clínica iv práctica 1

Vista previa del material en texto

CLÍNICA IV 
Tema I: Enfermedades digestivas. 
Semana 1. 
 
Orientaciones para el estudio del contenido. 
 
 LA PRÁCTICA DOCENTE 
En la práctica docente, la consulta médica se desarrollará en el Consultorio Popular, 
en el CMDI, y en el SRI, según la planificación adoptada en cada ASIC. 
La dinámica de la consulta y los objetivos a lograr en la actividad son diferentes 
en cada uno de los escenarios. 
 
 Consulta médica en el consultorio popular. 
Para su realización te sugerimos: 
• Realizarás el interrogatorio donde precisará las condiciones higiénico sanitarias, 
antecedentes de parasitismo, diarreas, vómitos o fiebre asociada a los anteriores 
síntomas, si ha ingerido medicamentos, condiciones del agua potable, su 
almacenamiento, disposición de las excretas. 
• Indagas en los pacientes la presencia de otros síntomas sugestivos de 
enfermedad digestiva como diarreas crónicas, anemia, expulsión por el ano de 
parásitos, prurito anal, dolor abdominal difuso, constipación, sangramientos digestivo 
entre otros. 
• Observarás a tu profesor, el debe ratificar técnica realizada, corregirá los posibles 
errores detectados y demostrará de forma adecuada tantas veces como sea 
necesario. 
• En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente y 
aportarás algunos elementos que sean omitidos por el explorador. 
 
En la realización del examen físico tendrás en cuenta: 
• Debe realizarse siempre que sea posible en un local con privacidad, así como con 
una iluminación adecuada. 
• Colóquese del lado derecho del paciente. 
• La importancia de las técnicas básicas de exploración del examen físico general en 
busca de alteraciones cutáneas como palidez cutáneo mucosa, exantemas, 
xantosis cutis, pérdida de peso signos que hacen pensar en que el paciente 
presente enfermedades digestivas. 
• Recuerda que las afecciones parasitarias producen un síndrome diarreico crónico y 
dolor abdominal por lo que debes explorar el abdomen ante todo paciente con 
síndrome diarreico. 
• Expondrás de forma oral los hallazgos encontrados y emitirás un diagnóstico 
presuntivo, que puede confirmar o no con los exámenes diagnósticos que se 
seleccionen. Además es un momento importante para exponer el diagnóstico 
diferencial entre estas entidades. 
• La conducta terapéutica integral seleccionada tiene algunas contraindicaciones de 
medicamentos de uso común como los antiparasitarios y antidiarreicos. 
• Se le debe explicar al paciente junto a tu profesor, la importancia de este examen en 
búsqueda de signos precoces de una deshidratación y desnutrición sobre todo en 
niños pequeños. 
Al finalizar la consulta médica, el profesor plasmará en tu tarjeta individual la 
asistencia, las observaciones relacionadas con tu desempeño durante la misma. 
 
 Consulta en el SRI y el CMDI. 
La dinámica de la consulta en estas instituciones es diferente, al consultorio popular. 
En el caso que sea en el SRI, la actividad se desarrolla en la consulta bajo dirección del 
residente de medicina física y rehabilitación o el especialista de la sala, se puede 
desarrollar la actividad con casos simulados, pero debes recordar que cualquier 
paciente es útil para recapitular sobre el interrogatorio dirigido a la búsqueda de 
síntomas y signos premonitorios de estas enfermedades. 
En el CMDI, si se encuentran rotando por este servicio, recordarás que estas 
enfermedades en el estadio agudo son de morbilidad frecuente por la cantidad de 
síntomas y signos que las acompañan y es el momento para que refuerces el 
interrogatorio y el examen físico ante la presencia de síntomas digestivos específicos o 
síntomas generales que hagan pensar en entidades digestivas. 
En caso de que el paciente requiera tratamiento ambulatorio, escucharás las 
recomendaciones que el profesor explica al paciente, que conlleva medidas generales y 
farmacológicas. 
 
