Apunte Final Reumatologia

Kinesioterapia

•

SIN SIGLA

Valentino Gallucci

27/7/2023

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Kinesioterapia

15.215 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

5º Año
Lic. Alfredo Buttiler
Escuela de Kinesiología y Fisioterapia

REUMATOLOGÍA
Técnicas Kinésicas Especiales
i

ÍNDICE
UNIDAD 1
SEMIOLOGÍA DEL PACIENTE REUMÁTICO 1
AFECCIONES REUMÁTICAS 5
ARTROSIS 5
ARTRITIS REUMATOIDEA 11

UNIDAD 2
(Miembro Superior)
ARTROSIS
HOMBRO 19
CODO 26
MUÑECA Y MANO 27
RIZOARTROSIS 28
ARTRITIS
HOMBRO 29
CODO 30
MUÑECA 31
MANO 33
DEFORMIDADES DE LOS DEDOS 34

MANIOBRAS DE DIAG. DIFERENCIAL DE MIEMBRO SUPERIOR 43
HOMBRO 43
CODO 47
MUÑECA Y MANO 50

UNIDAD 3
(Miembro Inferior)
ARTROSIS
CADERA 56
RODILLA 60
TOBILLO Y PIE 64
ARTRITIS
CADERA 66
RODILLA 68
TOBILLO 72
PIE 73

MANIOBRAS DE DIAG. DIFERENCIAL DE MIEMBRO INFERIOR 77
ZONA LUMBAR 77
SACROILIACA 80
COXOFEMORAL 82
RODILLA 84

ÍNDICE

UNIDAD 4
(Columna Vertebral)

ARTROSIS
CERVICAL 85
DORSAL 87
LUMBAR 88
ARTRITIS
CERVICAL 89

MANIOBRAS DE DIAG. DIFERENCIAL DE COLUMNA VERTEBRAL 93

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 96
MANIOBRAS DE DIAG. DIFERENCIAL PARA LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 105

UNIDAD 5

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 108
POLIARTERITIS NODOSA 113
ESCLERODERMIA 115
DERMATOMIOSITIS 118
GOTA 121

UNIDAD 6
(Artritis Idiopática Juvenil)

ARTRITIS SISTÉMICA 128
POLIATRITIS 128
OLIGOARTRITIS 129
ARTRITIS CON ENTESITIS 130
ARTRITIS CON PSORIASIS 130

ANEXO INFOGRÁFICO 136

iii

PRESENTACIÓN

Estimados alumnos:
Este año transitaremos una larga y excitante experiencia de
estudio: el aprendizaje de las Técnicas Kinésicas Especiales, orientadas a resolver las
dolencias originadas en las patologías reumáticas.
Las enfermedades reumáticas constituyen efectivamente un
asunto frecuente en la práctica fisiokinésica.
La Reumatología es una disciplina de la Medicina Interna que
se especializa en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que afectan
articulaciones, músculos, tendones y huesos. Por lo tanto el estudiante no solo debe
conocer en forma detallada cómo se origina la enfermedad sino también cómo impacta
y afecta en los movimientos del resto del cuerpo.
Es de vital importancia reconocer al ser humano como un ser
íntegro, donde cada órgano está en conexión y afecta a otros órganos y cada
estructura incide en otra estructura.
Aquí encontrarán el desarrollo de las patologías y sus posibles
terapias kinésicas, recordando que es una guía que siempre deberá ser corroborada
con una evaluación exhaustiva y con el diseño de terapias las cuales pueden
modificarse, según los requerimientos de cada paciente.
Los aliento a alcanzar un entendimiento completo de la materia,
luego de un proceso largo e intenso de estudio de la misma. Una universidad moderna
no solo enseña el saber adquirido de hoy sino que –principalmente- educa y prepara a
cada alumno para que pueda seguir incorporando conocimientos nuevos durante toda
su vida y para que sea capaz tanto de reconocer correctamente los problemas que se
le presentan como de resolverlos con acierto.

Atentamente
Lic. Alfredo Buttiler
iv

PROGRAMA
TÉCNICAS KINÉSICAS ESPECIALES APLICADAS A PATOLOGÍAS
REUMÁTICAS.
Competencias a lograr:
o Identificar la fisiopatología del dolor y de la inflamación tanto como sus factores
determinantes para el abordaje fisiokinésico.
o Construir estrategias de búsqueda -entre las diferentes disciplinas- que faciliten la
localización y la etiología del dolor e inflamación para elaborar protocolos de
tratamiento fisiokinésicos.
o Analizar las diferencias de etiología, fisiopatología y evolución de las patologías
reumáticas en el niño respecto a las del adulto.

Tema 1. Bases para el Conocimiento de las Enfermedades Reumáticas.
Semiología del paciente reumático. Anamnesis. Diferenciación del dolor reumático.
Epidemiología de las enfermedades reumáticas. Afecciones reumáticas, artrosis y
artritis. Fisiopatología. Principios generales de rehabilitación de las enfermedades
reumáticas.
Tema 2. Afecciones Reumáticas del Miembro Superior.
Recursos kinésicos de evaluación y terapéuticos para la rehabilitación de afecciones
inflamatorias y degenerativas de hombro, codo, muñeca y mano. Prevención de
deformidades. Maniobras de diagnóstico diferencial. Técnicas de estiramientos
analíticos manuales.
Unidad 3. Afecciones Reumáticas del Miembro Inferior.
Recursos kinésicos de evaluación y terapéutica para la rehabilitación de afecciones
inflamatorias y degenerativas de cadera, rodilla, tobillo y pie. Prevención de
deformidades. Maniobras de diagnóstico diferencial. Técnicas de estiramientos
analíticos manuales.
Unidad 4. Afecciones Reumáticas del Raquis.
Raquis Cervical, Dorsal, Lumbar, Sacro y Articulación sacro-ilíaca. Espóndilo
artropatía anquilosante. Evaluación Kinésica. Maniobras de diagnóstico diferencial.
Técnicas de estiramientos analíticos manuales.
Unidad 5. Afecciones Reumáticas del Tejido Conectivo.
Lupus Eritematoso Diseminado. Esclerodermia. Poliarteritis Nodosa. Dermatomiositis.
Artritis por microcristales. Gota. Evaluación y manejo kinésico.
Unidad 6. Patologías Reumáticas del Niño.
Artritis idiopática juvenil. Artritis tuberculosa. Enfermedad de Still. Colagenopatías.
1

UNIDAD Nº 1

SEMIOLOGÍA DEL PACIENTE REUMÁTICO

Cuando se presenta en nuestro consultorio un paciente con un diagnóstico, a veces es
muy claro. Llega -por lo general- con una receta en la que se consigna un síntoma. Ej.
gonalgia, cervicobraquialgias, etc. Y, en realidad, para poder implementar un
tratamiento efectivo lo primero con lo que debemos contar es justamente con un
diagnóstico certero.

De aquí la importancia de acostumbrarnos a revisar al paciente como así también a
inspeccionarlo. Todos los datos obtenidos los volcamos en una ficha fisiokinésica, que
no solo nos va orientar hacia el diagnóstico sino que -a través del tiempo- nos va a
servir para controlar la evolución del paciente.

ANAMNESIS

La anamnesis es un proceso de recopilación oral de información encaminado a
determinar la etiología y las características de la patología, que después serán
contrastadas en la exploración posterior.
Se comienza por el registro de datos personales del paciente para mantener la ficha
de todos los casos tratados. En ella se incluyen:

1) NÚMERO DE HISTORIA
2) NOMBRE/S Y APELLIDO/S
3) DIRECCIÓN Y TELÉFONO
4) EDAD (es importante conocerla, ya que ciertos procesos son característicos de
determinadas etapas de la vida. Por ej: la patología reumática, asociada a procesos
degenerativos, es más frecuente en mayores de 40 años).
5) LADO DOMINANTE, PROFESIÓN, ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y OTRAS
ACTIVIDADES (NO LABORALES NI DEPORTIVAS) PRACTICADAS CON
ASIDUIDAD POR EL INDIVIDUO.

Estos datos aportan información de una relación causa/efecto, al vincular la actuación
de determinadas actividades con el desarrollo de procesos patológicos reumáticos.

FICHA FISIOKINÉSICA

Numero de historia:
Apellido y Nombre:
Edad:
Lugar de nacimiento:
Estado civil:
Profesión:
Domicilio:
Teléfono:
Médico Tratante:
Diagnóstico médico:
Tratamiento Solicitado:
Diagnóstico fisiokinésico:
Antecedentes Personales y Familiares:

ENFERMEDAD ACTUAL: En la enfermedad actual se distingue -a veces- claramente
comienzo y curso. Con respecto al comienzo puede ser brusco como en gota, artritis
séptica y fiebre reumática. Sin embargo, es insidioso en la mayoría de las artritis
crónicas (ya sean idiopáticas o específicas).
También verificamos si están afectadas una o varias articulaciones. Porque la artritis
de comienzo brusco y localización única puede ser traumática, gotosa o séptica;
mientras que la artritis de comienzo brusco y múltiple localizaciones es propia de la
fiebre reumática. No olvidarse de:

1- Fecha y Forma de Comienzo.
2- Evolución.

SINTOMATOLOGÍAGENERAL: Es importante conocer manifestaciones asociadas
con la enfermedad actual tales como fiebre, sudoración, pérdida de peso, etc. Estos
síntomas nunca acompañan a padecimientos de orden mecánico; pero sí a las
inflamatorias articulares (sean sistemáticas o no).

SINTOMATOLOGÍA ESPECIAL: Generalmente es aquella por la que el paciente fue
al médico tratante. El más destacado es el dolor que -en realidad- es una suma de
sensación y emoción, a tal punto que no podemos hablar de dolor sin emoción o que
el dolor puede ser todo emoción (como sucede en los reumatismos psicógenos).

El síntoma más frecuente en los enfermos reumáticos es el DOLOR: (horario,
localización, duración, frecuencia, factores que puedan aumentarlo o mitigarlo.)

