formulario de medicamentos

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0 Preliminares Formulario 2006.p65 21/09/2006, 14:231
Edición: Dra. Nancy Cheping Sánchez
Lic. Maura Esther Díaz Antúnez
Diseño y emplane: D.I. José Manuel Oubiña González
© Sobre la presente edición:
 Editorial Ciencias Médicas, 2006
© Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología, 2006
 Primera edición, 2003
Editorial Ciencias Médicas
Calle I No. 202 esquina a Línea
El Vedado, Ciudad de La Habana
CP-10400, Cuba.
Teléfono:(53-7) 55 3375
ecimed@infomed.sld.cu
Datos CIP- Editorial Ciencias Médicas
Formulario Nacional de Medicamentos / Ministerio de Salud
 Pública. Centro para el Desarrollo
 de la Farmacoepidemiología.
 La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
 554 p. Tablas. Anexos. Figs.
Incluye tabla de contenido. Incluye 28 capítulos. Incluye abreviatu-
ras empleadas. Incluye glosario de términos. Incluye bibliografía
general. Incluye índice alfabético al final del libro.
ISBN 959-212-208-3
1.CONTROL DE MEDICAMENTOS Y NARCOTICOS.
2.POLITICA DE SALUD.3.FARMACOPEAS.
4.MEDICAMENTOS ESENCIALES.
QV738
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Presentación
El uso racional de los medicamentos es un problema que preocupa a todos
los países del mundo. La utilización inadecuada de los fármacos ha gene-
rado una epidemia de enfermedades, que incrementa más los gastos en
salud.
Cuba ha implantado la estrategia de la farmacoepidemiología y ha forma-
do un capital humano de médicos y farmacéuticos para hacer un uso más
racional de los medicamentos
El presente documento es la consolidación del esfuerzo de un grupo de
especialistas del Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología y
colaboradores de distintos centros y unidades de salud del Ministerio de
Salud Pública de Cuba. Con este pretendemos dotar a los profesionales
sanitarios de una bibliografía mínima e imprescindible, que sea una herra-
mienta útil para alcanzar el objetivo propuesto.
Los medicamentos contenidos en este formulario forman parte del Cuadro
Básico de Medicamentos (CBM) del Sistema Nacional de Salud, lo cual
constituye el arsenal terapéutico de que disponemos para enfrentar
exitosamente el fenómeno salud-enfermedad.
En esta segunda edición se actualiza la información a partir de las incorpo-
raciones y retiros al CBM. Los medicamentos aparecen clasificados se-
gún riesgo para el embarazo y la lactancia. En los anexos se incluye la
Resolución Ministerial No. 335 sobre medicamentos similares a las drogas
y los principales resultados de 5 años de trabajo de la actividad de
farmacovigilancia en Cuba.
Sirva pues, a nuestros médicos y estomatólogos el presente formulario,
para perfeccionar la prescripción médica; a nuestros farmacéuticos, para
mejorar la dispensación en las farmacias y en general, a los trabajadores
de la salud y a nuestro pueblo, para una mejor utilización del recurso más
empleado en la historia de la medicina: los medicamentos.
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Medicamentos retirados
artemisina
bacitracina
biscoumacetato de etilo
borato de zinc con efedrina
calcio folinato
carbachol
carbenicilina sódica
cifapresin
citrogal granulado
clorpropamida
extracto antialopécico
globulina antilinfocítica
glutetimida
hidroxietilalmidón
ibopamina
ictiol
iopamidol
lactato de calcio
mostaza nitrogenada
netilmicina sulfato
nitrato de plata
ordinazol
otocaína
óxido amarillo de mercurio
piridilcarbinol
pravastatina
protector solar
ticarcilina
tioguanina
trombina tópica
Medicamentos adicionados
acamprosato
acetato de leuprolerin
ácido poliacrílico gel
ácido zoledronico
adenosina
ADN estándar
ADN hiperproteico
alprazolam
amoxicilina con sulbactán
androgenona
biotina
buscapina
calcium forte
capecitabina
cefuroxima
clometiazol
clonidina
complejo vitamínico B
dehidrobenzoperidol
diclofenaco
diltiazem
diosmina
docetaxell
fenol
fludaravina
furfer
ga-1
ga-2
gelatina líquida (gelafusin)
globulina antitimocítica
halofrantina
imatinib
inmunoglobulina antirrábica
iopramide
iotrolan
isopropilato de unoprostona
ivermectina
labetalol
lamotrigina
letrozole
levofloxacina
lomefloxacino
mandelamina
metroprolol
milupa hom 1
milupa leu 1
milupa pku 3
milupa tyr
milupa ucd 1
milupa ucd 2
msud
nalbulfina
naltrexona
nevirapine
nicotinamida
nitrofurantoína
nimotuzumab
nutriforte
pamidronato
peróxido hidrógeno
piracetam
prociclidina
prostaciclina
quetiapina
quinina
ribavirina
rifamicina
rituzimab
sertralina
sinvastatina
solución conservante para órganos
sulfato de cobre
sulfato de zinc
surfacen
terazosina
tianeptina
tolerex
topiramato
traztuzumab
trivac-Hb
trientine
urofolitrofina
vigabatrina
vimang
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Comité Editor
Dra. Dulce Ma. Calvo Barbado
Dra. Míriam Cires Pujol
Dra. María Aida Cruz Barrios
Dra. Ibis Delgado Martínez
Dr. José Luis Dominguez Caballero
Dr. Juan A.Furones Mourelles
Dra. Giset Jiménez López
Ing. Ma. Cristina Lara Bastanzuri
Dr. Julián Pérez Peña
Dr. Luis E. Salazar Domínguez
Autores
Dra. Ismary Alonso Orta
Dra. Cristina Alonso López
Dra. Liuba Alonso Carbonell
Dra. Dulce Ma. Calvo Barbado
Dra. Míriam Cires Pujol
Dra. María Aida Cruz Barrios
Dra. Ibis Delgado Martínez
Dr. José Luis Domínguez Caballero
Dr. Juan A. Furones Mourelles
Dra. Ana J. García Milián
Lic. Odalys García Arnao
Dr. Jorge L. González Pérez
Dra. Blanca E. González Delgado
Dr. Mario Hernández Cueto
Dra. Giset Jiménez López
Dr. Christian Leyva de la Torre
Dra. Mayte Lima Pérez
Dra. Midsay López Leyte
Dr. Pedro López Puig
Dra. Sandra Maestre Parra
Dr. Julián Pérez Peña
Dr. José de J. Rego Hernández
Dra. Deborah Rodríguez Piñeiro
Lic. Odalis Rodríguez Ganem
Dr. Felix Sansó Soberats
Dr. Luis E. Salazar Domínguez
Dr. Lázaro Silva Herrera
Dr. Jorge L. Soriano García
Dra. Isis Yera Alós
Colaboradores
Téc. Jenny Ávila Pérez
Cp. Raúl de León Perlacea
Ing. Carmen Portuondo Sánchez
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CONTENIDO
Introducción/ 1
Programa Nacional de Medicamentos de Cuba/ 2
Aspectos que deben ser considerados cuando se instruye, informa y advierte al paciente/ 7
1. Anestésicos/ 9
1.1 Anestésicos generales/ 9
1.2 Anestésicos locales/ 16
1.3 Coadyuvantes de la anestesia, medicación preoperatoria y sedación para
procedimientos de corto tiempo/ 21
2. Analgésicos, antipiréticos, aines, antigotosos
y agentes modificadores de la enfermedad con trastornos reumatoideos/ 25
2.1 Analgésicos no opiodes / 26
2.2 Analgésicos opiodes / 35
2.3 Antigotosos / 42
2.4 Agentes modificadores de los trastornos reumatoideos/ 45
3. Antialérgicos/ 47
4. Antídotos y otras sustancias usadas en envenenamientos/ 51
4.1 No específicos/ 52
4.2 Específicos/ 53
5. Anticonvulsivos/ 62
6. Antiinfecciosos/ 76
6.1 Antiparasitarios/ 76
6.1.1 Antiprotozoarios/ 77
6.1.1.1 Fármacos activos contra ameba, giardia y trichomona/ 77
6.1.1.2 Antimaláricos/ 81
6.1.1.3 Antileishmaniásicos y antitripanosomiásicos / 90
6.1.2 Antihelmínticos/ 91
6.1.2.1 Intestinales e hísticos/ 92
6.1.2.2 Antitremátodos/ 97
6.1.3 Ectoparasiticidas/ 97
6.2 Antibacterianos/ 99
6.2.1 Penicilinas/ 99
6.2.2 Cefalosporinas / 109
6.2.3 Aminoglucósidos/ 114
6.2.4 Macrólidos y lincosamidas/ 122
6.2.5 Tetraciclinas/ 127
6.2.6 Fenicoles/ 130
6.2.7 Sulfonamidas/ 131
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6.2.8 Quinolonas, antisépticos y antiinfecciosos urinarios/ 134
6.2.9 Otros agentes antimicrobianos/ 140
6.2.10 Antituberculosos y antileprosos/ 142
6.3 Antimicóticos/ 151
6.4 Antivirales/ 159
7. Antimigrañosos/ 171
7.1 Tratamiento del ataque agudo/ 172
7.2 Tratamiento profiláctico/ 172
8. Antineoplásicos e inmunosupresores y medicamentos usados en cuidados
 paliativos/ 173
8.1 Inmunosupresores/ 173
8.2 Antineoplásicos/ 181
8.3 Hormonas y antihormonas/ 225
8.4 Medicamentos usados en cuidados paliativos/ 236
9. Antiparkinsonianos/ 238
10. Medicamentos que afectan a la sangre/ 243
10.1 Antianémicos/ 243
10.2 Modificadores de la coagulación/ 248
11. Productos sanguíneos y sustitutosdel plasma/ 255
11.1 Sustitutos del plasma/ 255
11.2 Fracciones plasmáticas para usos específicos/ 258
12. Medicamentos cardiovasculares/ 260
12.1 Antianginosos / 260
12.2 Antiarrítmicos/ 263
12.3 Antihipertensivos/ 272
12.4 Medicamentos utilizados en la insuficiencia cardíaca. Glucósidos cardíacos/ 283
12.5 Medicamentos antitrombóticos/ 285
12.6 Medicamentos que reducen los lípidos/ 287
12.7 Medicamentos usados en casos de choque vascular/ 290
12.8 Medicamentos usados en trastornos vasculares periféricos/ 296
12.9 Otros capilarotróficos/ 297
12.10 Otros medicamentos utilizados en afecciones cardiovasculares/ 298
13. Medicamentos dermatológicos/ 300
13.1 Antimicóticos/ 301
13.2 Antiinfecciosos/ 303
13.3 Antiinflamatorios y antipruriginosos/ 308
13.4 Fármacos que alteran la diferenciación y la proliferación cutáneas/ 311
13.5 Champúes y otras preparaciones para enfermedades del cuero cabelludo
 y del cabello / 312
13.6. Escabicidas y pediculicidas/ 313
13.7. Otros productos dermatológicos / 313
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14. Agentes de diagnóstico/ 314
14.1 Preparados oftálmicos / 314
14.2 Sustancias de radiocontraste/ 315
14.3 Otros agentes para diagnóstico/ 319
15. Desinfectantes y antisépticos/ 321
15.1 Antisépticos/ 322
15.2 Desinfectantes / 325
16. Diuréticos/ 326
17. Medicamentos para afecciones gastrointestinales/ 330
17.1 Antiácidos y otros antiulcerosos/ 330
17.2 Antieméticos/ 338
