-10 years 08 11-20 years 8 21-30 years 
02 and 30-40 years 01 patients. Conclusions:All patients with hypoglycemia had 
some type of cognitive impairment, regardless of gender, age and time of evolution 
of DM. There was a higher incidence of hypoglycemia in patients with type 2 
diabetes, taking into account all of them were receiving oral agents. 
 
KEY WORDS: Diabetes Mellitus, Hypoglycemia, Cognitive impairments. 
 
 
 
 
 
 
1 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus forman parte significativa 
de la población de riesgo que con mayor frecuencia son ingresadosen 
cualquier centro de salud del mundo. Las complicaciones de esta 
enfermedad ya sean agudas o crónicas encabezan diariamente los motivos 
de consulta y diagnósticos de ingreso de estos pacientes. La Hipoglicemia es 
una de las complicaciones más temidas asociadas a esta enfermedad y su 
tratamiento. 
Los pacientes con Hipoglicemia como diagnóstico de ingreso son pacientes 
cuyas vidas corren grave peligro de no corregirse dicha entidad. El 
tratamiento con hipoglucemiantes orales e insulina se ve muy 
frecuentemente asociados a la Hipoglicemia de la mano con factores 
culturales, económicos, religiosos e inclusive circunstancias accidentales y 
azarosas que juntos, crean el escenario ideal para la Hipoglicemia. 
En todo centro de salud es de vital importancia el conocimiento de su 
población y de las enfermedades que la afectan. Siendo la Diabetes Mellitus 
una enfermedad tan ampliamente distribuida, el conocimiento de su 
comportamiento y las características de la población a la cual compromete, 
más allá de brindar respuestas, puede aportar herramientas para la 
implementación de campañas de salud primaria que ayuden a frenar su 
acelerada progresión. 
La demencia como entidad clínica es ampliamente conocida, sus estragos en 
la cotidianidad de aquellos que la padecen y en todo aquel que conforme su 
entorno afectan cada detalle de la vida diaria. La relación entre ambas 
patologías, diabetes y demencia es controversial, siendo tan frecuentes en 
nuestro medio se hace de interés su estudio con la finalidad de aportar 
respuestas a nuestros pacientes. 
2 
 
La diabetes representa un problema de salud de importancia, se calcula que 
actualmente la población diabética mundial es cercana a los 350 millones, 
cifra alarmante que asciende de forma vertiginosa. Entre sus múltiples 
complicaciones, la Hipoglicemia es una de las más frecuentes; esta se define 
como un descenso de la glucemia plasmática por debajo de 70mg/dl que 
pone en riesgo la vida del paciente diabético, su diagnóstico y tratamiento 
adecuado amerita de la suspicacia del facultativo ante la clínica del paciente. 
La Hipoglicemia es un problema que puede surgirsecundario al tratamiento 
de la diabetes e inclusive a la inanición, convirtiéndose así en una paradoja, 
ya que los fármacos para su tratamiento se vuelven un arma de doble filo 
cuando no se toman las medidas adecuadas para su administración y/o 
ingestión. 
Esta problemática ha agobiado a galenos de todo el mundo y ha cobrado 
innumerable cantidad de vidas, aunado a esto, los bajos valores plasmáticos 
de glicemia pueden generar en el individuograves alteraciones, que aun 
superado dejan secuelas y por ende en su calidad de vida y en la de aquellos 
que forman parte de su entorno. 
Al ser la Diabetes Mellitus una pandemia actualmente y un problema de 
salud pública que afecta a millones de personas, Venezuela no es la 
excepción a esta problemática, diagnosticándose diariamente una cantidad 
importante de pacientes, que más allá de ser simples portadores de una 
enfermedad representan un grupo cada vez más creciente de adultos 
productivos que ven sus vidas afectadas por las complicaciones a corto y a 
largo plazo causadas por esta silenciosa pero devastadora enfermedad. 
Contrario a lo que pueda pensarse, los pacientes con Diabetes Mellitus no 
solo tienen complicaciones asociadas a la evolución natural de la 
enfermedad, también pueden presentar complicaciones asociadas al 
tratamiento. Una de las complicaciones más frecuentes es la Hipoglicemia,la 
cualamenaza la vida de forma importante y evoluciona en cuestión de pocas 
horas o días, según sea el factor desencadenante, además de manifestarse 
3 
 
