COMPENDIO DE ORTOPEDIA 2020

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COMPENDIO DE ORTOPEDIA 2020-2021 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
INDICE 
1. NEUROPATIAS POR COMPRESIÓN 
2. ENFOQUE DE LA COJERA EN NIÑOS 
3. TRAUMA DE PELVIS 
4. TUMORES OSEOS 
5. TRAUMA MUSCULOESQUELETICO 
6. FRACTURAS ABIERTAS 
7. ENFOQUE DE LAS DEFORMIDADES ROTACIONALES EN MIEMBROS INFERIORES 
8. DISOCIACIÓN ESCAPULOTORÁCICA 
9. LUXACIONES TRAUMATICAS EN EL ADULTO 
10. SINDROME DE EMBOLIA GRASA 
11. OSTEOMIELITIS AGUDA Y CRÓNICA 
12. ARTRITIS SEPTÍCA 
13. FRACTURAS DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES EN NIÑOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NEUROPATÍAS POR COMPRESIÓN 
 INTRODUCCIÓN 
• La neuropatía por compresión describe un grupo heterogéneo de neuropatía focal y son 
síndromes relacionados con la compresión nerviosa periférica que produce dolor, parestesia 
y perdida de la función de un nervio en particular 
• Este trastorno puede ocurrir en cualquier nervio periférico, pero ciertas consideraciones como 
el curso anatómico, ubicación superficial o las estructuras óseas adyacentes pueden 
predisponer a la presentación de la enfermedad 
• La presión mecánica conduce a isquemia asociada y edema del nervio comprimido llevando 
de forma progresiva a la desmielinización focal que puede generar una degeneración axonal 
 ANATOMIA DE LOS NERVIOS 
NERVIO MEDIANO 
• El nervio mediano se forma a partir de las fibras de los nervios espinales C5-T1 
• El nervio mediano NO proporciona ramas motoras o sensitivas significativas por encima del 
codo, PERO en el antebrazo, el nervio mediano genera inervación motora al pronador 
redondo al palmar mayor y al flexor común superficial de los dedos 
• Se da una división y se genera el interóseo anterior y genera inervación del flexor profundo 
de los dedos a los dedos 2 y 3 y el flexor LARGO del pulgar y el pronador cuadrado 
• Genera el nervio cutáneo palmar que da inervación sensitiva a la eminencia tenar, así como 
la sensibilidad del pulgar, índice, mitad del dedo anular 
• El flexor pulgar corto, oponente del pulgar y abductor corto, así como los lumbricales I y II 
están inervados por la rama motora final del nervio mediano 
NERVIO ULNAR 
• El nervio ulnar se origina en el tronco inferior del Plexo braquial y está formado por las raíces 
de los nervios de C8-T1 
• El nervio ulnar NO genera inervación sensorial o motora por encima del codo, PERO en el 
antebrazo, el nervio ulnar inerva el musculo flexor cubital y el flexor profundo de los dedos en 
los dígitos 4 y 5 
• El nervio ulnar en el antebrazo genera 2 ramas sensitivas 
o El nervio cutáneo palmar que inerva sensitivamente la región hipotenar y pasa por el 
canal de Guyon 
o El nervio cutáneo cubital dorsal para la sensibilidad dorsal de los dedos 4 y 5 
• En la mano inerva al abductor corto, flexor y oponente del 5to dedo, lumbricales 3 y 4, 
interóseos, aductor del 1 y cabeza profunda del flexor corto del 1 
NERVIO RADIAL 
• El nervio radial se origina en el cordón posterior del plexo braquial de C5 a T1 y proporciona 
inervación motora de los músculos del brazo dorsal como Tríceps, Supinador largo y corto, 
extensores radiales del carpo, Extensor cubital del carpo, Extensor común de los dedos, 
extensor propio del meñique, Abductor largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar 
• Da la inervación sensitiva dorsal del pulgar, índice y medio y la porción lateral dorsal de la 
mano 
NERVIO CUTANEO-FEMORAL 
• Es un nervio sensitivo puro que surge de las ramas de los nervios espinales L2-L3 
• El nervio penetra el musculo psoas y emerge a lo largo de su borde lateral pasando por debajo 
del ligamento inguinal, este nervio proporciona sensación a la piel sobre la porción anterior y 
lateral del muslo. 
• Es un nervio EXCLUSIVAMENTE SENSITIVO 
NERVIO TIBIAL 
• Es un nervio compuesto de las raíces nerviosas de L4-L5-S1-S2 y se desplaza a través del muslo 
dentro del nervio ciático y se divide en los nervios peroneales y tibial proximal 
• En la fosa poplítea da el nervio sural que inerva la piel de la pierna 
• Genera unas ramas motoras a nivel de fosa poplítea 
o Tibial posterior (l4-l5) que da la inversión y flexión plantar del pie 
o Flexor largo de los dedos (L5-S2) Flexor plantar del pie y flexor de todos los dedos del 
pie, excepto el Hallux 
o Flexor largo del Hallux (S1-S2) Flexor plantar del pie y falange distal del Hallux 
NERVIO PERONEAL COMÚN 
• Se origina como una rama del nervio ciático cerca de la rodilla 
• Genera dos ramas 
▪ El nervio peroneo superficial que inerva los músculos laterales de la pierna 
▪ El nervio peroneal profundo que inerva los músculos del compartimiento anterior de 
la pierna generando la contracción de los músculos flexores y eversores de tobillo 
 
 
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES 
• Neuropraxia 
o Es una lesión de grado leve, en la que los axones y el tejido conectivo permanecen 
estructuralmente intactos y a un fallo en la conducción nerviosa por 
DESMIELINIZACIÓN de los nervios periféricos. 
• Axonotmesis 
o Cuando ocurre DAÑO AXONAL se define el termino, aún hay continuidad del nervio 
• Neurotmesis 
o Cuando hay una LESIÓN DEL TEJIDO CONECTIVO que rodea el nervio se da el término 
de Neurotmesis 
 
 Clasificación de Suderland 
• Se utiliza más en investigación 
• Clasificación histológica 
• No tiene relevancia clínica ni 
electrofisiológicamente 
 DEGENERACIÓN WALLERIANA 
 
 
• En el sitio de la lesión hay una proliferación de macrófagos y las células de Schwann se recogen 
para evitar que el citoplasma se pierda por el sitio de la lesión 
• Del sitio de daño axonal a distal, el nervio muere inevitablemente, la reconstrucción que se 
hace (Neurorrafias) son reconstrucciones del tejido conectivo del tejido nervioso periférico 
• La recuperación del tejido nervioso es la que HOY se da de forma espontanea 
• La degeneración Walleriana es la desmielinización a distal de todo el nervio que ocurre 48-72 
horas después de la lesión, siendo esto importante porque la conducción electromiografía en 
las primeras 72 horas podría haber conducción normal 
• La regeneración depende de la continuidad de la capa externa del EPINERURO, donde se 
genera un cono de crecimiento que permite por medio de las quimioquinas la regeneración 
del axón 
• Si hay una Neurotmesis donde se pierde toda la continuidad se genera un neurinoma el cual 
es un acumulo desordenado de mediadores inflamatorios que no logran llevar a la 
regeneración a diferencia de las otras lesiones 
• La rata de crecimiento es aproximadamente de 1mm/día con variaciones dado por la persona 
que sufre el trauma 
 
ELECTROMIOGRAFÍA 
• La electromiografía se solicita en ciertos momentos y dependiendo de su indicación se 
pedirá la imagen 
o 7-10 PODRÍA definir la 
localización, aunque por la 
CLÍNICA se sabe el lugar de la 
lesión 
o 3 semanas puede definir el 
pronóstico en cuanto al 
enlentecimiento o denervación 
o 8 semanas es tal vez el momento 
MÁS importante dado que 
permite identificar la posible Re-inervación (Potenciales agudos que indican la Re-
inervación) 
• Los signos de denervación indican 
Axonotmesis o Neurotmesis 
• Los signos tempranos de denervación 
(Tempranos) son 
o Fibrilaciones 
o Ondas positivas agudos 
SEGUIMIENTO 
 
 
 
 
 
 
 ATRAPAMIENTO DE NERVIOS PERIFÉRICOS 
• Puede darse de forma aguda o crónica como la compresión aguda (Parálisis 
del sábado por la noche) o compresión crónica (Síndrome del túnel del 
carpo) de los nervios periféricos en sitios cerrados o estrechos 
• Inicialmente pueden ser de tipo Neuropraxia, pero que pueden progresar 
hasta la Axonotmesis, generando estas compresiones parestesias, dolor y/o 
debilidad muscular 
COMPRESIÓN AGUDA 
• Parálisis del sábado por la noche (Nervio radial en el canal de torsión) la cual 
genera isquemia aguda y lleva inicialmente a una Neuropraxia que puede 
avanzar hasta un daño axonal. 
COMPRESIÓN CRÓNICA 
• En el Síndrome del túnel del carpose dan movimientos repetitivos que 
generan un aumento del volumen llevando a una Presión aumentada 
(14mmHg), generando isquemia, desmielinización y por ultimo daño Axonal 
 
TUNEL DEL CARPO 
• Es la compresión del nervio mediano en el túnel del carpo, lo cual ocasiona 
o Dolor (Al principio no hay localización específica del dolor) 
o Parestesias (Predominio nocturno) 
o Limitación funcional de la mano 
EPIDEMIOLOGÍA 
• La incidencia de esta enfermedad es de 1 a 3 casos por 1000 personas en un año y su 
Prevalencia es de 50 casos por 1000 personas (5%) 
• Según grupo poblacional la prevalencia llega al 15% dependiendo de la actividad laboral como 
el área textil 
• Es una enfermedad con predominio en el género FEMENINO 
• Su riesgo de presentación es del 10% a lo largo de la vida 
FACTORES DE RIESGO 
• Inflamación de la vaina del tendón flexor por movimientos 
repetidos de flexión de la muñeca 
• Edema por traumatismo o fracturas 
• Edema del embarazo o uso de Anticonceptivos Orales 
• Falla renal y hemodiálisis 
• Artritis Reumatoide y Gota 
• DM e Hipotiroidismo 
• Obesidad o sobrepeso 
• Amiloidosis, Acromegalia y TB 
• Cambios anatómicos de la mano 
• HISTORIA FAMILIAR (Tendencia genética) 
• Uso del teclado o del PC NO está aún demostrado que sea un factor de riesgo 
• La vibración y movimientos repetitivos SI se asocian como factores de riesgo 
 
 
 
 
SINTOMAS 
• Dolor, parestesias que afectan pulgar índice y anular 
• Son típicamente síntomas intermitentes al principio de la enfermedad 
• Empeora la sintomatología con la actividad física común 
**Aleteo de las manos es el síntoma con MEJOR rendimiento en el diagnóstico 
 
 
 