17.3 Antihemorroidales/ 342
17.4 Antiinflamatorios/ 342
17.5 Antiespasmódicos / 344
17.6 Catárticos y laxantes/ 347
17.7 Medicamentos usados en diarreas/ 349
17.8 Otros/ 351
18. Hormonas, otros agentes. Endocrinos y anticonceptivos./ 353
18.1 Hormonas adrenales y sustitutivos sintéticos./ 353
18.2 Andrógenos y esteroides anabólicos/ 360
18.3 Anticonceptivos hormonales/ 363
18.4 Estrógenos/ 368
18.5 Insulina y otros agentes antidiabéticos/ 370
18.6 Inductores de la ovulación/ 374
18.7 Progestágenos/ 375
18.8 Hormonas tiroideas y sustancias antitiroideas/ 376
18.9 Inhibidores de prolactina/ 380
18.10 Gonadotropinas/ 380
18.11 Fármacos que afectan el metabolismo del hueso/ 383
18.12 Otras hormonas/ 385
19. Inmunológicos/ 391
19.1 Agentes de diagnóstico/ 391
19.2 Sueros e inmunoglobulinas/ 392
19.3 Vacunas/ 396
19.3.1 Inmunización general/ 396
19.3.2 Para grupos específicos de individuos/ 407
19.4 Inmunoestimulantes/ 410
20. Relajantes musculares e inhibidores de la colinesterasa. Inhibidores
 de la acetilcolinesterasa/ 416
21. Preparaciones oftalmológicas/ 422
21.1 Agentes antiinfecciosos/ 422
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21.2 Antiinflamatorios/ 427
21.3 Anestésicos locales/ 429
21.4 Antiglaucomatosos y mióticos/ 430
21.5 Midriáticos y ciclopléjicos/ 434
21.6 Otros/ 436
22. Oxitócicos y antioxitócicos/ 439
22.1 Oxitócicos/ 439
22.2 Antioxitócicos/ 443
23. Soluciones para diálisis peritoneal/ 444
24. Psicofármacos/ 447
24.1 Antipsicóticos/ 448
24.2 Medicamentos para desórdenes afectivos / 457
24.2.1 Desórdenes depresivos/ 457
24.2.2 Desórdenes bipolares/ 463
24.3 Sedantes y ansiolíticos/ 464
24.4 Psicoestimulantes / 471
24.5 Fármacos utilizados en la dependencia de sustancias/ 473
25. Medicamentos que actúan en las vías respiratorias/ 477
25.1 Antiasmáticos/ 478
25.2 Antitusígenos/ 487
25.3 Otros medicamentos para vías respiratorias/ 487
26. Soluciones correctoras de trastornos hídricos, electrolíticos y ácido-básicos/ 491
26.1 Orales/ 491
26.2 Parenterales/ 492
27. Vitaminas y minerales/ 499
27.1 Otros nutrientes / 511
28. Medicamentos que actúan en el sistema genitourinario/ 517
Anexos. Listado de productos farmacéuticos que constituyen drogas estupefacientes,
sustancias psicotrópicas y otras de efectos semejantes/ 519
Abreviaturas empleadas/ 531
Glosario de términos/ 532
Bibliografía/ 544
Índice alfabético/ 545
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1Formulario Nacional de Medicamentos
INTRODUCCIÓN
La Ley No. 41 de Salud Pública de la República de Cuba hace referencia a la existencia de
un Formulario Nacional de Medicamentos, donde se registren los productos farmacéuticos
que se utilizan para la atención a la salud de nuestro pueblo, dentro del Sistema Nacional de
Salud. El último Formulario Nacional apareció en Cuba, con el nombre de Guía Terapéutica,
editado por la Editorial Orbe, en 1981, se hicieron dos reimpresiones posteriores, en 1983 y
1987; desde entonces no hemos dispuesto de otro formulario.
El incremento del número de medicamentos disponibles y la información creciente acer-
ca de la efectividad y seguridad de ellos, son un efecto del desarrollo científico técnico y la
globalización de la sociedad que nos ha tocado vivir.
Los medicamentos constituyen la tecnología médica más utilizada en el mundo contem-
poráneo. Estos han salvado vidas y prevenido enfermedades, fundamentalmente desde la
segunda mitad del siglo XX, pero su amplia utilización desde entonces los está convirtiendo
en un problema de salud pública. Estudios recientes de farmacoepidemiología revelan que el
uso de medicamentos constituye ya una de las principales causas de muerte en el mundo
desarrollado.
El uso racional de los medicamentos se ha transformado en una importante estrategia
de medicamentos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de los países, habida
cuenta el costo en vida, invalidez temporal y permanente y la carga económica que repre-
senta para los pueblos.
La lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS, que se actualiza cada dos años,
desde 1977, es una de las acciones emprendidas para lograr un uso racional de los medica-
mentos. La lista modelo y sus procedimientos son concebidos como una guía para el
desarrollo de listas de medicamentos esenciales en los países y las instituciones de salud.
Cuba viene diseñando, cada año, su Cuadro Básico de Medicamentos (CBM), basado en el
estado de salud de la población, las características y nivel de sus servicios sanitarios y la
existencia de productos farmacéuticos de eficacia y efectividad demostrada, seguridad
conocida y costo aceptable.
Este formulario que hoy ponemos al alcance de los profesionales de la salud cubana
contiene información científica actualizada e independiente sobre los medicamentos del
CBM vigente en nuestro país. Este documento es el resultado del esfuerzo de un grupo de
profesionales, nucleados alrededor del Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología
del Ministerio de Salud Pública, que durante meses recopilaron, analizaron y evaluaron
información sobre todos y cada uno de los medicamentos contenidos en el mismo.
Sirva el presente FORMULARIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS GENÉRICOS como
una acción más en el continuo esfuerzo por lograr la excelencia en los servicios de salud que
recibe nuestro pueblo.
Dr. Julián Pérez Peña
 Director.
 Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología.
 Ministerio de Salud Pública.
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2 Formulario Nacional de Medicamentos
Programa Nacional de Medicamentos de Cuba
El Programa Nacional de Medicamentos fue la intervención que realizó el MINSAP
para enfrentar el desabastecimiento de medicamentos del país. Cuatro versiones (1991,
1994,1999 y 2001) en 11 años, según las condiciones de cada momento, permitieron aplicar
un conjunto de medidas en la distribución, prescripción y dispensación en la cadena del
medicamento.
Las medidas fundamentales estaban dirigidas a:
- Identificar a los prescriptores que emiten las recetas.
- Subordinar las farmacias al director del área de salud (policlínico) en el orden funcional.
- Regular la prescripción de algunos fármacos según especialidades, indicaciones y canti-
dades que se deben dispensar.
- Implantar el sistema de venta de medicamentos usado en tratamientos prolongados a
enfermos crónicos, a través de certificado médico, inscripción del paciente en la farmacia
más cercana a su residencia y expedición de una tarjeta-control para su adquisición
mensual.
- Pasar a venta por recetamédica casi todos los medicamentos del CBM.
- Vincular a cada prescriptor a una sola farmacia por lugar de trabajo.
- Suspender la venta de medicamentos para uso ambulatorio en hospitales.
- Controlar la calidad de la prescripción a través de los comités farmacoterapéuticos de los
hospitales y las áreas de salud.
En 1996, el Ministerio de Salud Pública aplica la estrategia de la farmacoepidemiología, una
de las 5 estrategias básicas que se diseñan e implantan ese año en el sistema nacional de
salud. La aplicación de esta estrategia implica la creación de una red nacional de
farmacoepidemiología, constituida por 169 centros municipales, 14 grupos multidisciplinarios
provinciales y un centro coordinador nacional (CDF).
Los propósitos fundamentales de la Red son:
- Describir patrones de prescripción de medicamentos para establecer políticas de selec-
ción y uso de medicamentos.
- Identificar prácticas terapéuticas subóptimas para desarrollar acciones de educación
médica y regulatorias.
- Crear una estructura de formación permanente en terapéutica y brindar una información
actualizada acerca de medicamentos a los prescriptores.
- Promover y coordinar investigaciones de utilización de medicamentos y
farmacoepidemiología para conocer la realidad y medir el impacto de las intervenciones.
A finales del año 2000 la dirección del país adopta la decisión de pasar la importación de
materias primas farmacéuticas y la producción y distribución mayorista del Ministerio de
Salud Pública (MINSAP) al Ministerio de la Industria Básica (MINBAS). Este cambio obligó al
MINSAP a adoptar un grupo de medidas adaptativas que modificó el Programa de Medica-
mentos, se diseño e implantó la IV Versión, vigente hasta este momento.
1 Formulario 2006.p65 21/09/2006, 14:272
3Formulario Nacional de Medicamentos
Los aspectos más importantes de esta nueva versión fueron:
- Creación de un Grupo de Análisis y Planificación de medicamentos (GAP) en el MINSAP,
encargado de la planificación de la demanda de medicamentos tanto de producción
nacional como de importación.
- Creación de la Empresa Provincial Minorista de Farmacias. Las farmacias comunitarias
permanecieron dentro del Sistema Nacional de Salud atendidas por esta Empresa Provin-
cial de Subordinación Territorial.
- Diseño y distribución del Cuadro Básico de Medicamento en el país. Se indica que cada
institución asistencial confeccione el suyo, a partir de los medicamentos y el nivel de
distribución impuesto a cada uno.
- Reclasificación de las farmacias comunitarias. Se establece un CBM, según el tipo de
farmacia y su vinculación con las instituciones asistenciales.
Cuadro Básico de Medicamentos (CBM)
El Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología diseña el Cuadro Básico de
Medicamentos del país, en coordinación con la Comisión de Formulario Nacional del Minis-
terio de Salud Pública.