con signos y síntomas bastante inespecíficos, que en la mayoría de los 
casos no son reconocidos por el paciente ni por los familiares. 
La Hipoglicemia puede generar muchas alteraciones, a corto y a largo plazo, 
las alteraciones cognitivas pueden presentarse en el momento agudo, y lucir 
aparentemente superadas en la mayoría de los casos al ser corregidas las 
cifras de glicemia con el tratamiento; pero ¿realmente son estas superadas? 
La valoración del estado cognitivo del paciente en forma rutinaria puede 
pasarse por alto; por lo que se propone su estudio para determinar su 
presencia en estos pacientes. 
Se han realizado diversos estudios para investigar la relación entre 
Hipoglicemia y trastornos cognitivos. En 2001 se inició un estudio en la 
población mexicana que se extendió hasta el 2003, fue una colaboración 
entre instituciones norteamericanas y el Instituto de Estadística Mexicano en 
el que se emplearon dos cuestionarios: uno directo, que fue el examen 
cognoscitivo y otro indirecto sobre el declive cognitivo en el anciano cuyas 
preguntas debía responder el familiar. En este estudio se encontró que las 
personas con historia de DM2 tenían el doble de riesgo de 
desarrollardemencia durante un periodo de 2 años que los sujetos sin 
diabetes.1 
 En 2004,Ventura en España valoró la esfera cognitiva mediante tres 
pruebas; como lo son (Mini-Mental de Folstein; el Rey Verbal como prueba 
de memoria y la Figura Compleja de Rey como evaluación de praxias 
constructivas y capacidad memorística. La valoración de cada individuo fue 
complementada con una entrevista al responsable del cuidado diario del 
paciente. En este estudio que fue de tipo caso- control se evidenció una 
diferencia significativa entre los pacientes con DM y los no diabéticos, con 
puntuaciones bajas en las valoraciones de los pacientes diabéticos.2 
 En Mérida, Venezuela en 2004 Vielma realizó un estudio que incluyóa 100 
pacientes diabéticos y 100 no diabéticos. Se estudiaron pacientes con 
edades de 60 años o más, por medio del Mini Mental Testy Escala de 
4 
 
Depresión Geriátrica de Yesavage y nose encontró relación entre la diabetes 
y los trastornos cognitivos y la demencia.3 
En el año 2009 Whitman publicó una investigación en la que se evaluó la 
relación entre episodios de Hipoglicemia y demencia. Los resultados 
sugirieron que los episodios de hipoglucemiagraves y a repetición se asocian 
con un mayor riesgo de demencia. Se determinó un aumento del 2,39% en el 
riesgo absoluto de la demencia por año de seguimiento para los pacientes 
con antecedentes de Hipoglicemia, en comparación con los pacientes sin 
antecedentes de Hipoglicemia.4 
 En 2010, Coronel y col. estudiaron la relación entre diabetes y demencia, 
la muestra fue conformada por 100 pacientes seleccionados a conveniencia, 
todos con diagnóstico de diabetes y mayores de 65 años, a quienes se les 
aplicó el mini mental test; observándose que el 81% de los entrevistados 
presentaban algún grado de deterioro cognitivo.5 
 En el año 2011 se publicó un estudio por Novak y col. en el cual se 
entrevistó a 38 individuos, los cuales fueron clasificados según la presencia 
de diabetes o no. A ambos grupos se les realizó valoración cognitiva por 
medio de dos escalas: el MiniMental Test y la escala FAB y se obtuvo como 
resultado que con el Mini Mental Test había asociación significativa entre el 
deterioro cognitivo y diabetes.6 
Castillo, en su investigación publicada en 2013, en la que estudió la 
asociación entre hipoglicemia y demencia en 783 ancianos con DM; encontró 
que61(7,8%)tuvo un evento hipoglucémico y 148 (18,9%) desarrollaron 
demencia. No se pudieron determinar sin embargo los efectos de la 
hipoglucemia moderada o las formas leves de deterioro cognitivo.Este 
estudio evidenció una asociación bidireccional entre hipoglucemia y 
demencia entre ancianos con DM. 7 
Este mismo tópico fue estudiado por Rico en España y publicado en el 2014. 
Este autor realizó una investigación al respecto en los últimos 10 años, y 
determinó que la Diabetes Mellitus tipo 2 se puede considerar un factor de 
5 
 
