práctica 9 clínica 4

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Clínica IV 
Tema 4. Enfermedades producidas por agentes físicos y químicos 
Semana 9. 
 
Orientaciones del contenido durante la práctica docente. 
 
 LA PRÁCTICA DOCENTE 
En la práctica docente, la consulta médica se desarrollará en el Consultorio Popular, 
en el CMDI, y en el SRI, según la planificación adoptada en cada ASIC. 
La dinámica de la consulta es diferente en cada uno de los escenarios por lo que debes 
adecuar tu actuación a los objetivos a lograr en la actividad. 
 
 Consulta médica en el consultorio popular. 
Durante tu participación en esta, realizarás las siguientes actividades: 
• Realizar el interrogatorio donde precisarás las condiciones higiénicas sanitarias, 
ubicación laboral, antecedentes de trastornos de conducta, medicamentos 
habituales que consume, su almacenamiento, presencia de diarreas, vómitos y 
dolor abdominal. 
• Sistematizar la realización del examen físico general, regional y en particular el 
sistema nervioso 
• Indagar la presencia de otros síntomas sugestivos de enfermedad crónica por 
intoxicación que puede estar relacionada con metales u otra sustancia. 
En la realización del examen físico puntualiza en: 
• Debe realizarse siempre que sea posible en un local con privacidad, así como con 
una iluminación adecuada. 
• Colóquese del lado derecho del paciente. 
• La importancia de las técnicas básicas de exploración del examen físico general en 
busca de palidez, cianosis o subictericia, aparición de gingivitis o rodete gingival de 
color azulado, estado del cabello y por aparatos insistiendo en el sistema nervioso 
en busca de alteraciones, trastornos de la coordinación motora, tono y fuerza 
muscular, temblor . Algunos de estos aparecen en intoxicaciones por metales 
pesados como el plomo, la anilina nitrobenceno mercurio y talio. Un agente muy 
particular es el Talio, metal utilizado como rodenticida y que puede estar al alcance 
de los hogares, el que al cabo de los días de haberlo ingerido produce una alopecia 
característica. 
• Expondrás de forma oral los hallazgos encontrados y emitir un diagnóstico 
presuntivo, que puede confirmar o no con los exámenes diagnósticos específicos 
que se seleccionen según sea el agente causal. Además es un momento importante 
para exponer el diagnóstico diferencial entre estas entidades. 
• Seleccionarás la conducta terapéutica integral, haciendo énfasis en las medidas 
para el caso de intoxicaciones agudas. 
• Explicarás al paciente la importancia de los factores de riesgo tanto para la 
población adulta como la infantil. 
Durante el estudio independiente y la práctica individual debes realizar con sus 
familiares y vecinos estas actividades para lograr una pesquisa de estos factores de 
riesgo, los que pueden ser modificados con ayuda del médico en la comunidad. 
 
 Consulta en el SRI y el CMDI. 
En el CMDI, si te encuentras rotando por este servicio, recuerda que esta enfermedad 
en el estadio agudo son de morbilidad frecuente por los síntomas y signos que las 
acompañan y que pueden ser complicaciones y es el momento para que refuerces el 
interrogatorio. Además durante esta consulta acompañarás al paciente a la realización 
de los exámenes complementarios necesarios para confirmar un diagnóstico nosológico 
y diferencial. 
En caso de que el paciente requiera tratamiento ambulatorio, tendrás en cuenta la 
terapéutica seleccionada, que conlleva medidas generales y farmacológicas, debes 
referirte a los diferentes esquemas de tratamiento dependiendo de las características 
individuales de cada paciente, así como la importancia de las acciones promocionales y 
preventivas en los pacientes afectados, sobre todo dirigido a las cuestiones 
relacionadas con el estilo de vida y las causas predisponentes. 
 
 
 Visita de terreno. 
Para el desarrollo de esta actividad te sugerimos participar en las diferentes acciones 
que planifique el profesor como son: 
• Realizar una valoración integral de la familia, como aplicación de los contenidos de 
las unidades curriculares precedentes: clasificación de la misma atendiendo a su 
ontogénesis, dispensarización de sus integrantes y valoración de las condiciones 
higiénico-sanitarias y socio económicas, relacionándolas con los problemas de salud 
de los pacientes. 
• Realizar el interrogatorio y el examen físico requerido en este paciente y en caso de 
arribar a algún planteamiento diagnóstico lo expondrá de forma oral, así como el 
diagnóstico diferencial. 
• Registrar en el cuaderno los resultados del examen normal y de sus alteraciones. 
• Brindar educación para la salud en las familias con pacientes que padecen de 
anemia de algún tipo en caso de que nunca a estas se le hubiera explicado o por el 
contrario si se les hubiera explicado y no lo realizan frecuentemente. Las mismas 
serán referidas fundamentalmente a los posibles ajustes en el estilo de vida para 
lograr el control del paciente o evitar las posibles complicaciones. 
• Participar en la pesquisa activa en la comunidad de los factores de riesgos que 
conducen a estos cuadros de intoxicaciones . 
• Identificar las posibles evidencias diagnósticas de utilidad en el seguimiento 
ambulatorio del paciente. 
• Verificar el cumplimiento de los esquemas terapéuticos integrales que han sido 
indicados a los pacientes. 
• Agradecer a la familia su participación y colaboración activa en esta actividad, 
señalando el cumplimiento de los objetivos trazados. 
 
