HIPOGONADISMO

Vista previa del material en texto

Síndrome gonadal masculino
1. Testosterona y otras hormonas sexuales masculinas 
Las hormonas sexuales masculinas se denominan andrógenos. Los testículos secretan varias hormonas sexuales masculinas, como testosterona, dihidrotestosterona y androstendiona. La testosterona, la más abundante de estas hormonas, se considera la principal hormona testicular.
La testosterona se produce y secreta en las células de Leydig intersticiales de los testículos. Bajo la influencia de la hormona luteinizante (HL), las células de Leydig producen alrededor de 6 mg/día de testosterona.
La testosterona ejerce diversos efectos biológicos en el varón:
· Induce la diferenciación del conducto genital masculino durante el desarrollo fetal. 
· Induce el desarrollo de las características sexuales primarias y secundarias. 
· Funcionamiento gonadal. 
· Genitales externos y órganos accesorios. 
· Timbre de la voz masculina. 
· Distribución masculina de cabello y vello. 
· Promueve el crecimiento osteomuscular. 
· Influye en la distribución de la grasa subcutánea. 
· Promueve la espermatogénesis y la maduración de los espermatozoides. 
· Estimula la eritropoyesis
Definición de hipogonadismo
El hipogonadismo, incapacidad de la gónada para producir hormonas sexuales y células germinales.
Síndrome clínico resultado de la incapacidad del testiculo para producir los niveles fisiológicos de testosterona y un número normal de espermatozoides.
Clasificación de hipogonadismo
El hipogonadismo se clasifica en dos tipos: primario y secundario. 
· Primario
Es cuando los testículos u ovarios no funcionan correctamente debido a una enfermedad, lesión o problema genético. 
· Secundario
Es cuando la disminución de hormonas sexuales se debe a un problema en el sistema hormonal que controla los testículos u ovarios, como una lesión cerebral o un tumor. Además, el hipogonadismo relacionado con la edad es otra forma de hipogonadismo que se produce naturalmente a medida que los hombres envejecen y sus niveles de testosterona disminuyen gradualmente.
Clasificación de hipogonadismo ampliado
Además de los tipos primario, secundario y relacionado con la edad, también se pueden clasificar otros tipos de hipogonadismo, como:
· Hipogonadismo hipogonadotrófico
Es un tipo de hipogonadismo secundario en el que hay una disminución en la producción de hormonas gonadotrópicas (LH y FSH) por parte de la glándula pituitaria. Esto puede deberse a una lesión cerebral, un tumor o un trastorno genético.
· Hipogonadismo hipergonadotrófico
Es un tipo de hipogonadismo primario en el que hay una disminución en la producción de hormonas sexuales debido a un problema en los testículos u ovarios. Sin embargo, a diferencia del hipogonadismo primario "normal", en este caso los niveles de LH y FSH en sangre están elevados, ya que el cuerpo intenta compensar la falta de producción hormonal.
· Hipogonadismo funcional
Es un tipo de hipogonadismo secundario en el que la disminución de hormonas sexuales se debe a factores externos, como el estrés, la falta de sueño, la desnutrición o el ejercicio excesivo. En estos casos, el sistema hormonal puede recuperar su funcionamiento normal una vez que se eliminan los factores causantes.
· Hipogonadismo mixto
Es cuando hay una combinación de hipogonadismo primario y secundario, es decir, tanto los testículos u ovarios como el sistema hormonal tienen problemas. Esto puede deberse a enfermedades autoinmunitarias, trastornos genéticos o exposición a ciertas sustancias tóxicas.
· Hipogonadismo en tiempo de aparición: 
· Prenatal: (Durante la diferenciación sexual) Se presenta en el periodo neonatal con genitales ambiguos, micropene, criptorquidia.
· Puberal: (Cuando el eje hipotálamo-hipófiso-testicular debe madurar) Se caracteriza por retraso puberal
· Edad adulta: (Cuando el testículo asume la producción definitiva de testosterona y espermatozoides) Se presenta con impotencia, regresión de caracteres sexuales o infertilidad.
Causas comunes hipogonadismo
· Defectos cromosómicos (p. ej., síndrome de Klinefelter). 
· Trastornos de la biosíntesis de andrógenos. 
· Criptorquidia. 
· Fármacos alquilantes y antineoplásicos. ketoconazol y glucocorticoides 
· Infecciones: orquitis por paperas (la insuficiencia gonadal es una manifestación mucho más común cuando ocurren paperas después de la pubertad). 
· Radiación (radiación testicular directa e indirecta). 
· Toxinas ambientales. 
· Traumatismo. 
· Torsión testicular. 
· Lesión autoinmunitaria. 
· Enfermedades sistémicas crónicas (muchas pueden causar hipogonadismo primario y secundario, p. ej., cirrosis, hemocromatosis, insuficiencia renal crónica, sida). 
· Idiopáticas.
Hipogonadismo
Hipogonadismo significa disminución de la actividad funcional de las gónadas (los testículos o los ovarios) que puede resultar en una disminución de la producción de hormonas sexuales.
Los niveles bajos de andrógenos (por ejemplo, testosterona) se conocen como hiperandrogenismo y los niveles bajos de estrógenos (por ejemplo, estradiol) como hipoestrogenismo. Estos son responsables de los signos y síntomas que se observan tanto en hombres como en mujeres.
