Schroth en el tratamiento fisioterapéutico de escoliosis

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FACULTAD DE FISIOTERAPIA 
 
 Grado en Fisioterapia 
 
 
 
TRABAJO FIN DE GRADO 
 
 
 
Revisión sistemática: Eficacia del método 
Schroth en el tratamiento fisioterapéutico 
de la escoliosis idiopática 
 
 
 
 
 
 
Presentado por Pablo Gutiérrez Jimeno 
Tutor/es: Alfredo Córdova Martínez 
 
 
 
Soria, a 5 de Julio de 2016 
 
 
 
 
 
 2 
ÍNDICE 
 
1. RESUMEN 3 
2. INTRODUCCIÓN 4 
2.1. Consecuencias de la escoliosis 5 
2.2. Tratamiento de la escoliosis 6 
3. JUSTIFICACIÓN 10 
4. OBJETIVOS 10 
4.1. Objetivo principal 10 
4.2. Objetivos secundarios 10 
5. MATERIAL Y MÉTODOS 11 
5.1. Pregunta de investigación 11 
5.2. Diseño 11 
5.2.1. Criterios de inclusión 11 
5.2.2. Criterios de exclusión 12 
5.2.3. Estrategia de búsqueda 12 
6. RESULTADOS 14 
6.1. Selección de artículos 14 
6.2. Calidad de los estudios 15 
6.3. Descripción general de los estudios incluidos 17 
7. DISCUSIÓN 22 
8. CONCLUSIÓN 26 
9. BIBLIOGRAFÍA 27 
10. ANEXOS 31 
 
 3 
I. RESUMEN. 
 
Introducción: a lo largo de la historia se han propuesto diferentes tipos de 
tratamientos, para intentar disminuir o corregir la escoliosis idiopática, entre 
los que nos podemos encontrar: la cirugía, la observación, los aparatos 
ortopédicos, la actividad física y la fisioterapia. Sin embargo, el método 
Schroth es el único que propone una corrección tridimensional de las 
estructuras afectadas, del patrón respiratorio y de la percepción postural. 
 
Métodos: se han realizado búsquedas en las siguientes bases de datos: 
Mediline (Pubmed), PEDro, La Biblioteca Cochrane Plus, Tripdatabase y Web 
of Science (WOS). Para realizar dichas búsquedas se utilizaron los siguientes 
términos: scoliosis, idiopathic scoliosis, Schroth, Schroth method, Schroth 
exercise y Schroth program. 
 
Resultados: tras realizar las búsquedas se obtuvieron un total de 134 
artículos. Para comenzar la selección de los artículos, desechamos aquellos 
que estuvieran duplicados y/o en otro idioma, quedándonos con 74. A 
continuación, se realizó una lectura del título y el abstract, reduciendo el 
número de artículos a 16, a los cuales se les realizó una lectura completa. Y 
por último, se pasaron las escalas de validación metodológica, quedándonos 
con dos artículos. 
 
Discusión: se puede observar en nuestros estudios que le método Schroth es 
beneficioso tanto en las correcciones estructurales como en las psicológicas y 
sociales. En ellos se produce una reducción del ángulo de Cobb, del ángulo 
de rotación y del dolor; y una mejora de la calidad de vida y de la percepción 
de la imagen corporal. 
 
Conclusión: se necesitan un mayor número de estudios clínicos controlados 
y aleatorizados, que cumplan los criterios de calidad metodológica; para poder 
afirmar que el método Schroth resulta beneficioso para el tratamiento de la 
escoliosis idiopática. 
 4 
II. INTRODUCCIÓN. 
 
La escoliosis idiopática es una alteración tridimensional de la columna 
vertebral y de la caja torácica; que se asocia con una desviación lateral (en el 
plano frontal), una rotación axial (en el plano horizontal) y una rectificación de 
la cifosis y la lordosis de las curvas anatómicas (en el plano sagital) (1-3). 
 
Para el diagnóstico de la escoliosis se utiliza la medición del ángulo de 
Cobb y el ángulo de rotación, ya que el ángulo de Cobb solo tiene en cuenta 
dos dimensiones. Se considera que un paciente presenta escoliosis, cuando 
la desviación lateral de la columna tiene un ángulo de Cobb superior a 10º y 
se observa rotación axial; cabe destacar, que todo valor inferior a los 10º está 
dentro de los márgenes de la normalidad (2-4). 
 
La prevalencia de la escoliosis idiopática es del 80%, siendo el 20% 
restante secundarias a otras patologías. La frecuencia es mayor en mujeres, 
sobre todo, a medida que aumenta los grados de la curva; llegando a ser de 7 
a 1, a favor de las mujeres en curvas superiores a los 30º (3,4). (Figura 1) 
Figura 1: Paciente con escoliosis torácica. 
 
La escoliosis idiopática se puede clasificar de diferentes formas, siendo las 
más comunes aquellas que los divide en función de la edad de diagnóstico, 
los grados del ángulo de Cobb y la región anatómica que afecte (3). (Tabla 1) 
 5 
Tabla 1: Clasificación de la escoliosis idiopáticas SOSORT (3). 
Edad de diagnóstico Ángulo de Cobb Región afectada 
Infantil 0-2,11 Bajo 5-15º Cervical C6-C7 
Juvenil 3-9,11 Bajo-moderado 16-24º Cérvico-
torácico 
C7-T1 
Adolescente 10-17,11 Moderado 25-34º Torácico T1-T12 
 
Adulto 
 
18- 
Moderado-severo 35-44º Torácico-
lumbar 
T12-L1 
Severo 45-59º Lumbar L1-L2 
Muy severo >50 
 
II.1. Consecuencias de la escoliosis. 
 