riesgo de demencia, quedando la duda si la fisiopatología principal que 
conduce al deterioro cognitivo es puramente degenerativa,exclusivamente 
vascular o una combinación de ambas.8 
Ninomiya en 2014 mediante la búsqueda de estudios que relacionaran 
demencia y Diabetes; encontró que la hipoglicemia es uno de los factores de 
riesgo en estos pacientes para el desarrollo de alteraciones cognitivas. 9 
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que requiere control médico 
continuo y educación al paciente para la atención del mismo y prevención de 
complicaciones a largo plazo. El cuidadoen la Diabetes Mellitus es complejo 
y requiere de medidas a corto y a largo plazo más allá del control de las 
cifras de glucemia.El control del paciente con Diabetes debe de ser 
multidisciplinario, y debe realizarse de forma individualizada para que sea lo 
más adecuado al paciente ya su entorno familiar y social, para así garantizar 
los mejores resultados en cada caso. 
El tratamiento de la Diabetes Mellitus debe iniciar por medidas básicas, como 
lo son los cambios en el estilo de vida, específicamente en el cuidado de la 
alimentación y en la realización de actividades físicas, que contribuyen en 
gran medida, a través de la reducción del peso, y en los casos de Diabetes 
Mellitus tipo 2, a la reducción de la resistencia periférica a la insulina; y por 
ende a un mejor control metabólico.A pesar de los grandes beneficios de los 
cambio en el estilo de vida para el control de la Diabetes, la mayoría de los 
pacientes requieren de tratamiento farmacológico para el control de las cifras 
de glicemia. Los más ampliamente conocidos y empleados, dependiendo del 
tipo de diabetes en la cual se halla clasificado al paciente son la insulina y los 
hipoglucemiantes orales. 10 
La Hipoglicemia es una de las complicaciones agudas de la Diabetes 
Mellitus, se define como el descenso de la glicemia plasmática por debajo de 
70 mg/dl, la cual puede o no presentarse acompañada de síntomas, los 
cuales comprenden desdenáuseas, mareos, vómitos, diaforesis profusa, 
pérdida de la conciencia, frialdad cutánea, convulsiones e inclusive muerte. 
6 
 
La Hipoglicemia se clasifica desde el 2013 de la siguiente forma: 
1-Hipoglicemia severa: requiere ayuda de otra persona para administrar 
activamente los hidratos de carbono, el glucagón, o tomar otras medidas 
correctivas. Las concentraciones plasmáticas de glucosa pueden no estar 
disponibles, pero la recuperación neurológica tras el regreso de la glucosa 
plasmática a la normalidad se considera prueba suficiente de que el evento 
fue inducido por una baja concentración de glucosa en plasma 
2-Hipoglicemia sintomática documentada: evento durante el cual los 
síntomas típicos de la hipoglucemia se acompañan de una medida de 
concentración de glucosa en plasmamenor de 70 mg / dl. 
3-Hipoglicemia asintomática: evento no acompañado de síntomas típicos de 
la hipoglucemia pero con una concentración de glucosa en plasma midiendo 
menor de 70 mg / dl. 
4-Hipoglicemia probablemente sintomática: evento durante el cual los 
síntomas típicos de la hipoglucemia no se acompañan de una determinación 
de glucosa en plasma, pero que fue presumiblemente causadas por una 
concentración de glucosa en plasma menor de 70mg/dl. 
5-Pseudo-hipoglicemia: evento durante el cual la persona con Diabetes 
informa cualquiera de los síntomas típicos de la hipoglucemia con una 
concentración medida de glucosa en plasma mayor de 70 mg / dl, pero se 
aproxima a ese nivel.11 
Se ha descrito la asociación entre Hipoglicemia y trastornos cognitivos. Los 
trastornos cognitivos comprenden la alteración de ciertas funciones mentales 
como lo son la memoria, resolución de problemas y la percepción; la 
demencia está clasificada entre estos y puede ser causada por múltiples 
etiologías. La valoración de las alteraciones de la función cognitiva puede 
realizarse mediante múltiples escalas disponibles en la actualidad. Una de 
las másempleadas es el Minimental State Examination (MMSE); diseñado 
por Folstein en 1975 y adaptada por Lobo et al. al español en el año 1979. 
Esta escala mide orientación, aprendizaje-evocación, atención, lenguaje y 
7 
 
