Colostomía e ileostomía

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Colostomía 
e ileostomía
El abocamiento en la piel de una víscera digestiva –íleon o colon– para evacuarlas heces puede estar indicado, sobre todo, en caso de que haya un obstáculo
digestivo subyacente, pero también para poner en reposo el segmento digestivo
distal o para proteger una anastomosis digestiva distal. Esta derivación digestiva
puede ser temporal o definitiva. De la minuciosidad con que se realice el estoma
depende en gran medida la facilitad de colocación de los dispositivos colectores y,
por tanto, la comodidad del paciente. Las modalidades de ejecución de estos
estomas son tan numerosas como las variantes técnicas descritas; nos limitaremos
a describir las técnicas básicas que se utilizan con mayor frecuencia. 
42
COLECTOMÍAS (TUMORES MALIGNOS Y ENFERMEDADES BENIGNAS)
COLOSTOMÍA
Colostomía lateral
La interrupción de la continuidad cólica sólo se puede reali-
zar en las partes móviles del colon, en la práctica el colon sig-
moide y el colon transverso. La mayor parte de las veces son
temporales (figs. 5.1 y 5.2).
Colostomía lateral ilíaca izquierda 
(¿y transversa?)
El hecho de que el estoma se confeccione en condiciones de
urgencia o de forma programada condiciona la localización, más
o menos precisa, de su realización. La zona del futuro estoma
debe situarse a distancia del ombligo, del relieve de la cresta
ilíaca y del reborde costal; se evitará colocar el orificio del es-
toma en la cintura, en un pliegue abdominal y en depresiones
parietales. En caso de cirugía programada se recomienda que
la víspera de la intervención se ayude al paciente a elegir el mo-
delo de bolsa colectora más apropiado, haciendo que pruebe la
bolsa en distintas posiciones –acostado, sentado y de pie–, con
el fin de determinar la zona más apropiada para el estoma. La
asistencia de un estomaterapeuta es muy importante para ele-
gir la bolsa colectora y para determinar la zona del estoma. En
situaciones urgentes, habrá que determinar de la mejor mane-
ra posible dicho lugar teniendo en cuenta los criterios topográ-
ficos que se han recordado anteriormente.
Incisión parietal
La incisión se realiza en la fosa ilíaca izquierda, a dos trave-
ses de dedo por dentro y por encima de la cresta ilíaca, para
permitir acceder a los músculos anchos del abdomen. Una inci-
sión de 4-5 cm de largo, oblicua hacia arriba y hacia fuera bas-
ta para poder exteriorizar el colon; sin embargo, debe adaptar-
se a la morfología del paciente. Después de la incisión de la piel
y del tejido celular subcutáneo, se hace una incisión de la apo-
neurosis del músculo transverso externo (oblicuo mayor) en el
sentido de sus fibras. Las fibras musculares del músculo trans-
verso y del músculo oblicuo interno (oblicuo menor) se disecan
sin seleccionarlas; a continuación se hace una incisión en el pe-
ritoneo que da acceso a la cavidad abdominal. No nos parece
interesante hacerla más medial, haciendo una incisión en la vai-
na de los músculos rectos del abdomen, ya que los músculos
transversos del abdomen contribuyen con su tono a fijar el co-
lon de manera más dinámica que el plano aponeurótico de la
vaina de los rectos (fig. 5.3).
