VSM-ACM como método diagnóstico

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNO FETAL - PERINATOLOGÍA 
HOSPITAL DR. ADOLFO PRINCE LARA 
 
 
 
 
 
UTILIDAD DE VSM-ACM COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO 
PREDICTOR DE VALOR DE HEMOGLOBINA FETAL EN GESTACIONES 
CON INCOMPATIBILIDAD RH. SERVICIO DE PERINATOLOGIA. 
HOSPITAL DR ADOLFO PRINCE LARA. PUERTO CABELLO. ENERO 
2014-JUNIO 2015. 
 
 
 
 
 
 
 
Autor: Médico Especialista en Gineco-Obstetricia. 
Zuray Yasnira Betancourt Viña 
Tutor Clínico: Médico Especialista en Medicina Materno Fetal – Perinatología 
Gladys Chirino 
Tutor Metodológico: Médico Especialista en Medicina Materno Fetal –Perinatología 
Pablo Hernández 
 
 
Puerto Cabello, Octubre 2015 
 
 
INDICE DE CONTENIDO 
 
RESUMEN 1 
INTRODUCCION 3 
MATERIALES Y METODO 9 
RESULTADOS 11 
DISCUSION 19 
CONCLUSIONES 23 
RECOMENDACIONES 25 
REFERENCIAS 26 
ANEXOS 28 
 
 
 
 
 
 
 
1 
 
1 
 
UTILIDAD DE VSM-ACM COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO 
PREDICTOR DE VALOR DE HEMOGLOBINA FETAL EN GESTACIONES 
CON INCOMPATIBILIDAD RH. SERVICIO DE PERINATOLOGIA. 
HOSPITAL DR ADOLFO PRINCE LARA. PUERTO CABELLO. 
ENERO 2014-JUNIO 2015. 
 
Zuray Yasnira Betancourt Viña. Especialista en Obstetricia y Ginecología 
 
RESUMEN 
La efectividad de la medición de velocidad del pico sistólico de la arteria cerebral 
media (VSM-ACM) es un predictor de valor de hemoglobina fetal en pacientes con 
riesgo de anemia fetal, se realizó estudio que tuvo como objetivo Evaluar el 
comportamiento de la hemoglobina fetal a través de VSM-ACM y la hemoglobina 
sérica, según la presencia de Incompatibilidad Rh, como método diagnóstico 
predictor de alteraciones en el resultado perinatal; se basa en un tipo de investigación 
de tipo observacional descriptiva de nivel comparativa; con un diseño no 
experimental, de campo y transversal; Se evaluó el comportamiento de la 
hemoglobina fetal calculados por VMS ACM y la hemoglobina sérica en pacientes 
con y sin presencia de incompatibilidad Rh no sensibilizada, analizándolas además 
según variables como la edad gestacional al nacimiento, la presencia de anemia según 
estos indicadores y los resultados perinatales. La muestra consta de 55 pacientes, 30 
madres con incompatibilidad Rh no sensibilizada (54,55%) y 25 que no presentaban 
tal condición (45,45%).Se correlaciono la hemoglobina fetal con hemoglobina 
neonatal y se asoció la presencia de anemia fetal y neonatal según los grupos en 
estudio. Y se concluyó que a mayor valor de hemoglobina fetal , mayor 
hemoglobina neonatal y viceversa. En cuanto a la potencia de las pruebas en estudio, 
resulto la hemoglobina sérica más sensible que la hemoglobina medida a través de 
VSM-ACM, más específica que la hemoglobina sérica. Un porcentaje muy bajo de 
pacientes presento resultado perinatal insatisfactorio, más frecuente en grupo con 
incompatibilidad Rh no sensibilizada 
 
Palabras Clave: Doppler, Incompatibilidad RH, Arteria Cerebral Media, 
hemoglobina, Anemia 
 
 
 
 
2 
 
2 
 
UTILITY VSM-ACM AS A DIAGNOSTIC PREDICTOR OF HEMOGLOBIN 
IN FETAL PREGNANCIES WITH RH INCOMPATIBILITY. 
HOSPITAL DR. ADOLFO PRINCE LARA. PUERTO CABELLO. 
ENERO 2014-JUNIO 2015. 
 
Zuray Yasnira Betancourt Viña. Especialista en Obstetricia y Ginecología 
 
ABSTRACT 
 
The effectiveness of measuring velocity systolic peak of the middle cerebral artery 
(MCA-PSV) is a valuable predictor of fetal hemoglobin in patients at risk for fetal 
anemia, study was conducted which aimed to evaluate the behavior of fetal 
hemoglobin through VSM-ACM and serum hemoglobin, according to the presence of 
Rh incompatibility, as a diagnostic predictor of changes in perinatal outcome; it is 
based on a type of observational research comparative descriptive level; with a non-
experimental design, and cross country; the behavior of fetal hemoglobin calculated 
by VMS ACM hemoglobin and serum in patients with and without the presence of 
non-sensitized Rh incompatibility, as well as analyzing variables such as gestational 
age at birth, the presence of anemia according to these indicators and perinatal 
outcomes were evaluated . The sample consisted of 55 patients, 30 mothers with Rh 
incompatibility not sensitized (54.55%) and 25 who did not have that condition 
(45.45%). Fetal hemoglobin correlated with neonatal hemoglobin and the presence of 
fetal anemia associated and neonatal according to the study groups. And it was 
concluded that the higher the value of fetal hemoglobin, neonatal hemoglobin 
increased and vice versa. As for the power study testing, turned the hemoglobin 
measured by VSM-ACM, more specific than the serum hemoglobin sensitive serum 
hemoglobin. A very low percentage of patients present unsatisfactory perinatal 
outcome, more frequent in group not sensitized Rh incompatibility 
 
Palabras Clave: Doppler, Incompatibilidad RH, Arteria Cerebral Media, 
hemoglobina, Anemia 
 
 
 
 
 
 
3 
 
3 
 
INTRODUCCIÓN 
La anemia es la disminución del contenido de glóbulos rojos de la sangre o del nivel 
de hemoglobina en los glóbulos rojos, determinando una incapacidad para el 
transporte de oxígeno a los tejidos. La concentración normal de hemoglobina fetal, 
según edad gestacional, ha sido establecida por cordocentesis, catalogando la anemia 
como leve, moderada o severa según el grado de desviación de la mediana para la 
edad gestacional.
(1) 
 
Así mismo, anemia fetal es la disminución de la concentración de hemoglobina por 
debajo de dos desviaciones estándar o menor a 0,84 MoM con respecto a la media 
poblacional, recordemos que la hemoglobina fetal aumenta con el embarazo, de 11 
gr/dl a las 18 semanas a 14 mg/dl a las 40 semanas; es una causa importante de 
morbimortalidad, tanto fetal como neonatal. En relación a la anemia puede ser 
clasificada según el grado de desviación estándar, leve déficit de hemoglobina de 2 a 
4 gr/d (-2 a -3,9 DS), moderada déficit de 4 a 6 mg/dl (-4 a – 6 DS) y severa déficit 
mayor de 6 gr/dl (>6DS).
(2) 
 
Dentro de este marco se considera la enfermedad hemolítica perinatal (EHP), aquella 
causada por isoinmunización Rh, la cual ha sido estudiada como un modelo ideal en 
la medicina perinatal debido a que muestra la integración de los conocimientos en la 
etiopatogenia, elementos de diagnóstico, medidas de tratamiento, aplicación de la 
tecnología perinatal, la atención neonatal en centros de alta complejidad y muy 
especialmente, a la profilaxis.
(3) 
 