construcción, con un puntaje total de 30 para una función cognitiva normal. 
Entre 29 -24 puntos indica déficit leve, lo cual puede ser provocado por 
estado depresivo o bajo nivel cultural; El deterioro cognitivo se clasifica en: 
deterioro cognitivo leve con 23-19 puntos, deterioro moderado con 18-14 
puntos y 13 puntos o menos deterioro grave. Tiene una sensibilidad de 93% 
y una especificidad de 46% para la detección de un síndrome demencial.12 13 
 La demencia es una entidad de distribución mundial, asociada 
generalmente a la edad y con múltiples factores de riesgo, su prevalencia es 
alta, estadísticas europeas reseñan que de cada 1000 hombres 07 padecen 
de esta enfermedad y de cada 1000 mujeres 13 son afectadas. 
 La relación entre la Hipoglicemia y la demencia ha sido descrita e 
inclusive enlazadas en un círculo vicioso donde la presencia de una de ellas 
aumenta las probabilidades de padecer la otra. En nuestro medio la 
Hipoglicemia es una complicación diaria en los servicios de emergencia y su 
tratamiento se centra en la resolución del episodio, pero sus consecuencias 
neurológicas más allá del estado de conciencia con frecuencia no son 
estudiadas, es por esto que se plantea la siguiente interrogante ¿Existirán 
alteraciones cognitivas en los pacientes diabéticos con Hipoglicemia que 
ingresaron a la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera durante el periodo 
Enero- Mayo 2015? 
Objetivo General: 
-Determinar la presencia de alteraciones cognitivas en pacientes diabéticos 
con hipoglicemia. 
Objetivos Específicos: 
-Agrupar a los pacientes diabéticos con hipoglicemia de acuerdo a edad y 
sexo o género. 
-Determinar el tratamiento relacionado a la hipoglicemia. 
-Diagnosticar alteraciones cognitivas en pacientes que ingresan con 
diagnóstico de hipoglicemia. 
-Relacionar las alteraciones cognitivas con el tiempo de Diabetes Mellitus. 
8 
 
 
METODOLOGIA 
Se realizó una investigación de tipo descriptivo, no experimental y 
transversal. La población de este estudio estuvo constituida por todos 
aquellos pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus que acudieron al 
Servicio de Medicina Interna del Departamento de Emergencia de Adultos de 
la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” con síntomas de hipoglicemia e 
ingresados durante el periodo Enero- Mayo 2015. 
La población estuvo conformada por 234 pacientes con diagnóstico de 
Diabetes Mellitus quienes acudieronal Servicio de Medicina Interna del 
Departamento de Emergencia de Adultos de la Ciudad Hospitalaria “Dr. 
Enrique Tejera” con síntomas de hipoglicemia e ingresados durante el 
periodo Enero- Mayo 2015. 
Se incluyeron en la investigación 27 pacientes con diagnóstico de 
Hipoglicemia mediante la medición de los valores de glicemia ya sea capilar 
o central, los cuales fueron menores de 70 mg/dl. Todos los 
pacientesseencontrabanconscientes y erancapaces de obedecer órdenes 
sencillas. 
No se incluyeron pacientes con deterioro del estado de conciencia o 
analfabetas.Previo a la recolección de datos fue llenado por cada sujeto de 
estudio o su acompañante de filiación más cercano un consentimiento 
informado (Anexo A). Posteriormente se procedióal llenado de una ficha de 
registro de datos de identificación del paciente ( Anexo B), la evaluación 
cognitiva del individuo se realizómediante la aplicacióndel Mini Mental Test 
de Folstein (Anexo C).Ya recolectadala información se manejó bajo la base 
de datos Microsoft ® Excel, se analizaron los datos con las técnicas de la 
Estadística descriptiva univariada a partir de tablas y gráficos. 
 
