HIDATIDOSIS

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DRA. SUSANA LLOVERAS 
Jefe de Sección Zoopatología médica 
Patologías Regionales y Medicina Tropical 
(CEMPRA-MT) 
Hospital de Infecciosas F. J. Muñiz 
Hidatidosis 
Helmintos 
• Phylum Nematoda (Nematelmintos-gusanos redondos) 
• Phylum Platyhelminthes (Platelmintos - gusanos planos) 
 - Clase Digenea(trematodes -duelas) 
 - Clase Cestoda (acintados) 
CESTODES 
Gusanos chatos (Platelmintos)(tenias) 
Morfología: escólex 
 cuello 
 estróbila 
 proglótides 
 inmaduras 
 maduras 
 grávidas (c/huevos) 
Phylum: Platyhelminthes 
Clase: Cestoda 
Orden: Cyclophyllidea 
Famila: Taeniidae 
Genero: Echinococcus 
Hidatidosis 
Género Echinococcus 
E. granulosus echinococcosis quística 
E. multilocularis echinococcosis alveolar 
E. oligarthrus echinococcosis 
E. vogeli poliquística 
Género Echinococcus: hospedero definitivo 
 E. granulosus Perro doméstico 
 E. multilocularis Zorros, < fte.perro doméstico,otros 
cánidos y gato 
 E. vogeli 
 perro de monte o venadero 
 E. oligarthrus Felinos salvajes: pumas, jaguar, ocelote 
 
 
CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2004, p. 107–135 
 
AMERICA: PERRO DE MONTE O VENADERO 
CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2008, p. 380–401 
AMERICA: PACAS Y GUATINES 
CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2008, p. 380–401 
HIDATIDOSIS 
•ZOONOSIS PROVOCADA POR Echinococcus granulosus 
•EN LOS PAISES ENDÉMICOS TIENE UN ALTO COSTO 
ECONÓMICO: 
 Elevadas pérdidas en el sector ganadero 
(vísceras decomisadas, disminución en la producción de lana, leche y carne) 
 Sistema de Salud 
(alto costo de internación y tratamiento de las personas afectadas) 
ALTO COSTO INDIVIDUAL Y SOCIAL 
AFECCIÓN CRÓNICA 
 70% DE LOS CASOS EN PERSONAS EN PLENA 
ACTIVIDAD PRODUCTIVA DE LA VIDA 
Áreas de alta endemicidad 
Áreas endémicas 
HIDATIDOSIS 
Distribución geográfica 
 Áreas de casos esporádicos 
 Áreas libres o provisoriamente libres 
HIDATIDOSIS : América del Sur 
ARGENTINA 
•LA HIDATIDOSIS TIENE CARÁCTER ENDÉMICO 
•30% DEL TERRITORIO ES ASIENTO DEL CICLO 
ZOONOTICO DOMÉSTICO DEL Echinococcus 
granulosus 
FOCOS ENDÉMICOS MAYORES 
 
SUPERFICIE: 1.211.912 Km 2 
 Patagónico 
 Pampa húmeda 
Mesopotámico 
 Cuyano 
 Mediterráneo 
 Altas montañas noroeste 
ARGENTINA: FOCOS ENDEMICOS MAYORES 
ARGENTINA 
•LA HIDATIDOSIS TIENE CARÁCTER ENDÉMICO 
•30% DEL TERRITORIO ES ASIENTO DEL CICLO 
ZOONOTICO DOMÉSTICO DEL Echinococcus 
granulosus 
SUPERFICIE: 1.211.912 Km 2 
 
 
 
 
 
ARGENTINA 
•30% DEL TERRITORIO ES ASIENTO DEL CICLO 
ZOONOTICO DOMÉSTICO DEL Echinococcus 
granulosus 
 SUPERFICIE: 1.211.912 Km 2 
 
 
10.7% de la población total del país vive en áreas de riesgo 
con ciclo de transmisión consolidado (3.828.030 personas en 
condición de poblador rural aglomerada o dispersa) 
 