DIFERENCIACIÓN DEL DOLOR

Dolor superficial: producido por estímulos que actúan sobre la piel, mucosas o las
fibras nerviosas que las inervan. Es agudo, punzante y, al persistir, produce una
sensación de quemazón. Se localiza con precisión y se acompaña de algunos
fenómenos asociados como dolor cutáneo a la presión, hiperalgesia o parestesias.
Ej: Tirar el vello del dorso de la mano.

Dolor profundo: se origina en músculos, huesos, articulaciones y vísceras, las cuales
son estructuras profundas. Es sordo, habitualmente difuso, tridimensional y el sujeto la
percibe a alguna distancia de la estructura enferma.

Dolor referido: es el dolor profundo que se percibe en una estructura distinta de
aquella que sufre la lesión. Adopta una distribución segmentaría pues se percibe en
estructuras pertenecientes al mismo segmento neurológico de la lesionada. Se
intensifica al realizar presión en su zona.

Ej: Dolores referidos cervicales:

C1-C2 dolor referido al cráneo
C5-C6-C7 dolor local y referido al hombro, brazo, antebrazo y mano.

Presencia de tríada de Celsius: CALOR – DOLOR - RUBOR

Se presenta en enfermedades inflamatorias y no de origen mecánico. Ej. Las
articulaciones calientes de la artritis reumatoidea.

VALORACIÓN ESTÁTICO-MORFOLÓGICA

1.- Postura y actitud:

Está condicionada por los dolores, las deformaciones, las limitaciones y el estado de
ánimo del paciente como también por el ambiente que lo rodea. La posición del
enfermo -en conjunto y de sus partes- va a estar limitada por dolor, hinchazón,
contracturas (con y sin dolor) y las deformidades. Se debe distinguir entre contracturas
y posiciones de las deformidades reductibles solo por medios cruentos de aquellos
vicios posturales o posiciones antálgicas sobre los que sí se puede trabajar e ir
corrigiendo mediante tratamiento adecuado.

También se examinará la marcha que es la expresión elocuente del paciente para
moverse y para determinar las distintas limitaciones que en ella se presentan. Con
respecto a las deformidades, estas pueden ser debidas a engrosamiento de las epífisis
óseas, osteofitos, subluxación articular, actitudes viciosas por contracturas o retracción
muscular y anquilosis en posiciones anormales.

2.- Examen articular:

Se verificará la excursión articular mediante el goniómetro, evaluando los grados de
movimiento y las limitaciones de ellos, discriminando si esa limitación se debe a un
problema articular o a una hipotonía muscular. De encontrar alguna limitación a la
movilidad articular, se deberá distinguir entre movilidad activa que pueden ser debidas
alteraciones extraarticulares (dolor muscular, contracturas, dolor tendinoso, paresia
neurológica, etc.) y la movilidad pasiva, que habitualmente es de origen articular.
La limitación a la movilidad pasiva puede ser una resistencia elástica aunque
reversible mediante un tratamiento kinésico adecuado. La limitación de origen
mecánico necesita -a veces- de tratamiento quirúrgico.

La incapacidad funcional puede ser:
 Permanente no modificada durante el día. Evoca una capsulitis.
 Permanente pero con recrudecimiento matutino y que cede con el
movimiento. Orienta hacia artritis inflamatoria.
 Intermitente con episodios de bloqueo articular (presencia de cuerpos
extraños o lesión mecánica).
 Intermitente apareciendo solo con ciertos esfuerzos (ponerse los
zapatos y las medias en coxartrosis).

3.- Examen Muscular: Determinaremos la fuerza muscular siempre comparándola
con el lado homólogo.

VALORACIÓN FUNCIONAL: Analizaremos todos los grupos musculares y articulares
que nos interesan -de acuerdo a la patología- determinando las limitaciones y
suplencias que el paciente puede realizar al pedirle determinado movimiento en
cadera, hombro, etc.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA: Preguntaremos qué dificultad tiene para realizar
distintas actividades de la vida diaria como por ej. vestirse, cocinar, abrir llaves, etc. ya
que -si ante la evaluación se corrobora que hay un grupo muscular que ya está
definitivamente discapacitado- se debe tratar de estimular otros grupos musculares,
que suplan esa función lo más parecido posible a la normal.

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS: Hay que tener en cuenta la manifestaciones en
piel, ojos y vísceras, aparato circulatorio, digestivo, etc. que condicionan el protocolo
de tratamiento. No aplicar calor en una enfermedad reumática con complicaciones
vasculares y alteraciones de la piel. Ej. Colagenopatías como esclerodermia,
Síndrome de Raynaud, etc.

PSIQUISMO: Quien padece dolores de tipo reumático está con su estado emocional
muy sensibilizado y se debe determinar si realmente es una afección orgánica o
psicógena.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

1.-Radiología: las imágenes radiológicas determinan realmente el lugar donde
asienta la patología y permiten determinar si los datos con respecto al dolor e
impotencia funcional del paciente, se corresponden con la clínica.

2.-Laboratorio: Artri-Tes, eritrosedimentación alta, alteración de la fórmula
leucocitaria etc.

TRATAMIENTOS EFECTUADOS:
RESULTADOS OBTENIDOS:
PLAN DE TRATAMIENTO MÉDICO FARMACOLÓGICO:
PLAN DE TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO A EFECTUAR:
EVOLUCIÓN:
OBSERVACIONES:

AFECCIONES REUMÁTICAS

ARTROSIS

El término Artrosis (osteoartritis, OA) es uno de los muchos sinónimos con los que se
describe un grupo de condiciones que afectan a las articulaciones sinoviales. Estas se
caracterizan por pérdida del cartílago articular con un sobrecrecimiento y remodelación
del hueso subyacente. Alrededor del 10% de los adultos presenta OA moderada o
grave.
La incidencia aumenta con la edad aunque no todos las personas con cambios
radiológicos tienen síntomas. La OA afecta a las articulaciones periféricas y a la
columna. La historia natural es de progresión lenta. Pese a ser la enfermedad
reumatológica más común y la principal causante de incapacidad o invalidez de todas
las enfermedades crónicas, muy poco o nada se sabe sobre su evolución, etiología y
tratamiento.

DEFINICIÓN

Es una patología crónica, degenerativa y no inflamatoria con alteraciones del tejido
conjuntivo intraarticular y periarticular, proliferación del tejido subcondral y lesiones
congestivas y fibrosas de la sinovial. La lesión inicial es un deterioro del cartílago
favorecido por la edad, la sobrecarga y las dismorfias articulares así como también por
ciertos factores genéticos.
En general las articulaciones más afectadas son las más activas, pudiendo afectarse
una sola (cuando hay una causa local) o varias (como es la poliartrosis). En 1995 la
OMS la define como la resultante de fenómenos mecánicos y biomecánicos que
desestabilizan el equilibrio entre:

Síntesis
Degradación del cartílago
Hueso subcondral
6

Este desequilibrio puede originarse por factores:

Genéticos: se ha demostrado que existe una relación importante entre los
factores genéticos y la susceptibilidad o predisposición a padecer artrosis en
alguna etapa de la vida.
De desarrollo: alteraciones biomecánicas desdela niñez como desigualdad de
longitud de los miembros inferiores, alteración de los ejes articulares (por ej.
Genu varo/valgo que provocan sobrecargas mecánicas que posibilitan la
degeneración del cartílago)
Metabólicos: la acción de cristales de pirofosfato de calcio u otros fosfatos en
el medio articular que predisponen a la calcificación del cartílago y otros tejidos
conjuntivos fibrosos, provocando cambios degenerativos en las articulaciones
grandes, medianas y pequeñas (como las metacarpofalángicas).
Traumáticos: todo traumatismo o microtraumatismo articular con reacción
inflamatoria local puede desencadenar un proceso artrósico a cualquier edad.
Esta patología puede afectar a todos los tejidos de una articulación y provocar -
desde el punto de vista mecánico- un aumento de la presión intraarticular y la
consecuente signo-sintomatología.

Asimismo al ser numerosas las causas que contribuyen al desarrollo de la artrosis,
podemos clasificarla (a grandes rasgos) como se observa en el siguiente cuadro:

PRIMARIA
GENERALIZADA
Afecta tres o más
articulaciones
LOCALIZADA Art. Interfalángicas
SECUNDARIA
GENERALIZADA Enfermedades metabólicas
LOCALIZADA
Factores:
Mecánicos
Endócrinos
Traumáticos

FACTORES DE RIESGO

Se dividen en los que reflejan una predisposición general a la enfermedad y los que
resultan de una sobrecarga mecánica anormal en un sitio articular particular. Existe
una fuerte predisposición hereditaria en la OA de manos.
Los factores biomecánicos locales incluyen condiciones congénitas o adquiridas como
la subluxación congénita de la cadera.
El trauma, incluyendo rupturas de meniscos o del ligamento cruzado, se asocia con
OA. Actividades físicas con las rodillas dobladas también se conectan con OA.
El factor de riesgo más importante asociado con el desarrollo de OA de rodilla es la
obesidad. Esto se debe a que el riesgo aumenta linealmente con el peso, siendo
menor que 1 para gente delgada y mayor que 7 veces lo normal en mujeres obesas
(parece ser por sobrecarga mecánica). La OA de manos es también más frecuente en
personas obesas.

Riesgo Fuerte Positivo
Aumento de la edad
Historia familiar positiva
Obesidad

Riesgo Débil Positivo
Menopausia precoz
Diabetes
Hipertensión

Riesgo Negativo
Osteoporosis
Cigarrillo

PATOGENIA

Cartílago articular (Tejido blanco de la OA):
Compromete cartílago, hueso, membrana sinovial y la cápsula articular. El cartílago es
el tejido más afectado.
Estructura básica del cartílago: Las propiedades biomecánicas tan especiales del
cartílago dependen de la matriz extracelular.