 EXAMEN FISICO 
• El examen físico tiene un rendimiento POBRE en el diagnóstico del síndrome del 
túnel del carpo 
• El síntoma fundamental es PARESTESIA más que el dolor 
• El abductor corto del pulgar es el que se evalúa para evidenciar si hay alteración 
del nervio mediano 
• Phalen antes de los 30 segundos puede indicar un síndrome del túnel del carpo 
moderado 
• Se le pide al paciente que eleve la extremidad y empuñe la mano por un minuto 
y ver si se desencadena la parestesia 
CRITERIOS DIAGNOSTICO 
• Parestesias o pérdida de la sensibilidad en la distribución del nervio 
• Parestesias nocturnas 
• Prueba de Tinel positiva 
• Prueba de Phalen positiva 
• Debilidad o atrofia del abductor corto del pulgar 
• Pérdida en la discriminación de dos puntos en el territorio del mediano 
MANIOBRAS 
• Debe recordarse la interpretación de las pruebas 
o Las pruebas POCO sensibles y altamente especificas es probable que el paciente tenga la 
enfermedad 
o Las pruebas ALTAMENTE sensibles y poco especificas interesa que sean negativas porque 
permiten hacer tamizajes y en caso de salir negativas es poco probable que el paciente 
tenga la enfermedad 
 
ELECTRODIAGNOSTICO 
• Es UNA PRUEBA COMPLEMENTARIA 
• Confirma la enfermedad da pronostico y orienta tratamiento 
• 80% de los pacientes con túnel del carpo es bilateral y se DEBE PEDIR la electro-conducción 
de ambos miembros) 
El examen se divide en dos partes 
 
1. La electro-conducción permite observar la respuesta dada por el examen y lo primero que 
se afecta es la velocidad de conducción 
2. La evaluación de la parte motora en el abductor corto del pulgar para ver la latencia del 
nervio mediano. 
CLASIFICACIÓN 
• Leve 
o Es una prolongación de la latencia de la Neuro-conducción sensitiva, con 
normalidad de la Neuro conducción motora (Sin daño axonal) 
• Moderado 
o Es una prolongación de la latencia de la Neuro conducción sensitiva y motora (Sin 
daño axonal) 
• Grave 
o Hay amplitudes disminuidas o ausencia de las Neuro conducción sensitiva o motora. 
Hallazgos de daño axonal en la EMG 
• No debe ser usado como GOLD ESTÁNDAR PORQUE EL DIAGNÓSTICO SIGUE SIENDO LA 
CLÍNICA 
▪ Aproximadamente el 10-15% de pacientes con clínica de STC, tiene NC normales 
▪ Su sensibilidad es del 85.90% y su Especificidad estimada del 82-85% (15-18% de falsos 
positivos) 
▪ Correlación modesta entre la mejoría de las Neuro conducción y la mejoría de los 
síntomas luego del tratamiento 
ECOGRAFÍA 
• Puede detectar anormalidad que expliquen Síndrome del 
túnel del carpo 
• Es una prueba que NO es invasiva ni dolorosa, PERO es 
operador dependiente 
• En Colombia aún no hay tanta experiencia en el manejo 
• Tiene una Sensibilidad 77% y Especificidad 86% 
 RNM 
• Disminución del área seccional del nervio mediano 
• Puede detectar STC atípicos 
• No es invasivo ni doloroso 
• Buena correlación con la EMG 
• Alto costo 
 HISTORIA NATURAL 
• Un total de 132 pacientes fueron seguidos por dos años con mediciones clínicas y 
electrofisiológicas 
• Se encontró que clínicamente el 23.4% empeoraron, 28% permanecieron estables y 47.6% 
mejoraron y por Neuro conducción el 7.6% empeoraron, 67.4% estables y 25% mejoraron 
• La tendencia natural de la enfermedad es permanecer estable o mejorar, por lo que se 
plantea el tratamiento conservador como la medida MÁS aceptada y no recurrir a la cirugía 
en todos los casos 
 MEDICACIONES ORALES 
• Hay evidencia fuerte de la superioridad del consumo por dos semanas de prednisona al 
placebo y evidencia moderada del consumo por cuatro semanas 
• No hay evidencia de la superioridad de los AINES y diuréticos frente al placebo 
• NO SON LA TERAPIA DE PRIMERA LINEA 
 INFILTRACIONES 
• Hay evidencia de la superioridad de una infiltración con esteroides al 
placebo luego de un mes 
• Hay evidencia de la superioridad de una infiltración con esteroides a los 
esteroides orales luego de tres meses 
• No hay evidencia de la superioridad de una infiltración con esteroides al 
uso de una férula más tratamiento antiinflamatorio luego de dos meses 
• No hay evidencia de la superioridad de dos infiltraciones con esteroides a una infiltración 
• NO ES LA PRIMERA INTERVENCIÓN 
 FÉRULAS 
• Es el tratamiento MÁS PRESCRITO en el 56% 
• Hay evidencia discreta de la superioridad del uso de una férula nocturna 
a no hacer tratamiento en el corto plazo 
• No hay evidencia de la superioridad del uso de la férula a otras 
modalidades de tratamiento conservador 
• No hay evidencia de la superioridad entre distintos tipos de férulas 
tiempo de uso y posición 
FISIOTERAPIA 
• No hay evidencia de la superioridad de los ejercicios o 
movilizaciones a no hacer tratamiento 
• No hay evidencia de la superioridad del ultrasonido al placebo 
en el corto y largo plazo 
• No hay evidencia de la superioridad entre distintos regímenes 
de ultrasonido sobre otro 
• No hay evidencia de la superioridad del uso de ultrasonido a otras modalidades de 
tratamiento conservador 
ERGONOMIA 
• No hay evidencia del beneficio o daño del uso de posicionamiento 
o equipamiento ergonómico para tratamiento del STC 
• Los estudios se han desarrollado con teclados ergonómicos Vs 
teclado estándares 
• No hay estudios que comparen teclados ergonómicos vs otras 
modalidades de tratamiento conservador 
CIRUGÍA 
• Tiene UNAS INDICACIONES claras 
o Síntomas leves 
▪ Sospecha clínica y confirmación con Neuro conducción, PERO no mejoría 
con tratamiento conservador 
o Síntomas moderados 
▪ Sospecha clínica, confirmación con Neuro conducción, PERO NO mejoría 
con tratamiento conservado y duración mayor a 12 meses 
o Síntomas graves 
▪ Confirmación con Neuro conducción O NO mejoría con tratamiento 
conservador 
• Hay evidencia moderada de la SUPERIORIDAD DE LA CIRUGÍA AL USO DE UNA FÉRULA EN 
EL MEDIANO Y LARGO PLAZO 
• Hay evidencia moderada de la SUPERIORIDAD de la cirugía al uso de AINE MÁS fisioterapia 
en el corto y mediano plazo 
• No hay evidencia de la superioridad de una técnica quirúrgica sobre otra 
• NO HAY EVIDENCIA QUE LA CIRUGÍA 
DEBA SER LA PRIMERA LINEA DE 
TRATAMIENTO 
• Debe considerarse luego de falla del 
tratamiento conservador ya que genera 
mayores complicacionesATRAPAMIENTO ULNAR DEL CODO 
• Es la segunda neuropatía por atrapamiento 
MÁS frecuente después del STC 
• Su Incidencia anual del 24.7 por cada 100mil 
personas y es causada por compresión directa, movimientos 
repetitivos y por flexión sostenida de codo y con menor frecuencia es 
dado por quistes, gangliones, hipertrofia muscular o artrosis 
• Se da una pérdida de las destrezas realizadas con la mano y unos 
signos clásicos semiológicamente como 
• El signo de Froment la cual es una maniobra que permite 
poner en evidencia una afectación del nervio ulnar, en esta 
maniobra el médico le pide al paciente que sostenga una 
hoja de papel entre su dedo pulgar y su dedo índice y el 
paciente tiene dificultades para mantener la hoja de papel 
entre sus dedos o esta cae se puede hablar de prueba de 
FROMENT POSITIVO 
• Hay una parálisis del ADUCTOR del pulgar por compresión 
del nervio cubital 
• A diferencia del diagnóstico del síndrome del túnel del 
carpo el cual es CLÍNICO, EL DIAGNOSTICO SE REALIZA EN 
ESTA PATOLOGÍA POR ELECTROMIOGRAFÍA O ECOGRAFÍA 
• El tratamiento se realiza con medidas NO farmacológicas y la 
férula cobra importancia dado que evita la flexo-extensión 
del codo predominantemente en la noche donde se da la 
compresión 
• Quirúrgicamente se hace una trasposición del nervio ulnar 
cuando no ha funcionado la intervención de la férula o las infiltraciones 
 
PARALISIS DEL SABADO POR LA NOCHE (NEUROPRAXIA DEL NERVIO RADIAL) 
• La inmovilización prolongada conduce a la 
compresión y desmielinización generando la 
Neuropraxia del nervio radial 
• La causa suele ser el hecho de quedarse 
dormido con el brazo colgando o comprimido 
por el peso del cuerpo. 
• Hay una imposibilidad para realizar la flexión 
dorsal de la muñeca y extensión y separación 
de los dedos y entumecimiento del dorso del 
pulgar y de la mano 
• El cuadro se caracteriza por parestesias y 
pérdida de fuerza y clínicamente es difícil 
diferenciar el grado de lesión nerviosa 
(Neuropraxia- Axonotmesis- Neurotmesis), especialmente en la 
fase aguda 
• El manejo de esta patología es CONSERVADOR y se le ofrece al 
paciente una férula en extensión y se le explica que el proceso de 
recuperación es espontanea 
• En casos graves se hace trasposición de tendones que 
anteriormente cumplían función flexora son colocados para realizar la extensión de la 
muñeca 
• Recuperación en 3-4 meses 
MERALGIA PARESTESICA 
• El nervio cutáneo femoral es un nervio sensitivo puro, es susceptible de compresión a 
medida que avanza desde el plexo lumbosacro por debajo del ligamento inguinal y hacia el 
tejido subcutáneo del muslo 
• Se describe el síndrome de dolor, disestesia en muslo anterolateral asociado con 
compresión del nervio 
• El tratamiento va dirigido al control de los síntomas con moduladores del dolor o parches 
de lidocaína 
• No afectará significativamente el funcionamiento funcional y puede realizarse infiltraciones 
dirigidas al nervio cutáneo-femoral 
• El uso de ropa anterior ajustada, obesidad y embarazo pueden contribuir a la presentación 
de la enfermedad 
 
 ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PERONEAL COMÚN 
• El sitio MÁS frecuente de lesión en el nervio peroneo 
común es justo debajo de la rodilla 
• La compresión se produce con frecuencia por la presión 
externa en el nervio por una estancia prolongada, como 
durante una cirugía u hospitalización prolongada, cruzar 
las piernas o en cuclillas de forma prolongada 
• Hay una caída aguda del pie (Dorsiflexión contra 
resistencia o gravedad) 
• El examen revela debilidad en la Dorsiflexión del pie y la 
eversión del pie (Peroneo profundo y superficial 
respectivamente) y la inversión y flexión plantar se 
encuentran conservadas por el NERVIO TIBIAL 
• A diferencia de las neuropatías de las extremidades superiores, tratar las neuropatías 
inferiores a menudo se realiza de forma conservadora y se debe utilizar una férula de ortesis 
de tobillo y pie para mantener el pie flexionado 
• La descompresión quirúrgica se considera en pacientes que no se recuperan por sí solos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ENFOQUE DE LA COJERA EN NIÑOS 
INTRODUCCIÓN 
• La cojera es una alteración del patrón de marcha y es importante su reconocimiento dado 
que se da una alteración de la marcha SIEMPRE debe considerarse como un hallazgo 
patológico 
• El niño es muy pequeño y puede presentarse como el rechazo al apoyo del miembro 
afectado 
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE? 
EPIDEMIOLOGÍA 
• Hay muy pocos estudios que describen la incidencia de cojera y actualmente se considera 
que 1.5 y 3.6 casos por 1000 niños entre 0 y 14 años para la cojera de origen no traumático 
• La principal causa es la Sinovitis Transitoria, según estudios realizados en Edimburgo y Países 
bajos sin embargo en Latinoamérica no hay cifras exactas 
• Es el motivo de consulta MÁS frecuente después de las infecciones y las fracturas 
• Existen una variedad de diagnósticos diferenciales y se requiere una evaluación 
sistematizada para poder realizar enfoque del paciente y así solicitar ayudas diagnosticas 
que permitan esclarecer y no generar errores en el diagnostico 
MARCHA 
DESARROLLO DE LA MARCHA 
• Para el abordaje de la cojera, es necesario conocer la marcha 
normal del niño, sus fases y las diferencias respecto a la del adulto 
o La marcha adquiere su maduración entre los 7 y los 10 
años 
o El niño a los 2 meses sostiene la cabeza y adquiere 
perspectiva de espacio 
o A los 6 meses hay aumento de la fuerza del esqueleto axial 
por sedestación. 
o A los 9 meses se inicia el gateo 
o A los 12-18 meses puede caminar sin ayuda 
o A los 24 meses (2años) zancada más corta, aparece una 
disminución de la fase de balanceo, aumento de la base de 
sustentación y ausencia de balanceo en miembros superiores 
• Se resalta entonces que la función de caminar NO se hace de forma instantánea, requieren 
aprendizaje 
ETIOLOGÍA 
• La mayoría de las veces la cojera se debe a causas no graves, pero en ocasiones es 
ocasionada por enfermedades que requieren tratamiento urgente como la Artritis séptica 
o Neoplasias 
• El enfoque de la etiología de la Cojera puede 
discriminarse por grupos de edad o por tres 
características principales 
o Dolor 
o Debilidad 
o Anormalidad estructural 
ENFOQUE DIAGNÓSTICO 
1. Historia Clínica 
2. Examen físico 
3. Ayudas diagnosticas 
HISTORIA CLÍNICA 
• Para un correcto abordaje diagnóstico de los pacientes con cojera es necesario realizar una 
anamnesis adecuada tanto de los padres como el paciente y se debe determinar el tiempo de 
evolución de la alteración de la marcha 
o Un comienzo agudo acompañado de dolor sugiere un origen infeccioso, traumático o 
maligno 
o Una presentación más larvada, gradual y crónica (Durante meses) sugieren patologías 
inflamatorias, mecánicas o desordenes neuromusculares 
o La historia de trauma puede establecerse claramente en la mayoría de los casos 
o Si el dolor está presente como síntoma asociado, se debe determinar si se presenta de 
forma constante, intermitente o si es transitorio 
o Establecer si el dolor es matutino (Etiología inflamatoria) Dolor mecánico (Posterior a 
actividades físicas) 
o Es importante identificar el sitio de origen del dolor, ya que alteraciones en cadera pueden 
presentar dolor en rodilla en la cara anterior o en cara medial del muslo 
o Preguntar por síntomas concomitantes, tratamientos previos y condiciones de base 
o Siempre interrogar a padres por antecedentes personales, patológicos, neurodesarrollo, 
tratamientos previamente recibidos 
• Antecedentes familiares de enfermedad 
MOTIVO DE CONSULTA 
DOLOR 
• Localización 
• Patrón del dolor 
• Progresión 
LOCALIZACIÓN 
• Normalmente la localización es UNILATERAL y rara vez es bilateral 
• Cuando hablamos de unilateralidad puede comprometer varias articulaciones (Un tobillo y Un 
codo) 
▪ Uni Vs Bilateral 
o Cadera 
o Rodillao Tobillo 
o Pie 
o Lumbar 
o Abdomen
 
▪ Irradiación 
o Abdominal: El dolor abdominal puede producir un dolor lumbar o en el 
glúteo 
o Columna: Puede doler en cadera o muslo por irradiación 
o Cadera: El dolor puede ser REFERIDO A Rodilla y esto explicado por 
o N. Obturador (Inervación de cara anterior de rodilla) 
o N. Femoral (Inervación de cara medial de rodilla) 
• Patrón del dolor 
o Inicio 
o Hora del día 
o Empeora o mejora 
o Hay presencia de síntomas asociados 
 
 
 
 
 
 
 
 
TEMPORALIDAD 
• Aguda: Menor de 48 horas 
• Subaguda: Entre 48 horas y 6 semanas 
• Crónica: Mayor de 6 semanas 
*El Enfoque de la sinovitis es como una infección, PERO NO LO ES, sin embargo, tiene las 
características agudas de una infección así sea una enfermedad Inflamatoria 
*Los dolores de crecimiento son un diagnóstico de DESCARTE, son nocturnos, pero son 
bilaterales a diferencia del tumoral 
COJERA NO DOLOROSA 
• Existen una serie de preguntas que SIEMPRE se deben hacer para el abordaje de esta 
entidad como 
o El Inicio de síntomas y la progresión de ellos 
o Deformidad clínicamente aparente 
o Como han sido las pautas en el desarrollo (Desarrollo tardío) y los antecedentes 
o Determinar si las causas son por anormalidad estructural o por alteraciones 
neurológicas 
REVISIÓN POR SISTEMAS 
• Estado general del niño y verificar si hay 
o Anorexia 
o Fiebre 
o Anemia 
o Adenomegalias 
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS 
• Infección respiratoria 
• Episodios de cojera 
• Características del parto y hallazgos Perinatales 
• Neurodesarrollo 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
• Anemia falciforme 
• Tumores 
• Displasia de cadera 
CAUSAS DE COJERA 
 
ETIOLOGÍA POR EDAD 
En todas las edades se DEBEN descartar dos etiologías las cuales normalmente se descartan en 
urgencias 
ARTRITIS SÉPTICA 
• Se trata de una urgencia médica, la cual puede observase a cualquier edad 
• Sospechar en todo niño con fiebre y afectación del estado general 
• Los criterios de Kocher ayudan a diferenciar de la Sinovitis Transitoria
o 38.5 de temperatura 
o 12mil leucocitos 
o NO apoyo 
o VSG 40mm/H 
• En los análisis de sangre puede haber leucocitosis y aumento de RFA como la 
PCR y la VSG 
• La ecografía es un buen test para el diagnóstico y tratamiento porque puede 
guiar la artrocentesis, PERO NO ES NECESARIA ya que los criterios de Kocher 
tienen una Sensibilidad y especificidad mayor del 90% 
• El tratamiento es la Artrotomia, desbridamiento y limpieza exhaustiva de la 
articulación y tratamiento antibiótico 
FRACTURAS 
• Los tendones en los niños son más fuertes que los huesos 
• NO existen esguinces en los niños, Es una fractura NO 
desplazada 
MENOR DE 3 AÑOS 
DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO 
• Se DEBE sospechar en niños con posición podálica al momento del 
nacimiento, existe una LIMITACIÓN de la abducción de la cadera 
• Una maniobra de Ortolani es un signo indicativo de luxación reducible 
• Una maniobra de Barlow positiva traducirá una cadera inestable o 
luxable 
• Los signos anteriores son útiles solo hasta los primeros 2-4 meses de vida 
4-10 AÑOS 
• Hay muchas causas de cojera en este grupo de edad, pero las dos 
principales para tener en cuenta son: 
ENFERMEDAD DE LEGG CALVE-PERTHES 
• Es una enfermedad causada por la necrosis avascular de la epífisis femoral de origen 
idiopático 
• Se sospecha en los niños entre 4-10 años, con un cuadro de cojera de varias semanas o 
meses de evolución que EMPEORA después del ejercicio físico 
• No siempre se acompaña de dolor y cuando existe el niño lo refiere al MUSLO o RODILLA 
• Hay limitación a la abducción y rotación de la cadera afectada 
especialmente rotación interna 
• Los primeros hallazgos radiológicos suelen consistir en una discreta 
disminución y/o esclerosis del núcleo epifisiario o una fractura 
subcondral y requiere un manejo adecuado guiado por especialista 
SINOVITIS TRANSITORIA 
• Es una causa muy frecuente de cojera en niños de 3-5 años 
especialmente en varones 
• El cuadro clínico es inflamatorio agudo, inespecífico y autolimitado, que se caracteriza por 
impotencia funcional, disminución de la movilidad articular, escasos síntomas 
constitucionales y menor compromiso general que el observado en Artritis Séptica 
• Generalmente el niño tiene antecedente de infección viral del tracto respiratorio superior y 
el diagnostico se hace por clínica siendo la Artritis Séptica el principal diagnóstico diferencial 
• Se desarrollaron criterios Kocher para clarificar que patología es los cuales ya fueron 
enunciados 
11-16 AÑOS 
• Los pacientes en este rango de edad tienen diversas patologías que pueden generar cojera, de 
esas SOLO UNA, requiere una sospecha precoz para realizar un manejo integral dado que la 
patología puede afectar al paciente hasta un deterioro irreversible 
DECF (DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO CAPITAL FEMORAL) 
• Es el deslizamiento de la epífisis femoral proximal el cual se ve en niños frecuentemente obesos 
• Pacientes entre los 8-14 años que presentan cojera y dolor en muslo o rodilla y frecuentemente 
se ven en rotación externa 
• El estudio radiológico consiste en un AP de pelvis y una lateral de cadera comprometida 
• Fisis diferente 
• Signo del Cono 
• El tratamiento definitivo NO debe demorarse y consiste en la fijación quirúrgica 
• El pronóstico depende del grado de deslizamiento y de la demora en el diagnóstico, pudiendo 
dejar secuelas en movilidad 
 
 
 
 
• Las otras causas en este grupo de edad 
▪ Osteocondritis disecante 
▪ Condromalacia patelofemoral 
▪ Síndrome de sobreuso 
▪ Osteocondrosis 
▪ Barras tarsianas 
▪ Artritis idiopática 
 
