MFR-AO-06

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ACTIVIDAD ORIENTADORA 6 
TEMA 6 
REHABILITACION EN AFECCIONES ORTOPEDICAS Y TRAUMATOLOGICAS 
 
 
Comenzaremos con la escoliosis la cual esta definida como la desviación lateral de 
uno o más segmentos de la columna. 
 
CLASIFICACION 
Las Escoliosis se clasifican en: 
 No estructurales: dentro de estas tenemos 
o Compensativas 
o Posturales 
o Irritativas ( o ciatalgias) 
o Inflamatorias por sepsis urinaria y soitis 
o Y las histericas, 
 Estructurales: se clasifican en 
1. Idiopaticas y dentro de esta 
 La escoliosis infantil la cual se presenta en menores de tres años 
 La juvenil entre los 4 a 9 años 
 Y la del adolescente que se presenta después de los 9 años 
 
Otra clasificación es: 
2. Congénitas: la cual se subdivide en: 
 Vertebrales 
 Extravertebrales 
 
3. Osteopaticas y dentro de estas las: 
 Espondilolistesis 
 Osteogenesis imperfecta 
 Osteoporosis 
 Osteomalacia 
 Raquitismo 
 
4. Neuropatías: 
 Las secundarias a Parálisis Cerebral Infantil 
 Neurofibromatosis 
 Paraplejías 
5. Miopaticas: dentro de estas se encuentran 
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 Distrofia muscular de Duchene 
 Distrofia facioescapulohumeral 
 Artrogriposis , otras causas son 
 Síndrome de Marfan 
 Síndrome de Ehlers-Danlos 
 Aracnodactilia 
 Causas Tumorales 
 Y traumáticas 
 
Otra forma de clasificarlas es por su: 
 Terminología: 
o Ya sea por Convexidad-concavidad 
o Y pueden ser primarias o secundarias 
 
 De acuerdo a su localización: se clasifica en 
o Cervical 
o Torácica 
o Lumbar 
o También pueden ser Cervico-Torácica 
o Toraco-Lumbar 
o Flexible-rígida 
o Simple-doble 
 
EXAMEN FISICO 
El examen físico cuanta con: 
 Un examen físico general donde se busca: 
o Caracteres sexuales secundarios 
o Mancha color café 
o Anomalías congénitas 
o Examen cardiorespiratorio 
o Examen genitourinario 
o Examen neurológico 
 Examen clínico especial se realiza con el paciente de pie sin zapatos, con un 
pantalón corto sin dañar el pudor del paciente, dentro de ella se realiza la 
prueba de la plomada, se examina las prominencias de la escapula y crestas 
iliacas, la elevación del hombro y cintura escapular, el ángulo braquitoracico, 
las gibas, la flexibilidad y la discrepancia de miembros inferiores. 
 
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En la diapositiva te ilustramos los procederes anteriormente mencionados, la primera 
imagen nos muestra la prominencia de la escapula, elevación del hombro y el ángulo 
braquiotoracico. 
 
La segunda se refiere medición de las gibas y la tercera se relaciona con la 
exploración de la flexión de la columna. 
 
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS 
El diagnostico se apoya en resultados de estudios imagenologicos como: 
 Rx antero posterior de pies sin zapatos 
 Rx lateral 
 Rx con prueba de flexibilidad donde se aplican las mediciones de Cop y 
Fergurson como se aprecia en la imagen. 
 Otras pruebas son el escanograma 
 Rx sentado 
 Programas 
 TAC 
 RMN 
 Y se incluyen estudios como Electrocardiograma 
 Pruebas funcionales respiratorias 
 Entre otros. 
 
CONDUCTA 
La conducta se basa en el tratamiento conservador, tratamiento rehabilitador y el 
tratamiento quirúrgico. 
 
