COLECTOMIA PARA EL TRATAMIENTO DEL CANCER MEDIOTRANSVERSO

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Colectomía para 
el tratamiento del cáncer 
mediotransverso
Los cánceres del colon transverso no son muy frecuentes (aproximadamente el10-15% de los cánceres cólicos). Estas lesiones dependen, en el plano vascular,
de los vasos cólicos superiores derechos e izquierdos que surgen de los vasos
mesentéricos superiores e inferiores, anastomosados por la arcada de Riolano. Su
tratamiento debe adaptarse a la zona precisa donde se encuentra el tumor en el
colon transverso. Los cánceres situados en el tercio derecho del colon transverso se
tratan mediante una colectomía derecha ampliada hacia la izquierda, los
cánceres del tercio izquierdo del colon transverso se tratan mediante colectomía
angular izquierda, llevándose la sección proximal del colon hacia la derecha. Sólo
se tratan mediante colectomía transversa los cánceres que afectan a la parte
media del colon transverso.
RESTABLECIMIENTO DE 
LA CONTINUIDAD DIGESTIVA
El restablecimiento de la continuidad digestiva se lleva a cabo
mediante anastomosis colocólica terminoterminal realizada con
dos semisuturas de hilo monofilamento lentamente reabsorbi-
ble del n.º 1 o 1,5 (fig. 4.3).
Después de aproximar los segmentos cólicos proximal y dis-
tal, el tiempo de anastomosis comienza colocando hilos de re-
ferencia del n.º 1 (5/0), que abarcan la serosa y la muscular
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COLECTOMÍAS (TUMORES MALIGNOS Y ENFERMEDADES BENIGNAS)
ENTORNO QUIRÚRGICO 
Y VÍA DE ACCESO
El paciente se coloca en decúbito supino, asociado a veces a
una posición ligeramente proclive. Un separador condrocostal
de Fruchaud es útil para retraer el reborde costal y exponer am-
pliamente las lesiones. En la exploración se evalúa el lugar don-
de se encuentra el tumor, la extensión al mesocolon, al pán-
creas y al estómago, y se buscan metástasis peritoneales o
hepáticas. La vía de acceso suele ser una incisión media su-
praumbilical que, de ser necesario, se prolonga, haciéndose in-
fraumbilical; puede ser preferible una incisión subcostal bilate-
ral. El cirujano se coloca a la derecha del paciente, el ayudante
está enfrente, a la izquierda del paciente. El instrumentista se
sitúa a la derecha del cirujano y la mesa del instrumental se co-
loca a su izquierda, a los pies del paciente. 
EXÉRESIS
La movilidad habitual del colon transverso hace fácil aislar el
tumor entre dos lazadas, medida cuya justificación aún no ha
sido probada (fig. 4.1).
Se exteriorizan el colon transverso y su mesocolon, con el
epiplón mayor, y se extienden en la parte alta de la incisión.
El pedículo vascular del ángulo cólico derecho se localiza en
el ángulo diedro formado por el mesocolon derecho y el me-
socolon transverso; el ayudante tira con su mano izquierda
del íleon terminal, el intestino delgado se rechaza hacia la
parte inferior de la cavidad peritoneal, protegido por campos
húmedos. El mesocolon derecho se libera como para una co-
lectomía derecha; la arteria cólica superior derecha y el tron-
co gastrocólico se ligan y después se seccionan a ras de los
vasos mesentéricos superiores. A la izquierda, el mesocolon
izquierdo se libera después de haber localizado, y después li-
gado y seccionado, el pedículo del ángulo cólico izquierdo,
la arteria a ras de la arteria mesentérica inferior y la vena a
ras de la vena mesentérica inferior. El ángulo cólico superior
derecho se moviliza mediante sección de la lámina fijadora
del ángulo derecho y después el ángulo cólico izquierdo es
liberado a su vez mediante sección del sustentaculum lienis. En-
tonces se secciona el mesocolon transverso de izquierda a de-
recha, a lo largo de la pared posterior, a ras del borde inferior
del páncreas, con ligadura de la inconstante arteria cólica me-
dia en su origen en la arteria mesentérica superior (fig. 4.2).