9 
 
 
 
RESULTADOS 
Entre los meses de Enero y Mayo ingresaron al área de la emergencia de 
Medicina Interna un total de 1341 pacientes, de los cuales 234 tenían el 
diagnóstico de Diabetes Mellitus; durante este mismo periodo ingresaron 32 
pacientes diabéticos con Hipoglicemia. Solo 27 de estos pacientes 
cumplieron con los criterios de inclusión para este estudio. 
De los 27 pacientes que conformaron la muestra de la presente investigación 
11 fueron se sexo femenino y 16 de sexo masculino. Entre las pacientes de 
sexo femenino 10 eran diabéticas tipo 2 y solo 1 tipo1; así mismo entre los 
del sexo masculino 15 eran portadores de diabetes tipo 2 y 1 diabético tipo 
1.Con respecto al grado de instrucción, del total de la muestra seleccionada 
18 pacientes lo cual corresponde a un 66,7% del total tenia estudios de 
primaria, 8 pacientes (29,6%) estudios de bachillerato y solo 1 paciente que 
representa 3,7% estudios de nivel universitario.La edad promedio de los 
pacientes fue de 66 años, siendo el promedio para el sexo femenino 65,8 
años y para el sexo masculino 66,3 años. El valor promedio de glicemia de 
ingreso fue de 47,9 mg/dl. (Tabla 1) 
Al determinar el tipo de tratamiento que recibían los 27 individuos incluidos 
en la muestra, 6 de ellos recibían tratamiento doble. Las sulfonilureas eran 
empleadas por 22 personas, las biguanidas por 7, los inhibidores de la DPP-
4 por 3 e insulina solo por 1 persona. (Tabla 2) 
Al aplicar el Mini mental test a los 27 pacientes diabéticos que ingresaron con 
Hipoglicemia se observó que ninguno de los participantes obtuvo un puntaje 
suficiente para una evaluación normal, Diversos grados de alteración 
neurocognitiva fueron establecidos entre los diabéticos incluidos. Con un 
déficit leve fueron clasificados 8 de ellos (29,6%); con deterioro leve 
10 
 
resultaron 11 pacientes para un 40,8% y finalmente tanto para el déficit 
moderado como severo en cada renglón fueron clasificados 4 pacientes para 
14,8% respectivamente. (Tabla 3) 
Cuando se correlacionó el tiempo de evolución de la Diabetes Mellitus con el 
tipo de alteración neurocognitiva se encontró que lafrecuenciafue la misma 
para los pacientes con evolución de la Diabetes Mellitus de: 0-5 años, 6-10 
años y 10-20 años, con 8 pacientes cada una (29,6%); 20-30 años de 
evolución de la enfermedad se encontraron 2 pacientes (7,5%)y con más de 
30 años solo 1 paciente (3,7%). (Tabla 4) 
 Se evidenció además que los pacientes con 0-5 años presentaban déficit 
leve 3(11,1%), deterioro leve 3 (11,1%), deterioro moderado 1 (3,7%) y 
deterioro severo 1 (3,7%) paciente. Los pacientes con Diabetes con 
evolución entre 6-10 años se distribuyeron de la siguiente manera: deterioro 
leve 3 (11,1%), déficit leve 2 (7,4%), déficit moderado 1 (3,7%) y déficit 
severo 2 (7,1%). Con periodos de evolución de la enfermedad entre 11-20 
años los resultados fueron: deterioro leve 1 (3,7%), déficit leve 5 (18,5%), 
déficit moderado 2 (7,4%) y ningún paciente en este renglón presento déficit 
severo. Con 21-30 años de evolución solo se encontraron 2 pacientes con 
déficit leve (3,7%) y moderado respectivamente (3,7%). Para evolución de la 
diabetes entre 30-40 años solo fue clasificado 1 (3,7%) paciente con 
deterioro leve. (Tabla 4) 
 
