ALGUNAS CONTRIBUCIONES DEL PSICOANALISIS A LA MEDICINA PSICOSOMATICA

Vista previa del material en texto

XXIX
Algunas contribuciones
del Psicoanálisis
a la Medicina psicosomática
Las observaciones que provienen del proceso 
-
para la teoría y la práctica de la concepción 
psicosomática. Es necesario tener en cuenta 
-
miento diferente, el método psicoanalítico, 
-
bra. Como se detalló en el capítulo anterior, 
donde se habla de causas
se apela básicamente a las Neurociencias.
En Psicoanálisis, la mirada está puesta 
-
-
transferencia. En este eje circulan -
transcurso del proceso analítico.
-
ral consultan por su cuenta, otros son deri-
vados por el médico clínico al analista. A 
veces, la enfermedad aparece en el análisis 
como una interferencia que a menudo se 
reitera. Un dato importante: en coincidencia 
con los estudios que valorizan el vínculo, 
se observa que los pacientes en tratamiento 
psicoanalítico enferman menos.
La posibilidad de participar de un proce-
-
ciones óptimas de observación ha permitido 
hacer importantes inferencias sobre el pa-
tratamiento analítico admite formular hipó-
-
-
mula es cómo incluir las alternativas de 
la enfermedad orgánica (su aparición, 
el vínculo con el objeto, sea éste el ana-
lista o el médico tratante.
El problema consiste en determinar de 
qué manera y hasta dónde, el de 
-
rrelato emocional, puede tener efecto sobre 
los funcionamientos corporales, además de 
las causas
otra naturaleza que intervienen.
Salud Mental en Medicina - Héctor A. Ferrari⎞⎛332
Se sabe que en el período preverbal, la 
-
funcionamientos somáticos están expues-
tos a los vínculos primarios, y por ende a 
-
falta o su cuidado es inadecuado, el equipo 
-
luciona. Es posible que queden inscripcio-
falta corporal, a la manera de desarrollos 
autistas separados del resto pero capaces de 
repetir síntomas más tarde en una relación 
de características simbióticas.1 Se supone 
entonces que
se desliza a la anatomía imaginaria, 
como en la histeria, o a veces hasta a 
su origen, el síntoma corporal termina 
estructurándose en el diálogo con el 
objeto.
Entonces, en relación con un paciente 
alternativas libidinales del proceso analíti-
co, sus vicisitudes vinculares y emocionales 
La enfermedad corporal
y el problema
de la simbolización
Este tema plantea el problema de la simbo-
lización en la enfermedad corporal. Freud 
la idea de que el cuerpo puede resultar invo-
-
la conversión, la -
condría
de conversión donde los síntomas corpo-
rales expresan simbólica y plásticamente 
cuerpo.
Una paciente en análisis conoció por 
azar una circunstancia personal de su 
-
-
calmantes le duró varios días. En el ín-
-
atrás arrojándola escaleras abajo. El 
trabajo analítico le permitió ir recono-
 apuñalada por la 
espalda.
La conversión es un mecanismo de for-
psíquico reprimido se expresa y se resuelve 
en síntomas somáticos: motores, como por 
-
sivas, o sensitivos, como dolores, zonas de 
anestesia, parestesias, etcétera. El síntoma 
-
conformación está mediatizada por el SNC 
cuya estructura íntima no está comprome-
tida.
so-
matización
las estructuras corporales profundas, en la 
forma de daño estructural o funcional. Sin 
1 Luchina, I. Comunicación personal.
⎛ 333⎞
con la conversión no es siempre posible. En 
-
tica tiene sentido, esto es, si expresa simbó-
de una conversión o si por el contrario es el 
efecto sobre el cuerpo de afec-
tos no tramitados.
tres hijos. Tenía un negocio en un barrio 
-
-
posa con un vecino lo sorprendió abrup-
-
turbado hizo toda clase de escándalos 
esfuerzos sobrehumanos para mantener 
-
después, intervención policial de por me-
dio, le apareció un temblor en la mano 
-
invalidante a una edad inesperadamente 
joven. El paciente reconocía la partici-
pación de este episodio en el desenca-
un tiro en el cerebro las cosas hubieran 
-
ta patología corporal. Pero la pregunta 
es ¿cómo, cuál es el mecanismo?