Por otro lado, también se clasifica a la anemia en inmune y no inmune. La más 
común es la destrucción de glóbulos rojos fetales por anticuerpos maternos, 
fenómeno conocido como isoinmunización.
(4).
En Latinoamérica la tendencia es 
similar debido a la norma ministerial que instruye la administración de la 
inmunoglobulina anti-D a todas las embarazadas Rh(-) no sensibilizadas 
(5)
.Sin 
embargo, aún no se ha eliminado el problema de la isoinmunización, ya que ésta 
4 
 
4 
 
también puede ser secundaria a otros antígenos del glóbulo rojo fetal, como el grupo 
clásico (ABO) y a los más de 50 antígenos irregulares 66 % Incompatibilidad ABO, 
33% Incompatibilidad Rh1% Incompatibilidad por otros antígenos.
(,6) 
 
En consecuencia esta patología es una causa importante de morbimortalidad, tanto fe-
tal como neonatal. Durante años la anemia fetal ha constituido un problema médico 
importante debido a la dificultad que entrañaba su diagnóstico temprano.(7) En la 
anemia leve y moderada disminuye el contenido de oxígeno en sangre, pero la pO2, 
pCO2 y pH permanecen en rangos normales; en la anemia severa, cuando el con-
tenido de O2 es <2 mmol/L, aumenta tanto el lactato en la arteria umbilical que 
supera la capacidad de aclaramiento a nivel placentario, lo que produce aumento 
exponencial de la concentraciónde lactato en la vena umbilical (acidosis fetal). 
(8)
 
 
Por otra parte la anemia puede ser leve y manifestarse en el recién nacido, pero en 
ocasiones puede ocurrir de forma grave en la vida fetal. De no ser tratada puede 
conducir a una situación grave, conocida como hidrops fetal, con un riesgo muy 
elevado de muerte fetal. Este tipo de anemia se diagnostica de manera muy fiable por 
ecografía Doppler, determinando la velocidad de la sangre en la arteria cerebral 
media. 
(9) 
 
Así mismo, es posible diagnosticar anemia fetal por medio de métodos invasivos y no 
invasivos. De los métodos invasivos, tenemos a la cordocentesis (el estándar de oro) 
y la amniocentesis, y entre los método no invasivo, que han sido de gran utilidad 
existe la medición de la VSM - ACM.
(10) 
 
Con referencia a la anemia, esta comporta la reducción de la masa de glóbulos rojos 
(GR), de la concentración de hemoglobina (Hb) o del hematocrito (Ht). Los valores 
hematológicos normales varían en función de la edad gestacional y de la edad 
cronológica. Es importante conocer que la anemia que aparece en periodo neonatal 
(0 a 28 días de nacido), en neonatos mayores a 34 semanas de gestación, se refleja en 
5 
 
5 
 
un nivel de hemoglobina en sangre venosa central menor que 13 g/dl o un nivel de 
hemoglobina capilar menor de 14,5 g/dl. 
(11)
. 
 
Es posible encontrar su origen en pérdidas sanguíneas, procesos destructivos de los 
GR o falta de producción. Las anemias secundarias a pérdidas hemáticas pueden 
originarse anteparto (hemorragia feto-materna o feto-fetal), intraparto (accidentes 
obstétricos o malformaciones de los vasos de cordón o placenta) o posparto 
(hemorragias internas, exceso de extracciones sanguíneas). Después del primer mes 
de vida las causas más frecuentes, son la hipoplasia fisiológica y las enfermedades 
congénitas. Si aparece el primer día de vida puede tratarse una isoinmunización Rh o 
ABO o una anemia de causa hemorrágica. A partir del segundo día hasta el mes de 
vida será más probablemente una anemia de causa infecciosa, hemorrágica, una 
esferocitosis hereditaria o una anemia hemolítica 
(12) 
 
Hoy es posible evaluar la velocidad del flujo sanguíneo fetal mediante el doppler; esta 
medición es posible en la arteria cerebral media porque permite un abordaje con un 
ángulo de isonación de 0º. De este modo, se ha propuesto que la medición del pico de 
la velocidad sistólica de la arteria cerebral media (VSM de ACM) mediante doppler, 
es una manera no invasiva y eficiente de predecir hemoglobina fetal.
(13) 
 
Así pues, el grado de anemia fetal se ha determinado en base a la clasificación 
descrita por Mari y cols
(2)
, en la que se considera anemia leve si la cifra de 
hemoglobina es <0,84 MoM, moderada si <0,65 MoM y severa si <0,55 MoM. Los 
valores de hemoglobina y de VSM-ACM son expresados como múltiplos de la 
mediana (MoM) para ajustar el efecto de la edad gestacional en la medición. 
(2,13)
 
En cuanto a la VSM-ACM, se ha considerado alta si la medición es ≥1,50 MoM para 
edad gestacional y en límite alto de la normalidad si es ≥1,29 MoM, 
correlacionándose respectivamente con anemia moderada-severa y con anemia leve. 
En fetos previamente transfundidos los puntos de corte empleados son diferentes: 
picos sistólicos ≥1,32 MoM predicen anemia moderada-severa 
(2,13,14) 
6 
 
6 
 
 
Varias publicaciones han mostrado la utilidad de la medición de la VSM-ACM como 
técnica diagnóstica de elección para el manejo de las gestantes con riesgo de 
desarrollar anemia de etiología inmune y no inmune. Es así que, debido a que en la 
mayoría de los diferentes estudios con VSM-ACM, solamente evaluaban un único 
valor para indicar si el feto esta anémico o no en el momento de la evaluación, pero 
no para predecir cuáles fetos se volverán anémicos severos en el tiempo.
(15)
 
Como resultado de los estudios publicados en los últimos años han notificado que el 
Doppler de la ACM-VPS es una excelente herramienta para diagnóstico de anemia 
fetal esto disminuye un 50-60% los procedimientos invasivos y por lo tanto no 
expone a los fetos no anémicos o levemente anémicos, seleccionando a los 
verdaderamente anémicos para ser tratados de forma adecuada con transfusiones 
fetales intravasculares.
(14,15) 
 
Se ha encontrado que posterior a las 35 semanas de gestación se evidencia incremento 
en la ACM-VPS, al parecer debido al aumento del tamaño y diámetro de los vasos y 
además se postula que los patrones de vigilia- sueño fetal podrían aumentar el gasto 
cardíaco fetal. 
(16)
. Sin embargo, es hasta la publicación del trabajo de Mari G, en 
1995 
(2)
, que se establece que el pico de velocidad sistólica de la arteria cerebral 
media (PVS-ACM) por encima de 1,5 MoM tiene una gran sensibilidad (100%) y 
especificidad en la predicción de anemia fetal moderada-severa. Desde ese entonces 
se convirtió en la técnica de elección. 
 