TRATAMIENTO CONSERVADOR 
Dentro de las medidas tomadas están: 
 Dormir en cama dura 
 Corrección de la postura 
 Ejercicios. correctores y fortalecedores 
 Y el eso de corset de yeso o metálicos 
 
PROPOSION DE UN METODO DE TRATAMIENTO 
Para el tratamiento rehabilitador y quirúrgico se debe tener en cuenta el grado de 
curvatura, a continuación le mostramos la siguiente proposición de un método de 
tratamiento: 
 Menos de 20 grados: se indican ejercicios, si progresa se indica corset mas 
ejercicios 
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 De 20 a 40 grados: si no progresa corset de Miwaulkee y ejercicios, si 
progresa corset de yeso luego corset de Miwaulkee y ejercicio siempre. 
 De 40 a 60 grados si no progresa se utiliza el corset de yeso luego de 
miwaulkee y ejercicios, si progresa se induce a tratamiento a quirúrgico corset 
preoperatorio luego la artrodesis y luego el corset post-quirúrgico mas ejercicio 
siempre. 
 De 60 grados o mas tratamiento quirúrgico, contracción cefálica luego corset 
pre-quirúrgico, artrodesis, luego corset post-quirúrgico y ejercicio. 
 
MEDIDAS PREVENTIVAS 
Dentro de las medidas preventivas tenemos: 
 Que los niños no deben llevar la mochila de un solo hombro, ha de ser en la 
espalda. 
 Caminar y sentarse correctamente 
 Vigilar las deformidades en la adolescencia 
 Realizar ejercicios físicos entre ellos la natación 
 Evitar asientos inadecuados 
 No sentar al niño antes de los 4 meses. 
 No adelantar la posición de pie ni caminar 
 No usar andadores 
 Utilizar bastidores(parrilla)adecuados 
 Exámenes masivos para la detección de escoliosis 
 
DISPLASIA DE CADERAS 
Ahora hablaremos de las displasias de caderas la cual se define como una mal 
formación luxante de los franceses que tiene su origen en una alteración o detención 
del desarrollo de los elementos constitutivos de la articulación coxofemoral. 
 
CLASIFICACION 
Se clasifican en: 
 Grado 1: cuando hay displacía sin desplazamiento 
 Grado 2: cuando hay displasia con subluxacion 
 Grado 3: cuando hay displasia con luxación de la cabeza del fémur 
 
DIAGNOSTICO 
Nos apoyamos para su diagnostico en: 
 Cuadro clínico 
 Resultados obtenidos en el examen físico 
 En los hallazgos radiológicos 
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CUADRO CLINICO 
En cuanto al cuadro clínico la primera en notar la alteración es la madre 
ínterconsultando al niño por presentar asimetría de pliegues subgluteos, ínterglúteos, 
de muslos. 
En el examen físico encontraremos contractura de aductores con limitación para la 
abducción 
Durante la exploración se aplican una serie de maniobras que nos ayudan a definir el 
diagnostico dentro de ellas esta: 
 Maniobra de Ortolani la cual va a ser positiva en estos casos 
 Así como la maniobra de Barlow positivo 
 El signo de Galeazzi que también será positivo 
 Y la maniobra de Kira Patrick también positiva 
 
PUEDE REMITIRSE A LA BIBLIOGRAFIA PARA INTERCONSULTAR LA 
METODOLOGIA DE ESTAS MANIOBRAS 
 
 
MENSURACIONES 
Para determinar las discrepancias de miembros con cinta métrica efectuamos la 
medición desde la espina iliaca anterosuperior hasta el vértice del medio o desde el 
ombligo hasta el vértice del maléolo interno pasando por el borde superior de la 
rotula. 
 
También se utiliza en método del bloque con el niño de pie sentir la espina iliaca 
anterosuperior nivelar las espinas teniendo al niño parado con bloques debajo de sus 
pies y luego medir el bloque. 
 
DIAGNOSTICO POR ESTUDIOS RADIOLOGICOS 
En el estudio radiológico se emplean las siguientes técnicas: 
 Técnica de Von Rosen 
 Medidas de Hilgenreiner 
 Triada Radiológica de Tutti 
 Líneas de Ombredanne 
 Arco Cervicoobturador 
 
PARA INTERPRETAR ESTAS TÉCNICAS DEBE REMITIRSE A LA 
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA EN EL CD DE ESTUDIANTE 
 
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OTROS METODOS IMAGENOLOGICOS 
Que se utilizan para el diagnostico son: 
 TAC con barrido 
 Teleortorradiologia la cual consiste en una medición manual trazando una 
línea que une ambas cabezas del fémur, otra ambas espinas tibiales y otra 
ambos talones luego se mide la de las cabezas del fémur hasta la parte 
superior del talón 
 También se pueden utilizar el escanograma 
 Ecografía dinámica de las caderas la cual es un examen de excelente 
sensibilidad para detectar precozmente los problemas congénitos. 
 
TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA DE CADERA 
El tratamiento de la displasia de la cadera depende del grado: 
 
 En el grado 1 se utiliza la férula de Frezka o tirantes de Paulic por 6 a 12 
meses, este tratamiento se puede extender en dependencia de los 
resultados según rayos X. Se realizaran además movilizaciones suaves 
sin forzar aduccion 
 En el grado 2 si el niño no camina se pone la férula de Frezka o tirantes de 
Paulic de no centrarse la cabezaen el acetábulo se procede el tratamiento 
quirúrgico luego se coloca espica de yeso y siempre se mantendrán las 
movilizaciones. Si el niño camina se trabajara en la reeducacion de la 
marcha mas movilizaciones. 
 En la displasia grado 3: si en niño es menor de un año se coloca tracción 
cutánea 4 semanas luego vendaje con yeso centrando la cabeza del fémur 
después de las 12 semanas aparato ortopédico. De 1 a 6 años se realiza 
tracción esquelética si no centra, tratamiento quirúrgico seguido de espica 
de yeso. Si mayor de 6 años se hace tratamiento quirúrgico en este caso la 
artrodesis. 
 
 
Dentro de las deformidades de rodillas que estudiaremos se encuentra el Genus 
Varus y Genus Valgus. 
 
Genus Varus 
Es el desplazamiento externo de la rodilla, el eje longitudinal del fémur esta en 
aduccion y el de la tibia en abducción formando ambos un ángulo abierto hacia 
adentro. 
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 Genus Valgus 
Es el desplazamiento interno de la rodilla, el eje longitudinal del fémur esta en 
aduccion y el de la tibia en abducción, formando entre los 2 un ángulo abierto hacia 
fuera. 
 
CUADRO CLINICO 
Los niños pequeños entre 1 y 2 años pasan por una etapa de varus fisiológico que se 
corrige espontáneamente y pasan una etapa de Genus Valgus fisiológicos hasta los 
7 años aproximadamente. 
 
Los síntomas predominantes en estas deformidades son la impotencial funcional y el 
dolor tanto en el adulto joven como viejo. Los niños no refieren síntomas 
generalmente a veces refieren cansancio al final del día. 
 
EXAMEN FISICO 
El examen físico debe ser realizado con ambas rodillas en extensión y las rotulas al 
frente, se deben explorar: 
 La fuerza muscular del cuadrise y los músculos izquiotibiales perineo. 
 Movilidad articular 
 Angulo de movimiento de la rodilla 
 Con el paciente acostado preferiblemente de pie, cae el peso del cuerpo y se 
determina mejor el grado de deformidad, se unen ambas piernas extensión 
completa y hay se mide la distancia intercondilia para el Genus Varus e 
ínteraleolar para el Genus Valgus. 
 Se realizara un examen minucioso del sistema vascular y nervioso 
 
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO 
El estudio radiológico nos permite llegar al diagnostico teniendo en cuenta los 
siguientes parámetros: 
 
En el caso del Genus Varus cuando existe un ángulo tibio-femoral mayor de 15 
grados y una distancia de intercondilia mayor de 6 centímetros con persistencia del 
varo después de los 6 años entonces se debe realizar un estudio cuidadoso del niño 
para descartar la presencia de un nuevo tipo de enfermedad de base, ver la 
deformidad es progresiva y hacer seguimiento clínico radiológico e indicar 
tratamiento. 
 
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La misma conducta seria para el Genus Valgus pero ante la presencia de una ángulo 
femoro tibial mayor de 15 grados y una distancia íntermaleolar mayor de 6 cm y 
persistencia del Valgus con más de 6 a 7 años de edad. 
 
TRATAMIENTO 
EL tratamiento comienza desde que la mama nos llega a nuestra consulta con un 
niño de meses que tiene las piernas arqueadas más de lo normal y constatamos una 
deformidad de Genus Varus, le orientamos entonces: 
 Los ejercicios de la rodilla en contra las deformidades 5 a 10 repeticiones 3 a 
5 veces al día estos ejercicios de forma contraria se realizan para el genus 
Valgus 
 También se pueden utilizar los yesos correctores los cuales se cambian cada 
15 días o más en dependencia de la edad del paciente. 
 Se utiliza aumento en el calzado ortopédico en el lado interno para el Genus 
Valgus y del lado externo para el Genus Varus. 
 Además los correctores para genus Valgus y Genus Varus de uso diurno 
 Y los tutores para uso nocturno. 
 