EXAMEN FÍSICO 
• Examen general 
• Marcha (Patrones) 
• Examen de pie 
• Examen en camilla 
EXAMEN GENERAL 
• El examen físico del paciente es una herramienta invaluable a la hora de realizar un diagnóstico 
definitivo o sindromático del niño con cojera 
o Tomar signos vitales, temperatura, peso y talla 
o Revisión adecuada por sistemas 
o Buscar dismorfias asociadas o lesiones en mucosa oral (LES) 
o Palpar abdomen, ya que dolores abdominales pueden generar posturas anómalas y 
alteraciones en la marcha 
o Las equimosis NO traumáticas se pueden encontrar en los pacientes con purpura 
o Palpar el sistema linfático en busca de adenopatías que sugieran malignidad o enfermedad 
reumatoide 
PATRONES DE COJERA 
• Marcha Antálgica: Es la más común y se caracteriza por una disminución del tiempo de apoyo 
del miembro afectado, para minimizar la carga de peso sobre dicho miembro 
• Marcha de Trendelemburg: Es debida a la debilidad de la musculatura abductora (Glúteo 
medio). En esta fase de apoyo en el lado débil y puede observarse generalmente en 
enfermedades que comprometen el fémur proximal o el acetábulo 
• Marcha de pato: Se ve en la luxación congénita bilateral de cadera o algunas enfermedades 
neurológicas, y consiste en una marcha oscilante con movimientos laterales de tronco 
exagerados y con pies separados 
• Marcha Steppage (Pie Caído): Resulta de la inhabilidad para hacer dorsi-flexión del pie, con una 
exagerada flexión de la cadera y rodilla durante la fase de balanceo (Lesión de nervio peroneo 
superficial) 
• Marcha en Circunducción: Se relaciona con la rigidez en extensión de rodilla o con la debilidad 
para su flexión al final de la fase de apoyo, el miembro afectado realiza un movimiento de 
separación durante la fase de balanceo para evitar el choque de los dedos con el suelo 
• Marcha en equino: El niño camina de puntillas 
EXAMEN DE PIE 
• Evaluar presencia de prominencias torácicas o lumbares que sugieran escoliosis 
• La prueba de Trendelemburg es útil para evaluar la debilidad del glúteo medio 
• La prueba de Gower se puede utilizar cuando se sospecha distrofia muscular, y se realiza 
sentando al niño en el suelo y pidiendo que se levante sin ayuda (Positivo cuando el paciente 
utiliza las manos para compensar la debilidadde los músculos extensores) 
EXAMEN EN CAMILLA 
• Inspección 
o Piel buscando atrofias o Hipertrofias 
o Pie- Pie cavo (Siempre pensar en alteraciones neurológicas) 
o Puntos dolorosos 
• NUNCA olvidar la evaluación de la rodilla interna de la cadera 
• Se coloca al paciente en posición prona con las rodillas en flexión a 90 
grados 
o La pérdida de la rotación interna y la abducción es indicadora de patología 
interarticular como la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y El deslizamiento 
femoral 
o Si el paciente no permite la evaluación bilateral toca realizar la evaluación de 
la rotación interna en extensión donde menos de 30 grados entre rotación 
interna y externa es indicativo de Artritis séptica y mayor de 30 grados Sinovitis 
transitoria 
PRUEBAS 
• Signo de Galeazzi 
o Puede indicar patologías que causan discrepancia de la longitud de las 
extremidades inferiores como la luxación congénita de cadera 
o El niño se acuesta en posición supina con la cadera y las rodillas flexionadas 
o La prueba es positiva si la rodilla del lado afectado está por debajo del nivel 
contralateral 
• Maniobra de FARBER o de PATRICK 
o Paciente se acuesta en supino y flexiona, abduce y rota externamente la 
cadera a evaluar 
o La prueba es positiva si se desencadena dolor en la articulación sacroilíacas 
con la maniobra (Sacroileitis) 
• Signo de Allis 
o Paciente en prono y con rodillas flexionadas se evidencia una 
extremidad más corta que la otra 
LABORATORIO 
• HLG 
• VSG 
• PCR 
• Factor Reumatoide (NO SE PIDE) 
IMAGEN 
• Rayos X 
• Ecografía 
• Gammagrafía 
• TAC 
• RMN 
Rayos X 
• Ortogonales 
• AP de pelvis y lateral cadera 
• AP y lateral de rodilla 
• AP y lateral de pies con apoyo 
• Comparativas 
• AP de cadera NUNCA se debería pedir 
ALGORITMOS 
 
 
 
 
ENFOQUE DEL MANEJO DE TRAUMA COMPLEJO DE PELVIS 
 ANATOMIA 
• La pelvis es un anillo óseo y ligamentario que sirve para conectar y transferir 
cargas entre el esqueleto axial y las extremidades inferiores 
• Es una estructura anular formada por tres huesos 
o El sacro 
o Dos huesos innominados 
• El hueso innominado se forma a partir de la fusión de tres centros de osificación 
o El Ilion 
o El Isquion 
o El Pubis 
• Los huesos innominados se unen al sacro posteriormente en las dos 
Articulaciones sacroilíacas y anteriormente en la sínfisis púbica 
• Es un anillo rígido esencialmente inestable y cualquier desplazamiento genera 
desplazamiento de otra estructura 
• El conjunto de huesos ya mencionados está unido por ligamentos siendo los 
más relevantes los ligamentos Sacroilíacos, los cuales tienen gran fuerza por 
lo que solo altos impactos podrían romper estas estructuras. 
• A veces se avulsiona primero la apófisis o el sacrotuberoso antes que el 
ligamento 
• Tiene una disposición inclinada (Utilidad de las proyecciones radiográficas) y 
su función es la protección de estructuras vasculares y nerviosas 
• Tiene muy rica vascularización por lo que cuando hay un trauma 
pélvico y posibilidad de muerte. 
• Los ligamentos sacroilíacos posteriores son los ligamentos MÁS 
fuertes del cuerpo y que le dan estabilidad a la pelvis 
• Debe recordarse que el 85% de los sangrados en trauma de 
pelvis son de origen VENOSO 
INESTABILIDAD 
• Estabilidad mecánica 
o La capacidad de la pelvis de soportar las fuerzas fisiológicas tanto musculares como 
de soporte, sin presentar desplazamiento anormal 
• Inestabilidad hemodinámica 
o Inestabilidad en el ritmo circulatorio de la sangre que produce un flujo sanguíneo 
inadecuado a los órganos y se puede reconocer por diferentes síntomas como palidez 
mucocutánea, caída de la presión arterial y shock que puede comprometer la vida del 
paciente 
 
CLASIFICACIÓN 
• Debido a la complejidad anatómica y fisiológica de las fracturas de pelvis, se han diseñado 
varios sistemas de clasificación, que tienen en cuenta criterios como estabilidad, mecanismo 
de lesión, dirección de fuerza y localización de fractura 
• Las clasificaciones más usadas son las de Tile y Pennal-Bucholz siendo la MÁS importante la 
TILE 
Clasificación de Pennal 
• Tipo A: Compresión Anteroposterior (Atropellamiento de frente Lesión de libro abierto) 
• Tipo B: Compresión lateral 
• Tipo C: Cizallamiento (Mayor complejidad) 
Clasificación de Tile 
• Identifica 3 patrones de fractura 
• Tipo A (Lesiones Estables) 
o NO compromiso del anillo pélvico 
• Tipo B (Rotacionalmente inestables, PERO 
verticalmente estable) 
o Se abre el anillo pélvico (Libro abierto) 
• Tipo C (Rotacional y verticalmente inestables) 
• Las fracturas tipo A son estables y las tipo B y C son 
inestables 
 
 
 
RADIOLOGÍA 
• La radiografía simple y la TAC son las imágenes básicas de fracturas pélvicas y acetabulares 
• La imagen de base para las fracturas pélvicas incluye una anteroposterior (AP) de la pelvis y 
las proyecciones de entrada y salida 
• El diagnóstico inicial de una fractura acetabular se realiza desde una 
vista anteroposterior (AP) de pelvis 
• La ÚNICA imagen que se DEBE pedir inicialmente de rutina es la 
RADIOGRAFÍA AP DE PELVIS 
• Si se confirma lesión del anillo pélvico se solicita 
o Radiografía de entrada (Inclinación 40 grados-Pelvis vista 
por encima) 
▪ Anillo posterior 
▪ Desplazamientos anteroposteriores 
▪ Ruptura de estructura anular 
o Radiografía de salida (Inclinación a 40 grados en dirección 
cefalocaudal) 
▪ Ascensos 
▪ Ver fracturas de ramas Ilio o isquiopubicas 
• El costo, la disponibilidad y la familiaridad hacen que los Rayos X sean la 
imagen de elección 
o Anteroposterior tiene una Sensibilidad del 90% para hacer el diagnostico 
o Las radiografías de entrada y salida tienen una sensibilidad del 94% al agregarse a la 
AP 
o Radiografías a 45 grados sirven para ver 
articulaciones sacroilíacas 
• La mayoría de las fracturas pueden clasificarse 
adecuadamente solo para partir de las radiografías simples 
• En el contexto del politrauma, un TAC de trauma 
normalmente es la imagen de elección 
• La TAC simple y la reconstrucción sirven para planeamiento 
quirúrgico. 
EPIDEMIOLOGÍA 
• Estables (La mayoría de los pacientes) 
o MÁS común en ancianos 
o Caída de su propia altura 
• Inestables 
o Accidentes de tránsito 
o Caídas de altura 
o Aplastamiento 
• La distribución de las fracturas pélvicas y acetabulares es bimodal 
• Los pacientes más jóvenes tienden a sufrir traumas de alta energía y luxo fracturas de cadera 
• Los pacientes mayores sufren más traumas de baja energía asociado a 
osteoporosis 
• La incidencia de fracturas pélvicas se estima en 23 por 100mil habitantes 
• Las fracturas de pelvis constituyen 1 a 3% del total de las fracturas 
• Las fracturas inestables pueden tener una mortalidad de 10-20% llegando 
al 50% en las abiertas 
• 60-80% de los pacientes tendrá asociada otra lesión musculoesquelética 
y por el mecanismo de alta energía sospechar lesiones abdominales 
torácicas o craneoencefálicas asociadas. 
TRATAMIENTO 
FRACTURAS ESTABLES 
• NO comprometen el anillo pélvico 
o Las fracturas del acetábulo generalmente NO son quirúrgicas 
o Las fracturas posteriores NO comprometen anillo 
• Tratamiento conservador 
o Analgésicos 
o Movilidad a tolerancia 
• Quirúrgicas solo las más desplazadas 
FRACTURAS INESTABLES 
• Accidentes de tránsito 60-
80% 
• Caída de altura 30 
• Aplastamiento 10% 
MORTALIDAD 
• La mortalidad oscila entre el 10-60% 
o El 60-80% de los pacientes tendrán otra lesión musculoesquelética 
o El 12% lesiones urogenitales 
o El 8% lesiones del plexo lumbosacro 
• La mortalidad está dada principalmente por 
o Lesiones encefalocraneanas 
o Lesiones Torácicas 
o Lesiones vasculares asociadas 
La PRINCIPAL causa de mortalidad en pacientes 
politraumatizados con fracturas pélvicas es el 
SHOCK HIPOVÓLEMICO 
 QUE HACER CON EL TRAUMA PELVICO 
• Primero el ABCD de trauma 
• Buscar hemorragias externas y manejarla hipovolemia 
• Buscar 
o Heridas, erosiones, abrasiones, contusiones, equimosis o hematomas en la región 
pélvica, trocantérica púbica o perineal 
o Deformidades pélvicas o discrepancia en la longitud de las extremidades 
o Dolor, deformidad y crepitación en pubis, crestas iliacas, articulaciones sacroilíacas, 
sacro, tuberosidades isquiáticas y regiones trocantéricas 
 