Es por ello que en situación de anemia fetal, la velocidad sistólica de la sangre 
aumenta, y este fenómeno se puede evidenciar con el Doppler. La arteria cerebral 
media es el vaso de elección, por la facilidad con la que se puede estudiar en un 
ángulo de Insonacion de 0°, en vista de ser un vaso con mayor accesibilidad, es para 
su medición de manera correcta. 
(2) 
 
7 
 
7 
 
En los casos positivos de isoinmunización se determinará el anticuerpo y se titulará 
si es el RhD. En las gestantes RhD negativas se determinaran los anticuerpos 
irregulares cada trimestre, nunca en el periodo de un mes post-administración de 
gammaglobulina, la paciente que presente titulaciones positivas de anticuerpos 
irregulares, independientemente de su titulación, será considerada como 
isoinmunizada; títulos bajos (<1:16) de anticuerpos irregulares: no están asociados 
con enfermedad hemolítica fetal o neonatal. Títulos altos (≥1:16) de anticuerpos 
irregulares presencia de antecedentes de alto riesgo, independientemente de los 
anticuerpos irregulares. 
(3,16,17) 
 
A partir de 1986 se aplicó la velocimetría Doppler al estudio de la circulación 
cerebral fetal y desde entonces se dispone de una gran cantidad de información acerca 
de las formas de onda de velocidad de flujo de los diversos vasos cerebrales en fetos 
normales y con patología. 
(2,18,19)
 
 
Andrei , (2012) 
(20)
 en su estudio denominado “Valor de referencia de la velocidad 
del pico sistólico de la arteria cerebral media (VSM-ACM) en embarazadas con 
isoinmunización RH, que tuvo por objetivo establecer un rango de referencia de 
VSM-ACM y certificar sus valores en el manejo de embarazadas con 
Aloinmunizacion Rh, concluyendo en su estudio que este método no invasivo tiene 
una sensibilidad de 88,46% y una especificidad de 98,7 % en la predicción de anemia 
< 0,84 MoM es decir anemia leve. 
 
López N, (2010) 
(21)
, en su estudio Papel del Doppler en la arteria cerebral media en 
la atención de pacientes con isoinmunización Rhesus el cual tuvo por objetivo 
evaluar el papel de la medición de la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral 
media en la atención de pacientes con isoinmunización Rhesus y analizar su 
repercusión en los resultados perinatales; se concluye que la medición de la velocidad 
sistólica máxima en la arteria cerebral media predice casos de anemia moderada-
8 
 
8 
 
severa, que son los clínicamente decisivos por la necesidad de actuación obstétrica 
activa en forma de transfusión intrauterina o finalización del embarazo. 
 
Rius, M. (2012)
 (22)
 en su trabajo denominado “Aportación del Doppler de la arteria 
cerebral media y del genotipado de RHD fetal en el manejo de la Isoinmunización” 
cuyo objetivo fue evaluar la aplicación clínica de los métodos no invasivos en el 
manejo de la Isoinmunización, durante el perıodo de 2006-2010, el cual tiene como 
conclusiones que la VS-ACM mantiene una sensibilidad alta en una transfusión 
previaaunque su especificidad disminuye. 
 
De la misma manera, Weissman (2012) 
(23)
, estudio la velocidad sistólica máxima 
(PSV) de la arteria cerebral media para ser predictivo de anemia fetal y que se aplique 
de manera rutinaria en el tratamiento de dichos fetos. Tuvo por objetivo determinar 
si existe una correlación entre VSM-ACM y de los niveles de hemoglobina neonatal 
y mostró que hay correlación significativa entre los niveles de hemoglobina y la 
VSM-ACM en neonatos. 
 
En relación a lo antes expuesto, se planteó en el siguiente trabajo de investigación 
como objetivo general: Evaluar el comportamiento de la hemoglobina fetal a través 
de VSM-ACM y la hemoglobina sérica, según la presencia de Incompatibilidad Rh, 
como método diagnóstico predictor de alteraciones en el resultado perinatal. Para lo 
cual se establecieron los siguientes objetivos específicos: Determinar la frecuencia de 
embarazadas con incompatibilidad Rh no sensibilizada que acuden a la consulta de 
servicio de perinatología del hospital Adolfo Prince Lara en el periodo de estudio. 
Cuantificar la concentración de hemoglobina fetal a través de VSM-ACM, según 
edad gestacional. Comparar la concentración de hemoglobina neonatal según edad 
gestacional y la presencia de anemia fetal en los grupos de estudios. Correlacionar los 
resultados de la Hemoglobina fetal y la Hemoglobina neonatal; calcular la 
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la hemoglobina 
9 
 
9 
 
medida a través de VSM-ACM y sérica en los pacientes estudiados intraútero y al 
momento del nacimiento. 
 
MATERIALES Y MÉTODOS 
El presente estudio se basa en un tipo de investigación de tipo observacional 
descriptiva de nivel comparativa; con un diseño no experimental, de campo y 
transversal, ya que no existe la manipulación de variables, los datos se recolectaron 
en un solo momento y en un tiempo único con intención clínica, es decir, Evaluar el 
comportamiento de la hemoglobina fetal calculados por VMS ACM y la hemoglobina 
sérica en pacientes con y sin presencia de incompatibilidad Rh no sensibilizada, 
analizándolas además según variables como la edad gestacional al nacimiento, la 
presencia de anemia según estos indicadores y los resultados perinatales. 
 
La población estuvo conformada por la totalidad de embarazadas que acudieron al 
Servicio de Perinatología del Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, en el periodo 
comprendido entre Enero 2014 y Mayo 2015, de las cuales se tomo una muestra no 
probabilística de voluntarias conformada por 55 gestantes agrupadas en dos grupos 
definidos: 30 embarazadas con incompatibilidad Rh no sensibilizadas (grupo caso) y 
25 embarazadas sin incompatibilidad Rh (grupo control). 
 
Los criterios de inclusión para la conformación de la muestra fueron: pacientes que 
acudieron al servicio de Perinatología del Hospital Dr. Prince Lara, edad gestacional 
igual o mayor a 35 semanas, con y sin Incompatibilidad Rh, sin patologías medicas 
asociadas, que acepten ser incluidas en el estudio previa lectura y firma del 
consentimiento informado (Ver anexo A). 
Así pues, se realizó la evaluación Doppler de la arteria cerebral media, siguiendo la 
técnica descrita por (Mari) y et al, para la medición de la ACM en la cual el feto 
necesita estar en periodo de reposo (sin respirar ni moviéndose); cabeza fetal en plano 
transverso; se identifica el polígono de Willis con Doppler color; se magnifica el área, 
de modo que ocupe más de 50% de la pantalla. La ACM debe ser visualizada en toda 
10 
 
10 
 
su longitud. El volumen de muestra (1 mm) se ubica inmediatamente después del 
origen de la ACM de la carótida interna (1 a 2 mm). El ángulo entre la dirección del 
flujo sanguíneo y el haz de ultrasonido debe ser lo más cercano posible a cero. No se 
debe utilizar el corrector de ángulo. Las ondas (entre 3 y 5) deben ser similares entre 
sí. Se mide el PSV más alto. 
(2) 
 
Con respecto al grado de anemia fetal, se ha determinado sobre la clasificación, en la 
que se considera anemia leve si la cifra de hemoglobina es <0,84 MoM, moderada si 
<0,65 MoM y severa si <0,55 MoM. Los estudios ecográficos fueron realizados con 
un equipo marca TOSHIBA, modelo Nemio 2001, y Mylab60 marca ESAOTE 2007 
ambos con, con Transductor Multifrecuencial Convex de 3,5 MHz, según técnica 
Doppler pulsado y a color, en el Servicio de Perinatología del Hospital Dr. Adolfo 
Prince Lara. 
 