Aquellos pacientes que llegan a la pubertad persistiendo la deformidad entonces se 
inducen el tratamiento quirúrgico. 
 
En el adulto y viejo la causa mas frecuente de deformidad angular de la rodilla es la 
artrosis y requiere tratamiento quirúrgico cuando el ángulo tibio femoral es mayor de 
5 grados para el Varus y de 8 a 10 grados en el Valgus. 
 
Cuando existe dolor que no mejora con el tratamiento habitual y la deformidad es 
progresiva e interfiere en el funcionamiento habitual de la rodilla antes de este 
tratamiento quirúrgico se valora el tratamiento conservador para el alivio del dolor y el 
mejoramiento en la función de la articulación que consiste en: 
 Calor infrarrojo o Diatermia 
 Y ejercicios fortalecedores del cuadriceps. 
 
 
PIE PLANO 
Dentro de las deformidades de los pies se encuentra el pie plano el cual se define 
como aquel en el que existe una disminución del arco plantar longitudinal medial 
medida clínica y radiologicamente 
 
 
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SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS 
Dentro de los síntomas y signos nos encontramos que el niño va a presentar 
molestias atribuibles a sus pies estas suelen ser: 
 Caídas fácil 
 Marcha en rotación interna 
 Dolor en los pies y piernas 
 Deformidad o desgaste anormal de los zapatos 
 Torpeza al caminar 
 Aplanamiento del arco longitudinal medial. 
 Valgo del calcáneo 
 Acostamiento del tendón de Aquiles 
 Genus Valgo 
 
El pie plano laxo de los niños suele ser indoloro solo duelen en situaciones de 
actividad física intensa, uso de calzado inadecuado y aumento de peso. Los pies 
rígidos en la infancia dan lugar a disminución de la movilidad del pie y dolor. 
 
DIAGNOSTICO 
El diagnostico clínico se basa en la valoración global de todas las cadenas cinéticas 
de miembro inferior dentro de ellas esta: 
 La valoración de articulaciones 
 Puntos de referencia en cara posterior de pierna y pie, alineación de columna 
y los miembros inferiores 
 También se va a determinar el ángulo y la base de marcha 
 
EXAMENES AUXILIARES 
Los exámenes auxiliares se realiza la Pedígrafía grafica de la huella plantar. También 
se realiza la podoscopia que nos da la morfología de la huella plantar a sistema de 
espejo. Se realiza la Baropodometria computarizada o lo que es lo mismo el mapeo 
de las cargas y presiones plantares y están la radiografía que nos dan las 
proyecciones o incidencias. 
 
TRATAMIENTO 
El tratamiento general para todas las edades si no dan síntomas no precisa de 
tratamiento solo prevenir que duelan, evitando el sobrepeso y usando el calzado 
adecuado. Si duelen se recomiendan plantillas o zapatos ortopédicos, se aconseja 
siempre medidas posturales tales: como evitar estar de pie mucho tiempo o caminar 
por terrenos irregulares así como la perdida de peso y el uso de bastón de forma 
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ocasional o definitiva, en ocasiones es necesario el reposo y el consumo de algún 
antiflamatorio. 
 
El tratamiento conservador se basa en movilizaciones pasivas del pie formando 
arcos, ejercicio para fortalecimiento de la musculatura de la planta de los pies como 
caminar descalzos por la arena, caminar de puntillas y de talones y hacer 
movimientos circulares con el punto de los pies, intentar coger objetos con los dedos 
de los pies, además de la indicación del calzado o plantillas en dependencia del 
grado y la edad. Se indican ejercicios de marcha como caminar en puntillas sobre el 
borde externo del pie y sobre planos inclinados. Están los ejercicios de equilibrio y de 
educación propioceptiva sobre plantas móviles y cilindros del pie y del miembro 
inferior en su conjunto. 
 
Y en el caso del tratamiento quirúrgico esta indicado solo en aquellos con 
alteraciones irreversibles o no reducibles y en el pie doloroso del adulto. 
 