El hipogonadismo, comúnmente conocido por el síntoma "testosterona baja" o "T baja", también puede disminuir otras hormonas secretadas por las gónadas, como la progesterona, la DHEA, la hormona anti mülleriana, la activina y la inhibina. El desarrollo de los espermatozoides (espermatogénesis) y la liberación del óvulo de los ovarios (ovulación) pueden verse afectados por el hipogonadismo que, según el grado de gravedad, puede conducir a la infertilidad parcial o total.
Congénita o adquirida
Ejemplos de causas congénitas de hipogonadismo, es decir, causas que están presentes al nacer:
· Síndrome de Turner
· Síndrome de Klinefelter.
· Síndrome CHARGE.
Ejemplos de causas adquiridas de hipogonadismo:
· Deficiencia de andrógenos inducida por opioides (como resultado del uso prolongado de fármacos de la clase opioide, por ejemplo, codeína, dihidrocodeína, morfina, oxicodona, metadona, fentanilo, hidromorfona, etc.)
· Hipogonadismo inducido por esteroides anabólicos (ASIH)
· Paperas infantiles
· Niños nacidos de madres que habían ingerido el disruptor endocrino dietilestilbestrol por posible aborto espontáneo
· Lesión cerebral traumática, incluso en la infancia
· En los hombres, el envejecimiento normal provoca una disminución de los andrógenos, a veces denominada "menopausia masculina" (también conocida como "manopausia"), hipogonadismo de inicio tardío (LOH) y "andropausia" o disminución de andrógenos. en el anciano (ADAM), entre otros nombres. Es un síntoma de la hemocromatosis hereditaria.
Clínica
En los hombres, provoca un deterioro del desarrollo muscular y del vello corporal, ginecomastia, disminución de la estatura, disfunción eréctil y dificultades sexuales.
· Hipogonadismo central 
Si el hipogonadismo es causado por un trastorno del sistema nervioso central (por ejemplo, un tumor cerebral), esto se conoce como hipogonadismo central. Los signos y síntomas del hipogonadismo central pueden incluir dolores de cabeza, problemas de visión, visión doble, secreción lechosa del seno y síntomas causados por otros problemas hormonales.
· Hipogonadismo hipogonadotrófico
Los síntomas del hipogonadismo hipogonadotrófico, un subtipo de hipogonadismo, incluyen desarrollo tardío, desarrollo incompleto o falta de desarrollo en la pubertad y, a veces, baja estatura o incapacidad para oler; en las mujeres, falta de senos y períodos menstruales, y en los hombres falta de desarrollo sexual, por ejemplo, vello facial, pene y testículos agrandados, voz más grave.
Laboratorio
La testosterona baja se puede identificar a través de un simple análisis de sangre realizado por un laboratorio, ordenado por un proveedor de atención médica. La sangre para la prueba se debe tomar en las horas de la mañana cuando los niveles son más altos, ya que los niveles pueden caer hasta un 13 % durante el día y todos los rangos de referencia normales se basan en los niveles de la mañana. Sin embargo,la testosterona baja en ausencia de cualquier síntoma claramente no necesita tratamiento.
Los niveles normales de testosterona total dependen de la edad del hombre, pero generalmente oscilan entre 240 y 950 ng/dL (nanogramos por decilitro) o entre 8,3 y 32,9 nmol/L (nanomoles por litro). Según la Asociación Urológica Estadounidense, el diagnóstico de niveles bajos de testosterona puede respaldarse cuando el nivel total de testosterona es inferior a 300 ng/dL. Algunos hombres con testosterona total normal tienen niveles bajos de testosterona libre o biodisponible que aún podrían explicar sus síntomas. Los hombres con niveles bajos de testosterona en suero deben monitorear otras hormonas, particularmente la hormona luteinizante, para ayudar a determinar por qué sus niveles de testosterona son bajos y para ayudarlos a elegir el tratamiento más apropiado (en particular, la testosterona generalmente no es apropiada para las formas secundarias o terciarias de masculino). hipogonadismo, en el que los niveles de LH suelen estar reducidos).
Tratamiento
El tratamiento a menudo se prescribe para niveles de testosterona total por debajo de 230 ng/dL con síntomas. Si el nivel sérico de testosterona total está entre 230 y 350 ng/dL, se debe verificar la testosterona libre o biodisponible, ya que estas suelen ser bajas cuando el total es marginal.
Infertilidad masculina
Es la incapacidad para concebir luego de un año de búsqueda de embarazo, con relaciones sexuales frecuentes y sin método anticonceptivo.
Se considera que entre el 10 y 15% de las parejas en edad reproductiva son infértiles.
Fisiopatología de la infertilidad masculina
· Factores ambientales y exposición a toxinas
La exposición a sustancias tóxicas como pesticidas, metales pesados ​​o radiación 
· Efectos secundarios de medicamentos
Tratamientos contra el cáncer o medicamentos para la presión arterial alta,
· Inflamación del tejido testicular
Infecciones o inflamaciones crónicas pueden dañar el tejido testicular
· Disfunción testicular
Producción insuficiente de espermatozoides debido a problemas en las células que los producen 
· Obstrucción en el sistema reproductor
Bloqueos en los conductos deferentes, epidídimos o conductos eyaculatorios. 
· Trastornos hormonales
Desequilibrios hormonales, como niveles bajos de testosterona o altos niveles de prolactina