Las alteraciones producidas por la escoliosis, van a dar lugar a diferentes 
disfunciones físicas, psicológicas y sociales. 
 
a) En las escoliosis se ve afectado el sistema cardiorespiratorio dando lugar a 
una mala dinámica de trabajo de los músculos respiratorios, como 
consecuencia de los movimientos de las costillas y de los órganos de la 
caja torácica, que les impide trabajar en sus rangos de movimientos. 
Además hay una disminución de la rigidez de la pared torácica y de la 
compliance pulmonar (distensibilidad) (5). 
 
b) En estos pacientes se ve afectado el equilibrio y la coordinación (6); que 
puede deberse a diversas causas, entre las cuales cabe destacar las 
siguientes. 
 
- Un aumento del volumen del cerebelo en la región derecha de la 
pirámide del vermis (VIIIa derecha y VIIIb derecha) y en la región 
flocular-nodular bilateralmente (X), que son colaboradores en el 
lenguaje, la memoria de trabajo, la activación motora, la función 
somatosensorial y la estimulación visual. La afectación de estas áreas 
pueden producir modificaciones en el equilibrio (7). 
 6 
- También se puede observar alteraciones volumétricas de las estructuras 
cerebrales encargadas de la coordinación y el control motor somático. 
Estas alteraciones tienen lugar en ambos sentidos: un aumento de la 
materia blanca frontal, parietal y temporal izquierdo, el tronco cerebral y 
cuerpo calloso, y una disminución del núcleo caudado o profundo, 
hipocampo izquierdo y la amígdala (8). 
 
- Otras posibles causas de la alteración del equilibriopueden ser: una 
deficiencia en la integración cognitiva de las señales vestibulares (9), 
una disfunción y/o asimetría en los otolitos (10), y una disfunción en el 
sistema de propiocepción dinámica (11). 
 
c) También nos podemos encontrar en estos pacientes alteraciones en la 
articulación témporomandibular (ATM), como consecuencia de la unión 
articular entre el atlas y el occipital, o de las inserciones musculares y 
ligamentosas de la mandíbula en la región cervical. Estas alteraciones van 
a producir problemas en la oclusión dental, mordida cruzada y limitación de 
las lateralizaciones. Además, se considera que la evaluación de la 
ortodoncia puede ser utilizada para el diagnóstico precoz de la escoliosis 
(12). 
 
d) Y por último, es habitual que los pacientes con escoliosis presenten 
alteraciones psicológicas, de la calidad de vida y presencia de dolor. Por 
este motivo se recomienda proporcionar ayuda psicológica, para 
contrarrestar la presión y el rechazo social, al que pueden ser sometidas 
estos pacientes (13). 
 
II.2. Tratamiento de la escoliosis. 
 
A lo largo de la historia se han propuesto diferentes tipos de tratamientos, 
para intentar disminuir o corregir dichas alteraciones. Dentro de los cuales nos 
podemos encontrar: la cirugía, los aparatos ortopédicos, la actividad física y la 
fisioterapia,etc. 
 
 7 
En este estudio nos vamos a centrar en el tratamiento fisioterapéutico, 
mediante la utilización de un método creado por Katharina Schroth durante el 
siglo XX (14). 
 
El método Schroth se basa en la corrección de la percepción postural, la 
corrección postural escoliótica y la corrección del patrón respiratorio. Los 
ejercicios son facilitados mediante estímulos propioceptivos y exteroceptivos; 
como puede ser la utilización de un espejo en la corrección postural. Estos 
ejercicios deben ser integrados en las actividades de la vida diaria; ya que el 
tratamiento no va a tener efecto si la mayor parte del día el cuerpo está 
favoreciendo la postura escoliótica. Una vez que las estructuras están 
recolocadas se debe proceder a la realización de ejercicios isométricos; para 
la corrección de las asimetrías y el fortalecimiento muscular. La modificación 
del patrón respiratorio se consigue con una técnica denomina “respiración 
angular rotatoria”. Esta consiste en dirigir el aire inspirado hacia las zonas 
cóncavas del tórax produciendo de esta manera la contracción de la 
musculatura de la zona convexa, movilizando las costillas. (14,15) 
 
Para el tratamiento de la escoliosis idiopática, es de gran relevancia 
conocer el patrón de curva de cada paciente, ya que en función de este 
vamos a pautar y realizar diferentes ejercicios. Hay que tener en cuenta, que 
no siempre se puede asociar las curvas de un paciente a un patrón, pero en 
más del 90% de los casos, los pacientes con escoliosis idiopática presentan 
un patrón determinado (4). 
 