Distribución de la población en riesgo 
de padecer hidatidosis 
según área geopolítica. Argentina 
Parasitología. INEI. ANLIS “Dr. Carlos G. Malbran”. 2007 
N= 442 
HIDATIDOSIS-HOSPITAL MUÑIZ 
(CEMPRA-MT Sala 9) 
CICLO EVOLUTIVO Y MECANISMOS DE 
TRANSMISIÓN 
 HIDATIDOSIS EN ARGENTINA 
ZOONOSIS POR HELMINTOS MÁS PREVALENTE 
 2 CICLOS 
DOMÉSTICO PRIMARIO DOMÉSTICO SECUNDARIO 
O ALTERNATIVO 
http://img.compradiccion.com/2007/04/cabra.jpg
http://tk.lapapa.com/imgs/56387
http://www.kalipedia.com/kalipediamedia/geografia/media/200704/17/geogeneral/20070417klpgeogra_145_Ies_SCO.jpg
escólex 
Estróbilo ( tres proglótides) 
inmadura madura grávida 
 Forma estrobilar o adulta 
Es un taenia blanca 3 a 5 mm de longitud 
Proglótide grávida 500 a 1500 huevos 
4 ventosas 
+ 
Doble hilera de ganchos 
Viven de 6 a 24 meses 
Produce de 34 a 56 huevos/dia 
Huevos de Equinococcus granulosus 
•Ovoides de 30 a 40 micras 
 
•Presentan pared queratinizada 
(embriosforo) 
 
•Muy resistentes a condiciones 
climáticas ( T°) 
 
•Sensibles a la desecación y Tº 
elevadas 
 
•Pueden viajar hasta 180 m a 
30000 hectáreas 
 
Membranas: 
a) Interna o germinativa 
b) Cuticular o laminar 
c) Externa o adventicia 
 
d) Vesícula prolígera 
e) Vesícula hija 
endógena 
f) Escólex 
g) Ganchos 
Quiste hidatídico 
Echinococcus granulosus 
“CEPAS” 
Grupo de individuos que difieren de otros grupos de la misma 
especie en uno o más caracteres genéticamente determinados 
IMPORTANCIA EN LA EPIDEMIOLOGIA Y 
CONTROL DE LA ENFERMEDAD 
VARIANTES INTRAESPECIFICAS DE 
 Echinococcus granulosus 
Distribución mundial 2007 
CEPAS Y HOSPEDADORES DE Echinococcus granulosus 
en ARGENTINA 
 (Parasitología ANLIS-MALBRAN) 
Cepa/Grupo Hospedador Hospedador Hombre 
 definitivo intermediario 
oveja G1 perro,zorro ovinos, bovinos, si 
(13 provincias) cerdos 
oveja Tasmania perro ovinos, bovinos si 
G2 (1 provincia) 
vaca G5 perro bovinos si 
(3 provincias) 
camello G6 perro cabra si 
(6 provincias) 
 
cerdo G7 perro cerdo no 
(3provincias) 
 CUADRO CLINICO 
HIDATIDOSIS: período de incubación 
AÑOS 
HIDATIDOSIS: período de estado 
•Número de quistes 
•Órganos parasitados 
•Tamaño de los quistes 
•Ubicación del quiste dentro del órgano comprometido 
•Compresiones y desplazamientos que produce el 
crecimiento 
•Complicaciones 
 
LOCALIZACION DE LOS 
QUISTES HIDATIDICOS 
70% 
20% 
10% OTROS ORGANOS 
CASOS CLINICOS 
HIDATIDOSIS PULMONAR 
CEMPRA-MT 
HIDATIDOSIS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 
HIDATIDOSIS OSEA 
Hidatidosis - Diagnóstico 
•HISTORIA EPIDEMIOLOGICA 
•CUADRO CLINICO 
•LABORATORIO DE RUTINA 
•DIAGNOSTICO POR IMÁGENES (ecografía, TAC, RNM) 
•PRUEBAS SEROLOGICAS 
•“GOLD STANDARD”: ELEMENTOS DE LA HIDATIDE 
Diagnostico 
identificación del 
quiste 
+ Confirmación 
inmunodiagnóstica 
•Examen radiológico 
•Ecografía 
•Tomografía computada 
•RMN 
•HAI 
•ELISA 
•IFI 
•WB 
•Latex 
•DD5 
•CIE 
Hidatidosis - Diagnóstico 
TECNICAS SEROLOGICAS 
HEMAGLUTINACION INDIRECTA HAI 
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA IFI 
AGLUTINACION DEL LATEX 
DOBLE DIFUSION 
RADIOINMUNOANALISIS RIA 
 ELISA 
INMUNOBLOT 
SEROLOGIA 
 Líquido hidatídico: Ag 5 y el AgB 
 Pueden ser negativas en quistes intactos 
HAI: S 80% en afectación hepática y 
65% en pulmonar, pero presenta 
reacciones cruzadas con la triquinosis y 
la fasciolasis 
 