En esta diapositiva queremos mostrarles alguno de los ejercicios fortalecedores 
antes mencionados comenzando con las movilizaciones pasivas formando el arco 
longitudinal externo, luego la marcha en puntillas, la marcha sobre los talones la 
marcha sobre bordes externos y atrapar objetos con los dedos. 
 
PIE VARO EQUINO 
Otra de las deformidades del pie es el pie equino varo o pie zambo o vulgarmente 
conocido como pie retorcido, es un defecto del nacimiento enel que el pie se 
encuentra torcido o invertido y hacia abajo. 
 
CLASIFICACION 
El pie equino varo se clasifica en: 
 Flexible: donde la deformidad del pie se corrige pasivamente 
 Rígido: en el que el pie se observa con mayor pliegue en su cara medial no 
sede a los movimientos pasivos y su tratamiento en su mayoría es quirúrgico 
 
Otra clasificación es: 
 Idiopatico 
 Congénitos 
 Adquiridos 
 
PARA PROFUNDIZAR EN LA CLASIFICACION PODRAN CONSULTAR LA 
BIBLIOGRAFIA DE CD DE ESTUDIANTE 
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MANIFESTACIONES CLINICAS 
La deformidad se manifiesta de la siguiente manera: 
 En equino el retropié 
 Varo y supinación del medio del pie 
 Aducto el antepié 
 Cavo y torsión tibial desde el nacimiento si no se trata en ese momento la 
deformidad del pie es progresiva con cambios óseos y a mayor edad su 
tratamiento es más difícil y el pronóstico es peor llegando a deshabilitar al 
paciente. 
 
TRATAMIENTO 
El pie equino varo es tratado con manipulación de un cirujano ortopedista pediatra o 
fisioterapeuta que se comienza en una o 2 semanas después de nacer el niño 
seguida la manipulación se fija con una férula o enyesarlo para mantener la postura 
correcta y con el fin de lograr un estiramiento paulatino de los tendones. 
 
Otro método es la corrección con el método de Ponsetti se utiliza por 12 semanas y a 
veces un poco mas aproximadamente el 20% de los infantes tratados con este 
método requieren una intervención quirúrgica de tendón después de los 2 años de 
edad. 
 
FRACTURAS 
Dentro de las afecciones traumáticas se encuentran las fracturas las cuales se 
definen como la ruptura de la continuidad ósea o la solución de continuidad del 
hueso. 
 
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS 
Se clasifican: 
 según el sitio de lesión: pueden ser 
o Diafisarias 
o Metafisiarias 
o Epifisarias 
 Según la línea divisoria 
 Según su localización: 
o Completas 
o Incompletas se dividen en: 
 Fisuras 
 Compresivas 
 En tallo verde 
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Otra forma de clasificarlas es: 
 Según el numero de fragmentos que pueden ser de 2 fragmentos con 
pequeños fragmentos libres, bifocales y conminutas 
 Según el trazo: longitudinal, transversal, oblicua y en espiral 
 Según la comunicación con el exterior: pueden ser abiertas, cerradas o 
complicadas abiertas secundariamente. 
 
También se clasifican: 
 Según el mecanismo de producción en 
o Indirectas 
o Directas: 
 Compresión 
 Distracción 
 Flexión 
 Torsión 
 Cisallamiento 
 
 Según su desplazamiento en: 
o Impactacion 
o Angulacion 
o Cabalgacion 
o Diastasis 
o Rotación 
 
SIGNOS Y SINTOMAS 
A continuación les enunciamos los signos y síntomas más habituales de una fractura 
dentro de ellas esta: 
 El dolor 
 Impotencia funcional 
 Deformación 
 Perdida de los ejes 
 Equimosis 
 Crepito Óseo 
 Movilidad articular anormal 
 Y hemorragias 
 
 
 
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DIAGNOSTICO 
Para el diagnostico nos apoyamos en el resultado del examen físico y en estudios 
imagenologicos, cuando una persona sufre una fractura habitualmente escucha un 
crujido siente la ruptura del hueso y el dolor es excesiva, de acuerdo con la 
apariencia de la zona el medico puede sospechar de que se trata de una fractura, lo 
que quedara confirmado con el estudio imagenologico ya sean por radiografías 
simples o RM. 
 