Schroth realizó una clasificación de la escoliosis en la que dividía el cuerpo 
en tres o cuatro bloques; denominándolos patrón de tres curvas (3C) (Figura 2) 
y patrón de cuatro curvas (4C) (Figura 3), respectivamente. Estos bloques 
corresponden a las siguientes regiones anatómicas: 
- Los hombros o la cintura escapular. 
- La región torácica. 
- La región lumbo-pélvica, que se divide en un bloque lumbar y en un bloque 
pélvico, en el patrón de cuatro curvas. 
 
 8 
Esto dio lugar a tres tipos de patrones: 
- 3CC (grupo de tres curvas con cadera sobresaliente) formado por una 
curva principal torácica y dos curvas de compensación (una caudal y 
otra craneal). 
- 3C (grupo normal de tres curvas) formado por una curva principal 
torácica y una curva de compensación lumbar de pequeña graduación. 
- 4C (grupo de cuatro curvas) formado por una curva torácica de 
graduación variable y una curva lumbar de gran graduación, que puede 
llegar a derivar en una curva de compensación a nivel lumbosacro 
(4,14,15). 
Figura 2: Patrón de tres curvas (3C) de Katharina Schroth. 
 
Figura 3: Patrón de cuatro curvas (4C) de Katharina Schroth. 
 
 9 
Posteriormente esta clasificación fue modificada por Weiss (14), indicando 
siete tipos de curva: 
 
- 3C curva equilibra. 
- 3CH curva con elevación de la cadera. 
- 3CTL curva toraco-lumbar con elevación de la cadera. 
- 3CL curva lumbar. 
- 4C curva doble. 
- 4CL curva lumbar. 
- 4CTL curva toraco-lumbar. 
 
Figura 4: Clasificación aumentada de Lenhert-Schroth. 
 
Aunque el método Schroth fue diseñado para corregir curvas de gran 
amplitud y generalmente torácicas; actualmente, ha surgido una variante de 
este método denominado New Power Schroth Programme; para tratar la 
escoliosis leve y moderada (14). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 10 
III. JUSTIFICACIÓN. 
 
La mayor parte de los tratamientos fisioterapéuticos de la escoliosis se 
centran en la corrección de las alteraciones producidas en el plano frontal, sin 
tener en cuenta el plano horizontal y sagital. Estos planos están 
correlacionados, ya que una corrección en el plano sagital puede producir 
mejoras en el plano frontal y horizontal. Por este motivo se debe planificar un 
tratamiento fisioterapéutico que abarque la corrección en los tres planos para 
conseguir una rehabilitación completa. 
 
Pero, ¿El método Schroth es eficaz en el tratamiento fisioterapéutico de la 
escoliosis idiopática? 
 
Nosotros pensamos que como el método fisioterapéutico Schroth se basa 
en un tratamiento tridimensional de la columna vertebral y la caja torácica, 
mediante la combinación de principios kinestésicos, patrones mentales y 
sensoro-motores, puede ser le método no invasivo más adecuado para el 
tratamiento de la escoliosis idiopática. 
 
IV. OBJETIVOS. 
IV.1. Objetivo principal: 
- Revisar de forma critica y sistemática la evidencia existente, para conocer 
la efectividad del tratamiento fisioterapéutico del método Schroth en la 
escoliosis idiopática. 
 
IV.2. Objetivos secundarios: 
- Conocer las alteraciones anatómicas, psicológicas y sociales, que 
derivan de la escoliosis idiopática. 
 
- Conocer la oportunidad de someter a un paciente con escoliosis 
idiopática, a una intervención quirúrgica. 
 
- Conocer los métodos de diagnostico y las posibles alternativas. 
 11 
V. MATERIAL Y MÉTODOS. 
V.1. Pregunta de investigación: 
 
Para responder a la pregunta propuesta en la justificación, realizaremos 
búsquedas en las diferentes bases de datos, utilizando la estrategia PICO. 
Dicha estrategia está formada, por cuatro apartados: Pacientes, Intervención, 
Comparación y Outcomes (resultados), que nos va a facilitar el trabajo a la 
hora de introducir los descriptores o términos de búsqueda. 
 
La población en este estudio hace referencia a las personas que presentan 
escoliosis idiopática, independientemente de su edad y género. 
 
La intervención corresponde, al tratamiento de la escoliosis idiopática 
mediante el método Schroth; en la cual no se va a realizar ninguna 
comparación con otro método o tratamiento de fisioterapia, porque lo que 
realmente nos interesa es conocer la eficacia del método. 
 
V.2 Diseño: 
 
El estudio consiste en una revisión sistemática, en la cual vamos a utilizar 
exclusivamente ensayos clínicos controlados y aleatorizados; con el objetivo 
de analizar la eficacia del método Schroth en el tratamiento fisioterapéutico de 
la escoliosis idiopática. Para la realización de la revisión sistemática se han 
seguido las normas establecidas por la declaración PRISMA (Preferred 
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (16) (Anexo 1). 
 
a) Criterios de inclusión: 
 
- Los artículos tienen que ser ensayos clínicos controlados y aleatorizados. 
- Los artículos tienen que ser en inglés y/o español. 
- Los artículos tienen que tratar la escoliosis idiopática con el método 
Schroth. 
- No se tendrá en cuenta el año de publicación de los artículos.12 
b) Criterios de exclusión: 
 
En este estudio no se han establecido criterios de exclusión, con el objetivo 
de obtener la máxima información referente a este tema y poder realizar el 
estudio con toda la evidencia disponible en las bases de datos. 
 
c) Estrategia de búsqueda: 
 
La búsqueda se realizó consultando las siguientes bases de datos: 
Mediline (Pubmed), PEDro, La Biblioteca Cochrane Plus, Tripdatabase y Web 
of Science (WOS). Dicha búsqueda se realizó en mayo-junio de 2016. 
 