ELISA S 93% y VPP elevado utilizada 
en casos clínicos con quistes 
sintomáticos. Prueba serológica de 
elección 
 
Western Blot: confirmación ante ELISA 
positivos 
 
 CASO SOSPECHOSO: toda persona sintomática 
o no con presencia de masa quística (única o 
múltiple) localizada en el tórax + antecedentes 
epidemiológicos 
 
 CASO CONFIRMADO: todo caso sospechoso + 
confirmación diagnóstica por imágenes y/o 
diagnóstico serológico mediante ELISA, WB o HAI 
 visualización directa por microscopía de 
protoescólices o ganchos del cestode; restos de 
membranas y/o estudio histopatológico de la pieza 
extraída por cirugía 
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO 
CLASIFICACION ECOGRAFICA DE GHARBI (1981) 
TIPO 1: Quiste univesicular(hialino),contenido homogéneo. 
Con o sin signo del nevado; pared bien definida. Vitales 
TIPO 2: Con membranas internas móviles 
(desprendimiento). Sufrimiento 
TIPO 3: Quiste multiveiscular. 
TIPO 4: Sólido, heterogéneo, de densidad variable, con o sin 
 calcificaciones parciales. Sin vitalidad. En regresión. 
TIPO 5: Calcificado. 
CL unilocular, anecoico, pared no visible 
 
CE 1 
 ACTIVOS 
CE 2 
 
CE3 TRANSICIONAL 
 
CE4 
 INACTIVOS 
CE5 
Clasificación OMS 
INACTIVOS ACTIVOS 
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE 
CARACTERÍSTICAS DEL QUISTE 
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS 
EXPERIENCIA DEL EQUIPO MÉDICO 
-Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. 
 Brunetti E, Kern P, Vuitton DA; Writing Panel for the WHO-IWGE 
 Acta Trop. 2010 Apr;114(1):1-16. 
 
-Hydatid cyst of the liver*/criteria for the selection of appropriate treatment. A. Menezes da Silva / Acta Tropica 85 (2003) 237/242 
 
Mínimo riesgo Máximo confort Complicaciones Recaídas 
 
-Hydatid cyst of the liver*/criteria for the selection of appropriate treatment. A. Menezes da Silva / Acta Tropica 85 (2003) 237/242 
 