 
 
 
 
 
11 
 
 
 
DISCUSION 
En la presente investigación se evidenció que los 27 (100%) pacientes 
diabéticos que ingresaron con Hipoglicemiapresentaron alteraciones 
cognitivas, independientemente del tiempo de diagnóstico de la enfermedad, 
coincidiendo este estudio con el publicado en 2011 en México por Mejía1en el 
que se evidencia la asociación positiva entre diabetes y demencia en los 
pacientes estudiados; con la salvedad de que los pacientes incluidos en el 
estudio no presentaron hipoglicemia como criterio de ingreso y que para la 
evaluación cognitiva se empleó el cuestionario ENASEM. Los pacientes 
diabéticos de este estudio presentaron al igual que en el estudio español 
realizado en el 2004 por Ventura 2del tipo caso- control bajas puntuaciones 
en las evaluaciones cognitivas aplicadas (promedio de 23 puntos en el Mini 
Mental Test). 
 Novak 6 quien aplicó los formatos de evaluación cognitiva (Mini Mental 
Test y Frontal Assesment Battery) encontró que los pacientes diabéticos 
(58,8%) tiene un mayor deterioro cognitivo aunque en esa investigación no 
se evaluó la presencia o antecedentes de hipoglicemia.Sin embargo los 
resultados contrastan con los obtenidos por Vielma 3 quien a pesar de incluir 
pacientes mayores de 60 años y emplear igualmente Mini Mental test en el 
estudio no encontró una relación significativa entre diabetes y alteración 
cognitiva. 
 La distribución por sexo fue de 11 pacientes de sexo femenino (40,7%) y 
16 de sexo masculino (59,2%), lo cual contrasta con los resultados de Mejía1 
y de Coronel 5, pero coincide a los resultados de Novak 6, en donde la 
población fue predominantemente masculina. El promedio de edad fue de 66 
12 
 
años, similar a Whitman 4 (65 años) pero 08 años menos que el promedio 
encontrado por Novak 6(73 años). 
Con respecto al nivel educativo el 66,7% tenía estudios de primaria 
coincidiendo con Coronel 5 quien tuvo predominantemente nivel educativo de 
primaria (55% de la muestra). El 97% de la muestra aquí estudiada recibían 
como tratamiento antidiabéticos orales, siendo las sulfonilureas el fármaco 
más empleado (6,7%); sin embargo en el estudio de Whitman 4el 37,7% 
recibía insulina, el 30,4% antidiabéticos orales y el 24% inclusive no recibía 
tratamiento alguno. 
El tipo de deterioro cognitivo de los pacientes presento la siguiente 
distribución en la muestra: déficit leve 8 (29,6%), deterioro leve 11 (40,8%), 
deterioro moderado 4 (14,8%) y deterioro severo 4 (14,8%). Coronel 5 reporto 
las siguientes cifras: deterioro leve 43%, deterioro moderado 22% y deterioro 
severo 16%. Al comparar ambos resultados se encuentran distribuciones 
parecidas. Así mismo Coronel 5 obtuvo que un 90% de la muestra presentaba 
más de 6 años de evolución de Diabetes Mellitus, a diferencia de la muestra 
de esta investigación, de la cual un 70,4% presentaba 6 años o más con 
diagnóstico de diabetes, pero un 29,6% tenía 5 años o meno de evolución. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
 