Como cada base de datos tiene unos criterios específicos para realizar la 
búsqueda, hemos tenido que adaptar los términos y los conectores a cada 
una; buscando siempre la mayor similitud entre ellas. 
 
Los términos utilizados en las búsquedas fueron: scoliosis, idiopathic 
scoliosis, Schroth, Schroth method, Schroth exercise y Schroth program; de 
los cuales el único término MeSH fue, "scoliosis"[MeSH Terms]. Dichos 
descriptores o términos de búsqueda fueron relacionados mediante los 
conectores u operadores boleanos: AND y OR. 
 
Estrategia de búsqueda en la base de datos Mediline (Pubmed). 
 
Estrategia de búsqueda 
(("scoliosis"[MeSH Terms] OR "scoliosis"[All Fields]) OR (idiopathic[All 
Fields] AND ("scoliosis"[MeSH Terms] OR "scoliosis"[All Fields]))) AND 
(schroth[All Fields] OR (schroth[All Fields] AND ("methods"[MeSH 
Terms] OR "methods"[All Fields] OR "method"[All Fields])) OR 
(schroth[All Fields] AND ("exercise"[MeSH Terms] OR "exercise"[All 
Fields])) OR (schroth[All Fields] AND program[All Fields])) 
 
 
 
 13 
 
Estrategia de búsqueda en la base de datos PEDro. 
 
Estrategia de búsqueda 
idiopathic scoliosis AND Schroth 
 
Estrategia de búsqueda en la base de datos Biblioteca Cochrane plus. 
 
Estrategia de búsqueda 
(SCOLIOSIS OR IDIOPATHIC SCOLIOSIS) AND (SCHROTH OR 
SCHROTH METHOD OR SCHROTH EXERCISE OR SCHROTH 
PROGRAM) 
 
Estrategia de búsqueda en la base de datos Tripdatabase. 
 
Estrategia de búsqueda 
“(title:(scoliosis OR idiopathic scoliosis) )(title:(Schroth OR Schroth 
method OR Schroth exercise OR Schroth program))” 
 
Estrategia de búsqueda en la base de datos Web of science (WOS). 
 
Estrategia de búsqueda 
((scoliosis OR idiopathic scoliosis) AND (schroth OR schroth method 
OR schroth exercise OR schroth program)) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 14 
VI. RESULTADOS. 
VI.1. Selección de artículos: 
 
Se realizaron búsquedas en las bases de datos comentadas 
anteriormente, dando lugar a un total de 134 artículos. A partir de esto, se 
procedió a filtrar los artículos, en función de los criterios de inclusión y 
exclusión, que se han establecido. (Tabla 2) (Figura 5) 
 
Se comenzó revisando los artículos que eran duplicados, encontrando 
36. Posteriormente se eliminaron 24 artículos que estaban en un idioma 
diferente al español o al inglés (12 en alemán, 10 en coreano, 1 en turco y 1 
en serbio). 
 
A continuación, se analizó el título y el abstract de los 74 artículos 
restantes, descartándose aquellos artículos que no tenían que ver con el tema 
y los que no eran ensayos clínicos. Tras ello se realizó una lectura detallada 
de los 16 artículos, quedándonos con los únicos 4 que eran ensayos clínicos 
controlados y aleatorios. 
 
Y por último, se pasaron las escalas de validación de calidad 
metodológica. De los cuales solo son válidos metodológicamente: el estudio 
de Schreiber S et ál (17) y de Kuru T et ál (18). (Tabla 3, 4 y 5) 
 
Tabla 2: Búsqueda y selección de artículos. 
 
Bases de datos 
 
Artículos 
Artículos 
repetidos 
Artículos 
en otro 
idioma 
Artículos 
restantes 
Mediline (Pubmed) 73 
 
36 
 
 
24 
 
 
74 
PEDro 3 
Biblioteca Cochrane Plus 8 
Tripdatabase 5 
Web of science (WOS) 45 
 
 15 
Figura 5: Diagrama de flujo de artículos. 
 
VI.2. Calidad de los estudios: 
 
Tabla 3: Escala de validación metodológica PEDro (19,20). 

CRITERIOS Kuru et 
al 
(2016) 
Kim et 
al 
(2016) 
Schreiber 
et al 
(2015) 
Weiss 
et al 
(2002) 
1. Especificación de los criterios de 
selección. 
Sí Sí Sí No 
2. Asignación aleatoria. 1 1 1 1 
3. Asignación oculta. 1 0 1 0 
4. Similitud de grupos al inicio, 1 1 1 0 
 16 
respecto a indicadores pronósticos 
más importantes. 
5. Cegamiento de sujetos. 0 0 0 0 
6. Cegamiento de terapeutas. 0 0 0 0 
7. Cegamiento de evaluadores. 0 0 1 0 
8. Existencia de medidas de al 
menos un resultado clave en el 
85% de los sujetos asignados a los 
grupos. 
1 0 1 0 
9. Presentación de resultados de 
todos los sujetos por grupos o 
intención de tratar. 
0 0 1 0 
10. Resultados estadísticos para al 
menos un resultado clave. 
1 1 1 0 
11. Medidas puntuales y de 
variabilidad para al menos un 
resultado clave 
1 1 1 0 
Total 6/10 4/10 8/10 1/10 
 
Tabla 4: Escala de validación metodológica Jadad et al (21). 
 