Los principales componentes de la matriz son:

1. agua (65% a 80% del peso tisular)
2. colágenos (10%-30%)
3. proteoglicanos (5%-10%)

Este tejido es único: no posee inervación ni vasos sanguíneos ni linfáticos ni
membrana basal. Las células del cartílago, los condrocitos, se nutren por difusión
desde el hueso subcondral y más importante, a través del fluido sinovial.

CAMBIOS PATOLÓGICOS

Hueso: aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con áreas
de esclerosis y áreas de quistes o poróticas. Con técnicas de cintigrafía y de RNM se
observan estos cambios precozmente en OA. Suelen producir dolor.
Borde o margen articular: casi siempre en los márgenes de la articulación con OA
aparecen crecimientos de cartílago (condrofitos), se engrosa la cápsula en su
inserción y, cuando se osifican, constituyen osteofitos.
Cápsula: se engrosa en la OA en etapas tardías.
Membrana sinovial: suele encontrarse una inflamación de la sinovial (sinovitis) en
cualquier etapa de la OA; parece ser un fenómeno secundario.
Tejido peri articular: se encuentran tendinitis o bursitis acompañando a la OA, tal vez
por la sobrecarga mecánica de la articulación. La pérdida de la masa muscular es
importante y determina incapacidad o invalidez.

SIGNOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICOS

Dolor de tipo mecánico: aparece con la función articular, disminuye con el cese de la
misma y reaparece con el ejercicio (más si es prolongado). El dolor nocturno es raro y
de intensidad variable. No hay correlación entre el dolor y las manifestaciones
articulares de donde adquiere gran importancia el psiquismo del paciente.
Deformidades articulares: Debidas con frecuencia a la osteofitosis (las cuales son
siempre verticales) y agravadas por las subluxaciones. No son muy notables, a
excepción de las manos donde los nódulos de Heberdeen y Bouchard llevan a la
consulta prematura (más por estética que por dolor).
Derrames articulares: No son muy frecuentes; suelen presentarse sobre todo en las
rodillas y son de tipo mecánico.
Crujidos Articulares: Son frecuentes especialmente en la artrosis de rodilla. Secos y
sonoros, pueden ser palpables al realizar el movimiento que los produce. Se deben a
las alteraciones cartilaginosas
Limitación de la movilidad: Producida tanto por las contracturas musculares de
defensa como por los topes articulares causados por los osteofitos, que limitan la libre
movilidad articular.
Contracturas: Provocan actitudes viciosas que -de persistir- son difíciles de recuperar
y deben ir a cirugía. Debido a ello es muy importante prestar mucha atención, en la
evaluación, a la actitud y postura del paciente para prevenirlas y corregirlas.
Quistes subcutáneos: Se observan básicamente en las artrosis de las articulaciones
interfalángicas dístales. Contienen material mucinoso que está en comunicación con la
articulación y si se los extirpa, reaparecen.
Rigidez: Otro de los síntomas cardinales de la artrosis, que tiene características
particulares que la diferencian de la artritis reumatoidea. La rigidez matinal es habitual
y dura pocos minutos; siempre es menor de 1/2 hora, lo que ayuda a distinguirla de
otras artropatías. La presencia de rigidez post-inactividad (no es lo mismo que matinal)
suele ser muy intensa.

IMAGEN RADIOLÓGICA

 Disminución de la luz articular.
 Pinzamiento de la interlínea articular, por deterioro del cartílago. Se debe
comparar con el lado homologo.
 Modificación de las epífisis óseas.
 Osteofitos (de dirección horizontal) es el signo más específico; nacen en los
márgenes óseos.
 Densificación del hueso subcondral.
 Esclerosis subcondral: es un signo tardío y representa la eburnación (desgaste
del cartílago subcondral que deja expuesto el hueso subyacente) del hueso
subcondral.
 Geodas en el seno de la densificación; se dan por la disminución de la
esclerosis subcondral.
 Las dismorfias articulares o malformaciones que llevaron a la artrosis.
9

 Quistes óseos subcondrales: aparecen en las artrosis muy evolucionadas por
aumento de la presión intraarticular.
 Luxaciones y cuerpos libres: aparecen en el último estadio de la enfermedad.

EVOLUCIÓN

Se sabe muy poco de la evolución natural de la OA. En general, la enfermedad
evoluciona lentamente -de modo no lineal- y parte del deterioro funcional o de los
síntomas pueden deberse al envejecimiento de la persona. También hay mejorías
sintomáticas que pueden depender en parte a adaptación a la OA y a cambios en las
demandas del enfermo.
Los cambios en la Radiología no se correlacionan con cambios en los síntomas ni en
la función. En largo plazo, muchos enfermos se estabilizan y la mejoría sintomática es
común.
Posibles factores de mal pronóstico son la obesidad y la inestabilidad articular. Si
ninguna de estas condiciones está presente, se puede entregar a los enfermos un
pronóstico relativamente optimista.

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

El tratamiento fisiokinésico de la artrosis está encaminado hacia varios objetivos. Ellos
son:
 Mantener la amplitud articular.
 Mantener la fuerza de los músculos periarticulares.
 Calmar el dolor.
 Evitar retracciones músculo-tendinosas que agravan elcuadro.
 Contribuir a mantener o prolongar la vida del cartílago articular y de todos los
elementos para e intraarticulares.
 Enseñar un régimen de vida con economía articular.

Estos objetivos se cumplen mediante la aplicación de distintos agentes fisiokinésicos,
de acuerdo al estado del paciente y al estadio de su enfermedad.
Si bien al consultorio llega el paciente con diagnóstico de artrosis, se debe determinar
la incapacidad funcional que tiene al iniciar el tratamiento prescripto por el médico de
cabecera para -desde ese punto- planificar el programa terapéutico a llevar a cabo.

A los fines prácticos la artrosis se clasifica en tres estadios:

Estadio 1

Donde el proceso recién se inicia y el cartílago aún persiste en la articulación, si bien
está despulido. Habrá que tratar de aumentar la nutrición del mismo mediante el
movimiento ya que este lubrica las articulaciones. Aplicamos también calor que -en
caso de articulaciones grandes- será onda corta pero con precaución respecto a la
frecuencia porque la onda corta altera el PH (acidificándolo) y acelera la destrucción
de cartílago.
10

El calor superficial prepara la musculatura para la movilización activa asistida y -a
veces- resistida para evitar la impotencia funcional e inestabilidad. Toda movilización y
ejercicios se realizarán en posiciones en la que el peso del cuerpo no gravite sobre la
articulación que trabaja. Masoterapia tanto en los músculos de la zona afectada como
en los periféricos.
Elongaciones con la finalidad de decoaptar la articulación. El agente físico que da muy
buenos resultados es el ultrasonido.

Estadio 2

El cartílago ya está deteriorado; entonces se tratará de reforzar toda la musculatura,
porque es en esta etapa donde aparece la inestabilidad articular. Los músculos
muestran signos de hipotonía. Trabajar sobre todo la musculatura de los grupos
extensores que son los contenedores externos de la articulación.
Utilizar calor superficial, parafina y movilización activa asistida, progresando hacia la
movilización activa. Todo plan de ejercicios no debe producir fatiga sino que debe ser
de fácil ejecución para el paciente, teniendo en cuenta la edad del mismo.

Estadio 3

En esta etapa ya la interlínea articular está desaparecida y el tratamiento es quirúrgico.
Por lo tanto, se realiza la preparación prequirúrgica indicando al paciente los ejercicios
que hará en el postoperatorio inmediato (de ser factible) y fortalecimiento del lado
homólogo en caso de que la afección sea de miembro superior o Inferior.
En el postoperatorio, se recomiendan ejercicios específicos y graduales así como
corrección de alteraciones posturales que pueden producir contracturas dolorosas.

IMPORTANTE

 Tratamiento precoz.
 Termoterapia: Crioterapia, calor superficial o profundo de acuerdo a la
articulación y estadio de la patología.
 Movilización.
 Ejercicios específicos para la articulación afectada, los cuales se deben realizar
tres veces por semana.
 Tracción manual y suave.
 Descanso entre la jornada laboral.
 Bicicleta fija o como deporte.
 Corrección de su postura en posición sedente, pronosupinación y
bipedestación.
 Apoyo ortopédico.
 Hidroterapia con una temperatura no mayor de los 36° (por si el paciente es
hipertenso).
 Cuidados en las actividades de la vida diaria.

CONTRAINDICACIONES

 Sobrepeso.
 Sobrecargar las articulaciones durante la gimnasia o en AVD.
 Tener en cuenta el STREES.
 Tener en cuenta el correcto apoyo ortopédico.
 Cuidar la fuerza continua. No realizar ejercicios violentos que sometan a la
articulación a un gran esfuerzo ni los de alto impacto.
 Programa terapéutico.

ARTRITIS REUMATOIDEA

DEFINICIÓN

La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad
inflamatoria, sistémica, de origen desconocido,
caracterizada por poliatritis crónica bilateral y
sistémica, cuyo blanco es la sinovial de la
articulaciones diartrodiales. Presentan
manifestaciones extraarticulares y cursa con
alteraciones autoinmune. Es más común en
mujeres que en varones, presentándose entre los 40 y 60 años con antecedentes
familiares y en la raza blanca.

Interpretación de la definición

Enfermedad sistémica: se refiere a que la enfermedad no está limitada a las
articulaciones sino que el compromiso se amplifica a todo el organismo como
respiratorio (ej. derrame pleural, fibrosis intersticial, etc.); cardiaco (pericarditis, etc.);
neurológico (neuropatías por atrapamiento "síndrome del túnel carpiano", miopatía
cervical, etc.), pudiendo el paciente presentarse con fiebre, pérdida de peso, etc. como
parte del cuadro.
EI origen desconocido se refiere a que no se conoce qué desencadena la enfermedad,
habiéndose atribuido a diversos factores como virus, bacterias, parásitos, tóxicos,
factores genéticos, etc.
Es característico que el compromiso articular tenga distribución bilateral y simétrica.
Se refiere a que se compromete una articulación de un lado y debe esperarse el
compromiso del otro lado simétrico. Pudiendo existir un desfasaje cronológico.
Dentro de los tejidos que forman una articulación diartrodial la patología se asienta en
la membrana sinovial por lo que hablamos de sinovitis.
El compromiso se extiende más allá de las articulaciones en el 20% de los pacientes
aproximadamente. Aparece una serie de manifestaciones tales como nódulos,
compromiso ocular, etc.
Existen evidencias de compromiso autoinmune como es la demostración de
autoanticuerpos en la mayoría de los pacientes.