Exteriorización del intestino
La localización del colon sigmoideo es relativamente fácil por
esta vía selectiva, aunque su identificación ha de ser formal; se
identifica por la presencia de sus apéndices epiploicos. La exte-
riorización cólica es más o menos fácil según el diámetro del co-
lon, y puede ser delicada si hay una dilatación cólica importan-
te, que obliga a ampliar la vía de acceso o a puncionar el colon
para obtener un desinflado suficiente para exteriorizarlo. Esta
Segmentos cólicos móviles en rosa.5.2Zonas de elección de las colostomías.5.1
43
Colostomía e ileostomía
punción, cuyo objetivo es evacuar los gases, puede realizarse con
una aguja intramuscular conectada a la aspiración central e in-
troducida mediante la punción de una tenia cólica; es útil sepa-
rar el punto de punción superficial del punto de penetración mu-
cosa haciendo que la aguja describa un trayecto submucoso in-
mediatamente después de la punción superficial seromuscular.©
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Peritoneo
Músculos oblicuo interno
y transverso disecados
con tijeras
Incisión aponeurótica
Plano muscular
Plano aponeurótico 
oblicuo externo
Incisión parietal.5.3
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COLECTOMÍAS (TUMORES MALIGNOS Y ENFERMEDADES BENIGNAS)
Tras quitar la aguja, basta con una simple desinfección del orifi-
cio de punción con una gasa con povidona yodada. 
En raras ocasiones es preciso realizar una auténtica colotomía
para vaciar el contenido del asa sigmoidea. En tal caso, después
de proteger el campo quirúrgico, se confecciona una bolsa con
hilo monofilamento del n.º 3 en el sitio elegido para realizar la
incisión futura del estoma; se realiza una abertura con la punta
del bisturí en el centro de esta bolsa y se introduce la cánula di-
gestiva de aspiración en la luz cólica, cerrando después la bol-
sa sobre el mango de la cánula. Cuando se considera que el va-
ciamiento del segmento cólico es suficiente (fig. 5.4), se abre
la bolsa, se saca la cánula y después se vuelve a cerrar la bolsa
y se anuda para garantizar la estanqueidad del cierre. Con la
ayuda de una pinza atraumática de tipo Duval, distalmente al
colon ilíaco, se tira del colon sigmoide proximal hasta el nivel
de la incisión.
Confección de un espolón: colocación 
de la varilla
El objetivo de este espolón es formar una acodadura con el
fin de conseguir la derivación más completa de las heces, evi-
tando su paso intempestivo hacia el colon distal. El mesoco-
lon se expone para localizar una zona avascular; ahí se practi-
ca una abertura con la punta de las tijeras o el bisturí eléctrico,
muy cerca del tubo cólico, evitando la vascularización cólica y
la arcada marginal. En el orificio mesocólico se inserta una va-
rilla, que antiguamente era de vidrio, y sus dos partes se unen;
las aletas con las que cuenta evitan que se desplace la varilla
(figs. 5.5 y 5.6).
Fijación del intestino
Para reducir el riesgo de prolapso y de eventración alrededor
del estoma o de retracción del mismo, es conveniente fijar el
intestino a la pared. Se fijan los segmentos aferente y eferente
del colon mediante puntos sueltos de hilo lentamente reabsor-
bible del n.º 1,5 al labio peritoneal de la incisión y al plano
muscular; se procede del mismo modo a nivel del mesosigmoi-
de, teniendo cuidado de no lesionar la vascularización del meso. 
A veces es necesario suturar por encima y por debajo del co-
lon exteriorizado la incisión musculoaponeurótica para reducir
su diámetro; un punto transfixivo de hilo lentamente reabsor-
bible del n.º 3,5 abarca el peritoneo, el plano muscular y apo-
neurótico de cada uno de los labios de la incisión. A veces se
Colostomía con varilla.5.6
Colocación de una varilla.5.5
Desinflado cólico.5.4
45
Colostomía e ileostomía
da un punto intradérmico de hilo lentamente reabsorbible del
n.º 1,5 en los dos extremos de la incisión cutánea para reducir
el orificio cutáneo y adecuarlo al tamaño del colon exterioriza-
do (fig. 5.7).
Apertura del ano ilíaco
Puede ser inmediata o retrasarse algunas horas para permitir
que se formen adherencias; se realiza longitudinalmente sobre
una tenia cólica, con una extensión de uno a dos centímetros,
en el segmento inmediatamente proximal al vértice del asa có-
lica exteriorizada. A veces se realiza una línea divisoria trans-
versal en el extremo proximal de la incisión cólica para facilitar
la exteriorización de las heces. 
Una vez abierta la colostomía se finaliza mediante el disposi-
tivo habitual (figs. 5.8 y 5.9).