RESUCITACIÓN 
• 2 litros de cristaloides y verificar si hay buena respuesta de la presión arterial 
• La infusión de cristaloides se realiza de acuerdo con la evolución hemodinámica y pérdidas 
estimadas 
• La necesidad de reposiciones mayores y persistentes son indicadores de hemorragia en curso 
o sangrado oculto 
 PACIENTE INESTABLE 
• Si hay inestabilidad del anillo pélvico o shock hipovolémico no explicado 
Hay que estabilizar la pelvis pues la volemia puede acumularse en esa 
región (Estabilización temprana) 
• Siempre DEBE utilizarse FRONDA PÉLVICA 
 
 MANEJO HOSPITALARIO 
 5 minutos: Control de hemorragia externa y de fracturas asociadas 
 10 minutos: Radiografía de tórax y pélvica y/o TAC corporal si lo requiere 
 15 minutos: Evaluación abdominal con aspiración peritoneal diagnostico y/o Eco FAST 
 45 minutos: El paciente debe salir de la sala de reanimación 
ALGORITMO DEL PACIENTE INESTABLE 
 
FIJADOR EXTERNO 
• La fijación externa puede utilizarse como un dispositivo de fijación temporal resucitativa, 
estabilización provisional y suplemento a la fijación interna 
• Particularmente útil en pacientes con 
o DAÑO LOCAL DE TEJIDOS BLANDOS 
o CONTRAINDICACIONES A LA FIJACIÓN INTERNA como ostomías 
intestinales o vesicales 
• Libro abierto o muy inestables del anillo posterior 
• Shock hipovolémico persistente con fractura pélvica 
• Actualmente no se pone el tutor en el servicio de urgencias y luego se difiere el manejo 
FIJACIÓN PERCUTANEA 
Ventajas 
• Mejor reducción 
• Exposición 
• No equipos 
• No irradiación 
 Desventajas 
• Infección 
• Sangrado 
• Cicatriz 
• Laborioso 
¿CUÁLES OPERAR? 
• Diástasis Púbica MAYOR de 2.5cm 
• Diástasis de fractura MAYOR de 1cm 
• Separación Sacroilíaca MAYOR de 1cm 
• Ascenso del anillo posterior MAYOR 0.5cm 
FIJACIÓN DEFINITIVA 
• El momento óptimo para realizar esta fijación depende del tipo de lesión, de los traumas 
asociados, de la necesidad de otros tratamientos y de la experiencia del cirujano 
• La fijación percutánea se puede realizar desde el ingreso si las condiciones del paciente lo 
permiten y se cuenta con personal entrenado 
• En reducción abierta por vía anterior se recomienda esperar entre 3 y 10 días después del 
trauma para evitar reactivar un posible hematoma retroperitonea 
FRACTURAS PATOLÓGICAS 
ANATOMÍA IMPORTANTE 
• Los huesos que forman el esqueleto constan de varias partes las cuales son 
importantes dado que la distribución de las lesiones ocasionantes de las 
fracturas patológicas tienen predilección por algunas de ellas 
o Diáfisis: Se llama diáfisis a la porción central o cuerpo de los huesos 
largos 
o Epífisis: Se llama epífisis a cada uno de los extremos de los huesos 
largos 
o metáfisis: Se llama metáfisis a una zona intermedia de los huesos 
largos situada entre la diáfisis y la epífisis 
 
DEFINICIONES 
• Fractura 
o Es la pérdida de la continuidad de las corticales de un hueso, ya sea por una pérdida 
parcial como las fracturas en leño verde o torés en los niños y la fractura completa 
donde NO hay contacto entre las corticales Oseas 
• Fractura por estrés 
o Son fracturas causadas por estímulos repetitivos que, por sí solas, NO tendrían la 
suficiente energía para producir la fractura de un hueso sano, es común en 
marchistas y en soldados con localización en tibia proximal y 2do metatarsiano 
• Fracturas por insuficiencia 
o Se presentan cuando el hueso mecánicamente está debilitado por patologías 
generalizadas como la osteoporosis o la osteogénesis imperfecta o en extremidades 
que tienen lesiones neurológicas y llevan a la extremidad a un desuso 
• Fracturas patológicas 
o Son las fracturas que se presentan con una baja energía y se puede apreciar sobre 
el hueso un patrón infiltrativo, quístico o mixto 
o Siempre ante un paciente como fractura patológica se deben responder preguntas 
que orienten hacia la etiología 
o Edad 
o Localización de fractura 
o Compromiso de otros huesos 
o Presencia o ausencia de cáncer o de signos y síntomas sistémicos que lo 
sugieran 
 
LESIONES BENIGNAS 
• Quiste Óseo 
• Quiste Óseo Aneurismático 
• Displasia Fibrosa 
• Fibroma no osificante 
LESIONES BENIGNAS CON COMPORTAMIENTO AGRESIVO 
• Condroblastoma 
• Tumor de Células Gigantes 
LESIONES MALIGNAS 
• Sarcoma de Ewing 
• Osteosarcoma 
• Condrosarcoma 
• Mieloma Múltiple 
• Metástasis 
HISTIOCITOSIS 
• Lesión en sacabocado en un paciente MENOR de 5 años 
• Es muy similar al mieloma múltiple pero los reportes de mieloma en menores de 30 años 
son RAROS 
QUISTE ÓSEO 
• Una de las más frecuentes causas de fractura patológica en NIÑOS 
• Asociado a un trauma mínimo que lleva a la generación de la fractura 
• Hay una imagen radiolúcida bien delimitada con localización en METAFISIS O 
DIAFISIS 
QUISTE ÓSEO ANEURISMATICO 
• Lesión radiolúcida expansiva, de localización METADIAFISIARIA 
• Se puede observar liquido en las imágenes 
DISPLASIA FIBROSA 
• Hay adelgazamiento de corticales con aspecto de vidrio esmerilado 
• Puede haber compromiso de un hueso o de varios 
• Puede haber compromiso o lesiones en piel, así como alteraciones endocrinas 
• Hay deformidad en VARO y ensanchamiento de cadera conocida como cayado del 
pastor 
FIBROMA NO OSIFICANTE 
• Lesión METAFISIARIA, compromete las corticales óseas, muchas veces con bordes 
esclerosos y con un menor riesgo de fractura patológica 
 
 
 
CONDROBLASTOMA 
• Lesión que compromete EPIFISIS 
• En la imagen se observa radiolucidez, no bordes esclerosos, asociada a DOLOR, 
derrame articular y algunas calcificaciones 
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES 
• Compromiso principal en ADOLESCENTES Y 
ADULTOS JÓVENES 
• Es de compromiso agresivo local 
• Compromiso principal en METAFISIS 
• La imagen es radiolúcida, sin bordes 
esclerosos, es característico su rápido 
crecimiento 
SARCOMA DE EWING 
• Hay compromiso de DIAFISIS Y HUESOS PLANOS 
• Hay gran reacción perióstica y puede haber síntomas generales como fiebre y 
siempre tener diagnósticos diferenciales de cuadros infecciosos 
OSTEOSARCOMA 
• Tumor de compromiso en METAFISIS, con reacción perióstica y con compromiso 
extraóseo frecuente 
• Puede observarse masa en tejidos blandos 
CONDROSARCOMA 
• Tumor de origen cartilaginoso 
• Compromiso de HUESOS PLANOS Y METAFISIS 
• Erosiones endósticas y calcificaciones con criterios de agresividad en pacientes 
mayores 
• Es un tumor resistente a quimioterapia y a la radioterapia 
• Manejo es QUIRÚRGICO 
MIELOMA MÚLTIPLE 
• Un tumor de células plasmáticas que compromete la médula ósea y está asociado 
a alteraciones hematológicas como anemia trombocitopenia e hipercalcemia 
• Hay múltiples lesiones radiolúcidas, sin bordes, esclerosas, como en sacabocado 
• Es similar a la histiocitosis, PERO las Fisis están cerradas dado que se presenta en 
adultos mayores 
 
METÁSTASIS 
• Son las lesiones MÁS frecuentes en ADULTOS 
• Los tumores más frecuentes involucrados son 
o Pulmón 
o Próstata 
o Mama 
o Tiroides 
o Riñón 
• Siempre se consideran en los posible de manejo 
quirúrgico 
CUADROS 
LESIONES BENIGNAS EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERISTICAS 
HISTIOCITOSIS 0-5 años Cráneo- Huesos largos 
metáfisis y Epífisis 
Lesión osteólitica 
Fisis Abierta 
DOLOR 
QUISTE ÓSEO 5-10 años metáfisis o Diáfisis Lesión bien delimitada 
QUISTE ÓSEO 
ANEURIMASTICO 
5-10 años Meta-Diáfisis Tramas en Pompas de 
jabón 
DISPLASIA FIBROSA 5-10 años Diáfisis Deformidad en varo 
Cayado de Pastor 
Vidrio esmerilado 
FIBROMA NO 
OSIFICANTE 
5-10 años metáfisisBordes Esclerosos 
Menor riesgo de 
fractura 
 
LESIONES BENIGNAS 
AGRESIVAS 
EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERISTICAS 
CONDROBLASTOMA 10-20 años Epífisis Radiolucidez 
DOLOR y DERRAME 
NO bordes esclerosos 
TUMOR DE CÉLULAS 
GIGANTES 
10-20 años metáfisis Radiolucidez 
NO bordes esclerosos 
RÁPIDO CRECIMIENTO 
 
LESIONES MALIGNAS EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERISTICAS 
SARCOMA DE EWING 0-20 años Diáfisis y huesos planos Gran reacción 
perióstica 
Síntomas generales 
como fiebre 
OSTEOSARCOMA 5-20 años metáfisis Reacción perióstica 
Compromiso 
EXTRAÓSEO 
CONDROSARCOMA Más de 50 años metáfisis y huesos 
planos 
Erosiones y 
calcificaciones 
Resistente a QT y RT 
MIELOMA MÚLTIPLE Más de 50 años Cráneo- Huesos largos 
metáfisis y Epífisis 
Radiolucidez 
NO bordes 
Lesión en sacabocado 
FISIS CERRADA 
DOLOR 
METÁSTASIS Más de 50 años Cualquier parte Lesiones MÁS 
frecuentes 
2ario a Tumores Solidos 
 
 
 