CLÍNICA

Los primeros síntomas se observan casi siempre en las manos por ser una región rica
en sinovial, asentándose en la Membrana Sinovial. Se puede observar un gran edema
acompañado de tríada de Celsius. Hay tumefacción, anquilosis, derrame articular,
aumento de la sensibilidad al tacto y a la presión, dolor especialmente matinal pero
también nocturno, el cual cede con el movimiento. Inmovilidad articular y actitud en
semiflexión. Cabe señalar que la artritis reumatoidea puede asociarse con el síndrome
de Sjögren (caracterizado por la disminución y luego el cese de la secreción de las
glándulas:

 Lagrimales
 Salivales
 Traqueales
 Digestivas
 Vaginales

Esto es más frecuente en las mujeres mayores de 40 años). Las manifestaciones
periarticulares pueden consistir en tenosinovitis con roturas tendinosas, bursitis,
atrofias musculares y alteraciones cutáneas.

IMAGEN RADIOLÓGICA

En un principio no se observan sino que se ven pasados los años:

 Se observa primero un engrosamiento de la membrana sinovial.
 Disminución de la interlinea articular.
 Geodas.
 Deformación ósea.
 Subluxaciones y luxaciones (por el desbalance que hay entre los ligamentos y
tendones).
 Resorción ósea (por pequeños quistes que se apoyan en los extremos óseos y
se van desgastando provocando una cicatriz que se condensa y queda la
resorción ósea. Jamás se observan osteofitos).
 Osteoporosis (en gran parte por la gran cantidad de corticoides medicados).

LABORATORIO

Nos da los indicios de la enfermedad antes del año. Estos son:

 Aumento de la eritrosedimentación.
 Aumento de los leucocitos.
 Disminución de la hemoglobina

EVOLUCIÓN

La evolución en la mayoría de los pacientes con artritis suele ser progresiva y aditiva.
En ellos la progresión es rápida dentro de los dos años del inicio; por lo que debe
instituirse una terapéutica lo más temprana posible, sobre todo si existen signos de
mal pronóstico.

FORMAS DE EVOLUCIÓN

La A.R sigue un patrón progresivo. Esto significa que la evolución es hacia la
agravación de la enfermedad. Una característica importante es considerar el carácter
aditivo de la misma, o sea, que a las articulaciones primeramente comprometidas se
suman otras en elcurso de la enfermedad.
Se han descrito tres grandes tipos de evolución:

a) Monofásica: la enfermedad se mantiene activa durante un periodo de tiempo
generalmente corto y desaparece, pudiendo reaparecer al cabo de años o no
hacerlo.
b) Progresiva con periodos de remisión y empeoramiento: se ve en el 70% de
los pacientes esta forma evolutiva.
c) Progresivo sin remisiones: este patrón se ve en un 10% de los pacientes y
representa una progresión de la enfermedad que implica el deterioro articular y
generalmente extraarticular, llevando al paciente a severas incapacidades

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

Al ser la artritis reumatoidea una enfermedad con tendencia a ser crónica y remitente,
el manejo acertado del tratamiento es evaluado por la calidad de vida lograda por el
paciente durante el periodo de actividad y el grado de función retenida a medida que el
proceso de la enfermedad avanza hacia el final.
Es decir, la habilidad del paciente para manejarse sobre todo en las A.V.D
imprescindibles o esenciales.
Si bien el paciente con A.R. es tratado (o lo ideal sería que fuera tratado) por el equipo
de Salud en la multidisciplina, la responsabilidad de la rehabilitación física recae en los
Licenciados en Kinesiología y Fisioterapia y quienes están estrechamente vinculados
al paciente en todos los estadios de la enfermedad. Este hecho a veces produce que
el paciente los tome un poco como apoyo mental y físico y no obtenga el máximo valor
del tratamiento fisiokinésico.

De acuerdo al estadio de la enfermedad y el estado del paciente se lo tratará en

 La Internación.
 El Domicilio.
 El Consultorio Externo.

La Internación

En un agudo, es más práctico internar al paciente para allí realizar todos los estudios
complementarios y la educación adecuada.
En este estadio las articulaciones inflamadas deben estar en reposo y el tratamiento
fisiokinésico se desarrolla en pos de mantener la movilidad articular y evitar las
posiciones viciosas del paciente.
Para ello se aconseja y -en lo posible- se exige el reposo en cama dura, sin almohada
o muy baja, con los pies en 90° (a tal efecto se coloca una madera en los pies y se
hace apoyarlos allí). No debe pesar la ropa de cama para evitar la rotación externa de
cadera, colocar el arco en los pies de la cama y bolsas de arena para evitar la
rotación.
No permitir almohadas debajo de las rodillas ya que si se presenta una deformidad,
seguro que es en flexión. Con este reposo cede un poco la sintomatología lo que
puede llevar al paciente a cooperar en mejor grado con el tratamiento fisiokinésico.

Domicilio

Generalmente se da esta situación en las exacerbaciones de la enfermedad cuando
también se deberá cuidar la postura en cama y aprovechar este momento para instruir
a los familiares en el manejo de estos enfermos.
Medidas higiénico-dietéticas y de los elementos en las A.V.D. Ej. En baño con
escalera o algún cuarto en el que deba ingresar el paciente hacerle una rampa, elevar
la altura de los sanitarios, colocar barandas para aferrarse en la bañera, llaves de luz,
etc.

Consultorio Externo

Se presentan después del agudo en periodo subagudo y en crónico. Lo más
importante es hacer una evaluación osteoarticular y la ficha kinésica para de allí
implementar el tratamiento que esté encaminado hacia:

Alivio del dolor:
En un primer momento el alivio del dolor se debe considerar como prioridad ya que el
dolor y la artritis están muy ligados, formando un círculo vicioso de depresión y dolor.
A su vez la primera (la depresión) baja el umbral de dolor y lo magnifica, sumiendo en
una depresión mayor al paciente. Se lo trata aplicando fisioterapia con la finalidad de
reducir el espasmo muscular.

Aplicamos: calor superficial, I.R, parafina, paños calientes secos o húmedos,
hidroterapia. No aplicar onda corta, ya que la diatermia aumenta la irrigación capsular
con un aumento de dolor si hay inflamación
Se suele aplicar también frío pero con el tiempo suficiente como para lograr disminuir
velocidad de conducción de los nervios que inervan la zona afectada, es decir, que -en
definitiva- actuaría como un anestésico. Recurrimos a la kinesioterapia ya que las
articulaciones doloridas responden a la movilización muy suave y con contracciones
isométricas alrededor de las mismas.
15

Prevención de la deformidad
Esto es aplicable en estadios tempranos de la enfermedad. Sabido es por todos que el
dolor, la tumefacción y el espasmo muscular protector alientan al paciente a asumir
posturas que pueden llevar a una deformidad.
Por lo tanto debemos hacer que el paciente tome conciencia postural. Esto no solo de
la postura en general, pues ya mencionamos la tendencia a flexión que adquieren
deformidades en la A.R. El paciente no solo genera una flexión progresiva por
debilidad de los músculos antigravitacionales sino también otras anormalidades
posturales locales específicas de las articulaciones afectadas.
Debe adiestrarse y enseñarse la postura correcta en cama, sentado, de pie y en la
marcha. También se debe persuadir al paciente de la necesidad de cortar sus
actividades, intercalándolas con reposo, y de permanecer acostado -en distintos
decúbitos- para evitar retracciones de flexores de cadera y rodillas.
En general recomendamos una actividad de 4h por la mañana, reposo de 2h y,
posteriormente, otras 4h de actividad por la tarde. Debe dormir por la noche durante
8h aproximadamente.

a) Ejercicios Generales: destinados a prevenir y corregir en lo posible posiciones
viciosas, insistiendo en los grupos antigravitacionales y -en especial- glúteos,
extensores de espalda y cuádriceps (sin olvidarnos de la elongación de
isquiotibiales).
b) Ejercicios específicos: para las articulaciones afectadas con el fin de
mantener el equilibrio muscular evitando el desequilibrio de fuerzas que nos
llevan hacia alineaciones de los ejes anormales.
c) Uso de férulas: en períodos agudos, ya que reducen la defensa muscular que
propende a la deformidad. La presión ejercida por la férula debe ser en forma
pareja, colocando respectivamente al miembro en posición funcional. De uso
nocturno y varias horas por día, se quitan para hacer el tratamiento durante 2
horas, realizando ejercicios activos asistidos hasta lograr el arco de
movimiento. Por ej. En rodilla: flexión de 5°, va desde la tuberosidad isquiática
hasta casi el talón, una tabla posterior. En tobillo y pie: 90° de flexión plantar y
controlar valgo o varo.

Mantenimiento del espectro articular
Esto lo vamos a lograr más que nada persuadiendo al paciente del valor y la
importancia terapéutica de la gimnasia, ya que el paciente -al ser apto para realizar las
A.V.D.- mueve todas sus articulaciones al ejecutar estos actos. Pero -ni siquiera la
persona que desarrolló un sinnúmero de tareas- logra movilizar sus articulaciones en
todo su espectro, si no es a través de ejercicios específicos para cada articulación.
Por lo tanto es necesario que todas las articulaciones cumplan un espectro de
movimiento todos los días y de forma activa en lo posible. De lo contrario activa
asistida, evitando movimientos activos que puedan aumentar el espasmo muscular lo
que se traduce en DOLOR.
El restablecimiento del espectro perdido lo logramos tras la repetición, en forma activa,
de ejercicios en la función perdida.
16

Debemos verificar la causa de esta falta de arco completo en el movimiento. Si llega a
ser por retracciones o acortamientos musculares antagonistas, trabajaremos en
movimientos de relajación y mediante posturas estiraremos esas estructuras.
Ej. Ligamento lliofemoral tirante: paciente boca abajo varios minutos por día.