El CBM para el 2006 presenta 829 fármacos disponibles en el Sistema Nacional de Salud
durante este año, los cuales serán producidos por la Industria Farmacéutica Nacional o
importados de forma terminada por el MINSAP. La siguiente tabla muestra la distribución de
acuerdo con la forma de adquisición (producción nacional e importación) y el nivel de
distribución (farmacia y hospital).
Medicamentos Cantidad Hospital Farmacia 1 2 3
Producción
Nacional 527 217 310 310 274 259
Importación 302 283 19 19 17 13
Totales 829 500 329 329 291 272
Tipo de Farmacia. 1 Farmacia principal municipal (FPM).
 2 Farmacia especial de área.
 3 Farmacias comunitarias.
De acuerdo con la clasificación VEN propuesta por la OMS , en el CBM del 2006 300 son
vitales, 294 esenciales y 60 son no esenciales. Además, 175 son clasificados como especiales
ya que se utilizan en programas específicos (trasplantes de órganos, cirugía cardiovascular,
tratamiento del SIDA y otros).
A partir de este listado de medicamentos, las unidades asistenciales del Sistema Nacio-
nal de Salud confeccionarán sus propios CBM, teniendo en cuenta el nivel de atención
médica que prestan y los diferentes servicios que disponen.
El CBM se revisa y actualiza cada año. La inclusión, retiro o modificación de los medica-
mentos que conforman el CBM se realiza por la CFN. La misma propone, discute, analiza y
aprueba las modificaciones que deban incluirse para ese año en el Cuadro Básico de Medi-
camentos del país, incorporando o suprimiendo medicamentos, de acuerdo con su efecti-
vidad, seguridad, costo, conveniencia y necesidad.
1 Formulario 2006.p65 21/09/2006, 14:273
4 Formulario Nacional de Medicamentos
Por la Resolución Ministerial No. 9 del 16 de marzo del 2001 vigente, se reestructura la
Comisión del Formulario Nacional. Actualmente están entre sus miembros los representan-
tes de los Grupos Nacionales de 23 especialidades médicas y funcionarios de las diferentes
direcciones del MINSAP vinculadas a la actividad de medicamentos.
Buenas prácticas de prescripción
La prescripción de medicamentos que realiza el profesional de la salud es el resultado de
una serie de consideraciones y decisiones relacionadas con la evolución de una enfermedad
y con el papel que los fármacos desempeñan en su tratamiento. En cada prescripción se
reflejan: los medicamentos disponibles, la información que ha sido difundida acerca de ellos
(que ha llegado al médico y lo que él ha interpretado) y las condiciones en que se lleva a
cabo la atención médica.
La prescripción es un proceso lógico deductivo, basado en una información global y
objetiva acerca del problema de salud que presenta el paciente. No debe ser considerado
como un acto reflejo, una receta de cocina o una respuesta a las presiones comerciales.
Después de establecido el diagnóstico definitivo se requiere de un ejercicio de inteligen-
cia clínica para valorar cuál será la mejor estrategia terapéutica (farmacológica o no), entre
todas las posibles alternativas existentes. El CDF, la Red Telemática de Salud en Cuba
(INFOMED), la Biblioteca Electrónica de la Cochrane (revisiones sistemáticas) entre otros,
contribuyen al aseguramiento del acceso regular y oportuno a fuentes confiables de
información farmacoterapéutica.
La selección correcta de un fármaco se debe realizar tomando en cuenta los criterios de
eficacia, seguridad, conveniencia y costo. Se debe brindar un apropiado esquema de trata-
miento, de acuerdo con las características individuales del paciente, en forma verbal y
escrita, para poder facilitar el cumplimiento de la prescripción. Si importante es tomar la
decisión de iniciar una terapéutica determinada, mas importante aún es garantizar un segui-
miento apropiado de nuestra conducta prescriptiva y planificar una evaluación sistemática,
no solo de la evolución clínica de la enfermedad, sino de las consecuencias de ese tratamien-
to (relación beneficio-riesgo) en la práctica clínica real.
El uso racional de medicamentos implica obtener el mejor efecto, con el menor número
posible de medicamentos, durante un corto período y a un costo razonable. Sin embargo,
la prescripción irracional o inadecuada de medicamentos ocurre a menudo. La utilización
excesiva de medicamentos, a veces por complacencia, contribuye a perpetuar o acentuar
las expectativas erróneas del paciente, y en ocasiones del propio prescriptor, de que los
problemas de salud se solucionan siempre con medicamentos y que cada síntoma o signo
debe conducir a una intervención farmacéutica.
Con el propósito de promover el uso racional de medicamentos entre los prescriptores, un
número creciente de instituciones académicas y asistenciales de salud, nacionales e interna-
cionales, están impulsando la buena práctica de prescripción, basada en el concepto de la
farmacoterapia racional. A continuación, presentaremos una propuesta modificada del método
desarrollado por la Universidad de Groningen (Holanda) que cuenta con el auspicio de la OMS
y que aparece publicada en el documento Guía de la Buena Prescripción.
Proceso de la prescripción racional. Comprende un conjunto de aspectos que le permi-
tiránal prescriptor apropiarse de herramientas para pensar por su cuenta, comprender el
porqué en su país o en su institución se han elegido determinados protocolos de tratamien-
to habitual, y le enseñará cómo hacer el mejor uso de ellos:
1. Definir el o los problemas del paciente.
2. Especificar los objetivos terapéuticos.
1 Formulario 2006.p65 21/09/2006, 14:274
5Formulario Nacional de Medicamentos
3. Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente.
4. Escribir la receta (iniciar el tratamiento).
5. Brindar información, instrucciones y advertencias.
6. Supervisar la evolución del tratamiento.
Definir el o los problemas del paciente. Los pacientes generalmente presentan un
problema, en ocasiones se trata solo de un síntoma o signo aislado, por lo que un paso
indispensable antes de decidir un tratamiento es establecer un buen diagnóstico. Puede
suceder que el paciente demande un determinado medicamento o tratamiento, y puede
resultar difícil convencerle de que no necesita intervención farmacológica, porque su
proceso es de carácter autolimitado y que solo con modificaciones en su estilo de vida
puede alcanzar y/o contribuir al control de su problema de salud. La demanda del paciente
por un medicamento puede llevar implícitas varias funciones, como por ejemplo, legitimar
su queja. El motivo de asistir a una consulta médica puede ser la necesidad de obtener
apoyo emocional, una solicitud encubierta de orientación para resolver otro problema, el
efecto adverso a un medicamento, el incumplimiento de las indicaciones terapéuticas, el
fracaso del tratamiento, entre otras causas. Una observación cuidadosa y una historia
clínica completa y sistemática deben facilitar la identificación del problema o los proble-
mas reales del paciente. Debemos recordar que cada paciente puede requerir atención en
los diferentes niveles del sistema sanitario, y por tanto, ser objeto de valoraciones e
intervenciones que deben ser conocidas y compartidas para lograr el beneficio esperado.
De acuerdo con estos comentarios es preciso que el médico sea capaz de comunicar a
sus pacientes todas las consideraciones pertinentes en torno a su problema y que valore
conjuntamente con él, las posibles alternativas terapéuticas (farmacológicas o no) que pue-
dan contribuir al éxito del tratamiento. De esta forma la decisión terapéutica se establecerá
de mutuo acuerdo con el paciente, ya que esta tiene que ser vista como una responsabilidad
compartida entre el paciente (contraparte activa) y el médico.
Especificar los objetivos terapéuticos. Antes de tomar la decisión de prescribir un
tratamiento es esencial especificar el objetivo terapéutico. Por ejemplo, en un lactante con
febrícula, secreción nasal blanquecina y tos seca, el objetivo terapéutico será mantenerlo
sin fiebre y garantizar una ingesta adecuada de líquidos para fluidificar las secreciones. El
tratamiento con antimicrobianos no será parte del objetivo terapéutico en este caso. En
pacientes asmáticos, el objetivo final de la terapéutica no será únicamente aliviar el
broncospasmo, sino también prevenir exacerbaciones futuras de su enfermedad (asistencia
a servicios de urgencias y hospitalizaciones) y alcanzar un óptimo control del asma. En
pacientes con insomnio que consumen de forma regular benzodiazepinas (durante semanas,
meses o años), un objetivo terapéutico será buscar la forma de discontinuar, gradualmente,
estos fármacos hipnóticos.
Al definir el objetivo terapéutico deberá tomarse en consideración las opiniones del
paciente y tratar de involucrarlo en la toma de decisiones, para conseguir un mejor cumpli-
miento de las pautas prescritas.
1 Formulario 2006.p65 21/09/2006, 14:275
6 Formulario Nacional de Medicamentos
Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente. Este paso requiere de
información apropiada, esfuerzo y experiencia por parte del prescriptor. Se recomienda que
todo profesional que prescribe, defina su formulario personal, es decir, medicamentos que
van a responder a los problemas de salud mas prevalentes en su entorno sanitario inmedia-
to, y deberá actualizarlo regularmente. Una vez que se ha definido el (los) objetivo(s)
terapéutico(s) se hará un inventario de los posibles tratamientos, se eligirá el (los) fármaco(s)
sobre la base del perfil farmacológico, la eficacia, la seguridad, la conveniencia y el costo,
entre los productos disponibles para un determinado fin terapéutico. Por ejemplo, para el
tratamiento de la hipertensión arterial se podría elegir un diurético tiacídico, un betabloqueador,
un inhibidor de la ECA, y como agentes complementarios, un alfabloqueador, u otro fármaco,
de acuerdo con las posibles enfermedades y/o factores de riesgo asociados a la hipertensión.
Siempre se deberán comparar las diferentes alternativas terapéuticas tomando en considera-
ción cada uno de los parámetros mencionados anteriormente.
En la mayoría de los casos la información farmacológica tiene implicaciones claras, pero
a menudo ocurre que los prescriptores trabajan en contextos socioculturales variables y con
diferentes alternativas terapéuticas disponibles.
De ahí que sea importante adquirir la habilidad de cómo y qué elegir, dentro de las
posibilidades del nivel de atención en el que preste sus servicios. Se debe tener presente
que el MINSAP, a través de la Comisión del Formulario Nacional, dispone y revisa de forma
regular el CBM del país, que representa la oferta de medicamentos para prescribir en todo el
sistema sanitario. Por otro lado, es recomendable observar los esquemas terapéuticos que
están incluidos en los programas del MINSAP (enfermedades transmisibles y las crónicas
no transmisibles). Un esquema terapéutico puede incluir o no medicamentos, por ejemplo,
en el manejo de la constipación solo se justifica el uso de laxantes en un número limitado de
casos, lo cual es la recomendación esencial, la ingestión de fibra dietética abundante como
parte de la dieta habitual del paciente.