 Pase de visita domiciliario o en el hogar. 
 Para tu participación en esta actividad puedes seguir las siguientes orientaciones: 
• Solicitarás permiso para entrar a la habitación del enfermo, realizar la anamnesis y 
el examen físico del sistema hemolinfopoyético, para determinar la evolución del 
mismo y por ende decidir la conducta a seguir. 
• Realizarás el interrogatorio y el examen físico del paciente. 
• Expresarás los datos obtenidos. 
• Realizarás el diagnóstico presuntivo del enfermo y su diagnóstico diferencial y 
etiológico. 
• Seleccionarás los exámenes diagnósticos útiles en este caso y los resultados que 
espera encontrar. En el caso que el paciente o sus familiares posean las 
radiografías o los exámenes analíticos comentarás sus resultados. 
• Explicarás la terapéutica integral más apropiada en este caso y sus 
contraindicaciones. 
• Sugerirás algunas medidas de carácter preventivo, entre las generales: fomentarás 
el cuidado con los medicamentos su almacenamiento, el cuidado extremo en la 
utilización de insecticidas dentro del hogar y acudir de inmediato en caso de los 
primeros síntomas por ingestión contacto o inhalación de alguna sustancia toxica, 
así como evitar la mordedura de animales venenosos que pueden encontrarse fuera 
o dentro del hogar. 
• Agradecerás a la familia que permitió la realización de este ejercicio. 
 
 Pase de visita al paciente internado en una institución de salud. 
Para tu participación en esta actividad debes seguir las siguientes orientaciones: 
• Realizar el interrogatorio y del examen físico, haciendo énfasis en el examen físico 
general, regional y de todos los sistemas haciendo énfasis en el examen físico del 
sistema nervioso que son asiento de lesiones en el curso de estas, sin dejar de 
consolidar otros sistemas como el respiratorio y el cardiovascular 
• Seleccionar los exámenes diagnósticos de los pacientes que se encuentren 
ingresados en este servicio y comentar los resultados. 
• Acompañar a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos o 
procederes diagnósticos. 
• Exponer los resultados del interrogatorio, el examen físico y los exámenes 
complementarios, 
• Elaborar el diagnóstico sindrómico, diferencial, nosológico y etiológico de la 
patología del paciente. 
• Realizar un resumen evolutivo del caso con el consiguiente comentario clínico y 
terapéutico. 
• Seleccionar la terapéutica que se utiliza en este caso. 
• Emitirás un pronóstico en caso queel tiempo de evolución y las condiciones de la 
propia enfermedad lo permitan. 
 
 Guardia médica. 
Esta actividad te permitirá iniciar la relación con el paciente desde su llegada, a los 
diferentes servicios en que te encuentres, la obtención de datos, realización de 
exámenes complementarios hasta la decisión final que se tome teniendo en cuenta su 
problema de salud: internamiento o regreso al hogar, siguiendo el algoritmo en la 
atención al paciente, bajo la supervisión del profesor. 
Recuerda que esta es una actividad eminentemente práctica. 
• Realizarás las siguientes actividades: 
 Participar en la atención al paciente desde su llegada para identificar el motivo 
de consulta y describir su cronopatograma y examen físico integral. Recuerda que 
es en este servicio donde se presentan con mayor frecuencia los pacientes que de 
forma accidental o irresponsable o intencional han estado en contacto con sustancia 
potencialmente toxicas de tipo medicamentosa o no, caso de ahogamiento 
incompleto, shock eléctrico, o mordedura de animales venenosos. 
 Acompañar a los pacientes en la realización de los procederes diagnósticos y 
terapéuticos que se indiquen, en los que puede aplicar los conocimientos ya 
adquiridos. 
 Acompañar al médico en la conducta a seguir con el paciente. 
• La guardia médica es el momento para desarrollar algunas habilidades que 
permitan identificar síntomas y signos relacionados con las enfermedades por 
agentes físicos y químicos que acuden a este servicio como pueden ser: diarreas, 
vómitos, dolor abdominal, trastornos de la conciencia, temblor, agitación, trastornos 
de la visión, disnea, sialorrea, lagrimeo entre otros, así como signos de mordeduras 
y picadura y signos de inflamación y compresión producidas por estas. 
• La identificación, junto al profesor de las principales alteraciones de los las 
evidencias de laboratorio clínico en caso grave que puede conllevar a una acidosis 
metabólica. 
• La guardia culmina con la participación de los estudiantes junto a su profesor en la 
entrega de guardia, En esta actividad participarán diariamente todos los 
estudiantes que se encuentran rotando por el CMDI en ese momento.