Variantes técnicas
Ano en cañón de escopeta
Es posible que se haya hecho una resección sigmoidea antes
de realizar este estoma. Los dos segmentosdel colon se adosan
entre sí mediante puntos sueltos de hilo lentamente reabsorbi-
ble monofilamento del n.º 1, que después se fijan por separa-
do a la pared, a nivel del plano peritoneal y del plano apo-
neurótico. Los márgenes cólicos se suturan a la piel mediante
hilo monofilamento o trenzado rápidamente reabsorbible. La
colocación del dispositivo colector del estoma se realiza de in-
mediato adaptando perfectamente el diámetro de la bolsa al del
estoma. 
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Colostomía terminada.5.9
1
3
2
3
Apertura del ano.5.8
Fijación del intestino.5.7
En ciertas circunstancias, puede ser interesante disponer de
una vía de acceso fácil al segmento cólico subyacente al esto-
ma (instilación de corticoides, vigilancia de la vitalidad del co-
lon distal, etc.).
46
COLECTOMÍAS (TUMORES MALIGNOS Y ENFERMEDADES BENIGNAS)
Ano terminalizado
Cuando es necesario garantizar la derivación total de las he-
ces, puede ser útil recurrir a la terminalización del estoma. Como
durante la confección de la colostomía lateral, se exterioriza el
colon y se aplica una grapadora lineal con corte a la parte más
distal de la rama descendente del colon exteriorizado. El seg-
mento distal se deja en el abdomen y el segmento proximal se
exterioriza; se fija en su trayecto parietal al peritoneo parietal
mediante puntos sueltos de hilo monofilamento lentamente reab-
sorbible del n.º 1,5, y después al plano musculoaponeurótico.
El diámetro del orificio musculoaponeurótico se reduce para
adaptarlo al diámetro del colon; se reseca la línea de grapas del
extremo del colon y el colon se sutura a la piel mediante una
corona de puntos de hilo monofilamento rápidamente reabsor-
bible del n.º 1,5. Con la colocación del dispositivo colector del
estoma concluye el tiempo quirúrgico.
Colostomía transversa derecha o izquierda
Se elegirá para la incisión cutánea una zona alejada del om-
bligo y del reborde condrocostal, y se situará por fuera de la
vaina de los rectos para permitir el trayecto de los músculos
transversos del abdomen. Esta incisión puede ser vertical u obli-
cua hacia abajo y hacia fuera. Su longitud depende de la mor-
fología del paciente. Se procede como anteriormente; la pre-
sencia del epiplón mayor facilita la identificación del colon, que
a veces es necesario despegar parcialmente para poder exterio-
rizarlo correctamente. 
Cecostomía
Sólo está indicada en casos excepcionales, ya que deriva de-
ficientemente las heces. 
Incisión parietal
La incisión de 3-4 cm se localiza en la fosa ilíaca derecha,
como la incisión de Mac Burney que se utiliza para la apendi-
cectomía. Tras hacer una incisión del tejido celular subcutáneo
de grosor variable, la incisión aponeurótica, en el sentido de sus
fibras, permite abordar el plano muscular de los músculos an-
chos del abdomen, que se disecan sin sección muscular. La aper-
tura del peritoneo concluye la vía de acceso y permite identifi-
car fácilmente el ciego (fig. 5.10).
Exteriorización y fijación del ciego
La exteriorización del ciego puede resultar difícil debido a su
dilatación. Como ya se ha descrito, se pueden evacuar los gases
mediante punción cecal con una aguja. La pared cecal se agarra
con una pinza atraumática de tipo Duval, tirando de ella hacia
la incisión. El cono cecal se fija a nivel de su trayecto parietal; la
muscular y la serosa del colon se suturan a los márgenes perito-
neales de la incisión con puntos sueltos de hilo monofilamento
lentamente reabsorbible del n.º 1 o 1,5 y luego a los músculos
anchos abdominales. Entonces se abre el ciego con un bisturí
frío; la hemostasia de la submucosa se lleva a cabo aplicando la
pinza de coagulación bipolar. El vaciamiento cólico se realiza con
una cánula de aspiración digestiva. A continuación, se sutura la
pared cecal a la piel mediante puntos sueltos de hilo rápidamente
reabsorbible, trenzado o monofilamento, del n.º 1,5. La colo-
cación del dispositivo colector de la cecostomía se realiza de in-
mediato, adaptando con gran precisión el diámetro del soporte
de la bolsa al orificio de la cecostomía (figs. 5.11 a 5.13).