En el diseño de un esquema terapéutico para un paciente en particular, deberán tenerse en
cuenta además de la selección del fármaco, factores importantes como la edad del paciente, y
si es mujer, la posibilidad de gestación, la presencia de enfermedad hepática o renal, el nivel
educacional, el uso de otros medicamentos, las posibilidades económicas, entre otros.
Escribir la receta (iniciar el tratamiento). Una receta (prescripción) es una instrucción
de un prescriptor a un dispensador. Debe incluir el nombre del prescriptor, su número de
registro profesional, la especialización, el establecimiento de salud (consultorio, hospital,
policlínico), la fecha, los datos completos del medicamento prescrito: la denominación co-
mún internacional (nombre genérico del fármaco), la forma farmacéutica, la concentración y
la cantidad total que debe dispensarse.
Además, se incluyen datos del paciente: nombre y fecha de nacimiento. De acuerdo con
las regulaciones vigentes en el Programa Nacional de Medicamentos, cuando se prescribe un
antimicrobiano es preciso incluir el diagnóstico que motivó la prescripción. Asimismo hay
regulaciones vigentes que establecen cómo prescribir un opiáceo o sus derivados. Acompa-
ñando a la receta se debe escribir el esquema terapéutico establecido (método), es decir, la
dosis diaria, la duración del tratamiento y cualquier otra recomendación que sea conveniente
observar para garantizar un uso correcto del fármaco.
Debemos recordar que el dispensador no es siempre un farmacéutico, puede ser un traba-
jador de farmacia no especializado, por lo que la prescripción deberá escribirse con letra clara,
legible, que pueda ser interpretada por todos, así de esta forma se pueden evitar errores de
comprensión que conducirían a iatrogenias. Finalmente, debe incluirse en la receta la firma del
prescriptor.
1 Formulario 2006.p65 21/09/2006, 14:276
7Formulario Nacional de Medicamentos
Brindar información, instrucciones y advertencias. La adhesión del paciente a la tera-
péutica recomendada se puede favorecer a través de una prescripcióncorrecta (tratamiento
bien seleccionado), una óptima relación médico-paciente y dedicar tiempo para una adecua-
da explicación acerca de la importancia del tratamiento, de sus beneficios, y de sus riesgos,
incluyendo las advertencias que sean necesarias. El incumplimiento del tratamiento puede
traer consecuencias lamentables para el paciente. Se ha estimado que, como promedio, el
50 % de los pacientes no toman los medicamentos prescritos de forma correcta, los toman de
forma irregular o no los toman en absoluto.
Entre las razones que se asocian con esta conducta se encuentran: cesación de
síntomas, aparición de efectos indeseados, el fármaco es percibido como infectivo o el
esquema de dosificación resulta demasiado complicado para el paciente (particularmen-
te en personas de edad avanzada). A continuación se presentan los puntos que deben
tenerse en cuenta en el momento de proporcionar información, instrucciones y adver-
tencias al paciente.
Aspectos que deben ser considerados cuando se instruye, informa y advierte al paciente
Efectos del medicamento ¿Qué síntomas desaparecerán y cuándo?
Importancia de tomar el medicamento.
¿Qué podría suceder si no se lo toma?
Efectos adversos ¿Qué efectos indeseables podrían ocurrir?
¿Cómo reconocerlos?
¿Cuánto tiempo durarán? ¿Gravedad?
¿Qué hacer si ocurren?
Instrucciones ¿Cuándo y cómo tomar el medicamento?
¿Cómo almacenarlo en casa?
¿Por cuánto tiempo debe tomar el medicamento?
¿Cuánto tiempo durarán? ¿Gravedad?
¿Qué hacer si ocurren?
Advertencias ¿Qué precauciones se deben tener durante el tratamiento?
Dosis máxima recomendada.
Necesidad de continuar el tratamiento (ejemplo, antibióti-
cos) o de no interrumpirlo bruscamente betabloqueadores,
anticonvulsivos).
Próxima consulta ¿Cuándo regresar (o no)? ¿Cuándo debe venir antes
de lo previsto? Información que el médico puede
necesitar para la próxima cita.
Verificación de que todo quedó claro. Pedir al paciente o al acompañante que repita la
información básica y preguntarle si tiene alguna duda.
1 Formulario 2006.p65 21/09/2006, 14:277
8 Formulario Nacional de Medicamentos
Supervisar la evolución del tratamiento. Un tratamiento bien seleccionado, sobre la
base de un diagnóstico correcto del problema de salud del paciente y de los objetivos
terapéuticos establecidos, no siempre conduce a un resultado exitoso. Es por ello que se
necesita de una supervisión de los tratamientos para evaluar la respuesta y evolución del
paciente. Puede requerirse modificar o detener el tratamiento.
La supervisión que se propone realizar puede ser en 2 sentidos: pasiva, donde se explica al
paciente qué hacer frente a posibles resultados de la terapia (tratamiento no efectivo, aparición
de efectos no deseados), en este caso la observación será realizada por el propio paciente, y/o
supervisión activa, conducida por el propio prescriptor, mediante controles periódicos estable-
cidos, de acuerdo con la enfermedad y condiciones particulares del paciente.
Los resultados terapéuticos pueden agruparse de la siguiente manera:
a) Que el problema clínico del paciente se resuelva o cure: esta será una indicación para
concluir el tratamiento.
b) Si el problema clínico es una enfermedad crónica y el tratamiento produce una mejoría y no
produce efectos adversos severos: se recomendará continuar el tratamiento. En caso
contrario, reconsiderar el esquema terapéutico y/o sugerir nuevo medicamento.
c) Que no se confirma mejoría ni cura: habrá que verificar todos los pasos anteriores
(diagnóstico, objetivo terapéutico, adecuación del medicamento, prescripción correcta,
información, instrucciones, cumplimiento, monitoreo del efecto).
Todas las consideraciones generales abordadas anteriormente están dirigidas a acom-
pañar a nuestros prescriptores en la toma de decisiones, para minimizar el riesgo de iatrogenia
a que pueden exponerse los pacientes cuando se decide iniciar una pauta terapéutica en
busca de soluciones o mejoría de un problema de salud. Es importante que los profesionales
sanitarios se familiaricen con técnicas de evaluación comparativa del beneficio y el costo de
los medicamentos (y tratamientos), especialmente para los fármacos de reciente introduc-
ción en el mercado. Deberán adoptar una actitud prudente frente a ellos, ya que además de
no contar con una experiencia de uso en la población, muchas veces su mayor costo no se
justifica en términos de eficacia y/o seguridad para los pacientes.
1 Formulario 2006.p65 21/09/2006, 14:278
1 Formu
1. ANESTÉSICOS
1.1. ANESTÉSICOS GENERALES
1.2. ANESTÉSICOS LOCALES
1.3. COADYUVANTES DE LA ANESTESIA, MEDICACIÓN PREOPERATORIA
Y SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS DE CORTO TIEMPO
Los anestésicos se pueden dividir en dos clases: anestésicos locales y anestésicos
generales. El estado fisiológico de anestesia general suele incluir analgesia, amnesia, pérdi-
da de conciencia, inhibición de reflejos sensitivos y autónomos y relajación de músculos
esqueléticos. El grado al que cualquier anestésico inhibidor puede ejercer estos efectos
varía según la sustancia, la dosis y las circunstancias clínicas.
La técnica anestésica varía, dependiendo de la intervención propuesta, ya sea de tipo
diagnóstico, terapéutico o quirúrgico. Para procedimientos menores se utiliza la sedación
consciente, donde se usan sedantes aplicados por vía oral o parenteral junto con anestésicos
locales. Estas técnicas proporcionan analgesia profunda, manteniendo la capacidad del
paciente de tener permeable la vía aérea y de responder a órdenes verbales.
Para procedimientos quirúrgicos más extensos la anestesia incluye medicación
preoperatoria, inducción con anestésicos generales por vía intravenosa y mantenimiento de
la anestesia con combinaciones de anestésicos inhalados o intravenosos, a menudo tam-
bién se utilizan bloqueadores neuromusculares.
1.1 ANESTÉSICOS GENERALES
Los anestésicos constituyen un grupo farmacológico usado para deprimir el sistema
nervioso central (los anestésicos generales), de manera que permitan la realización de proce-
deres quirúrgicos u otros procedimientos nocivos o desagradables. Estos pueden admi-
nistrarse preferentemente por vía intravenosa o inhalatoria.
Los anestésicos generales producen diversos grados de analgesia, depresión de la
conciencia, relajación del músculo esquelético y reducción de la actividad refleja. Son po-
tentes, por vía intravenosa se pueden administrar como agentes únicos para producir anes-
tesia en procedimientos quirúrgicos de larga duración, pero con frecuencia se utilizan solo
en inducción, por sus efectos colaterales se debe disponer de los medios para una reanima-
ción adecuada.
Los anestésicos volátiles (halotano, óxido nitroso), etc. se deben administrar en la
inducción cuando los agentes intravenosos están contraindicados y cuando la intubación
es de difícil manejo, además en el mantenimiento de la anestesia.
El riesgo de su empleo requiere un control estricto, se deben conocer sus principales
interacciones, y cuándo aconsejar al paciente suspender los medicamentos habituales.
9Formulario Nacional de Medicamentos
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1 Fo
FENTANYL
Bulbo 0,05 mg/mL/3 mL
Indicaciones: anestésico general (inducción y mantenimiento). Analgésico potente en el dolor
extremo por cáncer, dolor posoperatorio. Mínima depresión respiratoria con rápida recupe-
ración lo hace deseable en pacientes críticos y en la cirugía de niños. Coadyuvante de
anestesia local.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al fentanyl, EPOC.
Precauciones: E: categoría de riesgo: C. LM: no hay datos disponibles. Niño: más sensibles
(principalmente los neonatos) a la depresión respiratoria, se recomienda su manejo con
cautela en el preoperatorio o posoperatorio. Adulto mayor: requiere ajuste de dosis. DR:
excreción más lenta, prolonga su efecto. DH: ajuste de dosis. Insuficiencia respiratoria:
más riesgo de depresión respiratoria. Hipotiroidismo: mayor riesgo de depresión respira-
toria y prolonga efectos depresores del SNC, requiere ajuste de dosis. Manejar concautela estados de bradicardia, ICC e hipertensión endocraneana.