LOCALIZACION MÁS FRECUENTE 
Dentro de las localizaciones mas frecuentes de las fracturas tenemos en los niños: 
 Cintura escapular 
 
En adultos: 
 Fracturas de antebrazo 
 Fractura de Colles 
 Fractura diafisiarias de humero, cubito radio, tibia, peroné. 
 Fracturas de Maleolo interno 
 Fracturas de metatarso 
 
PRINCIPIOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS 
 Tratamiento en el periodo de inmovilización: esta encaminado a la realización 
de ejercicios isométrico de la musculatura implicada 
 Además las posturas que favorezcan la circulación como es elevación de 
miembro afecto. 
 Se utilizara magnetoterapia sobre el foto de fractura para disminuir el tiempo 
de consolidación 
 Mantener el tono, el tropismo, potencia muscular y movimiento articular de los 
músculos y articulaciones que están fuera de la inmovilización 
 Además corregir posturas inadecuadas como son las rotaciones externas del 
miembro enyesado. 
 
TRATAMIENTO 
El tratamiento de las fracturas suelen variar según si existe un desplazamiento de los 
huesos o no aunque el periodo de inactividad suele ser similar los casos en los que 
cambia la posición requieren una intervención quirúrgica en los que se colocan 
clavos o placas metálicas para estabilizar el foco de fractura. 
 
Si no hay desplazamiento se sigue un tratamiento conservador que en la etapa de 
inmovilización se apoya en movilizaciones articulaciones vecinas al foco, 
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magnetoterapia para acelerar la consolidación, contracciones isométricas y además 
la acupuntura contralateral. 
 
TRATAMIENTO POSTERIOR A LA INMOVILIZACIÓN 
En la etapa de pos-inmovilización: es tratamiento esta dirigido a contrarrestar los 
síntomas y signos del paciente como es: 
 Evitar el edema con la utilización de un tratamiento postural adecuado acorde 
al lugar de la fractura, así como el uso de medios físicos que favorecen la 
circulación como son la magnetoterapia, corrientes diadinamicas, microondas 
y los ejercicios de Buerguer. 
 Para disminuir el dolor se utilizan ejercicios activos asistidos y activos libres, 
corrientes analgésicas, hidromasajes y masajes gentiles en la musculatura 
circundante a la zona afecta. 
 Para recuperar la movilidad articular se realizan ejercicios pasivos y activos 
asistidos, además el empleo de mecanoterapia, estos ejercicios serán 
precedidos de tratamiento con termoterapia como son calor parafina, 
diatermia, hidromasaje. 
 Para recuperar la potencia muscular se realizan ejercicios activos resistidos, 
manuales o mediante la mecanoterapia. También se pueden realizar masajes. 
Si existe limitación articular por fibrosis se empleara electroforesis con yoduro 
de sodio o potasio al 4%. También se emplea la fonoforesis con crema de 
cebolla, heparina y contractube, además se pueden adicionar al tratamiento la 
terapia ocupacional y la practica de deporte. 
 
LUXACIONES 
Otras de las lesiones traumáticas a estudiar en el día de hoy son las Luxaciones la 
cual es la perdida de las relaciones normales de la articulación donde no existe 
oposición de las superficies articulares, de existir algún grado de oposición se habla 
entonces de subluxación. 
 
CLASIFICACION 
Las luxaciones se clasifican en: 
 Luxación Congénita 
 Luxación espontánea 
 Luxación traumática 
 Luxación recidivante 
 
PARA PROFUNDIZAR EN CADA UNA DE ELLAS PUDEN REMITIRSE A LA 
BIBLIOGRAFIA DEL CD DE ESTUDIANTE 
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SINTOMAS Y SIGNOS 
Dentro de los síntomas y signos fundamentales se encuentra: 
 El dolor el cual es intenso en el momento de producirse la luxación y se 
agudiza al menor intento de movilización. 
 Esta también la deformidad característica para cada tipo de luxación es 
consecuencia de los desplazamientos de los extremos articulares. 
 Posición del miembro también típica para cada luxación 
 La fijación elástica hay resistencia invencible al intentar movilizar el miembro 
luxado y se provoca dolor. 
 Pude haber además equimosis. 
 
SITIOS MÁS FRECUENTES 
Las articulaciones que son mas afectadas por las luxaciones son: 
 Los dedos 
 Codos 
 Mandíbula 
 Hombro 
 Caderas 
Sus causas más comunes son las caídas. 
 