Mantenimiento y mejoría de la fuerza muscular
Lo llevaremos a cabo por medio de un plan de ejercicios que se adecue a cada
paciente; porque si bien essabido que la artritis provoca debilidad de los músculos y
desgaste, debemos realizar un plan para cada paciente en particular.
Los ejercicios deben estar dentro de la tolerancia del paciente y no causar dolor, que
en caso de presentarse se deberá rever y comenzar con un plan más suave aún. A
medida que el paciente lo vaya tolerando, podrá ir aumentando la cantidad y el
esfuerzo de los ejercicios.
En los periodos de agudización o inflamación de alguna articulación, se indican
contracciones isométricas e insistir en la relajación.
No olvidar -dentro del plan de ejercicios- reeducar y entrenar los mecanismos
posturales, es decir, incluir ejercicios para reforzar músculos extensores de columna,
glúteos, abdominales e isquiotibiales. Y controlar la marcha del paciente, en todo tipo
de planos.
Con la repetición de todos estos ejercicios a realizar sin resistencia (peso muerto o
pesas), conseguiremos mayor fuerza muscular y la progresión hacia ejercicios cada
vez más fuertes o complicados.
Es ideal la hidroterapia, ya que las movilizaciones se hacen sin gravedad; aunque
también podemos aprovechar la resistencia que ofrece el agua en caso de no flotar. Si
el estado del paciente lo permite, natación.
Cuidados: temperatura del agua: nunca fría; lo ideal es entre 32º y 36°C. Y nunca
sesiones largas; un máximo de 20 minutos seguida de periodos de reposo suficiente,
debido a la posible disminución de la TA. Lo mismo se indica después de haber
llevado a cabo los ejercicios de suelo.

Mantenimiento de una función óptima
Sería como el corolario de todo el tratamiento implementado para el paciente
reumático, ya que el objetivo principal es lograr la mayor calidad de vida de este. Lo
enunciado obviamente depende de la independencia del paciente para manejarse con
su enfermedad en todos los ámbitos y -en especial- en las A.V.D.
Esta independencia depende en grado sumo de mantener la movilidad que -al ser una
enfermedad recurrente- tras cada agudización generalmente se pierde parte de ella.
Nuestra función está dirigida a mantener al paciente con esa habilidad disminuida o en
su defecto a ayudarlos a conseguir otra lo más parecida posible al patrón ideal.
Se sugerirán elementos de descarga para la marcha como bastones, andadores, etc. y
reforma de los utensilios de cocina, lápices, etc. para lograr mayor independencia así
como zapatos ortopédicos desde el primer momento, etc.
Este es el tratamiento en general de A.R. No olvidarse (antes de comenzarlo) de
aclarar al paciente el tipo de enfermedad que padece y el pronóstico que tiene para
hacerlo responsable de su tratamiento. Esto es fundamental ya que el mismo no lo
realiza continuamente en nuestro consultorio; pero sí debe hacer los ejercicios simples
que no lleven mucho tiempo -en su domicilio- para evitar jornadas largas y fatigosas.

CUADRO N°1 Correlación entre inflación articular y Manifestaciones clínicas

INFLAMACIÓN SIGNIFICADO CLÍNICA
TUMOR
Articulaciones tumefactas (hinchadas) con los
siguientes cambios:
 Inflamación con edema.
 Hipertrofia e hiperplasia sinovial.
 Aumentos del líquido sinovial.
RUBOR
Puede presentarse enrojecimiento de la piel que
recubre las articulaciones.
CALOR
Articulaciones con aumento de la temperatura local por
inflamación, vasodilatación y neovascularización
sinovial.
DOLOR
La irritación y sensibilización de las terminaciones
nerviosas por el proceso inflamatorio produce aumento
de le sensibilidad y dolor.
IMPOTENCIA FUNCIONAL
Articulaciones limitadas en la amplitud de movimiento.
La rigidez por reposo puede considerarse como una
restricción limitada de la función derivada de la
inflamación articular.

CUADRO N°2 Compromiso articular de acuerdo al número de articulaciones

MONOARTICULAR Se compromete una sola articulación.
OLIGOARTICULAR Se comprometen hasta cuatro articulaciones.
POLIARTICULAR Se comprometen más de cuatro articulaciones.

CUADRO N° 3: Diferencias entre Artrosis y Artritis

CARACTERÍSTICAS OSTEOARTROSIS
ARTRITIS
REUMATOIDEA
OTROS NOMBRES CON
LA QUE SE LA CONOCE
Artrosis y osteoartritis Artritis reumatoidea
ARTICULACIONES QUE
AFECTA
Dedos, columna vertebral,
rodillas, caderas, dedo
gordo del pie.
Dedos, muñeca, codos,
hombros, columna cervical
(cuello), cadera rodillas,
tobillos y pies.
¿CÓMO SE VE O SE
SIENTE?
Dolor, rigidez y poca
inflamación en la
articulación afectada. Las
articulaciones se pueden
deformar y volverse como
nódulos.
Las articulaciones se
inflaman se sienten
calientes y adoloridas. Hay
rigidez o entumecimiento
en la mañana, con fatiga y
dolor muscular.
¿QUÉ PUEDE PASAR
CON EL TIEMPO?
Se desarrolla lentamente
durante años. Algunas
personas tienen menos
dolor que otras.
Se desarrolla rápidamente
en meses o semanas. Se
puede prevenir la
deformidad.
¿CUÁNDO COMIENZA? Después de los 40 años.
Entre-los 20 o 40 años. El
75% de los pacientes son
de sexo femenino
¿ES HEREDITARIA?
Algunas formas de
artrosis son hereditarias.
No pero algunos genes
pueden asociarse con la
susceptibilidad y la
gravedad de la
enfermedad.
¿PUEDE COMPROMETER
OTROS ÓRGANOS
DIFERENTES A LAS
ARTICULACIONES?

En algunos casos puede
aparecer: nódulos en la
piel, inflamación de
membrana que rodean
ciertos órganos internos
coma los pulmones y el
corazón. Sequedad en los
ojos y en la boca debido a
la inflamación de las
glándulas lacrimales y
salivares. En raros casos
puede haber inflamación
de los vasos sanguíneos.
¿SE DEBE SEGUIR UNA
DIETE ESPECIAL?
No pero el sobrepeso es
perjudicial para la artrosis
de cadera y rodilla.
No
¿CÓMO LO
DIAGNOSTICA EL
MÉDICO?
Examen físico y
radiografía.
Examen físico.
Pruebas de laboratorio.
Radiografía.
Examen de líquido
sinovial.

UNIDAD Nº 2

AFECCIONES REUMÁTICAS EN MIEMBRO SUPERIOR

ARTROSIS DE HOMBRO

Llamada también omatrosis de localización poco frecuente ya
que a pesar de ser una articulación muy móvil (lo que podría
hacer pensar en un desgaste de la misma) esto no ocurre
puesto que es una articulación que:

 No esta expuestas a sobrecargas.
 Tiene poca superficie de contacto óseo. Recordar que la estabilidad y
mayor contacto de las superficies articulares en el hombro está dada
por el manguito de los rotadores, bolsas serosas, (subdeltoidea y
bicipital) ligamentos, tendones, músculos, etc. deduciendo por esto que
la artrosis de hombro es secundaria a fracturas, luxaciones,
degeneración del manguito de los rotadores o a enfermedades
metabólica (Por ej. condrocalcinosis).
 La enfermedad extraarticular de tejidos blandos por comparación es
muy común (capsulitis, síndrome del manguito rotador y tendinitis con
depósito de calcio o sin ellos) y deben considerarse otras causas de
dolor de hombro antes de aceptar un diagnóstico de artrosis.
 Se ha comprobado que -dejando de lado los casos de enfermedad
articular generalizada (artritis reumatoidea, gota, etc. y los
traumatismos)- el 95% de los casos de hombro doloroso se deben a la
lesión de una estructura periarticular y solo el 5% a una afectación del
hombro propiamente dicho.
 En general un hombro doloroso con una movilidad normal orienta hacia
un problema tendinoso; pero si la movilidad está limitada, puede haber
una lesión capsular o articular.

CLÍNICA

Se caracteriza por el dolor y rigidez progresiva, sobre todo para los movimientos de
rotación externa y abducción con la siguiente limitación de las actividades de la vida
diaria. Según predomine la limitación de los movimientos, se pueden distinguir 3
cuadros principales.
El paciente se presenta con aducción, rotación interna, flexión de codo y una notable
retracción de la cápsula.

A) Hombres dolorosos
1) Hombro doloroso simple par:
a) Alteración del manguito delos rotadores.
b) Tendinitis bicipital.
2) Hombro doloroso agudo:
a) Tendinitis cálcica.
b) Artritis por microcristales.
c) Artritis séptica.
B) Hombros Limitados
1) Capsulitis retráctil.
2) Hombro pesado paralítico
a) Rotura tendinosa Rotura del manguito de los rotadores

Rotura del tendón bicipital
b) Hombro senil hemorrágico

C) Otros cuadros
1) Artropatía acromio clavicular.
2) Artropatía esternoclavicular.