La sección cólica tiene lugar a la derecha en el colon trans-
verso derecho, justo distalmente al ángulo derecho y a la iz-
quierda 10-15 cm distalmente al tumor, más o menos cerca
del ángulo izquierdo, en función de la morfología del pacien-
te. Se realiza una hemostasia minuciosa de la submucosa de
los bordes de sección cólica, lo que permite verificar la ade-
cuada vascularización de los segmentos cólicos proximal y dis-
tal; para ello se utiliza bisturí eléctrico o hilo fino lentamen-
te reabsorbible del n.º 1.
Exposición.4.1
37
Colectomía para el tratamiento del cáncer mediotransverso
de un lado a otro de los bordes mesentérico y antimesenté-
rico del colon. La anastomosis se realiza mediante una sutu-
ra continua extramucosa con hilo monofilamento lentamente
reabsorbible del n.º 1 (5/0) montado sobre una aguja semi-
circular de sección redonda de 26 mm (o de 18 mm). Co-
mienza por la confección de un plano anastomótico posterior;
un punto de ángulo carga de fuera adentro uno de los ex-
tremos cólicos, después de dentro afuera el otro margen có-
lico; este hilo se referencia con una pinza recubierta y servi-
rá para confeccionar el plano anterior; se quitan los otros dos
hilos de referencia. Un segundo hilo, después de haber car-
gado de dentro afuera uno de los extremos cólicos y luego
de fuera adentro el otro extremo, se anuda en el interior de
la luz cólica e inicia la sutura continua. Otro hilo, anudado
dentro de la luz cólica, permite interrumpir la sutura conti-
nua en su extremo. Un punto de ángulo anudado en el ex-
terior concluye este tiempo. El hilo de ángulo colocando al
principio del tiempo posterior se anuda y permite realizar una
sutura continua anterior interrumpida con la ayuda del pun-
to de ángulo colocado previamente al final de la sutura con-
tinua posterior. 
Tras el cambio de los guantes y tras separar el instrumental
que ha servido en este tiempo séptico de la anastomosis, se lle-
va a cabo la peritonización. Los bordes libres del mesocolon de-
recho y el izquierdo se suturan entre sí con una sutura continua
o con puntos sueltos de hilo monofilamento lentamente reab-
sorbible del n.º 1 o 1,5.
Puede preferirse una anastomosis mecánica con grapadoras
de sección lineal y grapadoras lineales. Las secciones cólicas
proximal y distal se realizan con una grapadora de sutura li-
neal, colocada perpendicularmente al eje del colon, lo que per-
mite la exéresis de la pieza quirúrgica sin abrir la luz digesti-
va. En ese caso las modalidades de esta anastomosis son
variables.
Anastomosis laterolateral antiperistáltica
En cada extremo, se recorta la línea de grapas algunos milí-
metros a la altura del ángulo para permitir la introducción de
las ramas de la grapadora lineal, cuya aplicación permitirá rea-
lizar una anastomosis laterolateral antiperistáltica. Tras verificar
la hemostasia del borde de sección, el doble orificio que ha ser-
vido para introducir las ramas de la pinza se cierra mediante la
aplicación de una grapadora mecánica lineal.