En cuanto a la hipocondría: los síntomas 
y las ansiedades hipocondríacas están am-
pliamente difundidas en la medida en que se 
nutren de los sentimientos universales de la 
indefensión humana, de la precariedad cor-
poral y de la amenaza de muerte. Los meca-
no han sido enteramente esclarecidos del 
piensan que se asienta en una estructura 
básicamente narcisista y que su estudio es 
esencial para el entendimiento profundo de 
los fenómenos del narcisismo.2
De acuerdo con esta manera de pensar, 
se postula una retracción libidinal desde los 
-
bre una idea y el histérico sobre una función 
corporal relacional, el hipocondríaco des-
ob-
jetos de su propio cuerpo, involucrando los 
forma parte de una incipiente psicosis, los 
forma simultánea a una 
mundo
sentido para el paciente, lo siente destruido, 
extraño, cambiado .
Pero además, el Yo normalmente invis-
te las sensaciones y estímulos provenientes 
3 La hi-
pocondría sería en parte la pérdida patoló-
-
de un nuevo sentido, a menudo bizarro o 
delirante, derivado de fantasías arcaicas. 
Las representaciones corporales del Yo en 
-
vas de mutilación y daño sobre la base de 
que esta retracción iba acompañada de al-
teraciones de la economía libidinal de los 
2 Obra completa
3 Obra completa
XXIX Algunas contribuciones del Psicoanálisis a la Medicina psicosomática
Salud Mental en Medicina - Héctor A. Ferrari⎞⎛334
síntomas.4
Algunas escuelas
psicoanalíticas
en Psicosomática
-
el asma bronquial, la hipertensión esencial, 
la úlcera péptica, la artritis reumatoide, la 
tirotoxicosis, la colitis ulcerosa.5 Se trataba 
de enfermedades crónicas, remitentes, de 
amenaza de que “el único pronóstico es la 
incertidumbre”.6 Esta concepción psicoso-
mática estaba en la línea de
-
lación regular entre una constelación di-
námica inconsciente, con estados emo-
Denominaba a estas enfermedades físicas 
como órgano neurosis
mecanismo de la histeria de conversión y las 
suponía como las consecuencias vegetativas 
no simbolizables de estados emocionales pa-
-
úlcera duodenal podía ser entendida como el 
inconscientemente, enlace establecido en la 
bronquial, el paciente tiene temores de ofen-
der a la madre interna, miedo a sus repro-
ches, a perder su amor y es muy vulnerable a 
la amenaza de separación. Se siente culpable 
y a reconciliarse forzadamente con ella. Se 
-
tentemente de la pérdida del amor materno 
por la introyección de una madre amada y 
odiada a la vez.
Recientemente aparecieron desarrollos 
a los psicodinamismos de cada enfermedad 
psicosomática por separado, estudian la es-
tructura psicopatológica particular, la tra-
ma vincular inconsciente, las modalidades 
que determina un tipo de funcionamiento 
mental, en especial en lo que hace -
cit en la simbolización, que expone o hace 
orientaron a estudiar cierta forma particu-
lar de pensamiento, de expresión afectiva o 
modalidad de vida.
-
ron pioneros de estos desarrollos en la Ar-
el estilo de vida caracterizado por la sobre-
adaptación. Son personas que están enfer-
mas de cordura
de vida interior.7
en lo inmediato de su práctica.
La llamada Escuela Psicosomática de 
París ha estudiado pacientes con una ca-
rencia de actividad fantasmática y onírica, 
que revela un tipo especial de pensamiento 
diferente al normal al que denomina pensa-
miento operatorio. El pensamiento normal 
las demandas pulsionales con las posibili-
dades que ofrece la realidad, la de explo-
rar alternativas, adecuarse plásticamente a 
-
4 Obra completa
5 Alexander, F. 
6 Meyer, E. “The psycosomatic concept, use and abuse”. 
7 Liberman, D y otros. Del cuerpo al símbolo
 . Amorrortu, Buenos Aires, 1991.
⎛ 335⎞
mite contener las tensiones, elaborarlas, 
canalizarlas adecuadamente. En su máxima 
expresión es simbólico, abstracto, metafó-
rico. Pero en el pensamiento operatorio, el 
corporales al médico como hechos aislados, 
Se aferran estrictamente a lo concreto, 
no se permiten un cierto juego imagi-
 du-
plica la vida.