Seguidamente y posterior al nacimiento, se les tomó una muestra de sangre al recién 
nacido, como test de referencia usado en el diagnóstico de anemia. Así se obtienen 
los valores de hemoglobina real a los hijos de las madres que conformaban la muestra 
de estudio además de los resultados perinatales de los mismos. 
(25)
. Los datos se 
recopilaron mediante el empleo de un instrumento tipo ficha, elaborada de acuerdo a 
los objetivos de la investigación (Ver anexo B, C) que incluyó: datos del paciente 
como lo son: edad de la paciente, fecha de ultima menstruación (FUM), edad 
gestacional, paridad, control prenatal, grupo sanguíneo de paciente y su pareja grupo 
sanguíneo de hijos anteriores, antecedentes de hijos con ictericia, fototerapia, 
exanguino-transfusión y transfusiones, colocación de rhogan en embarazos 
anteriores, realización de Coombs todos importante para descartar isoinmunización), 
parámetros ecográficos: valores de fluxometría de la arteria cerebral media. Para la 
utilización del Software Fetal Test, es un sitio web diseñado para profesionales 
médicos que fue auspiciado inicialmente por la Sociedad Española Ginecología y 
Obstetricia (S.E.G.O.) y la Sociedad IberoAmericana de Diagnóstico y Tratamiento 
Prenatal (S.I.A.D.T.P.), para estimación de hb fetal a partir de VM –ACM . 
11 
 
11 
 
 
Una vez obtenidos los datos se sistematizaron una tabla maestra en Microsoft ® 
Excel, para procesar a través del estadístico Statgraphics Plus 5.1 analizarlos con las 
técnicas de la Estadística descriptiva a partir de tablas de distribución de frecuencias y 
de contingencia según los objetivos específicos propuestos y según la naturaleza de la 
variable analizada. A las variables cuantitativas continuas tales como hemoglobina 
fetal y neonatal se le calculó la media ± error estándar, se compararon según los 
grupos en estudio y la edad gestacional específica a partir de la prueba de hipótesis 
para diferencia entre medias, así como también según los resultados perinatales. Se 
compararon los valores de la hemoglobina fetal y neonatal según la semana de 
gestación específica a partir del análisis de varianzas (ANOVA). 
 
También se correlacionaron los valores de hemoglobina fetal con los valores de 
hemoglobina neonatal a partir del coeficiente de correlación de Pearson y se asoció la 
presencia de anemia fetal y neonatal según los grupos en estudio a partir del análisis 
no paramétrico de Chi cuadrado para independencia entre variables, así como 
también la presencia de anemia fetal y neonatal de la muestra en general. Todos los 
análisis se realizaron adoptando como nivel de significancia estadística P valores 
inferiores a 0,05. 
 
RESULTADOS 
La muestra estuvo conformada por un total de 55 pacientes, 30 madres con presencia 
de incompatibilidad Rh no sensibilizada (54,55%) (Grupo caso) y otras 25 que no 
presentaban tal condición (45,45%) que conformaban el grupo denominado control. 
 
 
 
 
 
 
12 
 
12 
 
TABLA N° 1 
CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO A PARTIR DE LA 
PARIDAD, GRUPO SANGUÍNEO ESPECÍFICO, EDAD GESTACIONAL AL 
MOMENTO DE LA TOMA DE LA HB FETAL Y AL NACIMIENTO SEGÚN 
LA PRESENCIA DE INCOMPATIBILIDAD RH NO SENSIBILIZADA. 
SERVICIO DE PERINATOLOGÍA DEL HOSPITAL ADOLFO PRINCE 
LARA. PERIODO ENERO 2014 – MAYO 2015 
Grupo Caso Control Total 
Gestas f % f % f % 
I 9 16,36 13 23,64 22 40 
II – III 14 25,45 6 10,91 20 36,36 
IV – más 7 12,73 6 10,9113 23,64 
Grupo sanguíneo f % f % f % 
A+ 0 0 8 14,55 8 14,55 
A- 4 7,27 0 0 4 7,27 
B+ 0 0 1 1,82 1 1,82 
B- 3 5,45 0 0 3 5,45 
O+ 0 0 16 29,09 16 29,09 
O- 23 41,82 0 0 23 41,82 
Edad gestacional 
al momento de la 
toma Hb fetal 
f % f % f % 
A término 9 16,36 21 38,18 30 54,55 
35-37 21 38,18 4 7,27 25 45,45 
Edad gestacional 
al nacer 
F % f % f % 
A término 28 50,91 25 45,45 53 96,36 
35-37 2 3,64 0 0 2 3,64 
Total 30 54,55 25 45,45 55 100 
Fuente: Datos Propios de la investigación (Betancourt; 2015) 
 
En la muestra fueron más frecuentes aquellas embarazadas con I gesta representando 
un 40% (22 casos) siendo ésta la paridad más frecuente entre las embarazadas del 
grupo control. Aquellas madres con II y III gestas representaron un 36,36% de la 
muestra (20 casos) predominando en este intervalo en las madres con 
incompatibilidad Rh no sensibilizada. El grupo sanguíneo predominante entre las 
madres del grupo caso fue el O- (42,82%= 23 casos) y entre las madres del grupo 
control predominó el tipo sanguíneo O+ (29,09%= 16 casos). Al momento de la toma 
de la Hb fetal, entre las madres del grupo con incompatibilidad Rh no sensibilizada 
predominaban aquellas gestantes de 35-37 semanas, 38,18%= 21 casos), mientras 
13 
 
13 
 
que en el grupo control eran más frecuentes las a término (38,18%= 21 casos).Al 
momento de nacer a nivel muestral predominó la edad gestacional a término 
(96,36%=53 casos) siendo la condición más frecuente en ambos grupos de estudio. 
TABLA N° 2 
CONCENTRACIÓN DE HB FETAL A TRAVÉS DE VSM-ACM, SEGÚN LA 
EDAD GESTACIONAL EN LOS GRUPOS DE ESTUDIO. SERVICIO DE 
PERINATOLOGÍA DEL HOSPITAL ADOLFO PRINCE LARA. PERIODO 
ENERO 2014 – MAYO 2015 
G
R
U
P
O
 C
A
S
O
 
1
3
,4
5
 +
/-
 0
,3
8
 
Edad gestacional al 
momento de la toma 
fetal 
N 
Hemoglobina fetal 
EsX  
t P valor 
A término 9 14,03 +/- 0,33 
2,16 0,0395* 
35-37 21 13,2 +/- 0,51 
Semana de gestación N EsX  F P valor 
35 16 13,06 ± 0,30 
1,66 0,1896 
36 5 13,65 ± 0,29 
37 4 13,71 ± 0,23 
38 3 14,26 ± 0,10 
39 2 14,34 ± 0,01 
G
R
U
P
O
 C
O
N
T
R
O
L
 
1
3
,7
4
 +
/-
 0
,3
4
 
Edad gestacional al 
momento de la toma 
fetal 
N 
Hemoglobina fetal 
EsX  
t P valor 
A término 21 13,69 +/- 0,41 
-0,589 0,5613 
35-37 4 13,97 +/- 0,22 
Semana de gestación N EsX  F P valor 
35 1 14,01 
0,44 0,8134 
36 2 13,98 ± 0,16 
37 6 13,36 ± 0,60 
38 8 14,01 ± 0,18 
39 5 13,59 ± 0,26 
40 3 13,76 ± 0,38 
Fuente: Datos Propios de la investigación (Betancourt; 2015) 
 
En la tabla n° 2 se muestra el comportamiento de la hemoglobina fetal a través de 
VSM-ACM, donde el promedio de hemoglobina fetal en el grupo con 
incompatibilidad Rh no sensibilizada fue levemente menor que en aquellos del grupo 
control, sin embargo tal diferencia no fue estadísticamente significativa (t = -1,12; P-
Valor = 0,2672 > 0,05), por lo que se puede decir que los promedios son iguales. 
14 
 