APUNTES EN TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO 
CLAVES 
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR 
• Son lesiones raras que solo aportan el 2% de las lesiones por luxación 
• Existen dos tipos 
o Anterior 
o Posterior 
• Es importante mencionar que la luxación esternoclavicular POSTERIOR 
NO SE DEBE HACER REDUCCIÓN, por la proximidad con los grandes vasos, 
realizando en estos pacientes la evaluación del pulso y la remisión URGENTE 
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR 
• Se produce por trauma directo en el hombro y hay dolor en la zona acromio clavicular y las 
cuales aumentan con actividades de levantar, empujar o halar 
• Hay dos grupos clínicos 
o Deformidad evidente con signo de tecla positivo 
o No deformidad evidente, PERO con dolor localizado 
• La radiografía recomendada es la verdadera anteroposterior del hombro, la lateral de 
escápula y la axial 
• Cuando NO hay deformidad y no hay otros hallazgos radiológicos, 
pero con una clara clínica y el dolor acromio clavicular es intenso 
hay una lesión tipo I o II y el manejo es conservador por 7 a 10 
días con cabestrillo 
• Cuando SI hay deformidad y en la radiografía se observa la 
separación de la articulación acromio clavicular hay lesiones que 
van desde el grado III al VI y requieren inmovilización y remisión 
pues se benefician de manejo quirúrgico en las primeras 2 
semanas 
 
 
LUXACIÓN GLENOGUMERAL 
• Tiene 2 presentaciones 
o Luxación anterior 
o Luxación posterior 
• Se producen por trauma directo o indirecto 
• La luxación anterior es muy evidente clínica y radiológicamente siendo el diagnóstico 
sencillo 
• SIEMPRE en el escenario de trauma, se debe hacer una radiografía que confirme la sospecha 
clínica y se debe intentar reducción y tomar nuevamente radiografía de control después del 
procedimiento 
• El manejo de las luxaciones puras una vez reducida es cabestrillo 2 semanas 
• La dificultad radica en la luxación posterior de hombro ya que NO hay perdida del contorno 
del hombro y la cabeza humeral está a la altura de la glenoides 
• Es importante tener una proyección VERDADERA AP DE HOMBRO pues en caso de no serlo, 
se superponen la cabeza y la glenoides pasándose el diagnóstico por alto 
• Si en la verdadera AP de hombro, la cabeza y la glenoides se superponen, entonces se trata 
de una luxación posterior y debe ser reducida de inmediato y al lograr la reducción realizar 
una radiografía de control 
• La inmovilización de la luxación posterior de hombro es por 3 semanas con cabestrillo más 
hielo y analgesia local 
 
 
 
FRACTURA DE DIAFISIS DE HUMERO 
• El diagnóstico es fácil y no tiene ciencia, lo que es realmente importante son las lesiones 
asociadas que pueden ocurrir 
• Puede haber una lesión asociada de nervio radial el cual pasa por el canal de torsión humeral 
• El 90% de las lesiones son de tipo Neuropraxia o Axonotmesis por lo tanto NO requiere 
cirugía 
• La recuperación toma alrededor de 4 a 6 semanas llegando incluso al año para retomar la 
funcionalidad 
• La electromiografía se solicitará pasadas 4-6 semanas en búsqueda de patrones de re-
inervación 
• La inmovilización se realiza con pinza de azúcar 
• La férula debe ir lo más alto posible en la axila 
• Si no se beneficia de manejo quirúrgico se debe contemplar revisión semanal durante el 
primer mes con radiografía de control, y ajustar o cambiar férula cuando sea necesario y la 
consolidación es efectiva entre las 12 y 16 semanas 
 
FRACTURA SUPRACONDILEA DE HUMERO 
• En la mayoría de los casos, la dificultad diagnostica radica en que en la radiografía NO hay 
líneas de fractura o son tan sutiles que es difícil observarlas 
• En el escenario de trauma de codo con edema, dolor y disfunción para la flexo-extensión se 
debe ir en búsqueda de signos de cojinete graso anterior y/o posterior, que son la 
traducción del hematoma en las fosas coroidea y olecraneana las cuales son visibles en la 
proyección lateral 
• Se realiza inmovilización con férula braquiopalmar por 2 a 3 semanas en niños y hasta por 
6 semanas en adultos 
• Siempre vigilar semanalmente con radiografía que NO haya desplazamiento de la fractura 
 
FRACTURA DE ESCAFOIDES 
• Es la MÁS frecuente del carpo 
• Lo importante dentro del diagnóstico es tener en cuenta los signos clínicos que acompañan 
esta fractura 
o Dolor en la tabaquera anatómica 
o Dolor a la compresión axial del pulgar 
o Dolor en el polo distal del escafoides 
 
• Cuando uno o más de estos signos están presentes se deben agotar TODOS los recursos con 
el fin de hacer el diagnostico 
• Si existe una fuerte sospecha y NO hay líneas de 
fractura en las proyecciones AP y Lateral se debe 
solicitar una prueba de escafoides que contempla 4 
proyecciones con puño cerrado 
o Postero anterior en neutro 
o Postero anterior con desviación ulnar 
o Oblicua pronada a 45 grados 
o Lateral 
• Si a pesar de NO encontrar hallazgos persiste la 
sospecha se procede a realizar un TAC y si no hay 
posibilidad se maneja como una fractura de 
escafoides y se remite 
• La inmovilización se realiza con férula 
braquiopalmar incluyendo el dorso del pulgar hasta 
la interfalángica 
• TODA fractura que NO se diagnostique terminará 
en una artrosis severa de la muñeca 
• La lesión se conoce como SNAC o colapso avanzado del carpo asociado a necrosis del 
escafoides en ingles 
LUXACIÓN DEL LUNADO 
• Es una URGENCIA funcional y requiere un diagnóstico rápido para que exista un adecuado 
pronostico funcional de la muñeca 
• Hay dificultad para interpretar las imágenes por la superposición de los huesos del carpo 
tanto en la proyección AP y lateral, pero se deben buscar dos puntos referenciales 
• Líneas radiocarpiana e intercarpianas en la PA conocida como líneas de Gilula 
• Las 3C en la lateral 
 
• Una vez hecho el diagnostico, se debe intentar una reducción de la luxación, contracción 
longitudinal de la muñeca, extensión y luego flexión y si se logra se inmoviliza con férula 
antebraquiopalmar con la muñeca en neutro o ligera flexión 
• Es una lesión que REQUIERE cirugía dado que se debe reparar los ligamentos en los primeros 
7 a 15 días 
• Si no se hace un correcto abordaje de la luxación se desencadena una artrosis de muñeca 
por una lesión conocida como Colapso avanzado del carpo por lesión escafolunada SLAC 
 
DEDO EN MARTILLO 
• Esta lesión de la mano, frente a un trauma cerrado que clásicamente se presenta con la 
falange distal caída e imposibilidad para la extensión 
• Pueden existir dos escenarios radiológicos 
• Fractura del dorso de la base de la falange distal 
• No fractura 
• Cuando hay fractura el manejo se realiza con 
inmovilización digital y remisión al ortopedista 
para toma de conducta 
• Cuando hay un dedo caído SIN fractura se 
sospecha lesión avulsiva del extensor en su 
entesis en la falange distal 
• Se debe inmovilizar con férula de Stack por 8 semanas las 24 horas del día 
LESIÓN DEL LIGAMENTO ULNAR METACARPOFALANGICO (MTCF) DEL PULGAR 
• La importanciade la lesión radica en que este ligamento hace parte fundamental de la 
estabilidad y fuerza de la pinza 
• Cuando hay una fractura avulsiva asociada el diagnóstico es sencillo y se inmoviliza y se 
remite ya que puede haber compromiso articular de la falange proximal 
• Cuando NO hay fractura el diagnóstico es más complejo y se sospecha con dolor en la cara 
interna de la MTCF del pulgar 
• Clínicamente hay dolor y bostezo radial 
• Se debe inmovilizar con férula dorsal para el pulgar y remitir ya que REQUIERE cirugía en los 
primeros 7-10 días 
• Es llamada también la lesión de STENER 
 
LESIÓN DE LA SINDESMOSIS TIBIOPERONEAL DISTAL 
• Cuando hay lesiones del tobillo que se acompañan de fractura, es sencillo el diagnostico en 
las radiografías 
• Es importante sospechar que pueden existir lesiones ligamentarias SIN fractura 
• Las proyecciones de tobillo para esta evaluación son 
o AP 
o Lateral 
o Rotación interna de 20 grados (Mortaja) 
• Se evalúan 
o Espacio claro tibioperoneo el cual se encuentra entre el borde medial del peroné y 
la cara lateral del maléolo posterior de la tibia y se mide a 1 centímetro del platón 
tibial y debe ser inferior a 5m milímetros y si es mayor se sospecha lesión de 
sindesmosis 
o Superposición tibioperonea la cual debe ser de más de 10 milímetros en la 
proyección AP y en la proyección de 
mortaja no debe ser menor a 1 
milímetro} 
o La mortaja (Espacio Tibio-talar), 
debe ser simétrica en el domo y en 
la cara medial del talo y si hay 
asimetría se sospecha lesión 
• Si se confirma lesión o se sospecha se realiza inmovilización con férula suropedica y se 
remite 
 
LUXOFRACTURA TARSOMETATARSIANA (LISFRANC) 
• Esta lesión puede producirse por trauma directo sobre el medio pie o por trauma con 
tracción y giro del pie en posición fija 
• Hay desplazamiento de los metatarsianos en relación con las cuñas 
• Las radiografías deben tomarse con el paciente de pie (Bipedestación) AP Oblicua a 30 
grados y Lateral 
• El aumento del espacio entre el primer y el segundo metatarsiano, así como entre la cuña 
medial y media es un fuerte indicio en la radiografía simple 
METASTASIS ÓSEAS 
• La enfermedad metastásica ósea entre el 15-30% como la primera manifestación de una 
patología maligna 
• El compromiso óseo puede llegar hasta un 85% en la evaluación de cualquier neoplasia 
• Una lesión ósea metastásica se debe sospechar en pacientes mayores de 40 años con 
cambios en patrón óseo, bordes mal definidos o una permeación en la columna o en la 
cintura pélvica y escapulo humeral 
• Los sitios más frecuentes de tumor primario son mama, próstata, pulmón, riñón y tiroides 
• Se debe evaluar con una completa Historia clínica y examen físico, aunque solo el 8% se 
puede encontrar el tumor primario con semiología 
• Realizar laboratorios y si se encuentra la causa manejarlo con la especialidad requerida 
• Entre un 3-5% de los casos NO se puede localizar el tumor primario y se debe manejar como un 
primario oculto con sobrevida del 20% a un año 
 