Anastomosis laterolateral isoperistáltica
Los extremos cólicos, seccionados y grapados, se yuxtaponen
a lo largo de 7 a 8 cm. Sobre la tenia cólica del extremo distal
del colon proximal se realiza una abertura de varios milímetros,
efectuándose una abertura idéntica en la tenia del colon distal,
a 6 o 7 cm de su extremo. Las ramas de la grapadora de sec-
ción lineal se introducen como se hizo previamente; después del
grapado, se controla la hemostasia de la zona de sección y se
cierra el orificio de paso de las ramas de la pinza aplicando otra
grapadora.©
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Trazado de la incisión mesocólica.4.2
Anastomosis colocólica.4.3
MODIFICACIONES TÉCNICAS 
Y DIFICULTADES QUIRÚRGICAS
Exéresis asociada del estómago
La invasión, tanto si se sospecha en el preoperatorio como si
se descubre peroperatoriamente, se da sobre todo en los tu-
mores angulares izquierdos o los tumores mediotransversos. En
caso de afectación segmentaria, es posible realizar una resec-
ción limitada delestómago, pasando al menos a 1 cm de la
zona de adherencia tumoral. Esta gastrectomía limitada se fa-
cilita usando una suturadora mecánica. Cuando el tumor se en-
cuentra en la parte media del colon transverso, la invasión pue-
de ser más amplia y puede que sea preciso realizar una gas-
trectomía ampliada a todo el antro gástrico. El trayecto pro-
fundo del epiplón menor a la derecha y la liberación del cuerno
izquierdo del epiplón mayor permiten acceder a la trascavidad
de los epiplones, donde se evalúa la movilidad gástrica y una
posible extensión del tumor al cuerpo del páncreas, que exigi-
ría una pancreatectomía asociada. Cuando la cara posterior del
estómago está libre y se decide realizar una antrectomía, el ci-
rujano dispone de varias soluciones; puede optar por iniciar la
intervención por la colectomía o movilizar primero el estóma-
go para terminar el tiempo de exéresis por la colectomía. El
colon derecho se moviliza como durante una colectomía dere-
cha y el ángulo cólico izquierdo se baja. El pedículo gastro-
epiploico derecho (gástrico derecho) se liga y después se sec-
ciona; también se secciona la arteria pilórica tras ligadura en
el borde superior del duodeno. La primera porción del duo-
deno se secciona con una grapadora de sutura lineal en la unión
entre el duodeno fijo y el duodeno móvil, debajo de la arteria
gastroduodenal. Entonces se pueden seccionar la arteria y la
vena cólica izquierda (arteria y vena coronaria estomáquica)
(fig. 4.4).
La curvatura mayor del estómago se libera a la altura de la
zona de sección elegida; el pedículo gastroepiploico izquierdo
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COLECTOMÍAS (TUMORES MALIGNOS Y ENFERMEDADES BENIGNAS)
Drenaje y cierre
Tras quitar los campos intestinales, se controla la hemostasia
del campo quirúrgico. No se realiza sistemáticamente el drena-
je; depende de la calidad de la hemostasia. Cuando se decide
realizarlo, cosa que en nuestra práctica ocurre raramente, pue-
de incluir uno o dos drenajes de Redon de calibre 22 o 24 co-
locados en la trascavidad de los epiplones, cerca de la zona anas-
tomótica. Los drenajes se sacan por una contraincisión en el
flanco derecho o izquierdo, en función de donde se encuentre
la anastomosis. El intestino delgado se coloca en posición ana-
tómica.
El cierre de la pared se realiza plano por plano, cerrándo-
se el plano aponeurótico mediante una sutura continua de
hilo no reabsorbible monofilamento del n.º 3,5 o 4 o bien
con hilo de reabsorción lenta. El tejido celular subcutáneo,
dependiendo de la obesidad del sujeto, se aproxima mediante
algunos puntos de hilo monofilamento lentamente reabsor-
bible. La piel se cierra mediante una sutura continua de hilo
monofilamento lentamente reabsorbible del n.º 1,5 o me-
diante puntos intradérmicos con inversión de bordes con un
hilo idéntico.
Resección gástrica y cólica asociadas.4.4
Se procurará evitar colocar la anastomosis colocólica debajo
de la incisión media para disminuir el riesgo de fístulas y, si fue-
ra posible, se intentará recubrir el plano anastomótico con el
estómago. 