CRITERIOS 
Kuru et 
al 
(2016) 
Kim et 
al 
(2016) 
Schreiber 
et al 
(2015) 
Weiss 
et al 
(2002) 
¿Se describe como aleatorizado? 1 1 1 1 
¿Se describe el método de 
aleatorización y es adecuado? 
1 0 1 0 
¿Se describe como doble ciego? 0 0 0 0 
¿Se describe el método de 
cegamiento y es adecuado? 
0 0 0 0 
¿Se describen las pérdidas? 1 0 1 0 
Total 3/5 1/5 3/5 1/5 
 
 
 17 
Tabla 5: Estudios excluidos. 
Estudios Motivos de exclusión 
 
Kim G et ál., 2016 
Resultado de 4/10 en la escala de PEDro y 
1/5 en la escala de Jadad et àl. 
Kim KD et ál., 2016 Ensayo clínico no controlado. 
Moramarco M et ál., 2016 Ensayo clínico no controlado. 
Borysov M et ál., 2016 Ensayo clínico no controlado. 
Borysov M et ál., 2012 Ensayo clínico no controlado. 
Weiss HR et ál., 2006 Ensayo clínico controlado de pares 
emparejados. 
Otman S et ál., 2005 Ensayo clínico no controlado. 
 
Weiss HR et ál., 2002 
Resultado de 1/10 en la escala de PEDro y 
1/5 en la escala de Jadad et àl. 
Weiss HR, 2002 Ensayo clínico no controlado. 
Weiss HR et ál., 2003 Ensayo clínico controlado. 
Weiss HR et ál., 1997 Ensayo clínico no controlado. 
Weiss HR, 1993 Ensayo clínico no controlado. 
Weiss HR, 1992 Ensayo clínico no controlado. 
Weiss HR, 1991 Ensayo clínico no controlado. 
 
VI.3. Descripción general de los estudios incluidos: 
 
Schreiber S et ál., propusieron comparar los cambios que se producen 
en los pacientes con escoliosis idiopática, al ser sometidos a un programa de 
ejercicios del método Schroth y a un tratamiento estándar (observación y el 
aparato ortopédico); durante 6 meses. 
 
En este estudio se incluyeron pacientes con una edad comprendida 
entre los 10 y los 18 años, independientemente del género; que presenten un 
ángulo de Cobb comprendido entre 10º y 45º y un rango en la escala de 
Risser entre 0 y 5. Los pacientes excluidos, fueron aquellos que no padecían 
escoliosis idiopática juvenil, los que fueran a ser o hubieran sido intervenidos 
quirúrgicamente y los que estuvieran cerca de finalizar su tratamiento. 
 18 
 
 Los autores dividieron a los pacientes aleatoriamente en dos grupos, 
utilizando un programa informático, en el cual se tuvo en cuenta cuatro tipos 
de curva (3C, 3CP, 4C y 4CP). Entre los grupos no hubo diferencias 
significativas en las características basales, ni en cuanto al uso del aparato 
ortopédico. 
 
- El grupo experimental estaba formado por 25 pacientes, a los cuales se 
les pautó un programa de ejercicios basados en el método Schroth. El 
programa consistió en la realización de cinco sesiones de una hora 
durante las dos primeras semanas, con el objetivo de interiorizar la 
ejecución de los ejercicios. Posteriormente, se estableció una sesión 
grupal a la semana de una hora y una serie de ejercicios para realizar en 
casa durante 30-45 minutos, todos los días. El seguimiento se realizó 
mediante un diario de ejercicio y la colaboración de los padres. 
 
- El grupo control estaba formado por 25 pacientes, cuyo tratamiento 
consistía en la observación y/o en la utilizacióndel aparato ortopédico (si 
fuera necesario). 
 
Durante el estudio los autores realizaron mediciones de la calidad de 
vida (cuestionario SRS-22r) (Anexo 2), la autopercepción de la deformidad 
(SAQ) (Anexo 3), la resistencia isométrica de los músculos extensores del 
tronco (test Biering-Sorensen) (Anexo 4) y la autoeficacia (SEC). A partir de 
ello, se obtuvieron resultados con diferencias significativas intergrupo e 
intragrupo. 
 
En cuanto a las diferencias significativas intergrupo en la prueba de 
Biering-Sorensen y en el cuestionario SRS-22r, en los apartados de dolor y 
auto-imagen, los autores observaron que: 
 
a) En la prueba Biering-Sorensen había una retención mayor en la 
resistencia de la musculatura extensora de la espalda, en el grupo 
Schroth (32.3 s vs 4.8 s, p=0.04) en la primera medición de resultados a 
 19 
los tres meses. Sin embargo esto no se mantuvo en la medición final a 
los seis meses (p=0.89). 
 
b) Referente al SRS-22r obtuvieron resultados significativos a favor del 
método Schroth, tanto en el apartado del dolor como en el de la auto-
imagen, a partir de los seis meses; obteniendo p=0.03 y p=0.049, 
respectivamente. 
 