FRACTURAS ABIERTAS 
INTRODUCCIÓN 
• Las fracturas abiertas corresponden a una de las urgencias MÁS comunes en ortopedia y tal 
vez junto con la fractura de pelvis sean las verdaderas EMERGENCIAS en esta 
especialidad 
• Las fracturas abiertas son aquellas en las cuales existe una disrupción o 
también llamada solución de continuidad y se establece una comunicación 
entre en foco de la fractura Y/0 el hematoma fracturarío con el ambiente 
externo 
• Son entidades que tienen una asociación importante con diversas 
consecuencias como 
o Amputación 
o Infección 
o Síndrome doloroso regional complejo 
o Mala unión o NO unión de fracturas 
MECANISMOS DE TRAUMA 
• Existen diferentes mecanismos de trauma en la presentación de la 
enfermedad que también inciden en el pronóstico y en el manejo del 
paciente 
o Los pacientes adultos generalmente tienen como asociación un 
TRAUMA DE ALTA ENERGÍA 
o En los niños generalmente hay una caída de bajo impacto con 
poco o mínimo compromiso de los tejidos blandos 
• Cuando se habla del mecanismo del trauma es necesario entonces el 
análisis de como ocurrió la fractura 
o En las fracturas abiertas de BAJO GRADO la disrupción se genera 
por laceración de ADENTRO HACIA AFUERA 
o En las fracturas abiertas de ALTA ENERGÍA y en los traumas por 
aplastamiento se genera la disrupción de FUERA-DENTRO 
EPIDEMIOLOGÍA 
• Es MÁS común en hombres que en mujeres con una 
relación 7:3 
• Los principales pacientes afectados son aquellos que se 
encuentran entre la 3ra y 4ta década de la vida 
• La MITAD de las fracturas abiertas corresponden a los 
dedos y al excluir este escenario las MÁS frecuentes son 
las fracturas de tibia y antebrazo, teniendo esto 
presente pues el abordaje de las fracturas de dedos puede diferir del resto 
de fracturas abiertas 
CLASIFICACIONES 
• Existen MUCHAS clasificaciones, pero la MÁS importante y la MÁS práctica que el médico 
general DEBE conocer es la clasificación de GUSTILO y ANDERSON 
 
• Lo MÁS importante al momento de utilizar esta clasificación es que existen VARIOS 
PARAMETROS para la clasificación y se debe tener una visión holística para realizar la 
adecuada clasificación 
o Tamaño de la herida 
o Grado de contaminación 
o Patrón de la fractura 
o Grado de daño de los tejidos blandos 
• GRADO I GRADO II GRADO III 
 
 
 
 
 
GRADO III 
 
CONDICIONES ESPECIALES 
• Fracturas grado IIIC son aquellas con lesión NEUROLÓGICA O VASCULAR, específicamente 
que la lesión vascular REQUIERA REPARACIÓN PARA PRESERVAR LA VIABILIDAD DE LA 
EXTREMIDAD, y las lesiones que cumplen estos requisitos son 
o Arteria Humeral 
o Arteria femoral SUPERFICIAL 
o Arteria poplítea 
• Ciertas fracturas se consideran GRADO III sin importar las características de la lesión y los 
parámetros por Gustilo y Anderson y son 
o Fracturas por arma de fuego de ALTA VELOCIDAD 
o TRAUMA VEGETAL 
o Fracturas en medio ACUATICO 
 
• Se debe recordar que la MEJOR CLASIFICACIÓN SE DEBE HACER LUEGO DEL 
DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO, dado que la clasificación inicial es PROVISIONAL 
EVALUACIÓN 
• Siempre debe realizarse un abordaje del politrauma si es el caso siguiendo los lineamientos 
de la ATLS en el contexto del trauma de alta energía, dado que en muchas ocasiones las 
fracturas pueden ser visualmente llamativas y descuidar lesiones potencialmente fatales 
• Se deben examinar las extremidades de forma circunferencial y en su TOTALIDAD, teniendo 
en cuenta que en estos pacientes a diferencia de la creencia popular son MÁS 
SUSCEPTIBLES de presentar síndrome Compartimental en especial en la Tibia a nivel de su 
diáfisis (9%) 
• Es importante realizar una inspección COMPLETA incluyendo los pacientes con fracturas de 
pelvis donde la coexistencia con una fractura abierta (Comunicación a recto o vagina) la 
mortalidad puede ser hasta del 50% por lo que se requiere siempre la exploración completa 
con tacto vaginal y rectal en ese escenario 
• Debe dejarse consignado como se encuentran los tejidos blandos antes de intentar 
cualquier maniobra de reducción 
• Existen metas que el médico DEBE conocer y que a la luz de la evidencia los cambios son 
importantes para evitar errores en la prescripción de ciertas conductas terapéuticas 
MANEJO ANTIBIOTICO 
• En el manejo antibiótico de esta patología se ha tenido como punto de corte 3 HORAS para 
la administración del manejo profiláctico sin embargo actualmente se sabe que es un punto 
de corte arbitrario y que el MEJOR MOMENTO es tan PRONTO COMO SE REALICE LA 
ATENCIÓN DEL PACIENTE 
• Es importante aclarar que los antibióticos NO sustituyen el Desbridamiento quirúrgico 
• Debe recordarse que la epidemiología menciona los lugares MÁS frecuentemente afectados 
y partiendo de esto es importante 
mencionar que NO todaslas fracturas 
requerirán manejo profiláctico como 
o Fracturas abiertas de punta de 
dedos 
o Fracturas por arma de fuego de 
BAJA VELOCIDAD que NO requieren 
FIJACIÓN QUIRURGICA 
• La mayoría de los esquemas están 
orientados al control de infecciones por Staphylococcus y Bacilos Gram Negativos aerobios 
ESQUEMAS 
• La piedra angular en la profilaxis antibiótica son las CEFALOSPORINAS DE PRIMERA 
GENERACIÓN siendo la elección la CEFAZOLINA ya que este cubre 
o La mayoría de los cocos Gram Positivos 
o Algunos Bacilos Gram negativos como E. coli, Proteus mirabilis y Klebsiella 
penumoniae 
• Anteriormente se consideraba la combinación de Cefalosporinas + Aminoglicosidos, PERO 
esta tendencia debe DESAPARECER ya que los estudios han fallado en demostrar menores 
tasas de infección y en la actualidad los esquemas con MONOTERAPIA usando 
cefalosporinas de primera generación SON las que se DEBEN USAR EN TODOS LOS 
ESCENARIOS 
• Los pacientes con alergia a la penicilina la recomendación es el uso de CLINDAMICINA 
• La adición de penicilina para PREVENIR la gangrena gaseosa es MUY debatida ya que el 
Clostridium Perfringes es MUY RARO que sea resistente a las cefalosporinas de primera 
generación 
 
• Existen condiciones especiales en la que las cefalosporinas son insuficientes como las 
fracturas abiertas por MINAS ANTIPERSONA, donde la recomendación es el uso de 
QUINOLONAS + AMPICILINA/SULBACTAM con el fin de cubrir bacilos Gram negativos y 
Anaerobios 
• La duración es otra de las controversias en esta patología, pero las recomendaciones 
actuales son 
o MINIMO 24 HORAS 
o Usualmente pueden requerir manejo por 24-72 horas 
o NUNCA se deben dar tratamientos MAYORES A 72 HORAS 
• 24-48 horas en las fracturas grado I y II 
• 72 horas en las fracturas grado III 
• NO hay evidencia que se deban tomar cultivos NI previamente al procedimiento NI posterior 
al desbridamiento dado que la tasa de concordancia entre los aislamientos con las 
infecciones clínicamente relevantes es POBRES (Menor del 30%) 
MANEJO DE HERIDAS E INMOVILIZACIÓN 
• NO hay evidencia de realizar un lavado EXHAUSTIVO de la herida durante la atención inicial, 
PERO es importante retirar toda la contaminación macroscópica como el material agrícola, 
restos de ropa, cuerpos extraños accesibles ya que durante la reducción se pueden 
introducir contaminantes en el foco de la fractura 
• Se debe tratar de IRRIGAR con SUERO SALINO generalmente entre 5-10 litros y NUNCA se 
debe irrigar con lactato de ringer o con DAD ya que estas soluciones pueden promover el 
crecimiento bacteriano e inducir el proceso infeccioso 
• Aunque algunos expertos PROHIBEN CERRAR LA HERIDA se recomienda AFRONTAR con 
sutura para evitar la exposición del hueso y adicional cubrir la herida con gasas estériles, las 
cuales se encuentran en contacto directo con solución salina estéril y las más superficiales 
DEBEN ser secas 
PROFILAXIS TETÁNICA 
• La idea es optimizar una respuesta ante un bacilo GRAM POSITIVO como el Clostridium 
Tetani el cual se encuentra en la tierra 
• El esquema de vacunación habitual que son con 3 dosis de toxoide tetánico y un refuerzo 
cada 10 años debe ser tenido en la mente del médico para saber qué hacer en los diferentes 
escenarios dado que la conducta dependerá del grado de contaminación y del esquema de 
vacunación previo 
o En heridas ALTAMENTE contaminadas con historia de vacunación incierta y/0 
incompleta está indicada la inmunoglobulina intramuscular 3000-5000 unidades 
o En Heridas que NO son altamente contaminadas y con esquema incierto y/o 
incompleto lo indicado es la vacunación con toxoide tetánico 
o Si el paciente tiene una adecuada vacunación y la herida es ALTAMENTE 
contaminada se recomienda aplicar el toxoide si el refuerzo fue DESPÚES de 5 AÑOS 
o Si el paciente tiene una adecuada vacunación y la herida es POCO contaminada se 
recomienda aplicar el toxoide si el refuerzo fue DESPÚES de 10 AÑOS 
 
CIRUGÍA 
• Un adecuado desbridamiento quirúrgico es de los puntos MÁS críticos en la prevención de 
la infección 
• Ha existido controversia sobre el tiempo en el que DEBE 
ser llevado el paciente a cirugía y clásicamente se ha 
considerado como límite de tiempo 6 HORAS sin 
embargo los reportes MÁS recientes han demostrado 
que el tiempo límite son 24 HORAS partiendo del hecho 
que durante la noche pueden cometerse errores y que el 
desbridamiento quirúrgico DIURNO puede disminuir los 
errores 
• Las fracturas que son GRADO IIIB y IIIC y con ALTA contaminación debe priorizarse su 
atención en esas 24 horas y minimizar el tiempo de ingreso 
 