Para evitar cualquier tracción sobre la anastomosis, puede ser
útil, después de haber liberado perfectamente el colon dere-
cho hasta el ciego y el colon izquierdo hasta la unión recto-
sigmoidea con sección de la raíz secundaria del mesocolon sig-
moide, utilizar la técnica de Toupet: el extremo cólico derecho
se pasa a través del mesenterio a nivel del área avascular si-
tuada entre la arteria ileobicecoapendiculocólica y la arteria
mesentérica superior. Después de la anastomosis transmesen-
térica se hace una peritonización minuciosa alrededor del ori-
ficio mesentérico que da paso al colon.
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Colectomía para el tratamiento del cáncer mediotransverso
se liga y después se secciona cuando se concluye la sección del
ligamento gastrocólico. Se secciona el estómago según una lí-
nea oblicua hacia abajo y a la izquierda; la utilización de una
grapadora de sutura lineal permite que no se manche tanto el
campo quirúrgico. La colectomía se hace con sección del me-
socolon a ras del borde inferior del páncreas y hemostasia de
una arteria cólica media. El restablecimiento de la continuidad
digestiva se lleva a cabo mediante anastomosis ileocólica iz-
quierda si la exéresis implica la ablación concomitante del co-
lon derecho, opción que se utiliza a menudo, o bien mediante
anastomosis colocólica terminoterminal (cf. supra). El restable-
cimiento de la continuidad digestiva a nivel gástrico puede efec-
tuarse mediante anastomosis gastroduodenal terminoterminal o
bien por una anastomosis gastroyeyunal laterolateral con sutu-
ra continua de hilo monofilamento lentamente reabsorbible del
n.º 1, colocándose el asa yeyunal en posición antecólica.
Exéresis asociada del páncreas
Esta exéresis puede ser necesaria en caso de invasión del pán-
creas por un tumor de la parte izquierda del colon transverso o
cuando el tumor mediogástrico invade a la vez el estómago y
el cuerpo del páncreas. Como anteriormente, hay que acceder
a la trascavidad de los epiplones liberando el ligamento gas-
trocólico; en caso de invasión de la curvatura mayor del estó-
mago, hay que realizar una resección adaptada del estómago,
facilitando las suturadoras mecánicas este tiempo quirúrgico
(fig. 4.5). El colon izquierdo se moviliza por sección del perito-
neo parietal a la altura del espacio parietocólico izquierdo y des-
pegamiento del mesocolon izquierdo de abajo arriba. La libe-
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Disección del colon izquierdo.4.5
ración se prosigue mediante la movilización del bazo (fig. 4.6),
cuyas adherencias y fijaciones posteriores son profundas. En-
tonces es posible bajar el colon, el bazo y la cola del páncreas
hacia la derecha (fig. 4.7) y hacer la ligadura selectiva de la ar-
Resección esplenopancreática.4.6
Sección de los vasos esplénicos.4.7
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COLECTOMÍAS (TUMORES MALIGNOS Y ENFERMEDADES BENIGNAS)
teria esplénica en el borde superior del páncreas y después de
la vena esplénica distalmente a la confluencia de la vena me-
sentérica inferior y la vena esplénica, en la cara posterior del
páncreas (fig. 4.8). La sección del páncreas a la altura del cuer-
po puede efectuarse mediante sección y hemostasia de la glán-
dula, paso a paso, con hilo monofilamento lentamente reab-
sorbible del n.º 1 o 0,7 y ligadura selectiva del conducto de
Wirsung, o con la ayuda de una grapadora mecánica. A menu-
do es preciso complementar la hemostasia en el borde de sec-
ción, mediante puntos en X de hilo monofilamento lentamente
reabsorbible del n.º 1. Se prosigue entonces la colectomía de
forma reglada; es una colectomía angular izquierda, más o me-
nos ampliada hacia el colon transverso. A menudo, es útil dre-
nar la celda de la pancreatectomía mediante drenajes silicona-
dos de tipo Redon (calibre 22 o 24) que se sacan por una
contraincisión en el flanco izquierdo, a veces asociados a una lá-
mina tubulizada de Delbet. 
Sección del páncreas.4.8