Las diferencias significativas intragrupo las obtuvieron en los siguientes 
campos: SRS-22r, en los apartados de función y total; y en SAQ, en los 
apartados de prominencia, cintura, desplazamiento del tronco, curva y 
general. 
 
a) SRS-22r función. Los pacientes con una curva 3C presentaban mejores 
puntuaciones, que el resto de curvas (3CP, 4C y 4CP); siendo todas 
significativas (p=0.01, p=0.04 y p=0.02, respectivamente). 
 
b) SRS-22r total. Hubó una reducción de 0.08 puntos, por cada año de 
aumento. 
 
c) SAQ prominencia. Los pacientes con curva 3C obtuvieron mejores 
resultados, mientras que los 3CP tuvieron los peores resultados. 
 
d) SAQ cintura. Los pacientes que utilizaban corse y aquellos con una 
puntuación en el SEC igual o mayor de 35, presentaban peores 
resultados; 0.08, p=0.03 y 0.1, p=0.01, respectivamente. 
 
e) SAQ desplazamiento del tronco. Los pacientes con una edad 
comprendida entre 10 y 11 años, los más altos y los que tenían una 
curva 3C; obtuvieron mejores resultados. 
 
f) SAQ curva. Los pacientes que presentan curvatura 3CP tenían más 
probabilidades (90%) de tener una puntuación superior de tres, lo que 
condicionó una peor evolución (p=0.001). 
 20 
 
g) SAQ general. Aquellos pacientes que utilizaron aparato ortopédico 
presentaban mejores resultados (0.72, p=0.00). 
 
De los resultados intragrupos podemos extraer, que la eficacia del 
tratamiento depende también de otro factores, como son: la clasificación de 
la curvatura, el uso de aparato ortopédico, la edad, la altura y la auto-
eficacia. 
 
Los pacientes con una curvatura de tipo 3C presentaron mejores 
resultados, mientras que los 3CP peores, aunque los pacientes 3C 
presentaban una curvatura menor. 
 
Aquellos que utilizaban aparato ortopédico obtuvieron mejores 
resultados en las puntuaciones de SAQ general, pero peor en el SAQ 
cintura. 
 
Los pacientes de menor edad (10 y 11 años) tenían mejores 
puntuaciones en SAQ cintura, lo cual puede deberse a que todavía no 
están los suficiente concienciados con la percepción de sus posturas. 
 
Los pacientes de mayor altura presentaban mejores resultados en el 
SAQ cintura. Hay que tener en cuenta que estos pacientes tenían menor 
grado de curvatura en este estudio. 
 
Los pacientes con puntuaciones de autoeficacia de 35 o superior (sobre 
40), obtuvieron peores puntuaciones en SAQ cintura, debido a una 
percepción anticipada de éxito. 
 
 
El otro estudio de Kuru T et al. (18), es un ensayo clínico controlado y 
aleatorizado (ECA), cuyo objetivo es comparar los cambios que se producen 
al someter a los pacientes a un programa de ejercicios basados en el método 
 21 
Schroth guiado por un fisioterapeuta, sin supervisión (en casa) y un 
seguimiento estándar (observación). 
 
En el estudio incluyeron pacientes con una edad comprendida entre los 
10 y los 18 años, independientemente del género, que presentasen un ángulo 
de Cobb comprendido entre 10º y 60º y un rango en la escala de Risser entre 
0 y 3. Los pacientes excluidos, fueron aquellos que no padecían escoliosis 
idiopática juvenil, los que hubieran sido intervenidos quirúrgicamente, los que 
padecieran enfermedades musculares, neurológicas o reumatológicas; y 
aquellos que tuvieran contraindicado la realización de ejercicio físico. 
 
Los pacientes los dividieron aleatoriamente en tres grupos, utilizando un 
programa informático, y observaron que entre los grupos no hubo diferencias 
significativas en las características basales, y que ningún paciente utilizaba 
aparato ortopédico. 
 
- El grupo de pacientes que realizaban el ejercicios supervisados estaba 
formado por 15 sujetos, a los que se les pautó un programa de ejercicios 
basada en el método Schroth bajo supervisión de un fisioterapeuta. El 
programa consistía en la realización de tres sesiones a la semana de 
una hora y media, durante seis semanas (un total de 18 sesiones). Una 
vez realizado todo el programa, se continuó realizando en casa. 
 
- El grupo de pacientes que realizaban ejercicio en casa: estaba formado 
por otros 15 sujetos, a los que se les pautó un programa de ejercicios 
basada en el método Schroth. Previamente se les enseñó los ejercicios, 
guiados por un fisioterapeuta. 
 
- El grupo control estaba formado también por 15 pacientes, cuyo 
tratamiento consistía en la observación 
 
Durante el estudio se realizaron mediciones del grado de la curvatura 
(ángulo de Cobb) (Anexo 5), del signo de Risser (radiografía antero-posterior), 
del ángulo de rotación del tronco (Scoliometer), de la prominencia de las 
 22 
costillas (test de Adams), de la asimetría de la cintura y la calidad de vida 
(SRS-23) (Anexo 6). A partir de esto, se obtuvieron resultado significativos 
intergrupos. 
 