14 
 
En el grupo con incompatibilidad Rh no sensibilizada, el promedio de la hemoglobina 
fetal fue mayor en los clasificados como a término, siendo tal diferencia 
estadísticamente significativa (P < 0,05). Según la semana de gestación específica 
fueron los de 35 semanas quienes registraron el menor promedio, mientras que el 
mayor promedio lo registraron aquellos con 39 semanas sin embargo tal diferencia no 
fue estadísticamente significativa (P > 0,05). En el grupo control, el promedio de la 
hemoglobina fetal fue mayor en los clasificados como pretérminos, sin embargo tal 
diferencia no fue estadísticamente significativa (P > 0,05). Según la semana de 
gestación específica fueron los de 37 semanas quienes registraron el menor promedio, 
sin embargo tal diferencia no fue estadísticamente significativa (P > 0,05). 
TABLA N° 3 
COMPARACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE HB NEONATAL SEGÚN 
EDAD GESTACIONAL EN LOS GRUPOS DE ESTUDIOS. SERVICIO DE 
PERINATOLOGÍA DEL HOSPITAL ADOLFO PRINCE LARA. PERIODO 
ENERO 2014 – MAYO 2015 
G
R
U
P
O
 C
A
S
O
 
1
4
,4
3
 +
/-
 0
,5
0
 
Edad gestacional al 
nacimiento 
N 
Hemoglobina 
neonatal 
EsX  
t P valor 
A término 20 14,52 +/- 0,49 
1,41 0,1682 
Pre término 10 13,15 +/- 20,97 
Semana de gestación N EsX  F P valor 
35 2 14,8 
0,05 0,9945 
36 8 14,65 ± 0,40 
37 12 14,50 ± 0,46 
38 6 14,37 ± 0,48 
39 2 14,66 ± 0,36 
G
R
U
P
O
 C
O
N
T
R
O
L
 
1
4
,2
7
 +
/-
 0
,7
9
 
Edad gestacional al 
nacimiento 
N 
Hemoglobina 
neonatal 
EsX  
t P valor 
A término 25 14,27 +/- 0,38 
--- --- 
Pre término 0 ---- 
Semana de gestación N EsX  F P valor 
37 6 13,27 ± 0,96 
2,14 0,1256 
38 8 13,83 ± 0,68 
39 8 14,75 ± 0,44 
40 3 16,2 ± 0,66 
Fuente: Datos Propios de la investigación (Betancourt; 2015) 
15 
 
15 
 
 
En la tabla n° 3 se evidencia el comportamiento de la hemoglobina neonatal, donde el 
promedio de esta hemoglobina en el grupo de recién nacidos con incompatibilidad Rh 
no sensibilizada fue levemente mayor que en aquellos del grupo control, sin embargo 
tal diferencia no fue estadísticamente significativa (t = 0,36; P Valor = 0,7175 > 
0,05), por lo que se puede decir que los promedios son iguales. 
 
En el grupo de recién nacidos con incompatibilidad Rh no sensibilizada, el promedio 
de la hemoglobina neonatal fue mayor en nacidos a término, no siendo tal diferencia 
estadísticamente significativa (P > 0,05). Según la semana de gestación específica al 
nacer, fueron los de 35 semanas quienes registraron el mayor valor y el mayor 
promedio aquellos con 36 semanas, mientras que el menor promedio lo registraron 
aquellos con 38 semanas, sin embargo tal diferencia no fue estadísticamente 
significativa (P > 0,05). 
 
En el grupo control todos nacieron a término. Según la semana de gestación 
específica al momento del nacimiento, fueron los de 37 semanas quienes registraron 
el menor promedio, mientras que el mayor promedio lo registraron aquellos con 40 
semanas, sin embargo tal diferencia no fue estadísticamente significativa (P > 0,05). 
 
TABLA N° 4 
COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE ANEMIA FETAL Y NEONATAL 
EN LOS GRUPOS DE ESTUDIO. SERVICIO DE PERINATOLOGÍA DEL 
HOSPITAL ADOLFO PRINCE LARA. PERIODO ENERO 2014–MAYO 2015 
Grupo Caso Control total 
Anemia fetal f % f % f % 
Presente 1 1,82 1 1,82 2 3,64 
Ausente 29 52,73 24 43,64 53 96,36 
Anemia neonatal f % f % f % 
Presente 4 7,27 8 14,55 12 21,82 
Ausente 26 47,27 17 30,91 43 78,18 
Total 30 54,55 25 45,45 55 100 
Fuente: Datos Propios de la investigación (Betancourt; 2015) 
 
16 
 
16 
 
 
La anemia fetal se presentó en un 3,64% (2 casos) uno del grupo con 
incompatibilidad Rh no sensibilizada y otro del grupo control. No encontrándose una 
asociación estadísticamente significativa entre la presencia de anemia fetal según el 
grupo de estudio (X
2
=0,02; 1 gl; P= 1,0 > 0,05). La anemia neonatal se presentó en un 
21,82% de los recién nacidos estudiados, siendo más frecuentes en el grupo control (8 
casos) que en el grupo con incompatibilidad Rh no sensibilizada (4 casos); sin 
embargo no se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la 
presencia de anemia neonatal y el grupo de estudio (X
2
=1,80; 1 gl; P= 0,1139 > 0,05 
 
TABLA N° 5 
CORRELACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA HB FETAL Y LA HB 
NEONATAL DE LOS RECIÉN NACIDOS ESTUDIADOS. SERVICIO DE 
PERINATOLOGÍA DEL HOSPITAL ADOLFO PRINCE LARA. PERIODO 
ENERO 2014 – MAYO 2015 
Anemia fetal Presente Ausente total 
Anemia 
neonatal 
f % f % f % 
Presente 2 3,64 10 18,18 12 21,82 
Ausente 0 0 43 78,18 43 78,18 
Total 2 3,64 53 96,36 55 100 
Fuente: Datos Propios de la investigación (Betancourt; 2015) 
 
Los dos pacientes con presencia de anemia fetal (3,64%) también tenían anemia al 
momento del nacimiento. Mientras que los otros 10 casos (18,18%) con presencia de 
anemia neonatal habían salido negativos al momento de la toma de la Hb fetal.Encontrándose una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de 
anemia fetal y la presencia de anemia neonatal (X
2
=3,44; 1 gl; P= 0,0444 < 0,05), sin 
embargo habría que aumentar el tamaño de la muestral para aseverar tal hallazgo ya 
que existe una celda vacía. Cuando se correlacionaron los valores de hemoglobina 
fetal con los valores de hemoglobina neonatal se tiene que la correlación fue de tipo 
imperfecta, positiva, de grado media o sustancial (rxy=0,50; P= 0,0001 < 0,05), lo que 
quiere decir que existe una tendencia media o sustancial que indica que a mayor valor 
de hemoglobina fetal mayor hemoglobina neonatal y viceversa. 
17 
 
17 
 
TABLA N° 6 
VALORES DE HB FETAL SEGÚN LA VSM-ACM EN LOS PACIENTES 
ESTUDIADOS. SERVICIO DE PERINATOLOGÍA DEL HOSPITAL 
ADOLFO PRINCE LARA. PERIODO ENERO 2014 – MAYO 2015 
HBIU 8,5 – 11,40 11,50 – 14,80 Total 
PSVACM f % f % f % 
0,40 – 0,87 0 0 41 74,55 41 74,55 
0,88 – 1,35 2 3,64 12 21,82 14 25,45 
Total 2 3,64 53 96,36 55 100 
Fuente: Datos Propios de la investigación (Betancourt; 2015) 
 