Una paciente con colitis ulcerosa decía 
que pensaba para adentro del cuerpo: quería 
decir que su vida emocional, sus experiencias 
sus funcionamientos,etcétera. No comen-
interpretaba, lo repetía
pobres y aburrían, una reacción emocional 
habitual con este tipo de paciente.
dinámica de los afectos en pacientes con 
psicosomático. Se sostiene que la desapa-
rición del afecto de la conciencia conlleva 
-
cuela de Boston ha denominado alexitimia 
al trastorno que padecen estos pacientes que 
no pueden nombrar sus emociones, ni dis-
criminar unas de otras.9
formó como psicoanalista, la enfermedad 
-
identidad entre la psiquis y el funcionamien-
to corporal. El Yo se basa en un Yo corporal 
y en la salud retiene esta identidad con el 
cuerpo y sus funcionamientos. Por la activi-
de la unidad psicosomática. Este placer re-
fuerza las funciones yoicas, las que a su vez 
corporal, la coordinación, la adaptación a 
contrario, la psiquis no termina de sentirse 
“como en su casa” en el cuerpo, o vicever-
sa. El trastorno psicosomático ocurriría en 
Pero la enfermedad psicosomática tendría 
sus aspectos positivos: mantiene una ten-
dencia a no perder del todo el enlace psico-
al psique-soma contra una huida hacia una 
existencia intelectualizada, o impide que se 
instala y se mantiene sobre la base del fun-
cionamiento somático.
Otros aportes del
Psicoanálisis de utilidad 
para la Medicina
clásicamente denominadas psicosomáticas, 
el Psicoanálisis ha hecho observaciones que 
en Medicina:
un encuadre médico. 
médico clínico es una variable obligatoria 
del proceso analítico. Se ha sostenido que 
la inclusión de la relación médico-paciente 
en un nuevo campo dinámico es la única 
9 Modern trends in Pschosomatic 
Medicine
XXIX Algunas contribuciones del Psicoanálisis a la Medicina psicosomática
Salud Mental en Medicina - Héctor A. Ferrari⎞⎛336
posibilidad de analizar a estos pacientes.11 
-
vo con connotaciones transferenciales que 
el paciente tiene con el médico. El análisis 
ese vínculo, necesario para mantener la es-
-
tativas ilusorias que enturbian la relación 
 De esta manera, el paciente puede forta-
lecer la relación con el médico, atenuar 
el impacto de una dependencia que lo 
su capacidad para enfrentar y tolerar su 
enfermedad. Además, con el análisis, se 
-
-
dad del analista: maduro, con anteceden-
conductas médicas a veces arbitrarias que 
no pasan desapercibidas a un paciente en 
medidas, tolerar los celos y la envidia que 
-
no al paciente. Para esta tarea, el analista 
debe tener bien analizada su vocación, 
-
turaleza psicótica.
-
tiples disociaciones del Yo de estos pa-
-
fensiva con fuerzas determinantes muy 
poderosas. El uso de la disociación en el 
entorno social en que convive se expresa 
los padres, la familia, la escuela, el tra-
expresión dispersión de los agentes res-
ponsables para describir el uso múltiple 
que el paciente hace de los recursos tera-
péuticos disponibles.
 El paciente utiliza la asistencia de una 
de un médico a otro, de un especialista a 
en contacto con cada aspecto de los cui-
reúnen a tratar su caso. Las conductas di-
de forma inconsciente, enfrentamientos 
-
conducción asistencial.
-
pación de estructuras psicóticas y narci-
psicóticas, fusionales e indiscriminadas 
con fenómenos restitutivos de naturaleza 
-
cos fácilmente reconocerían en la clínica. 
Estas características abren la posibilidad 
de incluir el desamparo como correlato 
inevitable del padecimiento corporal y las 
-
menta aquí, en correspondencia con su 
naturaleza psicótica, se divide el campo 
asistencial, se distribuye entre los que se 
ocupan del paciente y hace difícil mante-
-
-
11 Luchina, L Comunicación personal.
⎛ 337⎞
-
cia histérica. En edad avanzada, a raíz de 
un recrudecimiento de sus síntomas psi-
-
.12
A manera de síntesis
sobre Psicosomática
El problema a que se hace referencia en Psi-
cosomática es el de dar respuesta a la idea 
la forma de un modelo teórico que abarque 
la salud y la enfermedad y evite el reduccio-
12 Ferrari, H. “Una resistencia al Psicoanálisis”. Psicoanálisis
clínica.
para la salud y la enfermedad una teoría y 
una clínica diferente. El primero enfatiza 
relaciones de causalidad, el otro de signi-
. Se trata de puntos de vista, maneras 
de entender los hechos, no necesariamente 
Ambos se entrecruzan en un punto virtual 
-
canismos cuya naturaleza íntima por ahora 
se desconoce.
XXIX Algunas contribuciones del Psicoanálisis a la Medicina psicosomática