.
HOMBRO DOLOROSO SIMPLE

En su anatomía y a los fines de dar estabilidad y gran movilidad a la articulación
escápulohumeral, encontramos que sus caras (la anterior, la superior y la posterior)
están cubiertas por un plano musculo-tendinoso formado por los rotadores del hombro
(subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) que se insertan por
fuera de la cabeza humeral y por dentro del omoplato.
También en la cara anterior está el tendón largo del bíceps, cuya porción es
intraarticular ya que sale de la articulación escápulohumeral a través de la cápsula
articular y el manguito de los rotadores y se dirige a la corredera bicipital entre el
troquin y troquiter.
Esta disposición anatómica predispone frecuentemente a un hombro doloroso
secundario a una alteración trófica del manguito de los rotadores. La tendinitis del
supraespinoso es el cuadro más frecuente y sus síntomas son:

 Dolor de comienzo insidioso, moderado en procesos reumáticos y
bruscos por traumatismos.
 Frecuentemente nocturno, si el paciente descansa sobre el hombro
afectado.
 Dificultad para realizar las actividades de la vida diaria.
 No hay limitación ante la movilidad pasiva.
 Presencia del arco doloroso que consiste en la aparición del dolor al
abducir hasta los 80°, momento en el que las tuberosidades del húmero
inician su paso por debajo del acromion y desparecen en el momento
en que las mismas se introducen debajo del borde acromial.
21

SINDROME DEL ARCO DOLOROSO

Es el dolor causado por abducción en la articulación escápulo-humeral durante el
espectro medio del movimiento.
Habitualmente el tendón del supraespinoso es mordido entre el troquiter y el acromion.
Las causas más comunes son la lesión del troquiter del húmero como una fractura no
desplazada o contusión en este sitio (causa mecánica) o el desgarro parcial de tendón
del supraespinoso en la unión tenoperiostio. Para que se produzca el arco doloroso en
la movilización activa, la lesión del supraespinoso debe ubicarse superficialmente en la
unión tenoperiostio. Si durante la movilización pasiva se produce un arco doloroso, la
lesión asienta en el extremo distal del tendón.

ARCO DOLOROSO

Otra causa de hombro doloroso simple es el desgarro completo del tendón del
supraespinoso que altera totalmente la abducción de la articulación escápulo-humeral
y hay dolor de función.
El grado de dolor depende del grado de desgarro que se comprobará con la maniobra
de la caída del brazo. Si el movimiento pasivo completo es relativamente indoloro y no
hay arco doloroso, posiblemente esté afectada la unión músculo-tendinosa.
Aparece más frecuentemente en personas mayores de sesenta años que refieren
dolor en la punta del hombro. Este luego se hace intolerable; es peor durante la noche
y provoca sensibilidad local por debajo del acromion.
Respecto a la movilidad, la posible abducción limitada es producida por rotación de la
escápula y mantenida por el deltoides.

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

La intervención del Licenciado en Kinesiología en realidad es más requerida en caso
en que se haya realizado cirugía para reparar el tendón, acto que -en pacientes
añosos- se evita por los cambios artríticos que se desarrollan en el hombro y el mal
estado del tendón. Luego de la reparación el brazo permanece por tres semanas en
reposo con una férula en 90° de abducción, 60° de flexión y 45° de rotación externa.
Para calmar el dolor se utilizará IR, crioterapia, ultrasonido y masoterapia. En un
principio contracciones isométricas; luego asistidas hasta llegar a las activas (esto
pasado el tiempo de inmovilización). NOTA: nunca movilizaciones resistidas.

TENDINITIS BICIPITAL

Causada por la inflamación de la vaina sinovial del
tendón largo del bíceps y del tejido conjuntivo peri
tendinoso.
CLÍNICA

 Dolor se localiza en la cara anterior del brazo
que a veces se irradia hacia el antebrazo.
 Dolor en la corredera bicipital.
 Posible limitación de la rotación externa,
aunque la movilidad del brazo suele estar
conservada.
 Arco doloroso negativo.
 Prueba de Yergason positiva.

HOMBRO DOLOROSO AGUDO

Tendinitis cálcica: Produce una bursitis
secundaria. Normalmente la población (7%) tiene
depósitos visibles a la radiografía de hidroxiapatita
en los tendones del manguito de los rotadores, de
preferencia en el supraespinoso. Por causas
desconocidas esas calcificaciones caen a la bolsa
serosa subacromiodeltoidea y provocan una
inflamación aguda, lo que deriva en gran dolor e impotencia funcional.

Bursitis Subdeltoidea: Se manifiesta por un cuadro de dolor
muy agudo que se irradia a la zona cervical, brazo, antebrazo y
dedos y por impotencia funcional total. A veces suele
confundirse este episodio con una artritis aguda infecciosa
porque puede haber tumefacción, aumento de la temperatura
local. El diagnóstico es radiológico. Al remitir el cuadro agudo
puede desaparecer la calcificación o a veces da un cuadro de
tendinitis crónica.
23

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

Durante el periodo agudo se utiliza cabestrillo (siendo este lo más indicado) seguido
de termoterapia como diatermia, rayos infrarrojos o hielo, según resulte más
apropiado. Fortalecimiento muscular y técnicas de facilitación neuromuscular. Al
reeducar un hombro doloroso se tendrá en cuenta la movilidad del mismo:

a) Cuando el hombro está muy bloqueado con una abducción menor a 40° se harán
movilizaciones pasivas realizadas con tracción ligera para producir el
desbloqueo articular, seguidas de ejercicios de elevación lateral y rotación
externa. Calor superficial, ultrasonidos y masoterapia de la musculatura del
hombro y región cervical.
b) Cuando el hombro esté menos bloqueado, se realizará movilización activa
asistida; ya sea con poleas o con la rueda de hombro. En lo posible comenzar a
tratar la hipotonía muscular del deltoides y de los rotadores, que se instala muy
fácilmente por medio de resistencias mínimas.
c) Cuando la abducción es superior al 80º se realizan ejercicios funcionales.

HOMBROS LIMITADOS

La limitación de la movilidad de los hombros suele ser secundaria a una retracción
capsular o a una rotura tendinosa. La retracción capsular presenta como característica
la limitación de la movilidad (tanto activa como pasiva) mientras que la rotura
tendinosa solo limita la movilidad activa. La cápsula, que desde el rodete glenoideo se
inserta en el cuello anatómico del húmero, es laxa pero ante una determinada agresión
se retrae con gran facilidad dando lugar a una capsulitis retráctil, la cual se presenta
con mayor frecuencia en el sexo femenino en la segunda mitad de la vida,
predominando en los pacientes diabéticos y en los que toman barbitúricos.

CLÍNICA

De comienzo insidioso con dolor a veces intenso que se exacerba de noche y se
irradia al brazo e incluso al antebrazo. Una vez instalado el cuadro el dolor puede
desaparecer, pero comienzan las dificultades para realizar las A.V.D. Seguido a la
exploración lo más característico es la limitación de la movilidad -activa y pasiva-
predominando en la abducción y rotación externa.
Se progresa hacia hombro congelado en los que si llega a realizar algún movimiento,
es por compensación con la articulación escápulo-humeral.
TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

En la capsulitis retráctil el tratamiento consisteen reposo relativo en un cabestrillo que
debe retirarse durante periodos cortos para permitir ejercicios activos asistidos muy
suaves.
La movilización se comenzará cuando haya desaparecido el dolor, a los fines de
prevenir las retracciones, y se realizará por medio de las posturas del paciente.
24

De tolerarlo, en decúbito prono con el hombro fuera de la camilla y el brazo colgando,
a fines de decoaptar la articulación y elongar la cápsula.
El calor, el hielo y el ultrasonido son efectivos para poder descontracturar y relajar las
estructuras blandas de la articulación a los fines de lograr un mayor grado de
movilidad. Una vez alcanzada la movilidad se comienza con los ejercicios activos y se
fortalecen los músculos.

HOMBRO PSEUDOPARALÍTICO

Una proporción de los individuos mayores de cincuenta años (50%) suele tener una
perforación trófica del manguito de los rotadores, la cual predispone a la rotura que da
lugar a la pseudoparálisis deltoidea cuya sintomatología es dolor intenso e incapacidad
funcional inmediata.
Posteriormente el dolor desaparece y la movilidad activa queda totalmente limitada
con la conservación de la movilidad pasiva. Si pedimos al paciente que realice la
abducción, realizará una simple elevación con el muñón del hombro. Otras veces, en
la mayoría de los casos, se establece de forma progresiva con escasa o nula
sintomatología.
El cuadro clínico es el de un hombro doloroso simple al que se añade una retracción
capsular. Esta afección suele evolucionar hacia una artrosis glenohumeral en donde
también aparece cierta disminución de la movilidad pasiva acompañada de crujidos
articulares.

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

El objetivo del tratamiento en este caso es aliviar el dolor y restablecer la mejor
movilidad activa posible. Se debe realizar calor local superficial y poca masoterapia
descontracturante. Con respecto a la movilización, no deben realizarse movimientos a
arco completo; será -en un principio- pasiva pero debe estimularse la activa asistida.
Deben incluirse actividades funcionales como vestirse, los gestos de las A.V.D. y
aconsejar al paciente en cuanto a la forma más efectiva de llevarlas a cabo sin agravar
la molestia.

Rotura del tendón bicipital: Es frecuente -en el
anciano- la rotura del tendón largo del bíceps que
aparece después de una flexión forzada del antebrazo.
El paciente nota un chasquido con dolor a nivel del
muñón del hombro y, en los días subsiguientes, aparece
equimosis y se ve el desplazamiento del vientre del
bíceps en la flexura del codo. Con el tiempo desaparece
el dolor; pero quedan la pérdida de la fuerza de flexión
del codo y la disminución de la fuerza de los
movimientos del hombro en general.

Hombro senil hemorrágico: Es una complicación rara pero espectacular de la
alteración trófica del manguito de los rotadores. Se produce una hemartrosis
brusca de gran volumen que deforma el hombro con dolor violento y gran
impotencia funcional. A los pocos días desaparece el dolor y la impotencia,
pero puede recidivar.