ESTUDIOS RADIOLOGICOS 
El examen radiológico no debe obviarse en ningún caso de luxación pues aparte de 
haber lesiones óseas concomitantes es un documento de valor legal. En la 
diapositiva podrás observar imágenes de diagnostico de luxación por RX y por RM. 
 
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES 
Dentro de los principios de tratamiento están: 
 Reducción e inmovilización que previene los desplazamientos y estiramientos 
muscularesy tendinosos así como desprendimiento del periostio, ruptura de 
vasos sanguíneos y hematomas. 
 También es la Absorción del exudado antes que se organice y forme 
adherencias para eso se pueden aplicar, calor contracciones isométricas, 
ejercicios activos libres y el magneto. 
 Para la prevención de la atrofia muscular se utilizan los ejercicios isométricos, 
también ejercicios activos resistidos progresivamente el uso de poleas y 
después de retirada la inmovilización, puede ser útil el uso de estímulos 
eléctricos en la musculatura hipotrofia 
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 Otro de los principios del tratamiento es vigilar los signos de lesión nerviosa y 
miositis osificante. 
 Y restablecer el funcionamiento normal. 
 
TRATAMIENTO 
El tratamiento se basa en 3 pilares: 
 Reducción que debe ser precoz empleando anestesia local, regional o 
general, estas deben de ser suaves con la articulación en posición neutra o en 
flexión para evitar los desgarros de la parte blanda 
 Inmovilización: que se hará por el tiempo necesario para que cicatricen las 
capsulas y los ligamentos desgarrados 
 Tratamiento funcional que debe ejercitarse activamente los segmentos 
vecinos durante la inmovilización y los afectos después de suprimida la misma 
 
PUEDE AUXILIARSE EN LA BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA EN EL TEMA 
PARA PROFUNDIZAR EN ESTOS ASPECTOS. 
 
ESGUINCES 
Otra afección son los esguinces la cual se define como la lesión de los elementos 
capsulares o ligamentosos, cuando una articulación es forzada mas allá del limite 
normal del movimiento. 
 
CLASIFICACION Y CLINICA 
Los esguinces se clasifican en: 
 Grado 1: cuando hay distensión o rupturas de pocas fibras ligamentosas y se 
manifiesta con dolor y tumefacción local 
 Grado 2: cuando hay ruptura de mayor cantidad de fibras con gran reacción 
articular, impotencia funcional sin inestabilidad. 
 Grado 3: hay avulsión total de ligamentos con tumefacción e inestabilidad, 
hermatrosis, inestabilidad articular. 
 
SITIOS MÁS FRECUENTES: 
Los esguinces mas frecuentes sedan en las articulaciones del tobillo, rodillas y 
dedos. Las lesiones deportivas y los zapatos de tacón alto son los principales 
responsables. Los esguinces vertebrales son los menos frecuentes pero 
particularmente muy dolorosos. 
 
 
 
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RESULTADOS IMAGENOLOGICOS 
En teoría una ecografía o un RM permitirían observar la lesión pero en la practica no 
suelen servir para diferenciar la lesión del ligamento de los músculos tendón por 
definición, la radiografía es normal. 
 
TRATAMIENTO 
El tratamiento en el esguince: 
 Grado 1 consiste en: reposo de la articulación con férula de yeso con vendaje 
de 7 a 10 días para disminuir el dolor y el edema se pude aplicar crioterapia, 
ultrasonido y magnetoterapia. 
 Grado 2: se realizara inmovilización por 21 días con el miembro elevado se 
movilizaran articulaciones libres, se harán contracciones isométricas y luego 
tratar las secuelas. 
 Grado 3: generalmente el tratamiento es quirúrgico. 
 
PREGUNTAS 
1-. A la consulta llega un paciente masculino de 7 años de edad con una curva 
escoliótica de 35 grados. 
Diga que tratamiento usted propondría en este caso 
 
2-. A la consulta de fisiatría es remitido un lactante con asimetría de pliegues de 
miembros inferiores. 
diga posibles diagnósticos y que método de exploración aplicarías. 
 
3-. En un paciente de 2 años de edad con Genus Varus. 
¿Qué tratamiento usted indicaría? 
4-. Mencione los síntomas y signos que usted puede encontrar en un paciente con 
fractura de humero. 
 
 
TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES 
Carlos_yepez56@hotmail.com 
 
 
 
 
 
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