Colostomía terminal ilíaca izquierda
En general concluye una colectomía izquierda realizada por
vía abdominal. La elección del lugar del estoma es primordial
para conseguir una buena colocación del dispositivo colector del
mismo y que el paciente se encuentre cómodo. 
Incisión parietal.5.10
Es esencial determinar preoperatoriamente la zona donde se
va a colocar el estoma, que debe localizarse mediante tatuaje
(inyección subcutánea de 0,1 o 0,2 ml de azul de metileno en
la zona del futuro estoma) la víspera de la intervención, des-
pués de que el paciente haya verificado que la bolsa está en
una buena posición tanto de pie como sentado, así como la fa-
cilidad de la manipulación.
47
Colostomía e ileostomía
Incisión cutánea
Con una pinza de Kocher se agarra la piel situada en el cen-
tro del tatuaje que se ha realizado con anterioridad y se tira de
un cono cutáneo cuya base es, aproximadamente, igual al diá-
metro del colon que se tiene que exteriorizar (fig. 5.14). En la
base de este cono cutáneo se practica una incisión que da ac-
ceso al tejido celular subcutáneo, que se diseca. En el plano apo-
neurótico, dos separadores de Farabeuf facilitan la exposición y
se realiza una incisión circular de diámetro igual o algo supe-
rior al diámetro cólico, procediendo de la misma manera que
para la incisión cutánea (fig. 5.15). Los músculos anchos del ab-
domen se disecan sin seccionarlos y entonces se expone el pe-
ritoneo. Con el dedo y con una gasa montada en una pinza se
despega el peritoneo de la cara posterior de los músculos an-
chos del abdomen, a partir del labio externo de la incisión, y
se dirige hacia fuera y hacia arriba hasta llegar al despega-
miento peritoneoparietal que ya se emprendió de dentro afue-
ra durante la colectomía izquierda (fig. 5.16).©
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Exteriorización del ciego.5.11
Salida del intestino a través del orificio en la piel.5.12
El intestino se sutura a la piel.5.13
Resección de una pastilla cutánea.5.14
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COLECTOMÍAS (TUMORES MALIGNOS Y ENFERMEDADES BENIGNAS)
El extremo cólico, que a menudo se cierra aplicando una lí-
nea de grapas durante el tiempo de la colectomía, se coge con
una pinza atraumática de anillo que se introduce por el orificio
ilíaco del futuro estoma, tirando de él, después de un trayecto
extraperitoneal, hasta la piel. Tras cerrar la incisión medial y
proteger el campo operatorio, se reseca la línea de grapas y se
hace la hemostasia de la submucosa cólica con la pinza de coa-
gulación bipolar. Se sutura el colon a la piel con puntos de hilo
monofilamento rápidamente reabsorbible del n.º 1,5. Los pun-
tos abarcan todo el espesor de la epidermis y son extramuco-
sos en el colon. Es conveniente iniciar la fijación colocutánea en
los cuatro puntos cardinales y después suturar cada cuadrante,
bastando en general con dos puntos para garantizar una buena
sutura. La colocación inmediata del dispositivo colector implica
el uso de un protector cutáneo y debe adaptarse perfectamen-
te al diámetro del estoma (fig. 5.17).
ENTEROSTOMÍA
Yeyunostomía
Yeyunostomía terminal definitiva 
de alimentación
Hoy en día está indicada en situaciones excepcionales. Con-
siste en realizar un asa en Y a partir de las primeras asas ye-
yunales y en exteriorizar en la piel el extremo ciego del asa
para permitir la introducción directa de los alimentos en for-
ma mezclada. Mediante una incisión paramedial transrectal
izquierda, de 4-5 cm, que llega por abajo al nivel del ombli-
go, se localiza el ángulo duodenoyeyunal. Veinte centímetros
después del ángulo, se secciona el yeyuno transversalmente.