Reacciones adversas: frecuentes: somnolencia, náuseas, vómitos. Ocasionales: rigidez de
los músculos de la respiración del pecho y de la faringe, depresión respiratoria retardada,
paro respiratorio, bradicardia, asistolia, arritmias e hipotensión. Puede producir depen-
dencia física después del uso prolongado. Durante la cirugía pueden producirse
hipertensión, taquicardia y movimientos de los músculos esqueléticos, hipotensión
arterial, disnea, respiración lenta o irregular, bradicardia, confusión posoperatoria,
arritmias, convulsiones, urticaria, prurito, erupción cutánea; depresión mental
posoperatoria, excitación no habitual o delirio. Piel fría, pegajosa y húmeda, mareos
severos, somnolencia severa, nerviosismo o inquietud severa. Miosis, debilidad severa,
calambres o dolor abdominal; visión borrosa o doble u otros cambios en la visión,
constipación, micción disminuida o difícil.
Interacciones: anestésicos de conducción peridurales, anestésicos espinales: efecto aditi-
vo entre las alteraciones en la respiración producidas por niveles elevados de bloqueo
espinal o peridural y las alteraciones en el ritmo respiratorio y en la ventilación alveolar
inducidas por los derivados del fentanilo. Los efectos vagales de los derivados del
fentanilo pueden ser más pronunciados en pacientes con altos niveles de anestesia
espinal o epidural, dando lugar posiblemente a bradicardia y/o hipotensión.
Antihipertensivos: potencian sus efectos cuando se usan simultáneamente con un de-
rivado del fentanilo. Benzodiazepinas, bloqueadores betaadrenérgicos, buprenorfina y
otros agonistas parciales de los receptores µ, depresores del SNC, medicamentos
preanestésicos o para la inducción: puede incrementar efectos tóxicos sobre el SNC,
aparato respiratorio y cardiovascular. Inhibidores de enzimas hepáticas, IMAO,
furazolidona, procarbazina, nalbufina, pentazocina, naloxona, naltrexona, bloqueadores
neuromusculares, óxido nitroso y fenotiazinas: incremento de efectos tóxicos.
Posología: usar entre 20 y 100 mg en bolo lentamente en 1 ó 2 min i.v., no pasar de 200 mg/
h. En anestesia general, de 2 a 8 mg/kg, y como mantenimiento de 1 a 3 mg/kg/h. Una
dosis de 50 a 100 mg/kg con oxígeno/óxido nitroso u oxígeno/aire puede ser usada en
procederes en que se necesite mayor tiempo de ventilación. Analgésico en dolor
posoperatorio: 0,7 a 1,4 µg/kg i.m., se puede repetir en 1 ó 2 h. Niños de 2 a 12 años: 2 a
3 µg/kg i.v.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: como cualquier anestésico, el
tratamiento general será el mantenimiento de la vía aérea y el control de los parámetros
cardiovasculares. Se antagoniza con naloxona o con cualquier otro antagonista de los
narcóticos (véase sección 24.5).
Información básica al paciente: nada a señalar.
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1 F
HALOTANO
Frasco x 250 mL
(FLUOTANO)
Indicaciones: inducción y mantenimiento de anestesia general. Su condición de no infla-
mable lo hace de elección para emplear el electrocauterio o hacer diagnósticos
radiológicos. Es útil en la cirugía torácica por permitir un mejor control de la respira-
ción, la depresión y las secreciones de la mucosa.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al halotano y a otros anestésicos halogenados
volátiles. Antecedente de hipertermia maligna.
Precauciones: E: categoría de riesgo: C (relajante potente uterino).LM: compatible. Adulto
mayor: la concentración alveolar mínima disminuye, son más susceptibles a
hipotensión y depresión circulatoria. DR: mayor riesgo de nefrotoxicidad. DH: ries-
go aumentado de hepatotoxicidad. Anestesia obstétrica: incremento de pérdidas
sanguíneas, se han utilizado concentraciones menores del 0,5 % con óxido nitroso y
oxígeno para cesáreas. Enfermedad coronaria o arritmias: sensibiliza al miocardio a
las catecolaminas. Hipertensión endocraneana: puede agravarse. Miastenia gravis,
feocromocitoma, susceptibilidad a hipertermia maligna. Su condición de liposoluble
hace que la inducción anestésica sea lenta así como la recuperación. Porfiria.
Reacciones adversas: frecuentes: delirio y temblores posanestesia. Ocasionales:
hipotensión, alteraciones de la velocidad y ritmo cardíaco, depresión circulatoria y
respiratoria, hipertermia maligna, hepatoxicidad (hepatitis, necrosis hepática fatal) es
mayor el riesgo con la exposición repetida en breve período e hipoxemia intra o
posoperatoria; arritmias, náuseas, vómitos, nefrotoxicidad.
Interacciones: epinefrina: aumento de arritmias. Aminoglucósidos, lincomicinas, trans-
fusiones masivas (citrato), bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efec-
tos bloqueadores neuromusculares aditivos. Simpaticomiméticos, teofilina: riesgo
de arritmias, por sensibilización del miocardio. Levodopa: incrementa la dopamina
endógena, suspender 8 h antes de la anestesia. Depresores del SNC: aumentan
efectos depresores sobre el SNC, respiratorio, cardiovascular, mayor riesgo de
hipotensión severa. Antihipertensivos, amiodarona: incrementa riesgo de hipotensión
severa. Ketamina: puede prolongar el efecto de este anestésico i.v. Óxido nitroso:
disminuye el requerimiento de óxido nitroso. Oxitocina: disminuye efecto oxitócico.
Fenitoína: aumenta riesgo de hepatotoxicidad. Succinilcolina: aumenta riesgo de
hipertermia maligna. Anticoagulantes: mayor riesgo de efecto anticoagulante.
Midazolam: reduce la concentración mínima requerida de halotano, potencia efecto
anestésico. Propofol: incrementa concentración sérica de propofol, riesgo de depre-
sión respiratoria.
Posología: para la inducción, concentraciones de 2 a 2,5 % vaporizado por una corriente
de oxígeno o mezcla de oxígeno y óxido nitroso. Para el mantenimiento es suficiente la
concentración de 0,5 a 1,5 %.
Niño: la inducción anestésica solo debe realizarse en niños menores de 16 años, la con-
centración varía entre 1,5 y 2 % en oxígeno u óxido nitroso; para mantenimiento se
emplean concentraciones entre 0,5 y 2 %.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
Información básica al paciente: nada a señalar.
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1 F
ISOFLURANO
Frasco x 250 mL
Indicaciones: anestésico inhalado halogenado. Para la inducción anestésica se administra
con oxígeno o mezcla de oxígeno y óxido nitroso.
Precauciones: E: Categoría de riesgo: C. relajante potente uterino .LM: No datos disponi-
bles. Adulto mayor: la concentración alveolar mínima disminuye, son más susceptibles a
hipotensión y depresión circulatoria. DR: mayor riesgo de nefrotoxicidad. DH: riesgo
aumentado de hepatotoxicidad. Anestesia obstétrica: incremento de pérdidas sanguí-
neas, se han utilizado concentraciones menores del 0,5 % con óxido nitroso y oxígeno
para cesáreas. Enfermedad coronaria o arritmias: sensibiliza al miocardio a las
catecolaminas. Hipertensión endocraneana: puede agravarse. Miastenia gravis,
feocromocitoma, susceptibilidad a hipertermia maligna. Su condición de liposoluble hace
que la inducción anestésica sea lenta así como la recuperación .Porfiria. Debido a que el
isoflurano posee un ligero olor picante, la inhalación deberá ser precedida por el uso de
barbitúricos de corta acción u otro agente i.v., con el fin de prevenir la tos. Niños que
están bajo los efectos de isoflurano pueden presentar problemas con la salivación y la
tos. Alternativamente, isoflurano puede ser administrado con oxígeno o mezcla de oxíge-
no y óxido nitroso.
Contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones: véase halotano.
Posología: inducción: se recomienda la inducción con isoflurano con una concentración
inicial del 0,5 %. Con concentración de 1,5 a 3 % la anestesia quirúrgica se alcanza en un
lapso de 7 a 10 min después de administrarse el producto. Mantenimiento:1-2,5 % en
vaporizado por una corriente de óxido nitroso y de 0,5-1 % adicional si es requerido
vaporizado por una corriente de oxígeno solamente. Para cesárea: 0,5-0,75% vaporizado
por una corriente de óxido nitroso.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: establecer una vía aérea y dar
ventilación asistida con oxígeno puro.
Información básica al paciente: nada a señalar.
KETAMINA
Bulbo 10 mg/20 mL y 50 mg/10 mL
Indicaciones: como anestésico en procederes diagnósticos y quirúrgicos rápidos. Para
inducir la anestesia antes de otros anestésicos generales. Como suplemento de agentes
«de baja potencia» como el óxido nitroso. En pacientes en shock hipovolémico o séptico
por su efecto simpaticomimético.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la ketamina. Antecedente de accidente
cerebrovascular. Eclampsia. Hipertensión arterial (HTA) no controlada. Epilepsia. Injuria
del globo ocular o aumento de la presión intraocular. Aneurisma intracraneal, torácico o
abdominal. Angina inestable o infarto reciente. ICC descompensada. Traumatismo craneo-
encefálico, tumor intracerebral o hemorragia. Tirotoxicosis.
Precauciones: E: categoría de riesgo: B (mas de 2 mg/kg, depresión neonatal y bajo puntaje
de Apgar). LM: compatible. Hipertensión endocraneana: puede elevar la presión LCR.
HTA leve a moderada, taquiarritmias, ICC, hipertiroidismo o pacientes que reciben hor-
monas tiroideas: riesgo de HTA y taquicardia. Utilizar con cautela en alcoholismo cróni-
co, enfermedad psiquiátrica y procedimientos quirúrgicos de faringe, laringe y tráquea.
Debe usarse con el estómago vacío. Como los demás anestésicos, mantener la vía aérea
expedita y el control de la respiración, manteniendo equipos de resucitación
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1 Fo
cardiorrespiratoria al alcance del facultativo. Los barbitúricos y la ketamina son química-
mente incompatibles, forman precipitados; no inyectarse con la misma jeringuilla.
Reacciones adversas: frecuentes: HTA, taquicardia; hiperactividad muscular, mioclonía,
fasciculaciones, sueños vividos, disociación, experiencias extracorpóreas, alucinacio-
nes, delirio, confusión (este efecto puede ser minimizado con el uso de benzodiazepinas).
Ocasionales: hipotensión, arritmia, taquicardia y bradicardia, depresión respiratoria,
vómitos. Raras: laringospasmo, nistagmo, diplopía y lacrimación.