 Visita de terreno. 
Para el desarrollo de esta actividad te sugerimos: 
• Realizarás junto al profesor una valoración integral de la familia, como aplicación de 
los contenidos de las asignaturas precedentes: clasificación de la misma atendiendo 
a su ontogénesis, dispensarización de sus integrantes y valoración de las 
condiciones higiénico-sanitarias y socio económicas de la vivienda, previa 
autorización de la familia, relacionándolas con los problemas de salud de los 
pacientes. 
• Interrogarás y examinarás al paciente o pacientes seleccionados y en caso de 
arribar a algún planteamiento diagnóstico lo expondrá de forma oral, así como el 
diagnóstico diferencial. 
• Registrarás en el cuaderno los resultados del examen normal y de sus 
alteraciones. 
• Brindarás educación para la salud en las familias con pacientes que presentes 
enfermedades digestivas, o por el contrario tengan factores de riesgo para 
padecerlas como el hábito de fumar, alcoholismo, ingestión excesiva de café, en 
caso de que nunca estas se le hubiera explicado o por el contrario si se les hubiera 
explicado, así mismo educarás a la población encaminado a medidas generales de 
higiene de los alimentos y su preparación, el almacenamiento correcto de agua 
potable, cloración de la misma, la importancia de la lactancia materna, la importancia 
de acudir de inmediato al medico en caso de diarreas y vómitos. Las mismas serán 
referidas fundamentalmente a eliminar estos malos hábitos y al control de los 
residuales líquidos y sólidos, la higiene del agua y los alimentos, entre otros. 
• Realizarás la pesquisa activa en la comunidad de las enfermedades digestivas. 
Aquí reforzarás el llamado enfoque de riesgo. 
• Identificarás las posibles evidencias diagnósticas de utilidad en el seguimiento 
ambulatorio del paciente. 
• Agradecerás a la familia su participación y colaboración activa en esta actividad. 
• En el caso de identificar deficiencias de orden higiénico sanitario que requieran 
acciones por parte de la familia o la comunidad, puedes explicar y proponer posibles 
soluciones asesoradas por tu profesor, las que verificarás posteriormente en una 
segunda visita. 
 
 Pase de visita domiciliario o en el hogar. 
Para el desarrollo de esta modalidad de la práctica docente, el profesor debe haber 
seleccionado previamente a pacientes internados en el hogar que presenten 
alteraciones o síntomas relacionados con enfermedades digestivas y/o parasitarias, u 
otros que no estén ingresados y su problema de salud sea útil para que confecciones el 
expediente clínico del paciente. 
• Solicitarás permiso para entrar a la habitación del enfermo, realizar la anamnesis y 
el examen físico, junto a tu profesor para determinar la evolución del mismo y por 
ende decidir la conducta a seguir. 
• Realizarás el interrogatorio y el examen físico del paciente, en caso de ser 
seleccionado. 
• De no ser seleccionado, observas y registras en tu cuaderno de los resultados 
obtenidos por los que han examinado al paciente. 
• Presentarás los datos obtenidos teniendo en cuenta los principios de la ética 
médica y el espacio donde se realiza. 
• Realizarás el diagnóstico presuntivo de la enfermedad y su diagnóstico diferencial 
en caso que no hayas sido seleccionado para realizar el examen físico y el 
interrogatorio. 
• Junto a tu profesor selecciona los exámenes diagnósticos útiles en este caso y los 
resultados que espera encontrar. 
• Escucharás las acciones terapéuticas más apropiadas en este caso y sus 
contraindicaciones. 
• Sugerirás junto a tu profesor algunas medidas de carácter higiénico, dietéticas, 
entre las generales: fomentarás el uso de la lactancia materna en caso de existir 
niños o recién paridas, el cuidado extremo en la preparación de alimentos y de 
vegetales, el lavado sistemático de las manos, cloración del agua potable, promover 
una buena nutrición y acudir al médico en caso de los primeros síntomas de diarreas 
o vómitos. 
• Agradecerás a la familia que permitió la realizaciónde este ejercicio. 
 
 Pase de visita al paciente internado en una institución de salud. 
 Para tu participación en esta actividad debes seguir las siguientes orientaciones: 
• Realizarás el expediente clínico completo y la evolución de un paciente que se 
encuentren internado con patologías digestivas agudas o no, dolor abdominal, 
vómitos, o por sangramiento digestivo. 
• Reforzarás las habilidades en la realización del interrogatorio y del examen físico, 
haciendo énfasis en el examen físico general, regional, que son asiento de lesiones 
en el curso de estas enfermedades digestivas estudiadas durante la semana sin 
dejar de consolidar otros sistemas como el respiratorio y el cardiovascular. 
• Presentarás de forma oral el o los casos clínicos. 
• Mostrarás la indicación de los exámenes diagnósticos de los pacientes que se 
encuentren ingresados en este servicio, comenta los resultados. 
• Acompañarás a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos o 
procederes diagnósticos como la endoscopia de ser indicada durante su estadía. 
• Elaborarás el diagnóstico sindrómico y nosológico de la patología del paciente. 
• Realizarás el resumen evolutivo del paciente, bajo la conducción del profesor. 
• Participarás junto a tu profesor en la selección de la terapéutica que se utiliza en 
este caso o las modificaciones que se realicen sobre esta. 
• Emitirás un pronóstico en caso que el tiempo de evolución y las condiciones de la 
propia enfermedad lo permitan. 
• Mantendrás una conducta ética sobre la evolución, pronóstico y terapéutica, lo que 
no debe ser divulgado a los familiares o trabajadores del servicio. 
 