Distalmente a esta sección, a unos 40-50 cm, se realiza una
anastomosis yeyunoyeyunal terminolateralmediante dos he-
Despegamiento subperitoneal.5.16
Incisión aponeurótica.5.15
Subperitonización de la colostomía.5.17
49
Colostomía e ileostomía
misuturas continuas con hilo monofilamento lentamente reab-
sorbible del n.º 1 y peritonización. El extremo del asa se pasa
a través de la pared y las fibras externas del músculo recto
del abdomen y se lleva a la piel, a la que se sutura median-
te una corona de puntos de hilo monofilamento rápidamente
reabsorbible. Es preciso cerrar la pared a la altura de la hoja
aponeurótica de la cara posterior de la vaina de los rectos y
después de la hoja anterior. El tejido celular subcutáneo y la
piel se aproximan para permitir que la cicatriz se adapte al-
rededor del extremo del yeyuno. 
Yeyunostomía lateral sobre catéter
La colocación del catéter de yeyunostomía puede hacerse a
abdomen abierto al final de una intervención abdominal o
puede precisar una corta vía de acceso media de 3-4 cm de
largo, que comience 1-2 cm por encima del ombligo. Enton-
ces, se tira de la primera asa yeyunal hacia fuera del abdo-
men, con la ayuda de una pinza atraumática, después de lo-
calizar el ángulo duodenoyeyunal. Entonces se punciona el
intestino con la ayuda de un trocar, introducido tangencial-
mente a la pared yeyunal, en la submucosa, 8-10 cm después
de franquear el plano seromuscular. A continuación, se perfo-
ra la mucosa con la aguja, dando al trayecto parietal un as-
pecto en zigzag que permite evitar el reflujo del contenido di-
gestivo. Se introduce un catéter en el punto de penetración
del trocar y después se cierra alrededor del catéter. Éste se
oculta 5-6 cm «a lo Witzel» mediante hilo monofilamento rá-
pidamente reabsorbible. El trocar que ha servido para intro-
ducir el catéter en el asa yeyunal se inserta de dentro afuera
en la región pararrectal izquierda para permitir la exterioriza-
ción del catéter; se realiza la suspensión del asa yeyunal sutu-
rando el orificio de exteriorización del catéter al peritoneo pa-
rietal mediante una corona de puntos de hilo lentamente
reabsorbible del n.º 1,5. El catéter se fija a la piel alrededor del
orificio de salida mediante un hilo no reabsorbible del n.º 3 o
3,5. Después de empalmar el catéter a una llave de varias vías,
se verifica la permeabilidad del sistema mediante la inyección
con jeringa de varios mililitros de suero. Se conecta una per-
fusión de suero fisiológico al catéter para velar por su permea-
bilidad durante las 24 primeras horas. 
Ileostomía lateral
Permite la derivación eficaz del segmento digestivo distal y
puede terminalizarse mediante la aplicación de una grapa-
dora lineal, con corte o sin él, en el segmento eferente del
asa, con el fin de conseguir la derivación total de las heces.