Interacciones: barbitúricos y narcóticos: pueden prolongar el tiempo de recuperación si
son usados concurrentemente con ketamina. Anestésicos halogenados: pueden prolon-
gar el efecto anestésico de la ketamina. Hormonas tiroideas: se incrementa el riesgo de
HTA y taquicardia. Aminofilina: aumenta el riesgo de convulsión Alcohol: aumenta la
resistencia a la ketamina. Memantine: aumenta la toxicidad sobre el SNC.
Posología: por vía i.v., en rangos de 1 mg/kg a 4,5 mg/kg; promedio: 2 mg/kg. Por vía i.m.,
6,5 a 13 mg/kg; promedio: 10 mg/kg. Infusión i.v., en rangos de 0,5 mg/kg a 2 mg/kg;
dosis de mantenimiento de acuerdo con la respuesta.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: como cualquier anestésico, el
tratamiento general será el mantenimiento de la vía aérea y el control de los parámetros
cardiovasculares.
Información básica al paciente: nada a señalar.
ÓXIDO NITROSO
Gas para inhalación
Indicaciones: inducción y mantenimiento de la anestesia general, habitualmente usada con
otros anestésicos. Analgesia y sedación durante procedimientos quirúrgicos, obstétri-
cos y dentales.
Contraindicaciones: no administrar sin oxígeno, ni por más de 24 h continuas.
Precauciones: E: 3er trimestre deprime respiración neonatal. LM: compatible. Adulto mayor:
más susceptibles a hipotensión y depresión respiratoria. Hipovolemia, shock o enferme-
dad cardíaca: puede producir hipotensión. Hipertensión endocraneana: puede agravar-
se. Embolismo gaseoso, neumotórax, quistes pulmonar aéreos u obstrucción intestinal
aguda: debido a mayor solubilidad, en sangre que el nitrógeno, difunde a los espacios
aéreos cerrados mas rápidos; si la cavidad es rígida incrementa su presión, si es de
paredes elásticas aumenta su volumen; debe ser empleado con cautela en cirugías ma-
yores intestinales y evitar su uso en pacientes con íleo paralítico y cirugía de oído medio.
Su uso crónico puede producir supresión de la médula ósea por inactivación irreversible
de la vitamina B12 y su coenzima metionina sintetasa, esenciales para la síntesis del ADN
Reacciones adversas: mielopatía en casos de deficiencia de vitamina B12. La anemia perni-
ciosa es regresiva al suprimir su uso en varios días. Frecuentes: náuseas, vómitos.
Ocasionales: delirio, temblores posoperatorios. Raras: depresión circulatoria, arritmias,
hipoxia y depresión respiratoria. Se difunde dentro de las cavidades, incrementando la
distensión de asas, además de aumentar el riesgo de neumotórax.
Interacciones: alcohol, alfentanil, fentanilo, sulfentanilo: aumentan los efectos depresores
del SNC, depresión respiratoria e hipotensión. Amiodarona, potencia la hipotensión y
aumenta el riesgo de bradicardia. Anticoagulantes derivados de la cumarina o la
indandiona: aumenta los efectos de los anticoagulantes. Antihipertensivos, especialmente
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1 Fo
el diazóxido o bloqueadores ganglionares (guanadrel, guanetidina, mecamilamina,
trimetafán) clorpromazina, diuréticos: se incrementa riesgo de hipotensión. Xantinas:
puede aumentar riesgo de arritmias.
Posología: adultos y niño: inducción, inhalación al 50-70 % con 30 % de oxígeno; para
mantenimiento: concentraciones entre 30 y 70 % .Analgesia: mezcla con 50% de oxigeno
de acuerdo a los requerimientos del paciente.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
Información básica al paciente: nada a señalar.
PROPOFOL 1 %
Ampolleta 20 mL
Indicaciones: inducción y mantenimiento de la anestesia; sedación durante procederes
diagnósticos y en cuidados intensivos.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al propofol o sus componentes. Discrasia sanguínea.
Precauciones: E: categoría de riesgo: B. No se recomienda durante el parto. LM: no hay
datos disponibles, se excreta en la leche materna, no se recomienda su uso. Niño: insu-
ficientes estudios de seguridad en menores de 3 años. Adulto mayor: ajuste de dosis.
Hipertensión endocraneana: evitar hipotensión; por el riesgo de disminuir flujo sanguí-
neo cerebral. Epilepsia: riesgo de convulsiones durante el período de recuperación.
Monitoreo continuo de signos de hipotensión y bradicardia. Determinar niveles de
lípidos séricos. Utilizar con cautela en pacientes con hemodinámica inestable. Debe ser
diluida únicamente con dextrosa al 5 %, con la cual se debe diluir para alcanzar una
concentración menor que 2 mg/mL.
Reacciones adversas: frecuentes: bradicardia, hipotensión, movimientos involuntarios, ar-
dor y dolor en el sitio de inyección, apnea, hiperlipidemia. Ocasionales: reacciones
anafilácticas, arritmias auriculares, síncope, hipertonía, distonía, parestesia, sialorrea,
mialgia, prurito. Raras: astenia, dolor precordial, pérdida de la conciencia, dolor en las
extremidades, fiebre, rigidez del cuello, bloqueo AV, paro cardíaco, alteraciones del ECG,
IMA, HTA.
Interacciones: medicamentos de premedicación anestésica (narcóticos, benzodiazepinas,
barbitúricos, hidrato de cloral, droperidol): incrementa efectos sedantes,
cardiorrespiratorios y anestésico del propofol. Agentes inhalados: pueden incrementar
efectos sedantes, anestésicos y cardiorrespiratorios; no bien evaluada la asociación.
Posología: la dosis debe individualizarse para cada paciente. Inducción y mantenimiento de
la anestesia: adultos sanos menores de 55 años de edad, 1,5-2,5 mg/kg cada 10 s hasta
que la inducción se produzca; mantenimiento: 6-12 mg/kg/h. Pacientes debilitados, an-
cianos o pacientes ASA III/IV: 1-1,5 mg/kg; mantenimiento: 3-6 mg/kg/h. Anestesia
cardiovascular: 0,5-1,5 mg/kg; mantenimiento: 100-150 ìg/kg/min. Niños por encima
de 1 mes: administrar despacio hasta obtener respuesta deseada, dosis usual en mayores
de 8 años: 2,5-mg/kg. Neurocirugía: 1-2 mg/kg; mantenimiento: 6-12mg/kg/h. Niños menores
de 3 años: 2,5-3,5 mg/kg administrado entre 20 y 30 s; mantenimiento: 7,5-18 mg/kg/h.
Sedación en procederes quirúrgicos: adultos sanos menores de 55 años de
edad, infusión i.v. 6-9 mg/kg por 3-5 min o en inyección lenta de 0,5 mg/kg alrededor
de 3 a 5 min.; mantenimiento: infusión i.v., 1,5-4,5 mg/kg/h. Pacientes debilitados,
ancianos o pacientes ASA III/IV, neurocirugía: similares dosis en adultos sanos;
mantenimiento: requieren 80 % de la dosis usual del adulto. Iniciación y manteni-
miento de la sedación en la UCI: 0,3 mg/kg/h en infusión i.v. por al menos 5 min;
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incrementos subsecuentes de 0,3-0,6 mg/kg/h alrededor de 5 a 10 min hasta que se
alcancen los niveles necesarios para la sedación; mantenimiento: 0,3-3 mg/kg/h.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: las mismas que para el resto de los
gases anestésicos.
Información básica al paciente: nada a señalar.
TIOPENTAL SÓDICO
Bulbo 0, 5 g
Indicaciones: inducción de la anestesia. Se usa combinado con vapores de halotano, y en
ocasiones solamente, para procederes quirúrgicos muy breves. Hipertensión
endocraneana durante el uso de los anestésicos volátiles o asociados a síndrome de
Reye, edema cerebral o traumatismo agudo craneal. Puede ser usado en la cirugía de
pacientes con lesiones cerebrales, en el control de la presión intracraneal. Crisis
convulsivas durante o después de la anestesia inhalatoria, local y otras causas.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los barbitúricos. Porfiria intermitente aguda o ante-
cedentes de esta.
Precauciones: E: categoría de riesgo: C. LM: compatible, se excreta en la leche materna.
Adulto mayor: ajuste de dosis. DH: requiere ajuste de dosis. ICC severa, hipotensión o
shock: puede producir depresión cardiovascular severa. Insuficiencia respiratoria y asma
severa: puede producir depresión respiratoria prolongada. Enfermedad de Addison, ane-
mia severa, mixedema: se potencian y prolongan sus efectos. Desórdenes
neuromusculares, miastenia gravis: mayor riesgo de depresión respiratoria. Los reflejos
laríngeos se deprimen con estados profundos de anestesia .Su extravasación causa
necrosis y dolor severo. Evitar inyección intraarterial.
Reacciones adversas: frecuentes: temblores y escalofríos posanestesia. Ocasionales: som-
nolencia prolongada, cefalea, náuseas, vómitos. Raras: depresión respiratoria,
laringospasmo, depresión de la contractilidad cardíaca, incremento de la frecuencia car-
díaca y del flujo coronario, así como de la demanda de oxígeno del corazón, arritmias
cardíacas, hipotensión; anafilaxia, reacciones alérgicas, anemia hemolítica; parálisis del
nervio radial; tromboflebitis o dolor en el sitio de la inyección, la extravasación puede
producir dolor, edema, úlcera y necrosis de la piel; inyección intraarterial puede producir
arteritis, trombosis y gangrena de la extremidad.
Interacciones: alcohol y depresores del SNC: pueden aumentar efectos depresores sobre
SNC, respiración e hipotensión. Antihipertensivos, diuréticos: incrementan el riesgo de
hipotensión severa .Probenecid: prolonga la acción del tiopental.. Sulfonamidas: aumen-
ta el efecto del tiopental. Aminofilina: antagoniza la acción del tiopental. Midazolam:
sinergiza la acción del tiopental.
Posología: inducción y mantenimiento de anestesia general: adultos: 50-100 mg o 3-5
mg/kg i.v.; mantenimiento: 50-100 mg i.v. o infusión continua i.v. de soluciones entre 0,2
y 0,4 %, según la necesidad. Niños: 3-5 mg/kg i.v.; mantenimiento: 1 mg/kg i.v. Crisis
convulsivas: adulto: 50-125 mg i.v. Niños, igual dosis arriba mencionada. Hipertensión
endocraneana: adulto:1,5-3,5 mg/kg i.v. (intermitente), puede repetirse si es necesario.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: las mismas que para el resto de los
gases anestésicos.
Información básica al paciente: nada a señalar.