 
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 
 En la presente investigación se determinó que todos los pacientes 
diabéticos incluidos con Hipoglicemia presentaban algún tipo de alteración 
cognitiva, independientemente del sexo o de la edad, siendo el promedio de 
edad los 65 años para ambos sexos. Hubo una mayor incidencia de 
hipoglicemia en pacientes con Diabetes tipo 2, teniendo en cuenta que todos 
estos pacientes recibían antidiabéticos orales. 
 La aplicación de test de evaluación cognitiva en los pacientes diabéticos 
debe realizarse desde el momento del diagnóstico y repetirse de forma 
periódica al menos de forma anual sin importar la edad o el sexo del mismo. 
Los pacientes que reciben antidiabéticos orales deben ser interrogados en 
busca de síntomas de hipoglicemia que sirvan como alarma para un cambio 
de tratamiento oportuno. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
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http://186.103.240.232:12/intranet/images/Documentos_Red/Resultados%
20Minimental%20segun%20edad%20Chile.pdf 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
 
ANEXO A 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
A QUIEN PUEDA INTERESAR 
 
Yo; ______________________________________ portador(a) de la Cédula 
de Identidad _________________, por medio de la presente hago saber que 
accedo de forma voluntaria a formar parte de la muestra de la Investigación 
denominada:EVALUACIÓN COGNITIVA DE PACIENTES DIABÉTICOS CON 
HIPOGLICEMIA. CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” 
PERIODO ENERO-MAYO 2015. Realizada por la Dra. Marianella Lira 
Spinali, para optar al título de Especialista en Medicina Interna, teniendo en 
consideración el que la información por mi aportada permanezca como parte 
del secreto médico y sea solo empleada para los fines de este estudio. 
 
 
 
 
Nombre y apellido Dra. Marianella Lira Spinali. 
C.I. C.I. 19588317 
 Paciente Investigadora 
 
17 
 
 
 
ANEXO B 
Instrumento de recolección de datos 
 
NOMBRE: 
C.I: 
SEXO: 
EDAD: 
DIAGNOSTICO DE DIBETES DESDE: 
TRATAMIENTO PARA LA DIABETES: 
CIFRAS DE GLICEMIA AL INGRESO: CAPILAR 
CENTRAL 
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 
PUNTUACION DE MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO: 
 
 
 
 
 
 
18 
 
 
 
ANEXO C 
Mini-examen cognoscitivo (de Folstein adaptado por Lobo et al, 1979)) 
Nombre...........................................Edad.............Fecha................................... 
I. ORIENTACIÓN (0 – 10 puntos) 
·Dígame el: 
día(1).........fecha(1)………mes(1)..........estación(1)..............año(1).......... 
·Dígame en qué lugar 
estamos.piso(1).............ciudad(1)....................región(1)...........país(1)......... 
II. REPETICIÓN INMEDIATA (0 – 3 puntos) 
“Le voy a nombrar tres palabras. Quiero que las repita después de mí. Trate 
dememorizarlas, pues se las voy a preguntar en un minuto más” 
ARBOL – MESA – PERRO Número de repeticiones: …….. (Máximo seis 
veces en total) 
III. ATENCIÓN Y CÁLCULO (0 – 5 puntos) 
· Contaremos hacia atrás restando 7, partiremos de 100 (93 - 86 - 79 -72 –
65) 
· Deletrear la palabra MUNDO al revés: O – D – N – U – M 
*Anotar el mejor puntaje 
IV. MEMORIA (0 – 3 puntos) ¿Recuerda las tres palabras de antes? Por 
repítalas 
19 
 
V. LENGUAJE (0 – 9 puntos) 
· Mostrar Un: LÁPIZ(1)……..y un RELOJ(1)…….. (La persona debe 
nombrarlos) 
· Repita esta frase: EN UN TRIGAL HABÍA CINCO PERROS(1) ….. 
· Orden: “TOME ESTE PAPEL CON SU MANO DERECHA(1), DÓBLELO 
POR LA MITAD CON AMBAS MANOS(1) Y DÉJELO EN EL SUELO(1)”… 
· Lea la siguiente frase y haga lo que se le pide: (1) 
CIERRE LOS OJOS 
· Escriba una frase a continuación: (1) 
· Copie este dibujo(1) 
 