El tratamiento fisiokinésico irá encaminado a resolver la reabsorción de la sangre y
líquidos retenidos en la articulación por medio del ultrasonido y reposo del miembro.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Un dolor a nivel del hombro no significa que la lesión asiente en esta articulación sino
que puede tratarse de un dolor irradiado y también referido.

Neuralgia cervicobraquial: Todas las estructuras del hombro (a excepción de
la acromioclavicular) forman parte del quinto segmento cervical por lo que las
radiculitis de C5 pueden dar dolor irradiado al hombro y se extiende a lo largo
de la extremidad superior hasta la mano.
Síndromes coronarios: Provocan dolor en la región pectoral y borde cubital
del brazo izquierdo y a veces también en el derecho.
Afecciones del vértex pulmonar: Dolor irradiado al hombro del mismo lado
del pulmón afectado.
Irritación diafragmática: Por absceso subfrénico en el borde del trapecio (C4,
C5) dolor ubicado en la punta del hombro.
Enfermedades de las vías biliares: Dolor referido en la escápula derecha.
Afectaciones nerviosas: La parálisis de deltoides, supraespinoso y trapecio
provoca disminución de la elevación lateral del brazo, mientras que la del
supraespinoso solamente crea una pérdida de la rotación externa.

ARTROPATÍA ACROMIOCLAVICULAR

La degeneración de esta articulación comienza
a partir de los veinte años y a los sesenta ya es
común tener lesiones de degeneración artrósica
con rara manifestación clínica.

Es más frecuente en el hombre que en la mujer
y más del lado predominante.

CLÍNICA

Dolor en la cara superior del hombro en la abducción de 85º a 90º; pero no hay arco
doloroso como en la tendinitis del supraespinoso, ya que el dolor persiste al seguir la
elevación del miembro por la inflamación de la articulación degenerada o por ruptura
del aparato ligamentoso. También esta articulación es asiento de artritis aguda por
depósito de microcristales.

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

Fisioterapia iontoforesis con AINES.
Fortalecimiento de los fijadores del omóplato.

ARTROSIS ESTERNOCLAVICULAR

La artrosis de esta articulación lleva a la consulta por dolor y por la deformidad
antiestética que se produce por la tumefacción del extremo interno de la clavícula. Es
frecuente en la mujer después de los 35 años.
CLÍNICA

El dolor espontáneo es raro y a veces es provocado por el dolor del hombro dando
sensación de bloqueo. A la exploración aparece el signo de la tecla por la movilidad de
la extremidad interna de la clavícula que está hipertrofiada.
La evolución es favorable con crisis de agudización y remisión del dolor. A la larga se
hace indolora pero siempre persiste la deformidad.

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

 Termoterapia (infrarrojos).
 Ultrasonido.
 Masoterapia y ejercicios de cintura escapular.
 Insistir en el fortalecimiento de los fijadores del omóplato.

ARTROSIS DE CODO

La afectación en esta articulación es poco frecuente y secundaria a traumatismos,
malformaciones, microtraumatismos repetidos, casi siempre profesionales. Es más
común en el hombre y está relacionada en la mayoría de los casos a la profesión.

CLÍNICA

Dolor de función (mecánico), limitación funcional de predominio a la extensión,
crepitación durante los movimientos y alteración del valgo fisiológico.
La complicación más frecuente es la compresión del nervio cubital dando el Síndrome
de la corredera epitrocleolecraniana y osteocondromatosis secundaria (cuerpos
extraños calcificados en la articulación.)

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

Para el tratamiento del dolor y teniendo en cuenta el período se aplicará:

En el agudo, crioterapia. Pasado este periodo el agente físico de elección es el calor,
de preferencia los baños de parafina, ultrasonidos en músculos (epicondileos,
epitrocleares y también en bíceps) para aliviar las contracturas que llevan a la
limitación de la extensión.
Ejercicios destinados a elongar el bíceps y a potenciar el tríceps. Se pueden realizar
ejercicios con poleas, pesas y resistidos. Recuerde que los ejercicios deben ser
activos pero nunca traumatizantes para el paciente y hay que prevenir la deformidad
en flexión.
ARTROSIS DE MUÑECA

Es una afectación poco común no es primaria se presenta luego de algún traumatismo
sobresfuerzo importante de la muñeca.
CLÍNICA

El principal síntoma es el dolor mecánico y difuso alrededor de la muñeca
acompañada de rigidez que se presentan por crisis que llevan a una impotencia
funcional cada vez más marcada.
TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

Periodo agudo: crioterapia más reposo con férula. Pasado este periodo calor
superficial, hidroterapia, movilizaciones activas sin forzar ninguna estructura,
movimientosde prono supinación (de los dedos y del pulgar en especial), ejercicios de
función y uso de muñequera para no sobrecargar la articulación.

ARTROSIS DE MANO

Es más frecuente en mujeres posmenopáusicas entre los 40 y 50 años, en relación 10
a 1 con respecto a los hombres. En las manos la localización típica de esta patología
es en la articulación interfalángica distal (a veces como primera sintomatología),
siendo los nódulos de Heberden el signo representativo de la misma.
Estos nódulos son osteofitosis que pueden presentarse como una tumoración dolorosa
de aspecto inflamatorio y consistencia blanda, para evolucionar con el tiempo hacia
28

consistente indolora que produce desviación lateral y flexión de la última falange de los
dedos índice, medio y anular.
Las articulaciones interfalángicas proximales suelen afectarse. Esta localización se
denomina nódulos de Bouchard, la cual a veces puede estar asociada a la
degeneración del tejido conjuntivo de la mano (ej. Dupuytren).

Articulación interfalángica distal, nódulos de Heberden.
Articulaciones interfalángicas proximales, nódulos de Bouchard

Evaluación: Se debe evaluar la sensibilidad y el uso funcional de la mano, con
respecto IFD (Heberden). Se debe tener muy en cuenta, ya que tiende a disminuir la
sensibilidad en los pulpejos de los dedos y evaluar al flexor común superficial y
profundo, constituyéndose en una causa que contribuye a la torpeza de la mano.

RIZARTROSIS

Localizada en el pulgar es la afectación de la articulación trapeciometacarpiana de
carácter bilateral (aunque con predominio del lado dominante). Un 80% de los
afectados son mujeres. Puede ser muy invalidante por la importante función de este
dedo en los movimientos da presión.
Se ve favorecida por los microtraumatismos profesionales y deportivos.
Hay una subluxación del 1° metacarpiano sobre el 2º metacarpiano (el aductor lo
tracciona hasta la cara palmar) por lo que hay una disminución del espacio interdigital.
En la radiografía se pueden observar los osteofitos localizados en el hueso trapecio y
disminución de la luz articular.

CLÍNICA

Presenta rigidez a veces tumefacción e impotencia funcional, en flexión y abducción
dolorosa como en la oposición. Dolor a la presión en el borde radial de la mano.

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

Periodo agudo: Se lo inmovilizará con una férula y se lo mantendrá en reposo, con
hielo y agua fría en las mismas proporciones. Se recomienda sumergir la mano por
veinte minutos aproximadamente.
Periodo crónico: Como agente físico, es muy efectiva la utilización de la parafina en
movilizaciones activas asistidas y luego activas insistiendo en los movimientos de
abducción, oposición y extensión. Maniobras para decoaptar las articulaciones y
movimientos resistidos.

ARTRITIS DE HOMBRO

Se presenta con frecuencia asociada a la artritis acromioclavicular y esternoclavicular.
A pesar de que la principal afectación es la sinovitis (la cual se palpa en la cara
anterior del hombro), la dilatación de la articulación es difícil de detectar a no ser que
lleve tiempo de evolución. Pero sí se deben considerar las contracturas de la cápsula
articular, que aparecen precozmente y deben evitarse en lo posible y tratar de
reducirlas tan pronto como se detecten.

CLÍNICA

El principal síntoma es el dolor persistente de tipo inflamatorio y la impotencia
funcional sobre todo a la abducción, rotación externa y flexión del hombro. El signo
que siempre está presente y llama la atención es la hipotonía muscular que pone de
manifiesto los relieves óseos de la articulación.

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

Periodo agudo:
Reposo.
Crioterapia para aliviar el dolor.
Contracciones isométricas y en lo posible movilizaciones pasivas al límite del
dolor.

Periodo crónico:
Calor superficial.
Lo más importante en este momento son las movilizaciones activas asistidas (en
lo posible activas) y ejercicios progresivos iniciando por los pendulares de
30

Codman (con la finalidad de decoaptar la cápsula retraída), poleas y ejercicios
con varillas. Trabajar sobre todo deltoides y los rotadores internos y externos.
En todos los ejercicios activos se debe cuidar la postura y punto de partida de los
mismos para evitar al máximo las suplencias desde la cintura escapular. No debe
oponerse resistencia en ningún ejercicio; la potencia muscular se recuperará con
la repetición y complejidad gradual de los mismos. No efectuar masoterapia en el
hombro pero sí en:
 Trapecio.
 Pectoral mayor
 Dorsal ancho
 Fijadores del omoplato.
 Músculos del cuello.

ARTRITIS DE CODO

Se presenta asociada con artritis reumatoidea de muñeca. Es más frecuente en las
mujeres. Aparece en la articulación radiocubital superior, lo que da problemas en la
prono-supinación. Se caracteriza por una sinovitis que -en un estadio avanzado- se
contrapone con la hipotonía de toda la musculatura del brazo que es marcadamente
atrófica ante la semejante sinovitis deformante. Esta se puede palpar entre el
olecranon y el epicóndilo. En estadios severos imposibilita movimientos de A.V.D,
como llevar los alimentos a la boca, etc.

CLÍNICA

Dolor de tipo inflamatorio, contracturas fijadas en extensión, movimientos limitados
sobre todo a la flexión. Se alteran los movimientos de rotación y pronosupinación que -
sumados a la afectación del hombro y muñeca- agravan el cuadro. Puede existir
bursitis de la bolsa olecraneana.