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1.2. ANESTÉSICOS LOCALES
Los anestésicos locales previenen o alivian el dolor mediante el bloqueo de la conduc-
ción nerviosa cuando se inyectan localmente en el tejido nervioso mediante su fijación en
receptores específicos impidiendo la entrada de sodio a la fibra nerviosa y se pueden dividir
en dos grupos; amidas y ésteres, lo cual depende del tipo de enlace químico que posea la
molécula. Los medicamentos derivados del grupo amida son bupivacaína, dibucaína,
etidocaína, lidocaína, mepivacaína y prilocaína. Los derivados de ésteres son cloroprocaína,
piperocaína, procaína, y tetracaína. Se utilizan en procederes obstétricos, odontológicos,
intervenciones breves y superficiales. Además, proporciona anestesia regional, incluyendo
anestesia raquídea, caudal y epidural.
BUPIVACAÍNA CLORHIDRATO
Bulbo 0,5 %/5 mL
Composición: cada mililitro contiene 5 mg de clorhidrato de bupivacaína.
Indicaciones: anestésico local (para infiltración). Anestesia regional central por bloqueo
caudal, epidural o de algunos nervios periféricos (anestesia espinal, maxilar, mandibular,
oftálmica, etc.). En obstetricia. Paliativo del dolor causado por cáncer. Prevención del
dolor posoperatorio. Bloqueo simpático.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los anestésicos locales del grupo de las amidas.
Antecedentes de hipertensión maligna. Anestesia paracervical en trabajo de parto (pue-
de producir bradicardia y muerte fetal). Anestesia regional i.v.
Precauciones: E: categoría de riesgo: C. Labor de parto: no se debe emplear bupivacaína al
0,75 %; su administración epidural, subaracnoidea o pudenda puede producir cambios
en la contractibilidad uterina e hipotensión materna, además de toxicidad fetal o neonatal.
LM: No hay datos disponibles. Niño: insuficientes estudios de seguridad en menores
de 12 años. Adulto mayor: mayor riesgo de toxicidad. DR: acumulación de metabolitos y
aumento de toxicidad. DH: requiere ajuste de dosis. Para bloqueo epidural o raquídeo
(no emplear preparaciones con preservantes): bloqueo cardíaco, hemorragia severa,
hipotensión, shock; sepsis, antecedentes de hipertermia maligna, inflamación o infec-
ción en el sitio de la punción; deformaciones espinales; trastornos de coagulación,
cefalea o antecedentes de migraña.
Reacciones adversas: relacionadas con dosis excesiva o administración intravascular inad-
vertida. Ocasionales: hipotensión, depresión cardiovascular, arritmias, vasodilatación
periférica, bloqueo cardíaco, excitación/depresión del SNC, ansiedad, mareos, tinnitus,
visión borrosa, temblores y convulsiones; reacciones alérgicas, anafilaxia. Con aneste-
sia epidural: parálisis de las piernas, bradicardia, retención o incontinencia urinaria y
fecal; dolor lumbar, parálisis de nervios craneales, pérdida de la conciencia, cefalea;
disfunción sexual, anestesia persistente, meningitis séptica.
Interacciones: antimiasténicos: la inhibición de la transmisión neuronal inducida por los
anestésicos locales puede antagonizar los efectos antimiasténicos sobre el músculo es-
quelético. Depresores del SNC: pueden provocar efectos depresores aditivos. Soluciones
desinfectantes (que contienen metales pesados): anestésicos locales pueden causar la
liberación de iones de los metales pesados de estas soluciones, los cuales, si se proyectan
junto con el anestésico, pueden causar irritación local severa, hinchazón y edema.
Guanetidina, mecamilamina, trimetafán: el riesgo de hipotensión severa y/o bradicardia
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puede incrementarse si se inducen niveles altos de anestesia espinal o epidural. IMAO: el
uso concomitante en pacientes que reciben anestésicos locales por el bloqueo
subaracnoideo puede aumentar el riesgo de hipotensión. Agentes bloqueadores
neuromusculares: puede intensificar o prolongar la acción de los bloqueadores
neuromusculares. Medicamentos analgésicos opiáceos (narcóticos): pueden agregarse a
las alteraciones inducidas por los analgésicos opioides enla frecuencia respiratoria y en
ventilación alveolar. Vasoconstrictores (epinefrina, metoxamina o fenilefrina): deben usar-
se con precaución y en cantidades cuidadosamente seleccionadas, si es el caso, al aneste-
siar con anestésicos locales áreas con arterias terminales (dedos de los pies y de las
manos, pene) o con cualquier otro suministro de sangre comprometido; puede producirse
isquemia con gangrena.
Posología: anestesia regional central: epidural: bloqueo motor parcial a moderado, 3-5 mL (25-
50 mg); bloqueo motor moderado a completo 50-100 mg; bloqueo motor completo, 75-
100 mg. Caudal: bloqueo motor moderado 37, 5-75 mg; bloqueo motor completo,
15-20 mL (75-150 mg). Bloqueo nervioso periférico: 5 mL (25-175 mg). Bloqueo simpáti-
co: 50 –125 mg.Infiltración: hasta 175 mg. La dosificación puede repetirse c/ 3 h, según
la necesidad.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
Información básica al paciente: nada a señalar.
LIDOCAÍNA CLORHIDRATO
Bulbo 2 % ( c/preservo) x 5 y 20 mL
LIDOCAÍNA AL 2 %
Ampolleta 2 mL
LIDOCAÍNA HIPERBÁRICA
Ampolleta 5 % x 3 mL
LIDOCAÍNA 2 %-EPINEFRINA
Carpule 1:50 000/1:80 000
LIDOCAÍNA
Bulbo 2 % ( s/preservo) x 2 mL
LIDOCAÍNA
Jalea 2 % x 25 g
LIDOCAÍNA SPRAY 10 %
Composición: preparados inyectables al 2 % contiene clorhidrato de lidocaína y las que
poseen preservo contienen metasulfito. Lidocaína hiperbárica contiene cada ampolleta
de 3 mL, solución de lidocaína al 5 % en dextrosa al 6,75 %. Cada carpule contiene
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clorhidrato de lidocaína al 2 % y epinefrina 1:50 000 y 1:80 000. Cada 100 g de la jalea
contiene 2 g de clorhidrato de lidocaína. Cada mililitro de la solución del spray contiene
0,1 g de lidocaína, 0,01 mg de cloruro de cetilpiridenio, polietileno, glicol, etanol,
aromatizantes y gases propelentes c.s.
Indicaciones: presentaciones parenterales: anestesia local por infiltración; regional central
por bloqueo epidural, lumbar o caudal; subaracnoideo (con dextrosa para obtener solu-
ción hiperbárica); bloqueo de nervio periférico; paracervical, pudendo, bloqueo
retrobulbar, bloqueo simpático. Anestesia transtraqueal. Anestesia regional i.v. (con
torniquete adecuado y sin epinefrina). Antiarrítmico: arritmias ventriculares. Carpule:
anestesia dental: infiltración o bloqueo nervioso. Jalea y spray: anestesia local: está
indicada para proporcionar anestesia tópica en membranas mucosas accesibles antes de
un examen, endoscopia o manipulación con instrumentos, u otras exploraciones de: faringe
o garganta, tracto respiratorio o tráquea, tracto urinario.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la lidocaína o anestésicos de tipo amida. Hipovolemia,
bloqueo completo de rama, uso concomitante de soluciones que contengan adrenalina.
Los preparados con epinefrina no deben usarse en áreas de circulación arterial terminal
(dedos, pene) o con afectación del riego arterial. Infección local en la zona de tratamiento
traumas de la mucosa. Los pacientes que no toleran uno de los derivados del éster (espe-
cialmente los derivados del PABA) también pueden ser intolerantes a otros derivados tipo
éster. Los pacientes que no toleran el PABA, los parabenos o la parafenilendiamina (un
tinte del pelo).
Precauciones: E: categoría de riesgo: B. LM: compatible .Niño: pueden ser más sensible a
la toxicidad sistémica con estos medicamentos. Adulto mayor: ajuste de dosis.DR y
DH. ICC, hipovolemia, shock, bloqueo cardíaco incompleto, bradicardia sinusal y sín-
drome de Wolf-Parkinson-White. Para bloqueo epidural o raquídeo (no emplear solu-
ciones con preservantes): bloqueo cardíaco, hemorragia severa, hipotensión, shock;
sepsis, antecedentes de hipertermia maligna, inflamación o infección del sitio de la
punción; deformaciones espinales; trastornos de la coagulación, cefalea o anteceden-
tes de migraña, epilepsia.
Reacciones adversas: relacionadas con dosis excesiva o administración intravascular inad-
vertida. Ocasionales: reacciones alérgicas con dificultad respiratoria, prurito, erupción
cutánea; en altas dosis o por administración intravenosa: depresión cardiovascular,
arritmias, convulsiones, visión borrosa, diplopía, náuseas, vómitos, zumbido en los oí-
dos, temblores, ansiedad, nerviosismo, mareos, vértigo, sensación de frialdad, entume-
cimiento de las extremidades, escozor, picazón, sensibilidad anormal al dolor no existente
con anterioridad al tratamiento, enrojecimiento, hinchazón de la piel, boca o garganta.
Raras: hematuria, aumento de la sudación, hipotensión arterial.
Con anestesia epidural o subaracnoidea: parálisis de las piernas, pérdida de la concien-
cia, parálisis de nervios craneales, cefalea; bradicardia, retención o incontinencia urina-
ria o fecal, dolor lumbar, pérdida de la función sexual, anestesia persistente, meningitis
aséptica. La administración subaracnoidea inadvertida durante la anestesia caudal o
epidural puede producir bloqueo espinal alto o total, con parálisis respiratoria y a veces
paro cardíaco.
Interacciones: antiarrítmicos: su empleo en conjunto con la lidocaína puede producir efec-
tos cardíacos aditivos. Anticonvulsivos tipo hidantoína: reducen su concentración
plasmática. Betabloqueadores y cimetidina: aumento de las concentraciones séricas.
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Depresores del SNC: pueden presentar efectos aditivos. Opiáceos: pueden aumentar
efectos depresores respiratorios en anestesia espinal alta. Bloqueadores
neuromusculares: pueden prolongar su efecto bloqueador. IMAO, furazolidona,
procarbazina, selegilina: se incrementa el riesgo de toxicidad. Soluciones desinfectantes:
pueden causar liberación de metales pesados de estas soluciones y producir irritación
cutánea. Para formulaciones que contiene epinefrina (véase epinefrina).