El grupo que realizaba los ejercicios bajo supervisión del fisioterapeuta 
obtuvo resultados significativos en la disminución del ángulo de Cobb 
(p=0.003). 
 
Los autores encontraron diferencias significativas en la asimetría de la 
cintura. El grupo que estaba bajo supervisión, obtenía mejores resultados que 
el resto de grupos, en todas las evaluaciones. A su vez el grupo que realizaba 
los ejercicios en casa, obtenía resultados significativos en comparación con el 
grupo control. 
 
También encontraron diferencias significativas en la calidad de vida, 
entre el grupo de ejercicio en casa y el grupo control; pero no hubo diferencias 
significativas en el ángulo de rotación del tronco y la altura de la joroba. 
 
Teniendo en cuenta los resultados, la realización supervisada del 
método Schroth obtiene mejores resultados en los pacientes con escoliosis 
idiopática; que el resto de grupos. En dicho grupo se produce una disminución 
o ralentización del ángulo de Cobb, de los ángulos de rotación y una mejora 
de la asimetría de la cintura; mientras que en los otros dos grupos se obtienen 
resultados muy similares. 
 
VII. DISCUSIÓN. 
 
Esta revisión sistemática se realizó con el objetivo de estudiar y analizar la 
efectividad del método Schroth en el tratamiento fisioterapéutico de la 
escoliosis idiopática. 
 
Desde la creación del método Schroth en el siglo XX, varios autores han 
investigado sobre este tema, siendo H.R. Weiss el que ha aportado la mayor 
 23 
parte de la información disponible. Tras la realización de la búsqueda, la 
selección de los artículos y pasar las escalas de validez metodológica, se 
observó que la información disponible era de escasa validez, lo que condujo a 
que en la revisión sistemática solo hubiera dos artículos: Schreiber S et ál.(17) 
y Kuru T et ál. (18). 
 
En ambos trabajos el diagnóstico se realizaba mediante exploración 
radiográfica, de la cual obtienen los valores del ángulo de Cobb,el ángulo de 
rotación y el signo de Risser. Posteriormente, ambos estudios coinciden en la 
realización de una valoración inicial (que puede coincidir con el diagnóstico), 
una reevaluación a los 3 meses y una valoración final a los 6 meses. 
Además, Kuru et al. (18) realiza una reevaluación a mayores a las 6 semanas. 
 
En un estudio reciente de Wei H et al. (22), encontraron que existe una 
correlación entre las pruebas de electromiografía y el ángulo de Cobb. Esto es 
debido a las diferencias tensionales de la musculatura del lado cóncavo y el 
lado convexo. Esta alternativa de diagnóstico evitaría someter al paciente a 
radiación durante todo el periodo de crecimiento, previniendo de esta manera 
los efectos perjudiciales de la radiación. 
 
A la hora de realizar la valoración, cada estudio tiene en cuenta unas 
variables, sin embargo, no se centran únicamente en las correcciones 
anatómicas o estructurales de la escoliosis idiopática, si no que también 
tienen en cuenta los aspectos psicológicos y sociales, lo cual podemos 
observar al analizar la calidad de vida mediante los cuestionarios SRS-23 y 
SRS-22r. La diferencia entre ambos cuestionarios radica en que el SRS-22r 
es una actualización, realizada por la Sociedad de Investigación de la 
Escoliosis (23). 
 
A pesar de que los dos estudios analizados tienen en cuenta todos los 
aspectos de la rehabilitación, el de Kuru et al. (18), hay un mayor predominio 
de las correcciones anatómicas o estructurales, sobre las psicológicas o 
sociales; y sin embargo el de Schreiber S et ál. (17), lo enfoca al contrario. 
 
 24 
Las poblaciones eran similares al inicio del estudio tanto en las 
características basales como en las radiológicas, las únicas diferencias que 
nos encontramos fueron: las diferencias culturales, al haberse realizado un 
estudio en Turquía y otro en Canadá; y la presencia o ausencia de aparato 
ortopédico. Otra diferencia podría ser la división de los pacientes en función 
de la clasificación de las curvas de Schroth, que solo se especifica en el 
estudio de Schreiber S et al (17). 
 
Kuru T et al (18), realizan una triple comparación entre sus participantes, 
con el objetivo de conocer que intervención era mas eficaz a la hora de tratar 
la escoliosis idiopática. Para ello, compararon un programa de ejercicios 
basado en el método Schroth supervisado por un fisioterapeuta, con el mismo 
programa realizado en casa, sin intervención de un profesional. A su vez, 
estos dos fueron comparados con un grupo control, cuyo tratamiento consistía 
en la mera observación. 
 
Schreiber S et al (17), únicamente realizaron una comparación entre un 
programa de tratamiento de Schroth guiado por un fisioterapeuta y un 
tratamiento basado en la observación (grupo control). 
 
Cabe destacar, que en ambos estudios el tratamiento supervisado se 
complementaron con tratamiento en casa. En el de Schreiber S et al (17), se 
realizaba simultáneamente y en el de Kuru T et al (18), se hacía una vez 
completadas las sesiones estipuladas y se continuaba con sesiones sin 
supervisión. 
 