 Discusión de caso clínico. 
Se desarrollará en los escenarios donde te encuentres rotando. 
El caso clínico que se discutirá durante esta actividad será sobre la enfermedad 
diarreica aguda y la gastroenteritis aguda. 
Las tareas que realizarás durante esta actividad son: 
• Confeccionarás un listado con los principales síntomas y signos que aparecen en el 
expediente clínico, haciendo énfasis en el curso de las diarreas, los vómitos y la 
situación higiénico sanitaria en su hogar o en los alrededores de la comunidad. 
• Expondrás los hallazgos encontrados en el expediente clínico revisado o con el 
paciente. Los demás intervendrán bajo la dirección del profesor. 
• Expondrás el diagnóstico positivo, diferencial y etiológico. 
• Comentarás acerca de las evidencias diagnósticas indicadas y sus resultados. 
• Seleccionarás la conducta terapéutica a seguir frente a este caso, recordando los 
aspectos preventivos de la misma. Enfatizarás en las medidas generales y 
especificas. 
• Presentarás el resumen del caso clínico con los datos obtenidos a solicitud del 
profesor, además de tu participación durante las intervenciones de los demás 
estudiantes. 
• La bibliografía para el tema gastroenteritis aguda es: 
 Bibliografía básica. Temas de medicina interna: Dr. Reinaldo Roca Goderich. 
Tomo 2. Páginas 172-176. 
 Bibliografía complementaria. Temas de medicina general integral: Dr. Roberto 
Álvarez Sintes. Volumen II. Capítulo 22. Páginas 382. 
 
 Discusión clínica integrada. 
La actividad estará relacionada con las enfermedades transmisibles haciendo énfasis 
en los aspectos clínicos y epidemiológicos e integración con las ciencias básicas 
biomédicas. 
• Revisarás el contenido correspondiente a este tema en tu libro de texto y siguiendo 
las orientaciones del profesor en el encuentro de la actividad orientadora. 
• Presentarás el caso mediante la lectura del problema clínico para lo cual te 
sugerimos utilizar el lenguaje técnico, evitando expresiones populares. 
• Responderás las preguntas relacionadas que sean realizadas durante la 
exposición. 
• Mantendrás la atención durante toda la actividad de debate entre los profesionales. 
 
La bibliografía para el tema es: 
 Texto básico. Temas de medicina interna: Dr. Reinaldo Roca Goderich. Tomo 
2. 
 
 Guardia médica. 
Esta actividad te permitirá iniciar la relación con el paciente desde su llegada a los 
diferentes servicios en que te encuentres, la obtención de datos, realización de 
exámenes complementarios, hasta la decisión final que se tome teniendo en cuenta su 
problema de salud: internamiento o regreso al hogar, siguiendo el algoritmo de la 
atención al paciente, bajo la supervisión del profesor. 
 
• Realizarás las siguientes actividades: 
Es una actividad eminentemente práctica. 
 Participarás en la atención al paciente desde su llegada para identificar el 
motivo de consulta y describir su cronopatograma y examen físico integral. 
 Acompañarás a los pacientes en la realización de los procederes diagnósticos 
y terapéuticos que se indiquen, en los que puedes aplicar los conocimientos ya 
adquiridos. 
 Acompañarás al médico en la conducta a seguir con el paciente. 
• Estarán bajo la tutoría de los responsables de cada departamento, quienes 
informarán las incidencias al médico que se desempeña como profesor. 
• La guardia médica es el momento para desarrollar algunas habilidades 
relacionadas con las enfermedades digestivas agudas que padecen los pacientes 
que acuden a este servicio, como: diarreas, vómitos, dolor abdominal, sangramiento 
digestivo alto o bajo, deshidratación a consecuencia de los anteriores, fiebre, toma 
del estado general, así como otros signos expresión de estas en otros sistemas. 
• La identificación, junto al profesor de las principales alteraciones de los las 
evidencias de laboratorio clínico, imagenológicas y microbiológicas. 
• La guardia culmina con la participación de los estudiantes junto a su profesor en la 
entrega de guardia. En esta actividad participarán diariamente todos los 
estudiantes que se encuentran rotando por el CMDI en ese momento. 
Al finalizar esta actividad el profesor firmará la tarjeta individual de cada estudiante.