Un 74,55% de los pacientes que presentaba valores de hemoglobina fetal entre 11,5 y 
14,8 tenían los menores valores en la arteria cerebral media (41 casos) y los dos 
pacientes que tenían valores altos de la arteria cerebral media tenían valores bajos en 
la hemoglobina fetal (3,64%). No se encontró una asociación estadísticamente 
significativa entre los valores de hemoglobina fetal según los valores de la velocidad 
de la arteria cerebral media del grupo de estudio (X
2
=2,68; 1 gl; P= 0,0613 > 0,05). 
Cuando se correlacionaron los valores individuales de la hemoglobina fetal con los 
valores de la arteria cerebral media de cada pacientes se pudo constatar que existía 
una correlación de tipo imperfecta, negativa de grado alta o importante y 
estadísticamente significativa (rxy=-0,62; P= 0,0000); lo que quiere decir que existe 
una tendencia alta que indica que a mayor valor de hemoglobina fetal menor valor de 
la arteria cerebral media y viceversa. 
TABLA N° 7 
CÁLCULO DE LA SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD, VALOR 
PREDICTIVO POSITIVO Y NEGATIVO DE LA HB MEDIDA A TRAVÉS 
DE VSM-ACM Y SÉRICA EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS. 
SERVICIO DE PERINATOLOGÍA DEL HOSPITAL ADOLFO PRINCE 
LARA. PERIODO ENERO 2014 – MAYO 2015 
 Sensibilidad Especificidad VPP VPN 
Hb VSM-ACM 3,33% 96% 50% 96% 
Hb sérica 13,33% 68% 33,33% 68% 
Fuente: Datos Propios de la investigación (Betancourt; 2015) 
18 
 
18 
 
A partir de los datos obtenidos en la tabla n° 7 se calculó la potencia de las pruebas en 
estudio, resultando que la hemoglobina sérica es un poco más sensible que la 
hemoglobina medida a través de VSM-ACM, ésta última fue más específica que la 
hemoglobina sérica, y también con mayor valor predictivo positivo y negativo. 
 
TABLA N° 8 
COMPARACIÓN DE DE LA HEMOGLOBINA FETAL Y NEONATAL EN 
LOS PACIENTES ESTUDIADOS SEGÚN EL RESULTADO PERINATAL. 
SERVICIO DE PERINATOLOGÍA DEL HOSPITAL ADOLFO PRINCE 
LARA. PERIODO ENERO 2014 – MAYO 2015 
Resultado 
Perinatal 
Insatisfactorio 
(n=7) 
EsX  
Satisfactorio 
(n=48) 
EsX  
t P valor 
Hb 
Fetal 12,26 +/- 1,69 13,77 +/- 0,16 -4,63 0,0000 
Neonatal 12,98 +/- 2,715 14,59 +/- 0,39 -2,45 0,0176 
Fuente: Datos Propios de la investigación (Betancourt; 2015) 
 
Sólo 7 pacientes presentaron resultados perinatales insatisfactorios (complicaciones) 
(12,73%) siendo más frecuentes en aquellos del grupo con incompatibilidad Rh no 
sensibilizada (5 casos). donde las complicaciones fueron hospitalizaciones por: 
Síndrome de distrés respiratorio, transfusiones de concentrado globular, sepsis, óbito 
fetal, Ictericia+anemia, fallecimiento a los cinco días de nacido. 
Tabla 8 Cuando se comparó el promedio de hemoglobina fetal según el resultado 
perinatal se pudo constatar que aquellos pacientes con resultado perinatal satisfactorio 
registraron un promedio mayor que aquellos con resultado insatisfactorio, siendo tal 
diferencia estadísticamente significativa (P < 0,05). Cuando se comparó el promedio 
de hemoglobina neonatal según el resultado perinatal, se tiene que el mayor promedio 
lo registraron aquellos recién nacidos con resultado perinatal satisfactorio, siendo tal 
diferencia estadísticamente significativa (P < 0,05). 
 
 
 
 
19 
 
19 
 
DISCUSION 
Según la tabla 1 en la muestra fueron más frecuentes aquellas embarazadas con I 
gesta representando un 40% (22 casos) siendo ésta la paridad más frecuente entre las 
embarazadas del grupo control. Aquellas madres con II y III gesta representaron un 
36,36% de la muestra (20 casos) predominando en este intervalo en las madres con 
incompatibilidad Rh no sensibilizada. Resultado que no se correlaciona con la 
investigación de López
(21) 
donde el 10,3% de las gestantes eran nuligestas y 35,3% 
tenían embarazos previos. 
El grupo sanguíneo predominante entre las madres del grupo caso fue el O- (42,82%= 
23 casos) y entre las madres del grupo control predominó el tipo sanguíneo O+ 
(29,09%= 16 casos). Al momento de la toma de la Hb fetal, entre las madres del 
grupo con incompatibilidad Rh no sensibilizada predominaban aquellas clasificadas 
entre 35-37 semanas (38,18%= 21 casos), mientras que en el grupo control eran más 
frecuentes las a término (38,18%= 21 casos); a diferencia del estudio realizado por 
López 
(21)
 que en 25% de los casos la medición se realizó por encima de la semana 35 
y en 32.3% con un intervalo superior a dos semanas entre la última medición y el 
parto. 
 
En la tabla n° 2 se muestra el comportamiento de la hemoglobina fetal a través de 
VSM-ACM, El promedio de hemoglobina fetal en el grupo con incompatibilidad Rh 
no sensibilizada fue levemente menor que en aquellos del grupo control, sin embargo 
tal diferencia no fue estadísticamente significativa (t = -1,12; P-Valor = 0,2672 > 
0,05), por lo que se puede decir que los promedios son iguales. A diferencia del 
estudio realizado por Andrei
(20) 
donde la VSM-ACM fue incrementada y tuvo una 
asociación significativa entre la Hemoglobina y la calculada, ya que existe un 
incremento dada por la por la VSM-ACM con un disminución de la hemoglobina en 
pacientes isoinmunizada en comparación con pacientes bajo riesgo. 
Por otro lado en grupo con incompatibilidad Rh no sensibilizada (grupo caso), el 
promedio de la hemoglobina fetal fue mayor en los clasificados como a término, 
siendo tal diferencia estadísticamente significativa (P < 0,05). Según la semana de 
20 
 
20 
 
gestación específica fueron los de 35 semanas quienes registraron el menor promedio, 
mientras que el mayor promedio lo registraron aquellos con 39 semanas sin embargo 
tal diferencia no fue estadísticamente significativa (P > 0,05). En el grupo control, el 
promedio de la hemoglobina fetal fue mayor en los clasificados como pretérminos, 
sin embargo tal diferencia no fue estadísticamente significativa (P > 0,05). 
 