También encontrarnos diferencias en cuanto a la duración y el número de 
sesiones semanales. Kuru T et al (18), realizaban una hora y media de 
ejercicio tres veces a la semana, mientras que Schreiber S et al (17), 
establecían una hora de ejercicio por sesión, que a diferencia del estudio de 
Kuru et al (18) varían a lo largo de tratamiento, realizándose cinco sesiones 
las dos primeras semanas y una sesión semanal el resto del tratamiento. 
 
 25 
En una revisión llevada a cabo por Negrini et al (24) a propósito de la 
escoliosis, recomiendan la realización de ejercicio durante 45-60 minutos, dos 
o cuatro veces por semana, y plantean la dificultad de personalizar los 
ejercicios a cada paciente, al tratarse de ejercicios en grupo. 
 
Aunque en estos estudios hacen referencia a pacientes adolescentes, el 
método Schroth no tiene limitación de edad. Es cierto que a medida que la 
columna vertebral va completando la maduración ósea, está se va haciendo 
más rígida, lo cual no quiere decir, que una vez que se complete, no tenga 
efecto el tratamiento. 
 
En dos estudios de Monticone et al (25,26), se expone las diferencias en 
los resultados al aplicar un programa de autocorrección postural en 
adolescentes y adultos. En los pacientes adolescentes con escoliosis 
idiopática obtienen mejoras a nivel estructural, que se pueden observar 
mediante una reducción del ángulo de Cobb de 5º y del ángulo de rotación del 
tronco de entre 5 y 7º; y mejoras psicológicas y sociales, mediante la mejora 
de los resultados en el cuestionario SRS-22 en los apartados de salud mental, 
autoimagen, dolor, función y satisfacción. En los pacientes adultos, las 
mediciones estructurales no son significativas, pero si se obtienen mejoras 
psicológicas y sociales, mejorando en el cuestionario SRS-22 en los mismos 
apartados que el anterior (26). 
 
Otro estudio de Diab A.A (27), muestra la eficacia de aplicar un programa 
combinado de ejercicios de corrección de la cabeza y un programa de 
tratamiento tradicional (estiramiento y fortalecimiento muscular). En este 
estudio se produjo una corrección en los tres planos: en la desviación lateral 
(plano frontal), en la rotación (plano horizontal) y una disminución de la cifosis 
torácica y un aumento de la lordosis lumbar (en el plano sagital). Además, se 
disminuyó el desequilibrio del tronco y la torsión de la pelvis, y se aumentó el 
ángulo cráneo-vertebral. 
 
 
 
 26 
 
VIII. CONCLUSIONES. 
 
Como resultado de la revisión sistemática se ha concluido que a pesar de 
los beneficios tanto estructurales como psicológicos y sociales derivados de 
un tratamiento fisioterapéutico basado en el método Schroth, no se puede 
considerar que estos resultados sean concluyentes para ratificar la hipótesis, 
debido a la escasez de bibliografía disponibles con calidad metodológica. 
 
Por este motivo es necesario un mayor número de estudios clínicos 
controlados y aleatorizados, que cumplan los criterios de calidad 
metodológica, para poder afirmar que el método Schroth es beneficioso para 
el tratamiento fisioterapéutico de la escoliosis idiopática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 27 
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 31 
IX. ANEXOS. 
IX. 1 Checklist PRISMA 2009 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 32 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 33 
 
IX. 2 Cuestionario SRS-22r 
 
 
 34 
 
 35 
 
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 37 
 
 
 
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 39 
IX. 3 Versión española del cuestionario SAQ 
 
 
 
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 41 
 
 
 42 
 
 
 
 43 
 
 
 
 
 44 
 
 
 
IX. 4 Prueba de Biering-Sorensen (BST) 
 
Es una prueba que se utiliza para valorar la resistencia de los músculos 
extensores de la espalda. Para ello los pacientes se colocan en una camilla 
en decúbito prono, de tal manera que quede apoyada la pate inferior del 
cuerpo y la parte superior se encuentre suspendida con los brazos cruzados. 
Para facilitar la realización de la prueba y evitar compensaciones, se hace 
coincidir las espinas iliacas antero-superiores con el borde de la camilla; y 
además se cincha al paciente a nivel de las caderas, rodillas y tobillos. El 
paciente tiene que sostener el tronco en la horizontal el máximo tiempo 
posible. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 6: Prueba de Biering-Sorensen. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 45 
IX. 5 Ángulo de Cobb. 
 
Consiste en una prueba de diagnostico radiológico de la escoliosis; a través 
de la cual se pueden obtener de forma cuantitativa, los cambios producidos 
a nivel del plano sagital y frontal. Para ello, se cogen la plataforma superior 
(de la vertebra más craneal) e inferior (de la vertebra más distal) de las 
vertebras con mayor inclinación hacia la concavidad de la curva. A 
continuación, se trazan líneas perpendiculares desde las plataformas dichas 
anteriormente; y se calcula el ángulo restante. 
Figura 7: Ángulo de Cobb 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 46 
IX. 6 Cuestionario SRS-23 
 
 
 47 
 
 48 
 
 
 49 
 
 
 50 
 
 
 
 51