La determinación del lugar de la ileostomía es fundamental
para que el paciente esté lo más cómodo posible con el dis-
positivo colector. No obstante, se trata de un estoma que sue-
le ser temporal. El intestino delgado se escoge en función de
su capacidad de «subir» a través de la pared abdominal has-
ta la piel y dependiendo de dónde se encuentre la anasto-
mosis que se debe proteger, en general 30 o 40 cm en el
caso de una anastomosis íleo-ileal, 15-20 cm antes de la vál-
vula de Bauhin si se trata de proteger una anastomosis cólica
o rectal. La incisión cutánea se hace en la fosa ilíaca derecha,
con una longitud de 4-5 cm, hasta el plano aponeurótico, en
el que se hace una incisión que expone el plano de los múscu-
los anchos del abdomen. Se disecan estos músculos y el peri-
toneo se abre, casi siempre controlando el gesto con una
mano situada en el abdomen. Se tira del asa localizada ante-
riormente hacia la incisión (fig. 5.18); después de la exterio-
rización, se expone el mesenterio y se realiza una pequeña
abertura con la punta de las tijeras o el disector, a ras del
tubo digestivo, conservando la vascularización. Se inserta en
este orificio una varilla de vidrio o de plástico, perpendicular
al eje del tubo digestivo, para evitar la retracción intraabdo-
minal del asa (fig. 5.19). La varilla, que descansa en la piel o
el soporte de la bolsa, se coloca de forma que ejerza una li-
gera compresión del íleon distal, disminuyendo el riesgo de
paso del contenido digestivo hacia el intestino subyacente. Su
apertura se difiere aproximadamente 24 horas para que pue-
dan producirse uniones peritoneales. Se hace esta abertura en
el borde antimesentérico a partir de la cúspide del asa exte-
riorizada en dirección al asa aferente. La eversión de la pa-
red del intestino delgado tiene lugar de manera espontánea
al cabo de algunas horas. Se puede retirar la varilla hacia el
décimo día del postoperatorio, simplificando entonces los cui-
dados del estoma (figs. 5.20 y 5.21).
Ileostomía terminal de Brooke
La mayoría de las veces se trata de un estoma definitivo tras
coloproctectomía total; la determinación de la zona del estoma
la víspera de la intervención es fundamental, de forma que su©
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El intestino se lleva hacia la piel.5.18
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COLECTOMÍAS (TUMORES MALIGNOS Y ENFERMEDADES BENIGNAS)
emplazamiento sea lo más cómodo posible y el más apropia-
do a la morfología del paciente. Con una pinza de Kocher se
coge la piel a la altura del futuro estoma y se tira de ella en
cono. En la base de ese cono se efectúa una resección con bis-
turí frío o eléctrico, creando una abertura circular de un diá-
metro ligeramente superior al del intestino delgado. El tejido
celular subcutáneo se diseca y la cara anterior de la vaina de
los rectos a la altura de su parte más externa se expone y des-
pués hace una incisión en ella. Las fibras musculares del recto
anterior del abdomen se disecan hasta la cara posterior de su
vaina, que se abre de manera cruciforme hasta el plano peri-
toneal subyacente. 
El intestino delgado, cuyo extremo a menudo se ha cerrado
con una grapadora lineal para evitar manchar el campo quirúr-
gico durante el tiempo abdominal, se pasa a través del múscu-
lo recto anterior del abdomen cerca de su borde externo.
Como en el caso de la colostomía terminal, puede ser intere-
sante crear un trayecto extraperitoneal antes de exteriorizar el
intestino delgado, de modo que disminuya el riesgo de pro-
lapso a través del estoma. Entonces se despega el peritoneo
parietal con el dedo y con una gasa montada en una pinza, a
partir del despegamiento parietocólico antes realizado, hasta
llegar al orificio profundo del trayecto parietal ya creado. Se
exteriorizan unos 5-6 cm de intestino y se reseca la línea de
Ileostomía con varilla.5.19
Se sutura el intestino a la piel.5.20
51
Colostomía e ileostomía
grapas. Entonces se da la vuelta a la pared del intestino, se
evagina, comenzando por el borde antimesentérico, y se su-
tura a la piel con puntos sueltos de hilo rápidamente reab-
sorbible. Primero se hacen los cuatro puntos cardinales y des-
pués se colocan dos puntos en cada uno de los cuadrantes para
conseguir una buena fijación de la «trompa» ileal a la pared.
La eversión de la pared del intestino permite crear una «trom-
pa» ileal de 1,5-2 cm que permitirá que la colocación de los
dispositivos colectores sea simple y garantizará su estanquei-
dad (figs. 5.22 y 5.23).
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Ileostomía con varilla.5.21
Peritonización del mesenterio.5.22
Ileostomía terminal.5.23