En la tabla n° 3 se evidencia el comportamiento de la hemoglobina neonatal, el 
promedio en el grupo de recién nacidos con incompatibilidad Rh no sensibilizada fue 
levemente mayor que en aquellos del grupo control, sin embargo tal diferencia no fue 
estadísticamente significativa (t = 0,36; P Valor = 0,7175 > 0,05), por lo que se puede 
decir que los promedios son iguales. En el grupo de recién nacidos con 
incompatibilidad Rh no sensibilizada, el promedio de la hemoglobina neonatal fue 
mayor en nacidos a término, no siendo tal diferencia estadísticamente significativa (P 
> 0,05). Según la semana de gestación específica al nacer, fueron los de 35 semanas 
quienes registraron el mayor valor y el mayor promedio aquellos con 36 semanas, 
mientras que el menor promedio lo registraron aquellos con 38 semanas, sin embargo 
tal diferencia no fue estadísticamente significativa (P > 0,05). En el grupo control 
todos nacieron a término. Según la semana de gestación específicaal momento del 
nacimiento, fueron los de 37 semanas quienes registraron el menor promedio, sin 
embargo tal diferencia no fue estadísticamente significativa (P > 0,05). Dichos 
resultados coinciden con los trabajos de Mari, López, Rius, Weissman 
(2,21,22,23) 
en los 
cuales el promedio de Hb neonatal fue mayor en los nacidos a término. 
 
En la tabla 4. Donde se realizó la Comparación de la presencia de anemia fetal y 
neonatal en los grupos de estudio; sólo dos casos presentaron anemia fetal (3,64%) 
uno del grupo con incompatibilidad Rh no sensibilizada y otro del grupo control. No 
encontrándose una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de 
anemia fetal según el grupo de estudio (P > 0,05). La anemia neonatal representó un 
21,82% (12 casos), siendo más frecuentes en el grupo control (8 casos) que en el 
grupo con incompatibilidad Rh (4 casos); sin embargo no se encontró una asociación 
21 
 
21 
 
estadísticamente significativa entre la presencia de anemia neonatal y el grupo de 
estudio (P > 0,05); no existe antecedente documentable de esta relación. 
 
Tabla 5 correlación de los resultados de la hemoglobina fetal y la hemoglobina 
neonatal de los recién nacidos estudiados; los dos pacientes con presencia de anemia 
fetal, también tenían anemia al momento del nacimiento. Mientras que los otros 10 
casos con presencia de anemia neonatal habían salido negativos al momento de la 
toma de la Hb fetal. Encontrándose una asociación estadísticamente significativa 
entre la presencia de anemia fetal y la presencia de anemia neonatal (P < 0,05), Estos 
resultados no coinciden con el estudio realizado por López 
21, 
donde de 21 casos 
reportaban sin anemia o anemia leve calculada, 18 tenía el mismo resultado de 
Hemoglobina real o neonatal y solo 3 anemia moderada; embargo habría que 
aumentar el tamaño de la muestral para aseverar tal hallazgo. 
Cuando se correlacionaron los valores de hemoglobina fetal con los valores de 
hemoglobina neonatal se tiene que la correlación fue de tipo imperfecta, positiva, de 
grado media o sustancial (rxy=0,50; P= 0,0001 < 0,05), lo que quiere decir que existe 
una tendencia media o sustancial que indica que a mayor valor de hemoglobina fetal 
mayor hemoglobina neonatal y viceversa. 
 
Tabla 6 Cuando se correlacionaron los valores individuales de la hemoglobina fetal 
con los valores de la arteria cerebral media de cada pacientes se pudo constatar que 
existía una correlación de tipo imperfecta, negativa de grado alta o importante y 
estadísticamente significativa (rxy=-0,62; P= 0,0000); lo que quiere decir que existe 
una tendencia alta que indica que a mayor valor de hemoglobina fetal menor valor de 
la arteria cerebral media y viceversa. Del mismo modo se refleja en el trabajo 
realizado por Weissman
23 
donde a menor concentración de hemoglobina más alta es 
el PSV y viceversa, con una relación significativa entre PSV y los niveles de 
hemoglobina encontrados 
 
22 
 
22 
 
En la Tabla 7 En cuanto a la potencia de las pruebas en estudio, resultando que la 
hemoglobina sérica es un poco más sensible que la hemoglobina medida a través de 
VSM-ACM, ésta última fue más específica que la hemoglobina sérica, y también con 
mayor valor predictivo positivo y negativo. Estos resultados no coinciden con el 
estudio realizado por Andrie 
20
, donde luego de medir VSM-ACM en 30 fetos con 
isoinmunización Rh con embarazos entre 25-39 semanas y comparo con la 
hemoglobina obtenida en el cordón umbilical una vez nacido, concluyendo en su que 
este método no invasivo tiene una sensibilidad de 88,46% y una especificidad de 98,7 
% en la predicción de anemia < 0,84 MoM es decir anemia leve 
Sólo 7 pacientes presentaron resultados perinatales insatisfactorios (complicaciones) 
(12,73%) siendo más frecuentes en aquellos del grupo con incompatibilidad Rh no 
sensibilizada (5 casos). 
 
En la Tabla 8. Cuando se comparó el promedio de hemoglobina fetal según el 
resultado perinatal se pudo constatar que aquellos pacientes con resultado perinatal 
satisfactorio registraron un promedio mayor que aquellos con resultado 
insatisfactorio, siendo tal diferencia estadísticamente significativa (P < 0,05), se tiene 
que el mayor promedio lo registraron aquellos recién nacidos con resultado perinatal 
satisfactorio, siendo tal diferencia estadísticamente significativa (P < 0,05), estos 
resultados coinciden con los reportados por López 
(21) 
se realizó de detección de 
anemia moderada-severa con base en la medición de la velocidad sistólica máxima en 
la arteria cerebral media mostró: sensibilidad de 80% especificidad y valor predictivo 
positivo de 100%,valor predictivo negativo de 85.7%. El 22% de los fetos requirió 
alguna transfusión intrauterina y se realizó en 26; el 23% de los casos tuvo 
complicaciones. La última medición de este parámetro Doppler se asoció con anemia 
o ictericia neonatal, o ambas, y anemización durante el ingreso y a la necesidad de 
transfusión neonatal. 
 
 
 
23 
 
23 
 
CONCLUSIONES 
 
1. El promedio de hemoglobina fetal en el grupo con incompatibilidad Rh no 
sensibilizada fue levemente menor que en aquellos del grupo control. 
2. En el grupo con incompatibilidad Rh no sensibilizada, el promedio de la 
hemoglobina fetal fue mayor en los embarazos mayores de 37 semanas, 
siendo tal diferencia estadísticamente significativa 
3. Según la semana de gestación específica fueron los de 39 semanas quienes 
registraron el mayor promedio mientras que el en el grupo control, el 
promedio de la hemoglobina fetal fue mayor embarazadas de 35 a 37 
semanas 
4. En cuanto a la hemoglobina neonatal, el promedio en el grupo de recién 
nacidos con incompatibilidad Rh no sensibilizada fue levemente mayor que en 
aquellos del grupo control. 
5. En el grupo de recién nacidos con incompatibilidad Rh no sensibilizada, el 
promedio de la hemoglobina neonatal fue mayor en nacidos a término 
6. Según la semana de gestación específica al momento del nacimiento, fueron 
los mayor promedio lo registraron aquellos con 40 semanas 
7. Sólo dos casos presentaron anemia fetal, uno del grupo con incompatibilidad 
Rh no sensibilizada y otro del grupo control. La anemia neonatal se presentó 
en 12 casos, siendo más frecuentes en el grupo control; No se encontró una 
asociación estadísticamente significativa entre la presencia de anemia fetal y 
neonatal y el grupo de estudio 
8. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia 
de anemia fetal y la presencia de anemia neonatal. 
9. Cuando se correlacionaron los valores de hemoglobina fetal con los valores de 
hemoglobina neonatal indica que a mayor valor de hemoglobina fetal mayor 
hemoglobina neonatal y viceversa. 
10. En cuanto a la potencia de las pruebas en estudio, resultando que la 
hemoglobina sérica es un poco más sensible que la hemoglobina medida a 
24 
 