PUNTUACIÓN: 
Puntuación máxima: 30: normal. 29 – 24: déficit leve. 
Puede ser provocado por estado depresivo o bajo nivel cultural 
<24: Deterioro cognitivo 
Puntaje de corte 23/24 
19 – 23: deterioro cognitivo leve 
14 – 18: deterioro moderado 
<14: Deterioro cognitivo grave 
20 
 
 
 
 
Tabla 1 
Características basales de los pacientes diabéticos con hipoglicemia. 
Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Enero-Mayo 2015 
 
   Femenino (n 11)  Masculino (n 16)  Todos (n 27) 
Edad  65,5 ± 18,7 años  66,3 ± 13,2 años  66 ± 15,3 años 
DM        
      Tipo 1  1 (9,1%)  1 (6,2%)  2 (7,4%) 
      Tipo 2  10 (90,9%)  15 (93,8%)  25 (92,6%) 
Grado de Instrucción       
      Primaria  8 (72,7%)  10 (62,5%)  18 (66,7%) 
      Bachillerato  3 (27,3%)  5 (31,3%)  8 (29,6%) 
      Universitario  0 (0%)  1 (6,2%)  1 (3,7%) 
Glicemia Ingreso  51 ± 15,9 mg/dl  45,8 ± 9,81 mg/dl  47,9 ± 12,6 mg/dl 
 
Fuente: datos del investigador. 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
 
 
 
Tabla 2 
Distribución de acuerdo al tratamiento de base en los pacientes 
diabéticos con hipoglicemia. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” 
Enero- Mayo 2015. 
 
Tratamiento  Femenino   Masculino  Todos 
Sulfonilureas  8 (61,5%)  14 (70%)  22 (66,7%) 
Biguanidas  3 (23,1%)  4 (20%)  7 (21,2%) 
IDDP – 4  1 (7,7%)  2 (10%)  3 (9,1%) 
Insulina  1 (7,7%)  0 (0%)  1 (3%) 
       
Fuente: datos del investigador. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
 
 
 
Tabla 3 
Distribución de acuerdo a las alteraciones cognitivas de los pacientes 
diabéticos con hipoglicemia. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. 
Enero- Mayo 2015. 
 
Alteraciones Cognitivas  Femenino (n 11)  Masculino (n 16)  Total (n 27) 
Normal  0 (0%)  0 (0%)  0 (0%) 
Déficit Leve  2 (18,1%)  6 (37,5%)  8 (29,6%) 
Deterioro Leve  3 (27,3%)  8 (50%)  11 (40,8%) 
Deterioro Moderado  3 (27,3%)  1 (6,25%)  4 (14,8%) 
Deterioro Severo  3 (27,3%)  1 (6,25%)  4 (14,8%) 
 
Fuente: datos del investigador. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
 
 
 
Tabla 4 
Distribución de acuerdo a los años de evolución de enfermedad de los 
pacientes diabéticos con hipoglicemia. Ciudad Hospitalaria “Dr. 
Enrique Tejera”. Enero- Mayo 2015 
 
 
Años 
Evolución DM 
Déficit Leve 
 
Deterioro Leve 
 
Deterioro 
Moderado  
Deterioro 
Severo  Total 
0 ‐ 5 años  3 (11,1%)  3 (11,1%)  1 (3,7%)  1 (3,7%)  8 (29,6%) 
6 ‐ 10 años  3 (11,1%)  2 (7,4%)  1 (3,7%)  2 (7,4%)  8 (29,6%) 
11 ‐ 20 años  1 (3,7%)  5 (18,5%)  2 (7,4%)  0 (0%)  8 (29,6%) 
21 ‐ 30 años  0 (0%)  1 (3,7%)  0 (0%)  1 (3,7%)  2 (7,5%) 
31 ‐ 40años  1 (3,7%)  0 (0%)  0 (0%)  0 (0%)  1 (3,7%) 
Total  8 (29,6%)  11 (40,8%)  4 (14,8%)  4 (14,8%)  27 (100%) 
 
 
Fuente: datos del investigador.