MUERTE DEL PARASITO Y CURACION DE LA 
ENFERMEDAD 
CIRUGIA 
PERCUTANEO 
FARMACOS 
“ESPERAR Y 
OBSERVAR” 
Cirugía en hidatidosis 
(Recomendación B Evidencia III) 
1ª OPCION EN QUISTES COMPLICADOS 
 Remover grandes quistes CE 2 y CE 3 
 Quistes únicos superficiales 
 Quistes infectados si no hay PAIR disponible 
 Quistes comunicados con vía biliar 
 Quistes que comprimen órganos vecinos 
Cirugía en hidatidosis 
BENEFICIOS RIESGOS 
Curación del 
paciente 
Mortalidad: 
0,5-4% 
Siembra 
hidatídica 
Tratamiento Percutáneo 
Tratamiento Percutáneo 
REQUERIMIENTOS 
PERSONAL ENTRENADO 
ECOGRAFO/TAC 
AGUJAS DE PUNCION (lumbar, 
agujas finas) 
CATETERES para quistes > a 5 cm 
TIRAS REACTIVAS, TINCIONES( rojo 
neutro 0,1% y azul de metileno 
0,03%) 
MICROSCOPIO OPTICO 
AGENTES ECOLICIDAS (alcohol 
95%, solución salina hipertónica) 
EQUIPO Y DROGAS PARA MANEJO 
DE REACCIONES ALERGICAS 
BENEFICIOS 
 MINIMA INVASION 
 < RIESGO QUE LA CIRUGIA 
 CONFIRMACION DIAGNOSTICA 
 REMOCION DE PROTOESCOLEX 
CON EL ASPIRADO 
 < ESTADIA HOSPITALARIA 
 < COSTOS QUE LA CIRUGIA y LA 
QUIMIOTERAPIA 
1977: INICIA EL TRATAMIENTO MÉDICO 
 Se publican los primeros cuatro casos tratados exitosamente 
con Mebendazol 
HASTA LA ACTUALIDAD 
 Hay más de 1500 casos documentados y controlados 
Tratamiento farmacológico 
BENZOIMIDAZOLES 
Mebendazol: 50-70 mg/kg/día en tres dosis 
-Baja absorción intestinal (20%) 
Albendazol: 10-15 mg /kg /día en dos dosis 
-Sulfóxido de ABZ 
Tratamiento farmacológico 
ISOQUINOLEÍNAS 
Praziquantel: 40 mg/kg 1 vez a la semana 
-Alcanza altas concentraciones plasmáticas 
-En combinación con el ABZ es más efectivo que ABZ solo 
Tratamiento farmacológico 
(Recomendación B Evidencia III) 
 QUISTES < 5cm. CE 1y CE 3a en hígado y 
pulmón 
 Quistes inoperables en hígado o pulmón 
 Quistes múltiples en uno o más órganos y 
peritoneo 
 Para prevenir recurrencia en la cirugía y PAIR 
Albendazol 
Controles a realizar… 
Evaluación de la eficacia del 
tratamiento 
 Desprendimiento de las membranas inmediatamente 
después de PAIR o luego de un ciclo de tratamiento 
con ABZ 
 Modificación del patrón ecográfico: sustitución del 
patrón líquido por sólido 
 Vanishing quístico u observación de cicatriz lineal 
ecoica 
DIFICULTADES EN EL 
CONTROL DE LA 
HIDATIDOSIS 
La transmisión del parásito en ciclos domésticos y selváticos 
Viabilidad prolongada de los huevos en el medio ambiente 
Fácil dispersión de los huevos (contaminación de alimentos y 
fuentes de agua ) 
IMPOSIBILIDAD DE CAMBIAR COSTUMBRES 
HUMANAS 
PROGRAMAS DE CONTROL 
ACTIVIDADES 
Desparasitación de perros con prazicuantel (5mg/kg 
cada seis semanas) 
Educación para la salud 
Control de la faena para garantizar el no acceso de los 
perros a vísceras 
Legislación para la regulación de poblaciones caninas 
Definición de las responsabilidades de Gobierno y 
ganaderos 
Vacunación de hospedadores intermediarios (EG 95) 
Vigilancia epidemiológica 
VACUNA EG 95 
10 años de ensayos multicéntricos 
Permite la eliminación del parásito cuando 
ocurre la infección 
Protección con dos dosis :83-95% y con 
tres dosis: 100% 
Recomendación: 2 dosis con un intervalo 
de un mes y un refuerzo anual. 
No logra inmunizar animales mayores ya 
infectados ES UNA ESTRATEGIA 
MÁS EN LOS PROGRAMAS DE CONTROL 
PROGRAMAS DE CONTROL: 
ADECUADOS A CADA 
REGION!!!! 
PERDURABLES EN EL TIEMPO (AÑOS-DECADAS) 
Implementar políticas sanitarias 
que aseguren continuidad para sostener 
los programas de control 
¿DÓNDE ESTAMOS HOY…? 
¿DÓNDE ESTAMOS HOY…? 
ENFERMEDADES PARASITARIAS MAS OLVIDADAS 
•El desarrollo de nuevas drogas o tratamientos recibe poca atención 
•El manejo clínico no tiene adecuada evaluación (décadas) 
ENFERMEDAD DIFICIL DE TRATAR 
Y 
MÁS DIFICIL DE CURAR 
¡Muchas gracias!