24 
 
través de VSM-ACM, ésta última fue más específica que la hemoglobina 
sérica, y también con mayor valor predictivo positivo y negativo. 
11. Un porcentaje muy bajo de pacientes presentaron resultados perinatales 
insatisfactorios (complicaciones), siendo más frecuentes en aquellos del grupo 
con incompatibilidad Rh no sensibilizada. 
12. El mayor promedio de hemoglobina neonatal lo registraron aquellos recién 
nacidos con resultado perinatal satisfactorio, siendo tal diferencia 
estadísticamente significativa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
25 
 
RECOMENDACIONES 
 
 En este estudio se demostró que a través de la medición del PVS de ACM 
como prueba diagnóstica No invasiva de anemia fetal, se puede reemplazar el 
manejo convencional de pruebas invasivas, permitiendo la evaluación de los 
casos y la utilidad en el diagnóstico de anemia inclusive no hemolítica. 
 Se sugiere que toda unidad de medicinamaterna- fetal tenga la capacidad de 
realizar esta evaluación. 
 Será indispensable la enseñanza y entrenamiento de esta tecnica por parte de 
los formadores de la especialidad y aplicarlos de manera rutinaria inclusive en 
embarazadas de bajo riesgos. 
 Es importante trabajar en conjunto con neonatología para la toma rutinaria de 
la hemoglobina sérica del recién nacido y aún más importante en aquellos con 
incompatibilidad Rh sensibilizado o no. 
26 
 
26 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
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http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90132440&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=151&ty=50&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=151v55n05a90132440pdf001.pdf
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90132440&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=151&ty=50&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=151v55n05a90132440pdf001.pdf
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16157122
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28 
 
ANEXO I 
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
PROGRAMA DE MEDICINA MATERNO FETAL - PERINATOLOGÍA 
HOSPITAL DR. ADOLFO PRINCE LARA 
 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
Título de la Investigación: UTILIDAD DE VSM-ACM COMO MÉTODO 
DIAGNÓSTICO PREDICTOR DE VALOR DE HEMOGLOBINA FETAL EN 
GESTACIONES CON INCOMPATIBILIDAD RH. SERVICIO DE 
PERINATOLOGIA. HOSPITAL DR ADOLFO PRINCE LARA. PUERTO 
CABELLO. ENERO 2014-JUNIO 2015. 
La anemia es un signo de un proceso patológico subyacente Se considera que tan sólo el 
10 % de los casos con Enfermedad Hemolítica Perinatal desarrollan anemia fetal 
grave que requieren transfusión intrauterina.A pesar de la disminución de su 
incidencia, sigue representando un problema perinatal. Así mismo, se puede diagnosticar 
anemia fetal por medio de métodos no invasivos. En estudios realizados en los últimos 
años, se ha sugerido la utilización de la flujometría Doppler para la medición de la 
velocidad máxima del flujo de la arteria cerebral media, (ACM) como método no 
invasivo para el diagnóstico de la anemia fetal. La ecografía con Doppler pulsado ha 
sido utilizada con la finalidad de aclarar su fisiopatología, establecer su diagnóstico y 
proporcionar la posibilidad de instaurar una terapéutica precoz y apropiada, a la vez 
que determinar el efecto de los tratamientos indicados; con la finalidad para disminuir 
el índice de morbi-mortalidad perinatal y orientar la conducta más apropiada. La 
población comprende las pacientes con incompatibilidad Rh que acuden al servicio de 
Perinatologia del Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, a las cuales se le realizara una 
historia en el Servicio de Perinatología, y se procederá a realizar fluxometría de la 
arteria cerebral media . El tiempo requerido es de aproximadamente 25 minutos, la 
participación es voluntaria y el proceso será estrictamente confidencial (su nombre no 
será utilizado en ningún informe cuando los resultados de la investigación sean 
publicados). Si desea participar, favor llenar la autorización 
 
Investigador(a) Dra. Zuray Y. Betancourt V. Cedula de Identidad 15238478 
AUTORIZACION 
He leído el procedimiento descrito arriba. El( la) investigador(a) me ha explicado el 
estudio y ha contestado mis preguntas. Voluntariamente doy mi consentimiento para 
participar en el estudio de la Dra. Zuray Y. Betancourt V, “Utilidad de VSM-ACM 
como método diagnóstico predictor de valor de hemoglobina fetal en gestaciones 
con Incompatibilidad Rh. Servicio de Perinatologia. Hospital Dr. “Adolfo Prince 
Lara. Puerto Cabello”. Enero 2014-junio 2015. 
 
Firma Fecha CI 
29 
 
29 
 
 ANEXO II 
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
PROGRAMA DE MEDICINA MATERNO FETAL - PERINATOLOGÍA 
HOSPITAL DR. ADOLFO PRINCE LARA 
 
FECHA: HH: HP: 
PARTE A 
NOMBRES Y APELLIDOS: ___________________________________________________________ EDAD 
_____ AÑOS C.I_________________ TLF____________/____________ FUM_____________ 
EDAD GESTACIONAL_____________________ X ______ G_____ A____ P____ C____ 
 
ANTECEDENTE PERSONALES: 
ALERGIA______________________ QUIRURGICOS____________________________ 
PATOLOGIA DE BASE: HTA______ PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA____ DM_____ NEFROPATIA _____ 
SD ANTIFOSFOLIPIDO____ OTROS_______________________________ 
HABITOS: TABAQUICOS___ ALCOHOLICOS___ CAFÉ___ DROGAS ILICITAS____ OTRAS 
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: GRUPO SANGUINEO : ________________ 
PATOLOGIA DE CADA GESTACIÓN:_________________________________________ 
GRUPO SANGUINEO DE PAREJA: _________________________ # DE PAREJAS: __________ 
HIJOS CON: ICTERICIA:___________________________________ 
FOTOTERAPIA:_____________EXANGUINOTRANSFUSIONES:__________________________ 
RHOGAN CON EMBARAZOS ANTERIORES: __________________________________________ 
EMBARAZO ACTUAL: CONTROL SI___ Ó NO___DONDE_______ # DE CONTROLES _______ 
COOMBS INDIRECTO: ____ A QUE EDAD GESTACIONAL: ______________________________ 
ADMINISTRACIÓN DE RHOGAN: ________ EDAD GESTACIONAL: _____________________ 
 
PARTE B 
EXAMEN FISICO: 
 TA: _______/________MMHG PESO _________ GR TALLA _________CM IMC ________ 
 
PARTE C 
DATOS OBSTETRICOS: 
EMBARAZO: ___________________ FETO: __________________ SITUACIÓN: ______________ 
EDAD GESTACIONAL: ______________NÚMERO DE TRANFUSIONES INTRAUTERINAS PREVIAS:__ 
 
FLUXOMETRÍA DOPPLER 
ART CEREBRAL MEDIA: VEL _____cm/s 
CÁLCULO COMPUTERIZADO DE LA CONCENTRACIÓN DE HB A PARTIR DEL PICO DE VELOCIDAD DE 
LA ACM 
VELOCIDAD MÁXIMA DE LA ACM: MOM 
GRADO ANEMIA: 
ESTIMACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA: GR/DL MOM 
 
PARTE D 
RESULTADO NEONATAL 
 
EDAD GESTACIONAL: ______________ HB: ______ TIPEAJE 
 
HALLAZGOS:______________________________________________________________________ 
 
	acta de zura
	PORTADA DEFINITIVA
	TESIS DEFINITIVA 18-10