ENFOQUE DE LAS DEFORMIDADES ROTACIONALES EN MIEMBROS 
INFERIORES 
INTRODUCCIÓN 
• Cuando el niño ingresa a consulta por alteraciones de la marcha hay 3 posibles etiologías de 
la consulta 
o Cojera 
o Alteraciones angulares de miembros inferiores 
o Trastornos rotacionales 
• Los trastornos rotacionales son una de las causas MÁS frecuentes de consulta y remisión a 
ortopedia infantil y es importante tener los conceptos claros para poder definir si el paciente 
requiere 
o Estudios adicionales 
o Prescripción de ortesis y plantillas 
o Tranquilizar a los padres 
DEFINICIONES 
TORSIÓN 
• Se refiere a la rotación de un hueso largo sobre su eje longitudinal 
o En la tibia se puede presentar hacia medial y se 
llama torsión interna y si se presenta hacia lateral 
se llama torsión externa 
o Si se presenta en el fémur hacia medial se 
considera aumento de la versión femoral y si es 
hacia fuera una disminución de la versión femoral 
TRASTORNO ROTACIONAL 
• Cuando se presenta la torsión o versión menos de 2DE se 
considera esperado para la edad 
DEFORMIDAD ROTACIONAL 
• Cuando se presenta la torsión o versión MÁS de 2DE NO es esperado para la edad 
EVALUACIÓN 
• En la MAYORÍA de los casos los padres consultan porque el niño camina con los pies HACIA 
ADENTRO 
• Se debe interrogar sobre el momento de aparición 
o Como ha sido la progresión con el crecimiento 
o Como es la deformidad (Unilateral o Bilateral) 
o Hay dolor o hay otro síntoma adicional 
EDAD 
• Si el niño consulta por marcha con los pies hacia adentro, la edad permite SOSPECHAR que 
tipo de enfermedad presenta 
ANTECEDENTES PERSONALES 
• Debe evaluarse la presencia de posibles trastornos que acentúen los 
problemas rotacionales como es la parálisis cerebral infantil; por esto 
es importante evaluar 
o Las características del parto 
o Las complicaciones neonatales 
o Progresión en el neurodesarrollo 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
• Se debe evaluar el perfil rotacional de la familia y además la presencia de trastornos 
esqueléticos como las displasias Oseas 
EXAMEN FÍSICO 
• El objetivo del examen físico se centra en descartar las causas de cojera por lo cual es 
fundamental realizar un examen físico organizado y completen TODOS los pacientes para 
detectar algún signo de alerta 
• Se debe realizar un perfil torsional de miembros inferiores buscando evaluar las causas de 
la marcha con los pies hacia adentro (PROGRESIÓN NEGATIVA) o hacia afuera 
(PROGRESIÓN POSITIVA) 
• El perfil torsional tiene 5 pasos 
o Progresión durante la marcha en la cual se pone al niño a caminar sobre una línea y 
se evalúa si el pie se desvía hacia adentro y adicional se evalúa la posición de las 
rotulas buscando ver si se hacen convergentes lo que indicaría que el trastorno está 
por encima de la rodilla 
o Posición de las rotulas donde adicional a la convergencia que indicaría trastorno por 
encima de la rodilla, si las rotulas están hacia el frente o externas indicaría que el 
trastorno está por debajo de la rodilla 
o Eje talón-dedos en donde se evalúa al paciente boca abajo y consiste en evaluar 
únicamente la planta del pie y donde en condiciones normales la línea que pasa por 
el centro del talón debe pasar por el 3-4 espacio interdigital 
o Eje Muslo-Pie donde se evalúa al paciente boca abajoy se establece la relación del 
eje talón-dedos con el muslo y si está dirigido hacia adentro es indicativo de torsión 
tibial interna y si es externo indica torsión tibial externa 
o Rotación de la cadera y en esta se evalúa con el paciente boca abajo realizando una 
rotación interna de las caderas, donde un valor por encima de 60 es indicativo de la 
anteversión femoral aumentada en el niño 
 
IMAGEN 
• El diagnóstico es básicamente CLÍNICO y se solicitan imágenes cuando 
o Las alteraciones de la marcha NO son explicadas por el perfil 
rotacional 
o Cuando el paciente se queja de dolor en la cadera o en las 
extremidades 
o Franca asimetría en las extremidades 
• El ÚNICO ESTUDIO INICIAL que se DEBE pedir es la RADIOGRAFÍA AP 
DE PELVIS 
ALTERACIONES DE LA PROGRESIÓN DE LA MARCHA 
• Las causas de progresión negativa de la marcha son 
o Metatarso Aducto 
o Torsión tibial interna 
o Anteversión femoral 
METATARSO ADUCTO 
• Es una deformidad común en pacientes MENORES de 2 años 
• Se presenta desde el nacimiento, pero en ocasiones solo se detecta al inicio 
de la marcha 
• La etiología se da principalmente por la posición intrauterina con las 
caderas y las rodillas en flexión y los pies apretados sobre los glúteos en 
posición de Aducto varo o por la hiperreactividad del aductor del Hallux 
durante los primeros 24 meses de vida 
• Tiene una MAYOR incidencia en pacientes con 
o Embarazo tardío 
o Primi-Embarazos 
o Embarazos gemelares 
o Oligohidramnios 
o Posición intrauterina 
• En la alteración el ANTEPIE se encuentra ADUCIDO Y EN VARO siendo el borde del pie 
CONVEXO con una prominencia palpable en la base del quinto metatarsiano 
• El tratamiento depende de la edad 
o Inicialmente consiste en realizar estiramientos del aductor del Hallux, estabilizando 
con una mano el talón y con la otra realizando aproximadamente estiramientos (20-
30 repeticiones) 
o Si no hay mejoría en 3-6 meses se indica la remisión a ortopedia para definir si 
requiere tratamiento con yesos correctores u otro tipo de intervención 
• El 90% de los casos generalmente se resuelven espontáneamente a los 4 años y el 5% en los 
primeros años de caminata 
• Los estudios a largo plazo muestran 
que el metatarso Aducto- residual 
no está relacionado con el dolor o 
la disminución de la función del pie 
 
 
 
 
 
TORSIÓN TIBIAL INTERNA 
• Se presenta con MAYOR frecuencia entre los 2-4 años 
• Es la PRINCIPAL ENTIDAD en los trastornos rotacionales 
• Los padres consultan porque desde el inicio de la marcha el niño camina hacia 
adentro 
• Las rotulas se encuentran hacia el frente y se evalúa el ángulo muslo pie 
• Es una alteración que generalmente se considera FISIOLÓGICA y mejora con la 
edad 
• El tratamiento consiste en explicar a la familia la naturaleza BENIGNA del 
trastorno 
• NO está indicado el uso de ortesis o el realizar terapia o evitar algún tipo de 
posición ya que ningún estudio científico hasta el momento ha probado su utilidad 
y es incómodo para los niños 
• En caso de PERSISTIR una torsión tibial interna luego de los 6-8 años se 
recomienda remisión a ortopedia y en pocos casos se recomienda tratamiento 
quirúrgico LUEGO de los 10 años 
AUMENTO DE ANTEVERSIÓN FEMORAL 
• Es importante aclarar que la MAYORIA de personas presenta anteversión 
femoral la cual es FISIOLÓGICA 
• Es COMÚN que los niños tengan PROGRESIÓN NEGATIVA entre los 2-10 
años que luego durante el crecimiento la anteversión mejora 
progresivamente hasta el final de crecimiento 
• un niño que se sienta en posición de W camina con los pies hacia dentro 
y las rótulas están rotadas internamente 
• Puede estar asociado a otras condiciones como 
o Metatarso Aducto 
o Tortícolis muscular congénita 
o Displasia de cadera en desarrollo 
• Cuando hay dolor de rodilla se asocia con torsión tibial 
• En general esta alteración es fisiológica y MEJORA con la edad, el tratamiento consiste en 
explicar a la familia la naturaleza benigna del trastorno, no está indicado el uso de ortesis o 
el realizar terapia o evitar algún tipo de posición ya que ningún estudio científico hasta el 
momento ha probado su utilidad y es incómodo para los niños 
PROGRESIÓN POSITIVA DE LA MARCHA 
• La progresión de la marcha en general NO genera preocupación y la MAYORÍA 
son fisiológicas para la edad 
• Es importante ALERTARSE ante una enfermedad seria si el paciente consulta por 
aumento progresivo y si esta está asociado a cojera o si se presenta de manera 
ASIMÉTRICA 
 
 
DISOCIACIÓN ESCAPULOTORÁCICA 
INTRODUCCIÓN 
• La disociación escapulotorácica es una lesión rara y devastadora 
• Se define como la separación escapular de la pared torácica y en esta lesión, todas o casi 
todas las estructuras ligamentarias y musculares escapulares han sufrido disrupción 
• El mecanismo de lesión implica una severa fuerza de tracción implica una severa fuerza de 
tracción que causa el desprendimiento de las estructuras osteomusculares y ligamentarias 
en la cintura escapular, separando a la escapula del tórax y generando lesiones 
neurovasculares que involucran arteria y venas subclavias, axilar y braquial, adicional que 
puede causar lesiones del plexo braquial 
• Es una lesión de ALTA MORTALIDAD y pobre pronostico funcional 
• Es conocida como AMPUTACIÓN DEL CUARTO ANTERIOR 
• EL 50% de los casos están relacionados con accidentes en motociclistas, y 
los otros son casos de volcamientos, peatones atropellados y caída de 
alturas 
• El mecanismo típico es aquel paciente que sale despedido de la motocicleta 
mientras se aferra al manubrio 
• En esta lesión la fuerza de tracción genera un desplazamiento lateral de la escapula, sin 
disrupción de la piel y esta fuerza de tracción produce lesión progresiva de estructuras 
musculares y ligamentarias u Oseas 
• Es importante tener en cuenta que estas lesiones son de ALTA ENERGÍA, siempre se DEBEN 
buscar lesiones concomitantes en 
o Tórax 
o Abdomen 
o Extremidad Ipsilateral 
o Cráneo 
DIAGNÓSTICO 
• Desde el punto de vista clínico hay edema importante alrededor del hombro relacionado 
con la severidad del trauma 
• Siempre evaluar lesiones potencialmente mortales utilizando los lineamientos de la ATLS 
• NO se debe olvidar la evaluación neurovascular, y en el paciente que está alerta, hacer 
énfasis en el examen neurológico periférico de AMBAS extremidades 
• Ante la sospecha clínica de disociación escapulotorácica el 
estudio imagenológico inicial es una RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 
en la cual se observa un desplazamiento lateral significativo 
siendo esto PATONOGMONICO de la DET 
• con la radiografía se puede medir el índice escapular, el cual 
es un numero obtenido al medir la distancia desde la línea 
media de la columna, hasta el borde medial de la escapula y 
se divide el lado lesionado entre el sano 
o El índice según algunos autores es de 1.07 y otras de 
1.29 a 1.5 
• Las proyecciones adicionales como la de escapula e incluso la 
TAC podría ser muy útil en el diagnóstico de la enfermedad 
 
• Hasta el 64-100% de los pacientes comprometen vasos subclavios, axilares o braquiales 
• Cuando el paciente está sedado, a raíz del politrauma severo debe llamar la atención el 
edema y la hinchazón visible, adicional es importante RECORDAR la lesión VASCULAR la cual 
es una situación tan frecuente en la lesión escapulotorácica que en un paciente ESTABLE 
está indicada la ANGIOGRAFÍA selectiva de arterias subclavia, axilar o braquial 
CLASIFICACIÓN DE DAMSCHEN 
TIPO 1 
• Incluye solo lesiones musculoesqueléticas 
TIPO 2 
• Lesión vascular o nerviosa, adicional al compromiso musculoesquelético 
A: Adicional al compromiso musculoesquelético incluye compromiso vascular 
B: Adicional al compromiso musculoesquelético incluye 
compromiso neurológico INCOMPLETO 
TIPO 3 
• Involucra 3 tipos de lesiones (Lesiones musculoesqueléticas 
+ Vascular + Lesión nerviosa INCOMPLETA) 
TIPO 4 
• Incluye