Posología: la dosis se ajustará de acuerdo con el proceder anestésico, preferiblemente
diluida. Las presentaciones con epinefrina permiten en general aumentar las dosis. Blo-
queo de nervio periférico las dosis varían y deben individualizarse. Formulación parenteral
al 2 % con epinefrina o sin ella: infiltración: 225-300 mg. Anestesia regional central:
epidural y caudal: 200-300 mg. Bloqueo retrobulbar: 120-200 mg. Bloqueo simpático: 50-
100 mg. Anestesia transtraqueal: 80-120 mg. Anestesia regional i.v.: no exceder de 4 mg/
kg. Arritmias ventriculares (formulación sin epinefrina): adultos, 1 mg/kg i.v., entre 50
y 100 mg a una velocidad aproximada de 25 a 50 mg/min bajo control electrocardiográfico
continuo, repetir la dosis si no se obtuvo respuesta después de 5 min. Dosis máxima en
1 h: 300 mg. Tan pronto como sea posible deberá iniciarse la terapia con antiarrítmicos
orales y suspender la lidocaína i.v. En niños la información es limitada, se administran
30 µg/kg/min. Formulación al 5 % sin preservos: Anestesia regional subaracnoidea:
obstétrica, parto normal: 50 mg; cesárea: 75 mg. Anestesia quirúrgica abdominal: 75-
100 mg. Carpule: anestesia dental, 20-100 mg hasta 300 mg. Formulaciones tópicas:
Adultos: anestesia de la membrana mucosa: esófago, laringe, tráquea: tópica, jalea al 2 %,
aplicada al instrumento previamente a la inserción. Vías urinarias: Mujeres por vía uretral,
3 o 5 mL de jalea al 2 %, varios minutos antes de la exploración. La jalea puede depositar-
se en un hisopo de algodón e introducirse en la uretra. Hombres: previamente al cateterismo
por vía uretral, 100 a 200 mg (5 a 10 mL) de jalea al 2 %. Previamente al sondaje o
citoscopia: por vía uretral, 600 mg (30 mL) para llenar y dilatar la uretra. Este medica-
mento generalmente se administra en 2 dosis, con una pinza peneal durante varios
minutos entre las dosis. Prescripción usual límite para adultos: no más de 600 mg (30 mL)
en un período de 12 h. Niño: no se ha establecido la dosificación. En la presentación de
spray cada vez que se presiona el botón de la válvula suministra una dosis de 10 mg de
lidocaína; 2 dosis suelen ser suficientesen la mayoría de los casos.
Tratamiento de la sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.
Información básica al paciente: nada a señalar.
MEPIVACAÍNA CLORHIDRATO
Bulbo al 2 %/20 mL
Carpule al 3 %
Composición: cada mililitro contiene 20 mg de clorhidrato de mepivacaína.
Indicaciones: anestesia local o regional y anestesia por infiltración local, bloqueo nervioso
periférico, bloqueo epidural y caudal. Anestesia obstétrica. Carpule: se emplea en esto-
matología.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la mepivacaína o a cualquier anestésico tipo amida.
Precauciones: E: categoría de riesgo: C. LM: no hay datos disponibles. Niño: debe mane-
jarse con cautela. Adulto mayor, personas debilitadas y agudamente enfermas: ajuste
de dosis. DH: ajuste de dosis.Se recomienda monitoreo constante signos vitales
cardiovasculares y respiratorios.
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Reacciones adversas: relacionadas con la dosis y la administración intravascular. Frecuen-
tes: excitación, ansiedad, mareos, tinnitus, visión borrosa, temblor, depresión miocárdica,
hipotensión, bloqueo cardíaco, bradicardia. Ocasionales: convulsiones, depresión, vér-
tigos, pérdida de la conciencia, paro respiratorio, náuseas, vómitos, escalofrío y miosis.
Raras: HTA, arritmia ventricular, paro cardíaco.
Interacciones: cloroformo, halotano, ciclopropano y cloretileno: pueden producir arritmias
cardíacas cuando se emplean junto con preparaciones de mepivacaína que contiene
levonordefrina. Resto véase bupivacaína.
Posología: adultos: depende del área y grado del bloqueo, la dosis que se recomienda para
el bloqueo es de 5 a 20 mL (400 mg). No exceder los 7 mg/kg (550 mg), no repetir en un
intervalo menor que 90 min; dosis total diaria no debe ser mayor que 1 000 mg. Para
anestesia por infiltración pueden usarse hasta 20 mL de la solución al 2 % o cantidad
equivalente en solución diluida. Niño: 5-6 mg/kg (principalmente en los que poseen peso
menor que 15 kg). En estomatología no debe usarse como dosis total mas de 2 a
3 carpules.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
Información básica al paciente: nada a señalar.
PROCAÍNA CLORHIDRATO
Ampolleta 2 %/20 mL
Composición: cada mililitro contiene 20 mg de clorhidrato de procaína.
Indicaciones: anestesia por infiltración local. Bloqueo de campo, anestesia conductiva,
bloqueo nervioso.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la procaína. Sensibilidad cruzada con otros
anestésicos locales tipo éster.
Precauciones: E: categoría de riesgo: C. Véase mepivacaína.
Reacciones adversas: frecuentes: nerviosismo, temblor, mareos, visión borrosa, depresión
del miocardio, hipotensión, bradicardia. Ocasionales: depresión y paro respiratorio, paro
cardíaco, depresión central, colapso vascular periférico y muerte, reacciones alérgicas,
lesiones cutáneas, urticaria, edema. Raras: reacción anafiláctica y asma severa, pérdida
de la conciencia, convulsiones.
Interacciones: inhibidores de la acetilcolinesterasa: pueden inhibir el metabolismo del anes-
tésico, dando lugar a un aumento del riesgo de toxicidad. Sulfamidas: su actividad
antibacteriana puede ser antagonizada por el clorhidrato de procaína. IMAO,
antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, sedantes, anestésicos por inhalación: riesgo de
efectos sobre la presión sanguínea.
Posología: diluida en soluciones parenterales de 0,25 a 0,5 %. Infiltración: 350-600 mg de
solución al 0,5 %. Bloqueo nervioso periférico: 500 mg de solución al 0,5; 1 ó 2 %.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
Información básica al paciente: nada a señalar.
TETRACAÍNA
Bulbo 100 mg/10 mL con diluente para anestésico
Bulbo 10 mg (cristales)
Indicaciones: anestesia espinal. Bloqueo subaracnoideo de 2 h o más de duración. Aneste-
sia peridural.
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Contraindicaciones: hipersensibilidad a la tetracaína o a otros anestésicos tipo éster, o a los
componentes del preparado. Pacientes en los que la técnica de la anestesia espinal está
contraindicada (septicemia, infección en el sitio de la inyección, algunas enfermedades
del sistema cerebrospinal, hipotensión no controlada).
Precauciones: E: categoría de riesgo: C. LM: no hay datos disponibles. Niño: no se ha
establecido su seguridad y eficacia. Adulto mayor, pacientes debilitados y agudamente
enfermos: ajuste de dosis. En las pacientes obstétricas: ajuste de dosis. Trastornos
severos del ritmo cardíaco, shock o bloqueo cardíaco. Monitorear periódicamente pre-
sión sanguínea.
Reacciones adversas: véase bupivacaína.
Interacciones: sulfonamidas: su actividad antibacteriana puede ser antagonizada por el
clorhidrato de tetracaína. Véase bupivacaína.
Posología: la dosis depende del nivel anestésico deseado. La presentación en forma de
cristales debe diluirse en dextrosa al 10 % a razón de 10 mg anestésico en 1 mL de
dextrosa, para lograr una concentración de 5 mg/mL en dextrosa al 5 %.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.Coadyuvantes
de la anestesia, medicación preoperatoria y sedación para procedimientos de corto
tiempo.
Información básica al paciente: nada a señalar.
1.3. COADYUVANTES DE LA ANESTESIA, MEDICACIÓN PREOPERATORIA
Y SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS DE CORTO TIEMPO
ATROPINA SULFATO
Ampolleta 0,5 mg/mL
Tableta 0,5 mg
Indicaciones: coadyuvante de la anestesia general: reduce la secreción gástrica, salival y
traqueobronquial, previene la bradicardia refleja, paro sinusal, hipotensión arterial por
reflejo vagal, anestésicos y manipulación quirúrgica. Antispasmódico. Envenenamiento
por inhibidores de la acetilcolinesterasa (organofosforados como el paratión, carbamatos).
Coadyuvante de neostigmina o piridostigmina, para revertir bloqueo neuromuscular no
despolarizante (previene efectos muscarínicos de estos fármacos, como bradicardia y
aumento de secreciones, bradicardia sinusal, bloqueo aurículo-ventricular y asistolia.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la atropina, taquicardia paroxística, obstrucción vesical,
obstrucción intestinal, íleo paralítico o atonía intestinal, megacolon tóxico, colitis ulcerativa.
Dolor abdominal en niños.
Precauciones: E: categoría de riesgo: C. LM compatible y vigilar reacciones adversas, se
distribuye en la leche materna. La administración i.v. provoca taquicardia en el feto.
Niño: alto riesgo de toxicidad. Adulto mayor: ajuste de dosis por riesgo de efectos
cardiovasculares, del SNC y anticolinérgicos (retención urinaria en hombres)DR y DH:
disminuye su excreción y metabolismo y puede aumentar su toxicidad. Hipertiroidismo,
enfermedad coronaria isquémica, ICC, hipertrofia prostática, colitis ulcerativa, esofagitis
de reflujo y hernia hiatal. Fiebre especialmente en niños. Glaucoma de ángulo estrecho
agudo, miastenia gravis.
Reacciones adversas: ocasionales: constipación, disminución de la sudación, sequedad de
la boca, taquicardia, visión borrosa, midriasis. Raras: reacciones alérgicas, aumento de la
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presión intraocular, hipotensión ortostática, dificultad para la micción, somnolencia,
cefalea, pérdida de la memoria, confusión, debilidad, vómitos y fiebre.
Interacciones: anticolinérgicos: efectos aditivos. Ciclopropano: pueden producirse arritmias
ventriculares. Opiáceos: incrementan sus efectos gastrointestinales como constipación.
Halotano: disminuye la bradicardia producida por este anestésico. Pilocarpina (antagonis-
ta fisiológico de la atropina): disminuye la acción de la pilocarpina. IMAO, digitálicos,
betabloqueadores, anticatarrales que contengan efedrina, antidepresivos tricíclicos,
antihistamínicos, los barbitúricos y las fenotiazinas: se potencian los efectos. Reserpina ,
neostigmina se atenúan o anulan sus efectos.
Posología: formulación parenteral: adultos: coadyuvante de la anestesia: 0,2 a 0,6 mg i.m.
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