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

Periodo agudo:
El agente físico de elección es la crioterapia y el reposo con utilización de férula.
Contracciones isométricas y si el paciente colabora, movilizaciones activas
asistidas.

Periodo crónico:
Calor superficial de preferencia parafina.
Ejercicios de fortalecimiento de bíceps y elongación del tríceps para evitar las
contracturas que se presentan tempranamente, por lo que hay que insistir en la
repetición de estos ejercicios.
También son indicados los ejercicios isométricos como por ejemplo el abrazar y
apretar una pelota de playa, que provocan una buena contracción del bíceps y
permite en cierto modo oponer una resistencia que es bien tolerada por el
paciente. Los ejercicios de flexo-extensión son primordiales con la finalidad de
aumentar la amplitud de los movimientos.

COMPLICACIÓN

La más temida es la compresión del nervio cubital con el correspondiente déficit
neurológico. El tratamiento es quirúrgico y consiste en una sinovectomía, la
descompresión del nervio y su transferencia a la fosa ante cubital.
Luego de la cirugía la reeducación es igual que la de todas las neuropatías periféricas.

CUIDADOS

 Evitar contracturas fijadas en extensión que son muy difíciles de recuperar y
muy invalidantes.
 Tener cuidado con la pérdida de flexión.
 No usar pesas.
 No realizar movimientos bruscos.
 No realizar movilizaciones resistidas.
 Controlar el tipo de abrazadera o apoyo de los elementos de descarga para los
miembros inferiores, ya que algunos crean dificultades en los pacientes que
han sido sinovectomizados para aliviar el dolor del codo.

ARTRITIS DE MUNECA

Puede presentarse precozmente. El proceso generalmente se localiza en la
articulación radiocubital inferior y luego en la radio-carpiana. Se caracteriza por una
hipertrofia de la sinovial en el dorso de la muñeca que -al acompañarse de hipotonía
de los músculos del dorso de la mano sumado a la sinovitis de las articulaciones
metacarpofalángicas propias de la artritis de la mano que precede a la de muñeca-
constituye la deformidad en binocular característica de esta patología.

CLÍNICA

Al hallarse comprometida la articulación radiocubital inferior, hay cambios funcionales
y patológicos que producen una reacción en cadenaque incluye a la cabeza distal del
cubito, a los tendones y a los ligamentos que en ella se insertan.
Hay una gran sinovitis que limita los movimientos de pronosupinación, dolor y edema a
nivel de la articulación radiocubital inferior. Como consecuencia de la sinovitis se
produce la dislocación dorsal del cubito distal, apareciendo el signo de la tecla de
piano, que se produce al comprimir dorsalmente la cabeza del cubito luxado. Al entrar
en su lugar produce dolor agudo el cual cede al suprimir la presión y vuelve a luxarse.
Esta luxación pone en tensión los tendones extensores cuarto y quinto dedos y
termina con el tiempo en una ruptura por atrición con la imposibilidad de extenderlos,
sumando más déficit funcional en la mano con artritis y dando una Mano Péndula.
También se destruyen los elementos estabilizadores de la articulación radiocubital.

TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO

Durante el agudo:
Crioterapia y férulas de reposo de use continuo para evitar deformidades y si se
toleran movilizaciones activas asistidas.

Periodo subagudo:
Hidroterapia, movilizaciones activas, ejercicios de función, uso de muñequeras
durante el día y férulas durante la noche.

Periodo crónico:
Calor superficial (baños de parafina), férulas las cuales contribuyen en gran
medida a aliviar el dolor y estabilizar la articulación afectada. Se utiliza el ferulaje
activo que permite el empleo de los dedos; porque los deja libres e inmoviliza la
muñeca. Se puede utilizar durante la actividad y en reposo.

ARTRITIS DE MANO

En artritis reumatoidea de mano presenta desde la rigidez matinal hasta la artritis
mutilante. Es más común en mujeres, bilateral, crónica y remitente. Se debe a la gran
abundancia de tejido sinovial y elementos tendinosos que hay en la mano. Es
progresiva por lo que encontramos desde una simple rigidez "matinal" hasta una
"Mano Brillante" (Molde de cera). Esta llega a ser invalidante, mutilante, con
problemas óseos hasta llegar a la mutilación por la deformación.
CLÍNICA

Dolor tipo inflamatorio.
Impotencia funcional e inmovilidad.
Rigidez matinal por acumulación del líquido sinovial.
Mano de Cera brillante (brillo especial causado por el edema y piel tensa).
Mano mutilante: Se da por la subluxación, inestabilidad articular, destrucción
ósea y deformidad.

Para su mejor comprensión se lo divide en:

Afecciones del tejido sinovial y tendinoso PALMAR o FLEXOR, DORSAL o
EXTENSOR
Afecciones neurológicas: Síndrome del Túnel Carpiano
Deformidad de los dedos.
Deformidad del pulgar.
Desviación cubital de los dedos.

En las afecciones del tejido sinovial y tendinoso del grupo palmar o flexor la zona
afectada con más frecuencia es el túnel carpiano, la región palmar y las vainas
tendinosas de los dedos.
La mano se presenta con falta de fuerza y rigidez matinal.

DEFORMIDAD DE LOS DEDOS
Afecciones del tejido sinovial y tendinoso

DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE O DEDO EN OJAL

Debida a nódulos sinoviales en el flexor superficial que impiden el deslizamiento distal
del tendón y limitan la extensión de la interfalángica proximal, en un principio lleva a la
rigidez y posteriormente a la anquilosis. El comienzo se presenta con crepitaciones y
dolor al hacer apretar nuestro dedo al paciente a causa de:

 la afección del grupo flexo-extensor
 la sinovitis
 la rigidez matinal que relata el paciente.

Puede haber también un bloqueo del ligamento anular proximal que impide -a nivel del
mismo- el deslizamiento del flexor superficial de los dedos en dirección distal. La
interfalángica distal se encuentra en hiperextensión.
Deformidad en Boutoniere secundaria a ruptura o atenuación de la "cintilla central".

DEDOS EN RESORTE O TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

Es una tendinitis que afecta a los tendones que ocupan el primer compartimento
extensor de la mano, abductor largo y extensor corto del pulgar, produciendo dolor
con los movimientos del pulgar. Es el segundo en frecuencia de las tendinitis por
atrapamiento en la mano luego de los dedos en gatillo.
¿POR QUÉ SE PRODUCE?

Los tendones abductor y extensor corto del pulgar se encuentran cubiertos por una
polea a nivel de la estiloides radial. Si se produce un engrosamiento del tendón o de
su vaina por causa aguda como por traumatismos repetitivos, el desplazamiento del
tendón dentro de esta polea se verá alterado.

RUPTURAS TENDINOSAS POR ATRICIÓN O DESGASTE

Se da en articulaciones inestables. Hay invasión sinovial y
destrucción tendinosa o por ambas. La más frecuente es la
del flexor largo del pulgar por la prominencia del tubérculo
del escafoides que, al luxarse rotatoriamente, se verticaliza.
Coloca al tendón del flexor largo del pulgar en una posición
muy tirante que termina cortándolo.
.

Ruptura tendinosa
DEDO EN MARTILLO O MALLET

Se debe a la ruptura del tendón del extensor en la falange distal. Entonces toda la
fuerza se encuentra en la falange media llevando a un cuello de cisne el dedo. El
paciente puede flexionar pero NO extender y para hacerlo realiza un movimiento
brusco que le causa dolor y un chasquido.

DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE

Se caracteriza por la hiperextensión de la falange proximal y la flexión de la distal.
Puede producirse por:
Ruptura del tendón flexor superficial. Si predomina el extensor, produce la
hiperextensión de la falange proximal y lleva a la flexión de la falange distal.
Secundaria al dedo en martillo.
Por hiperactividad intrínseca de la mano. Hay una gran contractura en toda la
mano que se presenta con la concavidad del arco longitudinal de los dedos
revertida a una convexidad rígida. Es la deformidad más incapacitante por
extenderse a todos los dedos.

Dedo en martillo: se debe a la ruptura del tendón del extensor en la falange
distal; entonces toda la fuerza se encuentra en la falange media llevando el
dedo a un cuello de cisne.

Deformidad de cuello Cisne secundaria a la ruptura del flexor superficial.
En este caso reproduce un desequilibrio de fuerza a nivel de la articulación
interfalángica proximal de manera que la cintilla central (1) actúa sin el
antagonista.

Deformidad de cuello de cisne secundaria a dedo en martillo. En esta el
desequilibrio se crea debido a la atenuación o ruptura del tendón extensor
distal (3). De esta manera toda la fuerza extensora se concentra en la falange
media. La falange distal se encuentra en flexión debido a la acción del flexor
profundo.

AFECCIONES NEUROLÓGICAS

Al haber proliferación sinovial a nivel del túnel carpiano, se observa una elevación a
nivel del mismo, crepitaciones y signos de atrapamiento del nervio Mediano,
parestesias en dedos, dolor, etc.
SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO

Se da por la gran sinovitis. Produce el atrapamiento del nervio mediano y edema. Las
complicaciones que produce son:

 Parestesia dolorosa nocturna.
 Hipoestesia superficial.
 Entumecimiento y alteraciones en el sudor.
 Déficit motor en la oposición y abducción del pulgar.
 Amiotrofia tenar.

DEFORMIDAD DEL PULGAR

Muy invalidantes porque el pulgar está implicado en el 40% del movimiento.
Nelebuff describió tres tipos de Artritis Reumatoidea, según su patología:

TIPO 1: Se produce por sinovitis en la articulación metacarpofalángica que da una
atenuación del aparato extensor con la subsiguiente dislocación palmar de la falange
proximal seguida de hiperextensión de la distal.
TIPO 2: La articulación afectada es la trapeciometacarpiana. Se distingue por la
presencia de abducción del primer metacarpiano con contractura del primer espacio
interdigital.
TIPO 3: La lesión también asienta en la articulación trapeciometacarpiana, pero con
hiperextensión de las